ASISTENCIA A VÍCTIMAS DE INTOXICACIONES

DR. SERGIO GRAFF

En la naturaleza todas las sustancias son tóxicas. Lo que diferencia al remedio del veneno es la dosis !!!

Paracelso

¿QUÉ ES UNA INTOXICACIÓN ?

Es la manifestación clínica del efecto nocivo resultante de la interacción de una sustancia química con un organismo vivo.

de 15 a 19 años9,15%

de 10 a 14 años4,82%

de 5 a 9 años7,08%

de 30 a 39 años9,04%

de 20 a 29 años13,70%

de 40 a 49 años5,44%

de 50 a 59 años 2,78%

más de 80 años 0,36%

ignorada 2,35%

de 60 a 69 años 1,42%

menor de 1 año 4,31%

de 70 a 79 años 0,61%

de 1 a 4 años38,93%

DISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDADDISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDAD

ignorado1,30%

masculino49,28%

femenino49,42%

DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXODISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO

agrotóxicos/uso agrícola3,49%

agrotóxicos/uso doméstico4,80%

productos veterinarios0,39%

raticidas5,45%

cosméticos2,06%

prod. químicos industriales8,52%

desconocido 7,27%

medicamentos44,53%

saneantes domésticos14,40%

metales 0,75%drogas de abuso 4,29%

otros 0,85%anim. n/ponzoñosos 0,14%

otros anim. venenosos 0,44%

escorpiones 0,20%arañas 0,27%

serpientes 0,07%alimentos 0,31%

plantas 1,76%

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL AGENTEDISTRIBUCIÓN SEGÚN EL AGENTE

¿Cuándo sospechar ? VÍCTIMAS DE TRAUMA CEFÁLICO COMA CONVULSIÓN ACIDOSIS METABÓLICA ARRITMIA CARDÍACA SÚBITA COLAPSO CIRCULATORIO RESCATE DE SUICIDIO ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUIÉN ES LA VÍCTIMA ?

¿Humano? Edad Sexo Embarazo

Peso Profesión Lugar

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?Determinar la circunstancia real de la intoxicación.

accidental

colectiva

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

ambiental

ocupacional

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

uso terapéutico

prescr. médica inadecuada

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

error de administración

automedicación

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

abstinencia

abuso

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

suicidio violencia

homicidio aborto

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿QUÉ PASÓ?

ingestión de alimento

?IGNORADA

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

La história no siempre es fácil de averiguar, especialmente cuando se trata de un niño o un suicida.

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

¿CUÁL FUE EL TÓXICO? Identificar la composición, la cantidad y el tiempo de exposición, el horario de la exposición.

POTENCIAL TÓXICO

DOSIS TÓXICA

CINÉTICA

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

- Historia de ocurrencias anteriores.

- Condición física y psíquica de la víctima.

- Atividad profesional.

- Medicamentos en uso por el paciente o no.

- Dónde y con quién estuvo el paciente los últimos días.

- Lugar de la ocurrencia.

- Aspecto de los VÓMITOS.

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

EXAMEN FÍSICO Síntomas vitales :

- Presión arterial

- Pulso

- Frecuencia respiratoria

- Temperatura Piel y mucosa Examen neurológico

–

EVALUACIÓN DEL CASO(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)

1. ESTABILIZACIÓN: rápido examen general para identificar las medidas inmediatas necesarias para prevenir el empeoramiento del paciente.

2. EVALUACIÓN COMPLETA :historia, examen físico, tests de laboratorio para identificar la toxina, evaluar la gravedad de los efectos clínicos y posibles traumas y complicaciones.

3. MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIÓN.

4. MEDIDAS DE DEPURACIÓN DEL TÓXICO.

5. CONSIDERAR EL USO DE ANTÍDOTOS (5%).

6. PREVENCIÓN.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOOBJETIVOS

1. Estabilizar las funciones vitales

2. Evitar la absorción del agente tóxico

3. Anular el efecto del agente tóxico (ANTÍDOTOS)

4. Aumentar la eliminación del agente tóxico

5. Prevenir secuelas

EFICACIA = TIEMPO

PRIMER PASO ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE

REANIMACIÓN

Airway

Breathing

Circulation

Drug

TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO

CONVULSIONESDiazepan 5 a 10 mg ó 0,3 mg/kg EV.

DOLORAnalgésicos: dipirona, AAS, paracetamol, opiáceos.

HIPERTERMIAMedidas físicas.

REACCIONES ALÉRGICASPrometazina 12,5 mg/dosis ó 0,13 a 0.5 / kg /dosis.

