ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN KETUBAN PECAH DINI
(KPD)
A. DEFINISI Ketuban pecah dini terjadi jika terdapat kelambatan
lebih dari 1 jam sampai dimulainya persalinan. Ketuban pecah
premature dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu (Graber,
2006). Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat
tanda persalinan mulai dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu.
Sebagian besar ketuban pecah dini adalah hamil aterm di atas 37
minggu, sedangkan di bawah 36 minggu tidak terlalu banyak (Bagus
Gde, 2001).
B. EPIDEMIOLOGIBerdasarkan penelitian yang dilakukan pada tahun
1995 di Luar Negeri menyatakan bahwa peristiwa Ketuban Pecah Dini,
sekitar 10% terjadi setelah usia kehamilan menginjak 37 minggu dan
sekitar 2-3,5% sebelum umur kehamilan mencapai 37 minggu. Pada
tahun 1990 angka kejadian ketuban pecah dini berkisar 7-12% dari
seluruh kehamilan. Insiden ketuban pecah dini (KPD) tergantung dari
beberapa hal yaitu :1. Kriteria diagnosis ketuban pecah sebelum
terjadinya kontraksi uterus yang teratur2. Periode laten tertentu
yang bervariasi dari 1-24 jam sebelum kontraksi uterus timbul3.
Insiden berdasar populasi atau rumah sakit dan batasan kehamilan
preterm Menurut penelitian yang dilakukan oleh De Cheracy pada
tahun 1987 menyatakan insiden ketuban pecah dini terjadi sekitar
10,7% dari seluruh kehamilan, 94% merupakan kehamilan aterm, 20%
kehamilan aterm dengan ketuban pecah dini lebih dari 24 jam.
Sedangkan pada janin dengan kelahiran prematur terjadi kurang lebih
5% dengan 50% ketuban pecah dini lebih dari 24 jam. Menurut
penelitian pada tahun 2014 terdapat 8-10% perempuan hamil aterm
mengalami ketuban pecah dini, sedangkan ketuban pecah dini prematur
terjadi pada 1% dari seluruh kehamilan (Suhartono, 2002).
C. ETIOLOGI 1. Serviks inkompeten Inkompetensia serviks adalah
istilah untuk menyebut kelainan pada otot-otot leher atau leher
rahim (serviks) yang terlalu lunak dan lemah, sehingga sedikit
membuka ditengah-tengah kehamilan karena tidak mampu menahan
desakan janin yang semakin besar.Adalah serviks dengan suatu
kelainan anatomi yang nyata, disebabkanlaserasi sebelumnya melalui
ostium uteri atau merupakan suatu kelainan congenital pada serviks
yang memungkinkan terjadinya dilatasi berlebihantanpa perasaan
nyeri dan mules dalam masa kehamilan trimester kedua atau awal
trimester ketiga yang diikuti dengan penonjolan dan robekan selaput
janin serta keluarnya hasil konsepsi (Manuaba, 2002).2. Persalinan
premature3. Korioamnionitis terjadi dua kal sebanyak KPD4.
Malposisi atau malppresentasi janin5. Faktor yang mengakibatkan
kerusakan serviksa. Pemakaian alat-alat pada serviks sebelumnya.b.
Peningkatan paritas yang memungkinkan kerusakan serviks selama
kelahiran sebelumnyac. Inkompetensi serviks6. Riwayat KPD
sebelumnya sebanyak dua kali atau lebih7. Faktor-faktor yang
berhubungan dengan berat badan ibu.a. Kelebihan berat badan sebelum
kehamilanb. Penambahan berat badan yang sedikit selama kehamilan.8.
Merokok selama kehamilan9. Usia ibu yang lebih tua mungkin
menyebabkan ketuban kurang kuat daripada ibu muda10. Riwayat
hubungan seksual saat hamil. 11. Overdistensi uterus12. Faktor
keturunan (ion Cu serum rendah, vitamin C rendah, kelainan
genetik)13. Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban14. Masa
interval sejak ketuban pecah sampai terjadi kontraksi disebut fase
latena. Semakin panjang fase laten semakin tinggi kemungkinan
infeksib. Semakin muda kehamilan semakin sulit upaya pemecahannya
tanpa menimbulkan morbiditas janin.c. Komplikasi ketuban pecah dini
semakin meningkat15. Peninggian tekanan intrauterineTekanan intra
uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihandapat
menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini, misalnya :1. Trauma
Hubungan seksual, pemeriksaan dalam, amniosintesis2.
GemelliKehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau
lebih. Pada kehamilan gemelli terjadi distensi uterus yang
berlebihan, sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim secara
berlebihan. Hal ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi rahim
yang lebih besar dan kantung (selaput ketuban ) relative kecil
sedangkan dibagian bawah tidak ada yang menahan sehingga
mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah pecah. (Saifudin.
2002)3. MakrosomiaMakrosomia adalah berat badan neonatus >4000
gram kehamilan dengan makrosomia menimbulkan distensi uterus yang
meningkat atau over distensi dan menyebabkan tekanan pada intra
uterin bertambah sehingga menekan selaput ketuban, manyebabkan
selaput ketuban menjadi teregang,tipis, dan kekuatan membrane
menjadi berkurang, menimbulkan selaput ketuban mudah pecah.
(Winkjosastro, 2006)4. HidramnionHidramnion atau polihidramnion
adalah jumlah cairan amnion >2000mL. Uterus dapat mengandung
cairan dalam jumlah yang sangat banyak. Hidramnion kronis adalah
peningaktan jumlah cairan amnion terjadi secara berangsur-angsur.
Hidramnion akut, volume tersebut meningkat tiba-tiba dan uterus
akan mengalami distensi nyata dalam waktu beberapa hari saja16.
Kelainan letak janin dan rahim : letak sungsang, letak lintang.17.
Kemungkinan kesempitan panggul : bagian terendah belum masuk PAP
(sepalo pelvic disproporsi).18. Penyakit InfeksiAdalah penyakit
yang disebabkan oleh sejumlah mikroorganisme yangmeyebabkan infeksi
selaput ketuban. Infeksi yang terjadi menyebabkanterjadinya proses
biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga
memudahkan ketuban pecah. D. KLASIFIKASIMenurut Eni Nur Rahmawati
(2011:127) dalam (Lenovo, 2009) menjelaskan terdapat 2 jenis
ketuban pecah dini diantaranya ialah:a. Ketuban Pecah
PrematurKetuban Pecah Prematur ialah Pecahnya membran chorion
amniotic sebelum onset persalinan atau yang disebut dengan
Premature Rupture of Membrane atau Prelabour Rupture of Membrane
/PROM).b. Ketuban Pecah Prematur pada PretermKetuban Pecah Prematur
pada Preterm yaitu Pecahnya membran chorion-amniotik sebelum onset
persalinan pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu yang disebut
dengan Preterm Premature Rupture of Membrane atau Preterm Prelabour
Rupture of membrane / PPROM. Faktor faktor resiko yang diketahui
yang dapat menyebabkan rupture membrane premature ialah riwayat
persalinan premature, infeksi tersamar cairan amnion, janin
multiple, dan solusio plasenta.
Sedangkan menurut Joseph HK,dkk (2010:185) dalam (Lenovo, 2009)
Ketuban Pecah Dini terdiri dari:a. KPD PretermKPD Preterm yaitu
Ketuban Pecah Dini yang terjadi sebelum usia 37 minggu.b. KPD
MemanjangKPD Memanjang yaitu Ketuban Pecah Dini yang terjadi lebih
12 jam sebelumwaktunya melahirkan.
E. MANIFESTASI KLINISBiasanya ibu hamil datang dengan keluarnya
cairan amnion/ketuban melewati vagina. Selanjutnya jika masa laten
panjang, dapat terjadi korioamnionitik. Untuk mengetahui bahwa
telah terjadi infeksi ini adalah mula-mula dengan terjadinya
takikardi pada janin. Takikardi pada ibu muncul kemudian, ketika
ibu mulai demam. Jika ibu demam, maka diagnosis korioamnionitis
dapat di tegakkan dan di perkuat dengan terlihat adanya pus dan bau
pada secret (Bagus Gde, 2001)Tanda dan gejala ketuban pecah dini
menurut Dr. Taufan (Nugroho, 2011) :1. Keluarnya cairan ketuban
merembes melalui vagina2. Aroma air ketuban berbau manis dan tidak
seperti berbau amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau
menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah.3. Cairan ini
tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai
kelahiran. Tetapi bila ibu hamil duduk atau berdiri, kepala janin
yang sudah terletak dibawah biasanya mengganjal atau menyumbat
kebocoran untuk sementara4. Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri
perut, denyut jantung janin teraba cepat merupakan tanda-tanda
infeksi yang terjadi.
Tanda dan Gejala ketuban pecah dini menurut Arif Mansjoer,dkk
:1. Keluar iar ketuban warna putih keruh, jernih, kuning, hijau
atau kecoklatan sedikit-sedikit atau sekaligus banyak.2. Dapat
disertai demam bila sudah ada infeksi3. Janin mudah diraba4. Saat
diperiksa dalam selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah
kering.5. Inspekulo : tampak air ketuban mengalir atau selaput
ketuban tidak ada dan air ketuban sudah kering.
F. KOMPLIKASI Komplikasi menurut ( Manuaba,
2007):KomplikasiBentukKeterangan
MaternalAntepartum- koriomnionitis 30 - 60 %- Solusio
plasentaIntrapartum- Trauma persalinan akibat
induksi/operatifKemungkinan retensio dari plasentaPostpartum-
Trauma tindakan operatif- Infeksi masa nifas- Pendarahan
postpartum
Sepsis jarang terjadi karena pemberian AB dan resusitasi
Trauma tindakan operasi :- Trias komplikasi :* Infeksi* Trauma
tindakan* Pendarahan
NeonatusSemakin muda usia kehamilan dan semakin rendah BB janin,
mkan komplikasi akan semakin berat.
Komplikasi akibat prematuritas :- Mudah infeksi- Mudah terjadi
trauma akibat tindakan persalinan- Mudah terjadi aspirasi air
ketuban dan menimbulkan afiksia sampai kematian
Komplikasi postpartum :- Penyakit RDS/hialin membran- Hipoplasia
paru dengan akibatnya- Tidak dapat bertahan dengan hipotermia-
Sering terjadi hipoglikemia- Gangguan fungsi alat vital
Komplikasi akibat oligohidramnion :-Gangguan tumbuh-kembang yang
menimbulkan deformitas-Gangguan sirkulasi retroplasenter yang
menimbulkan asfiksia, asidosis-Retraksi otot uterus yang
minimbulkan solusio plasenta
Komplikasi akibat ketuban pecah :- Prolaps bagian janin terutama
tali pusat dengan akibatnya- Mudah terjadi infeksi intrauteri dan
neonatusKejadian komplikasi yang dapat dijadikan indikasi terminasi
kehamilan.- Prolaps tali pusat- Infekasi intrauteri- Solusio
plasenta
Untuk menimbulkan terjadi infeksi intrauteri dapat dilakukan
aminosentesis dengan tujuan untuk :- Kultur cairan amnion-
Pemeriksaan glukosa- Alfa fetroprotein- Fibronektin
Upaya untuk tirah baring dan pemberian antibiotik dapat
memperpanjang usia kehamilan sehingga BB janinnya lebih besar dan
lebih mampu untuk hidup di luar kandungan.
