ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONURY DISEASES (COPD)
LAPORAN PENDAHULUANPenyakit paru obstrutif kronik (PPOK)
merupakan suatu istilah yang sering digunakan untuk sekelompok
penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh
peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran
patofisiologi utamanya. Ketiga penyakit yang membentuk satu
kesatuan yang dikenal dengan COPD adalah : bronchitis kronik,
efisema paru-paru dan asthma bronchiale.
I. ASTHMA BRONCHIALE
A. Definisi PenyakitAsthma bronchiale merupakan gangguan
inflamasi kronik jalan nafas yang melibatkan berbagai sel
inflamasi, dasar penyakit ini adalah hiperaktivitas bronkus dalam
berbagai tingkat, obstruksi jalan nafas, dan gejala pernafasan
(mengi dan sesak). (Kapita Selekta Kedokeran Edisi ke tiga jilid
satu : 476). Asthma adalah suatu penyakit yang ditandai dengan
adanya therapi yang tepat, obstruksi ini disebabkan oleh adanya
spasme otot lunak bronchiale, sekresi mukus yang berlebihan. (FKPP
SPK se-jawa-barat 1996, : 36).Asthma disebut juga sebagai reactive
air way disease (RAD) adalah suatu penyakit obstruksi pada jalan
nafas secara riversibel yang ditandai dengan bronkhospasme,
inflamasi, dan peningkatan reaksi jalan nafas terhadap berbagai.
(Suriadi, Skp, 2001 : 7)
Asthma adalah penyakit paru dengan ciri khas yakni saluran nafas
sangat mudah bereaksi terhadap berbagai rangsangan atau pencetus
dengan manifestasi berupa serangan asthma. (Nastiyah, 1997 :
66)
Berdasarkan beberapa pengertian diatas, penulis menyimpulkan
bahwa penyakit asthma adalah suatu penyakit obstruksi pada jalan
nafas yang ditandai oleh bronchospasme, inflamasi mukus yang
berlebihan dengan gejala pernafasan (mengi dan sesak).B. Anatomi,
Fisiologi dan Gambar AnatomiSistem pernafasan dibagi menjadi dua
yaitu saluran pernafasan bagian atas yang terdiri dari hidung,
pharing dan laring, saluran pernafasan bagian bawah yang terdiri
dari trachea, bronkhus, bronhiolus dan alveolus.
1. Hidung
Hidung meurpakan saluran pernafasan teratas, bagian interior
dari hidung dibagi dalam paruhan kiri dan kanan oleh septum nasal.
Setiap paruhan dibagi secara tidak lengkap menjadi empat, mengarah
pada nasofaring. Area tepat dalam lubang hidung dilapisi oleh kulit
yang mengandung rambut yang kasar. Sisa dari interior dilapasi oleh
membran mukosa.2. Pharing
Pharing berasa dibelakang mulut dan rongga nasal. Dibagi tiga
bagian yaitu nasopharing, oropharing, dan laringo pharing. Pharing
juga merupakan saluran yang menghubungkan saluran pencernaan dan
saluran pernafasan.
3. Laring
Laring terletak didepan dari faring dan diatas permulaan dari
trakea. Terutama terdiri dari tulang rawan tyroid dan cricoid, dan
tujuh tulang rawan lain yang dihubungkan secara bersama oleh
membran.
4. Trachea
Terletak dibagian oesopagus yang terdiri dari lapisan mukosa,
kelenjar sub mukosa dan dibawahnya terdapat jaringan otot yang
terletak pada bagian depan yang menghubungkan kedua bagian tulang
rawan. Trachea bercabang menjadi bronchus kanan dan kiri, tempat
percabangan disebut karina.
5. Bronkhus
Bronkus primer dimulai dari karina, bronkus kanan lebih gemuk,
lebih pendek, serta lebih vertikal bila dibandingkan bronkhus kiri.
Bronkhus dilapisi oleh cilia yang berfungsi menangkap partikel dan
mendorong sekret ke atas untuk selanjutnya dikeluarkan melalui
batuk atau ditelan.
6. Bronchiolus
Bronchiolus merupakan cabang dari bronkhus yang dibagi menjadi
saluran-saluran kecil yaitu bronchiolus terminal dan bronchiolus
respirasi.
7. Alveolus
Alveolus merupkan percabangan dari bronchiolus. Duktus alveolus
menyerupai buah anggur, saccus alveolus mengandung alveolus yang
merupkan unit fungional paru sebagai tempat pertukaran gas.
8. Paru-paru
Unit dasar dari struktur paru-paru dipertimbangkan adalah
lobulus sekunder. Beratus-ratus dari lobulus ini membentuk
masing-masing paru-paru. Setiap lobulus merupakan miniatur dari
paru-paru dengan percabangan bronchial.
Untuk lebih jelasnya dibawah ini disajikan gambar pohon
Bronchial dan paru-paru pada gambar dibawah ini.
Gambar 1
Gambar 2
C. Etiologi
Asthma dimbul secara familiar, dimana jika adanya faktor
lingkungan berinteraksi dengan faktor keturunan akan timbul
penyakit.
Sampai saat ini etiologi asthma belum diketahui dengan pasti,
suatu hal yang menonjol pada semua penderita asthma adalah fenomena
hiperreakyivitas broncus. Broncus penderita asthma sangat peka
terhadap rangsangan imunologi maupun non-imunologi.
Rangsangan atau pencetus yang sering menimbulkan asthma perlu
diketahui dan sedapat mungkin dihindarkan. Faktor-faktor tersebut
adalah :
1. Alergen utama : debu rumah, spora jamur dan tepung sari
rerumputan.
2. Iritan seperti asap, bau-bauan, pollutan.
3. Infeksi saluran napas terutama yang disebabkan oleh
virus.
4.Perubahan cuaca yang ekstrim.
5.Kegiatan jasmani yang berlebihan.
6.Lingkungan kerja.
7. Obat-obatan.
8.Emosi.
D. PatofisiologiAsthma dapat dibagi menjadi dua kategori besar :
ekstrinsik (alergi) dan intrinsik (non-alergi). Asthma ekstrinsik
disebabkan oleh agent seperti : debu, tepung sari, kain serangga,
jamur, rokok, obat dan makanan. Bentuk athma inibiasanya dimulai
saat kanak-kanak. Sedangkan asthma intrinsik tidak dapat dengan
mudah dikenai alergen dan biasanya dimulai pada saat dewasa (>35
tahun).
E. Tanda dan GejalaObjektif
Sesak nafas yang berat dengan ekspirasi disertai dengan
wheezing.
Dapat disertai batuk dengan sputum kental, sulit
dikeluarkan.
Bernapasan dengan menggunakan alat-alat napas tambahan.
Cyanosis, tachicardi, gelisah, pulsus paradoksial.
Fase ekspirasi memenjang disertai wheezing (diapex dan
hilus).
Subjektif
Klien merasa sukar bernafas, sesak, anoreksia.
Psikososial
Cemas, takut, dan mudah tersinggung.
Kurangnya pengetahuan klien terhadap situasi
penyakitnya.Pengkajian untuk menentukan beratnya asthmaManifestasi
klinikSkor 0Skor 1
a. Penurunan toleransi beraktivitas
b. Penggunaan otot nafas tambahan, adanya retrksi
interkostal.
c. Wheezing
d. Respirasi rate permenit
e. Teraba pulsus paradoksus
f. Pulse rate permenit
g. Puncak expiratory flow rate (L/menit)Ya
Tidak ada
Tidak ada
< 25
< 120
Tidak ada
> 100Tidak
Ada
Ada
> 25
>120
Ada
