ASKEP GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NSDENGAN GANGGUAN PEMENUHAN
KEBUTUHAN NUTRISIBRSU TABANANTanggal 15-27 Agustus 2011
A.PENGKAJIAN1.Identitasa.Identitas PasienNama:Ny NSUmur:35
thAgama:HinduJenis
Kelamin:PerempuanStatus:MenikahPendidikan:SMPPekerjaan:PetaniSuku
Bangsa:IndonesiaAlamat:Gerokgak Gede, TabananTanggal
masuk:15/8/2011 , pukul 19:00 WITATanggal pengkajian:17/8/2011 ,
pukul 16:00 WITANo. Register:13 241 21Diagnosa Medis:Thypoid
Fever
b.Identitas Penanggung jawabNama:Ny SMUmur:50 thHubungan dgn
pasien:Ibu kandungPekerjaan:PetaniAlamat:beng Tunjuk, Tabanan
2.StatusKesehatana.Status Kesehatan saat ini1.Keluhan utamaSaat
MRS-Pasiendatang dengan keluhan suhu tubuh panasSaat
pengkajian-Pasien mengatakan badannya panas2.Upaya yang
dilakukanuntuk mengatasi-Pasien berobat jalan dipuskesmas dan
menggunakan obat tradisional (jamu)b.Status Kesehatan Masa
lalu1.Penyakit yang pernah dialamiPasien pernah mengalami penyakit
seperti : panas, pilek, batuk dan maag.2.Pernah dirawatPasien
mengatakan bahwa dirinya belum pernah dirawat dirumah sakit
sebelumya3.AlergiPasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi,
baik alergi terhadap obat dan makanan4.Riwayat
PenyakitKeluargaPasien Mengatakan didalam keluarganya tidak ada
yang menderita penyakit keturunan , seperti: Hipertensi , DM ,dan
Jantung5.KebiasaanPasien mengatakan mempunyai kebiasaan minumkopi 2
x sehari
c.Diagnosa Medis dan Therapy-Diagnosa Medis: Thypoid
fever-Therapy: -RL 20 tts/mnt mempunyai fungsi untuk mengatasi
kehilangan cairan ektraseluler abnormal yang akut- PCT 3x350 mg
mempunyai fungsi sebagai anagesik dan antipeuretik dengan sedikit
efek anti inflamasi dan juga dapat menghilangkan rasa sakit dan
suhu tubuh yang tinggi
3.Pola Kebutuhan Dasara)Pola Bernafas- Sebelum sakit : Pasien
mengatakan bernafas dengan normal- Saat sakit : Pasien mengatakan
tidak sesakb)Pola Makan dan Minum- Sebelum sakit : Pasien
mengatakan makan 3x seharidengan menu nasi, daging/ikan, dan
sayur-sayuran. Pasien minum air putih9 gelas/hari (1 gelas 200cc)-
Saat sakit : Pasien mengatakan nafsu makannya berkurang sehingga
pasien hanya makan setengah porsi dengan bubur nasi atau bubur
sumsum. Pasien mengatakan mual muntah.c)Pola EliminasiBAB- Sebelum
sakit : Pasien mengatakan biasanya BAB 1x sehari , pada pagi hari
dengan konsistensi lembek , berwarna kuning dan bau khas feses,
tidak terdapat darah dalam feses.- Saat sakit : Pasien mengatakan
BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek dan berwarna kuning, baunya
khas feses, tanpa darah dan lender.BAK- Sebelum sakit : Pasien
mengatakan biasanya BAK 4-6 kali dengan warna kekuningan dan bau
khas urine dengan jumlah urine tiap berkemih 300 ml- Saat sakit :
Pasien mengatakan sudah kencing sebanyak 5x dengan warna kuning
pekat, bau khas urine dan tidak terdapat darah dalam urine dengan
jumlah urine tiap berkemih 300mld)Pola Aktifitas dan Latihan-
Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa beraktifitas sehari-hari
seperti pergi kesawah dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga- Saat
sakit : Pasien mengatakan mampu untuk mobilitas di atas tempat
tidur berpindah dan mobilitas secara mandiri.e)Pola Istirahat dan
Tidur- Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidur 10 jam /hari dgn
kualitas baik (nyenyak).- Saat sakit : Pasien mengatakan tidur
hanya 5 jam /hari dgn kualitas tdk nyenyak dan sering terbangun
malam hari.f)Pola Berpakaian- Sebelum sakit : Pasien mengatakan
biasa mengganti baju 1x sehari, setelah selesai mandi dan dilakukan
secara mandiri-Saat sakit : Pasien mengatakan tidak mampu mengganti
