Askep Batu Ginjal

5/28/2018 Askep Batu Ginjal

1/43

Askep Batu Ginjal

BATU GINJAL

I. KONSEP PENYAKIT

A. DEFINISI

Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada di kaliks,infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks ginjal dan

merupakan batu saluran kemih yang paling sering terjadi.

(Purnomo, 2000)

Batu Ginjal merupakan keadaan tidak normal dalam ginjal, yang mengandung komponen

kristal dan matriks organik.

(Suyono, 2001)

Batu ginjal adalah suatu penyakit dimana terjadi pembentukan batu dalam kolises dan atau

pelvis. Batu ginjal dapat terbentuk karena pengendapan garam urat, oksalat atau kalsium.

B. KOMPOSISI DAN JENIS BATU YANG TERDAPAT DALAM GINJAL

Komposisi BatuBatu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur: kalsium oksalat, kalsium fosfat, asam

urat, magnesium-amonium-fosfat (MAP), xanthyn dan sistin. Pengetahuan tentang komposisi

batu yang ditemukan penting dalam usaha pencegahan kemungkinan timbulnya batu residif.

Jenis Batu dalam Ginjala. Batu Kalsium

Batu kalsium (kalsium oksalat dan atau kalsium fosfat) paling banyak ditemukan yaitu sekitar

75-80% dari seluh batu saluran kemih. Faktor terjadinya batu kalsium adalah:

1. Hiperkalsiuria: Kadar kasium urine lebih dari 250-300 mg/24 jam, dapat terjadi karenapeningkatan absorbsi kalsium pada usus (hiperkalsiuria absorbtif), gangguan kemampuan

reabsorbsi kalsium pada tubulus ginjal (hiperkalsiuria renal) dan adanya peningkatan resorpsi

tulang (hiperkalsiuria resoptif) seperti pada hiperparatiridisme primer atau tumor paratiroid.

2. Hiperoksaluria: Ekskresi oksalat urien melebihi 45 gram/24 jam, banyak dijumpai pada

pasien pasca pembedahan usus dan kadar konsumsi makanan kaya oksalat seperti teh, kopi

instan, soft drink, kakao, arbei, jeruk sitrun dan sayuran hijau terutama bayam.

3. Hiperurikosuria: Kadar asam urat urine melebihi 850 mg/24 jam. Asam urat dalam urine

dapat bertindak sebagai inti batu yang mempermudah terbentuknya batu kalsium oksalat.

Asam urat dalam urine dapat bersumber dari konsumsi makanan kaya purin atau berasal dari

metabolisme endogen.

4. Hipositraturia: Dalam urine, sitrat bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat

sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat. Keadaan hipositraturia

dapat terjadi pada penyakit asidosis tubuli ginjal, sindrom malabsorbsi atau pemakaian

diuretik golongan thiazide dalam jangka waktu lama.

5. Hipomagnesiuria: Seperti halnya dengan sitrat, magnesium bertindak sebagai penghambat

timbulnya batu kalsium karena dalam urine magnesium akan bereaksi dengan oksalat

menjadi magnesium oksalat sehingga mencegah ikatan dengan kalsium dengan oksalat.

b. Batu Struvit

Batu struvit disebut juga batu sebagai batu infeksi karena terbentuknya batu ini dipicu oleh

adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini adalah golongan pemecah urea

(uera splitter seperti: Proteus spp., Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas danStafilokokus) yang dapat menghasilkan enzim urease dan mengubah urine menjadi basa


2/43

melalui hidrolisis urea menjadi amoniak. Suasana basa ini memudahkan garam-garam

magnesium, amonium, fosfat dan karbonat membentuk batu magnesium amonium fosfat

(MAP) dan karbonat apatit.

c. Batu Urat

Batu asam urat meliputi 5-10% dari seluruh batu saluran kemih, banyak dialami oleh

penderita gout, penyakit mieloproliferatif, pasein dengan obat sitostatika dan urikosurik(sulfinpirazone, thiazide dan salisilat). Kegemukan, alkoholik dan diet tinggi protein

mempunyai peluang besar untuk mengalami penyakit ini. Faktor yang mempengaruhi

terbentuknya batu asam urat adalah: urine terlalu asam (pH < 6, volume urine < 2 liter/hari

atau dehidrasi dan hiperurikosuria.

C. ETIOLOGI

Dalam banyak hal penyebab terjadinya batu ginjal secara pasti belum dapat diketahui. Pada

banyak kasus ditemukan kemungkinan karena adanya hiperparatirodisme yang dapat

meyebabkan terjadinya hiperkalsiuria. Kadangkadang dapat pula disebabkan oleh infeksi

bakteri yang menguraikan ureum (seperti proteus, beberapa pseudoenonas, staphylococcosa

albus dan beberapa jenis coli) yang mengakibatkan pembentukan batu.Penyebab terbentuknya batu saluran kemih diduga berhubungan dengan gangguan aliran

urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan-keadaan lain yang

masih belum terungkap (idiopatik).

Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya batu saluran

kemih yang dibedakan sebagai faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik.

Faktor intrinsik, meliputi:1. Herediter; diduga dapat diturunkan dari generasi ke generasi.

2. Umur; paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun.

3. Jenis kelamin; jumlah pasien pria 3 kali lebih banyak dibanding pasien wanita.

Faktor ekstrinsik, meliputi:1. Geografi; pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian yang lebih tinggi daripada

daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt (sabuk batu).

2. Iklim dan temperatur.

3. Asupan air; kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium dapat

meningkatkan insiden batu saluran kemih.

4. Diet; diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya batu saluran kemih.

5. Pekerjaan; penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau

kurang aktivitas fisik (sedentary life).

D. MANIFESTASI KLINIK

Obstruksi.Peningkatan tekanan hidrostatik.Distensi pelvis ginjal.Rasa panas dan terbakar di pinggang.Kolik.Peningkatan suhu (demam).Hematuri.Gejala gastrointestinal; mual, muntah, diare.

Nyeri hebat1. Batu pada pelvis renalis


3/43

a. Nyeri yang dalam, terus menerus pada area CVA

b. Pada wanita ke arah kandung kemih, pada laki-laki kearah testis

c. Hematuria, piuria

d. Kolik renal : nyeri tekan seluruh CVA, mual dan muntah

2. Batu yang terjebak pada ureter

a. Gelombang nyeri luar biasa, akut dan kolik menyebar ke paha dan genetaliakolik ureteralb. Merasa ingin berkemih keluar sedikit dan darah

3. Batu yang terjebak pada kandung kemih

a. Gejala iritasi

b. Infeksi traktus urinarius

c. Hematuria

retensi urined. Obstruksi

E. PATOFISIOLOGI

Mekanisme pembentukan batu ginjal atau saluran kemih tidak diketahui secara pasti, akan

tetapi beberapa buku menyebutkan proses terjadinya batu dapat disebabkan oleh hal-hal

sebagai berikut :

a. Adanya presipitasi garam-garam yang larut dalam air seni, dimana apabila air seni jenuh

akan terjadi pengendapan.

b. Adanya inti ( nidus ). Misalnya ada infeksi kemudian terjadi tukak, dimana tukak ini

menjadi inti pembentukan batu, sebagai tempat menempelnya partikel-partikel batu pada inti

tersebut.

c. Perubahan pH atau adanya koloid lain di dalam air seni akan menetralkan muatan dan

meyebabkan terjadinya pengendapan.

Teori Terbentuknya Batu Saluran Kemih

1. Teori nukleasi: Batu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu atau sabuk batu

(nukleus). Partikel-partikel yang berada dalam larutan kelewat jenuh akan mengendap di

dalam nukleus itu sehingga akhirnya membentuk batu. Inti bantu dapat berupa kristal atau

benda asing saluran kemih.

2. Teori matriks: Matriks organik terdiri atas serum/protein urine (albumin, globulin dan

mukoprotein) sebagai kerangka tempat mengendapnya kristal-kristal batu.

