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Protocolo Médico Legal de la Asfixia. Tipos de Asfixia. Signos de asfixia. Clasificación de las Asfixias. Mecanismos de Muertes.
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ASFIXIA
Universidad de Cartagena
Facultad de Medicina
2014
CONCEPTO DE ASFIXIA
“No dejar que el corazón lata”
ASFIXIA
Etimologicamente
DAÑO TISULAR POR FALTA DE OXIGENO
EFECTO DAÑINO DE LA ACIDOSIS
Vías que conducen al compromiso de la Oxigenación Tisular
ASFIXIA
HIPOXIA POR DEFECTO DE OXIGENO
A la sangre llega una cantidad insuficiente de oxigeno
ASFIXIA
Baja saturación de la hemoglobina
HIPOXIA POR DEFECTO DE LA HEMOGLOBINA
ASFIXIA
Depende de la cantidad de hemoglobina útil en circulación
HEMORRAGIAS
ANEMIAS
INTOXICACIONES
HIPOXIA POR DEFECTO DE DISTRIBUCION
ASFIXIA
Cantidades normales de hemoglobina oxigenada y atmosfera adecuada, el mecanismo desencadenante es la incapacidad
para hacer llegar la sangre a los tejidos
PARO CARDIACOARRITMI
AS
HIPOXIA POR DEFECTO DE UTILIZACION
ASFIXIA
Afectación de la cadena respiratoria intracelular. Aunque llegue suficiente cantidad de oxigeno a los tejidos, las
enzimas mediadoras de la respiración no cumplen su función por encontrarse alteradas.
CLASIFICACION DE ASFIXIAS
ASFIXIA
CLASIFICACION DE ASFIXIAS MECÁNICAS
ASFIXIA
ASFIXIA POR AHORCAMIENTO
ASFIXIA
AHORCAMIENTO
Asfixia producida por la constricción de cuello ejercida por un lazo, el cual se encuentra sujeto a un punto fijo y sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo
ASFIXIA
CLASIFICACION SEGÚN UBICACIÓN DEL NUDO
AHORCADURA TÍPICA: Cuando este se encuentra sobre la línea media en posición submentoniana o en la nuca
AHORCADURA ATÍPICA:Cuando se encuentra en cualquier otra posición
ASFIXIA
HALLAZGOS EXTERNOSSurco que generalmente es oblicuo, ascendente hacia el nudo, mas marcado en la zona opuesta al nudo, interrumpido a la altura del nudo, único, ubicado sobre el cartílago tiroides y con fondo apergaminado
Rostro congestionado (según grado de compromiso vascular), donde si la ahorcadura es simétrica el rostro es pálido pero si es asimétrica es congestivo y con livideces en las regiones declives
ASFIXIA
HALLAZGOS INTERNOS
La congestión del tejido subcutáneo en el surco (línea argentina), infiltraciones hemorrágicas y desgarros musculares en el cuello, infiltraciones hemorrágicas en la adventicia carotidea (signo de Martin), desgarros de la intima en las arterias carotideas (signo Amussat) y de las venas yugulares internas (signo de Otto), ruptura del las astas mayores del hiodes y cartílago tiroideo
ASFIXIA
ASFIXIA POR ESTRANGULA
CION
• Muerte producida por la constricción del cuello mediante la aplicación de una fuerza activa externa.• Es de gran importancia medico legal, ya
que su origen habitualmente es criminal.
MECANISMOS
A lazo A mano
A codo
TIPOS
Accidental Homicida
Suicida
MECANISMOS DE MUERTE
• Asfixia por aplastamiento de las vías respiratorias (habitual).• Reflejo inhibitorio de los senos carotideos,
produciendo bradicardia, hipotensión y muerte.• Isquemia cerebral.• Descarga adrenérgica asociada al miedo.
CARACTERISTICAS ESTRANGULACION A MANO
• La disección del cuello se realiza desde la línea media.
• Síndrome asfíctico poco marcado porque respira a medias• Inyección conjuntival.• Cianosis y equimosis en la cara.• Espuma en bronquios.• Congestión pulmonar con placas de enfisema
subpleural.