Potensi komplikasi ketuban pecah diniKetuban pecah dini (KPD)
adalah pecahnya kantung ketuban dan hilangnya cairan ketuban pada
setiap saat sebelum minggu 37 kehamilan.4Insiden ketuban pecah dini
membrane lebih tinggi pada wanita dengan serviks inkompeten,
polihidramnion, malpresentation janin, kehamilan multipelatau
infeksi vagina/serviks. Kemungkinan komplikasi akibat ketuban pecah
dini membrane meliputi persalinan premature dan melahirkan, infeksi
intrauterin, dan kompresi tali pusat secondary ketali pusat prolaps
atau oblighoydramnios(Varney dkk, 2004)Potensi Komplikasi Ketuban
Pecah Dini (Freen, 2012):a. Infeksi Resiko infeksi dengan ketuban
pecah dini pada ibu yaitu akan mengalami konrioamnionitis dan pada
bayi terjadi septicemia dan pneumonia. Pada ketuban pecah dini
infeksi lebih sering dari pada aterm, secara umum insiden infeksi
sekunder pada ketuban pecah dini meningkat sebanding dengan lamanya
usia kehamilan.b. Kelainan janinKetuban pecah dini akan menyebabkan
pertumbuhan janin terhambat, kelainan disebabkan kompresi muka dan
anggota badan janin.c. Hipoksia dan AsfiksiaDengan pecahnya ketuban
terjadi oligohidroamnion yang emnekan tali pusat hingga terjadi
asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan antara terjadinya gawat
janin dan derajat oligohidroamnion, semakin sedikit air ketuban,
janin semakin gawat.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANGMenurut Maria (2007) untuk membantu
dalam penegakan diagnose ketuban pecah dini di perlukan pemeriksaan
penunjang, yaitu:1. Pemeriksaan leukosit darahBila jumlah leukosit
>15000/mm2 kemungkinan besar sudah terjadi infeksi2. Pemeriksaan
ultravioletMembantu dalam penentuan usia kehamilan, letak anak,
berat janin, letak plasenta, serta jumlah air ketuban3. Nilai bunyi
jantung dengan cardiografi Bila ada infeksi urin, suhu tubuh ibu
dan bunyi jantung bayi akan meningkat
H. MANAJEMEN TERAPEUTIKManajemen terapeutik KPD bergantung pada
usia kehamilan serta apakah ada tanda infeksi atau tidak. Langkah
pertama yang harus dilakukan adalah menentukan apakah selaput
amnion benar-benar ruptur dan peningkatan pengeluaran vagina
merupakan tanda-tanda untuk perlu mencurigai terjadinya ruptur /
pecahnya selaput amnion Untuk membuktikannya dengan menggunakan
spekulum steril guna melihat kumpulan cairan amnion di sekitar
serviks atau dapat juga melihat langsung cairan amnion yang keluar
melalui vagina. Analisis dengan kertas nitiozine akan menandakan
keadaan alkali dari cairan amnion. Sekresi vagina pada wanita hamil
memiliki pH antara 7,0-7,2. Jika kertas tidah menunukkan perubahan
asam berarti hasil tes negatif yang mengindikasikan bahwa selaput
membran tidak ruptur. Jika hasil tes positif , maka trejadi
perubahan warna kertas. Hal ini mungkin saja menandakan terjadinya
keracunan urine, darah, dan pemberian antiseptik yang menyebabkan
sekresi serviks menjadi alkali, sehingga mempunyai pH yang hampir
sama dengan pH cairan amnion. Dapat juga dengan menggunakan tes
ferning. Tes ferning digunakan dengan meletakkan sedikit cairan
amnion diatas gelas kaca, kemudian tambahkan sedikit sodium clorida
dan protein. Hasilnya akan berbentuk seperti tanaman pakis. Hasil
tes menjadi negatif pada kebocoran yang telah terjadi beberapa
hari. Bisa juga digunakan tes kombinasi, yaitu pemeriksaan
spekulum, tes dengan kertas nitrazin, atau tes ferning, serviks
biasanya tidak baik untuk induksi. Faktor seperti usia kehamilan,
jumlah cairan amnion yang tersisa, kematangan paru-paru janin harus
menjadi pertimbangan. Selain itu, perlu juga diperhatikan adanya
infeksi pada ibu dan janin. Saat usia kehamilan antara 32-35 minggu
dilakukan tes kematangan pada paru janin dari cairan yang ada di
vagina. Tes tersebut diantaranya adalah tes tes yang mengukur
perbandingan surfaktan dengan albumin. Tes dengan menggunakan
phosphatidyl glycerol, atau tes yang menghitung perbandigan lesitin
dengan spingomielin. Aminiosintesis dan kultur kuman sering
dilakukan jika terdapat tanda infeksi. Tes ini berguna untuk
menghindari terjadinya Respiratory Distress Syndrom(RDS) pada bayi
jika bayi dilahirkan. Liggins dan Howie (1972) menunjukkan bahwa
pemberian glukokortikoid (betametason) akan mempercepat pematangan
paru-paru fetus dan akan menurunkan insiden terjadinya RDS. Namun,
karena terjadi peningkatan insiden kelainan neurologis dan potensi
untuk meningkatkan insiden infeksi pada bayi baru lahir yang diberi
kortikosteroid, maka pemberian kortikosteroid belum dapat di
saankan. Bila janin belum viabel (kurang dari 36 minggu) dan ingin
mempertahankan kehamilannya, ibu diminta untuk istirahat di tempat
tidur , berikan spasmolitik untuk mengundurkan waktu sampai anak
viabel. Tes kematangan paru janin peru dilakukan secara periodik.
Observasi adanya infeksi dan mulainya persalinan, kemudian
persalian dapat dilakukan setelah paru janin matang. Bila janin
telah viabel ( lebih dari 36 minggu) dan serviks telah matang,
lakukan induksi persalinan dengan oksitosin 2 6 jam setelah periode
laten dan diberikan antibiotik profilaksis. Jika serviks belum
matang, matangkan serviks dengan prostaglandin dan infus oksitosin.
Pada kasus-kasus tertentu bila induksi partus gagal, maka dilakukan
tindakan operatif. Resiko infeksi pada KPD tinggi sekali, ini
biasanya disebabkan oleh organisme yang ada di vagina, seperti E.
Colli, streptococcus fastafis, streptococcus B. Hemolicus, proteus
klebsletta, pseudomones, dan stafilococcus. Namun, beruntunglah
insiden infeksi ini masih rendah. Hal ini karena walaupun resiko
infeksi selama pemeriksaan dan persalinan sangat tinggi, namun
cairan amnion memiliki fungsi bakteri yang statik ( Thadepallli,
aplemin et.al, 1997 )Jika terdapat korioamnitis, diberi antibiotik
dan akan lebih baik jika diberikan melalui intravena. Antibiotik
yang paling efektif yaitu gentamicin, cephallosporine, dan
ampicilline (Bagus Gde, 2001).
I. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan pasien dengan indikasi ketuban
pecah dini (Morgan dkk, 2009) :1. Pencegahana. Obati infeksi
gonokokus, klamidia, dan vaginosis bakterial.b. Diskusikan pengaruh
merokok selama kehamilan dan dukung usaha untuk mengurangi atau
berhenti.c. Motivasi untuk menambah berat badan yang cukup selama
hamil.d. Anjurkan pasangan agar menghentikan koitus pada trimester
terakhir bila ada faktor presdisposisi.2. Panduan mengantisipasi :
jelaskan kepada pasien yang memiliki riwayat berikut ini saat
prenatal bahwa mereka harus segera melapor bila ketuban pecah.a.
Kondisi yang menyebabkan ketuban pecah dapat mengakibatkan prolaps
tali pusat:1) Letak kepala selain vertex2) Polihidramnionb. Herpes
aktifc. Riwayat infeksi streptokus beta hemolitikus sebelumnya3.
Bila ketuban telah pecaha. Anjurkan pasien untuk pergi ke rumah
sakit atau klinikb. Catat terjadinya ketuban pecah1) Lakukan
pengkajian secara seksama. Upayakan mengetahui waktu terjadinya
pecah ketuban2) Bila robekan ketuban tampak kasar :a) Saat pasien
berbaring telentang, tekan fundus untuk melihat adanya semburan
cairan dari vaginab) Basahi kapas apusan dengan cairan dan lakukan
pulasan padaslideuntuk mengkajiferningdi bawah mikroskopc) Sebagian
cairan diusap ke kertas Nitrazene. Bila positif, pertimbangkan uji
diagnostik bila pasien sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual,
tidak ada perdarahan, dan tidak dilakukan pemeriksaan per vagina
menggunakan jeli K-Y3) Bila pecah ketuban dan/atau tanda
kemungkinan infeksi tidak jelas, lakukan pemeriksaan spekulum
sterila) Kaji nilai Bishop serviks ( lihat nilai bishop )b) Lakukan
kultur serviks hanya bila ada tanda infeksic) Dapatkan spesimen
cairan lain dengan lidi kapas steril yang dipulaskan padaslideuntuk
mengkajiferningdi bawah mikroskop.4) Bila usia tingkat gestasi
kurang dari 37 minggu atau pasien terjangkit herpes Tipe 2, rujuk
ke dokter.4. Penatalaksanaan konservatifa. Kebanyakan persalinan
dimulai dalam 24 72 jam setelah ketuban pecah.b. Kemungkinan
infeksi berkurang bila tidak ada alat yang dimasukan ke vagina,
kecuali spekulum steril; jangan melakukan pemeriksaan vagina.c.
Saat menunggu, tetap pantau pasien dengan ketat.1) Ukur suhu tubuh
empat kali sehari ; bila suhu meningkat secara signifikan, dan/atau
mencapai 38 C, berikan 2 macam antibiotik dan pelahiran harus
diselesaikan.2) Observasi rabas vagina : bau menyengat, purulen
atau tampak kekuningan menunjukkan adanya infeksi.3) Catat bila ada
nyeri tekan dan iritabilitas uterus serta laporkan perubahan
apapun.5. Penatalaksanaan agresifa. Jel prostaglandin atau
Misoprostol (meskipun tidak disetujui penggunaannya) dapat
diberikan setelah konsultasi dengan dokterb. Mungkin dibutuhkan
rangkaian induksi Pitocin bila serviks tidak beresponc. Beberapa
ahli menunggu 12 jam untuk terjadinya persalinan. Bila tidak ada
tanda, mulai pemberian Pitocind. Berikan cairan per IV, pantau
janine. Peningkatan risiko seksio sesaria bila induksi tidak
efektiff. Bila pengambilan keputusan bergantung pada kelayakan
serviks untuk diinduksi, kaji nilai Bishop setelah pemeriksaan
spekulum. Bila diputuskan untuk menunggu persalinan, tidak ada lagi
pemeriksaan yang dilakukan, baik manipulasi dengan tangan maupun
spekulum, sampai persalinan dimulai dan induksi dimulaig. Periksaan
hitung darah lengkap bila ketuban pecah. Ulangi pemeriksaan pada
hari berikutnya sampai pelahiran atau lebih sering bila ada tanda
infeksih. Lakukan NST (nonstress test) setelah ketuban pecah ;
waspada adanya takikardia janin yang merupakan salah satu tanda
infeksii. Mulai induksi setelah konsultasi dengan dokter bila :4)
Suhu tubuh ibu meningkat signifikan5) Terjadi takikardi janin6)
Locheatampak keruh7) Iritabilitas atau nyeri tekan uterus yang
signifikan8) Kultur vagina menunjukan streptokus beta hemolitikus9)
Hitung darah lengkap menunjukkan kenaikan sel darah putih6.
Penatalaksanaan persalinan lebih dari 24 jam setelah ketuban
pecaha. Persalinan spontan1) Ukur suhu tubuh pasien setiap 2 jam,
berikan antibiotik bila ada demam2) Anjurkan pemantauan janin
internal3) Beritahu dokter spesialis obstetri dan spesial anak atau
praktisi perawat neonatus4) Lakukan kultur sesuai panduanb. Induksi
persalinan1) Lakukan secara rutin setelah konsultasi dengan
dokter2) Ukur suhu tubuh setiap 2 jam3) Antibiotik : pemberian
antibiotik memiliki beragam panduan, banyak yang memberikan 1 2 g
ampisilin per IV atau 1 2 g mefoxin per IV setiap 6 jam sebagai
profilaksis.
J. HIS yang berulangKALA 1 PERSALINANNyeri akutKanalis
servikalis selalu terbuka akibat kelainan serviks uteri (abortus
dan riwayat kuretase)Stimulus nyeriMengiritasi nervus
pudendalisPeningkatan kontraksi dan pembukaan serviks uteriGangguan
pada kala 1 persalinan Kesiapan meningkatkan proses
kehamilan-persalinanKlien mengaku sudah merencanakan kehamilan
sejak lamaKelainan letak janin (sungsang)Mudahnya pengeluaran air
ketubanTidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul
yang menghalangi tekanan terhadap membrane bagian bawahKlien tidak
mengetahui penyebab dan akibat KPDServiks inkompetenSelaput ketuban
mudah pecahProses biomekanik bakteri mengeluarkan enzim
proteolitikInfeksi genitaliaKETUBAN PECAH DINIAir ketuban terlalu
banyak keluarServiks tidak bisa menahan tekanan
intrauterusKeteganggan uterus berlebihGemeli, hidramnionSelaput
ketuban menonjol dan mudah pecahDilatasi berlebih serviksDefisit
PengetahuanAnsietas Kecemasan ibu terhadap keselamatan janin dan
dirinyaLaserasi pada lahirDitoksia (partus kering)Tidak adanya
pelindung dunia luar dengan daerah rahimMudahnya mikroorganisme
masuk secara asendensResiko InfeksiRasa mulas dan ingin
mengejanKlien melaporkan tidak nyamanGangguan rasa nyamanPATHWAYS
K. ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN a. Identitas KlienBerisi
tentang identitas klien yang terdiri dari nama, umur, agama, suku,
pendidikan, alamat, dan pekerjaanb. Riwayat Kesehatan:1) Kehamilan
saat iniBerisi tentang usia kehamilan klien, adakah gangguan
kehamilan klien, penyebab terjadinya gangguan kehamilah klien,
HPHT, dan HPL.2) Kehamilan dahuluPengkajian yang berisi tentang
kehamilan klien yang terdahulu seperti kehamilan yang ke berapa,
riwayat partus (abortus, aterm, immature, premature), adakah
gangguan pada kehamilan sebelumnya.c. Riwayat GinekologiPengkajian
mengenai riwayat mentruasinya seperti usia menarce, adakah keluhan
saat menstruasi, bagaimana siklusnya dan berapa lamanya
menstruasid. Riwayat Pengobatan SekarangMerupakan pengobatan yang
diberikan kepada klien saat masuk rumah sakit misalnya pemberian
antibiotik, pembatasan pemeriksaan dalam, pemeriksaan air ketuban,
kultur dan lain-lain.e. Riwayat MedisPenyakit terdahulu yang pernah
diderita klien, mungkin klien pernah mengalami ketuban pecah dini
atau penyakit lainnya pada kehamilan sebelumnya.f. Riwayat Medis
KeluargaPengkajian mengenai penyakit keturunan pada keluarga klien
seperti jantung, DM, hipertensi, maupun kejadian ketuban pecah dini
pada anggota keluarga yang lain.g. Riwayat PekerjaanPekerjaan yang
dapat mempengaruhi aktifitas klien seperti kelelahan fisik.h.