3. Penghambat kristalisasi: Urine orang normal mengandung zat penghambat pembentuk

kristal yakni magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan beberapa peptida. Jika kadar

salah satu atau beberapa zat ini berkurang akan memudahkan terbentuknya batu dalam

saluran kemih.Batu saluran kemih dapat menimbulkan penyulit berupa obstruksi dan infeksi saluran kemih.

Manifestasi obstruksi pada saluran kemih bagian bawah adalah retensi urine atau keluhan

miksi yang lain sedangkan pada batu saluran kemih bagian atas dapat menyebabkan

hidroureter atau hidrinefrosis. Batu yang dibiarkan di dalam saluran kemih dapat

menimbulkan infeksi, abses ginjal, pionefrosis, urosepsis dan kerusakan ginjal permanen

(gagal ginjal).

F. KOMPLIKASI

1. Sumbatan atau obstruksi akibat adanya pecahan batu.

2. Infeksi, akibat diseminasi partikel batu ginjal atau bakteri akibat obstruksi.

3. Kerusakan fungsi ginjal akibat sumbatan yang lama sebelum pengobatan ataupengangkatan batu ginjal.


4/43

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan RadiologiPemeriksaan radiologi wajib dilakukan pada pasien yang dicurigai mempunyai batu. Hampir

semua batu saluran kemih (98%) merupakan batu radioopak.Pada kasus ini, diagnosis ditegakkan melalui radiografi. Pemeriksaan rutin meliputi:

Foto abdomen dari ginjal, ureter dan kandung kemih (KUB).

USG atau excretory pyelography (Intravenous Pyelography, IVP). Excretory pyelography

tidak boleh dilakukan pada pasien dengan alergi media kontras, kreatinin serum > 2 mg/dL,

pengobatan metformin, dan myelomatosis.

CT Scan

IVP

Pemeriksaan radiologi khusus yang dapat dilakukan meliputi :

Retrograde atau antegrade pyelography

Spiral (helical) unenhanced computed tomography (CT)

Scintigraphy

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium rutin meliputi:

Sedimen urin / tes dipstik untuk mengetahui sel eritrosit, lekosit, bakteri (nitrit), dan pH

urin.

Kreatinin serum untuk mengetahui fungsi ginjal.

C-reactive protein, hitung leukosit sel B, dan kultur urin biasanya dilakukan pada keadaan

demam. Natrium dan kalium darah dilakukan pada keadaan muntah.

Kadar kalsium dan asam urat darah dilakukan untuk mencari faktor risiko metabolik.

H. PENATALAKSANAAN

Batu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih harus segera dikeluarkan agar

tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat. Indikasi untuk melakukan tindakan pada batu

saluran kemih adalah telah terjadinya obstruksi, infeksi atau indikasi sosial. Batu dapat

dikeluarkan melalui prosedur medikamentosa, dipecahkan dengan ESWL, melalui tindakan

endo-urologi, bedah laparoskopi atau pembedahan terbuka.

a. ESWL/ Lithotripsi

Adalah prosedur non-invasif yang digunakan untuk menghancurkan batu di khalik ginjal.Setelah batu tersebut pecah menjadi bagian yang kecil seperti pasir sisa-sisa batu tersebut

dikeluarkan secara spontan.

b. Metode Endourologi Pengangkatan Batu

Ini merupakan gabungan antara radiology dan urologi untuk mengangkat batu renal tanpa

pembedahan mayor.

Nefrostomi Perkutan adalah pemasangan sebuah selang melalui kulit ke dalam pelvisginjal. Tindakan ini dilakukan untuk drainase eksternal urin dari kateter yang tersumbat,

menghancurkan batu ginjal, melebarkan striktur.

Ureteruskopi mencakup visualisasi dan akses ureter denganmemasukkan suatu alatUreteroskop melalui sistoskop. Batu dapat dihancurkan dengan menggunakan laser,

lithotripsy elektrohidraulik, atau ultrasound lalu diangkat.

Larutan Batu. Nefrostomi Perkutandilakukan, dan cairan pengirigasi yang hangat dialirkan


5/43

secara terus-menerus ke batu. Cairan pengirigasi memasuki duktus kolekdiktus ginjal melalui

ureter atau selang nefrostomi.

c. Pengangkatan Bedah

Nefrolitotomi. Insisi pada ginjal untuk mengangkat batu. Dilakukan jika batu terletak di

dalam ginjal.

Pielolitotomi. Dilakukan jika batu terletak di dalam piala ginjal.

Tindakan-tindakan khusus pada berbagai jenis batu yang berbentuk meliputi :

1. Batu Kalsium : Paratirodektomi untuk hiperparatiroidisme, menghilangkan susu dan keju

dari diit, kalium fosfat asam ( 36 gram tiap hari) mengurangi kandungan kalsium di dalam

urine, suatu dueretik ( misalnya 50 mg hidroklorotiazid 2 kali sehari) atau sari buah cranberry

( 200ml, 4 kali sehari ) mengasamkan urin dan membuat kalsium lebih mudah larut dalam

urin.

2. Batu Oksalat diet rendah oksalat dan rendah kalsium fosfat ( 35 gram kalium fosfat asam

setiap hari), piridoksin ( 100 mg, 3 kali sehari).

3. Batu metabolic : sistin dan asam urat mengendap di dalam urin asam (pH urine harus

dianikan menjadi lebih besar dari 7,5 dengan memberikan 48 ml asam nitrat 50%, 4 kali

sehari) dan menyuruh pasien untuk diet mineral basa, batasi purin dalam dit penderita batu

asam urat ( berikan pulka 300mg alopurinal ( zyloprin ) sekali atau dua kali sehari). Pada

penderita sistinura, diet rendah metionin dan penisilamin ( 4 gram tiap hari ).

Penatalaksanaan yang harus dilakukan pada pasien dengan post praise batu ginjal menurut

Barbara C Long, 1985 meliputi : penempatan pasien dalam ruang dengan ventilasi yang

cukup, perhatikan terhadap urine out put, pencegahan terhadap distensi dan pendarahan dan

perhatian terhadap lokasi pemasangan drainase dan perawatannya.

Pencegahan

Setelah batu dikelurkan, tindak lanjut yang tidak kalah pentingnya adalahupaya mencegahtimbulnya kekambuhan. Angka kekambuhan batu saluran kemih rata-rata 7%/tahun atau

kambuh >50% dalam 10 tahun.

Prinsip pencegahan didasarkan pada kandungan unsur penyusun batu yang telah diangkat.

Secara umum, tindakan pencegahan yang perlu dilakukan adalah:

1. Menghindari dehidrasi dengan minum cukup, upayakan produksi urine 2-3 liter per hari

2. Diet rendah zat/komponen pembentuk batu

3. Aktivitas harian yang cukup

4. Medikamentosa

Beberapa diet yang dianjurkan untuk untuk mengurangi kekambuhan adalah:

1. Rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan menyebabkansuasana urine menjadi lebih asam.

2. Rendah oksalat.

3. Rendah garam karena natiuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuria.

4. Rendah purin.

Diet ini diberikan pada pasien yang menderita penyakit ginjal asam urat dan gout.

5. Rendah kalsium tidak dianjurkan kecuali pada hiperkalsiuria absorbtif type II.KONSEP

KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

Riwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik:

Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah:

1. Aktivitas/istirahat:Gejala:


6/43

- Riwayat pekerjaan monoton, aktivitas fisik rendah, lebih banyak duduk.

- Riwayat bekerja pada lingkungan bersuhu tinggi.

- Keterbatasan mobilitas fisik akibat penyakit sistemik lainnya (cedera serebrovaskuler, tirah

baring lama).

2. Sirkulasi

Tanda:- Peningkatan TD, HR (nyeri, ansietas, gagal ginjal).

- Kulit hangat dan kemerahan atau pucat.

3. Eliminasi

Gejala:

- Riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya.

- Penrunan volume urine.

- Rasa terbakar, dorongan berkemih.

