BAB I PENDAHULUANDi Indonesia, sebanyak 100.454 bayi 0-28 hari
(neonatal) meninggal setiap tahun. Ini berarti 275 neonatal
meninggal setiap hari, atau lebih kurang 184 neonatal dini
meninggal setiap hari, atau setiap 1 jam meninggal 8 bayi neonatal
dini, atau setiap 7,5 menit meninggal 1 bayi neonatal dini. Angka
kematian bayi berdasarkan data WHO. (www.duniakedokteran.com)
Neonatal dini lebih banyak disebabkan secara langsung karena
asphixia, infeksi (sepsis dan infeksi saluran pernafasan), dan
hipotermi. Bagi orang awam tentunya istilah-istilah medis ini
sangat asing di telinga, akan tetapi bagaimanapun penanganan
terhadap penyebab utama tersebut harus diketahui oleh keluarga. Apa
yang harus dilakukan keluarga? Jawaban termudah dan tepat, pasti
mengambil keputusan secara cepat untuk menghubungi tenaga kesehatan
yang berkompeten, di antaranya bidan. Hal ini akan lebih mudah jika
persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan atau bidan terdeteksi
secara dini. Akan tetapi di Jawa Barat, berdasarkan data Dinkes
Jawa Barat (Laporan Program, 2001) dari 800.000 ibu bersalin, baru
sekitar 60% bersalin dengan pertolohan tenaga kesehatan, dan baru
70% desa memiliki bidan. Di samping penyebab langsung tersebut di
atas, terdapat pula penyebab tidak langsung yang seringkali
datangnya dari pihak keluarga yang dipengaruhi tradisi, misalnya
adanya larangan makanan tertentu pada ibu hamil, sehingga
melahirkan bayi bergizi buru atau Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR,
berat lahir ( 2500 gram), pemberian makanan bayi secara dini sikap
terhadap komplikasi, ketidaktahuan keluarga terhadap perawatan bayi
baru lahir - pertolongan tenaga kesehatan - dan rujukan. Penyebab
ini bisa diatasi, jika keluarga memiliki pengetahuan, pemahaman,
dan kesadaran tentang tatalaksana kehamilan, persalinan, dan
perawatan pasca persalinan sesuai standar kesehatan. Artinya
sedikit demi sedikit mengubah tradisi salah yang ditularkan secara
turun temurun.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA2.1 Definisi Asfiksia perinatal adalah
akibat berbagai kejadian selama periode perinatal yang menyebabkan
penurunan bermakna aliran oksigen, menyebabkan asidosis dan
kegagalan fungsi minimal 2 organ (paru, jantung, hati, otak, ginjal
dan hematologi) yang konsisten. 2.2 Faktor Faktor Resiko : 1.
Hipertensi selama kehamilan atau pre-eklampsia 2. Restriksi
pertumbuhan intra-uterin 3. Terlepasnya plasenta 4. Anemia fetus 5.
Postmaturitas 6. Persalinan non fisiologis 2.3 Deteksi bayi resiko
tinggi untuk terjadi asphyxia perinatal : Dikatakan hanya 50% bayi
yang membutuhkan resusitasi pada saat persalinan dapat diprediksi
dengan riwayat antenatal atau tanda klinis pada saat persalinan.
Beberapa prediktor yang dapat digunakan untuk memprediksi Apgar
Score yang rendah adalah : 1. Penghitungan pergerakan fetus
(sensitivitas 12-50%, spesifisitas 91-97%) 2. Tes non-stress
(sensitivitas 14-59%, spesifisitas 79-97%) 3. Profil biofisikal
fetus 4. Kelainan detak jantung janin (sensitivitas 31%,
spesifisitas 93%) 5. pH darah fetus (pH menurun sensitivitas 31%,
pH meningkat spesifisitas 93%) 6. Penurunan volume amnion
2
7. Adanya mekoneum dalam amnion
2.4 Patofisiologi dan Patologi : Patologi hipoksia-iskemia
tergantung organ yang terkena dan derajat berat ringan hipoksia.
