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ASFIXIAS

Dra. Graciela A. Aguirre

Definicin:Detencin de la funcin respiratoria a diferentes niveles de su dinmica que como resultante genera un dficit de oxgeno tisular denominado ANOXIA


Clasificacin:Anoxia Anxica: Falta de ingreso de oxgeno a las vas respiratorias, ya sea por rarefaccin del ambiente como por alteraciones ventilatorias (neuropatas, neumotrax) o impedimentos mecnicos externos.Anoxia Anmica: Se produce por disminucin absoluta de la hb. (Ej. Monxido de Carbono)Anoxia Circulatoria: Estasis ( TEP, SOC, picadura insectos, ofidios, drogas etc)Anoxia histotxica: bloqueo enzimtico celular.


Tipos:- CLINICAS ( las que responden a entidades nosolgicas definidas en las que no intervienen mecanismos violentos o sustancias txicas) - TXICAS ( x ej. Cianuro, que provoca anoxia citotxica)- MECNICAS (en general por muerte violenta. Provocada por interrupcin dinmica de la mecnica ventilatoria.)


ASFIXIAS MECNICAS Se Clasifican en tres tipos.

A. Asfixia mecnica externa B. Asfixia mecnica por ocupacin de las vas Respiratorias C. Asfixia por ausencia de aire respirable


Asfixia mecnica externaA1. A nivel Cervical: - ahorcadura - estrangulacin (a lazo, manual, otros)A2. A nivel de los orificios respiratorios: SofocacinA3. A nivel del trax y/o el abdomen: compresin torcica y/o abdominalA4. A nivel diafragmtico: - crucifixin -suspensin reversa


Asfixia por ocupacin de las vas Respiratorias

-1. Por medios slidos (cuerpo extrao, sepultamiento)-2. Por medios Lquidos (sumersin)-3. Por medios Gaseosos (gases inertes: ej gas de la red domiciliaria. Consiste en una mezcla de butano y metano, que actan por desplazamiento disminuyendo la presin parcial de oxgeno. No es txico por s mismo.)


Asfixia por ausencia de aire respirableConfinamiento: ( derrumbes, explosiones, bvedas, minas etc)


Signologa General en las Asfixias Mecnicas Cianosis Cervio facial y torcica: consecuencia de congestin del territorio de la cava superior. Encuentra su mayor expresin en las compresiones toracoabdominales y en las ahorcaduras.congestin visceral: ocasionada por la congestin que genera la hipoxia y secundariamente la hiperfluidez de la sangre.


3. edema pulmonar intraalveolar e intersticialhiperfluidez hemtica ( x hipoxia e hipercapnia : alteracin del fibringeno)sufusiones hemticas petequiales (manchas de tardieu): conjuntivas, piel de la cara, cuello aponeurosis epicraneana y serosas (especialmente intercisurales).


Manchas de TARDIEUSe producen por la conjuncin de la congestin, el aumento de la presin endocapilar y la ruptura capilar subsecuente a la hipoxia, se plantea la participacin de la hipoxia en un dao endotelial que tambin estara involucrado en el edema pulmonar. Debe realizarse en el pulmn el diagnostico diferencial con antracosis. Cuando son confluentes se las denomina manchas de tardieu


-Los signos no tienen especificidad. No son patognomnicas tampoco tienen sensibilidad, dado que la mayora de estos sntomas hasta pueden estar ausentes. Dependen del mecanismo fisiopatolgico que la produce se encuentran en mayor o menor medida.


Mecanismos Fisiopatolgicos de la muerte Vascular paquete venoso cervical se necesitan 2 kg fuerzaCartida: 5 Kg fuerzaTraquea: 15 Kg FuerzaArterias vertebrales: 30 Kg fuerzaRespiratorio Reflejo Raqudeo


AHORCADURA

Def: Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo, actuando como fuerza de traccin el peso del propio cuerpo.