- Diare.

Tanda:

- Oliguria, hematuria, poliuria.

- Perubahan pola berkemih.4. Makanan dan cairan:

Gejala:

- Mual/muntah, nyeri tekan abdomen.

- Riwayat diet tinggi purin, kalsium oksalat dan atau fosfat.

- Hidrasi yang tidak adekuat, tidak minum air dengan cukup.

Tanda:

- Distensi abdomen, penurunan/tidak ada bising usus.

- Muntah.

5. Nyeri dan kenyamanan:

Gejala:

- Nyeri hebat pada fase akut (nyeri kolik), lokasi nyeri tergantung lokasi batu (batu ginjal

menimbulkan nyeri dangkal konstan).

Tanda:

- Perilaku berhati-hati, perilaku distraksi.

- Nyeri tekan pada area ginjal yang sakit.

6. Keamanan:

Gejala:

- Penggunaan alcohol.

- Demam/menggigil.

7. Penyuluhan/pembelajaran:Gejala:

- Riwayat batu saluran kemih dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, gout, ISK kronis.

- Riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme.

- Penggunaan antibiotika, antihipertensi, natrium bikarbonat, alopurinul, fosfat, tiazid,

pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pre operasi1. Nyeri b/d distensi pelvis renalis.

2. Perubahan pola eliminasi urin b/d obstruksi.

3. Resti infeksi b/d M.O dan statis urin.4. Kekurangan vol. cairan b/d mual dan muntah.


7/43

Post operasi1. Nyeri b/d luka insisi.

2. Resti infeksi b/d invasi M.O.

3. Kerusakan integritas kulit b/d luka insisi.

4. Bersihan jalan napas inefektif b/d efek anastesi.5. Pola napas inefektif b/d penurunan ekspansi paru karena efek anastesi.

6. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d mual karena efek anastesi.

7. Anxietas b/d prosedur, kondisi, prognosis dan terapi.

DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elisabeth. J. 2000. Buku Saku Patofisiologi/Elisabeth. J. Cowin. EGC: Jakarta.

Doenges, Marilynn. E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : pedoman untuk perencanaan

dan pendokumentasian perawatan pasien. EGC: Jakarta.

Mansjoer, Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius: Jakarta.

Nursalam. 2006. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem perkemihan.

Salemba Medika: Jakarta.

Smeltzer, Suzanne. C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth.

EGC: Jakarta


8/43


9/43


10/43

BAB II

KONSEP PENYAKIT

A. ANATOMI FISIOLOGI

Sistem perkemihan terdiri atas :

1. Ginjal

2. Ureter

3. Kandung kemih

4. uretra

Ginjal mengeluarkan sekret urine; ureter mengeluarkan urine dari ginjal ke

kandung kemih; kandung kemih berkerja sebagai penampung urine dan uretra

mengeluarkan urine dan kandung kemih.

Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal, di

sebelah kanan dan kiri tulang belakang, dibungkus lapisan lemak yang tebal,

dibelakang peritoneum, atau di luar peritoneum. Ketinggian ginjal dapat diperkirakan

dari belakang, mulai dari ketinggian vertebra torakalis sampai vertebra lumbalis

ketiga. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dari kiri karena letak hati yang menduduki

ruang lebih banyak di sebelah kanan. Panjang ginjal pada orang dewasa sekitar 6-

7,5 cm, tebal 1,5-2,5 cm, dan berat sekitar 140 gram. Pada bagian atas terdapat

kelenjar suprenalis atau kelenjar adrenal.

Struktur struktur setiap ginjal diselubungi oleh kapsul tipis dan jaringan fibrus

dan membentuk pembungkus yang halus. Didalamnya terdapat struktur ginjal

berwarna ungu tua yang terdiri atas korteks disebelah luar dan medula di sebelah

dalam. Bagian medula tersusun atas 15-16 massa piramid yang disebut piramid

ginjal. Puncaknya mengarah ke hilum dan berakhir di kalises (kaliks). Kalises

menghubungkannya dengan pelvis ginjal.


11/43

Nefron adalah struktur halus ginjal terdiri atas banyak nefron yang merupakan

satuan fungsional ginjal. Jumlahnya sekitar 1.000.000 pada setiap ginjal. Setiap

nefron dimulai sebagai berkas kapiler (badan malphigi atau glomerulus) yang

tertanam pada ujung atas yang lebar pada urinefrus atau nefron. Dari sini tubulus

berjalan berkelok-kelok dan sebagian lurus. Bagian pertama berkelok-kelok dan

sesudah itu terdapat sebuah simpa yang disebut simpai henle. Kemudian, tubulus itu

berkelok-kelok lagi, disebut kelokan kedua atau tubulus distal, yang tersambung

dengan tubulus penampung yang berjalan melintasi korteks medula, lalu berakhir di

salah satu piramidalis.

Pembuluh arteri yaitu arteri renalis membawa darah murni dari aorta

abdominalis ke ginjal. Cabang arteri memiliki banyak ranting di dalam ginjal dan

menjadi arteriola aferen serta masing-masing membentuk simpul dari kapiler-kapiler

di dalam salah satu badan malphigi, yaitu glomerulus. Arteriola aferen membawa

darah dari glomerulus, kemudian dibagi ke dalam jaringan peritubular kapiler. Kepiler

ini menyuplai tubulus dan menerima materi yang direabsopsi oleh struktur tubular.

Pembuluh eferen menjadi arteriola eferen yang becabang-cabang membentuk

jaringan kapiler di sekeliling tubulus uriniferus. Kapiler ini bergabung membentuk

vena renalis yang membawa darah dari ginjal ke vena kava inferior. Kapiler arteriola

eferen lainya membentuk vasa vecta yang berperan dalam mekanisme kosentrasi

ginjal.

Fungsi Ginjal :

1. Sebagai tempat mengatur air.

2. Sebagai tempat mengatur kosentrasi garam dalam darah.

3. Sebagai tempat mengatur keseimbangan asam basa darah.

4. Sebagai tempat ekskresi dan kelebihan garam.


12/43

Sekresi urine dan mekanisme kerja ginjal, glomerulus berfungsi sebagai

saringan. Setiap menit, kira-kira satu liter darah yang mengandung 500 cc plasma

mengalir melalui semua glomerulus, dan sekitar 100 cc (10%), disaring keluar.

Plasma yang berisi semua garam, glukosa, dan benda halus lainya disaring. Namun,

sel dan protein plasma terlalu besar untuk dapat menembus pori saringan dan tetap

tinggi dalam darah. Cairan yang disaring, yaitu filtrat glomerulus, kemudian mengalir

melalui tubulus renalis dan sel-selnya menyerap semua bahan yang diperlukan

tubuh serta membuang yang tidak diperlukan. Dalam keadaan normal, semua

glukosa dan sebagian besar air diabsorpsi kembali, sedangkan produk buangan

dikeluarkan. Faktor yang mempengaruhi sekresi adalah filtrasi glomerulus,

reabsorpsinya tubulus, dan sekresi tubulus.

Tabel 1.1

Jumlah yang disaring dan dikeluarkan glomerulus setiap hari

NO. BAHAN DISARING DIKELUARKAN

1. AIR 150 LITER 11/2 LITER

2. GARAM 1.700 GRAM 15 GRAM

3. GLUKOSA 170 GRAM 0 GRAM

Sumber : Peace E.C, Anatomi Fisiologi Untuk Paramedis, Gramedia pustaka

utama,1995, hal 249.

Berat jenis urine tergantung dari jumlah zat yang larut atau terbawa dalam

urine. Berat jenis plasma (tanpa protein) adalah 1.010. bila ginjal mengencerkan

urine ( misalnya sesudah minum air), maka berat jenisnya kurang dari 1.010. Bila


13/43

ginjal memekatkan urine, maka berat jenis (BJ) urine lebih dari 1.010. Daya

pemekatan ginjal diukur menurut berat jenis tertinggi.