Pada fase awal terjadi kongesti, kebocoran cairan intravaskuler
karena peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan
pembengkakan sel endotel merupakan tanda nekrosis koagulasi dan
kematian sel. Kongesti dan petekie tampak pada perikardium, pleura,
timus, jantung, adrenal dan meningen. Hipoksia intrauterin yang
memanjang dapat menyebabkan PVL dan hiperplasia otot polos
arteriole pada paru yang merupakan predesposisi untuk terjadi
hipertensi pulmoner pada bayi. Distres nafas yang ditandai dengan
gasping, dapat akibat aspirasi bahan asing dalam cairan amnion
(misalnya mekonium, lanugo dan skuama). Kombinasi hipoksia kronik
pada fetus dan cedera hipoksik-iskemik akut setelah lahir akan
menyebabkan neuropatologik khusus dan hal tersebut tergantung pada
usia kehamilan. Pada bayi cukup bulan akan terjadi nekrosis
neuronal korteks (lebih lanjut akan terjadi atrofi kortikal) dan
cedera iskemik parasagital. Pada bayi kurang bulan akan terjadi PVL
(selanjutnya akan menjadi spastik diplegia), status marmoratus
basal ganglia dan IVH. Pada bayi cukup bulan lebih sering terjadi
infark fokal atau multifokal pada korteks yang menyebabkan kejang
fokal dan hemiplegia jika dibandingkan dengan bayi kurang bulan.
Identifikasi infark terbaik dilakukan dengan CT Scan atau MRI.
Edema serebral menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, dan
sering terjadi pada HIE berat. Excitatory asam amino mempunyai
peran penting dalam patogenesis cedera asfiksia otak. (Sarwono
Prawirohardjo.Ilmu Kebidanan:713) 2.5 Manifestasi Klinis : Tanda
hipoksia pada fetus dapat diidentifikasi pada beberapa menit hingga
beberapa hari sebelum persalinan. Retardasi pertumbuhan intrauterin
dengan peningkatan tahanan vaskular merupakan tanda awal hipoksia
fetus. Penurunan detak jantung janin dengan variasi irama jantung
juga sering dijumpai. Pencatatan detak jantung janin secara terus
menerus memperlihatkan pola deselerasi yang bervariasi atau
melambat dan analisa darah dari kulit kepala janin menunjukkan pH60
mmhg dan hilangnya refleks batang otak (pupil, okulocephalic,
oculovestibular, kornea, muntah dan menghisap). Gejala klinis
tersebut ditunjang
5
dengan hasil EEG.
BAB TINJAUAN KASUS
6
Pengkajian pada tanggal : 28 November 2007 Di Ruang D III
Perawatan Bayi RSAL Dr. RAMELAN Surabaya I. PENGUMPULAN DATA A.
Data Subyektif I. Identitas Nama Bayi : By. Ny. T Tanggal lahir :
21 November 2007 Jenis kelamin : Umur Anak Alamat Nama Ibu Umur
Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat : 8 hari : kedua : Surabaya : Ny.
K : 26 tahun : SMU : TNI AL : Islam : Surabaya Nama Ayah Umur
Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat : Tn. A
Jam
: 07.00
: 34 tahun : SMU : TNI AL : Islam : Surabaya
II. Keluhan Utama/Alasan Kunjungan Ibu mengatakan bahwa ia
melahirkan anak pertamanya pada tanggal 21 November 2007 dan
sekarang sedang mendapatkan perawatan karena anaknya lahir dengan
sesak nafas.
7
III.
