ASIDOSIS METABOLIK
Ketidaseimbangan asam-basa dapat terjadi akibat disfungsi
pernafasan atau gangguan metabolik, perubahan pH karena gangguan
pernafasan akan berkaitan dnegan [CO2]. Sedangkan gangguan pH yang
disebabkan oleh gangguan metabolisme akan berkaitan dengan kelainan
HCO3- akibat partisipasi Hco3- dalam menyangga kelainan jumlah H+
yang berasal dari asam-asam non karbonat. Didapatkan empat kondisi,
yaitu :1. Asidosis metabolik2. Asidosis respiratorik3. Alkalosis
metabolik4. Alkalosis respiratorik
Asidosis dan alkalosis bukan merupakan suatu penyakit tetapi
lebih merupakan suatu akibat dari sejumlah penyakit. Terjadinya
asidosis dan alkalosis merupakan petunjuk penting dari adanya
masalah metabolisme yang serius. Asidosis dan alkalosis
dikelompokkan menjadi metabolik atau respiratorik, tergantung
kepada penyebab utamanya. Asidosis metabolik dan alkalosis
metabolik disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam pembentukan dan
pembuangan asam atau basa oleh ginjal. Asidosis respiratorik atau
alkalosis respiratorik terutama disebabkan oleh penyakit paru-paru
atau kelainan pernafasan.
Asidosis MetabolikAsidosis metabolik adalah keasaman darah yang
berlebihan, yang ditandai dengan rendahnya kadar bikarbonat dalam
darah. Bila peningkatan keasaman melampaui sistem penyangga pH,
darah akan benar-benar menjadi asam.Seiring dengan menurunnya pH
darah, pernafasan menjadi lebih dalam dan lebih cepat sebagai usaha
tubuh untuk menurunkan kelebihan asam dalam darah dengan cara
menurunkan jumlah karbon dioksida. Pada akhirnya, ginjal juga
berusaha mengkompensasi keadaan tersebut dengan cara mengeluarkan
lebih banyak asam dalam air kemih. Tetapi kedua mekanisme tersebut
bisa terlampaui jika tubuh terus menerus menghasilkan terlalu
banyak asam, sehingga terjadi asidosis berat dan berakhir dengan
keadaan koma.PenyebabPenyebab asidosis metabolik antara lain :1.
Diare berat yang menyebabkan kehilangan HCO3- dari tubuh.2.
Diabetes Melitus dimana kelainan metabolisme lemak terjadi akibat
ketidakmampuan sel manggunakan glukosa karena tidak terdapat
insulin akan menyebabkan pembentukan berlebihan asam-asam keto.3.
Olehraga berlebihan, dimana terjadi kelebihan produksi asam
laktat4. Asidosis uremik, pada gagal ginjal berat, ginjal tidak
mampu mengeksresika H+ sehingga terjadi penimbunan, ginjal juga
tidak mampu menghemat HCO3- dalam jumlah yang adekuat untuk
digunakan sebagai penyangga beban asam normal.GejalaAsidosis
metabolik ringan bisa tidak menimbulkan gejala, namun biasanya
penderita merasakan mual, muntah dan kelelahan. Pernafasan menjadi
lebih dalam atau sedikit lebih cepat, namun kebanyakan penderita
tidak memperhatikan hal ini. Sejalan dengan memburuknya asidosis,
penderita mulai merasakan kelelahan yang luar biasa, rasa
mengantuk, semakin mual dan mengalami kebingungan. Bila asidosis
semakin memburuk, tekanan darah dapat turun, menyebabkan syok, koma
dan kematian.
DiagnosaDiagnosis asidosis biasanya ditegakkan berdasarkan hasil
pengukuran pH darah yang diambil dari darah arteri (arteri radialis
di pergelangan tangan). Darah arteri digunakan sebagai contoh
karena darah vena tidak akurat untuk mengukur pH darah. Untuk
mengetahui penyebabnya, dilakukan pengukuran kadar karbon dioksida
dan bikarbonat dalam darah. Mungkin diperlukan pemeriksaan tambahan
untuk membantu menentukan penyebabnya.Misalnya kadar gula darah
yang tinggi dan adanya keton dalam urin biasanya menunjukkan suatu
diabetes yang tak terkendali. Adanya bahan toksik dalam darah
menunjukkan bahwa asidosis metabolik yang terjadi disebabkan oleh
keracunan atau overdosis. Kadang-kadang dilakukan pemeriksaan air
kemih secara mikroskopis dan pengukuran pH air kemih.
