Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes

8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes

1/35

ASMA BRONKIALE

Dr. Johannes R.S, SpP


2/35

DEFINISIGangguan inflamasi kronik salurannafasMelibatkan banyak sel-sel dan

elemennyaMenyebabkan hiperresponsif salurannafasGejala episodik berulang mengi,sesak nafas, dada terasa berat danbatuk-batuk

erutama malam dan atau dini hari


3/35

Faktor-faktor resiko lingkungan

(penyebab)

Inflamasi

hiperesponsif Obstruksi jalansaluran nafas nafas

Pencetus Gejala


4/35

!" #GENESISMekanisme imunologik inflamsi saluran nafas$erhubungan dengan manifestasi tetapi melaluimekanisme IgE % dependentSel % sel yang berperan

& 'imfosit -helper (-)D* + mengeluarkan sitokinInterleukin I'- .I'-*, I'-/, I' 0Granulo1yte ma1rophage 1olony stimulatingfa1tor GM )SF.& Eosinofil& Sel epitel& Sel mast& Makrofag mediator antara lain leukotrien!"F, sejumlah sitokin


5/35

!" #GENESISInflamasi akut Inflamasi kronik Airway remodeling

Gejala !a"er#ations $#struksi$ronkokonstriksi. non%spesifi" persisten aliran

hyperrea"ti&ity udara

'u#ungan antara inflamasi akut, kronik dan airwayremodeling dengan gejala klinis


6/35

!" #GENESISPeru#ahan struktur yang tejadi (% 'ipertropi dan hiperplasi otot polos% 'ipertropi dan hiperplasi kelenjar mukus

% Pene#alan mem#ran retikuler #asal% P. darah meningkat% )atriks ekstraseluler fungsinya meningkat% Peru#ahan struktur parenkim% Peningkatan fi#rogenik growth fa"tor

menjadikan fi#rosis


7/35

Airway RemodelingProses inflamasi kronik

kerusakan jaringan proses penyem#uhan per#aikan

pergantian sel%selyang rusakmeli#atkan jaringan

yang sama dan jaringanpenyam#ung *s"ar+


8/35

)ekanisme yang tim#ul% heterogen% sangat kompleks% sangat dinamis

onsekuensi klinis airway remodeling terjadipeningkatan gejala (

% hiperreaktifitas% distensi#ility% o#struksi jalan nafas


9/35

E!IDEMI#'#GIPre&alensi total dunia ( -. / *0/ dewasa,12/ anak+

Penelitian ISAA3 *International Study ofAsthma and Alergy in 3hildren+

4ase I 1550 ( 60 negara, 166 senter, usia 0%-thn dan 17%18 thnIndonesia usia 0%18 thn ( 1.0/Inggris ( 70.9/


10/35

Penelitian AIR *Asthma Insight andReality in urope+ meliputi -7,992 rumahtangga #erjumlah 17,169 orang

"urrent asthma ( .-/Di Indonesia (

:unus 4 *Jakarta+ 221 17%18 thn ( 11.6/artasasmita 3; *;andung+ 22

0%- ( 7.2/ 17%18 ( 6. /

Rahajoe


11/35

F"2 #3 3ESI2#$akat yang diturunkan !engaruh lingkungan% Asma % Alergen% Atopi = Alergik % Infeksi pernafasan% 'iperreakti&itas #ronkus % Asap rokok = polusi% 4aktor yang memodifikasi % Diet penyakit genetik % Status ekonomi

Asimptomatik atau Asma dini

)anifestasi klinik asma*peru#ahan irre&ersi#elpada struktur dan fungsi

jalan nafas

Interaksi faktor genetik dan lingkungan pada kejadian asma


12/35

DI"GN#SIS dan 2'"SIFI2"SI

Riwayat penyakit dan gejala% pisodik sering re&ersi#el dengan = tanpapengo#atan% ;atuk, sesak nafas, rasa #erat di dada,#erdahak% Gejala tim#ul = mem#uruk terutama

malam = dini hari% Diawali faktor pen"etus% Respon terhadap #ron"hodilator


13/35

'al%hal lain (

% riwayat keluarga% riwayat alergi = atopi% penyakit yang mem#eratkan% perkem#angan penyakit dan

pengo#atan


14/35

!emeriksaan 4asmani

!pirium memanjang mengiSerangan yg sangat #erat silent "hest

asma #erat, disertai tanda%tandasianosis, gelisah, takikardia, hiperinflasi,penggunaan otot%otot #antu nafas, sukar

#i"ara


15/35

Faal !aruSpirometri% pemeriksaan o#yektif faal paru% menyamakan persepsi% parameter o#yektif

)enilai (% o#struksi jalan nafas% re&ersi#iliti% &aria#iliti &ariasi diurnal

:ang diukur (% apasitas >ital Paksa * >P+% Arus Pun"ak kspirasi *AP +% >olume ekspirasi detik pertama *> P1+


