AsKep Klien dengan Gangguan Suhu Tubuh

Arina Qona’ah

Konsep Suhu Tubuh

• Suhu tubuh adalah perbedaan antara jumlah panas yang diproduksi oleh proses tubuh dan jumlah panas yang hilang ke lingkungan luar

• Suhu tubuh normal = 360-37,50C

Pengaturan Suhu Tubuh

Pusat pengaturan suhu (hipotalamus) umpan balik.

Reseptor suhu dihipotalamus, reseptor suhu dikulit dan beberapa jaringan khusus dari tubuh.

Kulit dibantu oleh reseptor dingin dan panas dimana dingin 10 x > banyak daripada panas sehingga deteksi suhu dibagian perifer terutama untuk sejuk dan dingin

Regulasi Suhu Tubuh

Pengeluaran Panas

1.Radiasi → pengeluaran panas dalam bentuk infra merah

2.Konduksi → akibat kontak dengan suatu benda

3.Konveksi → akibat gerakan udara

4.Evaporasi → penguapan dari tubuh

Faktor yang Mempengaruhi Suhu Tubuh

1. Usia → rentan pada bayi dan lansia 2. Olahraga → suhu ↑ pada aktivitas berat 3. Kadar hormon → siklus menstruasi 4. Irama sirkardian 5. Stress → suhu 6. Lingkungan

GANGGUAN SUHU TUBUH

Demam

• Definisi : suatu keadaan peningkatan suhu inti, yang sering (tetapi tidak seharusnya) merupakan bagian dari respons pertahanan organisme multiselular (host) terhadap invasi mikroorganisme atau benda mati yang patogenik atau dianggap asing oleh host.

Etiologi Demam

• Kelainan di batang otak • Pirogen (protein, toksin bakteri)

Hipertermia

• Peningkatan suhu tubuh sehubungan dengan ketidakmampuan tubuh untuk meningkatkan pengeluaran panas atau menurunkan produksi panas

• Dapat disebabkan oleh penyakit atau trauma pada hipotalamus

• Hipertermia malignan adalah kondisi bawaan tidak dapat mengontrol produksi panas

Hipotermia

• Pengeluaran panas akibat paparan terus menerus terhadap dingin mempengaruhi kemampuan tubuh untuk memproduksi panas

• Gejala gemetar yang tidak terkontrol, hilang ingatan, depresi dan tidak mampu menilai (suhu 35oC), frekuensi jantung, pernapasan dan tekanan darah turun (suhu dibawah 34,4oC), jika terus berlangsung kulit menjadi sianotik

Heatstroke

• Pajanan yang lama terhadap sinar matahari atau lingkungan dengan suhu tinggi yang dapat mempengaruhi mekanisme pengaluaran panas

• Tanda dan gejala gamang, konfusi, delirium, sangat haus, mual, kram otot, gangguan visual, dan bahkan inkontinensia, kulit hangat dan kering (tanda paling penting)

Frosbite

• terjadi bila tubuh terpapar pada suhu dibawah normal

• Mengakibatkan kerusakan sirkulasi dan jaringan secara permanen

• Sering terjadi di lobus telinga, ujung hidung, jari, dan jari kaki, daerah yang cedera berwarna putih berlilin, dan keras jika disentuh

ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN SUHU TUBUH

HIPERTERMIA

• Kriteria mayor suhu tubuh lebih tinggi dari 37,80C per oral atau 38,80C per rektal, kulit hangat, takikardi

• Faktor yang berhubungan dehidrasi , penyakit atau trauma, ketidakmampuan atau menurunnya kemampuan untuk berkeringat, pakaian yang tidak layak, kecepatan metabolisme meningkat, pengobatan/anesthesia, terpajan pada lingkungan yang panas (jangka panjang)

Intervensi Hipertermia

1. Ajarkan kepada keluarga cara mengukur suhu2. Pantau hidrasi (misalnya, turgor, kulit, kelembapan

membran mukosa)3. Pantau tekanan darah, nadi dan pernapasan, 4. Pantau suhu minimal setiap 2 jam5. Pantau warna dan suhu kulit 6. Gunakan matras dingin dan mandi air hangat 7. Lepaskan pakaian yang berlebihan dan tutupi pasien

hanya dengan selembar pakaian

Intervensi Hipertermia

8. Gunakan waslap dingin (atau kantong es yang dibalut dengan pakaian) pada aksila, kening, leher dan lipatan paha

9. Anjurkan asupan cairan oral yang adekuat (>2000 ml/hari kecuali terdapat kontraindikasi penyakit jantung atau ginjal)

10. Pantau asupan dan haluaran cairan 11. Gunakan kipas yang berputar di ruangan pasien 12. Gunakan selimut pendingin13. Kolaborasi : pemberian obat antipiretik

