ASESMEN GAWAT DARURAT1. Triage

PrioritasTriage : ❑ 1 ❑ 2 ❑ 3 ❑ 4 ❑ 5 ❑ Trauma ❑ NonTrauma

CaraPasienDatang : ❑ Sendiri Diantar : __OT_____________________________________2. Asesmen Keperawatan

a. Data Subyektif : ❑ Auto Anamnesa ❑ Allo Anamnesa

Keluhan Penyakit : Ot mengatakan os sesak 15 menit smrs, batuk berdahah 2 hari, demam

(-), os tampak lemasRiwayat Alergi : ❑ Tidak ada ❑ Ada cuaca

Riwayat Penyakit Dahulu : asma, serangan 2 bulan yang lalu

b. Data Obyektif : Keadaan Umum Baik ❑ ❑ Sedang ❑ Buruk

Suhu : 36.5 ºC, Nadi : 110 x/menit, Pernafasan : 45 x/menit, Tekanan darah : tidak diukur

Saturasi O2 : 99 %, BB :12.6 kg

Nilai Nyeri : (Tidak ada nyeri – Nyeri Sangat Berat)

1. Skala nyeri wong Baker : ❑ skor _0______

2. VAS ( Visual Analogue Scale ) : ❑ skor __________

3. BPS ( Behavioral Pain Scale ) ❑ skor < 5 ❑ skor > 5

4. FLACCS ( Face , Legs,Activity, Cry ,Consolability ) ❑ skor < 5 ❑ skor > 5

c. Masalah Keperawatan :

Bersihan jalan nafas tidak efektif

Pola nafas tidak efektif

Intoleransi aktifitas

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAKHERMINA CIPUTATJl. Ciputat Raya No.2 /Kertamukti Ciputat 15419 Tangerang Selatan Telp. ( 021 ) 74702525 Fax. ( 021 ) 74700999

LABEL IDENTITAS PASIEN(Identitas tetap)

RM 01.18.004Rev. 2

d. Rencana Tindakan Keperawatan

Observasi status pernafasan, frekuensi dan adanya penggunaan otot bantu pernafasan

Berikan posisi semi fowler

Libatkan OT dalam melakukan aktifitas

Kolaborasi pemberian oksigen nasal

Kolaborasi terapi inhalasi

Tanggal : 15 mei 2015 Jam : 11.00

Sr. hikmahTanda Tangan & Nama Lengkap Perawat