Slide 1

MANAGEMEN PPOK STABILLULUK ADIPRATIKTOUNIT PULMONOLOGI RSUD KUDUSPPOKPPOK adalah penyakit yang dapat dicegah dan diobati dengan beberapa efek ekstra pulmoner bermakna yang dapat memperberat penyakit

Komponen paru ditandai dengan penyempitan saluran napas yang tidak sepenuhya reversibel

Penyempitan saluran napas biasanya progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi abnormal terhadap partikel berbahaya atau gas PPOK STABIL :Adalah penderita PPOK yang tidak mengalami kesulitan bernapas / aktivitas

DIAGNOSIS PPOKGEJALA KLINIKSPIROMETRIRIWAYAT KONTAK DENGAN FAKTOR FAKTOR RESIKOGEJALA KLINIK PPOKBatuk: intermitentProduksi sputum kronisSesak napas saat aktivitasSYMPTOMScoughsputumshortness of breathEXPOSURE TO RISKFACTORS tobaccooccupationindoor/outdoor pollutionSPIROMETRYDiagnosis of COPD6A diagnosis of COPD should be considered in any patient who has cough, sputum production, or dyspnea and/or a history of exposure to risk factors. The diagnosis is confirmed by spirometry. To help identify individuals earlier in the course of disease, spirometry should be performed for patients who have chronic cough and sputum production even if they do not have dyspnea. Spirometry is the best way to diagnose COPD and to monitor its progression and health care workers to care for COPD patients should have assess to spirometry. Klasifikasi PPOK (GOLD guideline) DerajatKarakteristik

0: Ber-Resiko Normal spirometrygejala menahun batuk berdahak

I: Ringan FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% predicteddng atau tanpa gejala menahun batuk berdahak

II: Sedang FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80% predicted dng atau tanpa gejala menahun batuk berdahak, sesak

III: BeratFEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50% predicteddng atau tanpa gejala menahun batuk berdahak, sesak

IV: Sangat BeratFEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus gagal napas kronikPercent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-199800.51.01.52.02.53.0Proportion of 1965 Rate

1965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOther CVDCOPDAll OtherCausesSource: NHLBI/NIH/DHHS

Risk Factors for COPDNutritionInfectionsSocio-economic statusAging Populations9LUNG INFLAMMATIONCOPD PATHOLOGYOxidativestressProteinasesRepair mechanismsAnti-proteinasesAnti-oxidantsHost factorsAmplifying mechanismsCigarette smokeBiomass particlesParticulatesSource: Peter J. Barnes, MDPathogenesis of COPD

10

Alveolar wall destructionLoss of elasticityDestruction of pulmonarycapillary bed Inflammatory cells macrophages, CD8+ lymphocytesSource: Peter J. Barnes, MDChanges in Lung Parenchyma in COPD

11Chronic hypoxiaPulmonary vasoconstrictionMuscularizationIntimal hyperplasiaFibrosisObliterationPulmonary hypertensionCor pulmonaleDeathEdemaPulmonary Hypertension in COPDSource: Peter J. Barnes, MD

12NewYYYMast cellCD4+ cell(Th2)EosinophilAllergensEp cellsASTHMABronchoconstrictionAHRAlv macrophageEp cellsCD8+ cell(Tc1)NeutrophilCigarette smokeSmall airway narrowingAlveolar destructionCOPDReversibleIrreversibleAirflow LimitationSource: Peter J. Barnes, MD13EMPAT KOMPONEN MANAGEMEN PPOKMenilai dan memonitor penyakitMengurangi faktor resikoPenatalaksanaan PPOK stabilEdukasiFarmakologiNon-farmakologiPenatalaksanaan eksaserbasi

Menghilangkan keluhan Mencegah progresivitas penyakit Meningkatkan toleransi latihan Meningkatkan status kesehatannya Mencegah dan mengobati komplikasi Mencegah dan mengobati eksaserbasi Mengurangi kematianTUJUAN PENATALAKSANAAN PPOK15EMPAT KOMPONEN PENATALAKSANAAN PPOKMenilai dan memonitor penyakitMengurangi faktor resikoPenatalaksanaan PPOK stabilEdukasiFarmakologiNon-farmakologiPenatalaksanaan eksaserbasi

PENATALAKSANAAN PPOK STABILMenilai dan memonitor PPOKDiagnosis klinis PPOK harus dipertimbangkan pada pasien dengan keluhan sesak batuk,kronis atau produksi sputum dengan atau tanpa riwayat paparan dengan faktor faktor resikoDiagnosis harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan spirometri Pre dan Post Bronchodilator FEV1/FVC < 0.70.Penyempitan saluran napas tidak sepenuhnya reversibel

17SYMPTOMScoughsputumshortness of breathEXPOSURE TO RISKFACTORS tobaccooccupationindoor/outdoor pollutionSPIROMETRYDiagnosis of COPD18A diagnosis of COPD should be considered in any patient who has cough, sputum production, or dyspnea and/or a history of exposure to risk factors. The diagnosis is confirmed by spirometry. To help identify individuals earlier in the course of disease, spirometry should be performed for patients who have chronic cough and sputum production even if they do not have dyspnea. Spirometry is the best way to diagnose COPD and to monitor its progression and health care workers to care for COPD patients should have assess to spirometry. PPOK dan PENYAKIT PENYERTAPPOK secara bermakna menimbulkan efek ekstrapulmoner seperti Penurunan BBNutrisi abnormalDisfungsi muskuloskeletalEMPAT KOMPONEN MANAGEMEN PPOKMenilai dan memonitor penyakitMengurangi faktor resikoPenatalaksanaan PPOK stabilEdukasiFarmakologiNon-farmakologiPenatalaksanaan eksaserbasi