HIPOTERMIA

• Kriteria mayor penurunan suhu dibawah 35,50C per rektal, kulit dingin, pucat (sedang), menggigil (ringan)

• Faktor yang berhubungan Penuaan, mengkonsumsi alkohol, kerusakan hipotalamus, penurunan kecepatan metabolisme basal, penyakit atau trauma, ketidakmampuan atau penurunan kemampuan untuk menggigil tidak aktif, pakaian yang tidak adekuat, obat-obatan yang menyebabkan vasodilatasi, terpajan lingkungan yang dingin atau kedinginan (dalam waktu lama)

Intervensi Hipotermia1. Pantau tanda-tanda vital terutama suhu 2. Kaji gejala hipotermia misalnya perubahan warna kulit,

menggigil, kelelahan, kelemahan, apatis, dan bicara yg berguman

3. Berikan pakaian yang hangat, kering, selimut penghangat, alat-alat pemanas mekanis, suhu ruangan yang disesuaikan, botol dengan air hangat, berendam air hangat, dan minum air hangat, sesuai toleransi.

4. Jangan berikan obat intramuskular atau subkutan untuk pasien hipotermia

Ketidakefektifan Termoregulasi

• Kriteria mayor Kuku sianosis, kulit dingin, fluktuasi suhu tubuh diatas atau dibawah rentang normal

• Faktor yang berhubungan Penuaan, fluktuasi suhu lingkungan, imaturitas, trauma atau penyakit

• Intervensi Disesuaikan dengan kondisi pasien (hipotermia atau hipotermia

INTERVENSI KEPERAWATAN UNTUK GANGGUAN SUHU TUBUH

Kompres Panas

• Definisi memberikan rasa hangat (suhu 40-46oC) pada klien dengan menggunakan cairan atau alat yang menimbulkan rasa hangat pada bagian tubuh tertentu yang memerlukannya

• Tujuan memperlancar sirkulasi darah, mengurangi rasa sakit , merangsang peristaltik, memperlancar pengeluaran getah radang (eksudat)

Indikasi Kompres Panas

1. Klien dengan perut kembung 2. Klien yang kedinginan, bisa dikarenakan iklim,

narkose, atau hipotermi.3. Klien yang mengalami radang, seperti radang

persendian 4. Klien dengan kekejangan otot.5. Klien yg mengalami inflamasi (bengkak)

akibat suntik.6. Klien yang mengalami abses atau hematoma

Jenis Kompres Panas

1. Kompres panas basah biasanya dilakukan untuk mengompres luka

2. Kompres panas kering

Prosedur Kompres Panas Basah

Persiapan alat : • Kom bertutup steril berisi cairan hangat sesuai

kebutuhan (40-460C)• Bak steril berisi pinset 2 buah, kasa beberapa potong• Perban, kassa dan kain segitiga • Plester dan gunting plester • Pengalas atau perlak • Sarung tangan steril • Bengkok 2 buah (1 kosong dan lainnya berisi cairan lysol)• 2 buah pinset anatomis

Prosedur Kerja Kompres Panas Basah

1. Berikan penjelasan kepada klien tentang prosedur yang akan dilakukan

2. Bawa alat ke dekat klien 3. Posisikan klien dengan nyaman 4. Bebaskan area yang akan dikompres 5. Cuci tangan dan pasang sarung tangan 6. Pasang pengalas atau perlak dibawah area yang akan

diberikan kompres 7. Buka balutan perban (jika perban) dan buang bekas

balutan ke dalam bengkok kosong

8. Ambil beberapa potong kassa dengan pinset dari baki steril dan masukkan ke dalam kom berisi cairan hangat untuk mengompres

9. Ambil dengan pinset lainnya untuk memegang atau memeras kasa kompres hangat dan kom kompres hangat agar kasa tidak terlalu basah tetapi harus lembab

10.Selanjutnya ambil kasa dengan cara diregangkan atau dibentangkan dan letakkan di atas area yang akan dikompres

11.Perhatikan respon klien , adakah rasa tidak nyaman dalam beberapa detik setelah rasa hangat menempel kulit, angkat tepi kasa untuk melihat apakah terdapat kemerahan pada kulit yang dikompres

