Askep Status Asma

8/13/2019 Askep Status Asma

1/16

ASUHAN PERAWATAN PASIEN DENGAN STATUS ASMATIKUS

A.Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian

Status Asmatikus adalah Asma yang berat dan persisten yang tidak berespon terhadap

terapi konvensional . Serangan dapat berlangsung lebih dari 24 jam.

Status asmatikus merupakan kedaruratan medik yang dapat berakibat kematian, oleh

karena itu :

- Apabila terjadi serangan harus ditanggulangi secara cepat dan diutamakan

terhadap usaha menanggulangi sumbatan saluran naas

- !eadaan tersebut harus dicegah dengan memperhatikan aktor-aktor yang

merangsang timbulnya serangan yaitu debu, serbuk, makanan tertentu, ineksi

saluran naas, stres emosi, obat-obatan tertentu seperti aspirin dan lain-lain

"Sampurna, 1#$#%.

2. Epidemioogi

!ejadian status asmatikus dapat terjadi pada tiap tingkat umur bagi yang mempunyai

ri&ayat penyakit dengan asma bronchiale.'ada status asmatikus (,) sampai )* pasien

meninggal dunia.

). Penye!a!

'enyebab dari status asmatikus dapat meliputi ineksi virus+bakteri,

imunologik+alergik, dan imunologik. Sedangkan aktor pencetus dari status

asmatikus meluputi :

a. Alergen utama : debu rumah, spora jamur dan tepung sari rerumputan

b. ritan seperti asap, bau-bauan, dan polutan

c. neksi saluran naas terutama yang disebabkan oleh virus

d. 'erubahan cuaca yang ekstrim

e. !egiatan jasmani yang berlebihan

. ingkungan kerja

g. bat-obatan

h. /mosi

i. ain-lain seperti reluks gastro esoagus

1


2/16

". Pato#isioogi

Serangan asma merupakan reaksi antigen antibodi yang dicetuskan oleh ineksi, stres

isik, stres psikologi yang menyebabkan timbulnya tiga reaksi utama yaitu : kontraksi

otot polos, oedema mukosa, hipersekresi yang akibatnya pasien yang mengalami sesak

naas akan bernaas melalui mulut dan menyebabkan mukosa mulut kering ini dapat

menyebabkan gangguan rasa nyaman. Selama serangan akut alveoli mengembang

secara progresi bila relaksasi bronkhus tidak dapat dilakukan, oksigen yang tidak

memadai mele&ati membran alveolar kapiler ke dalam darah ini akan menyebabkan

hipoksemia dan pasien bertambah sianosis. 'ada &aktu yang sama penderita biasanya

mengalami hiperventilasi dan mengeluarkan 'a02 yang biasanya berkurang. 'ada

suatu kondisi pasien sulit ekspirasi sehingga 02 tidak cepat dikeluarkan sehingga

akan terjadi hiperkapnia. ila 'a02 menjadi meningkat dan penderita menjadi

hiperkapnia, hal ini merupakan tanda bahaya karena hal ini menunjukkan penderita

mengalami kelelahan dan usaha ventilasi tidak adekuat. 'ada kondisi ini diperlukan

intubasi dan ventilasi bantuan.

'enyebab:

-Alergen

-on allergen+idiopatik:

common cold,ineksi traktus !ontak terhadap tubuh

respiratorius ,emosi,latihan,

iritan non spesiik 'embentukan antibodi"g /%

-3ipersensiti terhadap penisilin

katan antigen dan antibodi

enyerang sel mast dalam paru-paru

'elepasan mediator"histamin, bradikinin,

'rostaglandin serta anailaksis S5S-A%

2


3/16

empengaruhi otot polos 6 kelenjar jalan naas

'embengkakan membrane ronkospasme 'embentukan mukus

ukosa yang banyak

$ersi%an &aan na#as

Tidak e#ekti#

'enyempitan jalan naas

'enyempitan jalan naas

/7pirasi lebih panjang ketidaksamaan

dari inspirasi 8entilasi 6 perusi

Ker'sakan pert'karan gas

Poa na#as tidak e#ekti# Susah makan

Resti per'!a%an

n'trisi k'rang dari (emas 9saha naas meningkat

ke!'t'%an t'!'%

'emakaian energi meningkat

!elemahan isik

Intoeran)e akti*itas

erdasarkan pohon masalah diatas masalah kepera&atan yang muncul adalah:

1. ersihan jalan naas tak eekti b+d peningkatan produksi mukus

2. !erusakan pertukaran gas b+d ketidaksamaan ventilasi dan perusi

)


4/16

). 'ola naas tidak eekti b+d bronkospasme

4. ntoleransi aktivitas b+d kelemahan isik

. 0emas b+d takut ancaman kematian;. 5esiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b+d susah makan

Ge&aa Kinis

atuk berdahak .