16/35

!emeriksaan 'ain

?ji pro&okasi #ronkus

Pengukuran status alergi % ?ji kulit % Pengukuran Ig spesifik


17/35

Diagnosis $andingDewasa (

% PP$% ;ronkitis kronik% Gagal jantung

kongestif % ;atuk kronik aki#at

lain% Disfungsi laring% $#struksi mekanik

*misal ( tumor+% m#oli paru

Anak (% ;enda asing% @aringotrakeomalasia% Pem#esaran kelenjar

limf % umor% Stenosis trakea% ;ronkiolitis


18/35

2lasifikasi

tiologi;erat penyakit

eter#atasan aliran udara


19/35

KL !IFIK !I "#$ % & '#$ & ! 'er*asarkan gambaran klinis

Derajat Asma Gejala Gejala Malam Faal Paru

I. Intermiten Bulanan APE ≥ 80 %

- Gejala < 1x / min u- !an"a ejala #i luarseran an- $eran an sin at

& 'x / (ulan )EP1 ≥ 80% nilai "re#i siAPE ≥ 80 % nilai ter(ai )aria(iliti APE < '0%

II. Persisten rin an Min uan APE ≥ 80%

- Gejala * 1x/m + teta"i <1x/,ari- Men . a ti iti ti#ur

* 'x / (ulan )EP1 ≥ 80% .PAPE ≥ 80% .!)aria(iliti APE '0- 0%

III. Persisten se#an arian )EP1 20-80% .P

- Gejala tia" ,ari- Men . a ti iti ti#ur

- Butu, BD tia" ,r

* 1x / min u APE 20-80% .!)aria(iliti * 0%

I). Persisten (erat 34ntin5u APE & 20%

- Gejala terus menerus- $erin am(u,-a ti itaster(atas

$erin )EP1 & 20% .PAPE & 20% .!)A6 7 * 0%


20/35


21/35

!enatalaksanaan "smaujuan

% )enghilangkan dan mengendalikan asma% )en"egah ekserse#asi akut% )eningkatkan dan mempertahankan faal paruseoptimal mungkin% )engupayakan akti&iti normal termasuke!er"ise% )enghindari efek samping o#at * S$+% )en"egah keter#atasan aliran udara,ire&ersi#iliti% )en"egah kematian aki#at asma


22/35

erkontrol #ila (% Gejala minimal = tidak ada% idak ada keter#atasan akti&itas

% e#utuhan #ronkodilator minimal =se#aiknya *B+% >ariasi harian AP C 2 /%


23/35

)eliputi - komponen (1. dukasi

. )enilai dan monitor #erat asma se"ara #erkala

7. Identifikasi dan mengendalikan faktorpen"etus8. )eren"anakan mem#eri pengo#atan jangkapanjang

6. )enetapkan pengo#atan pada serangan akut0. ontrol se"ara teratur-. Pola hidup sehat


24/35


25/35


26/35


27/35


28/35


29/35


30/35


31/35

Medikasi "smaPengontrol *3ontrollers+% ortikosteroid * S+ inhalasi% S sistemik

% Sodium kromoglikat%


32/35

Pelega *Relie&er+% Agonis E kerja singkat% S sistemik% Antikolinergik% Aminofilin

% Adrenalin


33/35

Rute pem#erian% $ral% Parenteral *su#kutan, I), I>+% Inhalasi (

F Inhalasi dosis terukur *ID + )etered Dose inhaler *)DI+

F ID HF ;reath a"tuated )DI

F Dry powder inhaler *DPI+F ur#uhalerF


34/35

Pengobatan !esuai 'erat smaBerat Asma Medikasi

Pengontrol HarianAlternatif /

Pilihan LainAlternatif Lain

Asma Intermitent&i*ak perlu - -

Asma PersistenRingan

K! inhalasi+,, .,, /g '" 0 hari

&eofilin lepas lambatKromolinLeukotrien mo*ifier

Asma PersistenSedang

Kombinasi inhalasiK! .,, 1,, /g '" 0 hr

gonis 2+ kerja lama

a3 K! inhalasi.,,-1,, /g 0 hr '"

b3 gonis 2+ kerja lama

oral ataua 4 &eofilin lepas lambatoral atauK! inhalasi *osis tinggi5 1,, /g '" atau

K! inhalasi.,, 1,, /g 0 hr 4leukotrien mo*ifier

&eofilin lepas lambat

6+ agonis kerja lama oral

Asma PersistenBerat

KombinasiK! (5 1,, /g '" 0 hr) 7agonis 2+ kerja lama 4salah satu teofilin lepas

lambat8 leukotrien mo*ifier8K! oral

Pre*nisolon 0metilpre*nisolon selangsehari 9, mg *itambahagonis 2+ kerja lama oral84 teofilin lepas lambat


35/35

E3IM" 2"SI5

Selamat ;elajar

Documents

Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes