ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIFPADA BY. NY. “I” USIA 2 JAM DENGAN KELAHIRAN NORMAL

DI BPS UMI MUNTADIROH S.ST, M.Kes

Laporan Studi KasusDi Susun Untuk Memenuhi Tugas

Praktik Klinik Kebidanan I Semester IV

OLEH :ULIVIA FATMA DAMAYANTI

02.13.033

PROGAM STUDI DIII KEBIDANANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA

MOJOKERTO2015

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat ALLAH S.W.T karena berkat rahmat dan

karunia-Nya akhirnya kami dapat menyelesaikan asuhan kebidanan pada BY. NY. “I” USIA 2

JAM DENGAN KELAHIRAN NORMAL

Dalam penulisan makalah ini kami banyak menemui kendala dan hambatan baik

dalam memperoleh sumber yang relevan maupun dari segi penulisan. Namun berkat bantuan

dari berbagai pihak akhirnya kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya.

Pada kesempatan ini, kami ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. RISKA APRILIA W. S.ST.M.Kes Sebagai Kaprodi DIII Kebidanan Stikes Dian

Husada.

2. UMI MUNTADIROH S.ST.M.Kes Selaku Pembimbing Klinik di BPM SOOKO.

3. RISKA APRILIA W. S.ST.M.Kes Selaku Pembimbing Akademik dari Stikes Dian

Husada.

4. Teman-teman dan semua pihak yang ikut membantu secara langsung maupun tidak

langsung dalam penyusunan makalah ini.

Kami menyadari dalam makalah ini banyak terdapat kekurangan. Untuk itu,

kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kemajuan dimasa

mendatang.

MOJOKERTO, 24 MEI 2015

PENYUSUN

ii

DAFTAR ISI

Halaman Sampul Depan ………………………………………………………….. i

Halaman Kata Pengantar ………………………………………………………….. ii

Halaman Daftar Isi …………………………………………………………… iii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang …………………………………………………………….. 1

1.2 Tujuan …………………………………………………………….. 1

1.2.1 Tujuan Umum ……………………………………………………………... 1

1.2.2 Tujuan Khusus ……..………………………………………………………. 1

1.3 Manfaat ..…………….………………………………………………. 1

1.4 Metode Penulisan …………………………………………………………. 2

1.5 Teknik Pengumpulan Data …………………………………………………. 2

1.6 Sistematika penulisan …....…………………………………………………. 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi ……………………………….…………………………………… 3

2.2Ciri-ciri BBL normal………………………………….. 8

2.1.1 Tujuan Penyuluhan ………………………………………………………… 8

2.1.2 Sasaran Penyuluhan Kesehatan ……………………………………………. 9

2.1.3 Metode Penyuluhan ………………………………………………………. 10

2.1.4 Alat Bantu dan Media Penyuluhan………………………………………….. 12

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian …………………………………………………………. 36

3.2 Kerangka Kerja …………………………………………………………… 37

3.3 Sampling Desain …………………………………………………………… 38

3.3.1 Populasi …………………………………………………………………….. 38

3.4 Rencana Penelitian ………………………………………………………… 45

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian ........................................................................................ 46

4.1.1 Gambaran Lokasi Penelitian ..................................................................... 46

4.1.2 Data Umum ................................................................................................. 47

iii

BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan ............................................................................................... 57

5.2 Saran ..................................................................................................... 57

DAFTAR PUSTAKA

iv

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi

tersebut selama jam pertama setelah kelahiran. Sebagian besar bayi yang baru lahir

akan menunjukkan usaha pernafasan spontan dengan sedikit bantuan atau gangguan.

Aspek-aspek penting dari asuhan segera bayi yang baru lahir :

1. Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat

2. Usahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya sesegera

mungkin.

