KONSEP MEDISA. DefinisiBursitis adalah peradangan bursa, yang
terjadi pada tempat perlekatan tendon atau otot dengan tulang oleh
sebab yang belum diketahui dengan pasti.Bursitis adalah peradangan
pada bursa yang disertai rasa nyeri. Bursa adalah kantong datar
yang mengandung cairan sinovial, yang memudahi pergerakan normal
dari beberapa sendi pada otot dan mengurangi gesekan. Bursa
terletak pada sisi yang mengalami gesekan, terutama di tempat
dimana atau otot melewati tulang. Dalam keadaan normal, sebuah
bursa mengandung sangat sedikit cairan. Tetapi jika terluka, bursa
akan meradang dan terisi oleh cairan.Bursa yang sering terkena
adalah :1. Bursa sub akromial dan bursa deltoid pada bahu yaitu
bursa yang paling penting dalam tubuh, inflamasi pada bursa ini
menimbulkan perasaan nyeri akut serta pergerakan yang terbatas
terutama gerakan abduksi pada sendi bahu, dan nyeri menetap pada
insersi deltoid terutama pada malam hari. Sering kali sekunder
akibat robeknya bungkus rotator yang terjadi tanpa di ketahui.2.
Bunion bursitis yaitu daerah pembengkakan yang mengeras pada
permukaan metakarpofalangeal I. penanggulangan dengan aspirasi
cairan pada bagian yang membengkak dan suntikan kortikosteroid
local.3. Bursitis Achilles yang terdapat pada perlekatan tendon
Achilles dengan tulang kallaneus (retrokalkaneal bursa) dan di
antara bursa tersebut dan kulit (bursa sub kutaneous). Menimbulkan
rasa nyeri di daerah tersebut terutama pada kalkaneus posterior.
Mudah untuk melakukan suntikan kortikosteroid dan xilokain pada
daerah pembengkakan di sini, tetapi harus hati-hati tidak boleh ada
bolus pada tendon untuk menghindari risiko rupture.4. Heel spur
bursitis. Menimbulkan rasa nyeri pada daerah tumit. Suntikan local
kortikosteroid dan atau lidokain sangat membantu.5. Anserin
bursitis, sering disalah tafsirkan sebagai osteortritis karena
dijumpai pada wanita tua bertubuh gemuk, yaitu berupa rasa nyeri,
tegang (tender) dan kadang-kadang membengkak dan terasa panas di
daerah lutut bagian medial inferior, distal garis sendi.6. Bursitis
pre patellar (house maids knee dengan keluhan yang khas pada lutut,
yaitu rasa nyeri sewaktu berlutut, terasa kaku, bengkak dan
berwarna merah pada bagian anterior lutut (patela). Penyebab yang
paling sering karena lutut sering bertumpu pada lantai. Berbeda
dengan sinovitis pada lutut yang menimbulkan pembengkakan di daerah
belakang bagian pinggir lutut.7. Bursitis olekranon, terdapat pada
puncak siku (tip). Hal ini sering terjadi pada posisi dengan
menggunakan siku atau sering jalan tiarap. Walaupun inflamasinya
jelas tetapi kadang-kadang rasa nyeri hanya minimal. Juga dapat
timbul pada artristis rheumatoid, gout, akibat trauma dan infeksi.
Pencegahan dilakukan dengan memakai alas karet busa untuk
protektif. Kalau perlu dapat diberi suntikan local
kortikosteroid.8. Bursitis kalkaneal, ada 3 bursa di sekeliling
kalkanrus yang dapat mengalami inflamasi dan menimbulkan rasa sakit
yaitu : Bursitis retro kalkaneal pada bagian anterior Achilles
.Bursitis post kalkaneal pada bagian posterior Achilles Bursitis
sub kalkaneal pada bagian inferior tulang kalkaneus. Bursitis yang
berulang-ulang di tempat ini dapat mengakibatkan tebdnitis pada
Achilles dan dapat mengakibatkan rupture tendon.9. Bursitis pada
ibu jari metakarpofangeal I, kelingking dan tumit. Hal ini terutama
di sebabkan ukuran sepatu yang tidak sesuai.10. Bursitis hip (pada
pinggul), ada 3 yang terpenting yaitu : Bursitis trokanter, pada
inseri otot gluteus medius di trokanter femur, menimbulkan rasa
nyeri pada bagian lateral pinggul sebelah bawah trokanter dan dapat
menjalar ke bawah, ke kaki atau lutut. Rasa nyeri istimewa pada
malam hari dan bertamnah nyeri kalau dibengkokkan, rotasi internal
atau kalau mendapat penekanan di daerah trokanter tersebut dijumpai
otot-otot menegang kaku. Dan pada foto roentgen terlihat adanya
deposit kalsium. Penanggulangan dengan suntikan local lidocain 1%.