PENATALAKSANAAN PPOK STABILMengurangi faktor resikoMenghindari paparan terhadap asap rokok,debu dan bahan kimia,polutan udara di dalam dandiluar ruangan merupakan tujuan penting mencegah progresivitas penyakit

Berhenti merokok adalah usaha yang paling efektif dan murah untuk mengurangi resiko terjadinya PPOK dan menghambat progresivitasnya.

21Brief Strategies to Help the Patient Willing to Quit Smoking ASK Systematically identify all tobacco users at every visit. ADVISEStrongly urge all tobacco users to quit. ASSESS Determine willingness to make a quit attempt. ASSIST Aid the patient in quitting.

ARRANGESchedule follow-up contact.22Reduction of total personal exposure to tobacco smoke, occupational dusts and chemicals, and indoor and outdoor air pollutants are important goals to prevent the onset and progression of COPD.Smoking cessation is the single most effective - and cost effective - intervention to reduce the risk of developing COPD and stop its progression.Brief tobacco dependence treatment is effective, and every tobacco user should be offered at least this treatment at every visit to a health care provider.Three types of counseling are especially effective: practical counseling, social support as part of treatment, and social support arranged outside of treatment.

PENATALAKSANAAN PPOK STABIL EdukasiSemua pendekatan dalam Pentalaksanaan PPOK stabil ditujukan kepada keluhan dan memperbaiki kualitas hidup Edukasi bagi pasien PPOK berperan untuk menghentikan kebiasaan merokok,meningkatkan keterampilan sesuai dengan penyakit dan status kesehatannya.23PENATALAKSANAAN PPOK STABILFARMAKOTERAPI: Bronkhodilator Bronkchodilator merupakan obat yang penting dalam mengurangi keluhan,Diberikan secara teratur atau bila perlu untuk mencegah eksaserbasi dan mengurangi keluhan. Prinsip pengobatan bronkodilator terdiri dari 2-agonists, anticholinergics, dan methylxanthines baik diberikan secara tunggal atau kombinasi Pengobatan Regular dengan long-acting bronchodilators lebih efektif dan lebih mudah dibanding short acting bronchodilators24Management of Stable COPDPharmacotherapy: GlucocorticosteroidsInhalasi kortikosteroid ditambahkan pada pasien PPOK berat

Kombinasi Inhalasi kortikosteroid dan Long Acting B2 agonis akan lebih baik 25PENATALAKSANAAN PPOK STABILFARMAKOTERAPI : VaccinesVaksinasi influenza dapat mencegah eksaserbasi dan progresifitas penyakit26 IV: Very Severe III: Severe II: Moderate I: MildTherapy at Each Stage of COPD FEV1/FVC < 70%

FEV1 > 80% predictedFEV1/FVC < 70%

50% < FEV1 < 80% predictedFEV1/FVC < 70%

30% < FEV1 < 50% predictedFEV1/FVC < 70%

FEV1 < 30% predictedor FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failureAdd regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitationAdd inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations Active reduction of risk factor(s); influenza vaccinationAdd short-acting bronchodilator (when needed)Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments

27This provides a summary of the recommended treatment at each stage of COPD. SPIRIVABronkodilator antikolinergik Tiotropium bromide

Mekanisme kerja :Mengurangi sesak napas / napas pendek dengan cara melebarkan saluran napas sehingga aliran udara mudah masuk & keluar dari paru-paru SPIRIVALama kerja 24 jam Dosis cukup sekali sehari

Absorpsi sangat rendah Efek samping minimal

Metabolisme & ekskresi di ginjal urin

SPIRIVADalam bentuk kapsul bubuk kering Tiotropium bromida 18mcg diinhalasi melalui Handihaler

Keunggulan HH PPOK derajat sangat berat bisa menggunakan HH

HH mudah cara penggunaannya

Dosis 1 x sehari bisa pagi/siang/malamManfaat terapi dengan SPIRIVAMemperbaiki fungsi paru Gejala sesak napas & napas pendek berkurangPasien dapat beraktifitas normal kembaliSerangan PPOK berulang & hospitalisasi berkurangMeningkatkan usia harapan hidup & kualitas hidup Penting diperhatikan : Manfaat nyata Spiriva dapat dirasakan oleh pasien bila diberikan secara teratur minimal selama 1 bulan & bahkan seumur hidup Semakin teratur pasien menghirup Spiriva setiap hari Kualitas hidupnya juga semakin membaik

Management of Stable COPDOther Pharmacologic Treatments Antibiotik:Antioxidan:Mucolytik :32Management of Stable COPDNon-Pharmacologic Treatments Rehabilitasi: Tujuan rehabilitasi medis adalah untuk mengurangi keluhan,meningkatkan kualitas hidup dan meningkatkan partisipasi aktivitas sehari hariTerapi oksigen : terapi oksigen jangka panjang akan meningkatkan angka harapan hidup pada pada PPOK berat33TERIMA KASIH