Informasi Personal1) Penentuan Taksiran PartusPenentukan perkiraan
bayi lahirHTHP = + 7 pada tanggal pertama dari haid terakhir, -
bulan dengan 3 dan + 1 pada tahunnnya, sedangkan untuk bulan yang
tidak bisa dikurangi 3, misalnya Januari, Februari, dan Maret, maka
bulannya + 9, tapi tahunnya tetap tidak ditambah atau
dikurangi.Contohnya :HPHT : 10 Mei 2013: 10 05 2013Rumus: (Tanggal
HTHP)+7, (Bulan HPHT)-3, (Tahun HPHT)+1Maka: 10+7, 5-3,
2013+1Hasilnya : 17 02 2014Taksiran Partus (HPL : 17 Februari
2014)i. Pemeriksaan Fisik1) Umuma) Tinggi badan: tubuh yang terlalu
pendek dibanding anggota keluarga lain atau lebih tinggi dari 2
deviasi standar di bawah rerata mungkin mengalami kelainan
genetik.b) Berat badan : digunakan untuk membuat rekomendasi
penambahan dan mengontrol berat badan pada wanita hamil.c) TTV :
Pantau tanda-tanda vital pasien untuk menentukan keseimbangan
metabolism tubuh pasien misalnya tekanan darah yang naik/ turun,
nadi biasanya cepat, pernafasan meningkat, dan suhu tubuh turun.2)
Kepala a) Pemeriksaan bentuk kepala, kebersihan kepala, terdapat
ada atau tidaknya cloasma gravidarum, dan atau benjolan.b)
Pemeriksaan leher ditemukan ada/tidaknya pembesaran kelenjar
tioroid.c) Pemeriksaan mata ditemukan/tidaknya pembengkakan pada
kelopak mata, konjungtiva anemis/tidak, dan biasanya selaput mata
pucat (anemia) karena proses persalinan yang mengalami perdarahan,
sklera kuning.d) Kaji simetris/tidaknya bentuk telinga, kaji
kebersihan telinga, ada/tidaknya cairan yang keluar dari telinga.e)
Pemeriksaan hidung adakah polip dan pernapasan cuping hidung.3)
JantungMurmur jantung sistolik (90% pd wanita hamil) 1/6 atau 2/6
adalah ringan. Bila murmur sistolik 2/6< harus dilakukan
pemeriksaan lanjutan.4) DadaBiasanya pada ibu hamil terdapat adanya
pembesaran payudara, adanya hiperpigmentasi areola mamae, papila
mamae, dan normalnya tidak ada massa saat payudara diraba.5)
Abdomena) Pemeriksaan meliputi denyut jantung bayi (minggu ke-10),
tinggi fundus (ukuran uterus), bagian presentasi janin (minggu
ke-28), dan bentuk serta ukuran perut. Evaluasi adakah nyeri tekan,
massa, hernia, pembesaran hati dan kelenjar getah bening.b)
Pemeriksaan Leopold Leopold I Pemeriksaan menghadap kearah muka ibu
hamil Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam uterus
Konsistensi uterusc) Leopold II Menentukan batas samping rahim
kanan-kiri Menentukan letak punggung janin Pada letak lintang bawah
tentukan dimana kepala janind) Leopold III Menentukan bagian
terbawah janin Apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk atau
goyang e) Leopold IV Pemeriksaan menghadap ke arah kaki ibu hamil
Bisa juga menentukan bagian terbawah janin dan berapa jauh sudah
masuk pintu atas panggul6) Genitaliaa) Mengkaji ada/tidaknya
kelainan pada genetalia dan pengeluarannya. Misalnya, pengeluaran
darah campur lendir, adakah pengeluaran air ketuban, adakah
pengeluaran mekomium yaitu feses yang dibentuk anak dalam kandungan
menandakan adanya kelainan letak anak. b) Pengkajian genitalia
eksterna: bentuk, ukuran dan ada/tidaknya lesi, etitema, perubahan
warna, ekskoriasi, memar, dan bau.c) Pengkajian vagina dan serviks:
ada/tidaknya rabas vagina, servisitis mukopurulen, lesi, nyeri dan
perdarahan.d) Pengkajian uterus: dilakukan dengan pemeriksaan
bimanual untuk mengetahui panjang uterus, evaluasi adneksa serta
panjang dan dilatasi serviks. Jika panjang serviks 1cm atau kurang
atau serviks berdilatasi sebelum minggu ke-8 /setelahnya (>2cm)
terdapat resiko PTL.7) AnusPemeriksaan untuk melihat ada/tidaknya
oedema dan nyeri. Periksa juga bagian rectum untuk mengetahui
ada/tidaknya haemoroid. 8) EkstermitasPemeriksaan odema untuk
melihat kelainan-kelainan karena membesarnya uterus, karenan
preeklamsia, penyakit jantung atau ginjal.j. Pengkajian Kebutuhan
Dasar Manusia1) AktifitasBerisi pengkajian terhadap aktivitas klien
apakah terbatas pada aktifitas ringan, apakah klien mudah merasa
lelah, adakah keterbatasan aktivitas karena mengalami kelemahan dan
nyeri. Biasanya kemampuan mobilisasi klien dibatasi, karena klien
dengan KPD di anjurkan untuk bedrest total.2) Istirahat dan
tidurPada pasien KPD biasanya akan terganggu istirahatnya karena
rasa mulas serta nyeri pada daerah pinggang yang kadang kadang
hilang timbul, dan karena air ketuban yang keluar menimbulkan rasa
tidak nyaman, bokong basah sehingga pola tidur klien menjadi
terganggu. Kaji apakah tidur klien mudah terganggu dengan
suara-suara, posisi saat tidur (penekanan pada perineum).3)
Integritas egoPengkajian mengenai ada/tidaknya kegelisahan maupun
kecemasan klien saat akan mengahadapi persalinan.4) EliminasiKaji
adakah diuresis, inkontinensia (hilangnya infolunter pengeluaran
urin). Adakah kesulitan BAK dan pengosongan kandung kemih yang
tidak tuntas. Kaji ada/tidaknya rasa seperti terbakar bila BAB hal
tersebut merupakan tanda infeksi saluran kemih. Biasanya ada
perasaan susah kencing yang ditimbulkan karena terjadinya oedema
dari trigono, yang menimbulkan inveksi dari uretra sehingga sering
terjadi konstipasi karena penderita takut untuk melakukan BAB.5)
Nutrisi dan cairanPengkajian mengenai kebutuhan nutrisi klien
apakah sudah terpenuhi atau belum, biasanya klien mengalami
penurunan nafsu makan, frekuensi minum klien juga mengalami
penurunan. Klien mengalami pengeluaran air ketuban yang banyak.6)
Nyeri dan kenyamananBiasanya ada gangguan ketidaknyamanan dan nyeri
pada daerah pinggang karena kontraksi intermiten sampai regular
yang jaraknya kurang dari 10 menit selama paling sedikit 30 detik
dalam 30-60 menit. Kaji skala nyeri klien, durasi dan awitan nyeri
yang dialami klien.7) Personal Hygiene Kaji pola mandi, kebersihan
mulut dan gigi, penggunaan pembalut dan kebersihan genitalia, pola
berpakaian, tata rias rambut dan wajah.8) KeamananMengkaji adakah
riwayat alergi yang dimiliki klien.9) Interaksi SosialHubungan
ketergantungan, kurang sistem pendukung, kegagalan dukungan,
penyakit lama, keterbatasan mobilitas fisik, kelalaian hubungan
dengan orang lain.10) SeksualitasBiasanya terjadi disfungsi seksual
yaitu perubahan dalam hubungan seksual atau fungsi dari seksual
yang tidak adekuat karena keterbatasan gerak ibu hamil, menurunan
libido.11) PenyuluhanMengkaji pengetahuan klien mengenai kondisi
dirinya, hal yang perlu dilakukan dan kondisi-kondisi yang
memungkinkan untuk dicegah.k. Pemeriksaan diagnostic1) Pemeriksaan
ultrasonografi (USG)Periksa jumlah cairan ketuban, biasanya air
ketuban tampak hanya sedikit, namun sering terjadi kesalahan pada
penderita oligohidromnion.2) Tes Lakmus (tes Nitrazin)Kertas lakmus
merah yang berubah menjadi biru menunjukkan adanya air ketuban
(alkalis). pH air ketuban 7 7,5.3) Pemeriksaan laboratorium
Hemoglobin tidak normal : < 10.3 g/dl
2. ANALISA DATA DataEtiologiDiagnosa
DSKlien mengeluh keluar cairan dari jalan lahir.Klien mengatakan
tidak bisa beraktivitas dengan baik.
DOKeadaan umum klien lemah.Terlihat adanya pengeluaran darah
yang bercampur lendir pada genetalia.Adanya kemerahan dan edema
pada anus.Suhu tubuh turun.TD: 130/100 mmHgNadi: 100 kaliRR: 25
x/menitPH: 7-7,5
Ketuban pecah dini
Resiko tinggi terhadap infeksi
DSMengeluh keluar cairan dari jalan lahir.Klien mengatakan tidak
bisa beraktivitas dengan baik.Klien tampak gelisah dan cemas
menghadapi persalinan.Klien mengatakan pola tidur terganggu.
DOTD: 130/100 mmHgNadi: 100 kaliRR: 25 x/menitPH: 7-7,5Perubahan
dalam status kesehatanAnsietas
DSKlien mengatakan nyeri pada bagian perutKlien mengatakan nyeri
seperti ditusuk-tusukKlien mengatakan nyeri pada bagian
pinggang.Klien mengatakan nyeri hilang timbul.
DOKeadaan umum klien lemah.Ekspresi wajah klien tampak
meringis.Klien tampak menangis. Klien menunjukkan skala nyeri
4.Frekuensi kontraksi 3X/10 menit.Durasi kontraksi 30 detik dalam
30-60 menitKontraksi uterusNyeri
DSKlien tampak gelisah dan cemas.Klien tampak bingungDO
Kurang pajananDefisit Pengetahuan
Diagnosa Keperawatana. Resiko infeksi berhubungan dengan
pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat (ketuban pecah dini)b.
Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan kontraksi dan pembukaan
serviksc. Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status
kesehatand. Deficit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
pajanan
3. INTERVENSINoTanggal DiagnosaTujuan dan Kriteria
HasilIntervensi
110 September 2014Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan
tubuh primer yang tidak adekuat (ketuban pecah dini)Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, resiko terjadinya
infeksi berkurang.Kriteria hasil :a. Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksib. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya
infeksic. Jumlah leukosit dalam batas normald. Menunjukkan perilaku
hidup sehat
a. Berikan terapi antibiotik bila perlub. Monitor TTV c.
Tingkatkan intake nutrisi dan cairan d. Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokale. Hitung granulosit, WBC f. Lakukan
inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas,
drainaseg. Intruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai reseph.
Ajarkan cara menghindari infeksi
210 September 2014Nyeri Akut berhubungan dengan peningkatan
kontraksi dan pembukaan serviks.Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam nyeri klien dapat berkurang dengan
kriteria hasil :a. Level nyeri menurun jadi skala 3b. Klien mampu
mengontrol nyeri (tahu cara)c. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkuranga. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (PQRST)b.
Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan c. Gunakan teknik
komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasiend.
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu,
pencahayaan, kebisingan.e. Ajarkan tentang teknik non farmakologi
(teknik nafas dalam)f. Berikan analgetik untuk mengurangi nyerig.
Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri
tidak berhasil
310 September 2014Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam
status kesehatan
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan
klien merasa nyaman dengan kriteria hasil :a. Klien mampu
mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemasb. Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemasc. Vital
sign dalam batas normald. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa
tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasana.
Gunakan pendekatan yang menenangkanb. Jelaskan semua prosedur dan
apa yang dirasakan selama prosedurc. Pahami prespektif pasien
terhadap situasi stressd. Temani pasien untuk memberikan keamanan
dan mengurangi takute. Dorong keluarga untuk menemani anak f.
Dengarkan dengan penuh perhatiang. Identifikasi tingkat kecemasanh.
Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasani. Dorong
pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsij.
Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasik. Berikan obat
untuk mengurangi kecemasan
410 September 2014Defisit pengetahuan berhubungan dengan
keterbatasan kognitifSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama
2x24 jam pengetahuan klien dapat bertambah dengan kriteria hasil
:a. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang kondisi
penyakit, dan program pengobatan.b. Pasien dan keluarga mampu
lmelaksanakan prosedur dan dijelaskan secara benarc. Pasien dan
keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang yang dijelaskan perawat
atau tim kesehatan lain
a. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan klienb.
Jelaskan patofisiologi dari KPDc. Gambarkan tanda dan gejala yang
munculd. Identifikasi kemungkinan penyebabe. Diskusikan perubahan
gaya hidup ang mungkin diperlukan mencegah komplikasi dimasa yang
akan datingf. Instruksikan klien mengenai tanda dan gejala mengenai
tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan
dengan cara yang tepat
4. IMPLEMENTASINo. Dx ImplementasiResponTtd
1a. Memberikan terapi antibiotik bila perlu
b. Memonitor TTV
c. Meningkatkan intake nutrisi dan cairan
d. Memonitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
e. Menghitung granulosit, WBC
f. Melakukan Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
kemeraha, panas, drainaseg. Mengintruksikan pasien untuk minum
antibiotik sesuai resep
h. Mengajarkan cara menghindari infeksi
a. S: klien mengatakan merasa nyaman O: -b. S: -O: TD: 130/100
mmHgNadi: 100 x/menitRR: 25 x/menitSuhu: 36oCc. S: klien mengatakan
suka dengan makanan yang diberikan O: makanan klien habis d. S:
klien mengatakan tidak nyeri pada area infeksiO: klien tidak
terlihat merintih e. S: -O: WBC: 10.500 mm3f. S: klien mengatakan
kulitnya terasa lembutO: integritas kulit bagus, g. S: klien
mengatakan sudah meminum antibiotik sesuai resepO: -h. S: klien
mengatakan paham dengan penjelasan dari perawat O: klien mengangguk
saat diberikan penjelasan
2a. melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (PQRST)b.
mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan c. menggunakan
teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri
pasiend. mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu, pencahayaan, kebisingan.e. mengajarkan tentang teknik
non farmakologi (teknik nafas dalam)f. Memberikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
g. Mengkolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
a. S : klien mengatakan nyeri di daerah perutO: -b. S : -O:
wajah klien tampak mengeryitc. S : klien mengatakan nyeriyang
dialaminyaO: -d. S : -O: klien tampak nyamane. S : -O: klien tampak
melakukan tekhnik napas dalamf. S : klien mengatakan nyeri
berkurangO: -g. S : klien mengertiO : -
3a. Menggunakan pendekatan yang menenangkan
b. Menjelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama
prosedur
c. Memahami prespektif pasien terhadap situasi stress
d. Menemani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi rasa
takute. Mendengarkan dengan penuh perhatian
f. Mengidentifikasi tingkat kecemasan
g. Membantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan
h. Mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaan
i. Menginstruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
j. Memberikan obat untuk mengurangi kecemasana. S : klien
mengatakan bahwa klien senang diperhatikan O : klien terlihat mau
membuka masalah pada dirinya b. S : klien mengatakan mengerti
tentang prosedurnya dan mengungkapkana apa yang dirasakan O : klien
terlihat mengangguk-angguk dan terlihat lebih lega setelah
mengungkapkan apa yang dirasakan c. S : klien mengatakan khawatir
terhadap janinnya O : klien terlihat khawatir dan gelisah d. S :
klien mengatakan bersedia untuk ditemani O : klien terlihat lebih
nyaman dan tenang e. S : klien terlihat menceritakan kecemasannya O
: klien terlihat lebih lega setelah menceritakannyaf. S : klien
mengatakan bahwa klien sedang cemas O : klien terlihat gelisah dan
cemas g. S : klien mengatakan situasi-situasi yang menimbulkan
kecemasan O : klien terlihat mengetahui tentang situasi yang
menimbulkan kecemasan h. S : klien mengungkapkan perasaannya O :
klien terlihat terbuka dalam mengungkapkan perasaannya i. S : klien
mengatakan dapat menggunakan teknik relaksasi sewaktu cemas O :
klien melakukan teknik relaksasi yang telah diajarkan j. S : klien
mengatakan sudah meminum obat O : klien terlihat sudah meminum
obat
4a. Memberikan penilaian tentang tingkat pengetahuan klienb.
Menjelaskan patofisiologi dari KPD
c. Mengambarkan tanda dan gejala yang muncul
d. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab
e. Mendiskusikan perubahan gaya hidup ang mungkin diperlukan
mencegah komplikasi dimasa yang akan datingf. Menginstruksikan
klien mengenai tanda dan gejala mengenai tanda dan gejala untuk
melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan dengan cara yang
tepata. S : klien mengatakan mengertiO : -b. S : klien mengatakan
mengertiO : -c. S : -O : klien menunjukkan dan memberi tahu nyeri
yang dialami d. S : O:e. S : Klien mengatakan mengerti O: -
f. S : klien mengatakan mengertiO : -
DAFTAR PUSTAKA
1. Bagus Gde Manuaba, Ida. 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan
Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta. EGC.2. Geri Morgan &
Carole Hamilton. 2009. Obstetri dan ginekologi Panduan praktis.
Jakarta. EGC. 3. Graber, Mark A, dkk. 2006. Buku saku Dokter
Keluarga University OfLowa, Edisi 3. Jakarta. EGC.4. Green, Carol
J. 2012. Maternal Newborn NURSING CARE PLANS. United States of
America : Jones & Bartlett Learning, LLC.5. Ida Ayu Chandranita
dan Manuaba, SpOG, dkk.2009. Buku Ajar Patologi Obstetri. Jakarta.
EGC.6. Leveno, Kenneth J. 2009. Obstetri Williams Panduan Ringkas
Ed. 21. Jakarta : EGC7. Nugroho, T. 2011.Asuhan Keperawatan
Maternitas, Anak, Bedah, Penyakit Dalam.Yogyakarta: Nuha Medika.8.
Manuaba, Candranita Manuaba, Fajar Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah
Obstetri. Jakarta : EGC.9. Morgan, Geri dan Carole Hamilton. 2009.
Obstetri Dan Ginekologi Panduan Praktis. Jakarta : EGC.10.
Suhartono, Agus.2002.Perbandingan kadar CRP serum ibu pada
kehamilan aterm ketuban pecah dini dan normal. Universitas
Diponegoro.11. Varney, Helen. Dkk. 2004. VARNEYS MIDWIFERY : FOURTH
EDITION. United States of America : Jones and Bartlett Publishers,
Inc.