Lazo: posee un punto fijo. Puede tener nudo o no.Fuerza: generada por el peso del individuo. A diferencia con la estrangulacin a lazo, donde no existe punto fijo y la fuerza es proporcionadamente por un tercero.


Modalidades:Segn la posicin del nudo y su relacin con el cuello:1.-simtrica (submentoniana, suboccipital)2.-asimtrica ( cara lat cuello) 3.Completa: total suspensin del cuerpo. Ninguna parte descansa sobre el piso u otro elemento cercano.4.Incompleta: lo contrario al anterior.5.Tpica: nudo en regin posterior del cuello6.Atpica: nudo en otro sector


Ahorcado azul: ahorcadura asimtrica. Ahorcado blanco: Ahorcadura simtrica


EtiologaLa mas frecuente es la suicida, aunque no pueden descartarse la accidental, que le sigue en freuencia, la homicida y la judicial, actualmente en desuso


PatogeniaVascularRespiratorioReflejoRaqudeo


Perodos clnicos

Hipxico (cefalea, acfenos, escotomas, parestesias, inconciencia)ConvulsivoFinal


Lugar del hechotipo de suspensin del cadver elemento suspensorobjetos circundantes


Examen del cadverdeterminar vitalidad de las lesionescategorizar lesiones extracervicales. Examen externo: surco de compresin, caractersticas del rostro Cuando la suspensin es prolongada: extravasaciones hemticas en zonas de livideces: purpura hiposttica otros: tumescencia peneana, escape de liquido seminal, relajacin de esfnteres por hipoxia agnica.


Examen interno: desgarros musculares, ligamentarios, vasculares, fracturas y o luxaciones, Fx15% cart tiroidesFx8% cart hioidesFx 0,03% cart cricoidesSe enva a histopatologa todo el bloque (in toto) de vsceras del cuello


ESTRANGULACION A LAZO

Definicin: es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea el cuello mediante la aplicacin de una fuerza viva.Etiologa:homicida: es la ms frecuente, siendo la accidental laque sigue en frecuencia en juegos o con bufandas en puertas automticas.Suicida: menos frecuente, porque es difcil que mantenga la compresin x la perdida de ccia.Jurdica: en desuso.


PatogeniaEl mecanismo vascular es simtrico, dado que el lazo es continuo, y la compresin es fundamentalmente venosa, predominando la congestin ceflica.El mecanismo respiratorio es de mayor relevancia que en las ahorcaduras porque el nivel de compresin es ms bajo.Puede participar el mecanismo reflejo.


Lugar del hechola bsqueda se orienta a buscar signos de lucha y signos de defensa.


Marcada congestin del rostro Con respecto a las lesiones internas, y a diferecia de la ahorcadura, no se observan fracturas ni desgarros vasculares porque para ellos es necesaria la fza de traccin. Pero si hay mas lesiones de la via area. Y mas fx del cartilago tiroides. Fx. Cart. tiroideo 32%Fx. cart. hioideo:11% Fx. cart. cricoideo:9%Explorar les genitales y paragenitales para descartar ataque sexual


ESTRANGULACIN MANUALetiologa: homicida generalmente. Aunque debe considerarse la accidental Patogenia: mec. respiratorio ppalmente y secundariamente el vascular y inhibitorio.Lugar del hecho: signos de violencia


Les. equimticas en cara lateral de cuelloEstigmas unguealesRegueros unguealesEl examen interno es similar a la estrangulacin a lazo pero de mayor magnitud.Otras variedades: sujetaciones con antebrazo brazo u objetos rgidos: pueden no evidenciarse les externas pero si de mayor magnitud en las internas.