Ureter merupakan saluran retroperitonium yang menghubungkan ginjal

dengan kandung kemih. Pada awalnya, ureter berjalan melalui fasia gerota dan

kemudian menyilang muskulus psoas dan pembuluh darah iliaka komunis. Ureter

berjalan sepanjang sisi posterior pelvis, di bawah vas deferen, dan memasuki basis

vesika pada trigonum. Pasoka darah ureter berasal dari pembuluh darah renalis,

gonad, aorta, iliaka komunis,dan iliaka interna. Susunan saraf otonom pada dinding

ureter memberikan aktvitas peristaltik, dimana kontraksi berirama berasal dari

pemacu proksimal yang mengendalikan transpor halus dan efisien bagi urine dari

pelvis renalis ke kandung kemih.

Kandung kemih (vesika Urinaria-VU) berfungsi sebagai penampung urine.

Organ ini berbentuk seperti buah pir atau kendi. Kandung kemih terletak di dalam

punggul besar, di depan isi lainnya, dan di belakang simpisis pubis. Pada bayi

letaknya lebih tinggi. Bagian terbawah adalah berbasis sedangkan bagian atas

adalah fundus. Puncaknya mengarah ke depan bawah dan ada di belakang simpisis.

Dinding kandung kemih terdiri atas lapisan serus sebelah luar, lapisan berotot,

lapisan submukosa, dan lapisan mukosa dari epitelium transisional. Tiga saluran

bersambung dengan kandung kemih. Dua ureter bermuara secara oblik di sebelah

basis, letak oblik menghindarkan urine mengalir kembali ke dalam ureter. Uretra

keluar dari kandung kemih sebelah depan. Daerah segitiga antara dua lubang

ureter dan uretra disebut segitiga kandung kemih (trigonum vesica urinarius). Pada

wanita, kandung kemih terletak di antara simpisis pubis, utrus, dan vagina. Dari

uretrus, kandung kemih dipisahkan oleh lipatan peritoneu ruang uterovesikal atau

ruang dounglas.


14/43

Uretra adalah sebuah saluran yang berjalan dari leher andung kemih ke

lubang luar, dilapisi oleh membran mukosa yang bersambung dengan membran

yang melapisi kandung kemih. Meatus urinarius terdiri atas serabut otot melingkar,

membentuk sfingter uretra. Panjang uretra pada wanita sekitar 2,5-3,5 cm,

sedangkan pria 17-22,5 cm.

Proses perkemihan, mikturisi adalah peristiwa pembuangan urine. Keinginan

berkemih disebabkan oleh penambahan tekanan dalam kandung kemih dan isi urine

didalamnya. Jumlah urine yang ditampung kandung kemih dan menyebabkan miksi

yaitu 170-230 ml. Mikturisi merupakan gerakan yang dapat dikendalikan dan ditahan

oleh pusat-pusat persyarafan. Kandung kemih dikendalikan oleh syaraf pelvis dan

serabut saraf simpatik dari pleksus hipogastrik.

B. PENGERTIAN

a. Urolithiasis adalah adanya batu (kalkuli) di traktus urinarius (Brunner and Suddarth,

2002, hal. 1460).

b. Urolithiasis adalah kalsifikasi dengan sistem urinari kalkuli, seringkali disebut batu

ginjal. Batu dapat berpindah ke ureter dan kandung kemih (Black, Joyce, 1997, hal.

1595).

c. Urolithiasis adalah benda zat padat yang dibentuk oleh presipitasi berbagai zat

terlarut dalam urine pada saluran kemih. Batu dapat berasal dari kalsium oksalat

(60%), fosfat sebagai campuran kalsium, amonium, dan magnesium fosfat (batu

tripel fosfat akibat infeksi) (30%), asam urat (5%), dan sistin (1%).( Pierce A. Grace

& Neil R. Borley 2006, ILMU BEDAH, hal. 171).


15/43

d. Urolithiasis adalah penyakit diamana didapatkan batu di dalam saluran air kemih,

yang dimulai dari kaliks sampai dengan uretra anterior.(DR. Nursalam, M. Nurs &

Fransica B.B, Sistem Perkemihan, hal. 76).

e. Urolithiasis adalah pengkristilan mineral yang mengelilingi zat organik, misalnya

nanah, darah, atau sel yang sudah mati. Biasanya batu kalkuli terdiri atas garam

kalsium ( oksalat dan fosfat) atau magnesium fosfat dan asam urat.(Mary

baradero,SPC,MN & Yakobus Siswandi, MSN, klien gangguan ginjal, hal 59).

C. ETIOLOGI

Sampai saat sekarang penyebab terbentuknya batu belum diketahui secara

pasti. Beberapa faktor predisposisi terjadinya batu :

1. Ginjal

Tubular rusak pada nefron, mayoritas terbentuknya batu.

2. Immobilisasi

Kurang gerakan tulang dan muskuloskeletal menyebabkan penimbunan kalsium.

Peningkatan kalsium di plasma akan meningkatkan pembentukan batu.

3. Infeksi : infeksi saluran kemih dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan

menjadi inti pembentukan batu.

4. Kurang minum : sangat potensial terjadi timbulnya pembentukan batu.

5. Pekerjaan : dengan banyak duduk lebih memungkinkan terjadinya pembentukan

batu dibandingkan pekerjaan seorang buruh atau petani.

6. Iklim : tempat yang bersuhu dingin (ruang AC) menyebabkan kulit kering dan

pemasukan cairan kurang. Tempat yang bersuhu panas misalnya di daerah tropis, di

ruang mesin menyebabkan banyak keluar keringat, akan mengurangi produksi urin.


16/43

7. Diuretik : potensial mengurangi volume cairan dengan meningkatkan kondisi

terbentuknya batu saluran kemih.

8. Makanan, kebiasaan mengkonsumsi makanan tinggi kalsium seperti susu, keju,

kacang polong, kacang tanah dan coklat. Tinggi purin seperti : ikan, ayam, daging,

jeroan. Tinggi oksalat seperti : bayam, seledri, kopi, teh, dan vitamin D.

D. KLASIFIKASI

Teori pembentukan batu renal :

a. Teori Intimatriks

Terbentuknya Batu Saluran Kencing memerlukan adanya substansi organik Sebagai

inti. Substansi ini terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A yang

mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentukan batu.

b. Teori Supersaturasi

Terjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti sistin, santin, asam

urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu.

c. Teori Presipitasi-Kristalisasi

Perubahan pH urine akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urine. Urine

yang bersifat asam akan mengendap sistin, santin dan garam urat, urine alkali akan

mengendap garam-garam fosfat.

d. Teori Berkurangnya Faktor Penghambat

Berkurangnya Faktor Penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat, sitrat

magnesium, asam mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya Batu

Saluran Kencing.


17/43

Jenis Batu-batu renal :

1. Batu kalsium

Terutama dibentuk oleh pria pada usia rata-rata timbulnya batu adalah dekade

ketiga. Kebanyakan orang yang membentuk batu lagi dan interval antara batu-batu

yang berturutan memendek atau tetap konstan. Kandungan dari batu jenis ini terdiri

atas kalsium oksalat, kalsium fosfat atau campuran dari kedua jenis batu tersebut.

Faktor yang menyebabkan terjadinya batu kalsium adalah :

a. Hiperkalsiuria

Dapat disebabkan oleh pembuangan kalsium ginjal primer atau sekunder terhadap

absorbsi traktus gastrointestinal yang berlebihan. Hiperkalsiuria absorptif dapat juga

disebabkan oleh hipofosfatemia yang merangsang produksi vitamin D3.

Tipe yang kurang sering adalah penurunan primer pada reabsorbsi kalsium di

tubulus ginjal, yang mengakibatkan hiperkalsiuria di ginjal.

b. Hipositraturia

Sitrat dalam urin menaikkan kelarutan kalsium dan memperlambat perkembangan

batu kalsium oxalat. Hipositraturia dapat terjadi akibat asidosis tubulus distal ginjal,

diare kronik atau diuretik tiazid.

c. Hiperoksalouria

Terdapat pada 15% pasien dengan penyakit batu berulang (> 60 mg/hari).