Riwayat Kehamilan dan Persalinan III.1. Riwayat Prenatal - Saat
ibu hamil, ibu melakukan sebanyak 8x ANC di RS dan mendapatkan
imunisasi TT sebanyak 2x pada usia kehamilan 4 dan 5 bulan - Selama
hamil, Ibu mengaku tidak pantang makanan (nasi 3x sehari, sayur dan
buah-buahan, minum air putih 8 gelas sehari), tidak pernah minum
jamu-jamuan, tidak merokok ataupun pengguna obat-obat terlarang
(psikotropika) karena takut berdampak pada bayinya. - Ibu tidak
mempunyai riwayat kehamilan yang jelek, seperti : perdarahan, pre
eklampsia, eklampsi, penyakit kelamin, dll. III.2. Riwayat Natal
Usia kehamilan : 41-42 minggu Jenis persalinan : Sectio caesarea
Ditolong oleh Bau/tidak Jenis kelamin AS BB Tanda : Dokter Warna :
jernih : anyir : : 7-8 : 2750 gram 0 [ ] tak ada [ ] tak ada 1 [ ]
< 100 [ ] lambat tak teratur [ ] lumpuh [ ] tak reaksi []
biru/pucat [ ] ext Fleksi sedikit Reflek Warna [ ] gerakan Aktif [
] tumbuh kemerahan pada tangan dan kaki [] kemerahan PB/LK 2 [ ]
> 100 [ ] menangis kuat [ ] gerakan aktif [ ] menangis 7 : 48
cm/33 cm Jumlah Nilai Ketuban pecah : spontan
Menit ke 1
Frekuensi jantung Usaha bernafas Tonus otot
8
Menit ke 5
Frekuensi jantung Usaha bernafas Tonus otot Reflek Warna
[ ] tak ada [ ] tak ada [ ] lumpuh [ ] tak reaksi []
biru/pucat
[ ] < 100 [ ] lambat tak teratur [ ] ext Fleksi sedikit [ ]
gerakan Aktif [ ] tumbuh kemerahan pada tangan dan kaki
[ ] > 100 [ ] menangis kuat [ ] gerakan aktif [ ] menangis []
kemerahan 8
Sidik Telapak Kaki Kiri Bayi
Sidik Telapak Kaki Kanan Bayi
Sidik Jempol Tangan Kiri Ibu
Sidik Jempol Tangan Kanan Ibu
9
RESUSITASI Penghisapan Lendir Rangsangan : : tidak tidak
Ambulasi Oksigen : : tidak tidak
III.3. Riwayat Post Natal TTV : S : 369 0C, N : 140 x/menit, RR
: 48 x/menit, BAB 1 x/hari (meconium, coklat kehitaman, lembek),
BAK 1-2 x/hari (kuning, jernih, bau khas), bayi menangis kuat,
pergerakan aktif, bayi minum ASI, tidak ada perdarahan tali pusat.
IV. Riwayat Kesehatan Keluarga Di dalam keluarga (suami dan istri)
tidak ada yang menderita penyakit menular (Hepatitis,
TBC,HIV/AIDS,dll), penyakit menahun (Asma, Jantung), penyakit
menurun (DM, Hipertensi), dan tidak ada keturunan kembar. V. V.1
V.2 Pola Kebiasaan Sehari-hari
Pola Nutrisi Bayi diberi ASI dan Pasi 10 cc tiap 2 jam. Pola
Eliminasi BAK (+) berwarna kuning, 1 2 cc per Kg BB/jam BAB (+)
konsistensi lunak (meconium), berwarna hijau kehitaman.
V.3 V.4
Pola Istirahat/Tidur Bayi lebih banyak tidur, sekitar 16 20 jam
sehari. Pola Aktifitas Bayi menangis keras bila dia merasa
lapar/haus, buang air besar, dan buang air kecil, memutar kepala
dan mencari serta menyungkur ke arah putting susu.
V.5
Pola Personal Hygiene Ganti popok setiap bayi mandi, buang air
besar, dan buang air kecil.
10
VI.
Riwayat Psikososial
Ibu merasa senang dan bahagia atas kelahiran anak pertamanya,
suami dan keluarga juga merasa bahagia menerima kedatangan anggota
keluarga baru. VII. Riwayat Sosial Budaya
Tidak terdapat kebiasaan yang merugikan kesehatan ibu dan bayi.