VÓMITOSDimenidrinato 50mg/dosis ó 5 mg / kg /día IM.

DESCONTAMINACIÓNDESCONTAMINACIÓNCUTÁNEA

OCULAR

GASTROINTESTINAL VACIAMIENTO GÁSTRICO:

VÓMITO

LAVADO GÁSTRICO CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS

VACIAMIENTO GÁSTRICOVACIAMIENTO GÁSTRICO

CONTROVERSIAS

utilización excesiva necesidad de indicación precoz eliminación insuficiente del agente tóxico estimula el pasaje del agente tóxico por el píloro retraso en el uso del carbón activado no altera el tiempo de evolución de la intoxicación riesgos de los procedimientos

VACIAMIENTO GÁSTRICOVACIAMIENTO GÁSTRICO

CRITERIOS PARA LA INDICACIÓN

riesgo potencial causado por la ingestión posibilidad de remoción significativa riesgos de los procedimientos

X

beneficios de la remoción del agente tóxico

VÓMITOVÓMITOJARABE DE IPECA 7% vía oral

POSOLOGÍA : NIÑOS DE HASTA 12 AÑOS: 15 ml

ADULTOS: 30 ml

Utilizar hasta 1 hora después de la ingestión del agente tóxico.

MECANISMO DE ACCIÓN: local y SNC

INDICACIONES: partículas grandes (grageas, plantas) toxicidad tardía

CONTRAINDICACIONES: niño menor de 1 año derivados del petróleo y corrosivos disminución del nivel de conciencia y coma convulsiones HA; dolencia cardíaca o respiratoria grave; embarazo

COMPLICACIONES: broncoaspiración disturbios hidroelectrolíticos Síndrome de Mallory Weiss cardiotoxicidad y neurotoxicidad

LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

INDICACIONES: intoxicación potencialmente grave ipeca contraindicada o sin resultado

CONTRAINDICACIONES: derivados del petróleo y corrosivos disminución del reflejo de protección de vías aéreas

(coma y convulsiones)

TÉCNICA : usar sonda de gran calibre entubado traqueal para protección de las vías aéreas decúbito lateral izquierdo respetar la capacidad gástrica:

niños: 5 ml / kg de peso / vez

adultos: 250 ml / vez

volumen total: RN 500 ml

Lactantes 2 a 3 litros

Escolares 4 a 5 litros

Adultos 6 a 8 litros

FACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADO: técnica adecuada características del agente tóxico:

presentación y dosis

velocidad de absorción

efecto en la motilidad intestinal tiempo transcurrido entre ingestión y lavado gástrico

COMPLICACIONES: broncoaspiración efectos cardio-respiratorios entubado endotraqueal inadvertido trauma (sangrado, perforación)

CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADO

INDICACIONES: descontaminación gastrointestinal agente tóxico de acción prolongada o con circulación

entero-hepática

MECANISMO DE ACCIÓN: adsorción

POSOLOGÍA: Niños: 1 a 2 g/ kg de peso

Adultos: 50 a 100 g/dose

Administrar VO o SNG, en suspensión 1:4 ó 1:8.

Dosis múltiples : intervalos de 6 h, asociar catárticos.

RESTRICCIONES: proporción ideal 1:10 no adsorbe bien todas las sustancias

NO SON ADSORBIDOS POR EL CARBÓN ACTIVADO:

Ácidos, álcalis, alcoholes, metales, litio y cianuro.

CONTRAINDICACIONES: RN o pacientes muy débiles ingestión de corrosivos cirugía abdominal reciente y disminución de la motilidad int. administración de antídoto vía oral

EFECTOS ADVERSOS: vómitos y constipación

COMPLICACIONES: obstrucción intestinal

CATÁRTICOSCATÁRTICOS

INDICACIÓN:

Asociación con carbón activado en dosis múltiples.

POSOLOGÍA:

Sulfato de sodio o magnesio

niños: 250 mg / kg de peso / dosis

adultos: 15 a 20 g / dosis

EFECTOS ADVERSOS: alteraciones hidroelectrolíticas

DILUCIÓN aumenta el área de contacto del agente tóxico con la

mucosa puede causar lesión de la mucosa más extensa puede facilitar la absorción del agente tóxico aumenta el riesgo de broncoaspiración utilizar leche excepcionalmente (en pequeña cantidad)

NEUTRALIZACIÓN producción de calor aumenta la gravedad de la lesión de la mucosa

ANTÍDOTOANTÍDOTOTodo producto químico que actúa biológicamente, disminuyendo o neutralizando la acción de un agente tóxico u oponiéndose a sus efectos, a través de diferentes mecanismos.