PengobatanPengobatan asidosis metabolik tergantung kepada
penyebabnya. Sebagai contoh, diabetes dikendalikan dengan insulin
atau keracunan diatasi dengan membuang bahan racun tersebut dari
dalam darah. Kadang-kadang perlu dilakukan dialisa untuk mengobati
overdosis atau keracunan yang berat. Asidosis metabolik juga bisa
diobati secara langsung. Bila terjadi asidosis ringan, yang
diperlukan hanya cairan intravena dan pengobatan terhadap
penyebabnya. Bila terjadi asidosis berat, diberikan bikarbonat
mungkin secara intravena.
Asidosis RespiratorikAsidosis respiratorik adalah keasaman darah
yang berlebihan karena penumpukan karbondioksida dalam darah
sebagai akibat dari fungsi paru-paru yang buruk atau pernafasan
yang lambat. Berikut adalah klasifilaksinya :1. Asidosis
Respiratori Akut.Terjadi jika komponen ginjal belum berjalan dan
HCO3- masih dalam keadaan normal. Seperti pada edema pulmonal akut,
aspirasi benda asing, atelektasis, pneumutorak, syndrome tidur
apnea, pemberian oksigen pada pasien hiperkapnea kronis (kelebihan
CO2 dalam darah).
2. Asidosis Respiratorik Kronis.Jika kompensasi ginjal telah
berjalan dan HCO3- telah meningkat. Terjadi pada penyakit pulmonari
seperti emfisema kronis dan bronchitis, apnea tidur obstruktif.
Etiologi asidosis respiratori
1. Hambatan Pada Pusat Pernafasan Di Medula Oblongata.a.
Obat-obatan : kelebihan dosis opiate, sedative, anestetik (akut).b.
Terapi oksigen pada hiperkapnea kronik.c. Henti jantung (akut).d.
Apnea saat tidur.
2. Gangguan Otot-Otot Pernafasan Dan Dinding Dada.a. Penyakit
neuromuscular : Miastenia gravis, poliomyelitis, sclerosis lateral
amiotropik.b. Deformitas rongga dada : Kifoskoliosis.c. Obesitas
yang berlebihan.d. Cedera dinding dada seperti patah tulag-tulang
iga.
3. Gangguan Pertukaran Gas.a. PPOM (emfisema dan bronchitis).b.
Tahap akhir penyakit paru intrinsic yang difus.c. Pneumonia atau
asma yang berat.d. Edema paru akut.e. Pneumotorak.
4. Obstruksi Saluran Nafas Atas Yang Akut.a. Aspirasi benda
asing atau muntah.b. Laringospasme atau edema laring, bronkopasme
berat.
5. Hipofentilasi dihubungkan dengan eenurunan fungsi pusat
pernafasan seperti trauma kepala, sedasi berlebihan, anesthesia
umum, alkalosis metabolic.
Gejala pertama berupa sakit kepala dan rasa mengantuk. Jika
keadaannya memburuk, rasa mengantuk akan berlanjut menjadi stupor
(penurunan kesadaran) dan koma.Stupor dan koma dapat terjadi dalam
beberapa saat jika pernafasan terhenti atau jika pernafasan sangat
terganggu; atau setelah berjam-jam jika pernafasan tidak terlalu
terganggu.Ginjal berusaha untuk mengkompensasi asidosis dengan
menahan bikarbonat, namun proses ini memerlukan waktu beberapa jam
bahkan beberapa hari.
Penatalaksanaan1. Pengobatan Diarahkan Untuk Memperbaiki
Ventilasi Efektif Secepatnya Dengan :a. Pengubahan posisi dengan
kepala tempat tidur keatas atau posisi pasien dalam posisi semi
fowler (memfasilitasi ekspansi dinding dada).b. Latih untuk nafas
dalam dengan ekspirasi memanjang (meningkatkan ekshalosi CO2).c.