• Lesiones traumáticas, porque la victima se defiende• Estigmas ungueales• Equimosis redondeadas por huellas digitales.• Hematomas múltiples.• Fracturas y luxación de los cartílagos laríngeos
y fractura hueso hioides.
CARACTERISTICAS ESTRANGULACION A MANO
CARACTERISTICAS ESTRANGULACION A MANO
a mano
• Uso de una o ambas manos.• Estigmas ungueales, heridas contusas• Es necesario descartar agresión sexual. • Lesiones internas similares a las presentadas con el uso del lazo• las lesiones osteocartilaginosas se consideran casi de regla
(excepto en personas jóvenes por la falta de osificación).
antebraquial
•Ya sea por el antebrazo sobre la laringe (ocluye la vía aérea) o el pliegue del codo•Anula la circulación carotidea. • posible que estén ausentes lesiones externas. •Las internas son similares al la estrangulación por mano. Puede•incluirse el uso de objetos rígidos
• Síndrome asfíctico notorio.• Trastornos circulatorios:• Congestión y tumefacción de la cara.• Equimosis puntiformes en cara, cuello y región superior del
tórax.• Equimosis y hemorragias subconjuntivales.• Espuma blanco-rosada en árbol traqueo bronquial.• Congestión de vías respiratorias.• Enfisema subpleural• Congestión meningoencefalicas.
CARACTERISTICAS ESTRANGULACION A LAZO
• Lesiones traumaticas:• Surco horizontal (externo) intralaringeo
y completo.• Lesiones profundas superponibles a las
del plano subcutaneo.
CARACTERISTICAS ESTRANGULACION A LAZO
DIFERENCIAS ENTRE AHORCADURA Y ESTRANGULACION
AHORCADURA ESTRANGULACION
SURCO Supraglótico Infraglotico
FORMA SURCO Oblicuo Horizontal
LESIONES TRAUMATICAS
Lesiones profundas por encima de la piel.
Lesiones profundas superponibles a la piel.
DIFERENCIAS DE UN MUERTO PARA SIMULAR UN SUICIDIO
Protrusión de la lengua con lesiones en la
punta
Signos de lucha
Diagnóstico médico-legal.
• Establecer muerte por estrangulación.• En la estrangulación manual establecer si la
compresión es la causa. • Establecer signos de defensa.• Diferenciar las lesiones de un traumatismo
secundario postmortem.• La ausencia de surco no excluye la
estrangulación por ligadura.
Diagnóstico médico legal.
EXAMEN DE CUELLO:• Estigmas ungueales y erosiones son más visibles
a las 24 horas.• Disección minuciosa, en especial:* planos superficiales y profundos.* glándulas submaxilares.* Paquete vasculonervioso.* Tiroides.* Hueso hioides y cartílago tiroides.* Ganglios laterales.
ASFIXIA POR SOFOCACIÓN
SOFOCACIÓN
Obstrucción de orificios
respiratorios
Obstrucción de vías respiratorias
Compresión toracoabdominal
Carencia de aire respirable
Deprivación de oxígeno por pérdida de oxígeno en el ambiente circundante o por obstrucción de la vía aérea superior
For
mas
ASFIXIA
A. Walker, C.M. Milroy. Encyclopedia of Forensic and Legal Medicine. 151–157. 2005
SOFOCACION POR OBTURACION DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS
ASFIXIA
Eti
olog
íaSuicidaAccidentalHomicidio
Uso de la mano (Homicidio)
• Infanticidio• Difícil en el adulto (asociado a golpes o
embriaguez)
Uso de un objeto: (Pañuelo, sábana)
• Suicida: es raro.• Accidental
• Fácil en los niños (no defensa).• Difícil en los adultos (asociado a
golpes o droga).