5/16

c. 'erkusi

>idak ada kelainan

d. Auskultasi >erdapat suara &hee?ing "@%

,. Pemeriksaan diagnostik - pen'n&ang

1. 'emeriksaan laboratorium

-ambaran darah tepi: enunjukkan leukositosis "1.((( = 4(.(((+mm) %

-Analisa gas darah : enunjukkan asidosis metabolik dengan atau tanpa retensi

02.

-darah "terutama eosinoil, g / total, g / spesiik%

-sputum"eosinoil,spiral 0urshman, kristal 0harcot =eyden%.

2. 'emeriksaan 5adiologi

Boto >horaks : enunjukkan terdapat bercak- bercak iniltrat pada satu atau

beberapa lobus.

). ain =ain

- >es ungsi paru : 9ntuk mengetahui ungsi paru , menetapkan luas

beratnya penyakit , mendiagnosis keadaan .

- Spirometri statik : engkaji jumlah udara yang diinspirasi.

C. Diagnosis

es ungsi paru dengan spirometri untuk menentukan adanya obstruksi jalan

naas.

. T%erapy

'rinsip-prinsip penatalaksanaan asma bronkial:

1.


6/16

Saatnya serangan

bat-obatan yang telah diberikan "macam obatnya dan dosisnya%

2. 'emberian obat bronchodilator

). 'enilaian terhadap perbaikan serangan

4. 'ertimbangan terhadap pemberian kortikosteroid

. Setelah serangan mereda :

0ari aktor penyebab

odiikasi pengobatan penunjang selanjutnya

/$AT0/$ATAN

1. ronchodilator

>idak digunakan alat-alat bronchodilator secara oral, tetapi dipakai secara inhalasi atau

parenteral. Dika sebelumnya telah digunakan obat golongan simpatomimetik, maka

sebaiknya diberikan aminoilin secara parenteral sebab mekanisme yang berlainan,

demikian sebaliknya, bila sebelumnya telah digunakan obat golongan >eoilin oralmaka sebaiknya diberikan obat golongan simpatomimetik secara aerosol atau

parenteral.

bat-obat bronchodilator golongan simpatomimetik bentuk selekti terhadap adreno

reseptor "rsiprendlin, Salbutamol, >erbutalin, spenturin, Benoterol % mempunyai

siat lebih eekti dan masa kerja lebih lama serta eek samping kecil dibandingkan

dengan bentuk non selekti "Adrenalin, /edrin, soprendlin%

bat-obat ronkhodilatator serta aerosol bekerja lebih cepat dan eek sampingsistemik lebih kecil. aik digunakan untuk sesak naas berat pada anak-anak dan

de&asa. ula-mua diberikan 2 sedotan dari suatu metered aerosol deire " Aulpen

metered aerosol %. Dika menunjukkan perbaikan dapat diulang tiap 4 jam, jika tidak

ada perbaikan sampai 1( - 1 menit berikan aminoilin intravena.

bat-obat ronkhodilatator Simpatomimetik memberi eek samping takhikardi,

penggunaan perentral pada orang tua harus hati-hati, berbahaya pada penyakit

hipertensi, kardiovaskuler dan serebrovaskuler. 'ada de&asa dicoba dengan (,) ml

;


7/16

larutan epineprin 1 : 1((( secara subkutan. Anak-anak (.(1mg + kg subkutan

"1mg per mil % dapat diulang tiap )( menit untuk 2 - ) 7 tergantung kebutuhan.

'emberian Aminophilin secara intrvena dosis a&al - ; mg+kg de&asa+anak-anak, disuntikan perlahan-lahan dalam - 1( menit. untuk dosis penunjang (,#

mg+kg +jam secara inus. /ek samping >< menurun bila tidak perlahan-lahan.

2. !ortikosteroid

Dika pemberian obat-obat bronkhodilatator tidak menunjukkan perbaikan, dilanjutkan

dengan pengobatan kortikosteroid . 2(( mg hidrokortison atau dengan dosis ) - 4

mg+kg intravena sebagai dosis permulaan dapat diulang 2 - 4 jam secara parenteral

sampai serangan akut terkontrol, dengan diikuti pemberian )( - ;( mg prednison atau

dengan dosis 1 - 2 mg+kg +hari secara oral dalam dosis terbagi, kemudian dosis

dikurangi secara bertahap.

). 'emberian ksigen

elalui kanul hidung dengan kecepatan aliran 2 2-4 liter+menit dan dialirkan

melalui air untuk memberi kelembaban. bat /kspektoran seperti liserolguayakolat

dapat juga digunakan untuk memperbaiki dehidrasi, maka intik cairan peroral dan

inus harus cukup, sesuai dengan prinsip rehidrasi, antibiotik diberikan bila ada

ineksi.