SOFOCACION-Definicin: Oclusin de los orificios respiratorios, obstaculizando la entrada de aire.-homicida y accidental. E n este ultimo caso puede ser posicional, ( ebrios, epilpticos) o por bolsas ( juegos, adictos o ertico)-Patogenia: anoxia anxica-Lugar del hecho: signos de violencia, dispositivos autoerticos, txicos


Compresin Torcica y o abdominalDef.: Muerte violenta por compresin extrnseca del trax y abdomen que impide la dinmica ventilatoriaEtiologa: accidental ppalmente(aglomeraciones, puertas automticas, derrumbes, explosiones)Homicida: menos frecuente. En general acompaando la estrangulacin o sofocacin. Patogenia anoxia Anxicacadver: Gran congestin. Mascara equimtica. Tardieu.Notable signologa asfcticaAsociacin a fx mltiple, desgarros vasculares, viscerales


CRUCIFICCION

Les transficciantes en muecas y pies desencadenan shock hipovolmico y neurognico. Agotamiento muscular diafragmtico e intercostal.Patogenia: shock hipovolmico o neurognico agotamiento diafragmtico e intercostal


SUSPENSIN REVERSASuspensin cabeza abajo. asfixia posicional. circulacin antigravitacional


CUERPO EXTRAO

Oclusin intrnseca de las vas respiratorias por la ocupacin de su luz por cuerpo extrao slidoetiologa: accidental (nios, alienados, ancianos epilpticos (prtesis dentales, trozos de comida voluminosos)}Patogenia: a- respiratoria: anoxia anxica: por interrupcin del flujo de aire refleja: por impulsos vagales a partir de la laringe.


Estudio del cadversi se halla elemento en laringe > valor diagnostico!!


SEPULTAMIENTO

Def: Muerte violenta por ocupacin de la va area por un medio slido o pulverulento o constituido por pequeas partculas.Etio: accidental derrumbes catstrofes, explosiones, silos, minas, etcHomicidas: con el fin de ocultar el cadver


Patogenia: anoxia anxica.Est del cadver: signos asfcticos generalesLesiones traumticasSustancias adheridas a la pielMaterial que ocupa la va area


SUMERSIONDef: muerte violenta por ingreso de elemento liquido a la va areaVariedades -completa o incompleta-Primaria: muerte rpida como consecuencia de la sumersin -secundaria: muerte como ccia de complicaciones sobrevinientesagua salada o dulce : segn salinidad del liquido


Etiologa:Accidental: la mas frec, (cada, fatiga, nios, ebrios, toxicmanos) le sigue la suicida y en menor proporcin la homicida.( los nios y mujeres son las victimas mas frecuentes en este caso x la menor resistencia que oponen y para simular suicidio o accidente.


Fases1 inspiracin profunda antes del hundimiento2.Apnea voluntaria3.accin reflexgena del liquido en fosa nasal + descenso de O2 y aumento de CO2 por apnea: movimientos respiratorios. Prdida de ccia4.movimientos respiratorios y deglutorios involuntarios. Convulsiones5.paro resp. Anoxia cerebral irreversible.


Patogenia

1: Mecanismo respiratorio: Anoxia cerebral por bloqueo del intercambio gaseoso tras inundacin del rbol traqueo bronquial2: alteracin hidroelectroltica:


AGUA DULCEla hipotonicidad del liquido produce rpido difusin osmtica al intravascular. -Hipervolemia, -hemodilucin-hemlisis-hiponatremia dilusional-hiperpotasemia-FV- muerte.


AGUA SALADAEdema PulmonarHemoconcentracinsobrecarga cardiacaanoxia miocardiofalla de bombaHipernatremia.


DEBE EXCLUIRSE1)Causas naturales que encuentran al individuo en el agua 2)lesiones traumticas durante cada, 3)espasmos o de tipo reflejo:-espasmo laringeo: al contacto del liquido con fosas nasales o faringe o laringe genera espasmo gltico, -mecanismo inhibitorio: muerte por paro cardaco. No hay ingreso de lquidos a pulmones4)traumatismo abdominal contra el espejo del agua


hidrocusinPor diferencia de temperatura entre el cuerpo y el espejo de agua.-Vasoconstriccin periferica -ES ventriculares-FV-Hipotermia


Diagnostico de sumersin:Accin mecnica del liquido dentro de la va area o efectos x su pasaje a la circulacin.


Lugar del hecho1.datos climatolgicos: T del medio, T del agua, datos mareolgicos, desplazamiento de corrientes. 2.caractersticas del terreno: para correlacionar con el exterior del cadver , les por desplazamiento, lesiones por arrastre.


3.Muestras del agua a distintos niveles: si se sospecha desplazamiento4.tiempos de flotacin:

1: el cadver se hunde en posicin ventral (en caso de aguas tranquilas)2: si la t lo permite, fenmenos putrefactivos, produccin de gas y vuelta a la superficie3: Progresin de la Transformacin del cadver + maceracin + predadores. Se vuelve a hundir4: en aguas estancadas o poca corriente, formacin de grasas cadavricas y vuelve a la superficie.


Estudio del cadverEx externo:1.Presencia de elementos en suspensin. (algas, petrleo, arena etc)Lesiones: -contusivas : por terceros, por cada, dentro del medio (hlices, troncos, etc) -Por arrastre -Por predadoresLivideces: menos visibles.


piel anserina. Por rigidez cadavrica de los musc piloerectoresmaceracin epidrmica: x imbibicin acuosa del tegumento. En rel con t y salinidad. A mayor t aspecto blanquecino, desprendimiento de colgajos, uas, musc, ligamentos, dientes, amputacin de miembros, desarticulacin costales. (Data de la sumersin)


Hongo de espuma externo: espuma blanquecino-rosada por mezcla en 3 y 4ta fase de sumersin con secreciones nasales y traqueobronquiales. La presencia de este y el hongo de espuma interno: presuncin de sumersin. De todas maneras la ausencia no lo excluye y su presencia puede tambin significar otros diag; EAP, electrocucin, intoxicacin.


Ex internoTraqueobronquial: Presencia de hongo de espumaRestos de elementos del medioPulmones: si la muerte se produjo por mec reflejo: no H2O en Va area inferior, solo Signologa general asfctica. sumersin verdadera: aumento de tamao, turgencia, inexistencia de crepitaciones, al tacto esponja llena de agua. Al corte: congestin, fluye lquido espumoso rosado.


Pleuras: sufusiones hemticas petequiales. Liquido por difusin.Sangre: aumento de la fluidezEstmago y duodeno: contiene liquidoOdo y celdas mastoideas : liquido y hemorragia. Esplcnico y cerebro: congestin y edema


HistopatologaCongestin vascularRuptura de capilares y extravasacin hemticaEdema de septos alveolares + sobredistensin + rupturaCuerpos extraos intraalveolaresPLANCTONHIGADO BAZO CEREBRO Y RION


PLANCTONComo es conocido, el plancton est constituido por distintas algas microscpicas, entre las que se encuentran las diatomeas (algas con caparazn silceo). stas son diferentes, dependiendo de la zona donde se ubiquen (ros, lagos, mares, agua potable,...)


su identificacin nos servir para investigar si las encontradas en el El anlisis de diatomeas debe realizarse en un sistema orgnico cerrado.En presencia de circulacin activa son un signo de sumersin vital. (sangre de cavidades cardacas, medula sea y rganos de la gran circulacin.


-En contra: difusin pasiva post mortem, -en vida: deportes acuticos y residentes en zonas martimas.-En cadveres putrefactos buscar en medula sea


Asfixia por gases inertesEl gas desplaza al aire habitual. Disminuye presin parcial de oxigeno. Anoxia anxica. xq los gases no son txicos por si mismos.Etio : accidental mayormenteSignologa general asfctica


confinamientomuerte violenta por agotamiento del O2 en un ambiente cerrado o de reducidas dimensionesEtiologa: accidental (derrumbes, explosiones, minas, cmaras subterrneas.Patogenia: anoxia anxicaSignologa general asfcticaEx del lugar: gran relevancia en este caso.


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