pakaian sendiri dan menggati baju 1x sehari dgn dibantu
keluarga.g)Pola Rasa Nyaman- Sebelum sakit : Pasien mengatakan
nyaman tinggal dirumahnya karena pasien tidak pernah mengalami
masalah kesehatan yang serius.- Saat sakit : Pasien mengatakan
merasa tidak nyaman karena kepalanya sering pusing dan sering
terbangun dimalam hari.h)Pola Kebersihan Diri- Sebelum sakit :
Pasien mengatakan biasa mandi 1x sehari pada sore hari, keramas 3 x
sehari dan gosok gigi 1x sehari juga.- Saat sakit : Pasien
mengatakan hanya di lap dan dibantu oleh keluarganya setiap pagi,
keramas 1 x seminggu dan gosok gigi 1x sehari.i)Pola Rasa Aman-
Sebelum sakit : Pasien mengatakan aman tinggal bersama keluarganya
dirumah- Saat sakit : Pasien mengatakan aman di RS karena selalu di
tunggu oleh keluarga.j)Pola Komunikasi dan Hubungan dengan orang
lain- Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa berkomunikasi dengan
baik dengan teman, keluarga, dan tetangga. Pasien aktif dalam
kegiatan dibalai banjar. Pasien menggunakan bahasa bali- Saat sakit
: Pasien mengatakan berkomunikasidengan keluarga dan rekan medis
dengan baik tanpa mengalami gangguan.k)Pola Beribadah- Sebelum
sakit : Pasien menganut agama hindu, setiap sore pasien biasa
sembahyang di merajan dan pura- Saat sakit : Pasien mengatakan
biasa berdoa dalam hati, keluarga pasien biasa sembahyang dan
mebanten di Padmasana RS.l)Pola Produktifitas- Sebelum sakit :
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan seorang petani. Px belum
menopause.- Saat sakit : Pasien mengatakan tidak biasa mengerjakan
tugas-tugas sehari-hari dirumah dan pergi kesawah.m)Pola Rekreasi-
Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa mengobrol dengan
tetangga-tetangganya dan juga keluarga.- Saat sakit : Pasien
mengatakan agak jenuh tinggal di RS, tetapi untuk menghilangkan
jenuhnya pasien mengobrol dengan keluarga yang menjenguknya.n)Pola
Belajar- Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidak ingin tahu tentang
kesehatan- Saat sakit : Pasien mengatakan mendapatkan informasi
tentang penyakitnya dari dokter dan tim kesehatan lainnya. Dan
sekarang pasien mulai ingin tahu tentang kesehatan.
4.Pengkajian Fisika.Keadaan umumTingkat kesadaran:
komposmetisGCS: E4 V5 M6b.TTV saat pengkajianTD: 110/80 mmHgRR: 20
x/mntNadi: 100 x/mntSuhu: 39Cc.AntropometriBB sebelum sakit: 55
kgBB saat sakit: 50 kgTB: 160 cmIMT= BB/TB(m)= 50/(1,6)= 50/2.56=
19.53 ( underweight )d.Keadaan Fisik1.KepalaKulit kepala bersih
tanpa ketombe, rambut rontok, tampak kusam dan kusut, tidak
terdapat benjolan pada kepala, rambut berwarna hitam dan tidak ada
nyeri tekan.2.MataBentuk mata simetris, sclera anicterik,
konjungtiva anemis, pupil isokor, terdapat kantong mata dikedua
mata, mata tampak sayu.3.HidungBentuk hidung simetris, hidung
tampak bersih, penciuman baik dan tidak terdapat
sekret.4.TelingaTelinga pasien tampak bersih, pasien tidak merasa
nyeri pada kedua telinganya, pendengaran pasien baik dan tidak
terdapat benjolan pada telinga pasien.5.MulutMukosa bibir kering,
lidah pecah pecah dan kotor, tonsil tidak membesar dan terdapat
stomatitis.6.LeherTidak terdapat bendungan vena jugularis, tidak
terjadi pembesaran limfe, kulit leher tampak bersih dan tidak
iritasi.7.ThorakBentuk dada simetris, tidak terdapat retraksi otot
dada,luka tidak ada,kemerahan tidak ada8.AbdomenBentuk abdomen
datar, tidak mengalami distensi, nyeri tekan (- )9.GenetaliaTidak
terkaji10.AnusTidakterkaji11.EkstrimitasKekuatan
otot555555555555
Pembengkakan (-), nyeri tekan (-), luka (-)12.IntegumenBadan
teraba panas, kulitterlihat kusam dan kotor, dan wajah nampak
kemerahan.