ANTAGONISTA: Antídoto que actúa por competencia con el agente tóxico por el mismo receptor en el sitio

de la acción.

“Few poisons have antidotes,

but most antidotes are poisons.”

N-Acetilcisteína (Fluimucil)

Atropina

Azul de Metileno

Biperideno (Akineton)

Deferoxamina (Desferal)

Dimecaprol (BAL)

EDTA cálcico

Etanol

Flumazenil (Lanexat)

Hidroxocobalamina (Rubranova)

Hiposulfito de Sodio

Naloxona (Narcan)

Nitrito de Sodio

Penicilamina (Cuprimine)

Pralidoxima (Contrathion)

-Vitamina k1 (Kanakion)

-Paracetamol

-Orgafosforados y carbamatos

-Metahemoglobinemias

-Liberación extra-piramidal

-Hierro

-Metales

-Plomo

-Metanol y etilenoglicol

-Benzodiazepínicos

-Cianeto

-Opioides

-Organofosforados

-Cumarínicos

MÉTODOS PARA AUMENTAR LA MÉTODOS PARA AUMENTAR LA EXCRECIÓNEXCRECIÓN

diuresis adecuada manipulación del pH urinario:

Alcalinización: fenobarbital

Acidificación depuración gastrointestinal :

Dosis múltiples de carbón activado y laxantes. remoción extra-corpórea

Hemoperfusión: paraquat

Hemodiálisis: fenobarbital, aminofilina, metanol

Exsanguineotransfusión

Diálisis peritonial

INDICACIONES DE REMOCIÓN EXTRA-CORPÓREA:

CONSIDERAR CINÉTICA

intoxicación grave empeoramiento progresivo del cuadro clínico dosis concentración plasmática producto de biotransformación más tóxico: metanol vías de eliminación deficientes: IRA grupo de edad y patologías de base

INGESTIONES QUE NO INGESTIONES QUE NO NECESITAN TRATAMIENTONECESITAN TRATAMIENTO

Jabón en barra

Detergentes aniónicos

Espuma de baño

Crema de afeitar

Velas

Plastilina

Bolígrafos

Tintas de lapicera

Crayones de cera

Lápices de color

Tiza

Goma

Lápiz labial

Pintura para ojos

Shampú

Cremas hidratantes

Sachets

Dentífrico

Edulcorantes

Termómetros

Pomada de zapato

Deshumidificadores

Periódico

Caja de fósforos

TRATAMIENTO NECESARIO EN CASO TRATAMIENTO NECESARIO EN CASO DE INGESTIÓN SIGNIFICATIVADE INGESTIÓN SIGNIFICATIVA

Colonias y perfumes

Loción para después de afeitarse

Tinturas de cabello

Desodorantes

Bronceadores

Suavizantes de ropas

Fósforos de seguridad

Anticonceptivos orales

CUIDADO: cigarrillos y pilas.

ATROPINAATROPINA

Indicación:Indicación: Insecticidas organofosforados y carbamatos

Posología:Posología: Adultos: 1 a 4 mg (4 a 16

ampollas) Niños: 0,01 a 0,05 mg / kg

Intervalos de 15 a 30 min. Administración EV

Sulfato de atropina (Veafarm, FURP, Sulfato de atropina (Veafarm, FURP, etc.)etc.)

Ampollas de 1 ml = 0,25 mgAmpollas de 1 ml = 0,25 mg

PRALIDOXIMAPRALIDOXIMA

Indicación: Indicación: Insecticidas inhibidores de colinesterases

Posología:Posología: 1 a 2 g cada 4 ó 6 h Niños: 25 mg / kg Infusión continua 500 mg /

h. Administración EV lenta.

Contrathion (Rhodia)Contrathion (Rhodia)

Frasco - ampolla = 200 mgFrasco - ampolla = 200 mg

FLUMAZENILFLUMAZENIL

Indicación:Indicación: Benzodiacepínicos

Posología:Posología: 0,3 mg, repetir hasta 2,0 mg en 5 min

Niños: 0,1 mg / min. Administrar EV.

LANEXAT (Roche)LANEXAT (Roche)

Ampolla 5 ml = 0,5 mgAmpolla 5 ml = 0,5 mg

NALOXONANALOXONA

IndicaciónIndicación :: Opioides

Posología:Posología: Adultos: 0,4 a 2,0 mg Niños: 0,01 a 0,03 mg /

kg Administrar EV.