Signos
SOFOCACION POR OBTURACION DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS
ASFIXIA
PATOLOGÍA FORENSE
•Ropa humedicida de saliva o sangre•Signos generales de asfixia•Restos de tela adhesiva en rostro•Marcas de mordaza en rostro y cuello•Estigmas ungueales•Livideces en rostro•Pequeñas heridas en la parte interna de los labios•Hemorragias y desgarros en la mucosa de la cavidad oral•Magulladuras y abrasiones en mejillas y mentón•Hallazgos de autopsia: inespecíficos•Lineas de Tardieu
• Intensa congestión meningoencefálica, pulmonar, hepática y esplénica,
• Laringe, tráquea y bronquios ocupados por espuma sanguinolenta.
• Microscópicamente:• Ruptura de tabiques Inter-
alveolares y capilares• Bronquios dilatados
SOFOCACION POR OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
ASFIXIA
Eti
olog
íaSuicida
(enfermos mentales)
AccidentalHomicidio
Hipoxia por oclusión de la vía o espasmo laríngeo
Niños: juguetes, chupetes, semillas, botones, monedas
Adultos: alimentos pocos
masticados
Ancianos: prótesis
dentarias
Personas inconscientes: aspiración de
contenido gástrico
• Signos generales de asfixia• Congestión de la mucosa oral.• Equimosis.• Pequeñas heridas en la lengua• Congestión en faringe, velo del
paladar y Pulmones• Rupturas y desgarros de tejidos
bucales y faríngeos• Papel y trapos (Forma de
amoldamiento)
SOFOCACION POR OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
ASFIXIA
Signos Diagnóstico Medico-legal• Cuerpo extraño en vía aérea• Restos alimenticios en laringe
Mascarilla de Morestin
• Cambios usuales de asfixia• Mascarilla de Morestín
Inyección conjuntival• Puntilleo hemorrágico en cara,
cuello y tórax superior• Epistaxis, otorragia
Ingurgitación yugular • Hemorragias retinianas• Lesiones de violencia o
aplastamiento en tórax y abdomen
• Decoloración facial
SOFOCACION POR COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL
ASFIXIA
SignosAdición de peso o inmovilización la pared de tórax y/o abdomen que impide una mecánica ventilatoria eficiente y una adecuada oxigenación
Accidental
Accidentes de trabajoAccidentes de transitoEventos multitudinarios
Homicida
Poco frecuenteArresto policiales
CrucifixiónASFIXIA
Produce la muerte por agotamiento y parálisis de los músculos respiratorios. + Shock hipovolemico y neurogenico,
La rapidez del deceso guarda relación con la posición de los brazos; • Si el cuerpo pende de los brazos
la muerte ocurre en término de tres horas
• Si los brazos están abiertos el deceso tarda hasta seis horas
Cianosis intensa generalizada posterior a que se instala la muerte
SIGNO
Patitó AJ, Lessetti AO, Trezza CF. Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patología Forense. Editorial Quórum. Argentina, 2003: 685-742.
SOFOCACION POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLESOFOCACION POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE
ASFIXIA
Reducción de la concentración de oxigeno para respirar, sustitución del oxigeno por otro
Confinamiento
Sepultamiento
CONFINAMIENTO
Accidental• Obreros atrapados• Niños: baúl, refrigerador, bolsas plásticas,
Homicida • Infanticidio• Bolsas plásticas
Suicida• Confinamiento en el refrigerador
Permanencia en un espacio cerrado sin ventilación
Eti
olog
ía
ASFIXIA
CONFINAMIENTO Permanencia en un espacio
cerrado sin ventilación
Mec
anis
mo
ASFIXIA
Mixto: -Factor mecánico - Aspectos químicos
Agotamiento de O2
Acumulación de CO2
CO2 no es gas tóxico sino gas asfixiante
Se fija sobre la Hb y baja la afinidad por el O2
CONFINAMIENTO
Sín
tom
as
ASFIXIA
Cefalalgia Vértigo Agudeza visual
Percepción auditiva
Alucinaciones
Tendencia invencible al
sueño
Facultades intelectuales
Impotencia muscular
Respiración lenta superficial
e irregular
Taquicardia
Perdida de la conciencia
Paro cardiorrespirato
rio
Coma
CONFINAMIENTO
Sig
nos
ASFIXIA
Signos generales de
asfixia
Sudoración
Desgaste de las uñas
Dilatación de esfínteres
SEPULTAMIENTO Exclusión del aire por
medio de tierra u otro elemento pulverulento en
que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la
víctima“Sumersión en medio
sólido”
ASFIXIA
SEPULTAMIENTO
Eti
olog
ía
ASFIXIA
AccidentalEbriosepilépticosNiños
PrecipitaciónDesprendimientosAludesDerrumbes
Homicida Infanticidio
SEPULTAMIENTO
Mecanismo
ASFIXIA
Asfixia por cuerpo sólido que impide el paso del aire
• Signos generales de asfixia
• Rostro o toda la superficie del cadáver recubierta por el medio pulverulento
• Medio pulverulento en boca, nariz, vías respiratorias y estómago
Signos
ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Se produce cuando el aire de los pulmones es remplazando por un liquido que penetra por la nariz y/o la boca.