Bursitis iliopektineal, menimbulkan rasa nyeri dan tegang di daerah
lateral segi tiga skarpa (daerah segi tiga yang dibatasi oleh
ligament inguinal,Bursitis digolongkan menjadi 2 : Bursitis akut
terjadi secara mendadak. Jika disentuh atau digerakkan, akan timbul
nyeri di daerah yang meradang.Kulit diatas bursa tampak kemerahan
dan membengkak. Bursitis akut yang disebabkan oleh suatu infeksi
atau gout menyebabkan nyeri luar biasa dan daerah yang terkena
tampak kemerahan dan teraba hangat.Bursitis kronis merupakan akibat
dari serangan bursitis akut sebelumnya atau cedera yang berulang.
Pada akhirya, dinding bursa akan menebak dan di dalamnya terkumpul
endapan kalsium padat yang menyerupai kapur. Bursa yang telah
mengalami kerusakan sangat peka terhadap peradangan tanbah. Nyeri
menahun dan pembengkakan bisa membatasi pregerakan, sehingga otot
mengalami penciutan (atrofi) dan menjadi lemah. Serangan bursitis
kronis berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu dan
sering kambuh.
B. EtiologiPenyebabnya sering kali tidak diketahui, tetapi
burnitis dapa disebabkan oleh :1. Cedera2. Gout3. Pseudogout4.
Arthritis rematoid5. Infeksi.Yang paling mudah terkena bursitis
adalah bahu, bagian tubuh lainnya yang juga terkena bursitis adalah
sikut, pinggul, lutut, jari kaki, dan tumit.
C. Manifestasi KlinikGejala utama pada bursitis pada umunya
berupa pembengkakan lokal, panas, merah, dan nyeri. Bursitis
menyebabkan nyeri dan cenderung membatasi pergerakan, tetapi gejala
yang khusus tergantung kepada lokasi bursa yang meradang. Jika
bursa di bahu meradang, maka jika penderita mengangkat lengannya
untuk memakai baju akan mengalami kesulitan dan merasakan
nyeri.
D. PatofisiologiBursitis trokanter dan tendinitis insersi
aponeutosis otot gluteus di trokanter mayor sering dikelirukan
dengan penyakit intra antrikuler. Tendinitis M. gluteus medsus dan
M. gluteus minimus pada insersinya di dalam trokanter mayor adalah
penyakit tersering panggul pada usia pertengahan dan lanjut.
Inflamasi di daerah insersi otot tersebut biasanya juga meliputi
burse trokanter yang terletak di sub cutan, dengan nyeri lokal di
posterolateral prominensia ( menonjol di atas permukaan )
trokanter. Gejala utama bursitis dan tendinitis panggul ialah nyeri
lokal yang meliputi trokanter mayor dan nyeri saat melakukan rotasi
ekstrem atau abduksi panggul. Penderita mengeluh nyeri panggul,
biasanya menjadi lebih hebat pada eksuserbasi dan beralih ke sisi
lateral paha. Biasanya panggul teraba hangat dan kulit meliputi
trokanter mayor terlihat kemerahan.Karena nyeri di bokong dan
panggul keatas berhubungan dengan penyakit tulang belakang daerah
lumbal. Penyakit degeneratif diskus invertebratalis dan iskias pada
bursitis terdapat nyeri setempat pada palpasi burse, sedangkan
gerak mengangkat tungkai yang lurus tidak menimbulkan nyeri, nyeri
ini perlu pula dibedakan dengan penyakit intra artikuler endo
rotasi maksimal akan menimbulkan nyeri tetapi pada bursitis tidak
demikian pada penyakit sendi panggul perkusi di tumit dengan
tungkai lurus akan meningkatkan nyeri tidak demi
penanggulangan.Bersifat simptomatik dengan istirahat dan obat anti
inflamasi. Nyeri biasanya menghilang dalam waktu 2 3 hariE.
Pemeriksaan DiagnostikDiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan
pemeriksaan fisik. Daerah di sekitar bursa terasa sakit jika diraba
dan pergerakan sendi tertentu menimbulkan nyeri. Jika bursa tampak
membengkak, bisa diambil contoh cairan dari bursa dan dilakukan
pemeriksaan terhadap cairan untuk menentukan penyebab dari
peradangan.
F. Penatalaksanaan1. Bursa yang terinfeksi harus dikeringkan dan
diberikan antibiotik. 2. Bursitis akut non-infeksius biasanya
diobati dengan istirahat, dimana untuk sementara waktu sendi yang
terkena tidak digerakkan dan diberikan obat peradangan non-steroid
(misalnya indometasin, ibuprofen atau naproksen) Kadang diberikan
obat pereda nyeri. Selain itu bisa disuntikkan campuran dari obat
bius lokal dan kortikosteroid langsung ke dalam bursa. Penyuntikan
ini mungkin perlu dilakukan lebih dari 1 kali. 3. Pada bursitis
yang berat diberikan kortikosteroid (misalnya prednison) per-oral
(ditelan) selama beberapa hari. Setelah nyeri mereda, dianjurkan
untuk melakukan latihan khusus guna meningkatkan daya jangkau
sendi. 4. Bursitis kronis diobati dengan cara yang sama. 5. Kadang
endapan kalsium yang besar di bahu bisa dibuang melalui jarum atau
melalui pembedahan. 6. Kortikosteroid bisa disuntikkan langsung ke
dalam sendi. 7. Terapi fisik dilakukan untuk mengembalikan fungsi
sendi. Latihan bisa membantu mengembalikan kekuatan otot dan daya
jangkau sendi.
G. Faktor Resiko1. Stres cedera (berlebihan) berulang-ulang. Hal
ini dapat terjadi ketika berjalan, memanjat tangga, bersepeda, atau
berdiri untuk jangka waktu yang panjang. 2. Hip cedera. Cedera ke
titik pinggul dapat terjadi ketika jatuh ke pinggul, pinggul
bertemu di tepi meja, atau berbaring pada satu sisi tubuh untuk
jangka waktu yang lama. 3. Spine penyakit. Ini termasuk skoliosis,
arthritis tulang belakang (bawah) lumbal, dan masalah tulang
lainnya. 4. Kaki panjang ketidaksetaraan. Ketika satu kaki lebih
pendek dari yang lain oleh lebih dari satu inci atau lebih, hal itu
mempengaruhi cara Anda berjalan dan dapat menyebabkan iritasi bursa
pinggul. 5. Rheumatoid arthritis. Hal ini membuat bursa semakin
besar kemungkinan untuk menjadi meradang. 6. Bedah Sebelumnya
operasi. Sekitar panggul atau implan prostetik di pinggul dapat
mengiritasi bursae dan menyebabkan radang kandung lendir. 7. Tulang
taji atau deposito kalsium. Ini dapat berkembang dalam tendon yang
melekat pada trokanter mayor itu. Mereka dapat mengiritasi bursa
dan menyebabkan peradangan.
H. Komplikasi1. Terjadinya Bursitis kronis 2. Terlalu banyak
suntikan steroid selama waktu singkat dapat menyebabkan cedera pada
tendon sekitarnya.
KONSEP KEPERAWATAN
A. DASAR DATA PENGKAJIAN
1. AKTIVITAS / ISTRAHAT Gejala: Kesulitan ambulasi, kekakuan
sendi (memburuk pada pagi hari atau setelah periode tak
aktif).Riwayat partisipasi / okupasi aktivitas olahraga yang
menggunakan sendi tertentu.Ketidakmampuan untuk berpartisipasi pada
aktivitas okupasi/ rekreasi pada tingkat yang diinginkan Gangguan
tidur, perlambatan untuk tertidur/ bangun karena nyeri: tidak
merasa istrahat dengan baik.2. SIRKULASITanda: Adanya edema;
penurunan nadi pada sendi yang sakit, tungkai / jari jari3.
HIGIENEGejala: Kesulitan melakukan aktivitas sehari
hari.Menggunakan alat / peralatan khusus.Kebutuhan terhadap
bantuan.4. NEUROSENSORITanda: Gangguan perubahan gerak pada sendi
yang sakit.5. NYERI/ KENYAMANANGejala: Nyeri (tumpul, sakit,
menetap), pada sendi yang sakit, memburuk dengan gerakan6.
KEAMANANGejala: Cedera traumatic / fraktur pada sendi yang
sakit.Tumor tulang, defotrmitas congenital.Riwayat
implamasi,arthritis tak sembuh (AR atau osteoarthritis;nekrosis
aseptic pada kepala sendi).
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
I. Resiko infeksi berhubungan dengan Pertahanan primer tidak
adekuat (kulit robek, pemajanan sendi).II. Gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan Nyeri dan ketidaknyamanan, gangguan
musculoskeletal.III. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan
Penurunan aliran darah vena/arteri. Trauma pembuluh darah; edema
jaringan, ketidaktepatan lokasi/kesalahan lokasi prostese.IV. Nyeri
berhubungan dengan Agen pencedera: biologik, fisik/psikologik
(contoh spasme otot, prosedur bedah, penyakit sendi kronis
sebelumnya, usia lanjut, ansietas).V. Kurang pengetahuan
berhubungan dengan Kurang terpajan mengingat. Salah interpretasi
informasi
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
DX. I. Resiko infeksi berhubungan dengan Pertahanan primer tidak
adekuat (kulit robek, pemajanan sendi).Tujuan:Mencapai penembuhan
luka tepat waktu, bebas drainase purulen atau eritema, dan tidak
demam. INTERVENSIRASIONAL
Mandiri
Tingkatkan cuci tangan yang baik pada staf dan pasien
Gunakan teknik aseptic atau kebersihan yang ketat sesuai
indikasi untuk menguatkan/mengganti balutan dan bila menangani
drain. Instruksikan pasien tidak untuk menyentuh/ menggaruk
insisi.
Pertahankan alat drainase (contoh
Hemovac/Jackson-Pratt).perhatikan karakteristik drainase luka
Kaji kulit/warna insisi, suhu dan integritas;perhatikan adanya
eritema/inflamasi , kehilangan penyatuan luka.
Selidiki keluhan peningkatan nyeri pada luka, perubahan
karakteristik nyeri.
Awasi suhu. Perhatikan adanya menggigil.
Dorong pemasukan cairan, diet tinggi protein dengan bentuk
makanan kasar.
KolaborasiPertahankan isolasi ulang, bila tepat.
Berikan antibiotic sesuai indikasi.
Kultur drainase secara rutin/ sesuai kebutuhan.
Menurunkan risiko kontaminas silang.
Mencegah kontaminasi dan riisko infeksi luka, dimana dapat
memerlukan pelepasan prostese.
Menurunkan risiko infeksi dengan mencegah akumulasi darah dan
secret pada area sendi (media untuk pertumbuhan bakteri).drainase
purulen, non-serosa, berbau mengindikasikan infeksi, dan drainase
terus menerus dari insisi dapat menunjukkan terjadinya kerusakan
kulit, yang berpotensi pada proses infeksi.
Memberikan informasi tentang status proses penyembuhan dan
mewaspadakan staf terhadap tanda dini infeksi.
Nyeri dalam, dangkal, sakit pada area operasi dapat
mengindikasikan infeksi sendi. Catatan: infeksi sangat efektif
karena sendi tidak aman dari infeksi dan terjadi kehilangan
prostetik.
Meskipun suhu umumnya meningkat pada fase dini pascaopersi,
peninggian terjadi 5 hari atau lebih pascaoperasi dan/atau adanya
menggigil biasanya mengindikasikan terjadinya infeksi memerlukan
intervensi untuk mencegah komplikasi lebih serius , contoh sepsis ,
osteomielitis, nekrosis jaringan, dan kegagalan prostetik.
Mempertahankan keseimbangan cairan dan nutrisi untuk mendukung
perfusi jaringan dan memberikan nutrisi yang perlu untuk regenerasi
seluler dan penyembuhan jaringan.