Hiperoksaluria primer jarang terjadi, kelainana metabolisme kongenital yang

merupakan autosan resesif yang secara bermakna meningkatkan ekskresi oksalat

dalam urin, pembentukan batu yang berulang dan gagal ginjal pada anak.

d. Hiperurikorsuria

Kadar asam urat urin melebihi 850 mg/24 jam. Asam urat urin dapat bertindak

sebagai inti batu yang mempermudah terbentuknya batu kalsium oksalat asam urat


18/43

dalam urin dapat bersumber dari konsumsi makanan yang kaya purin/ berasal dari

metabolisme endogen.

e. Hipomagnesiuria

Seperti halnya dengan sitrat magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya

batu kalsium karena di dalam urine magnesium akan bereaksi dengan oksalat

menjadi magnesium oksalat sehingga mencegah ikatan dengan kalsium dengan

oksalat.

2. Batu asam urat

Batu asam urat merupakan penyebab yang paling banyak dari batu-batu

radiolusen di ginjal. Batu-batu tersebut dapat terbentuk jika terdapat hiperurikosuria

dan urin asam yang menetap. Batu asam urat batu ini dijumpai pada pasien gout, Ph

Urin yang rendah Adalah factor Kritis dalam membantu pembentukan batu asam

urat. Batu ini jarang terbentuk dalam urin basa. Batu terbentuk pada PH dibawah

5,5.

3. Batu struvit

Sering ditemukan dan potensial berbahaya. Batu ini terutama pada wanita,

diakibatkan oleh infeksi saluran kemih oleh bakteri-bakteri yang memiliki urease,

biasanya dari psesies proteus. Batu ini dapat tumbuh menjadi besar dan mengisi

pelvis ginjal dan kalises untuk menimbulkan suatu penampilan seperti tanduk rusa

jantan. Dalam urin, kristal struvit berbentuk prisma bersegi empat yang menyerupai

tutup peti mati.obat antibiotik.


19/43

E. MANIFESTASI KLINIK

Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius bergantung pada

adanya obstruksi, infeksi dan edema.

a. - Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi, menyebabkan peningkatan

tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal.

- Infeksi (pielonefritis dan sistitis yang disertai menggigil, demam dan disuria) dapat

terjadi dari iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu menyebabkan sedikit

gejala namun secara perlahan merusak unit fungsional (nefron) ginjal.

- Nyeri yang luar biasa dan ketidak nyamanan.

b. Batu di piala ginjal

- Nyeri dalam dan terus-menerus di area kastovertebral.

- Hematuri dan piuria dapat dijumpai.

- Nyeri berasal dari area renal menyebar secara anterior dan pada wanita nyeri ke

bawah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis.

- Bila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di area kostoveterbal, dan

muncul Mual dan muntah.

- Diare dan ketidaknyamanan abdominal dapat terjadi. Gejala gastrointestinal ini

akibat dari reflex renoinstistinal dan proksimitas anatomic ginjal ke lambung

pancreas dan usus besar.

c. Batu yang terjebak di ureter

- Menyebabkan gelombang Nyeri yang luar biasa, akut, dan kolik yang menyebar ke

paha dan genitalia.


20/43

- Rasa ingin berkemih namun hanya sedikit urine yang keluar.

- Hematuri akibat aksi abrasi batu.

- Biasanya batu bisa keluar secara spontan dengan diameter batu 0,5-1 cm.

d. Batu yang terjebak di kandung kemih

- Biasanya menyebabkan gejala iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus

urinarius dan hematuri.

- Jika batu menyebabkan obstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi

urine.

F. PATOFISIOLOGI

Mekanisme terbentuknya batu pada saluran kemih atau dikenal dengan

urolitiasis belum diketahui secara pasti. Namun ada beberapa faktor predisposisi

terjadinya batu antara lain : Peningkatan konsentrasi larutan urin akibat dari intake

cairan yang kurang dan juga peningkatan bahan-bahan organik akibat infeksi

saluran kemih atau stasis urin menyajikan sarang untuk pembentukan batu.

Supersaturasi elemen urin seperti kalsium, fosfat, oxalat, dan faktor lain

mendukung pembentukan batu meliputi : pH urin yang berubah menjadi asam,

jumlah solute dalam urin dan jumlah cairan urin. Masalah-masalah dengan

metabolisme purin mempengaruhi pembentukan batu asam urat. pH urin juga

mendukung pembentukan batu. Batu asam urat dan batu cystine dapat mengendap

dalam urin yang asam. Batu kalsium fosfat dan batu struvite biasa terdapat dalam

urin yang alkalin. Batu oxalat tidak dipengaruhi oleh pH urin.

Imobilisasi yang lama akan menyebabkan pergerakan kalsium menuju tulang

akan terhambat. Peningkatan serum kalsium akan menambah cairan yang akan

diekskresikan. Jika cairan masuk tidak adekuat maka penumpukan atau


21/43

pengendapan semakin bertambah dan pengendapan ini semakin kompleks

sehingga terjadi batu.

Batu yang terbentuk dalam saluran kemih sangat bervariasi, ada batu yang

kecil dan batu yang besar. Batu yang kecil dapat keluar lewat urin dan akan

menimbulkan rasa nyeri, trauma pada saluran kemih dan akan tampak darah dalam

urin. Sedangkan batu yang besar dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih yang

menimbulkan dilatasi struktur, akibat dari dilatasi akan terjadi refluks urin dan akibat

yang fatal dapat timbul hidronefrosis karena dilatasi ginjal.

Kerusakan pada struktur ginjal yang lama akan mengakibatkan kerusakan

pada organ-organ dalam ginjal sehingga terjadi gagal ginjal kronis karena ginjal tidak

mampu melakukan fungsinya secara normal.

Maka dapat terjadi penyakit GGK yang dapat menyebabkan kematian.

Skema patofisiologi


22/43

DP. NYERI


23/43

s


24/43

G. PEMERIKSAAN FISIKFISIK1. Mungkin teraba ginjal yang mengalami hidronefrosis/obstruktif.2. Nyeri tekan/ ketok pinggang/ daerah kortekoserebral.3. Batu uretra anterior bisa diraba.

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Urinalisa : warna kuning, coklat gelap, berdarah. Secara umum menunjukkan adanya

sel darah merah, sel darah putih dan kristal(sistin,asam urat, kalsium oksalat), serta

serpihan, mineral, bakteri, pus, pH urine asam(meningkatkan sistin dan batu asam

urat) atau alkalin meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau batu kalsium

fosfat.

2. Urine (24 jam) : kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat atau sistin meningkat.

3. Kultur urine : menunjukkan adanya infeksi saluran kemih (stapilococus aureus,

proteus,klebsiela,pseudomonas).

4. Survei biokimia : peningkatan kadar magnesium, kalsium, asam urat, fosfat, protein

dan elektrolit.

5. BUN/kreatinin serum dan urine : Abnormal ( tinggi pada serum/rendah pada urine)

sekunder terhadap tingginya batu okkstuktif pada ginjal menyebabkan

iskemia/nekrosis.

6. Kadar klorida dan bikarbonat serum : peningkatan kadar klorida dan penurunan

kadar bikarbonat menunjukkan terjadinya asidosis tubulus ginjal.

7. Hitung Darah lengkap : sel darah putih mungkin meningkat menunjukan

infeksi/septicemia.


25/43

8. Sel darah merah : biasanya normal.

9. Hb, Ht : abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia terjadi ( mendorong

presipitas pemadatan) atau anemia(pendarahan, disfungsi ginjal).

10. Hormon paratiroid : mungkin meningkat bila ada gagal ginjal. (PTH merangsangreabsorbsi kalsium dari tulang meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine).

11. Foto rontgen : menunjukkan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area

ginjal dan sepanjang ureter.