ASFIXIA
ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Clasificación
ASFIXIA
• Sumersión completa• Sumersión incompleta
• Accidental: Mas frecuente.• Suicida.• Homicida.
Etiología
ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Fisiopatología
ASFIXIA
• Obstrucción mecánica de la vía respiratoria por un liquido
• Sumersión en agua dulce (0.5% NaCl)
• Desplazamiento del liquido a la sangre
• Hemólisis
• Anoxia.• Hiperpotasemia.• Hiponatremia.• Hemodilucion (2-3 mins.).• Sobre el miocardio
• Taquicardia.• Fibrilacion
• Hipervolemia• Edema pulmonar • Edema cerebral• Anoxia.• Muerte en 3-5 mins.
Sumersión en agua salada
Fisiopatología
ASFIXIA
Hipertonicidad (3% NaCl)• Desplaza H2O intravascular
hacia los pulmones• Hipovolemia progresiva.• Hemoconcentracion.• Hipernatremia.• Anoxia miocardica.• Shock
SIGNOS DE SUMERSIÓN
ASFIXIA
Signos
Internos y externos
Específicos Orientan el Dx de muerte por sumersión.
Inespecíficos: Todo cadáver que permanezca algún tiempo en medio liq.
SIGNOS DE SUMERSIÓN
ASFIXIA
Signos externos específicos:• Hongo o espuma: moco, aire, liquido Surfactante.• Cianosis Generalizada.• Enrojecimiento de conjuntivas
Signos externos inespecíficos:Piel y ropas húmedas.
Blanqueamiento y arrugamiento Palmas y plantas de manos y pies.
Cutis anserina o Piel de gallina por rigidez de M. Piloerector.dorso de manos y pies, rodillas
SIGNOS DE SUMERSIÓN
ASFIXIA
•SIGNOS INTERNOS
Espuma blanquecina V. Respiratoria
Enfisema acuoso de Brouardel Aspecto tumefacto, crepitante, pesado con espuma en los pulmones (al corte).
Manchas de Paltauf Hemorragias en
las superficies pleurales
SIGNOS DE SUMERSIÓN
ASFIXIA
•HEMORRAGIAS EN LA BASE DEL CRÁNEOTemporal Signo de Niles
(1962).Hgia en celdas mastoideas u
oído medio penetración del liq. En el C.
Auditivo ext.
Etmoidal Signo de Vargas-Alvarado
Hgia en celdillas de la lamina cribosa
lateral a la apófisis “crista galli”.
PRUEBAS DE SUMERSIÓN
ASFIXIA
•CRONOLOGIA:- 3-5 Días
• Cadáver flota espontáneamente, caída de la uñas
30-45 Días • Desprendimiento de partes
blandas
> 6 Meses • Formación adipocira
PROBLEMAS MEDICOLEGALES
Dx diferencial entre muerte por sumersión y lanzamiento de cadáver al agua.
• Tanatocronodiagnostico
Establecimiento de causa de muerte.
• Influencia del alcohol
Determinación de causa de muerte.
• Descartar muerte súbita• Identificación de la víctima.
ASFIXIA