Selain itu, juga tidak ada kebiasaan membubuhkan ramuan-ramuan pada
tali pusat. Karena ibu dan keluarga merupakan keturunan suku Jawa
maka, ada kebiasaan pada saat tali pusat lepas yang biasa disebut
dengan upacara Coplok Puser. B. Data Obyektif 1. Keadaan Umum Suhu
Nadi Respiratori Apgar Score 2. Pemeriksaan Fisik : baik : 37 9 oC
: 140 x/menit : 52 x/menit : 78 : : tidak ada caput succedanium, BB
: 2750 gram PB : 48 cm LK : 33 cm
a) Inspeksi Kepala belum menutup, simetris. Muka Mata Hidung
perdarahan/sekret. Telinga Mulut : telinga ka/ki simetris, tidak
ada : tidak ada labioskisis dan serumen berlebih, tidak ada
kelainan. labiopalatoskisis, tidak ada sekret/lendir di dalam
mulut, : warna memerah, tidak pucat. : sklera tidak ikterus, tidak
ada cephal haematum, ubun-ubun besar datar dan
konjungtiva tidak anemis : tidak ada pernapasan cuping hidung,
bersih, lubang hidung ka/ki simetris, tidak ada
11
reflek menghisap baik. Leher Dada tulang dada. Abdomen Punggung
: : tali pusat masih basah, tidak ada spina bifida. jenis kelamin
perempuan, tidak ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat. Genetalia
Externa : : tidak : ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada
pembendungan vena jugularis. tidak ada retraksi
terdapat lubang uretra dan vagina, labia mayor belum menutup
labia minor. Anus Ekstremitas Atas : : terdapat lubang anus. bentuk
tangan simetris
ka/ki, tidak ada polidaktili maupun sindaktili, tidak ada oedem,
pergerakan aktif. Ekstremitas bawah : bentuk kaki simetris ka/ki,
tidak ada oedem, tidak ada polidaktili maupun sindaktili,
pergerakan aktif. b) Palpasi Kepala Leher Punggung Abdomen
Genetalia c) Auskultasi Dada wheezing dan ronchi Abdomen bising
usus. d) Perkusi 12 : terdapat/terdengar bunyi : tidak terdengar :
: : : : tidak terdapat benjolan. tidak ada pembesaran
kelenjar tyhroid, tidak ada pembendungan vena jugularis. tidak
ada spina bifida. tidak tidak oedem. ada
massa/meteorismus, tidak ada pembesaran hepar.
Dada 3. Pemeriksaan Neurologis Reflek Moro/Terkejut : Reflek
Glabella
:
suara sonor
baik : baik : baik : baik
Conjunctiva Mandibulans Reflek Rooting Reflek/Reflek Mencari
baik
Sucking Reflek/Reflek Menghisap : Swallowing Reflek Gland Reflek
Stepping Reflek Reflek Babinsky 4. Pemeriksaan Antropometri Berat
Badan : 2750 gram Panjang Badan: 48 gram Lingkar Kepala : 33 cm 5.