Mungkin dilakukan pada awal un tuk menurunkan kontak dengan
sumber kemungkinan infeksi, khususnya pada lansia, imunosupresi,
atau pasien diabetic.
Mungkin berguna secara profilaktik untuk mencegah infeksi.
Meyakinkan adanya infeksi ; mengidentifikasi organism penyebab.
Bakteri anaerob atau aerobic mungkin ada, yang mempengaruhi pilihan
antibiotic dan terapi.
DX2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Nyeri dan
ketidaknyamanan, gangguan musculoskeletal.Tujuan : Mempertahankan
posisi fungsi, dibuktikan oleh tak adanya kontraktur. Menunjukkan
peningkatan kekuatan dan fungsi sendi serta tungkai yang sakit.
Menyatakan pemahaman pengobatan individu dan berpartisipasi dalam
program rehabilitasi.INTERVENSIRASIONAL
MandiriPertahankan tirah baring awal dengan sendi yang sakit
pada posisi yang dianjurkan dan tubuh dalam kesejajaran.
Batasi penggunaan posisi semi Fowler/tinggi, bila
diindikasikan.
Tinggikan ekstremitas dengan meninggikan kaki tempet tidur,
bukan penyangga lutut. Batasi gerakan sesuai indikasi , contoh
mempertahankan kaki yang dioperasi agak abduksi setelah penggantian
panggul atau lutut total untuk mencegah penyilangan kaki/rotasi ke
dalam pada sendi.
Beri obat sebelum prosedur/aktivitas.
Mengganti posisi sisi yang tak dioperasi menggunakan jumlah
petugas yang adekuat dan mempertahankan ekstermitas yang dioperasi
pad a posisi netral. Dukung posisi dengan bantal atau dengan
menjepit.
Tunjukkan / bantu teknik pemindahan dan menggunakan alat
mobilisasi contoh trapeze, walker.
Inspeksi kulit; observasi area kemerahaan. Pertahankan linen
kering dan bebas kerutan. Masase kulit/penonjolan tulang secara
rutin.
Lakukan/bantu rentang gerak pada sendi yang tak sakit.
Tingkatkan partisipasi program latihan rutin, contoh:Panggul
total: kuadrisep dan otot gluteal, hip-hiking, isometric, beban
kaki dorsofleksi, fleksi plantar kaki.Lutut total: susunan
kuadrisep, kontraksi gluteal, latihan fleksi/ekstensi,
isometric.
Sendi lain: latihan pengaturan secara individual , contoh
gerakan ibu jari kaki dan lutut 9untuk penggantian sendi mata
kaki); lengan dan jari yang tak sakit (untuk penggantian sendi
jari).
Observasi pembatasan tepat berdasarkan sendi khusus, contoh
hindari fleksi /rotasi panggul dan fleksi atau hiperekstensi kaki;
taati pembatasan beban badan; gunakan pengimobilisasi lutut sesuai
indikasi.
Dorong partisipasi aktivitas sehari-hari.
Berikan penguatan positif terhadap upaya-upaya.
KolaborasiKonsul pada terapis fisik/kejuruan dan ahli
rehabilitasi.
Berikan kasur busa.
Memberikan waktu stabilisasi protase dan pemulihan efek
anestesi, menurunkan risiko cedera. Lama tirah baring tergantung
pada penggantian sendi (contoh biasanya 24-72 jam pada
panggul).
Fleksi panggul lama dapat meregangkan /dislokasi prostese
baru.
Meningkatkan aliran balik venauntuk mencegah pembentukan edema
berlebihan; dapat mencegah dislokasi protese. Penggunaan penyangga
lutut atau bantal di bawah lutut dapat mempengaruhi sirkulasi.
Relaksan otot, narkotik/analgesic menurunkan nyeri , menurunkan
tegangan otot/spasme, dan membantu partisipasi dalam terapi.
Mencegah dislokasi prostese panggul dan tekanan kulit/jaringan
lama menurunkan risiko iskemia jaringan/kerusakan.
Membantu perawatan diri dan kemandirian pasien. Teknik
pemindahan yang tepat mencegah abrasi kulit, dan jatuh.
Mencegah iritasi/kerusakan kulit.
Pasien dengan penyakit degnerasi sendi dapat secara cepat
kehilangan fungsi sendi selama periode pembatasan aktivitas.
Menguatkan kelompok otot, meningkatkan tonus dan massa otot;
merangsang sirkulasi; mencegah dekubitus. Penggunaan aktif sendi
mungkin nyeri tetapi tidak mencederai sendi. Kenyataannya latihan
pasif kontinus biasanya secara mekanik dilakukan pada sendi lutut
dalam 48-72 jam pertama.
Memenuhi kebutuhan sendi individu yang diganti.
Indikatif kelicinan prostese, memerlukan evaluasi/intervensi
medic.
Meningjkatkan harga diri; meningkatkan rasa control dan
kemandirian.
Meningkatkan perilaku positif dan mendorong keterlibatan
terapi.
Berguna dalam membuat program aktivitas /latihan individual.
Pasien dapat memerlukan bantuan lanjut dalam pergerakan,
peregangan, dan aktivitas dengan beban badan serta alat bantu
contoh walker, kruk, tongkat peninggian dudkan kakus, mengangkat
tongkat, dan sebagainya.
Menurunkan tekanan kulit/jaringan; membatasi perasaan kelelahan
dan ketidaknyamanan umum.
DX3. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan Penurunan
aliran darah vena/arteri. Trauma pembuluh darah; edema jaringan,
ketidaktepatan lokasi/kesalahan lokasi prostese.Tujuan :Menunjukkan
perfusi jaringan adekuat dibuktikan oleh nadi teraba, kulit
hangat/kering, tanda vital stabil.INTERVENSIRASIONAL
MandiriPalpasi nadi. Evaluasi pengisian kapiler serta warna
kulit dan suhu. Bandingkan tungkai yang tak dioperasi.
Kaji gerakan dan sensasi ekstremitas yang dioperasi.
Tes sensasi saraf peroneal dengan peniti pada dorsal lapisan
antara jari tangan pertama dan kedua dan mengkaji kemampuan
terhadap dorsofleksi jari setelah penggantian panggul/lutut.
Awasi tanda vital.
Awasi jumlah dan karakteristik drainase pada balutan/dari alat
penghisap.
Yakinkan bahwa alat penstanilisasi (contoh rol trokhanter, alat
sling pada belat, badan taksi) pada posisi benar dan tidak
memberikan tekanan yang tak perlu pada kulit dan jaringan
dibawahnya. Hindari penggunaan bantal atau penyokong lutut di bawah
lutut.
Evaluasi betis untuk nyeri tekan, tanda Homan positif, dan
inflamasi.
Observasi tanda berlanjutnya perdarahan , perdarahan terus
menerus dari sisi injeksi/membrane mukosa, atau ekimosis karena
trauma minimal.
Observasi kegelisahan, kacau mental, nyeri dada tiba-tiba,
takikardia, demam, terjadinya petekie.
KolaborasiBerikn cairan IV, tambahan darah/plasma sesuai
kebutuhan.
Awasi pemeriksaan laboratorium, contoh:
Ht;
Pemeriksaan koagulasi.
Beriakan obat sesuai indikasi, contoh natrium warfarin
(Coumadin), heparin, aspirin, dekstran berat molekul rendah.
Gunakan kompres panas/dingin sesuai indikasi.
Gunakan penutup kaki elastic atau stoking antiembolik.
Siapkan prosedur bedah sesuai indikasi.Penurunan/tak adanya
nadi, waktu pengisian kapile, pucat, pudar,sianosis, dan kulit
dingin menunjukkan penurunan sirkulasi/perfusi. Pembandingan dengan
tungkai yang tak dioperasi menunjukkan apakaj masalah dilokalisasi
atau digeneralisasi.
Peningkatan nyeri, kebas/kesemutan, ketidakmampuan melakukan
gerakan yang diharapkan, pengaruh sirkulasi , atau dislokasi
prostese, memerlukan intervensi segera.
Posisi dan panjang saraf peroneal meningkatkan risiko cedera
langsung atau kompresi pada jaringan edema/hematoma.