$ . Konsep Dasar As'%an Kepera1atan

2.Pengka&ian 3data S'!yekti# dan /!yekti#%

bjekti :

Sesak napas yang berat dengan ekspirasi disertai &heesing


8/16

!lien cemas, takut, dan mudah tersinggung

4.Diagnosa kepera1atan yang m'ngkin m'n)'1.ersihan jalan naas tak eekti b+d peningkatan produksi mukus yang ditandai

dengan os mengatakan batuk dan dahak sulit keluar,sputum &arna putih kental, os

gelisah

2.!erusakan pertukaran gas b+d ketidaksamaan ventilasi dan perusi yang ditandai

dengan os mengatakan naas sesak , tampak retraksi otot bantu pernaasan,55 E 2(

kali +menit,'a2 F ;( mm3g, 'a 02 E 4( mm3g, os tampak sianosis

).'ola naas tak eekti b+d bronkospasme yang ditandai os mengatakan sesak naas, os

gelisah, terdengar suara &hee?ing "@%, tampak pembesaran vena leher, takikardi,

berkeringat.

4.ntoleransi aktivitas b+d kelemahan isik yang ditandai dengan os mengatakan badan

lemah, os mengatakan naas sesak,berkeringat

.0emas b+d takut ancaman kematian yang ditandai os gelisah, os mengatakan tidak

bisa bernaas,suara &hee?ing "@%

;.5esiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b+d susah makan

). Ren)ana Tindakan

ujuan 5encana tindakan 5asionalisasi

1.ersihan jalan

naas tak eekti b+d

peningkatan

produksi mukus

yang ditandai os

batuk dan dahak

sulit keluar, sputum

&arna putih

kental,os gelisah

Setelah diberi

tindakan pera&atan

selama )7 24 jam

jalan naas pasien

eekti ,dengan !/:

-unyi jalan naas

bersih+jelas

-'asien bisa batuk

eekti dan

mengeluarkansekret

- Auskultasi bunyi

naas ,catat adanya

bunyi mengi, ronkhi

-'antau rekuensi

pernaasan.catat rasio

inspirasi+ e7pirasi

-eri posisi nyaman,

misal:peninggiankepala tempat

-engetahui

luasnya obstruksi

oleh mukus

-engetahui tanda

stress pernaasan

-Sekresi bergerak

sesuai gaya gravitasiakibat perubahan

C


9/16

tidur,duduk pada

sandaran tempat tidur

-eri pasien ;-C

gelas +hari kecuali ada

indikasi lain

-Ajarkan dan berikan

dorongan penggunaan

teknik pernaasan

diaragma dan batuk

-akukan drainage

postural dengan

perkusi dan ibrasi

pada pagi dan malam

sesuai yang

diharuskan

-nstruksikan pasien

menghindari iritan

seperti asap , asap

rokok, aerosol, cuaca

dingin

-eri bronkodilator

posisi dan

meningkatkan

kepala tempat tidurakan memindahkan

isi perut menjauhi

diaragma sehingga

memungkinkan

diaragma untuk

berkontraksi

-engencerkan

sekret.

-engeluarkan

sekret dan

meningkatkan

patensi jalan naas

-erontokkan

sekret agar mudah

dikeluarkan

- >idak merangsang

pembentukan mukus

lagi

-emasilitasi

#


10/16

sesuai therapi pergerakan sekret.

2.!erusakan

pertukaran gas b+d

ketidaksamaan

ventilasi dan perusi

yang ditandai

dengan os

mengatakan naas

sesak , tampak

retraksi otot bantu

pernaasan,55 E 2(

kali +menit,'a2 F

;( mm3g, 'a 02

E 4( mm3g, os

tampak sianosis

Setelah diberi

tindakan pera&atan

selama )724 jam

terjadi perbaikan

dalam pertukaran

gas dengan !/:

-anda =tanda vital

dalam batas normal

-elisah tidak ada

-bservasi rekuensi,

kedalaman

pernaasan,catat

penggunaan otot

bantu naas,naas

bibir,ketidakmampuan

bicara+ berbincang

-bservasi tingkat

kesadaran

-onitor Aanda-tanda vital

dalam batas normal

->idak terjadi

sianosis dan tanda

hipoksia

-unyi naas bersih

-bservasi perubahan

pada 55 dan

dalamnya pernaasan

-Atur pemberian

oksigen

-


12/16

-bservasi tanda vital,

dan &arna membrane

mukosa kulit

-eri posisi

duduk"o&ler%

mengurangi kerja

pernaasan

-engetahui

adekuatnya suplai

2 ke paru-paru dan

jaringan

-engoptimalkan

kontraksi diaragma

4.ntoleransi

aktivitas b+d

kelemahan isik

yang ditandai

dengan os

mengatakan badan

lemah, os

mengatakan naas

sesak,berkeringat

Setelah diberi

tindakan pera&atan

selama )724 jam

pasien

menunjukkan

peningkatan

toleransi terhadap

aktivitas, dengan

!/:

-'asien dapat dan

mau melakukan

aktivitas sesuai

kemampuannya

->anda tanda vital

dalam batas normal

-/valuasi respon

pasien terhadap

aktivitas

-0atat adanya

dispnea, peningkatan

kelelahan dan

perubahan tanda vital

selama dan setelah

aktivitas.