Dapat di simpukan penolong merupakan faktor penting dalam melaksanakan asuhan

pada bayi baru lahir normal dan dapat mengurangi kecemasan ibu dalam menghadapi

bayi. Oleh karena itu penulis menyusun asuhan kebidanan pada bayi baru lahir di

harapkan menambah pengetahuan dan kemampuan dalam memberikan asuhan

kebidanan dengan baik dan benar sesuai teori yang ada.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Setelah membuat asuhan kebidanan di harapkan mahasiswa dapat mengerti,

memahami serta mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir.

1.2.2 Tujuan khusus

a. Melakukan pengkajian data subyektif dan obyektif pada klien.

b. Membuat rencana tindakan.

c. Melaksanakan tindakan.

1.3 Manfaat

a. Mahasiswa

Mahasiswa dapat memahami tentang konsep dasar bayi baru lahir normal.

b. Institusi

v

Institusi dapat mengetahui sejauh mana mahasiswanya mampu menyusun

asuhan kebidanan pada bayi baru lahir normal.

c. Lahan praktek

Dapat meningkatkan asuhan pelayanan yang komprehensif pada bayi baru lahir

normal.

1.4 Metode Penulisan

Di dalam penulisan makalah ini yang di gunakan adalah deskriptif dengan

menggunakan studi kasus melalui pendekatan managemen kebidanan menurut SOAP

yang meliputi pengkajian data subyektif, data obyektif, analisa data dan

penatalaksanaan.

1.5 Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penyusunan makalah ini

adalah:

a. Wawancara

Yaitu dengan bertanya langsung pada klien tentang hal-hal yang berhubungan

dengan latar belakang kondisi kesehatan klien.

b. Observasi Langsung

Yaitu melalui pengamatan langsung maupun pemeriksaan fisik dengan

inspeksi,palpasi, auskultasi dan perkusi.

c. Studi dokumen

Dengan melihat rekam medis.

d. Studi literature

Yaitu berdasarkan referensi dan literature.

1.6 Sistematika Penulisan.

BAB 1 PENDAHULUAN

Melalui latar belakang masalah,tujuan penulisan,manfaat,metode

penulisan,teknik pengumpulan data,sistematika penulisan.

BAB II TINJAUAN TEORI

Pada tinjauan teori ini yang di bahas adalah definisi, Ciri-ciri bayi baru lahir

normal, tahapan bayi baru lahir, asuhan bayi baru lahir normal.

BAB III TINJAUAN KASUS

Meliputi SOAP yang meliputi data subyektif, data obyektif, analisa data dan

penatalaksanaan.

vi

BAB IV PEMBAHASAN

Membahas tentang kesenjangan teori dan praktek di lapangan yaitu pada

tinjauan kasus bayi baru lahir.

BAB V PENUTUP

Meliputi kesimpulan dan saran.

DAFTAR PUSTAKA

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi

Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan individu yang bertumbuh dan

baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian dari

kehidupan intrauteri ke kehidupan ekstrauterin, bayi baru lahir normal adalah bayi yang

lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat badannya 2.500-4000 gram. ( Ibrahim

Kristianan. 1984 )

Neonatus adalah bayi baru lahir yang mengalami sejumlah adaptasi psikologi. Bayi

yang memerlukan pemantauan untuk menentukan masa transisi kehidupannya

kekehidupan luar uterus berlangsung baik. Bayi baru lahir juga membutuhkan asuhan

yang dapat meningkatkan kesempatan untuknya menjalani masa transisi dengan baik.

(Wati Nur Muslihatun)

2.2   Ciri-ciri BBL Normal

a. Lahir aterm antara 37-42 minggu

b. Berat badan 2.500-4.000 Gram

c. Panjang badan 48-52 cm

d. Lingkar dada 30-38 cm

e. Lingkar kepala 33-35 cm

f. Lingkar lengan 11-12 cm

g. Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit

h. Pernapasan 40-60 x/menit

i. Nilai apgar > 7

j. Kulit kemerahan

k. Gerak aktif

l. Bayi menangis kuat

vii

m. Reflek moro, reflek sucking, reflek rooting, reflek grasping sudah terbentuk

dengan baik.

n. Genetalia sudah terbentuk normal

o. Eliminasi ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama. (Lia

Dewi Vivian Nanny : 2010)

2.3   Tahapan Bayi Baru Lahir

1. Tahap 1 terjadi segera setelah lahir, selama menit-menit pertama kelahiran. Pada

tahap ini digunakan sistem scoring apgar untuk fisik dan scoring gray untuk

interaksi bayi dan ibu.