12. Perhatikan respon klien, angkat tepi kasa untuk melihat apakah terdapat kemerahan pada kulit yang dikompres atau tidak

13. Jika klien menoleransi kompres hangat tersebut, tutup kasa kompres hangat basa pada area yang memerlukan kompres, lalu lapisi dengan kasa kering selanjutnya balut dengan kasa atau kain serta fiksasi dengan plester atau ikat

14. Lakukan perasat ini selama ± 15-30 menit atau sesuai program terapi dang anti balutan kompres hangat setiap ± 5 menit sekali

15. Atur posisi klien kembali seperti semula16. Rapikan dan bersihkan alat-alat untuk dapat

dipergunakan kembali

Prosedur Kompres Panas Kering

• Persiapan alat Buli-buli panas dengan sarungnya , termos , air panas , tisu, sarung tangan bersih, thermometer air dan kain besar secukupnya (jika diperlukan)

Prosedur Kerja Kompres Panas Kering

1. Berikan penjelasan kepada klien 2. Dekatkan alat-alat pada klien 3. Jaga privasi klien dan berikan posisi yg nyaman 4. Bebaskan area yang akan dikompres 5. Cuci tangan dan pasang sarung tangan 6. Pasang pengalas di bawah area yang akan di kompres 7. Periksa buli-buli dari kebocoran dengan cara berikut :

Membalikkan mulut/tempat memasukkan air kemudian lihat apakah terjadi kebocoran/tidak

Dengan meremas dan melihat apakah ada kaluarnya udara bersamaan dengan tetesan air atau tidak

8. Uji buli-buli panas terlebih dahulu dg cara mengisi terlebih dahulu air panas dan mengencangkan sekrupnya (penutup) kemudian membalikan posisi buli-buli panas berulang kali lalu dikosongkan kembali

9. Siapkan & ukur air panas yg akan diberikan (± 50-600C)10. Isi buli-buli panas kembali dengan air panas ± setengah

bagian, lalu keluarkan udara dengan cara berikut. Melatakkan atau meniduri buli-buli panas diatas meja atau tempat

yang datar Melipat bagian atas buli-buli sampai kelihatan permukaan air di

leher atau mulut buli-buli lalu menutup buli-buli dengan benar dan rapat.

11. Periksa kembali apakah terjadi kebocoran, keringkan dan masukkan ke dalam sarungnya.

12. Bawa buli-buli ke dekat klien dan letakkan13. kaji secara teratur kondisi klien misalnya kemerahan,

ketidaknyamanan, kebocoran dan sebagainya. 14. Ganti buli-buli panas setelah 20 menit pemberian15. Kembalikan klien pada posisinya yang nyaman16. Buli-buli panas dikosongkan dan dikeringkan agar

dapat dipergunakan kembali 17. Buka sarung tangan dan cuci tangan

Kompres Dingin

• Tujuan Menurunkan suhu tubuh, mencegah peradangan meluas , mengurangi kongesti, mengurangi perdarahan lokal, mengurangi rasa sakit di daerah sekitar trauma atau memar dan agar luka menjadi bersih

• Indikasi Suhu tinggi, suhu rendah, memar/gejala peradangan, muntah darah, pasca tonsilektomi dan luka tertutup dan terbuka

Kompres Dingin Basah Steril

• Persiapan alat Baki, mangkuk tertutup steril, cairan yang diperlukan (PK : betadin = 1:1000), kain steril, pinset anatomi 2 buah, kain kasa, pembalut jika diperlukan, perlak kecil, tirai jika perlu, sarung tangan bersih, dan perlak/pengalas

• Persiapan klien membebaskan area yang akan dilakukan tindakan kompres

Prosedur Kerja Kompres Dingin Steril

1. Berikan penjelasan kepada klien2. Bawa alat-alat ke dekat klien 3. Jaga privasi klien 4. Bantu posisi klien yang nyaman dan tepat 5. Membebaskan area yang akan dilakukan tindakan 6. Cuci tangan dan pakai sarung tangan 7. Psg pengalas di bawah area yg akan diberikan

kompres 8. Kocok obat/cairan kompres jika terdapat endapan 9. Tuangkan cairan dalam mangkuk steril 10.Masukkan kasa ke dalam mangkuk cairan kompres