Membantu dalam ekspektorasi mucus diikuti dengan penghisapan jika
diperlukan (memperbaiki fentilasi perfusi).2. Pemberian preparat
farmakologi yang digunakan sesuai indikasi. Contohnya :
bronkodilator membantu menurunkan spasme bronchial, dan antibiotic
yang digunakan untuk infeksi pernafasan.3. Tindakan hygiene
pulmonary dilakukan, ketika diperlukan, untuk membersihkan saluran
pernafasan dari mucus dan drainase purulen.4. Hidrasi yang adekuat
(2-3e/hari) diindikasikan untuk menjaga membrane mukosa tetap
lembab dan karenanya memfasilitasi pembuangan sekresi.5. Kadar O2
yang tinggi (750%) aman diberikan pada pasien selama 1-2 hari
bilamana tidak ada riwayat hiperkapnea kronik.6. Ventilasi mekanik,
mungkin diperlukan jika terjadi krisis untuk memperbaiki ventilasi
pulmonary.7. Pemantauan gas darah arteri secara ketat selama
perawatan untuk mendeteksi tanda-tanda kenaikan PaCO2 dan
kemunduran ventilasi alveolar.
Alkalosis MetabolikAlkalosis Metabolik adalah suatu keadaan
dimana darah dalam keadaan basa karena tingginya kadar bikarbonat.
Alkalosis metabolik terjadi jika tubuh kehilangan terlalu banyak
asam.S ebagai contoh adalah kehilangan sejumlah asam lambung selama
periode muntah yang berkepanjangan atau bila asam lambung disedot
dengan selang lambung (seperti yang kadang-kadang dilakukan di
rumah sakit, terutama setelah pembedahan perut). Pada kasus yang
jarang, alkalosis metabolik terjadi pada seseorang yang
mengkonsumsi terlalu banyak basa dari bahan-bahan seperti soda
bikarbonat. Selain itu, alkalosis metabolik dapat terjadi bila
kehilangan natrium atau kalium dalam jumlah yang banyak
mempengaruhi kemampuan ginjal dalam mengendalikan keseimbangan asam
basa darah.
Penyebab utama akalosis metabolik:# Penggunaan diuretik (tiazid,
furosemid, asam etakrinat)# Kehilangan asam karena muntah atau
pengosongan lambung# Kelenjar adrenal yang terlalu aktif (sindroma
Cushing atau akibat penggunaan kortikosteroid).
Alkalosis metabolik dapat menyebabkan iritabilitas (mudah
tersinggung), otot berkedut dan kejang otot; atau tanpa gejala sama
sekali. Bila terjadi alkalosis yang berat, dapat terjadi kontraksi
(pengerutan) dan spasme (kejang) otot yang berkepanjangan (tetani).
Diagnosa dilakukan pemeriksaan darah arteri untuk menunjukkan darah
dalam keadaan basa. Pengobatan biasanya alkalosis metabolik diatasi
dengan pemberian cairan dan elektrolit (natrium dan kalium). Pada
kasus yang berat, diberikan amonium klorida secara intravena.
Alkalosis RespiratorikAlkalosis Respiratorik adalah suatu
keadaan dimana darah menjadi basa karena pernafasan yang cepat dan
dalam menyebabkan kadar karbondioksida dalam darah menjadi rendah.
Penyebabnya antara lain pernafasan yang cepat dan dalam yang
disebut hiperventilasi, yang menyebabkan terlalu banyaknya jumlah
karbondioksida yang dikeluarkan dari aliran darah. Penyebab
hiperventilasi yang paling sering ditemukan adalah kecemasan.
Penyebab lain dari alkalosis respiratorik adalah:- rasa nyeri-
sirosis hati- kadar oksigen darah yang rendah- demam- overdosis
aspirin.
Alkalosis respiratorik dapat membuat penderita merasa cemas dan
dapat menyebabkan rasa gatal disekitar bibir dan wajah. Jika
keadaannya makin memburuk, bisa terjadi kejang otot dan penurunan
kesadaran. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pengukuran kadar
karbondioksida dalam darah arteri. pH darah juga sering meningkat.
Biasanya satu-satunya pengobatan yang dibutuhkan adalah
memperlambat pernafasan. Jika penyebabnya adalah kecemasan,
memperlambat pernafasan bisa meredakan penyakit ini.Jika
penyebabnya adalah rasa nyeri, diberikan obat pereda nyeri.