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan X Foto Cor : normal Pulmo : cukup
baik Diafragma : baik Sinus : tajam Tulang :baik : baik : : : baik
baik baik
Kesan bronchopneumonia II. INTERPRETASI DATA Identitas diagnosa,
masalah dan kebutuhan. DS : DO : KU : lemah, S : 369 oC, N : 140
x/menit, RR : 52 x/menit Apgar Score : 7 8 13
Reflek Moro : Positif D/ M/ K/ : BBL normal umur 8 hari dengan
Asphiksia ringan : : - memberikan HE kepada Ibu tentang perawatan
bayi dengan asphiksia ringan - menjelaskan kepada ibu tentang
kondisi bayi. - memberikan penyuluhan tentang ASI - memberikan
penjelasan tentang perawatan tali pusat
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL Antisipasi
masalah potensial : - Aspiksia berat IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
AKAN TINDAKAN SEGERA Dilakukan kolaborasi dengan dokter V. RENCANA
ASUHAN MENYELURUH 1) Terapi dan asuhan keadaan bayi, observasi TTV
R/ : Ibu mengerti tentang keadaan bayi 2) HE : jelaskan pada ibu
tentang perawatan bayi baru lahir dengan asphiksia ringan R/ : Ibu
dapat merawat bayi dengan baik pada bayi dengan asphiksia ringan 3)
Konseling perawatan tali pusat dan ASI R/ : dengan menjelaskan
tentang perawatan tali pusat, dapat mencegah infeksi pada bayi dan
dengan menyarankan ibu memberikan ASI pada bayi sehingga kebutuhan
nutrisi pada bayi terpenuhi. 4) Kolaborasi : 14 : jelaskan pada ibu
tentang : jelaskan pada ibu tentang
kolaborasi dengan tim lain bila keadaan umum bayi darurat dalam
hal pemberian infus, oksigen, injeksi obat, pemasangan OGT, R/ :
agar bayi cepat tertangani dan tidak terjadi kegawat daruratan
15
VI. PELAKSANAAN/IMPLEMENTASI 28 November 2007 Jam 08.00
memberikan penjelasan tentang keadaan bayi pada ibu Observasi S:
369 0C, N : 140 x/menit, RR : 48 x/menit Jam 08.30 memberikan
penjelasan tentang perawatan BBLR dengan cara memberikan banyak
asupan nutrisi melalui ASI, kontrol 2 hari sekali (apabila ada
keluhan bisa datang walaupun bukan jadwal kontrol), sering menjemur
bayi di bawah sinar matahari, agar bayi tidak ikterus. Jam 09.00
memberikan penjelasan tentang perawatan tali pusat dan pemberian
ASI yang benar, yaitu : Perawata n Pusat Tali pusat dirawat dengan
kasa steril dan alkohol Setiap mandi wajib menganti kasa steril
karena dalam perawatan tali pusat. Pemberia n ASI Memberikan ASI
sesering mungkin Menjelaskan pada ibu tentang ASI eksklusif (bayi
usia 0-6 bulan) Jam 10.00 melakukan kolaborasi dengan tim lain
untuk penangangan Asphiksia ringan dalam hal pemberian cairan
infus, pemberian injeksi, pemberian oksigen 2 liter, terapi Infus
yang diberikan Kcl + NaCL, Tali
16
VII.EVALUASI Tanggal 27 November 2007 jam 07.00 S : O : KU
lemah, S: 369 0C, N : 140 x/menit, RR : 52 x/menit, BAK 2x sehari,
BAB 1x sehari A : Bayi Ny. K usia 6 hari dengan Asphiksia ringan P
: lanjutan tindakan, observasi TTV, BAK, BAB, membersihkan dan
merapikan pasien.
17
DAFTAR PUSTAKA1. Cordes I, Roland EH, Lupton BA, et al. Early
prediction of the development of microcephaly after
hypoxic-ischaemic encephalopathy in the full term newborn.
Pediatrics 1994.,93 :703 2. Ekert P, Perlman M, Steilin M, et al.
Predicting the outcome of postasphyxial hypoxic-ischaemic
encephalopathy within 4 hours of birth. J Pediatr 1997 .,131 :613
3. Bager B. Perinatally acquired brachial plexus Palsy a persisting
challenge. Acta Pediatr 1997.,86 :1214 4. Perlman JM, Risser R,
Broyles RS. Bilateral cystic periventricullar leucomalacia in the
premature infants: Associated risk factors. Pediatrics 1998.,97
:822 5. Martin Ancel A, Gracia-Alix A, et al. Multiple organ
involvement in perinatal asphyxia. J Pediatr 1995., 127 ;786 6.
Evans D, Levene M. Neonatal seizures. Arch Dis Child 1998.,78 :F70
7. Hall RT, Hall FK, Daily DK. High-dose Phenobarbital therapy in
term-infants with severe perinatal asphyxia: A randomised,
prospective study with threeyears follow-up. J Pediatr 1998.,132
:345
18