NARCAN (Rhodia)NARCAN (Rhodia)

Ampolla 1 ml = 0,4 mgAmpolla 1 ml = 0,4 mg

BIPERIDENOBIPERIDENO

Indicación:Indicación: Liberación extra-piramidal

Haloperidol, Metoclopramida

Posología :Posología : Adultos: 3 a 5 mg Niños: 0,06 a 0,15 mg /

kgAdministrar EV o IM. Repetir después

de 8 h s/n.

AKINETON (Knoll) AKINETON (Knoll)

Ampolla 1 ml = 5 mgAmpolla 1 ml = 5 mg

AZUL DE METILENOAZUL DE METILENO

Indicación :Indicación : Metahemoglobinemia > 30%

Dapsona, Nitritos, Fenazopiridina

Posología:Posología: 1 a 2 mg / kg Administrar EV lento.

AZUL DE METILENO 1% (Formulado)AZUL DE METILENO 1% (Formulado)

Ampollas 5 mlAmpollas 5 ml

VITAMINA KVITAMINA K

Indicación :Indicación : Cumarínicos

Posología : Posología : Adultos: 10 a 20 mg Niños: 0,6 mg / kg

Administrar EV o IM. Repetir después de 8 a 12 h.

KANAKION (Roche)KANAKION (Roche)

Ampolla 1 ml = 10 mgAmpolla 1 ml = 10 mg

N ACETILCISTEÍNAN ACETILCISTEÍNA

Indicación :Indicación : Paracetamol ( hasta 8 h de la exposición)

Posología :Posología : Dosis inicial: 150 mg/kg en 15 min, seguida de 50 mg/kg en 4 h y 100 mg/kg en 16 h. Administrar EV con SG 5%.

FLUIMUCIL (Zambom)FLUIMUCIL (Zambom)

Ampolla 10% de 3 ml = 300 mgAmpolla 10% de 3 ml = 300 mg

Ampolla 20% de 2 ml = 400 mgAmpolla 20% de 2 ml = 400 mg

DEFEROXAMINEDEFEROXAMINE

Indicación :Indicación : Hierro > 400 mg / dl

Posología :Posología : 15 mg /kg/h (dosis máxima 6g/día)

Administración EV o IM.

DESFERAL (Biogalénica)DESFERAL (Biogalénica)

Frasco - ampolla 500 mg.Frasco - ampolla 500 mg.

DIMERCAPROLDIMERCAPROL

Indicación :Indicación : Mercurio, arsénico, plomo

Posología:Posología: 3 a 5 mg /kg cada 4 h por 2 días, 2,5 a 3 mg / kg cada 6 h por 2 días,2,5 a 3 mg / kg cada 12 h por 5 días.Administración IM profunda.

DEMETAL - BAL (Merrel)DEMETAL - BAL (Merrel)

Ampolla 10% 1ml = 100 mgAmpolla 10% 1ml = 100 mg

EDTA - CÁLCICOEDTA - CÁLCICO

Indicación :Indicación : Plomo

Posología :Posología : 50 a 75 mg / kg / díaDividir en 2 dosis, durante 5 días.Repetir 2 días, después de un intervalo

de 5 días.Administración EV en 1h. Dilución 3%

en SG.

EDTA - Cálcico (Formulado)EDTA - Cálcico (Formulado)

Ampollas 5 ml = 1gAmpollas 5 ml = 1g

HIDROXICOBALAMINAHIDROXICOBALAMINA

Indicación :Indicación : Cianeto, mandioca brava

Posología :Posología : 5 mg / kg Administrar EV. Asociar con Hiposulfito de

Sodio.

RUBRANOVA (Squibb)RUBRANOVA (Squibb)

Ampolla 2 ml = 5 ó 15 mg Ampolla 2 ml = 5 ó 15 mg

CIANETO - Otros antídotosCIANETO - Otros antídotos

NITRITO DE SODIO 3% NITRITO DE SODIO 3% (Formulado) (Formulado)

Posología :Posología : Adultos 10 ml y niños 1 ml / kg

Ampollas 10 ml

HIPOSULFITO DE SODIO 25 % HIPOSULFITO DE SODIO 25 % (Formulado)Formulado)

Posología :Posología : Adultos 50 ml y niños 1 ml / kg

Ampollas 10 ml

NUEVOS ANTÍDOTOSNUEVOS ANTÍDOTOS

DMSA (SUCCIMER)DMSA (SUCCIMER)