Menghembuskan nafas dalam kantung kertas (bukan kantung plastik)
bisa membantu meningkatkan kadar karbondioksida setelah penderita
menghirup kembali karbondioksida yang dihembuskannya.Pilihan
lainnya adalah mengajarkan penderita untuk menahan nafasnya selama
mungkin, kemudian menarik nafas dangkal dan menahan kembali
nafasnya selama mungkin. Hal ini dilakukan berulang dalam satu
rangkaian sebanyak 6-10 kali.Jika kadar karbondioksida meningkat,
gejala hiperventilasi akan membaik, sehingga mengurangi kecemasan
penderita dan menghentikan serangan alkalosis
respiratorik.Alkalosis MetabolikAlkalosis Metabolik adalah suatu
keadaan dimana darah dalam keadaan basa karena tingginya kadar
bikarbonat. Alkalosis metabolik terjadi jika tubuh kehilangan
terlalu banyak asam.S ebagai contoh adalah kehilangan sejumlah asam
lambung selama periode muntah yang berkepanjangan atau bila asam
lambung disedot dengan selang lambung (seperti yang kadang-kadang
dilakukan di rumah sakit, terutama setelah pembedahan perut). Pada
kasus yang jarang, alkalosis metabolik terjadi pada seseorang yang
mengkonsumsi terlalu banyak basa dari bahan-bahan seperti soda
bikarbonat. Selain itu, alkalosis metabolik dapat terjadi bila
kehilangan natrium atau kalium dalam jumlah yang banyak
mempengaruhi kemampuan ginjal dalam mengendalikan keseimbangan asam
basa darah.
Penyebab utama akalosis metabolik:# Penggunaan diuretik (tiazid,
furosemid, asam etakrinat)# Kehilangan asam karena muntah atau
pengosongan lambung# Kelenjar adrenal yang terlalu aktif (sindroma
Cushing atau akibat penggunaan kortikosteroid).
Alkalosis metabolik dapat menyebabkan iritabilitas (mudah
tersinggung), otot berkedut dan kejang otot; atau tanpa gejala sama
sekali. Bila terjadi alkalosis yang berat, dapat terjadi kontraksi
(pengerutan) dan spasme (kejang) otot yang berkepanjangan (tetani).
Diagnosa dilakukan pemeriksaan darah arteri untuk menunjukkan darah
dalam keadaan basa. Pengobatan biasanya alkalosis metabolik diatasi
dengan pemberian cairan dan elektrolit (natrium dan kalium). Pada
kasus yang berat, diberikan amonium klorida secara intravena.
Alkalosis RespiratorikAlkalosis Respiratorik adalah suatu
keadaan dimana darah menjadi basa karena pernafasan yang cepat dan
dalam menyebabkan kadar karbondioksida dalam darah menjadi rendah.
Penyebabnya antara lain pernafasan yang cepat dan dalam yang
disebut hiperventilasi, yang menyebabkan terlalu banyaknya jumlah
karbondioksida yang dikeluarkan dari aliran darah. Penyebab
hiperventilasi yang paling sering ditemukan adalah kecemasan.
Penyebab lain dari alkalosis respiratorik adalah:- rasa nyeri-
sirosis hati- kadar oksigen darah yang rendah- demam- overdosis
aspirin.
Alkalosis respiratorik dapat membuat penderita merasa cemas dan
dapat menyebabkan rasa gatal disekitar bibir dan wajah. Jika
keadaannya makin memburuk, bisa terjadi kejang otot dan penurunan
kesadaran. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pengukuran kadar
karbondioksida dalam darah arteri. pH darah juga sering meningkat.
Biasanya satu-satunya pengobatan yang dibutuhkan adalah
memperlambat pernafasan. Jika penyebabnya adalah kecemasan,
memperlambat pernafasan bisa meredakan penyakit ini.Jika
penyebabnya adalah rasa nyeri, diberikan obat pereda nyeri.
Menghembuskan nafas dalam kantung kertas (bukan kantung plastik)
bisa membantu meningkatkan kadar karbondioksida setelah penderita
menghirup kembali karbondioksida yang dihembuskannya.Pilihan
lainnya adalah mengajarkan penderita untuk menahan nafasnya selama
mungkin, kemudian menarik nafas dangkal dan menahan kembali
nafasnya selama mungkin. Hal ini dilakukan berulang dalam satu
rangkaian sebanyak 6-10 kali.Jika kadar karbondioksida meningkat,
gejala hiperventilasi akan membaik, sehingga mengurangi kecemasan
penderita dan menghentikan serangan alkalosis respiratorik.