5.Pemeriksaan Penunjang pada tanggal 15/8/2011a)Pemeriksaan
Penunjang Diagnostik-DL-EKGCBCRESULTLIMIT 1UNIT
WBC8,864,6 10,2K/uL
NEU6,362 6,9K/uL
LYM1,9 +0,6 0,7K/uL
MoNo0,5110 0,9K/uL
EOS0,0090 0,7K/uL
BASO0,0830 0,2K/uL
RBC5,344,04 6,13M/uL
HGB15,312,2 18,1g/dL
HCT47,637,7 53,7%
MCV89,180 97FL
MCH28,627 31,2Pg
MCHC32,131,8 35,4g/dL
ROW11,4 -11,6 14,8%
PLT197142 424K/uL
MPV6,930 99,9FL
DIFFERENTIALRESULTLIMIT 1UNIT
NEU71,837 80% N
LYM21,410 50% L
MoNo5,770 -12% M
EOS0,1030 - 7% E
BASO0,9380 - 215% B
b)Hasil Pemeriksaan Kimia Klinik
NoParameterHasilNilai Rujukan
1GDP74 105 mg/dL
2GD 2JPP70 120 mg/dL
3GDS70 110 mg/dL
4SGOT/AST140 *15 37 mg/dL
5SGPT/ALT122 *30 65 mg/dL
6ALP50 136 mg/dL
7BUN7 18 mg/dL
8Kreatinin0,6 1,3 mg/dL
9Asam Urat2,6 7,2 mg/dL
10Cholesterol total130 1200 mg/dL
11Trigliserida40 150 mg/dL
12Anti HCV( - ) nonnegative
13HBS Ag( - ) negative
14Albumin3,4 5,09 r/dL
15Natrium ( Na + )136 145 mmol/dL
16Kalium ( Ka + )3,5 5,1 mmol/dL
17Clorida ( Cl + )98 109 mmol/dL
18Calcuim ( Ca )8,5 10,1 mg/dL
19Magnesium1,6 2,3 mg/dL
6.Analisa DataDATAINTERPRETASIMASALAH
Ds : Px mengatakan badannya panasDo : - Px terlihat lemas-Badan
px teraba panas-TD : 110/80 mmHg-Suhu : 39C-RR : 20 x/mnt-Nadi :
100 x/mnt
Hipertermi
Ds : - Px mengatakan mual dan muntah-Px mengatakan tidak nafsu
makan-Px mengatakan bahwa mampu menghabiskan setengah porsiDo : -
BB sebelum sakit : 55 kg-BB saat sakit: 50 kg-TB : 160 cm-IMT :
19,53 ( underweight )-konjungtiva anemisKetidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
Ds : Px mengatakan sering terbangun pada malam hariDo : - Px
hanya tidur + 5 jam-Terdapat kantong mata pada kedua mata px-Mata
tampak sayu-Konjungtiva anemis
Gangguan pola tidur
Ds : Px mengeluh badannya lengket dan kulit terasa kotorDo : -
Px terlihat kusam dan kotor-Tercium bau badanDifisit self care ;
mandi
B. DAFTAR DIAGNOSAKEPERAWATAN/MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN
PRIORITASNo.Tanggal,JamditemukanDiagnosa KeperawatanTanggal
TeratasiTtd
117Agustus 2011Hipertermi b/d proses penyakit d/d badan teraba
panas, kondisi lemas, dan suhu tubuh menigkat
217 Agustus 2011Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
b/d tidak mampu dalam memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan
karena faktorbiologis, psikologi d/d mual, muntah
317 Agustus 2011Gangguan pola tidur b/d suhu tubuh tinggi d/d
adanya kantong mata, mata tampak sayu dan konjungtiva anemis.