2. Tahap II disebut tahap transisionl reaktivitas. Pada tahap ini dilakukan pengkajian

selama 24 jam pertama terhadap adanya perubahan perilaku.

3. Tahap III disebut tahap periodic, pengkajian dilakukan setelah 24 jam pertama yang

meliputi pemeriksaan seluruh tubuh (Lia Dewi Vivian Nanny : 2010)

2.4        Asuhan BBL Normal

Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi yang

baru lahir.

a) Cara memotong tali pusat

b) Jagalah agar bayi tetap hangat

c) Kontak dini dengan ibu

d) Pernapasan

e) Pencegahan infeksi mata

f) Pemberian VIT K

(Abdul Bari Saifudin, dkk : 2006)

2.5        Pemeriksaan Bayi Baru Lahir

Adapun pemeriksaan bayi yang dilakukan adalah sebagai berikut :

1. Memeriksa pernapasan

2. Melihat warna kulit

3. Melihat gerakan apakah tonus baik dan simetris

4. Meraba kehangatan, bila teraba dingin atau terlalu panas, lakukan pengukuran

suhu.

5. Melihat adanya hipersalivasi/muntah.

6. Melihat adanya kelainan bawaan.

viii

7. Melihat kepala adakah bengkak atau memar.

8. Melihat abdomen apakah ada perdarahan tali pusat.

9. Melihat adanya pengeluaran mekonium dan air seni.

10. Menimbang bayi.

11. Menilai cara menyusu.

12. Lakukan pemeriksaan antropometri.Gerakan janin dalam rahim (mulai terasa

pada UK 18 – 20 minggu)

(Lia Dewi Vivian Nanny : 2010)

2.6 MANAGEMEN ASUHAN KEBIDANAN MENURUT SOAP

Mengumpulkan semua informasi dan data yang akurat dan lengkapdari semua

sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. Langkah ini menentukan pengambilan

keputusan yang akan di buat pada langkah berikutnya sehingga pengkajian harus

komprehensif yang meliputi:

a. Data Subyektif

Berisi data dari pasien melalui anamnesis (wawancara) yang

merupakan ungkapan langsung.

b. Data Obyektif

Hasil dari pemeriksaan baik pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan dalam maupun pemeriksaan penunjang.

c. Assessment (Analisa Data)

Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan yang

meliputi diagnosis, antisipasi diagnosis atau masalah potensial, serta perlu

tidaknya di lakukan tindakan segera.

d. Planning (penatalaksanaan)

Merupakan rencana tindakan yang akan di berikan termasuk asuhan

mandiri, kolaborasi,diagnosis/ laboratorium serta konseling untuk tindak

lanjut.

ix

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

Tanggal : 15 MEI 2015

Jam : 10.00 WIB

3.2 Data Subyektif

1. Biodata

a. Identitas bayi

Nama                     : By.”A”

Tgl/jam lahir          : 15-05-2915/ 05.30 WIB

Jenis kelamin         : Perempuan

Anak ke : 5

b. Identitas orang tua

Nama Ibu : NY.”I” Nama suami : TN.”M”

Umur : 34 Tahun Umur : 33 Tahun

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : Perguruan Tinggi Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Genengan, puri Alamat : Genengan, puri

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng sejak pukul 01.30 WIB dan keluar

lendir bercampur darah dari jalan lahir.