-erikan kepada

pasien aktivitas sesuai

kemampuannya

-'ertahankan obyek

yang digunakan

pasien agar mudahterjangkau

-enentukan

kemampuan pasien

dalam melakukan

aktivitas

-enentukan

periode istirahat

pasien dan aktivitas

yang menimbulkan

kelelahan pasien.

-emenuhi

kebutuhan pasien

tanpa menimbulkan

kelelahan

-emudahkan

pasien dalam

penggunaansehingga

12


13/16

. .0emas b+d takut

ancaman kematian

yang ditandai os

gelisah, os

mengatakan tidak

bisa bernaas,suara

&hee?ing "@%

Setelah diberi

tindakan pera&atan

27 )( menit rasa

cemas pasien

berkurang dengan,

!/ :

-'asien mengatakan

sudah bisa bernaas

-'asien mengatakan

merasa nyaman

-'asien tidak

gelisah dan merasa

aman

-antu pasien

melakukan aktivitas

dengan melibatkan

keluarga

-bservasi vital sign

-!aji tingkat cemas

pasien"ringan ,sedang,

berat,panik%

-antu pasien

menggunakan koping

yang eekti

-erikan inormasi

tentang tindakan dan

prosedur therapy yang

dilakukan

-eri !/ untuk

mencegah kambuh

->etap disamping

mengurangi

penggunaan 2

-Semua kebutuhan

pasien dapat

terpenuhi

->anda vital yang

normal mendukung

pasien untuk

beraktivitas

-'etunjuk intervensi

yang terapeutik

-isa

menghilangkan

cemas ,membantu

pasien

menggunakan

pikiran yang sehat

kedepan.

-'engetahuan

meningkat akan

mengurangi cemas

-'asien merasa

aman dan

mengurangi

1)


14/16

pasien selama ase

akut

-atasi pengunjung

bila perlu

ketakutan

-embantumengurangi rasa

cemas

;.5esiko tinggi

perubahan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh b+d

susah makan .

Setelah diberikan

tindakan pera&atan

17 24 jam pasien

tidak mengalami

perubahan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh

dengan !/:

-'asien mau makan

-Sesak naas dan

batuk berkurang

-'asien tahu

pentingnya nutrisi

untuk pemulihan

-akukan prosedur

terapi sesuai advis

-eri inormasi

tentang pentingnya

nutrisi untuk

pemulihan

-Anjurkan keluarga

untuk membantu

pasien makan

-eri diet lunak >!>'

-Sesak dan produksi

mukus berkurang

-'asien termotivasi

untuk mau makan

-!ebutuhan pasien

akan nutrisi

terpenuhi

-akanan mudah

dicerna dan

kebutuhan kalori

terpenuhi

".E*a'asi

/valuasi merupakan tahap akhir dari proses kepera&atan untuk menilai

keberhasilan tindakan kepera&atan yang telah dilaksanakan. Serelah

14


15/16

melaksanakan tindakan kepera&atan maka hasil yang diharapkan sesuai dengan

rencana tujuan yaitu:

1.ersihan jalan naas pasien eekti 2.'asien mengalami perbaikan dalam pertukaran gas

).'ola naas pasien eekti

4.'asien menunjukkan toleransi terhadap aktivitas

.5asa cemas pasien berkurang.

;.'asien tidak mengalamiperubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

Da#tar r'&'kan

ansjoer Ari ,dkk "2(((% . Kapita Seekta Kedokteran /d.) Dilid 1.Dakarta : edia

Aesculapius.

ynda Duall 0arpenito ,"1##C%. Diagnosa Kepera1atan /d. ;. Dakarta : /0

runner 6 Suddarth ,"2((1% Kepera1atan Medika $eda%. /d C. Dakarta : /0

1


16/16

Silvia A 'rice ,"1##% . Konsep Kinis Proses0 Proses Penyakit Dilid 2 ./d C. Dakarta :

/0

idang 'elayanan !epera&atan 5S9' Sanglah "2(($% .Standar As'%an Kepera1atan

Penyakit Daam .

1;

Documents

Askep Status Asma