Takikardia dan penurunan TD dapat menunjukkan respons terhadap
hipovolemia/kehilangan darah atau dugaan anafilaksis sehubungan
dengan absorpsi metilmetekrilatke dalam sirkulasi sistemik.
Catatan: ini jarang terjadi karena pemasangan prostese dengan
lapisan penyerap yang mendorong tulang tumbuh ke dalam sebagai
pengganti alat perekat total secara internal.
Dapat mengindikasikan perdarahan/hematoma berlebiha, yang
berpotensi mempengaruhi neurovaskuler.
Menurunkan risiko tekanan pada saraf di bawahnya atau
mempengaruhi sirkulasi ekstremitas.
Identifikasi dini terjadinya thrombus dan intervensi dapat
mencegah pembentukan embolus.
Depresi mekanisme pembekuan/sensitivitas pada antikoagulan dapat
mengakibatkan episode perdarahan yang dapat mempengaruhi kadar
SDM/volume sirkulasi.
Emboli lemak dapat terjadi (biasanya pada 72 jam pertama
pascaoperasi) karena manipulasi traumatic sumsum tulang selama
implantasi prostese panggul.
Memperbaiki volume sirkulasi untuk mempertahankan perfusi.
Biasanya dilakukan 24-48 jam pasacaoperasi untuk mengevaluasi
kehilangan darah, yang cukup besar karena vaskularisasi tinggi pada
sisi bedah.
Mengevaluasi adanya/derajat perubahan mekanisme pembekuan dan
efek antikoagulan/agen antitrombosit, bila menggunakan.
Agen antikoagulan/trombosit mungkin digunakan untuk menurunkan
risiko tromboflebitis dan emboli lemak.
Kantong es digunakan pertama kali untuk membatasi pembentukan
edema/hematoma. Panas kemudian digunakan untuk meningkatkan
sirkulasi, membantu perbaikan edema jaringan.
Meningkatkan aliran balikvena dan mencegah stasis vena,
menurunkan risiko pembentukan trombus.
Evakuasi hematoma atau relokasi prostese mungkin memerlukan
perbaikan karena perubahan sirkulasi.
DX4. Nyeri berhubungan dengan Agen pencedera: biologik,
fisik/psikologik (contoh spasme otot, prosedur bedah, penyakit
sendi kronis sebelumnya, usia lanjut, ansietas).
Keluhan nyeri hilang/terkontrol. Menunjukkan keterampilan
kemampuan relaksasi dan aktivitas terapeutiksesuai indikasi situasi
individu. Tampak rileks, mampu tidur dan istirahat dengan
tepat.INTERVENSIRASIONAL
MandiriKaji keluhan nyeri, perhatikan intensitas (skala 0-10),
lamanya, dan lokasi.
Pertahankan posisi tepat pada ekstremitas yang dioperasi.
Berikan tindakan kenyamanan (contoh penggunaan gulungan lumbar,
perubahan posisi sering, pijatan punggung) dan aktivitas
terapeutik. Dorong teknik manajemen stress (contoh relaksasi
progresif, bimbingan imajinasi, visualisasi) dan penggunaan
sentuhan terapeutik.
Beri obat sebelum aktivitas/prosedur.
Selidiki keluhan nyeri sendi berat tiba-tiba dengan spasme otot
dan perubahan mobilitas sendi; nyeri dada tiba-tiba, berat dengan
dispnea dan gelisah.
Berikan narkotik, analgesic, dan reksan otot sesuai
indikasi.
Gunakan kantong es sesuai indikasi.
Pertahankan unit TENS bila digunakan.
Pertahankan mobilisasi ekstremitas, contoh ambulasi, terapi
fisik, alat latihan, alat gerakan pasif kontinu.
Memberikan informasi sebagai dasar dan pengawasan keefektifan
intervensi.
Menurunkan spasme otot dan tegangan pada prostese yang baru dan
jaringan sekitar.
Menurunkan tegangan otot, memfokuskan kembali perhatian,
meningkatkan rasa control, dan dapat meningkatkan kemampuan koping
dalam manajemen ketidaknyamanan/nyeri yang dapat menetap selama
periode lama.
Menurunkan tegangan otot; membantu partisispasi.
Pengenalan dini terjadinya masalah, seperti dislokasi prostese
atau emboli paru (darah/lemak), memberikan kesempatan unuk
intervensi cepat dan mencegah komplikasi lebih serius.
Menghilangkan nyeri bedah dan menurunkan tegangan/spasme otot,
yang menambah ketidaknyamanan.
Meningkatkan vasokontriksi untuk menurunkan
perdarahan/pembentukan edema pada area bedah dan mengurangi
persepsi ketidaknyamanan.
Memberikan rangsangan elektrikal tingkat rendah untuk blok
sensasi transmisi saraf dan nyeri.
Meningkatkan sirkulasi pada otot yang sakit.meminimalkan kekauan
sendi, menghilangkan spasme otot sehubungan dengan tak
digunakan.
DX5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan Kurang terpajan
mengingat. Salah interpretasi informasiTujuan : Menyatakan
pemahaman prosedur bedah dan prognosis. Melakukan dengan benar
prosedur tertentu dan menjelaskan alasan
tindakan.INTERVENSIRASIONAL
MandiriKaji ulang proses penyakit, prosedur pembedahan, dan
harapan yang akan datang.
Dorong memilih periode tidur dan aktivitas.
Tekankan pentingnya kesinambungan latihan/rehabilitasi yang
dianjurkan dalam toleransi pasien: kruk/jalan dengan tongkat,
latihan beban badan, sepeda menetap, atau berenang.
Kaji ulang pembatasan aktivitas jangka panjang, contoh duduk
dalam periode lama atau duduk di kursi rendah /kakus, lari pagi,
meloncat, terlalu membungkuk, mengangkat, menyilang atau memutar
kaki.
Diskusikan kebututuhan lingkungan yang aman di rumah (contoh
membentangkan permadani dan menyingkirkan perabot) dan menggunakan
alat bantu (contoh pagar tangan pada bak mandi/kakus, meninggikan
dudukan kakus, memakai tongkat untuk berjalan).
Kaji ulang perawatan insisi/luka.
Tekankan pentingnya kesinambungan menggunakan stoking
antiembolik.
Identifikasi tanda/gejala yang memerlukan evaluasi medic, contoh
demam/menggigil, inflamasi insisi, drainase luka tak lazim, nyeri
pada betis atau paha atas, atau terjadinya strep tenggorok/infeksi
gigi.
Kaji ulang program pengobatan contoh antikoagulan atau
antibiotic untuk prosedur invasive (contoh ekstrasi gigi).
Identifikasi kewaspadaan perdarahan (contoh penggunaan sikat
gigi halus, pencukur elektrik, menghindari trauma/meniup hidung
keras), dan evaluasi laboratorium rutin.
Dorong pemasukan diet seimbang termasuk cairan adekuat dam
keras.Memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat
pilihan informasi.
Mengubah energy untuk penyembuhan dan mencegah kelelahan, yang
dapat meningkatkan risiko cedera/jatuh.
Meningkatkan kekuatan otot dan mobilitas sendi. Beberapa pasien
dapat masuk dalam program rehabilitasi formal atau diikuti oleh
terapis fisik dalam fasilitas perawatan luas. Sakit otot
mngindikasikan terlalu banyak beban badan atau aktivitas, tanda
kebutuhan untuk menghentikannya.
Mencegah stress pada implant.
Menurunkan risisko jatuh dan stress berlebihan pada sendi.
Meningkatkan kemandirian pada perawatan diri, menurunkan risiko
komplikasi.
Mencegah pengumpulan vena; meningkatkan aliran balik vena untuk
menurunkan risiko tromboflebitis.
Infeksi bakteri memerlukan pengobatan cepat untuk mencegah
progresi ke osteomielitis pada area operasi dan kegagalan prostese,
yang dapat terjadi kapan saja, meskipun beberapa tahun
kemudian.
Terapi profilaktif mungkin perlu untuk periode lama setelah
pulang untuk membatasi risiko tromboemboli/infeksi. Prosedur
diketahui penyebab bakterimia dapat mengakibatkan osteomielitis dan
kegagalan prostese.
Menurunkan risiko perdarahan karena terapi/perdarahan.
Meningkatkan penyembuhan dan perasaan sehat umum. Meningkatkan
fungsi usus besar dan kandung kemih selama periode perubahan
aktivitas.