418 Agustus 2011Difisit self care ; mandi b/d penurunan motivasi
d/d bau badan, kulit kusam dan kotor.
C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATANHari/tglNoDxRENCANA
KEPERAWATANTtd
Tujuan & KHIntervensiRasional
Rabu17/8/20111Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24
jam diharapkan suhu tubuh px kembali normal dengan KH :Px tidak
terlihat lemasBadan px teraba hangatTD : 120/80 mmHgRR : 20
x/mntNadi : 100 x/mntSuhu : 36C1)Observasi perubahan suhu
px2)Berikan kompres hangat3)Anjurkan pasien untuk banyak minum air
putih4)Anjurkan memakai pakaian yang menyerap keringat5)Delegatif
pemberian antiperatik dan antiseptik1)Sebagai informasi dasar
untukperencanaan awal dan validasi data2)Untuk menurunkan suhu
tubuh px3)Agar tidak kekurangan cairan dan eletrolit4)Agar keringat
tidak mengendap dan penguapan lebih cepat5)Untuk menurunkan panas
serta memperkuat pertahanantubuh px
Rabu17/8/20112Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24
jam diharapkan pemenuhan kebutuhan nutrisi px terpenuhi dengan KH
:BB meningkatPx tidak mualPx tidak muntahNafsu makan px
meningkatIMT : 20 25Px mampu menghabiskan makanan 1 porsi1)Kaji
intake px2)Tingkatkan intake makan melalui :Kurangi gangguan dari
luarJaga privasi pxSajikan makanan dalam kondisi hangat3)Selingi
makan dengan minum4)Jaga kebersihan mulut px5)Berikan makan sedikit
tapi sering6)Kolaborasi dengan ahli gizi1)Sebagai informasi dasar
untukperencanaan awal dan validasi data2)Cara khusus tingkatakan
nafsu makan3)Memudahkan makanan masuk4)Mulut yang bersih
meningkatkan nafsu makan5)Meningkatkan intake makanan6)Memberikan
asupan diit yang tepat
Rabu17/8/2011Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 30
menit diharapkan pola tidur px kembali normal dengan KH :Px dapat
tidur + 8 -10 jamPx tidak terbangun pada malam hariTidak terdapat
kantong mataKonjungtiva ananemis1)Kaji masalah gangguan tidur px,
karakteristik dan penyebab2)Bunyi hp/alarm dikecilkan3)Lakukan
massagepada daerahbelakang leher, tutup jendela/pintu1)Memberikan
informasi dasar dalam menentukan rencana keperawatan2)Mengurangi
gangguan tidur3)Mengurangi gangguan tidur
Kamis 18/8/20114Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x
20 menit diharapkan kebutuhan perawatan diri ; mandi px terpenuhi
dengan KH :Tidak tercium bau badanPx terlihat bersihKulit px
bersihPx Nampak segar1)Kaji kemampuan px dalam perawatan diri ;
mandi2)Berikan penjelasan sebelum tindakan3)Lakukan mandi diatas
tempat tidur4)Jaga privasi dan keamanan5)Observasi TTV px6)Berikan
HE tentang perawatan diri ; mandi, memotong kuku, dann oral
hygiene
1)Memberikan informasi dasar dalam menentukan rencana
keperawatan2)Meningkatkan kepercayaan diri dan motivasi3)Untuk
memenuhi kebutuhan perawatan diri ; mandi4)Memberikan keamanan dan
kenyamanan5)Mengecek perubahan keadaan px6)Meningkatkan pengethauan
dan motivasi dalam perawatan diri
Diposkan olehcitra ucihadi02:03
