AsciteSinais e Sintomas Específicos

Gustavo A. de Oliveira – UC5

Cuiabá

Maio/2015

“ Minha barriga está cheia de líquido, doutor! ”

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@semioligaufmt

DEFINIÇÃOO QUE É ASCITE?

2

“ Denomina-se ascite o acúmulo de líquido

livre de origem patológica na cavidade

peritoneal. O termo ascite tem origem na

palavra grega askos que significa saco ou

conteúdo de um saco. Desse radical se

derivou “askites” e depois ascite ”

Isabela Benseñor (2002)

3

3 CAUSAS PRINCIPAIS

1. Aumento da pressão hidrostática

2. Diminuição da pressão oncótica

3. Inflamação peritoneal

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DERRAME

DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO

OSMÓTICA DAS PROTEÍNAS

AUMENTO DA PRESSÃO

HIDROSTÁTICA

OBSTRUÇÃO DOS VASOS LINFÁTICOS

RETENÇÃO DE SÓDIO

AUMENTO DA PERMEABILIDADE

CAPILAR

ETIOLOGIAS

Aproximadamente 90%

→Cirrose Hepática (75%)

→Neoplasias (10%)

→ICC (3%)

→TB Peritoneal (2%)

5

FISIOPATOLOGIACONHECENDO O MECANISMO

6

TEORIA DA VASODILATAÇÃO ARTERIAL PERIFÉRICA

7

HIPERTENSÃO PORTAL

PRODUÇÃO LOCAL DE

VASODILATADORES

VASODILATAÇÃO ARTERIAL

ESPLÂNCNICA

DIMINUIÇÃO DO VOLUME

SANGUÍNEODIMINUIÇÃO DA PA

ATIVAÇÃO DO SRAA + ADH +

SNS

RETENÇÃO DE ÁGUA E SÓDIO

ASCITE

HISTÓRIA CLÍNICAO QUE PERGUNTAR?

8

LEMBRAR

9

ALCOOLISMO

MEDICAMENTOS

HEPATITE (B, C e D)

NEOPLASIAS

INFECÇÕES GRANULOMATOSAS

CARDIOPATIA

NEFROPATIA

ENDOCRINOPATIAS

COLAGENOSES

INFECÇÕES PIOGÊNICAS

DIABETES, OBESIDADE

IMPORTANTE

HISTÓRIA ATUAL OU

PASSADA DE

DOENÇA HEPÁTICA

UMA APRESENTAÇÃO CLÍNICA

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APRESENTAÇÃO CLÍNICA

O QUE OBSERVAR?

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OLHAR CLÍNICO

AUMENTO DO PESO

AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL

EDEMA DE MMII E BOLSA ESCROTAL

HÉRNIAS UMBILICAL E INGUINAL

CIRCULAÇÃO COLATERAL NO ABDOME

DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

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OLHAR CLÍNICO

DESCONFORTO OU DOR ABDOMINAL

DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

ERITEMA PALMAR

ARANHA VASCULAR

FENÔMENOS HEMORRÁGICOS

CULLEN + GREY TURNER

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EXAME FÍSICOSINAIS INDICATIVOS

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PALPAÇÃO + PERCUSSÃO

ABAULAMENTO DO FLANCO

MACICEZ NO FLANCO

MACICEZ MÓVEL

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PALPAÇÃO + PERCUSSÃO

SINAL DO PIPAROTE

SINAL DA POÇA

SEMICÍRCULO DE SKODA

16

CLASSIFICAÇÃOCOMO CLASSIFICAR?