12. IVP : memberikan konfirmasi cepat urolithiasis, seperti penyebab nyeri abdominal

atau panggul. Menunjukan abdomen pada struktur anatomik ( distensi ureter) dan

garis bentuk kalkuli.

13.Sistoureterokopi : visualisasi langsung kandung kemih dan ureter dapat menunjukanbatu dan efek obstruksi.

14. Stan CT : mengidentifikasi/ menggambarkan kalkuli dan massa lain, ginjal, ureter,

dan distensi kandung kemih.

15.USG Ginjal : untuk menentukan perubahan obstruksi, lokasi batu.

I. PENATALAKSANAAN1. Tujuannya :

a. Menghilangkan Batu

b. Menentukan jenis Batu

c. Mencegah kerusakan nefron

d. Mengendalikan infeksi

e. Mengurangi obstuksi yang terjadi

f. Mengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi (terulang kembali).

2. Cara penanganan :

a. Pengurangan nyeri, mengurangi nyeri sampai penyebabnya dapat dihilangkan,

morfin diberikan untuk mencegah sinkop akibat nyeri luar biasa. Mandi air hangat di

area panggul dapat bermanfaat. Cairan yang diberikan, kecuali pasien mengalami

muntah atau menderita gagal jantung kongestif atau kondisi lain yang memerlukan

pembatasan cairan. Ini meningkatkan tekanan hidrostatik pada ruang belakang batu


26/43

sehingga mendorong passase batu tersebut ke bawah. Masukan cairan sepanjang

hari mengurangi kosentrasi kristaloid urine, mengencerkan urine dan menjamin

haluaran urine yang besar.

b. Pengangkatan batu, pemeriksaan sistoskopik dan passase kateter ureteral kecil

untuk menghilangkan batu yang menyebabkan obstruksi ( jika mungkin), akan

segera mengurangi tekanan belakang pada ginjal dan mengurangi nyeri.

c. Terapi nutrisi dan Medikasi. Terapi nutrisi berperan penting dalam mencegah batu

ginjal. Masukan cairan yang adekuat dan menghindari makanan tertentu dalam diet

yang merupakan bahan utama pembentuk batu(mis.kalsium), efektif untuk

mencegah pembentukan batu atau lebih jauh meningkatkan ukuran batu yang telah

ada. Minum paling sedikit 8 gelas sehari untuk mengencerkan urine, kecuali

dikontraindikasikan.

- Batu kalsium, pengurangan kandungan kalsium dan fosfor dalam diet dapat

membantu mencegah pembentukan batu lebih lanjut.

- Batu fosfat, diet rendah fosfor dapat diresepkan untuk pasien yang memiliki

batu fosfat, untuk mengatasi kelebihan fosfor, jeli aluminium hidroksida dapat

diresepkan karena agens ini bercampur dengan fosfor, dan mengeksikannyamelalui

saluran intensial bukan ke system urinarius.

- Batu urat, untuk mengatasi batu urat, pasien diharuskan diet rendah purin,

untuk mengurangi ekskresi asam urat dalam urine.

- Batu oksalat, urine encer dipertahankan dengan pembatasan pemasukan

oksalat. Makanan yang harus dihindari mencakup sayuran hijau berdaun banyak,

kacang,seledri, coklat,the, kopi.


27/43

- Jika batu tidak dapat keluar secara spontan atau jika terjadi komplikasi,

modaritas penanganan mencakup terapi gelombang kejut ekstrakorporeal,

pengankatan batu perkutan, atau uteroroskopi.

d. Lithotrupsi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal, adalah prosedur noninvasive yang

digunakan untuk menghancurkan batu kaliks ginjal. Setelah batu itu pecah menjadi

bagian yang kecil seperti pasir, sisa batu-batu tersebut dikeluarkan secara spontan

e. Metode Endourologi Pengangkatan batu, bidang endourologi menggabungkan

keterampilan ahli radiologi dan urologi untuk mengankat batu renal tanpa

pembedahan mayor.

f. Uteroskopi, mencakup visualisasi dan askes ureter dengan memasukan suatu alat

ureteroskop melalui sistoskop. Batu dihancurkan dengan menggunakan laser,

lithotripsy elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian diangkat.

g. Pelarutan batu, infuse cairan kemolitik, untuk melarutkan batu dapat dilakukan

sebagai alternative penanganan untuk pasien kurang beresiko terhadap terapi lain,

dan menolak metode lain, atau mereka yang memiliki batu yang mudah larut

(struvit).

h. Pengangkatan Bedah,sebelum adanya lithotripsy, pengankatan batu ginjal secara

bedah merupakan terapi utama. Jika batu terletak di dalam ginjal, pembedahan

dilakukan dengan nefrolitotomi (Insisi pada ginjal untuk mengangkat batu atau

nefrektomi, jika ginjal tidak berfungsi akibat infeksi atau hidronefrosis. Batu di piala

ginjal diangat dengan pielolitotomi, sedangkan batu yang diangkat dengan

ureterolitotomi, dan sistostomi jika batu berada di kandung kemih., batu kemudian

dihancur dengan penjepit alat ini. Prosedur ini disebut sistolitolapaksi.

J. PENCEGAHAN

1. Usahakan diuresis yang adekuat: minum air 2-3 liter per hari dapat di capai diuresis

1,5 liter/hari.


28/43

2. Pelaksanaan diet bergantung dari jenis penyakit batu (rendah kalsium tinggi sisa

asam, diet tinggi sisa basa, dan diet rendah purin).

3. Eradikasi infeksi saluran kemih khususnya untuk batu struvit.

K. KOMPLIKASI

1. Sumbatan : akibat pecahan batu2. Infeksi : akibat desiminasi partikel batu ginjal atau bakteri akibat obstruksi

3. Kerusakan fungsi ginjal : akibat sumbatan yang lama sebelum pengobatan danpengangkatan batu ginjal

BAB IIIASKEP UROLITHIASIS

A. Pengkajian

I. Identitas

Nama :

Umur : Paling sering 30 50 tahun

Jenis kelamin : 3 x Lebih banyak pada pria

Alamat : Tinggal di daerah panas

Pekerjaan : perkerja berat

II. Keluhan Utama

1. Nyeri yang luar biasa, akut/kronik.

2. Kolik yang menyebar ke paha dan genetelia.

III. Riwayat Penyakit Dahulu

1. Pernah menderita infeksi saluran kemih.

2. Sering mengkonsumsi susu berkalsium tinggi.

3. Bekerja di lingkungan panas.


29/43

4. Penderita osteoporosis dengan pemakaian pengobatan kalsium.

5. Olahragawan.

IV. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Nyeri

2. Mual / Muntah

3. Hematuria

4. Diare5. Oliguria

6. Demam

7. Disururia

V. Riwayat Penyakit Keluarga

1. Pernah menderita urolitiasis

2. Riwayat ISK dalam keluarga

3. Riwayat hipertensi

Pemahaman pasien mengenai perawatan harus digali untuk mengidentifikasi

kesalahan konsepsi atau kesalahan informasi yang dapat dikoreksi sejak awal.

VI. Dasar Dasar Pengkajian

1. Aktifitas/istirahat

- Gejala : Perkejaan mononton, perkerjaan dimana pasien terpajan pada

lingkungan bersuhu tinggi. Keterbatasan aktivitas/imobilisasi sehubungan dengan

kondisi sebelumnya(contoh penyakit tak sembuh, cedera medulla spinalis).

-

2. Sirkulasi

- Tanda : peningkatan TD/nadi(nyeri, anseitas, gagal ginjal).

Kulit hangat dan kemerahan ;pucat.


30/43

3. Eliminasi

- Gejala : Riwayat adanya/ ISK Kronis;obstruksi sebelumnya(kalkulus). Penurunan

haluaran urine, kandung kemih penuh. Rasa terbakar, dorongan kemih.

- Tanda : oliguria, hematuria, piuria. Perubahan pola berkemih.

4. Makanan/cairan

- Gejala : muntah/mual ,nyeri tekan abdomen. Diet rendah purin, kalsium

oksalat, dan fosfat. Ketidakcukupan pemasukan cairan; tidak minum air dengan

cukup.

- Tanda : distensi abdominal; penurunan/tak adanya bising usus, muntah.

5. Nyeri/ketidaknyamanan

- Gejala : episode akut nyeri berat/ kronik. Lokasi tergantung pada lokasi batu,

contoh pada panggul di region sudut kostovetebral ; dapat menyebar ke seluruh

punggung, abdomen, dan turun ke lipat paha/genitalia. Nyeri dangkal konstan

menunjukan kalkulus ada di pelvis atau kalkulus ginjal. Nyeri dapat digambarkan

sebagai akut, hebat tidak hilang dengan posisi atau tindakan lain.

- Tanda : melindungi; prilaku distraksi. Demam dan menggigil.

6. Penyuluhan/ pembelajaran

- Gejala : riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi,gout, ISK

Kronis. Riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya,

hiperparatiroidisme. Penggunaan antibiotic, antihipertensi, natrium

bikarbonat,alupurinol,fosfat,tiazid, pemasukan berlebihan kalsium dan vitamin.

B. Diagnosis Keperawatan

Pre operasi :


31/43

1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi / dorongan kontraksi uretral.

2. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan situasi kandung kemih oleh

batu,iritasi ginjal atau uretral.

3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual / muntah.

4. Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan adanya batu pada saluran kemih

(ginjal).

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpajan/ menginggat salah

interpertasi informasi.

Post operasi

1. Resiko kurang volume cairan b.d. haemoragik/ hipovolemik

2. Nyeri b.d insisi bedah

3. Perubahan eliminasi perkemihan b.d. penggunaan kateter

4. Resiko infeksi b.d. insisi operasi dan pemasangan kateter.

E. INTERVENSI KEPERAWATANPre operasiDiagnosa 1

Nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi/dorongan kontraksi uretral

Tujuan : - Melaporkan nyeri hilang/berkurang dengan spasme terkontrol

- Tampak rileks mampu tidur/istirahat dengan tepat.

Intervensi Rasional

1. Catat lokasi, lamanya 1. Membantu mengevaluasi


32/43

intensitas (0-10) dan

penyebaran

2. Jelaskan penyebab nyeri

dan pentingnya

melaporkan tentang

perubahann kejadian /

karakyeristik nyeri.

3. Berikan tindakan nyaman

contoh pijatan punggung

lingkungan istirahat.

4. Perhatikan

keluhan/menetap nya

nyeri abdomen.

5. Berikan banyak cairan

bila tidak ada mual,

lakukan dan pertahankan

terapi IV yang

diprogramkan bila mual

dan muntah terjadi.

tempat abstruksi dan

kemajuan gerakan kalkulus

2. Berikan kesempatan untuk

pemberian analgesic

sesuai waktu (membantu

dalam meningkatkan

koping pasien dan dapat

menurunkan ansietas).

3. Menaikkan relaksasi

menurunkan tegangan otot

dan menaikkan koping

4. Obstruksi lengkap ureter

dapat menyebabkan

perforasi dan ekstravasasi

urine ke dalam area

perineal.

5. Cairan membantu

membersihkan ginjal dan

dapat mengeluarkan batu

kecil.

6. Gerakan dapat

meningkatkan pasase dari


33/43

6. Dorong aktivitas sesuai

toleransi, berikan

analgesic dan anti emetic

sebelum bergerak bila

mungkin.

beberapa batu kecil dan

mengurangi urine statis.

Kenmyamanan

meningkatkan istirahat danpenyembuhan mual

disebabkan oleh

peningkatan nyeri.

Diagnosa 2

Perubahan eliminasi urine berdasarkan slimuti kandung kemih oleh batu,iritasi ginjal

oleh ureteral

Tujuan - Berkemih dengan jumlah normal dan pola biasanya

- Tidak mengalami tanda obstruksi

Intervensi Rasional

1. Awasi pemasukan dan

keluaran serta

karakteristik urine

2. Tentukan pola berkemih

normal dan perhatikan

variasi

3. Dorong meningkatjkan

pemasukan cairan

4. periksa semua urine catat

1. Memberikan informasi

tentang fungsi ginjal, dan

adanya komplikasi contoh

infeksi dan perdarahan

2. Kalkulus dapat

menyebabkan ekstibilitas

yang menyebabkan

sensasi kebutuhan

berkemih segera

3. Peningkatan hidrasi

membilas bakteri,darah

dan debris dan dapat

membantu lewatnya batu.


34/43

adanya keluaran batu

dan kirim ke laboratorium

untuk analisa

5. Observasi perubahan

status mental,perilaku

atau tingkat kesadaran

6. Awasi pemeriksaan

laboratorium,contohBUN,elektrolit,kreatinin.

4. Penemuan batu

memungkinkan

identifikasi tipe batu dan

mempengaruhi pilihan

terapi.

5. Akumulasi sisa uremik

dank e tidak seimbangan

elektrolit dapat menjadi

toksik di SSP.

6. Peninggian BUN,kreatinin

dan elektrolit

mengidentifikasikan

disfungsi ginjal.

Diagnosa 3

Kekurangan volume cairan berdasarkan mual / muntah

Tujuan : - Mempertahankan keseimbangan cairan

- Membran mukosa lembab

- Turgor kulit baik

Intervensi Rasional

1. Awasi intake dan Output

2. Catat insiden

1. Membandingkan keluaran

actual dan yang

diantisifikasi membantu

dalam evaluasi adanya /

derajat statis / kerusakan

ginjal.


35/43

muntah,diare perhatikan

karakteristik dan

frekuensi mual / muntah

dan diare.

3. Awasi Hb /Ht, elektrolit

4. Berikan cairan IV

5. Berikan diet tepat,cairan

jernih,makanan lembut

sesuai toleransi.

2. Mual / muntah, diare

secara umum

berdasarkan baik kolik

ginjal karena saraf

ganglion seliaka pada

kedua ginjal dan

lambung.

3. Mengkaji hidrasi danefektifian / kebutuhan

intervensi.

4. Mempertahankan volume

sirkulasi / bila pemasukan

oral tidak cukup,/ menaik

fungsi ginjal.

5. Makanan mudah cerna

menurunkan aktivitas GI /

iritasi dan membantu

mempertahankan cairan

dan keseimbangan

nutrisi.


36/43

Diagnosa 4

Resiko tinggi terhadap cidera berdasarkan adanya batu pada saluran kemih ( ginjal

).

Tujuan : - Fungsi ginjal dalam batas normal

- Urine berwarna kuning / kuning jernih

- Tidak nyeri waktu berkemih.

Intervensi Rasional

1. Pantau :

Urine berwarna,bau / tiap 8 jam

Masukan dan haluaran tiap 8 jam

PH urine

TTV setiap 4 jam

2. Saring semua

urine,observasi terhadap

kristal. Simpan kristal

untuk dilihat dokter kirim

ke laboratorium

3. Konsultasi dengan dokter

bila pasien sering

berkemih,jumlah urine

sedikit dan terus

menerus,perubahan

urine.

4. Berikan obat-obatan

sesuai program untuk

mempertahankan PH

1. Untuk deteksi dini

terhadap masalah.

2. Untuk mendaptakan data-

data keluarnya

batu,perubahan diet yang

didasari oleh komposisi

batu

3. Temuan-temuan ini

menunjukkan

perkembangan obstruksi

dan kebutuhan intervensi

progresif.

4. Dengan perubahan PH

urine / peningkatan


37/43

urine tepat. keasamaan /

alkalinitas,factor

solubilitas untuk batu

dapat di control.

Diagnosa 5

Tujuan : - menyatakan pemahaman proses penyakit.

- Menghubungkan gejala dan faktor penyebab.

- Melakukan perubahan prilaku yang perlu dan berpastrisipasi dalam program

pengobatan.