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

x

Ibu mengatakan usia kehamilannya 40 minggu dan sering memeriksakan

kehamilannya ke bidan. Keluhan selama hamil tidak ada dan terapi yang di berikan

yaitu vitonal-F, alinamin dan imunisasi TT sebanyak 5 kali.

HPHT : 10-08-2014

HTP : 17-05-2015

UK : 40 mingu

4. Riwayat Kesehatan ibu

Saat ini ibu tidak menderita penyakit menular seperti TBC,PMS,HIV/AIDS,

Menurun seperti DM, Jantung, Asma, menahun seperti hipertensi.

5. Riwayat Persalinan Sekarang

Jenis persalinan : Spontan

Di tolong oleh : Bidan

Lama persalinan : 2-3 menit

Keadaan air ketuban : Jernih

Komplikasi persalinan : Tidak ada

6. Riwayat Psikososial

Keluarga terutama suami sangat senang dengan kelahiran bayinya yang ke 5.

3.3 Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum

KU                              :  Baik

Kesadaran                   :  Composmentis

Suhu                            :   36,8◦c

RR                               :  55x/menit

Nadi                            :  136x/menit

Gerakan                       :  Aktif

xi

2. Pemeriksaan Khusus

a. Penilaian apgar score

No Kriteria 0 1 2 1′ 5′ 10’

1

Appearance(warna kulit)

Biru pucat

Badan merah ekstremitas biru

Seluruh tubuh kemerahan 2 2 2

2

Pulse (denyut jantung)

Tidak ada < 100 >  100 2 2 2

3

Grimace (reaksi rangsang)

Tidak ada

Sedikit gerak mimic

Batuk/bersin membrontak 2 2 2

4Activity (tonus otot)

Tidak ada

Ekstremitas dalam sedikit fleksi

Gerakan aktif 2 2 2

5

Respiration (pernapasan)

Tidak ada

Lemah / tidak teratur

Baik / menangis kuat 2 2 2

Jumlah 10 10 10

3. Pemeriksaan fisik

1) Inspeksi

a)      Kepala

Rambut                          :  Kotor

Bentuk                           :  Normal

UUB                              :  Belum menutupxii

Caput Suksedenium       :  Ada

Chepal Hematoma         : Tidak ada

Perdarahan Intrkranial   :  Tidak ada

b)      Mata

Bentuk                           :  Simetris

Kotoran                          :  Ada

Perdarahan                     :  Tidak ada

Sklera                             : Tidak ikterik

Konjugtiva                     : Tidak anemis

c)      Mulut

Bentuk                           :  Normal

Palatum mola                 :  Tidak ada

Palatum durum               : Tidak ada

Saliva                             :  Tidak

Gusi                                : Tidak berdarah

Lidah                              :  Normal

d)     Hidung

Bentuk                           :  Normal

Mukosa                          :  Tidak ada

Gerakan cuping              :  Tidak ada

Secret                             :  Tidak ada

e)      Muka

Bentuk                           :  Normal

Paralisis saraf                 :  Ada

Down syndrome            :  Tidak ada

f)       Telinga

Bentuk                           :  Simetris

Daun telinga                   :  Lunak

Secret                             :  Tidak ada

g)      Leher

Ukuran                           :  Normal

Gerakan                          :  Baik

h)      Dada

Bentuk                           :  Normal

Pernapasan                     :  Baik

xiii

Denyut jantung              :  Teratur

i)        Abdomen

Kelainan                         :  Tidak ada

Infeksi tali pusat            :  Tidak ada

j)        Ekstremitas

Atas

Bentuk                             : Simetris

Gerakan                             : Aktif

Kelainan                            : Tidak ada

Jumlah jari                         : Lengkap

Warna                                : Kemerahan

bawah

Bentuk                              : Simetris

Gerakan                             : Aktif

Kelainan                           : Tidak ada

Jumlah jari                         : Lengkap

Warna                                : Kemerahan

       2).    Palpasi

Kepala                                     : bentuk lonjong

Dada                                       : bentuk simetris

4. Antropometri

Berat badan                                   :  3400 gram

Panjang badan                               :  31 cm

Lingkar kepala                              :  33 cm

Lingkar dada                                 :  30 cm

5. Reflek

Moro reflek                                   : Ada

Tonik neck reflek                         : Ada

Rooting reflek                               : Ada

Sucking reflek                               : Ada

Swallowing reflek                         : Ada

Palmos gape reflek                        : Ada

6. Eliminasi

Miksi : + (Warna kuning jernih)