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GRAU I (MÍNIMA)

ASSINTOMÁTICO

MENOS DE 1,5 L

DIAGNOÓSTICO CLÍNICO PELA

MACICEZ PERIUMBILICAL EM

PRECE MAOMETANA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

PARACENTESE GUIADA

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GRAU II (MODERADA)SINTOMAS

ABDOMINAIS

MAIS DE 1,5 L

↑ VOLUME ABDOMINAL

ABDOME EM BATRÁQUIO

MACICEZ MÓVEL EM DECÚBITO

EXAME DE IMAGEM PARA CONFIRMAR

PARACENTESE DIAGNÓSTICA

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GRAU III (SEVERA)

SINTOMAS LOCAIS E GERAIS

VÁRIOS LITROS

↑VOLUME ABDOMINAL

ABDOME GLOBOSO

SINAL DO PIPAROTE

EDEMA DE MMII

EXAME DE IMAGEM PARA INVESTIGAÇÃO

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GRAU IV (TENSA)SINTOMAS LOCAIS,

HEMODINÂMICOS E RESPIRATÓRIOS

VÁRIOS LITROS

ABDOME GLOBOSO E TENSO COM SINAL DO PIPAROTE

HÉRNIAS UMBILICAL, INGUINAL E ESCROTAL

CIRCULAÇÃO COLATERAL

EDEMA DE MMII

HIPOTENSÃO ARTERIAL

HIPOVENTILAÇÃO PULMONAR + DISPNÉIA

ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS

EXAME IMAGEM P/ INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA E DE ALÍVIO

PARACENTESE DIAGNÓSTICA E DE ALÍVIO

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PARACENTESEQUANDO FAZER? ONDE FAZER?

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INDICAÇÃO

DOR ABDOMINAL

FEBRE

SINAIS DE ENCEFALOPATIA

AUSÊNCIA DE RESPOSTA TERAPÊUTICA

PROVENIENTE DE OUTRO NOSOCÔMIO

INTERNAÇÕES

PARA ALÍVIO

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LOCAL DA PUNÇÃO

FOSSAS ILÍACAS

LINHA MEDIANA DO HIPOGÁSTRIO

COMPLICAÇÕES < 1%

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ANÁLISE DO LÍQUIDOO QUE PEDIR?

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“OBRIGATÓRIOS”

CITOMETRIA COM CONTAGEM DIFERENCIAL

GRADIENTE ALBUMINA SÉRICA E ALBUMINA DO

LIQUIDO ASCÍTICO (GASA)

CULTURAS

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> 250 POLIMORFONUCLEARES = PERITONITE BACTERIANA

ESPONTÂNEA

>1,1 = TRANSUDATO (CAUSA EXTRAPERITONEAL)

<1,1 = EXSUDATO (CAUSA PERITONEAL)

EVENTUAIS

DHL

GLICOSE

AMILASE

BILIRRUBINAS

TRIGLICERÍDEOS

CITOLOGIA ONCÓTICA

27

OBRIGADOQUE TAL APRENDER MAIS?

28

• BENSENOR, I, M.; ATTA, J.A.; MARTIN, M.A. Semiologia clínica. 1 ed. São Paulo: SARVIER, 2002.

• BICKLEY, L.S.; SZILAGYI, P.G. Bates: propedêutica médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

• LOPES, L.M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.

• PORTO, C, C. Semiologia Médica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• ROCCO, J.R. Semiologia médica. 1 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

LEITURA SUGERIDA

• Nicholas J Talley, Simon O’Connor. Clinical examination: a systematic guide to physical diagnosis.7th edition. Australia: ELSEVIER, 2014.

• Baker, Emma. Respiratory medicine : clinical cases uncovered. 1st edition. British Library, 2008.

• Swartz, Mark H. Textbook of physical diagnosis : history and examination / Mark H. Swartz.—Seventh edition. Elsevier, 2014.

• Oxford American handbook of clinical examination and practical skills / edited by Elizabeth A. Burns, Kenneth Korn, James Whyte IV ; with James Thomas, Tanya Monaghan. 2011.

• Graham Douglas, E. Fiona Nicol, Colin Ernest Robertson. Macleod's Clinical Examination, Graham Douglas. 13th edition. Elsevier, 2013.

LEITURA ADICIONAL