Intervensi Rasional

kaji ulang proses penyakit dan harapan

di masa yang datang.

tekankan pentingnya peningkatan

pemasukan cairan , contoh 3-4 liter per

hari/ 6-8 liter/ hari. Dorong pasien

melaporkan mulut kering, diuresis

(keringat berlebihan) dan untuk

peningkatan pemasukan cairan baik bila

haus atau tidak.

diet rendah purin, contoh membatasi

daging berlemak, kalkun, tumbuhan

polong, gandum dan alkohol.

. memberikan pengetahuan dasar dimana

pasien dapat membuat pilihan

berdasarkan informasi.

. pembilasan sistem ginjal menurunkan

kesempatan statis ginjal atau

pembentukan batu.

. menurunkan pemasukan oral terhadap

prekusor asam urat.


38/43

diet rendah kalsium, contoh membatasi

,susu,keju,sayur, berdaun hijau, yogurt.

diet rendah oksalat, contoh membatasi

makan coklat, minuman mengandung

kafein, bit, bayam.

diet rendah kalsium/ fosfat dengan jeli

karbonat aluminium 30-40 ml, 30

menit/jam.

7. diskusikan program obat-obatan,

hindari obat yang dijual bebas dan

membaca semua label produk/

kandungan dalam makanan.

8. mendengar dengan aktif tentang terapi

/ perubahan pola hidup.

9. tunjukan perawatan yang tepat

terhadap insisi/ kateter bila ada.

. menurunkan resiko pembentukan batu

kalsium.

. menurunkan pembentukan batu oksalat.

. mencegah kalkulus fosfat dengan

membentuk presipitrat yang larut dalam

traktus GI, menguragi beban nefron

ginjal.

. obat-obatan diberikan untuk

mengasamkan mengakalikan urine,

tergantung pada penyebab dasar

pembentukan batu.

. membantu pasien berkerja melalui

perasaan dan meningkatkan rasa kontrol

apa yang terjadi.

. meningkatkan kemampuan perawatan

diri, dan kemandirian.

Post operasiDiagnosa 1Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan haemoregik / hipovolemikTujuan : - tanda tanda vital stabil

- kulit kering dan elastic

- intake output seimbang

- insisi mulai sembuh, tidak ada perdarahan melalui selang

Intervensi rasional


39/43

Diagnosa2Nyeri

berh

ubun

gan

deng

an insisi bedah

Tujuan : pasien melaporkan meningkatanya kenyamanan yang ditandai dengan

mudah untuk bergertak, menunjukkan ekspresi wayah dan tubuh yang relaks.

Intervensi Rasional

1. Kaji intensitas,sifat, lokasi pencetus

daan penghalang factor nyeri.

2. Berikan tindakan kenyamanan non

farmakologis, anjarkan tehnik relaksasi,

bantu pasien memilih posisi yang

nyaman.

3. Kaji nyeri tekan, bengkak dan

kemerahan.

1. menentukan tindakan selanjutnya

2. dengan otot relkas posisi dan

kenyamanan dapat mengurangi nyeri.

3. peradangan dapat menimbulkan

nyeri.

4. untuk mengurangi rasa nyeri. R/ obat

Kaji balutan selang kateter

terhadap perdarahan setiap jam

dan lapor dokter.

Anjurkan pasien untuk mengubah

posisi selang atau kateter saat

mengubah posisi.

Pantau dan catat intake output

tiap 4 jam, dan laporan ketidak

seimbangan.

Kaji tanda vital dan turgor kulit,

suhu tiap 4-8 jam.

1. mengetahui adanya perdarahan.

2. mencegah perdarahan pada luka

insisi

3. mengetahui kesimbangan dalam

tubuh.

. dapat menunjukan adanya dehidrasi /

kurangnya volume cairan


40/43

4. Anjurkan pasien untuk menahan

daerah insisi dengan kedua tangan bila

sedang batuk.

5. Kolaborasi dengan dokter untukpemberian analgetik.

5. analgetik dapat mengurangi nyeri.

Diagnosa 3Perubahan eliminasi perkemihan berhubungan dengan pemasangan alat medik (

kateter).

Tujuan : pasien berkemih dengan baik, warna urine kuning jernih dan dapat

berkemih spontan bila kateter dilepas setelah 7 hari.

Intervensi Rasional

1. Kaji pola berkemih normal pasien.

2. Kaji keluhan distensi kandung kemih

tiap 4 jam

3.Ukur intake output cairan.

4. Kaji warna dan bau urine dan nyeri.

5. Anjurkan klien untuk minum air putih 2

Lt /sehari , bila tidak ada kontra indikasi.

.untuk membandingkan apakah ada

perubahan pola berkemih.

. kandung kemih yang tegang disebabkan

karena sumbatan kateter.

3. untuk mengetahui keseimbangan

cairan

4. untuk mengetahui fungsi ginjal.

5. untuk melancarkan urine.

Diagnosa 4Resiko infeksi berhubungan dengan insisi bedah dan pemasangan kateter.

Tujuan : - Insisi kering dan penyembuhan mulai terjadi.

- Drainase dan selang kateter bersih.

nt rv nsi Rasional

1. Kaji dan laporkan tanda dan gejala

infeksi luka (demam, kemerahan,

bengkak, nyeri tekan dan pus)

1. mengintervensi tindakan selanjutnya.


41/43

2. Kaji suhu tiap 4 jam.

3. Anjurkan klien untuk menghindari ataumenyentuk insisi.

4. Pertahankan tehnik steril untuk

mengganti balutan dan perawatan luka.

2. peningkatan suhu menandakan

adanya infeksi.

3. menghindarkan infeksi.

4. menghindari infeksi silang

F. IMPLEMENTASIPerencanaan yang dilaksanakan diantaranya : mengobservasi tanda-tanda

vital, mengkaji dan menjelaskan penyebab nyeri dan menganjurkan pasien

melakukan teknik relaksasi : napas dalam, imajinasi dan visualisasi bila timbul nyeri,

memantau dan mengobservasi keluhan peningkatan/menetapnya nyeri abdomen,

mengawasi dan menganjurkan pasien untuk meningkatkan pemasukan cairan

sedikitnya 2-3 liter perhari karena pasien yang ditemui sudah lansia, mengawasi

pemasukan dan pengeluaran serta karakteristik urine, mengkaji pola berkemih

normal pasien dan perhatikan variasi, mengkaji keluhan kandung kemih penuh :

palpasi untuk menilai adanya distensi suprapubik, mengkaji ulang pengetahuan

pasien tentang penyakit; penyebab, tanda/gejala dan komplikasi penyakit,

mendengarkan ungkapan pasien tentang program terapi/perubahan pola hidup,

mengidentifikasi tanda/gejala yang memerlukan evaluasi medik : nyeri berulang,

hematuri-oliguri, menjelaskan pada pasien mengenai pemeriksaan yang akan

dilakukan, melibatkan keluarga dalam mengurangi kecemasan dan menjelaskan

kepada pasien sebelum melakukan tindakan pemeriksaan.


42/43

G. EVALUASI

Melaksanakan tindakan

sesuai dengan tujuan.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Suddarths (2002). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. (Edisi

kedelapan). Jakarta : EGC.

Baradero, Mary, MN, SPC,Dkk,(2005). Klien Gangguan Ginja l. Jakarta : EGC

Doengoes, Marilynn E, RN. BSN, MA, CS (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. (Edisi

ketiga). Jakarta : EGC.

Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses

Keperawatan.(Buku 3). Bandung : IAPK Padjajaran.

Noer, H.M, Sjaifoellah (1996). Buku Ajar I lmu Penyakit Dalam. (Jilid kedua, Edisi ketiga).

Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Nursalam, DR. M.Nurs,dkk.(2006). System Perkemihan. Jakarta : salemba medika

Price, Sylvia Anderson, Ph.D., R.N (1995). Patof is io logi : K onsep Klin is Proses-Proses

Penyakit.(Edisi keempat). Jakarta : EGC


43/43

Documents

Askep Batu Ginjal