TABLA 1

Fármaco ARTICULACIONESGRANDES MEDIANAS PEQUEÑAS(rodilla, (codo, carpo, (MCF, IF)hombro) tobillo)

Betametasona 6-12 mg 1,5-6 mg 0,6-1,5 mgacetato (1-2 ml) (0,25-1 ml) (0,1-0,25 ml)Metilprednisolona 40-80 mg 10-40 mg 4-10 mgacetato (1-2 ml) (0,25-1 ml) (0,1-0,25 ml)Parametasona 20-40 mg 5-20 mg 2-5 mgacetato (1-2 ml) (0,25-1 ml) (0,1-0,25 ml)Triamcinolona 40-80 mg 10-40 mg 5-10 mgacetonido (1-2 ml) (0,25-1 ml) (0,1-0,25 ml)Volumen habitualde la inyección 1-2 ml 0,25-1 ml 0,1-0,25 ml

Propiedades de los glucocorticoides más utilizadosen infiltraciones articulares en Primaria

Preparado Potencia Solubilidad Absorción Duración (min) ToxicidadLidocaina 3 2,9 Buena 60-120 ++Mepivacaina 3 0,8 Buena 90-180 ++Procaina 1 0,6 Moderada 30-90 +Bupivacaina 15 28 Moderada 180-300 ++++

Propiedades de los anestésicos más utilizados en infiltraciones articulares en Atención Primaria

TABLA 2

TABLA 3

Cabeza y CuelloSíndrome disfunción temporomandibular.Cervicalgia. S Arnold.Extremidad superiorPatología del manguito de los rotadores.Tendinitis del bíceps braquial.Bursitis subcoracoidea.Bursitis subacromial.Capsulitis adhesiva hombro.Epicondilitis.Epitrocleitis.Enfermedad de De Quervain.Tendosinovitis de los músculos flexoextensores muñeca.Estiloiditis radial.Dedo resorte.Miembro inferiorBursitis trocantérea.Bursitis ileopectinea.Osteopatía de pubis.Artrosis de rodilla.Artritis por microcristales.Bursitis anserina.Quiste poplíteo.Tendinitis tibial anterior.Tendinitis extensor común de los dedos.Síndrome del tunel tarsiano.Síndrome del seno tarso.Fascitis plantar.Enfermedad de Morton.

Indicaciones de las infiltraciones en AP

TABLA 4

Patrón periarticular• Patología tendinosa

– Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendónsupraespinoso)

– Tendinitis calcificante– Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps

• Patología de la bursa– Bursitis subacromial

Patrón articular• Capsulitis retráctil (hombro congelado, diabetes mellitus, enfermedades tiroideas,

etc.)• Artritis glenohumeral

– Inflamatoria (artritis reumatoide, enfermedad anquilosante)– Microcristalina (gota, condrocalcinosis)– Infecciosa

• Artrosis glenohumeral– Postraumática– Secundaria a roturas masivas del manguito

• Artritis acromioclavicular• Necrosis avascular• Neoplasias, metástasis

Causas extrínsecas: el origen de la patología no está en el hombro• Radicular de origen cervical

– Patología de la columna cervical– Patología medular

• Origen neurovascular– Distrofia simpática refleja (síndrome hombro-mano)– Síndrome del desfiladero torácico

• Dolor referido– Patología pulmonar (tumor de Pancoast)– Patología cardíaca (infarto de miocardio, pericarditis)– Patología vesicular– Rotura de víscera abdominal

• Otras patologías– Polimialgia reumática (bilateral)– Fibromialgia

Causas de hombro doloroso

FIGURA 1. Anatomía del espacio subacromial hombro doloroso. Fuente: TejedorA, Miraflores JL, Caba P. Hombro doloroso. AMF 2005; 1(2): 63-74.

TABLA 5

Patrón Mov. pasivos Mov. activos Maniobrasresistidas

Articular Limitados con dolor Limitados con dolor Normalesno hay movimiento:no dolor articular

Periarticular Normales Limitados con dolor Limitados(con dolor a lasmaniobras selectivas)

Dolor referido Normales Normales Normales

Diagnóstico diferencial de los patrones dolorososa la exploración

TABLA 6

Maniobras positivas Clínica DiagnósticoLimitados y dolorosos los Dolor hombro Artritis glenohumeralmovimientos activos y generalizadopasivos Con signos inflamatoriosManiobra del brazo cruzado Dolor en la parte superior Artritis AcromioclavicularArco doloroso superior (+) del hombro y al palpar

la articulaciónacromioclavicular

Limitación de movimientos Mujeres de mediana edad Capsulitis adhesivaactivos y pasivos con patologías asociadas (hombro congelado)

(diabetes, enfermedadesdel tiroides)

Maniobra de Hawkins Dolor muy intenso en todo BursitisArco doloroso medio (+) el hombro, con signos subacromial

inflamatorios y dolor a lapresión en espaciosubacromial

Maniobra de Apley Dolor en la cara lateral Tendinitis delArco doloroso medio del hombro, sobretodo supraespinosoManiobra de Hawkins nocturnoManiobra de JobeManiobra de YocumManiobra del brazo caído Postrauma en pacientes Rotura del supraespinosoArco medio doloroso jóvenes

En mayores de 40 años,comienzo gradual conhombro doloroso crónicoy debilidad para la abdución

Maniobra de Patte Dolor en la cara lateral Tendinitis deldel hombro infraespinoso

Maniobra de rotación Dolor de localización Tendinitis delinterna resistida poco específica subescapularManiobra de Speed Dolor en la cara anterior Tendinitis delManiobra de Yergason del brazo bicipitalManiobra de estiramientoFuente: Tejedor A, Miraflores JL, Caba P. Hombro doloroso. AMF 2005;1(2):63-74.

Exploración y significado clínico de la exploración del hombrodoloroso

FOTO 1. Infiltración del hombro porla vía posterior.

FOTO 2. Infiltración del hombro porla vía lateral.

FOTO 3. Infiltración del hombro por la vía superior.

FIGURA 2. Algoritmo diagnóstico/terapéutico del codo doloroso susceptible deinfiltración.

FOTO 4. Infiltración de laepicondilitis.

FOTO 5. Infiltración de laepitrocleítis.

FOTO 6. Infiltración de la bursitisolecraniana.