11. Peras kain kasa menggunakan 2 pinset12. Bentangkan dan letakkan kasa di atas bagian yang

akan di kompres, lalu balut 13. Lakukan berulang-ulang kali jika masih diinginkan

atau dianjurkan 14. Rapikan klien dan atur posisinya kembali15. Rapikan dan bersihkan alat-alat agar dapat

dipergunakan kembali 16. Buka sarung tangan dan cuci tangan 17. Dokumentasikan tindakan

Kompres Dingin Basah dengan Air Biasa

• Tujuan Mengurangi rasa sakit setempat, me↓ suhu tubuh, mengurangi peradangan setempat

• Lokasi me↓ suhu tubuh (ketiak, lipatan paha, dan dahi )

• Alat Baki, waskom berisi air biasa/es, perlak dan pengalas, sarung tangan steril, waslap/kain kasa dengan ukuran tertentu, dan tirai jika diperlukan

Prosedur Kerja Kompres Dingin dg Es

1. Berikan penjelasan kepada klien2. Bawa alat ke dekat klien 3. Jaga privasi klien 4. Bantu posisi klien yang nyaman dan tepat 5. Membebaskan area yang akan dilakukan tindakan 6. Cuci tangan dan pasang sarung tangan 7. Pasang pengalas/perlak di bawah area yang akan

diberikan kompres 8. Masukkan kasa/kain sesuai yang dibutuhkan ke dalam

mangkuk air biasa atau air es, peras sampai kasa lembap

9. Bentangkan kasa di ats bagian tubuh yg akn di kompres 10. Lakukan berulang kali jika masih diinginkan/dianjurkan 11. Ganti kain kasa yang sudah digunakan dengan kain kasa

yang sudah direndam dengan air biasa 12. Berikan sampai suhu tubuh menurun 13. Rapikan klien & atur posisi klien kembali pd posisi

nyaman 14. Rapikan dan bersihkan alat-alat15. Buka sarung tangan dan cuci tangan 16. Dokumentasikan tindakan

Kompres Dingin Kering • Tujuan Me↓ suhu tubuh, mengurangi rasa nyeri

/sakit akibat peradangan, mengurangi perdarahan, misalnya pasca tonsilektomi, muntah/batuk darah, atau perdarahan usus dan lambung

• Indikasi Klien dengan suhu tubuh tinggi, perdarahan hebat, kesakitan, seperti sakit kepala hebat, pascabedah tonsil

• Persiapan alat Kantong es dengan sarungnya, waskom berisi potongan-potongan kecil es dan satu sendok teh garam agar es tidak cepat mencair, air dalam Waskom, perlak kecil dan alasnya, sarung tangan, Lap kering/ tisu, Tirai (jika diperlukan)

Prosedur Kerja Kompres Dingin Kering

1. Berikan penjelasan kepada klien tentang tindakan yang akan dilakukan 2. Bawa alat ke dekat klien 3. Jaga privasi klien 4. Bantu posisi klien yang nyaman dan tepat 5. Membebaskan area yang akan dilakukan tindakan 6. Cuci tangan dan pasang sarung tangan 7. Pasang pengalas/perlak di bawah area yang akan diberikan kompres 8. Masukkan potongan es dalam waskom air agar bagian sisinya tidak tajam 9. Isi kantong es dengan potongan es sebanyak ½ bagian 10. Keluarkan udara dari kantong es dengan melipat bagian yang kosong, lalu tutup

rapat 11. Periksa kantong es apakah bocor atau tidak dengan cara : Membalikkan mulut atau tempat memasukkan air, kemudian lihat apakah terjadi

kebocoran/tidak (kalau bocor air akan keluar dari penutupnya) Dengan meremas, kemudian lihat apakah terdapat udara yang keluar bersamaan

dengan tetesan air.

12.Selanjutnya keringkan kantong es dengan lap atau tisu tebal dan masukkan ke dalam sarungnya

13.Bentangkan dan letakkan kasa diatas bagian tubuh yang akan di kompres

14.Kaji keadaan kulit setiap 20 menit terhadap nyeri, mati rasa dan suhu tubuh.

15.Angkat kantong es jika sudah selesai digunakan 16.Berikan kompres sampai suhu tubuh turun atau sesuaikan dengan

kondisi klien 17.Rapikan klien kembali dan atur posisi yang nyaman 18.Rapikan dan bersihkan alat-alat untuk dapat dipergunakan kembali

(keringkan kantong es agar tidak lengket)19.Buka sarung tangan dan cuci tangan 20.Dokumentasikan tindakan