Mekonium : + (Warna kehitaman)

xiv

3.4 Analisa Data

By. Ny.”I” usia 2 jam dengan kelahiran normal.

3.5 Penatalaksanaan

Tanggal : 15 Mei 2015

Jam : 12.00 WIB

1. Melakukan pendekatan pada ibu dan keluarga dengan memberikan senyum,salam

dan sapa. Ibu merespon dengan baik.

2. Memberitahu pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayinya saat ini baik.

Ibu sudah mengetahuinya.

3. Melakukan observasi TTV. Ibu sudah mengerti.

4. Menganjurkan pada ibu untuk memberikan asi eksklusif selama 6 bulan dan ibu

sering menyusui bayinya minimal 2 jam sekali. Ibu mengerti dan bersedia

melakukannya.

5. Mengajarkan ibu cara menyusui bayinya dengan benar. Ibu sudah mengerti.

6. Memberikan salep mata pada ke dua mata bayi. Sudah di lakukan.

7. Memberikan injeksi vit. K secara IM di 1/3 paha distal lateral. Sudah di lakukan.

xv

BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah di lakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir, dari data

pengkajian di dapatkan bahwa bayi tidak mengalami masalah apa-apa. Sehingga

di peroleh diagnosa By. Ny.”I” usia 2 jam dengan kelahiran normal. Diagnosa

dan masalah diatas di tentukan berdasarkan data subyektif dan data obyektif saat

pengkajian. Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan

khusus.

Pada tahap penatalaksanaan semua berdasarkan hasil pengkajian data

secara subyektif, obyektif dan diagnosa masalah. Hal ini menunjukkan tidak ada

kesenjangan.

Penatalaksanaan dalam perawatan bayi baru lahir dapat di lakukan jika

terjalinnya hubungan saling percaya. Penatalaksanaan dalam perawatan bayi baru

lahir dapat di berikan dalam menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan

bayinya, penyuluhan tentang nutrisi kepada bayinya, mengajarkan ibu cara

menyusui yang baik untuk mewujudkan kesehatan bayi.

xvi

BAB V

PENUTUP

5.1 KESIMPULAN

Setelah melakukan asuhan kebidanan penulis mampu melaksanakan asuhan

kebidanan pada bayi baru lahir. Keberhasilan dalam perencanaan tindakan membutuhkan

kerja sama dari pasien dan keluarga, seperti keterbukaan pasien dalam memberikan

informasi tentang keluhan yang di alami untuk mempermudah dan mengevaluasi hasil

asuhan yang di berikan. Evaluasi di lakukan setelah pelaksanaan asuhan untuk mencapai

keberhasilan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil. Dalam hal ini penulis menerapkan

manajemen asuhan kebidanan dengan bentuk SOAP.

5.2 SARAN

5.2.1 MAHASISWA

Mahasiswa di harapkan lebih mendalami kembali teori tentang bayi baru lahir

sehingga dapat memberikan asuhan secara maksimal.

5.2.2 INSTITUSI

Institusi di harapkan menyediakan sumber-sumber pustaka yang lengkap sehingga

mahasiswa dapat mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan tentang bayi baru lahir.

5.2.3 LAHAN PRAKTIK

BPM Lebih meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang lebih konservatif

terhadap asuhan yang di berikan.

xvii

DAFTAR PUSTAKA

Prawiroharjo, Sarwono.2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal

dan Neonatal. Jakarta: YBP SP

xviii