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Teacutercia Maria Ribeiro Lima Rezende
ASMA E RINITE ALEacuteRGICA EM AacuteREA RURAL
ENDEcircMICA PARA ESQUISTOSSOMOSE
Belo Horizonte - MG
Escola de Enfermagem da UFMG
2009
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 1
Teacutercia Maria Ribeiro Lima Rezende
ASMA E RINITE ALEacuteRGICA EM AacuteREA RURAL
ENDEcircMICA PARA ESQUISTOSSOMOSE
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Curso de Mestrado da
Escola de Enfermagem da Universidade Federal de
Minas Gerais como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Enfermagem
Aacuterea de concentraccedilatildeo Enfermagem e Sauacutede
Orientadora Profordf Drordf Andreacutea Gazzinelli
Belo Horizonte - MG
Escola de Enfermagem da UFMG
2009
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 2
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 3
Dissertaccedilatildeoesquistossomaprovada pela
Laboratoacuterio d
Coordenad
Av Professor Alfredo
Universidade Federal de Minas Gerais
Escola de Enfermagem
intitulada ldquoAsma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraoserdquo de autoria da mestranda Teacutercia Maria Ribeiro Lima Rezendebanca examinadora constituiacuteda pelos seguintes professores
_______________________________________________________
Profordf Drordf Andreacutea GazzinelliEMI EEUFMG - Orientadora
_______________________________________________________
Profordf Drordf Maria Jussara Fernandes FontesFaculdade de Medicina UFMG
_______________________________________________________
Dr Martin Johannes Enke esquistossomose do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou FIOCRUZ
_______________________________________________________Profordf Drordf Claacuteudia Maria de Mattos Penna
ora do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Escola de Enfermagem UFMG
Belo Horizonte 07 de maio de 2009
Balena 190 - Belo Horizonte MG - 30130-100 - Brasil - Tel (31) 3409-9859 - Fax (31) 3409-9860
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 4
Dedico este trabalho aos meus pais que sempre foram grandes incentivadores em
todas as trajetoacuterias de aprendizado da minha vida
A vocecircs sou eternamente grata pelo amor
carinho e por terem me ensinado valores importantes da vida
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 5
AGRADECIMENTOS
A Deus por me direcionar na busca de significados da vida e por ter me concedido
discernimento e sabedoria neste caminhar
Agrave Profa Dra Andreacutea Gazzinelli por quem tive o privileacutegio de ser orientada Obrigado por
ter-me acolhido como sua aluna e pelos preciosos ensinamentos compartilhados durante as
atividades de campo e na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Dr Rodrigo Correcirca de Oliveira pesquisador do Centro de Pesquisa Reneacute Rachou
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pela colaboraccedilatildeo apoio e atenccedilatildeo
Ao Prof Dr Dener Carlos Reis pela disponibilidade em ajudar e pelas importantes sugestotildees
na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Prof Dr Jorge Gustavo Velaacutesquez Melendez pelos ensinamentos em epidemiologia e
estatiacutestica
Agraves Profa Ieda Andrade Paulo e Profa Aneacutezia Moreira Faria Madeira pelo incentivo e
apoio constante nesta jornada
Ao meu esposo Adriano pelo companheirismo carinho compreensatildeo e estiacutemulo permanente
na busca pelos meus ideais
Agrave Maacutercia Christina amiga com quem compartilhei os momentos de dificuldade e alegria na
execuccedilatildeo deste trabalho obrigado pelo apoio e pelas oraccedilotildees
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 6
Aos amigos do grupo de pesquisa Izabela Dutra Maacutercia Christina Deacutebora Assunccedilatildeo
Leonardo Matoso Humberto Quites e Ed Wilson Agradeccedilo a todos vocecircs pelas
contribuiccedilotildees para o desenvolvimento deste trabalho amizade e apoio
Aos bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Izabela Tavares Luiacuteza Valgas e Marcelo Ruas pelo
auxiacutelio na coleta dos dados desta pesquisa
Aos motoristas Luiacutes e Andreacute por terem nos conduzido com seguranccedila nessas longas viagens
ao Vale do Jequitinhonha pelo auxiacutelio nas atividades de campo e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agraves amigas e companheiras da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas
Gerais em especial Thabata Larissa e Milene
Agrave Graziele do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelo auxiacutelio na
anaacutelise estatiacutestica e interpretaccedilatildeo dos resultados
Aos docentes do curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de
Minas Gerais que me proporcionaram com competecircncia vaacuterias oportunidades de
crescimento e sabedoria
Aos moradores de Satildeo Pedro do Jequitinhonha em especial agraves crianccedilas e adolescentes que
gentilmente abriram as portas de suas casas e compartilharam suas vidas conosco
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a esta pesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 7
FIGURA Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas GeraisFonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
O que importa na vida natildeo eacute o ponto de partida mas a caminhadaCaminhando e semeando no fim teraacutes o que colher
Cora Coralina
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 8
RESUMO
REZENDE T M R L Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraesquistossomose 2009 103 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2009
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm apresentando umcrescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas deacutecadas Estudos tecircmdemonstrado no entanto que em aacutereas rurais elas satildeo menos frequumlentes Os fatoresassociados com essa menor prevalecircncia ainda natildeo estatildeo totalmente compreendidos masacredita-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas a presenccedila de famiacutelias numerosas e a pobrezadesses locais exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas Este estudoteve como objetivo analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em 346 crianccedilas eadolescentes de uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no Vale do JequitinhonhaMinas Gerais A presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni foi avaliada pelo meacutetodoKato-Katz O questionaacuterio padratildeo do International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) foi aplicado para determinaccedilatildeo da prevalecircncia de sintomas de asma erinite aleacutergica Dados demograacuteficos socioeconocircmicos e de exposiccedilatildeo ambiental a agentesinfecciosos e alergecircnicos foram obtidos de questionaacuterios complementares O peso e alturaforam avaliados em 294 crianccedilas e adolescentes para determinaccedilatildeo do estado nutricional Aprevalecircncia da asma avaliada pelo relato de sibilos no uacuteltimo ano foi de 127 sendo que87 dos participantes referiram diagnoacutestico meacutedico de asma Os sintomas de rinite aleacutergicanos uacuteltimos 12 meses foram reportados por 124 e apenas 32 relatou diagnoacutesticomeacutedico de rinite Houve associaccedilatildeo entre rinite aleacutergica e asma em 49 das crianccedilas eadolescentes A esquistossomose mostrou-se altamente prevalente na regiatildeo com 572das crianccedilas e adolescentes acometidos por esta infecccedilatildeo Os fatores de risco para a asmaforam matildee aleacutergica (OR = 282 IC 95 127 - 630) sexo masculino (OR = 234 IC 95101 - 543) rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses (OR = 718 IC 95 288 - 1792)sobrepeso e obesidade (OR = 437 IC 95 140 - 1363) A asma tambeacutem foi maisfrequumlente nas crianccedilas e adolescentes que residiam em casas que possuiacuteam banheiro (OR= 371 IC 95 121 - 1138) A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego esteve relacionada com omenor risco para a asma (OR = 043 IC 95 019 - 096) Em relaccedilatildeo agrave rinite aleacutergica apresenccedila de sintomas do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558) e da asma (OR = 861IC 95 349 - 2122) nos uacuteltimos 12 meses o sobrepeso e obesidade (OR = 311 IC 95113 - 857) e o contato com galinhas fora da casa (OR = 251 IC 95 111 - 569)estiveram associados com o risco para essa doenccedila Jaacute a renda familiar entre 11 e 20salaacuterios miacutenimos (OR = 030 IC 95 009 - 092) e ateacute 10 salaacuterio miacutenimo (OR = 028 IC95 010 - 084) esteve associada com um menor risco Apesar de nenhuma relaccedilatildeo tersido observada entre infecccedilatildeo pelo S mansoni e presenccedila de sintomas da asma e rinitealeacutergica menores prevalecircncias dessas doenccedilas foram observadas entre os indiviacuteduosinfectados e com alta intensidade de infecccedilatildeo Propotildee-se que no futuro sejam desenvolvidosnovos estudos que comparem os gradientes de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica emaacutereas urbanas e rurais e que combinem avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicaspara uma melhor compreensatildeo dos fatores determinantes dessas doenccedilas
Palavras-chave Asma Rinite aleacutergica Schistosoma mansoni Epidemiologia Fatores derisco Aacuterea rural
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 9
ABSTRACT
REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009
Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases
Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 10
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32
Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32
Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33
Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 11
LISTA DE TABELAS
1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43
2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46
3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47
4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48
5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48
6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49
7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51
8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53
9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55
10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56
11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58
12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 12
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CDC - Center for Diseases Control
COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais
DALYs - Disability Adjusted Life Years
DHS - Demographic and Health Survey
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey
EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IFN-γ - Interferon-gama
IgE - Imunoglobulina E
IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4
IL-6 - Interleucina 6
IL-10 - Interleucina 10
IL-12 - Interleucina 12
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
NCHS - National Center for Health Statistics
OPG - Ovos por Grama de Fezes
PDA - Personal Digital Assistant
PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil
SPSS - Statistical Package for Social Science
TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1
TH2 - Linfoacutecitos T Helper 2
WHO - World Health Organization
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 13
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26
2 OBJETIVOS 28
21 Objetivo geral 29
22 Objetivos especiacuteficos 29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30
31 Local do estudo 31
32 Populaccedilatildeo do estudo 34
33 Perdas do estudo 34
34 Coleta de dados 34
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34
342 Entrevistas 35
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36
343 Medidas antropomeacutetricas 37
35 Variaacuteveis do estudo 38
351 Variaacuteveis dependentes 38
352 Variaacuteveis independentes 38
36 Anaacutelise estatiacutestica 40
37 Aspectos eacuteticos 41
4 RESULTADOS 42
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43
42 Prevalecircncia das helmintoses 44
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 14
43 Estado nutricional 45
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50
453 Fatores individuais e familiares 52
454 Exposiccedilatildeo a animais 54
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56
46 Anaacutelise multivariada 57
461 Modelo final da asma 57
462 Modelo final da rinite aleacutergica 58
5 DISCUSSAtildeO 60
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63
6 CONCLUSAtildeO 72
REFEREcircNCIAS 75
APEcircNDICES 88
ANEXOS 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 15
INTRODUCcedilAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm
apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas
deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida
urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-
se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a
fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do
nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um
toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -
ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004
TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000
WONG et al 2006)
Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a
compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos
principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas
grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo
(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um
decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN
HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em
desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede
(COOPER et al 2009)
Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma
e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU
SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001
VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais
incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas
infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene
exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al
2009)
____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 17
Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido
importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e
doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram
totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que
um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos
indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE
DOUWES 2006a)
Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem
tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do
indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta
modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a
adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo
das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009
NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)
Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma
e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica
para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das
pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das
infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos
realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de
risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo
das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir
na sua histoacuteria natural
Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees
importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-
se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a
necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como
tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam
pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 18
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua
patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que
atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e
exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)
Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300
milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes
anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem
nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves
accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH
ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na
prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta
atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo
significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar
(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)
Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de
hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um
dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al
2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos
foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila
responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de
cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)
Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o
tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001)
Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida
dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life
Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a
sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por
uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15
milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa
_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 19
10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses
iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo
na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de
Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)
A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas
(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada
ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no
homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como
transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo
das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas
incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem
espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a
frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)
desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)
Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior
gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica
visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho
escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois
muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento
meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para
a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS
REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem
disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista
epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos
indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)
O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem
sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que
permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos
possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)
Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)
____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)
5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 20
realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in
Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes
estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de
outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO
2004)
O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da
prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma
extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7
anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos
resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a
322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo
na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418
entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)
No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al
2001)
Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm
descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de
liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias
eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE
et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses
com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma
tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute
et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam
baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma
Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos
importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses
latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas
populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos
de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)
____________6Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 21
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas
Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua
manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua
ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das
enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero
de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com
variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais
(PASTORINHO 2005)
As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas
interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das
condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como
a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das
condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias
impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2
(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no
crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada
ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo
etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas
(CZERESNIA 2005)
A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a
partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida
por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo
preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos
Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros
estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na
exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia
das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)
O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute
relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que
por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 22
resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER
VAN REE 2002)
Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria
associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser
protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais
como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja
polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias
ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em
que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco
de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)
Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave
suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos
desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais
consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre
tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado
nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram
descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas
(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997
STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)
Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho
da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas
para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram
uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em
jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma
populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos
expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e
Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida
antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como
fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos
haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta
Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o
subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 23
da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a
importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos
para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as
fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-
se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007
STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)
Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer
mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem
doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um
caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER
BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI
TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas
As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em
muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas
estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam
complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se
ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos
transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator
americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que
aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et
al 2000)
A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima
quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de
saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em
aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente
associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as
mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia
(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos
frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 24
examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por
helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores
estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de
alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)
Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram
evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al
(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses
na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano
esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em
crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de
medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma
na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)
a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para
aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN
BIGGELAAR et al 2004)
A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido
apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras
doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito
protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um
estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada
uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os
indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)
tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para
aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de
imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -
de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos
Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a
esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No
Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de
aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo
que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem
evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 25
hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais
em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004
VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel
socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com
a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do
Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a
esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou
associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para
asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por
Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o
Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no
Acre Brasil
Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar
quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen
et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195
crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas
desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar
quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados
semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao
avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma
aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de
saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada
Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee
Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes
efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides
e baixo para os ancilostomiacutedeos
Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por
helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os
mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos
Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da
infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria
reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 26
mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN
SAKALI 2006)
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas
aleacutergicas
Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia
das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e
os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA
MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores
ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles
o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras
doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos
estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda
satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva
entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et
al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e
outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)
Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez
tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas
nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)
O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute
totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um
importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma
(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute
associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a
complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)
Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas
deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes
fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)
citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 27
irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de
manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)
O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm
ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior
consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade
fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade
(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e
consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO
JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos
antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa
presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos
graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido
envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)
O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas
aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com
a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status
socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais
afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et
al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de
risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da
Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST
PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa
relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos
estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das
doenccedilas aleacutergicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 28
OBJETIVOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 29
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no
Vale do Jequitinhonha Minas Gerais
22 Objetivos especiacuteficos
Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e
socioeconocircmicos
Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa
Corporal
Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas
relacionados
Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e
rinite aleacutergica
Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e
ambientais com a asma e rinite aleacutergica
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 30
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 31
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 Local do estudo
O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade
rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518
km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de
Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um
Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores
do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE
DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE
2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km
da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave
margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito
pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)
Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura
de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de
gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais
fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem
auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais
como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo
No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma
pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse
sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente
para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o
coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo
de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de
esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a
ceacuteu aberto
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 32
FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009
FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola
estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel
fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar
para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas
precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto
do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes
frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde
desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 33
FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo
Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os
profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os
exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados
na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas
condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos
pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma
barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes
A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar
de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo
desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 34
32 Populaccedilatildeo do estudo
Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os
seguintes criteacuterios de inclusatildeo
Residir na localidade
Concordar em participar do estudo
Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos
Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos
questionaacuterios
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do
estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes
33 Perdas do estudo
De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na
localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44
(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de
fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram
porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo
no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram
do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino
34 Coleta de dados
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)
O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-
Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de
fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os
vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do
participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue
separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas
foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 35
meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de
fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada
indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma
mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas
podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia
de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado
por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no
lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo
logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui
uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal
Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles
que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas
intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados
foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)
em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso
abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e
Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees
do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do
projeto e por um meacutedico da localidade
342 Entrevistas
As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo
da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente
treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita
domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os
adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder
Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital
Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a
transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows
Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para
correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 36
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos
foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um
questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por
Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome
sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da
famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar
ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento
de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia
suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave
economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as
caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores
associados
Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica
utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International
Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento
foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por
Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute
dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo
2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis
questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada
uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que
minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo
Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados
epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a
agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos
pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar
os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi
baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)
sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 37
343 Medidas antropomeacutetricas
As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas
previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et
al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva
O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola
Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da
plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A
estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do
estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e
tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a
reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo
do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular
estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A
reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A
medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National
Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi
calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das
crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI
Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases
Control8 (CDC)
_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)
8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 38
35 Variaacuteveis do estudo
351 Variaacuteveis dependentes
Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze
meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do
moacutedulo asma)
Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos
uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros
coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava
gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)
352 Variaacuteveis independentes
Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa
etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor
outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4
anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a
soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios
miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de
transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)
nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)
A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do
Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9
(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic
and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias
incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa
tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro
_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)
10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 39
Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore
especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo
socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre
(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)
meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos
participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e
muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para
descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois
optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para
avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes
Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no
domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em
percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa
(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)
utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do
coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo
(lenha gaacutes ambos)
Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela
resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)
sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo
sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)
infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no
primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo
pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)
tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos
mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-
5 pessoas ge 6 pessoas)
Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o
primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)
contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca
da entrevista (cavalo gado porco galinha)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 40
Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de
infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de
ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =
infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada
intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de
infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)
36 Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for
Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees
socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes
estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11
com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos
modelos univariados
Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis
consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica
dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um
modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no
modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo
menos uma das categorias nos modelos univariados
Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de
regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua
significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o
valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi
utilizado para verificar o ajuste final do modelo
_____________11
Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 41
37 Aspectos eacuteticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os
pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em
linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados
os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram
colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete
anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento
conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL
1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 42
RESULTADOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 43
4 RESULTADOS
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo
Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn
46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)
Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena
predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)
TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e
socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497
Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179
Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702
Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234
Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104
Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766
Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 44
Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas
onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era
analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da
metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal
total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de
transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir
populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)
A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do
Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697
muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a
populaccedilatildeo dessa localidade
42 Prevalecircncia das helmintoses
Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por
pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris
lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121
apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita
A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma
prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas
prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares
49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides
Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque
das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente
para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia
de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do
estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da
idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam
na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6
anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066
OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos
apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 45
houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos
participantes do estudo
Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior
prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao
sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-
quadrado de Pearson p=0456)
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19
Meacuted
iag
eo
meacutetr
ica
(OP
G)
Pre
valecirc
ncia
()
Faixa etaacuteria
Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)
GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes
43 Estado nutricional
As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional
apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de
sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo
aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas
Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia
de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes
nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 46
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica
A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358
das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses
sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes
terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave
noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do
percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter
diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)
No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos
adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem
gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar
esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira
ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e
somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)
TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha
Minas Gerais 2008
Sintomas n
Asma
Sibilos alguma vez 124 358
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127
Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49
Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113
Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87
Rinite
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81
Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32
Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que
refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo
Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 47
ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o
sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram
dificuldades na fala
Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees
nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12
meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20
informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos
sintomas nasais (TAB 3)
TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo
Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Sintomas N
Asma nos uacuteltimos 12 meses
Crise de sibilos
1 - 3 crises 34 98
ge 4 crises 10 29
Sono perturbado por sibilos
lt 1 noite semana 16 46
ge 1 noite semana 12 35
Dificuldades na fala (sim) 19 55
Rinite nos uacuteltimos 12 meses
Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias
Pouca 7 20
Moderada alta 7 20
A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas
pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em
49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas
da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)
(TAB 4)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 48
TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de
rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
AsmaVariaacutevel
Sim (n) Natildeo (n)p-valor
Rinitedagger lt0001Dagger
Sim 17 (395) 26 (605)
Natildeo 27 (89) 276 (911)
Total 44 (127) 302 (873)Nota
Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos
nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos
Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos
de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado
maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino
e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos
(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade
(TAB 5)
TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Sexo
Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -
Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163
Idade (anos)
2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -
7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186
11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114
15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses
OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 49
Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que
chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica
(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na
prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de
famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era
analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas
famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de
sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em
98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio
financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB
6)
TABELA 6Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -
Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097
Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -
1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142
Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098
Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger
gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -
11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066
Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082
Bolsa do Governo
Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -
Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)
sect 046 023-090
No
de eletrodomeacutesticos
5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -
Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216
Notasect
plt005yen
ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger
Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 50
Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e
adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo
este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20
salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR
= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor
prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa
relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia
A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes
construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em
casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes
construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma
quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR
= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)
No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se
que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo
a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes
representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC
95 128 - 681) (TAB 7)
Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual
de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem
mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite
aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de
relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam
com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)
A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo
por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de
outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise
univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas
entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua
procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas
tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 51
TABELA 7Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma
Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Fumantes na casa
Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -
Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161
Pessoas cocircmodo
011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -
081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296
134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295
Construccedilatildeo da casa
Parede
Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -
Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182
Piso
Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -
Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503
Tipo de Fogatildeo
Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -
Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158
Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313
Aacutegua canalizada
Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -
Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -
Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187
Possui banheiro
Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -
Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132
Notasect
plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 52
453 Fatores individuais e familiares
A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi
reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco
significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi
observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de
desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite
aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que
apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)
Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter
feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de
infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de
sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos
12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo
O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi
informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores
prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma
associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB
8)
Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui
um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi
informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar
desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a
asma e rinite aleacutergica (TAB 8)
Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se
que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees
e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo
sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de
desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica
(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve
associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)
Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a
gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 53
TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617
Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293
Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410
Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174
Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909
Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326
Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417
Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161
Dividiu quarto no primeiro ano de vida
0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -
ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369
Nuacutemero de irmatildeos mais velhos
Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -
1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105
ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205
Nuacutemero de pessoas na famiacutelia
1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -
6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota
yenple001
sectple005
ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos
uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 54
asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero
de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas
duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e
adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)
Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas
da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto
de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida
Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal
(TAB 8)
454 Exposiccedilatildeo a animais
O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre
os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do
estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus
domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees
(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro
ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes
tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos
gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de
participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do
domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica
Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de
sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -
398) (TAB 9)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 55
TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave
asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Interior do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143
Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178
Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232
Atualmente (sim)
Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208
Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157
Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169
Fora do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255
Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159
Atualmente (sim)
Cavalo gado porco 95 (275) 10 (105) 075 035-158 14 (147) 132 066-262
Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota
sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo
nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 56
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por
qualquer helminto
Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato
dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de
asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu
nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados
acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos
sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S
mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido
nessa relaccedilatildeo (TAB 10)
Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo
helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas
associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as
crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de
helminto (TAB 10)
TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Esquistossomose
Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143
Intensidade deinfecccedilatildeo
Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152
Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208
Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger
Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -
Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12
mesesDagger
S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 57
46 Anaacutelise multivariada
A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito
independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da
asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as
covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise
univariada
O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas
que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido
evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram
incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final
461 Modelo final da asma
Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como
variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram
selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia
nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do
Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade
uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que
compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado
no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia
durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses
Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco
para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator
de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram
a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma
quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior
risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR
= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95
127 - 630) (TAB 11)
Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a
presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 58
(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego
exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)
TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a
asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Sexo
Feminino 100 -
Masculino 234 (101-543) 0046
Rinite aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 718 (288-1792) 0000
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 437 (140-1363) 0011
Matildee aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 282 (127-630) 0011
Possui banheiro
Natildeo 100 -
Sim 371 (121-1138) 0022
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 100 -
Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
462 Modelo final da rinite aleacutergica
Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no
modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12
meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda
familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na
matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da
casa e asma nos uacuteltimos 12 meses
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 59
No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =
861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)
estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco
para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se
encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem
representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC
95 111 - 569) (TAB 12)
Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas
famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram
menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)
TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Asma
Natildeo 100 -
Sim 861 (349-2122) 0000
Eczema
Natildeo 100 -
Sim 674 (177-2558) 0005
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 311 (113-857) 0028
Contato com galinhas(atualmente)
Natildeo 100 -
Sim 251 (111-569) 0027
Renda familiar
gt 20 100 -
11 - 20 030 (009-092) 0037
Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 60
DISCUSSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 61
5 DISCUSSAtildeO
O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite
aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra
inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores
sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de
esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das
precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local
Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do
Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade
socioeconocircmica na localidade
Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um
agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)
que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como
em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004
MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os
jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato
desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute
contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre
prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na
aquisiccedilatildeo da doenccedila
Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a
prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de
127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)
Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo
(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para
helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior
agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e
geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)
O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de
sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes
Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram
uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre
o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 62
Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a
experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
(PIZZICHINI 2005)
A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo
ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos
Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de
Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes
informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram
ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos
Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos
sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros
urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais
relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores
meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros
brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de
rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12
meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica
dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado
por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)
A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e
adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades
diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta
Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores
aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes
centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da
rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo
referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)
Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada
seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode
deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se
tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a
populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 63
tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco
conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas
respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica
Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais
para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e
proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a
predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o
desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado
mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa
transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e
outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como
doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave
suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo
Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior
desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se
tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas
(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees
rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema
imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE
PRITCHARD BRITTON 2006)
Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi
observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e
rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os
adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de
infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que
sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento
das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et
al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para
esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 64
infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor
nos indiviacuteduos infectados
O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e
dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados
no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN
DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria
mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo
imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas
ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados
(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al
2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido
amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas
doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte
menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite
aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia
de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves
medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a
adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como
supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de
acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis
socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia
de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004 STRACHAN 2000)
No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada
uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise
univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma
observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para
avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de
vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome
complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo
podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute
mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos
socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 65
Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as
mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na
exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que
esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO
RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de
risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves
condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado
um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas
casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego
(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a
manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na
localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel
relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas
Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de
aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que
avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador
(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses
fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em
crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)
Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos
epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica
No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu
ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles
com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na
anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante
fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente
associada agrave asma (OR = 861)
A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al
(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes
com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes
do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens
apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de
468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 66
asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44
anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que
a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com
rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila
Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram
avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes
Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da
asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas
suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre
as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa
comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila
da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica
sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades
(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)
A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das
doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais
cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL
PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o
eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos
linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar
promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas
claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados
mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas
de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra
que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do
indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento
O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco
para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os
resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et
al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito
discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a
puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se
torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito
clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 67
puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam
algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008
ARRUDA et al 2005)
Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes
entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada
mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi
um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo
esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a
obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas
Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e
adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um
crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e
Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo
canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma
Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente
do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores
tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos
obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que
predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos
que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que
os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a
doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a
asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH
BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o
relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o
risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)
Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em
crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee
esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a
maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas
aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 68
citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et
al 2005 ARSHAD 1997)
Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos
domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior
exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)
que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-
gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de
eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da
doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O
fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a
rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses
animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo
do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm
mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor
(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE
KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)
Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir
ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da
entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de
vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou
proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo
pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus
animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais
como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos
por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais
de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema
controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos
suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al
2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI
JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)
Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o
desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia
precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios
infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 69
da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune
aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida
esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise
univariada
Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de
antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas
particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais
como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo
desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu
que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as
crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais
(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)
Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o
efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas
aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus
(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas
precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o
desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de
infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas
infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo
A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para
as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute
agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A
maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que
podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia
(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma
comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo
de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute
comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao
auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais
predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente
reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 70
Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs
comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram
envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques
de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo
mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo
nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do
que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades
O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os
sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos
tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise
univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no
primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC
95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em
aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o
mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um
mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas
o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite
(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)
Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes
esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada
Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado
uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do
fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso
pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir
esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave
fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira
Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo
representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e
adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do
dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de
cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo
entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do
tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 71
Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras
infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da
literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo
hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um
efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que
natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e
desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios
sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo
de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas
doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas
respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de
risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa
anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre
a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de
questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem
mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na
populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 72
CONCLUSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 73
6 CONCLUSAtildeO
Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre
infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e
adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre
aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que
a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas
com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no
ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas
aleacutergicas
Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a
esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas
de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com
estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo
de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo
Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo
patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens
terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o
atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem
necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao
ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental
importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma
mais severa
Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa
populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a
necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e
junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo
nutricional em crianccedilas e adolescentes
Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de
etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam
influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o
desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre
populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 74
epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o
colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois
possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma
distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais
na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees
Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente
conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais
endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se
tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas
aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 75
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APEcircNDICES
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 89
APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO
SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA
1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista
____________
2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________
3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________
4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________
41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa
ID Nom
e
Sexo
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tosso
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 90
(Continua)
5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______
6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )
7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______
8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )
9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa
1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )
11 A famiacutelia possui
1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )
2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )
5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )
12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )
13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )
14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees
1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )
15 Vocecircs possuem chuveiro
1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )
16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira
1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )
17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
18 Qual a renda familiar mensal R$ __________
19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 91
(Conclusatildeo)
191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m
2- especificar medida)
20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____
21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______
22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____
23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo
1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )
241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________
QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR
25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
27 Avaliar a qualidade da casa
1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )
28 Tipo de piso
1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )
29 Tipo de parede
1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )
30 Tipo de telhado
1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 92
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)
PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO
Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave
Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece
Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo
O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO
Questionaacuterio
Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema
Exame parasitoloacutegico de fezes
Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente
Coleta de sangue
Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute
Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 93
usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede
O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME
Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo
QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO
Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo
COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)
Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios
QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA
Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo
QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito
Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto
ASSINATURAS
O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade
No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento
No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 94
No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)
Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo
NOME DO PARTICIPANTE
ASSINATURA
NOME DO RESPONSAacuteVEL
ASSINATURA
NOME DA TESTEMUNHA
ASSINATURA
DATA _______________
____________________________________Andreacutea Gazzinelli
Coordenadora da Pesquisa
Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465
Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 95
ANEXOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 96
ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC)
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO ISAAC
(QE)
Nome completo _____________________________________________
DN ____________ Idade _______ Data ____________
QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises
4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo
6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo
7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo
8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 97
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE
Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado
1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu
( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro
5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito
6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 98
(Conclusatildeo)
QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo
5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 99
ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco
para doenccedilas aleacutergicas
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA
DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS
Dados Pessoais e do Nascimento
1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe
2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro
3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo
Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 100
(Continua)
Doenccedilas e Imunizaccedilotildees
6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas
Matildee Pai
Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )
7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas
Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)
Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)
TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo
8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas
Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )
9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 101
(Continua)
Aspectos relacionados ao ambiente
10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________
11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)
Primeiro ano de vida Atualmente
Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________
12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )
13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )
Cabras ( ) ( )
Gado ( ) ( )
Porcos ( ) ( )
Galinhas ( ) ( )
Outros ( ) ( )
14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros
17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo
18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 102
(Conclusatildeo)
Aspectos relacionados ao ambiente
19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )
20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )
Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 103
ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 1
Teacutercia Maria Ribeiro Lima Rezende
ASMA E RINITE ALEacuteRGICA EM AacuteREA RURAL
ENDEcircMICA PARA ESQUISTOSSOMOSE
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Curso de Mestrado da
Escola de Enfermagem da Universidade Federal de
Minas Gerais como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Mestre em Enfermagem
Aacuterea de concentraccedilatildeo Enfermagem e Sauacutede
Orientadora Profordf Drordf Andreacutea Gazzinelli
Belo Horizonte - MG
Escola de Enfermagem da UFMG
2009
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 2
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 3
Dissertaccedilatildeoesquistossomaprovada pela
Laboratoacuterio d
Coordenad
Av Professor Alfredo
Universidade Federal de Minas Gerais
Escola de Enfermagem
intitulada ldquoAsma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraoserdquo de autoria da mestranda Teacutercia Maria Ribeiro Lima Rezendebanca examinadora constituiacuteda pelos seguintes professores
_______________________________________________________
Profordf Drordf Andreacutea GazzinelliEMI EEUFMG - Orientadora
_______________________________________________________
Profordf Drordf Maria Jussara Fernandes FontesFaculdade de Medicina UFMG
_______________________________________________________
Dr Martin Johannes Enke esquistossomose do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou FIOCRUZ
_______________________________________________________Profordf Drordf Claacuteudia Maria de Mattos Penna
ora do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Escola de Enfermagem UFMG
Belo Horizonte 07 de maio de 2009
Balena 190 - Belo Horizonte MG - 30130-100 - Brasil - Tel (31) 3409-9859 - Fax (31) 3409-9860
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 4
Dedico este trabalho aos meus pais que sempre foram grandes incentivadores em
todas as trajetoacuterias de aprendizado da minha vida
A vocecircs sou eternamente grata pelo amor
carinho e por terem me ensinado valores importantes da vida
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 5
AGRADECIMENTOS
A Deus por me direcionar na busca de significados da vida e por ter me concedido
discernimento e sabedoria neste caminhar
Agrave Profa Dra Andreacutea Gazzinelli por quem tive o privileacutegio de ser orientada Obrigado por
ter-me acolhido como sua aluna e pelos preciosos ensinamentos compartilhados durante as
atividades de campo e na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Dr Rodrigo Correcirca de Oliveira pesquisador do Centro de Pesquisa Reneacute Rachou
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pela colaboraccedilatildeo apoio e atenccedilatildeo
Ao Prof Dr Dener Carlos Reis pela disponibilidade em ajudar e pelas importantes sugestotildees
na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Prof Dr Jorge Gustavo Velaacutesquez Melendez pelos ensinamentos em epidemiologia e
estatiacutestica
Agraves Profa Ieda Andrade Paulo e Profa Aneacutezia Moreira Faria Madeira pelo incentivo e
apoio constante nesta jornada
Ao meu esposo Adriano pelo companheirismo carinho compreensatildeo e estiacutemulo permanente
na busca pelos meus ideais
Agrave Maacutercia Christina amiga com quem compartilhei os momentos de dificuldade e alegria na
execuccedilatildeo deste trabalho obrigado pelo apoio e pelas oraccedilotildees
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 6
Aos amigos do grupo de pesquisa Izabela Dutra Maacutercia Christina Deacutebora Assunccedilatildeo
Leonardo Matoso Humberto Quites e Ed Wilson Agradeccedilo a todos vocecircs pelas
contribuiccedilotildees para o desenvolvimento deste trabalho amizade e apoio
Aos bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Izabela Tavares Luiacuteza Valgas e Marcelo Ruas pelo
auxiacutelio na coleta dos dados desta pesquisa
Aos motoristas Luiacutes e Andreacute por terem nos conduzido com seguranccedila nessas longas viagens
ao Vale do Jequitinhonha pelo auxiacutelio nas atividades de campo e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agraves amigas e companheiras da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas
Gerais em especial Thabata Larissa e Milene
Agrave Graziele do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelo auxiacutelio na
anaacutelise estatiacutestica e interpretaccedilatildeo dos resultados
Aos docentes do curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de
Minas Gerais que me proporcionaram com competecircncia vaacuterias oportunidades de
crescimento e sabedoria
Aos moradores de Satildeo Pedro do Jequitinhonha em especial agraves crianccedilas e adolescentes que
gentilmente abriram as portas de suas casas e compartilharam suas vidas conosco
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a esta pesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 7
FIGURA Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas GeraisFonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
O que importa na vida natildeo eacute o ponto de partida mas a caminhadaCaminhando e semeando no fim teraacutes o que colher
Cora Coralina
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 8
RESUMO
REZENDE T M R L Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraesquistossomose 2009 103 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2009
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm apresentando umcrescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas deacutecadas Estudos tecircmdemonstrado no entanto que em aacutereas rurais elas satildeo menos frequumlentes Os fatoresassociados com essa menor prevalecircncia ainda natildeo estatildeo totalmente compreendidos masacredita-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas a presenccedila de famiacutelias numerosas e a pobrezadesses locais exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas Este estudoteve como objetivo analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em 346 crianccedilas eadolescentes de uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no Vale do JequitinhonhaMinas Gerais A presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni foi avaliada pelo meacutetodoKato-Katz O questionaacuterio padratildeo do International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) foi aplicado para determinaccedilatildeo da prevalecircncia de sintomas de asma erinite aleacutergica Dados demograacuteficos socioeconocircmicos e de exposiccedilatildeo ambiental a agentesinfecciosos e alergecircnicos foram obtidos de questionaacuterios complementares O peso e alturaforam avaliados em 294 crianccedilas e adolescentes para determinaccedilatildeo do estado nutricional Aprevalecircncia da asma avaliada pelo relato de sibilos no uacuteltimo ano foi de 127 sendo que87 dos participantes referiram diagnoacutestico meacutedico de asma Os sintomas de rinite aleacutergicanos uacuteltimos 12 meses foram reportados por 124 e apenas 32 relatou diagnoacutesticomeacutedico de rinite Houve associaccedilatildeo entre rinite aleacutergica e asma em 49 das crianccedilas eadolescentes A esquistossomose mostrou-se altamente prevalente na regiatildeo com 572das crianccedilas e adolescentes acometidos por esta infecccedilatildeo Os fatores de risco para a asmaforam matildee aleacutergica (OR = 282 IC 95 127 - 630) sexo masculino (OR = 234 IC 95101 - 543) rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses (OR = 718 IC 95 288 - 1792)sobrepeso e obesidade (OR = 437 IC 95 140 - 1363) A asma tambeacutem foi maisfrequumlente nas crianccedilas e adolescentes que residiam em casas que possuiacuteam banheiro (OR= 371 IC 95 121 - 1138) A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego esteve relacionada com omenor risco para a asma (OR = 043 IC 95 019 - 096) Em relaccedilatildeo agrave rinite aleacutergica apresenccedila de sintomas do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558) e da asma (OR = 861IC 95 349 - 2122) nos uacuteltimos 12 meses o sobrepeso e obesidade (OR = 311 IC 95113 - 857) e o contato com galinhas fora da casa (OR = 251 IC 95 111 - 569)estiveram associados com o risco para essa doenccedila Jaacute a renda familiar entre 11 e 20salaacuterios miacutenimos (OR = 030 IC 95 009 - 092) e ateacute 10 salaacuterio miacutenimo (OR = 028 IC95 010 - 084) esteve associada com um menor risco Apesar de nenhuma relaccedilatildeo tersido observada entre infecccedilatildeo pelo S mansoni e presenccedila de sintomas da asma e rinitealeacutergica menores prevalecircncias dessas doenccedilas foram observadas entre os indiviacuteduosinfectados e com alta intensidade de infecccedilatildeo Propotildee-se que no futuro sejam desenvolvidosnovos estudos que comparem os gradientes de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica emaacutereas urbanas e rurais e que combinem avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicaspara uma melhor compreensatildeo dos fatores determinantes dessas doenccedilas
Palavras-chave Asma Rinite aleacutergica Schistosoma mansoni Epidemiologia Fatores derisco Aacuterea rural
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 9
ABSTRACT
REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009
Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases
Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 10
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32
Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32
Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33
Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 11
LISTA DE TABELAS
1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43
2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46
3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47
4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48
5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48
6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49
7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51
8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53
9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55
10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56
11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58
12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 12
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CDC - Center for Diseases Control
COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais
DALYs - Disability Adjusted Life Years
DHS - Demographic and Health Survey
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey
EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IFN-γ - Interferon-gama
IgE - Imunoglobulina E
IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4
IL-6 - Interleucina 6
IL-10 - Interleucina 10
IL-12 - Interleucina 12
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
NCHS - National Center for Health Statistics
OPG - Ovos por Grama de Fezes
PDA - Personal Digital Assistant
PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil
SPSS - Statistical Package for Social Science
TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1
TH2 - Linfoacutecitos T Helper 2
WHO - World Health Organization
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 13
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26
2 OBJETIVOS 28
21 Objetivo geral 29
22 Objetivos especiacuteficos 29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30
31 Local do estudo 31
32 Populaccedilatildeo do estudo 34
33 Perdas do estudo 34
34 Coleta de dados 34
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34
342 Entrevistas 35
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36
343 Medidas antropomeacutetricas 37
35 Variaacuteveis do estudo 38
351 Variaacuteveis dependentes 38
352 Variaacuteveis independentes 38
36 Anaacutelise estatiacutestica 40
37 Aspectos eacuteticos 41
4 RESULTADOS 42
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43
42 Prevalecircncia das helmintoses 44
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 14
43 Estado nutricional 45
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50
453 Fatores individuais e familiares 52
454 Exposiccedilatildeo a animais 54
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56
46 Anaacutelise multivariada 57
461 Modelo final da asma 57
462 Modelo final da rinite aleacutergica 58
5 DISCUSSAtildeO 60
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63
6 CONCLUSAtildeO 72
REFEREcircNCIAS 75
APEcircNDICES 88
ANEXOS 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 15
INTRODUCcedilAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm
apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas
deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida
urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-
se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a
fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do
nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um
toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -
ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004
TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000
WONG et al 2006)
Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a
compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos
principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas
grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo
(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um
decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN
HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em
desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede
(COOPER et al 2009)
Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma
e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU
SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001
VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais
incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas
infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene
exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al
2009)
____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 17
Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido
importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e
doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram
totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que
um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos
indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE
DOUWES 2006a)
Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem
tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do
indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta
modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a
adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo
das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009
NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)
Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma
e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica
para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das
pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das
infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos
realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de
risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo
das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir
na sua histoacuteria natural
Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees
importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-
se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a
necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como
tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam
pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 18
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua
patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que
atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e
exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)
Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300
milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes
anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem
nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves
accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH
ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na
prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta
atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo
significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar
(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)
Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de
hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um
dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al
2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos
foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila
responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de
cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)
Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o
tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001)
Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida
dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life
Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a
sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por
uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15
milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa
_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 19
10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses
iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo
na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de
Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)
A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas
(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada
ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no
homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como
transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo
das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas
incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem
espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a
frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)
desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)
Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior
gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica
visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho
escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois
muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento
meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para
a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS
REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem
disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista
epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos
indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)
O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem
sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que
permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos
possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)
Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)
____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)
5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 20
realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in
Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes
estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de
outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO
2004)
O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da
prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma
extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7
anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos
resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a
322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo
na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418
entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)
No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al
2001)
Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm
descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de
liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias
eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE
et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses
com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma
tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute
et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam
baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma
Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos
importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses
latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas
populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos
de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)
____________6Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 21
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas
Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua
manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua
ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das
enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero
de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com
variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais
(PASTORINHO 2005)
As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas
interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das
condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como
a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das
condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias
impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2
(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no
crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada
ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo
etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas
(CZERESNIA 2005)
A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a
partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida
por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo
preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos
Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros
estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na
exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia
das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)
O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute
relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que
por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 22
resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER
VAN REE 2002)
Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria
associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser
protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais
como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja
polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias
ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em
que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco
de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)
Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave
suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos
desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais
consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre
tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado
nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram
descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas
(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997
STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)
Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho
da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas
para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram
uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em
jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma
populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos
expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e
Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida
antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como
fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos
haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta
Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o
subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 23
da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a
importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos
para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as
fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-
se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007
STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)
Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer
mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem
doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um
caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER
BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI
TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas
As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em
muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas
estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam
complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se
ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos
transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator
americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que
aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et
al 2000)
A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima
quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de
saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em
aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente
associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as
mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia
(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos
frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 24
examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por
helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores
estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de
alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)
Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram
evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al
(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses
na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano
esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em
crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de
medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma
na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)
a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para
aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN
BIGGELAAR et al 2004)
A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido
apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras
doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito
protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um
estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada
uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os
indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)
tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para
aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de
imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -
de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos
Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a
esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No
Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de
aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo
que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem
evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 25
hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais
em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004
VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel
socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com
a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do
Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a
esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou
associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para
asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por
Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o
Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no
Acre Brasil
Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar
quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen
et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195
crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas
desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar
quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados
semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao
avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma
aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de
saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada
Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee
Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes
efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides
e baixo para os ancilostomiacutedeos
Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por
helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os
mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos
Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da
infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria
reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 26
mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN
SAKALI 2006)
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas
aleacutergicas
Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia
das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e
os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA
MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores
ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles
o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras
doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos
estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda
satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva
entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et
al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e
outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)
Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez
tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas
nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)
O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute
totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um
importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma
(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute
associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a
complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)
Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas
deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes
fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)
citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 27
irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de
manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)
O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm
ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior
consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade
fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade
(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e
consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO
JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos
antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa
presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos
graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido
envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)
O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas
aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com
a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status
socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais
afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et
al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de
risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da
Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST
PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa
relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos
estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das
doenccedilas aleacutergicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 28
OBJETIVOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 29
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no
Vale do Jequitinhonha Minas Gerais
22 Objetivos especiacuteficos
Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e
socioeconocircmicos
Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa
Corporal
Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas
relacionados
Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e
rinite aleacutergica
Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e
ambientais com a asma e rinite aleacutergica
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 30
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 31
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 Local do estudo
O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade
rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518
km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de
Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um
Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores
do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE
DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE
2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km
da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave
margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito
pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)
Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura
de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de
gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais
fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem
auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais
como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo
No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma
pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse
sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente
para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o
coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo
de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de
esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a
ceacuteu aberto
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 32
FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009
FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola
estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel
fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar
para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas
precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto
do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes
frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde
desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 33
FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo
Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os
profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os
exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados
na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas
condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos
pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma
barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes
A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar
de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo
desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 34
32 Populaccedilatildeo do estudo
Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os
seguintes criteacuterios de inclusatildeo
Residir na localidade
Concordar em participar do estudo
Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos
Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos
questionaacuterios
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do
estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes
33 Perdas do estudo
De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na
localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44
(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de
fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram
porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo
no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram
do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino
34 Coleta de dados
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)
O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-
Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de
fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os
vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do
participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue
separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas
foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 35
meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de
fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada
indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma
mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas
podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia
de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado
por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no
lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo
logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui
uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal
Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles
que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas
intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados
foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)
em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso
abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e
Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees
do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do
projeto e por um meacutedico da localidade
342 Entrevistas
As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo
da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente
treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita
domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os
adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder
Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital
Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a
transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows
Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para
correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 36
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos
foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um
questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por
Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome
sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da
famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar
ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento
de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia
suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave
economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as
caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores
associados
Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica
utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International
Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento
foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por
Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute
dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo
2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis
questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada
uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que
minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo
Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados
epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a
agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos
pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar
os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi
baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)
sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 37
343 Medidas antropomeacutetricas
As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas
previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et
al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva
O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola
Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da
plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A
estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do
estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e
tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a
reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo
do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular
estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A
reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A
medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National
Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi
calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das
crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI
Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases
Control8 (CDC)
_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)
8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 38
35 Variaacuteveis do estudo
351 Variaacuteveis dependentes
Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze
meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do
moacutedulo asma)
Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos
uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros
coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava
gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)
352 Variaacuteveis independentes
Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa
etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor
outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4
anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a
soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios
miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de
transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)
nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)
A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do
Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9
(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic
and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias
incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa
tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro
_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)
10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 39
Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore
especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo
socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre
(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)
meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos
participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e
muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para
descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois
optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para
avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes
Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no
domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em
percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa
(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)
utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do
coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo
(lenha gaacutes ambos)
Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela
resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)
sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo
sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)
infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no
primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo
pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)
tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos
mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-
5 pessoas ge 6 pessoas)
Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o
primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)
contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca
da entrevista (cavalo gado porco galinha)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 40
Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de
infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de
ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =
infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada
intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de
infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)
36 Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for
Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees
socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes
estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11
com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos
modelos univariados
Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis
consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica
dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um
modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no
modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo
menos uma das categorias nos modelos univariados
Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de
regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua
significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o
valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi
utilizado para verificar o ajuste final do modelo
_____________11
Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 41
37 Aspectos eacuteticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os
pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em
linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados
os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram
colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete
anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento
conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL
1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 42
RESULTADOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 43
4 RESULTADOS
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo
Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn
46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)
Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena
predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)
TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e
socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497
Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179
Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702
Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234
Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104
Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766
Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 44
Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas
onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era
analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da
metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal
total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de
transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir
populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)
A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do
Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697
muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a
populaccedilatildeo dessa localidade
42 Prevalecircncia das helmintoses
Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por
pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris
lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121
apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita
A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma
prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas
prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares
49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides
Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque
das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente
para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia
de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do
estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da
idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam
na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6
anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066
OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos
apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 45
houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos
participantes do estudo
Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior
prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao
sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-
quadrado de Pearson p=0456)
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19
Meacuted
iag
eo
meacutetr
ica
(OP
G)
Pre
valecirc
ncia
()
Faixa etaacuteria
Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)
GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes
43 Estado nutricional
As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional
apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de
sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo
aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas
Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia
de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes
nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 46
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica
A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358
das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses
sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes
terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave
noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do
percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter
diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)
No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos
adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem
gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar
esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira
ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e
somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)
TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha
Minas Gerais 2008
Sintomas n
Asma
Sibilos alguma vez 124 358
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127
Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49
Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113
Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87
Rinite
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81
Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32
Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que
refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo
Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 47
ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o
sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram
dificuldades na fala
Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees
nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12
meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20
informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos
sintomas nasais (TAB 3)
TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo
Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Sintomas N
Asma nos uacuteltimos 12 meses
Crise de sibilos
1 - 3 crises 34 98
ge 4 crises 10 29
Sono perturbado por sibilos
lt 1 noite semana 16 46
ge 1 noite semana 12 35
Dificuldades na fala (sim) 19 55
Rinite nos uacuteltimos 12 meses
Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias
Pouca 7 20
Moderada alta 7 20
A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas
pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em
49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas
da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)
(TAB 4)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 48
TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de
rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
AsmaVariaacutevel
Sim (n) Natildeo (n)p-valor
Rinitedagger lt0001Dagger
Sim 17 (395) 26 (605)
Natildeo 27 (89) 276 (911)
Total 44 (127) 302 (873)Nota
Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos
nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos
Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos
de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado
maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino
e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos
(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade
(TAB 5)
TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Sexo
Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -
Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163
Idade (anos)
2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -
7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186
11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114
15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses
OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 49
Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que
chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica
(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na
prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de
famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era
analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas
famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de
sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em
98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio
financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB
6)
TABELA 6Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -
Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097
Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -
1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142
Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098
Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger
gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -
11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066
Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082
Bolsa do Governo
Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -
Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)
sect 046 023-090
No
de eletrodomeacutesticos
5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -
Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216
Notasect
plt005yen
ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger
Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 50
Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e
adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo
este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20
salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR
= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor
prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa
relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia
A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes
construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em
casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes
construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma
quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR
= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)
No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se
que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo
a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes
representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC
95 128 - 681) (TAB 7)
Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual
de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem
mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite
aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de
relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam
com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)
A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo
por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de
outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise
univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas
entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua
procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas
tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 51
TABELA 7Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma
Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Fumantes na casa
Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -
Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161
Pessoas cocircmodo
011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -
081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296
134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295
Construccedilatildeo da casa
Parede
Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -
Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182
Piso
Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -
Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503
Tipo de Fogatildeo
Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -
Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158
Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313
Aacutegua canalizada
Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -
Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -
Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187
Possui banheiro
Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -
Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132
Notasect
plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 52
453 Fatores individuais e familiares
A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi
reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco
significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi
observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de
desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite
aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que
apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)
Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter
feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de
infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de
sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos
12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo
O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi
informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores
prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma
associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB
8)
Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui
um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi
informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar
desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a
asma e rinite aleacutergica (TAB 8)
Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se
que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees
e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo
sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de
desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica
(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve
associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)
Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a
gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 53
TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617
Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293
Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410
Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174
Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909
Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326
Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417
Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161
Dividiu quarto no primeiro ano de vida
0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -
ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369
Nuacutemero de irmatildeos mais velhos
Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -
1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105
ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205
Nuacutemero de pessoas na famiacutelia
1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -
6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota
yenple001
sectple005
ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos
uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 54
asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero
de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas
duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e
adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)
Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas
da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto
de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida
Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal
(TAB 8)
454 Exposiccedilatildeo a animais
O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre
os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do
estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus
domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees
(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro
ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes
tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos
gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de
participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do
domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica
Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de
sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -
398) (TAB 9)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 55
TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave
asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Interior do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143
Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178
Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232
Atualmente (sim)
Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208
Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157
Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169
Fora do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255
Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159
Atualmente (sim)
Cavalo gado porco 95 (275) 10 (105) 075 035-158 14 (147) 132 066-262
Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota
sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo
nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 56
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por
qualquer helminto
Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato
dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de
asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu
nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados
acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos
sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S
mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido
nessa relaccedilatildeo (TAB 10)
Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo
helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas
associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as
crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de
helminto (TAB 10)
TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Esquistossomose
Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143
Intensidade deinfecccedilatildeo
Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152
Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208
Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger
Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -
Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12
mesesDagger
S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 57
46 Anaacutelise multivariada
A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito
independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da
asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as
covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise
univariada
O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas
que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido
evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram
incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final
461 Modelo final da asma
Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como
variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram
selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia
nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do
Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade
uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que
compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado
no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia
durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses
Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco
para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator
de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram
a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma
quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior
risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR
= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95
127 - 630) (TAB 11)
Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a
presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 58
(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego
exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)
TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a
asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Sexo
Feminino 100 -
Masculino 234 (101-543) 0046
Rinite aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 718 (288-1792) 0000
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 437 (140-1363) 0011
Matildee aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 282 (127-630) 0011
Possui banheiro
Natildeo 100 -
Sim 371 (121-1138) 0022
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 100 -
Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
462 Modelo final da rinite aleacutergica
Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no
modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12
meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda
familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na
matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da
casa e asma nos uacuteltimos 12 meses
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 59
No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =
861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)
estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco
para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se
encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem
representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC
95 111 - 569) (TAB 12)
Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas
famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram
menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)
TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Asma
Natildeo 100 -
Sim 861 (349-2122) 0000
Eczema
Natildeo 100 -
Sim 674 (177-2558) 0005
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 311 (113-857) 0028
Contato com galinhas(atualmente)
Natildeo 100 -
Sim 251 (111-569) 0027
Renda familiar
gt 20 100 -
11 - 20 030 (009-092) 0037
Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 60
DISCUSSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 61
5 DISCUSSAtildeO
O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite
aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra
inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores
sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de
esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das
precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local
Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do
Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade
socioeconocircmica na localidade
Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um
agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)
que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como
em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004
MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os
jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato
desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute
contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre
prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na
aquisiccedilatildeo da doenccedila
Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a
prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de
127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)
Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo
(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para
helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior
agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e
geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)
O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de
sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes
Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram
uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre
o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 62
Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a
experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
(PIZZICHINI 2005)
A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo
ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos
Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de
Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes
informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram
ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos
Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos
sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros
urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais
relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores
meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros
brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de
rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12
meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica
dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado
por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)
A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e
adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades
diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta
Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores
aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes
centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da
rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo
referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)
Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada
seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode
deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se
tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a
populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 63
tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco
conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas
respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica
Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais
para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e
proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a
predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o
desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado
mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa
transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e
outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como
doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave
suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo
Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior
desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se
tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas
(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees
rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema
imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE
PRITCHARD BRITTON 2006)
Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi
observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e
rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os
adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de
infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que
sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento
das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et
al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para
esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 64
infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor
nos indiviacuteduos infectados
O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e
dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados
no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN
DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria
mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo
imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas
ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados
(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al
2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido
amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas
doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte
menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite
aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia
de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves
medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a
adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como
supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de
acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis
socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia
de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004 STRACHAN 2000)
No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada
uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise
univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma
observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para
avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de
vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome
complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo
podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute
mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos
socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 65
Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as
mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na
exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que
esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO
RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de
risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves
condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado
um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas
casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego
(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a
manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na
localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel
relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas
Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de
aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que
avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador
(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses
fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em
crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)
Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos
epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica
No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu
ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles
com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na
anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante
fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente
associada agrave asma (OR = 861)
A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al
(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes
com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes
do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens
apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de
468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 66
asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44
anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que
a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com
rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila
Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram
avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes
Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da
asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas
suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre
as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa
comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila
da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica
sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades
(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)
A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das
doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais
cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL
PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o
eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos
linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar
promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas
claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados
mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas
de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra
que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do
indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento
O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco
para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os
resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et
al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito
discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a
puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se
torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito
clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 67
puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam
algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008
ARRUDA et al 2005)
Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes
entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada
mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi
um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo
esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a
obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas
Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e
adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um
crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e
Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo
canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma
Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente
do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores
tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos
obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que
predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos
que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que
os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a
doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a
asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH
BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o
relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o
risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)
Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em
crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee
esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a
maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas
aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 68
citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et
al 2005 ARSHAD 1997)
Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos
domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior
exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)
que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-
gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de
eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da
doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O
fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a
rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses
animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo
do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm
mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor
(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE
KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)
Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir
ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da
entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de
vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou
proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo
pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus
animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais
como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos
por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais
de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema
controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos
suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al
2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI
JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)
Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o
desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia
precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios
infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 69
da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune
aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida
esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise
univariada
Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de
antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas
particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais
como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo
desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu
que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as
crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais
(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)
Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o
efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas
aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus
(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas
precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o
desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de
infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas
infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo
A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para
as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute
agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A
maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que
podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia
(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma
comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo
de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute
comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao
auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais
predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente
reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 70
Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs
comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram
envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques
de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo
mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo
nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do
que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades
O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os
sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos
tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise
univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no
primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC
95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em
aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o
mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um
mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas
o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite
(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)
Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes
esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada
Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado
uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do
fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso
pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir
esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave
fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira
Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo
representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e
adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do
dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de
cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo
entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do
tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 71
Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras
infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da
literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo
hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um
efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que
natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e
desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios
sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo
de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas
doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas
respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de
risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa
anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre
a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de
questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem
mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na
populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 72
CONCLUSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 73
6 CONCLUSAtildeO
Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre
infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e
adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre
aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que
a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas
com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no
ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas
aleacutergicas
Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a
esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas
de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com
estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo
de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo
Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo
patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens
terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o
atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem
necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao
ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental
importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma
mais severa
Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa
populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a
necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e
junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo
nutricional em crianccedilas e adolescentes
Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de
etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam
influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o
desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre
populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 74
epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o
colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois
possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma
distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais
na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees
Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente
conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais
endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se
tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas
aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 75
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 76
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APEcircNDICES
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 89
APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO
SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA
1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista
____________
2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________
3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________
4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________
41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa
ID Nom
e
Sexo
Rela
ccedilatilde
od
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nte
sco
com
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da
fam
iacutelia
Data
de
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tosso
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 90
(Continua)
5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______
6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )
7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______
8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )
9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa
1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )
11 A famiacutelia possui
1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )
2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )
5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )
12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )
13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )
14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees
1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )
15 Vocecircs possuem chuveiro
1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )
16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira
1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )
17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
18 Qual a renda familiar mensal R$ __________
19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 91
(Conclusatildeo)
191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m
2- especificar medida)
20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____
21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______
22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____
23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo
1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )
241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________
QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR
25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
27 Avaliar a qualidade da casa
1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )
28 Tipo de piso
1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )
29 Tipo de parede
1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )
30 Tipo de telhado
1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 92
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)
PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO
Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave
Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece
Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo
O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO
Questionaacuterio
Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema
Exame parasitoloacutegico de fezes
Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente
Coleta de sangue
Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute
Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 93
usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede
O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME
Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo
QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO
Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo
COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)
Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios
QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA
Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo
QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito
Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto
ASSINATURAS
O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade
No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento
No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 94
No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)
Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo
NOME DO PARTICIPANTE
ASSINATURA
NOME DO RESPONSAacuteVEL
ASSINATURA
NOME DA TESTEMUNHA
ASSINATURA
DATA _______________
____________________________________Andreacutea Gazzinelli
Coordenadora da Pesquisa
Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465
Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 95
ANEXOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 96
ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC)
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO ISAAC
(QE)
Nome completo _____________________________________________
DN ____________ Idade _______ Data ____________
QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises
4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo
6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo
7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo
8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 97
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE
Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado
1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu
( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro
5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito
6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 98
(Conclusatildeo)
QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo
5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 99
ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco
para doenccedilas aleacutergicas
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA
DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS
Dados Pessoais e do Nascimento
1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe
2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro
3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo
Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 100
(Continua)
Doenccedilas e Imunizaccedilotildees
6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas
Matildee Pai
Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )
7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas
Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)
Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)
TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo
8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas
Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )
9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 101
(Continua)
Aspectos relacionados ao ambiente
10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________
11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)
Primeiro ano de vida Atualmente
Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________
12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )
13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )
Cabras ( ) ( )
Gado ( ) ( )
Porcos ( ) ( )
Galinhas ( ) ( )
Outros ( ) ( )
14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros
17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo
18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 102
(Conclusatildeo)
Aspectos relacionados ao ambiente
19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )
20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )
Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 103
ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 2
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 3
Dissertaccedilatildeoesquistossomaprovada pela
Laboratoacuterio d
Coordenad
Av Professor Alfredo
Universidade Federal de Minas Gerais
Escola de Enfermagem
intitulada ldquoAsma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraoserdquo de autoria da mestranda Teacutercia Maria Ribeiro Lima Rezendebanca examinadora constituiacuteda pelos seguintes professores
_______________________________________________________
Profordf Drordf Andreacutea GazzinelliEMI EEUFMG - Orientadora
_______________________________________________________
Profordf Drordf Maria Jussara Fernandes FontesFaculdade de Medicina UFMG
_______________________________________________________
Dr Martin Johannes Enke esquistossomose do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou FIOCRUZ
_______________________________________________________Profordf Drordf Claacuteudia Maria de Mattos Penna
ora do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Escola de Enfermagem UFMG
Belo Horizonte 07 de maio de 2009
Balena 190 - Belo Horizonte MG - 30130-100 - Brasil - Tel (31) 3409-9859 - Fax (31) 3409-9860
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 4
Dedico este trabalho aos meus pais que sempre foram grandes incentivadores em
todas as trajetoacuterias de aprendizado da minha vida
A vocecircs sou eternamente grata pelo amor
carinho e por terem me ensinado valores importantes da vida
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 5
AGRADECIMENTOS
A Deus por me direcionar na busca de significados da vida e por ter me concedido
discernimento e sabedoria neste caminhar
Agrave Profa Dra Andreacutea Gazzinelli por quem tive o privileacutegio de ser orientada Obrigado por
ter-me acolhido como sua aluna e pelos preciosos ensinamentos compartilhados durante as
atividades de campo e na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Dr Rodrigo Correcirca de Oliveira pesquisador do Centro de Pesquisa Reneacute Rachou
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pela colaboraccedilatildeo apoio e atenccedilatildeo
Ao Prof Dr Dener Carlos Reis pela disponibilidade em ajudar e pelas importantes sugestotildees
na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Prof Dr Jorge Gustavo Velaacutesquez Melendez pelos ensinamentos em epidemiologia e
estatiacutestica
Agraves Profa Ieda Andrade Paulo e Profa Aneacutezia Moreira Faria Madeira pelo incentivo e
apoio constante nesta jornada
Ao meu esposo Adriano pelo companheirismo carinho compreensatildeo e estiacutemulo permanente
na busca pelos meus ideais
Agrave Maacutercia Christina amiga com quem compartilhei os momentos de dificuldade e alegria na
execuccedilatildeo deste trabalho obrigado pelo apoio e pelas oraccedilotildees
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 6
Aos amigos do grupo de pesquisa Izabela Dutra Maacutercia Christina Deacutebora Assunccedilatildeo
Leonardo Matoso Humberto Quites e Ed Wilson Agradeccedilo a todos vocecircs pelas
contribuiccedilotildees para o desenvolvimento deste trabalho amizade e apoio
Aos bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Izabela Tavares Luiacuteza Valgas e Marcelo Ruas pelo
auxiacutelio na coleta dos dados desta pesquisa
Aos motoristas Luiacutes e Andreacute por terem nos conduzido com seguranccedila nessas longas viagens
ao Vale do Jequitinhonha pelo auxiacutelio nas atividades de campo e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agraves amigas e companheiras da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas
Gerais em especial Thabata Larissa e Milene
Agrave Graziele do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelo auxiacutelio na
anaacutelise estatiacutestica e interpretaccedilatildeo dos resultados
Aos docentes do curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de
Minas Gerais que me proporcionaram com competecircncia vaacuterias oportunidades de
crescimento e sabedoria
Aos moradores de Satildeo Pedro do Jequitinhonha em especial agraves crianccedilas e adolescentes que
gentilmente abriram as portas de suas casas e compartilharam suas vidas conosco
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a esta pesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 7
FIGURA Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas GeraisFonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
O que importa na vida natildeo eacute o ponto de partida mas a caminhadaCaminhando e semeando no fim teraacutes o que colher
Cora Coralina
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 8
RESUMO
REZENDE T M R L Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraesquistossomose 2009 103 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2009
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm apresentando umcrescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas deacutecadas Estudos tecircmdemonstrado no entanto que em aacutereas rurais elas satildeo menos frequumlentes Os fatoresassociados com essa menor prevalecircncia ainda natildeo estatildeo totalmente compreendidos masacredita-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas a presenccedila de famiacutelias numerosas e a pobrezadesses locais exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas Este estudoteve como objetivo analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em 346 crianccedilas eadolescentes de uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no Vale do JequitinhonhaMinas Gerais A presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni foi avaliada pelo meacutetodoKato-Katz O questionaacuterio padratildeo do International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) foi aplicado para determinaccedilatildeo da prevalecircncia de sintomas de asma erinite aleacutergica Dados demograacuteficos socioeconocircmicos e de exposiccedilatildeo ambiental a agentesinfecciosos e alergecircnicos foram obtidos de questionaacuterios complementares O peso e alturaforam avaliados em 294 crianccedilas e adolescentes para determinaccedilatildeo do estado nutricional Aprevalecircncia da asma avaliada pelo relato de sibilos no uacuteltimo ano foi de 127 sendo que87 dos participantes referiram diagnoacutestico meacutedico de asma Os sintomas de rinite aleacutergicanos uacuteltimos 12 meses foram reportados por 124 e apenas 32 relatou diagnoacutesticomeacutedico de rinite Houve associaccedilatildeo entre rinite aleacutergica e asma em 49 das crianccedilas eadolescentes A esquistossomose mostrou-se altamente prevalente na regiatildeo com 572das crianccedilas e adolescentes acometidos por esta infecccedilatildeo Os fatores de risco para a asmaforam matildee aleacutergica (OR = 282 IC 95 127 - 630) sexo masculino (OR = 234 IC 95101 - 543) rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses (OR = 718 IC 95 288 - 1792)sobrepeso e obesidade (OR = 437 IC 95 140 - 1363) A asma tambeacutem foi maisfrequumlente nas crianccedilas e adolescentes que residiam em casas que possuiacuteam banheiro (OR= 371 IC 95 121 - 1138) A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego esteve relacionada com omenor risco para a asma (OR = 043 IC 95 019 - 096) Em relaccedilatildeo agrave rinite aleacutergica apresenccedila de sintomas do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558) e da asma (OR = 861IC 95 349 - 2122) nos uacuteltimos 12 meses o sobrepeso e obesidade (OR = 311 IC 95113 - 857) e o contato com galinhas fora da casa (OR = 251 IC 95 111 - 569)estiveram associados com o risco para essa doenccedila Jaacute a renda familiar entre 11 e 20salaacuterios miacutenimos (OR = 030 IC 95 009 - 092) e ateacute 10 salaacuterio miacutenimo (OR = 028 IC95 010 - 084) esteve associada com um menor risco Apesar de nenhuma relaccedilatildeo tersido observada entre infecccedilatildeo pelo S mansoni e presenccedila de sintomas da asma e rinitealeacutergica menores prevalecircncias dessas doenccedilas foram observadas entre os indiviacuteduosinfectados e com alta intensidade de infecccedilatildeo Propotildee-se que no futuro sejam desenvolvidosnovos estudos que comparem os gradientes de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica emaacutereas urbanas e rurais e que combinem avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicaspara uma melhor compreensatildeo dos fatores determinantes dessas doenccedilas
Palavras-chave Asma Rinite aleacutergica Schistosoma mansoni Epidemiologia Fatores derisco Aacuterea rural
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 9
ABSTRACT
REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009
Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases
Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 10
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32
Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32
Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33
Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 11
LISTA DE TABELAS
1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43
2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46
3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47
4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48
5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48
6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49
7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51
8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53
9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55
10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56
11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58
12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 12
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CDC - Center for Diseases Control
COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais
DALYs - Disability Adjusted Life Years
DHS - Demographic and Health Survey
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey
EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IFN-γ - Interferon-gama
IgE - Imunoglobulina E
IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4
IL-6 - Interleucina 6
IL-10 - Interleucina 10
IL-12 - Interleucina 12
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
NCHS - National Center for Health Statistics
OPG - Ovos por Grama de Fezes
PDA - Personal Digital Assistant
PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil
SPSS - Statistical Package for Social Science
TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1
TH2 - Linfoacutecitos T Helper 2
WHO - World Health Organization
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 13
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26
2 OBJETIVOS 28
21 Objetivo geral 29
22 Objetivos especiacuteficos 29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30
31 Local do estudo 31
32 Populaccedilatildeo do estudo 34
33 Perdas do estudo 34
34 Coleta de dados 34
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34
342 Entrevistas 35
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36
343 Medidas antropomeacutetricas 37
35 Variaacuteveis do estudo 38
351 Variaacuteveis dependentes 38
352 Variaacuteveis independentes 38
36 Anaacutelise estatiacutestica 40
37 Aspectos eacuteticos 41
4 RESULTADOS 42
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43
42 Prevalecircncia das helmintoses 44
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 14
43 Estado nutricional 45
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50
453 Fatores individuais e familiares 52
454 Exposiccedilatildeo a animais 54
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56
46 Anaacutelise multivariada 57
461 Modelo final da asma 57
462 Modelo final da rinite aleacutergica 58
5 DISCUSSAtildeO 60
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63
6 CONCLUSAtildeO 72
REFEREcircNCIAS 75
APEcircNDICES 88
ANEXOS 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 15
INTRODUCcedilAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm
apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas
deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida
urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-
se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a
fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do
nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um
toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -
ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004
TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000
WONG et al 2006)
Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a
compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos
principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas
grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo
(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um
decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN
HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em
desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede
(COOPER et al 2009)
Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma
e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU
SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001
VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais
incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas
infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene
exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al
2009)
____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 17
Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido
importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e
doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram
totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que
um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos
indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE
DOUWES 2006a)
Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem
tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do
indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta
modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a
adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo
das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009
NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)
Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma
e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica
para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das
pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das
infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos
realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de
risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo
das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir
na sua histoacuteria natural
Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees
importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-
se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a
necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como
tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam
pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 18
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua
patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que
atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e
exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)
Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300
milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes
anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem
nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves
accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH
ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na
prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta
atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo
significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar
(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)
Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de
hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um
dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al
2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos
foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila
responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de
cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)
Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o
tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001)
Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida
dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life
Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a
sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por
uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15
milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa
_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 19
10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses
iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo
na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de
Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)
A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas
(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada
ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no
homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como
transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo
das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas
incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem
espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a
frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)
desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)
Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior
gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica
visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho
escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois
muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento
meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para
a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS
REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem
disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista
epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos
indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)
O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem
sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que
permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos
possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)
Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)
____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)
5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 20
realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in
Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes
estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de
outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO
2004)
O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da
prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma
extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7
anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos
resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a
322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo
na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418
entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)
No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al
2001)
Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm
descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de
liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias
eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE
et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses
com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma
tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute
et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam
baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma
Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos
importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses
latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas
populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos
de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)
____________6Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 21
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas
Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua
manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua
ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das
enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero
de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com
variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais
(PASTORINHO 2005)
As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas
interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das
condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como
a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das
condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias
impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2
(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no
crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada
ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo
etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas
(CZERESNIA 2005)
A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a
partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida
por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo
preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos
Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros
estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na
exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia
das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)
O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute
relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que
por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 22
resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER
VAN REE 2002)
Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria
associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser
protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais
como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja
polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias
ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em
que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco
de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)
Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave
suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos
desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais
consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre
tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado
nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram
descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas
(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997
STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)
Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho
da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas
para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram
uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em
jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma
populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos
expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e
Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida
antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como
fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos
haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta
Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o
subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 23
da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a
importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos
para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as
fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-
se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007
STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)
Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer
mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem
doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um
caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER
BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI
TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas
As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em
muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas
estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam
complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se
ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos
transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator
americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que
aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et
al 2000)
A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima
quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de
saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em
aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente
associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as
mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia
(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos
frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 24
examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por
helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores
estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de
alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)
Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram
evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al
(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses
na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano
esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em
crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de
medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma
na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)
a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para
aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN
BIGGELAAR et al 2004)
A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido
apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras
doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito
protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um
estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada
uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os
indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)
tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para
aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de
imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -
de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos
Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a
esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No
Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de
aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo
que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem
evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 25
hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais
em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004
VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel
socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com
a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do
Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a
esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou
associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para
asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por
Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o
Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no
Acre Brasil
Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar
quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen
et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195
crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas
desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar
quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados
semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao
avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma
aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de
saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada
Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee
Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes
efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides
e baixo para os ancilostomiacutedeos
Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por
helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os
mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos
Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da
infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria
reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 26
mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN
SAKALI 2006)
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas
aleacutergicas
Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia
das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e
os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA
MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores
ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles
o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras
doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos
estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda
satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva
entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et
al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e
outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)
Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez
tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas
nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)
O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute
totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um
importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma
(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute
associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a
complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)
Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas
deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes
fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)
citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 27
irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de
manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)
O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm
ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior
consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade
fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade
(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e
consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO
JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos
antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa
presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos
graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido
envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)
O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas
aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com
a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status
socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais
afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et
al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de
risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da
Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST
PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa
relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos
estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das
doenccedilas aleacutergicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 28
OBJETIVOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 29
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no
Vale do Jequitinhonha Minas Gerais
22 Objetivos especiacuteficos
Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e
socioeconocircmicos
Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa
Corporal
Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas
relacionados
Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e
rinite aleacutergica
Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e
ambientais com a asma e rinite aleacutergica
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 30
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 31
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 Local do estudo
O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade
rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518
km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de
Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um
Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores
do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE
DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE
2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km
da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave
margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito
pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)
Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura
de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de
gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais
fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem
auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais
como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo
No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma
pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse
sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente
para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o
coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo
de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de
esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a
ceacuteu aberto
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 32
FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009
FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola
estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel
fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar
para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas
precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto
do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes
frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde
desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 33
FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo
Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os
profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os
exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados
na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas
condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos
pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma
barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes
A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar
de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo
desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 34
32 Populaccedilatildeo do estudo
Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os
seguintes criteacuterios de inclusatildeo
Residir na localidade
Concordar em participar do estudo
Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos
Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos
questionaacuterios
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do
estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes
33 Perdas do estudo
De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na
localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44
(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de
fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram
porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo
no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram
do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino
34 Coleta de dados
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)
O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-
Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de
fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os
vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do
participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue
separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas
foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 35
meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de
fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada
indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma
mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas
podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia
de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado
por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no
lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo
logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui
uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal
Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles
que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas
intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados
foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)
em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso
abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e
Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees
do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do
projeto e por um meacutedico da localidade
342 Entrevistas
As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo
da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente
treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita
domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os
adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder
Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital
Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a
transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows
Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para
correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 36
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos
foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um
questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por
Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome
sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da
famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar
ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento
de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia
suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave
economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as
caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores
associados
Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica
utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International
Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento
foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por
Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute
dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo
2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis
questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada
uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que
minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo
Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados
epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a
agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos
pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar
os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi
baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)
sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 37
343 Medidas antropomeacutetricas
As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas
previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et
al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva
O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola
Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da
plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A
estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do
estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e
tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a
reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo
do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular
estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A
reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A
medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National
Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi
calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das
crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI
Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases
Control8 (CDC)
_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)
8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 38
35 Variaacuteveis do estudo
351 Variaacuteveis dependentes
Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze
meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do
moacutedulo asma)
Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos
uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros
coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava
gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)
352 Variaacuteveis independentes
Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa
etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor
outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4
anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a
soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios
miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de
transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)
nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)
A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do
Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9
(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic
and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias
incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa
tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro
_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)
10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 39
Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore
especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo
socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre
(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)
meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos
participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e
muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para
descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois
optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para
avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes
Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no
domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em
percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa
(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)
utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do
coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo
(lenha gaacutes ambos)
Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela
resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)
sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo
sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)
infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no
primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo
pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)
tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos
mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-
5 pessoas ge 6 pessoas)
Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o
primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)
contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca
da entrevista (cavalo gado porco galinha)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 40
Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de
infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de
ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =
infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada
intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de
infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)
36 Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for
Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees
socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes
estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11
com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos
modelos univariados
Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis
consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica
dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um
modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no
modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo
menos uma das categorias nos modelos univariados
Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de
regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua
significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o
valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi
utilizado para verificar o ajuste final do modelo
_____________11
Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 41
37 Aspectos eacuteticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os
pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em
linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados
os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram
colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete
anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento
conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL
1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 42
RESULTADOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 43
4 RESULTADOS
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo
Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn
46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)
Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena
predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)
TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e
socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497
Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179
Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702
Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234
Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104
Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766
Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 44
Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas
onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era
analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da
metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal
total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de
transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir
populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)
A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do
Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697
muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a
populaccedilatildeo dessa localidade
42 Prevalecircncia das helmintoses
Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por
pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris
lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121
apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita
A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma
prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas
prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares
49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides
Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque
das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente
para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia
de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do
estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da
idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam
na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6
anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066
OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos
apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 45
houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos
participantes do estudo
Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior
prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao
sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-
quadrado de Pearson p=0456)
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19
Meacuted
iag
eo
meacutetr
ica
(OP
G)
Pre
valecirc
ncia
()
Faixa etaacuteria
Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)
GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes
43 Estado nutricional
As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional
apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de
sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo
aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas
Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia
de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes
nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 46
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica
A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358
das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses
sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes
terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave
noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do
percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter
diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)
No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos
adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem
gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar
esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira
ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e
somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)
TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha
Minas Gerais 2008
Sintomas n
Asma
Sibilos alguma vez 124 358
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127
Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49
Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113
Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87
Rinite
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81
Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32
Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que
refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo
Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 47
ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o
sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram
dificuldades na fala
Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees
nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12
meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20
informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos
sintomas nasais (TAB 3)
TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo
Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Sintomas N
Asma nos uacuteltimos 12 meses
Crise de sibilos
1 - 3 crises 34 98
ge 4 crises 10 29
Sono perturbado por sibilos
lt 1 noite semana 16 46
ge 1 noite semana 12 35
Dificuldades na fala (sim) 19 55
Rinite nos uacuteltimos 12 meses
Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias
Pouca 7 20
Moderada alta 7 20
A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas
pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em
49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas
da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)
(TAB 4)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 48
TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de
rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
AsmaVariaacutevel
Sim (n) Natildeo (n)p-valor
Rinitedagger lt0001Dagger
Sim 17 (395) 26 (605)
Natildeo 27 (89) 276 (911)
Total 44 (127) 302 (873)Nota
Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos
nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos
Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos
de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado
maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino
e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos
(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade
(TAB 5)
TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Sexo
Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -
Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163
Idade (anos)
2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -
7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186
11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114
15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses
OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 49
Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que
chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica
(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na
prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de
famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era
analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas
famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de
sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em
98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio
financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB
6)
TABELA 6Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -
Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097
Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -
1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142
Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098
Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger
gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -
11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066
Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082
Bolsa do Governo
Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -
Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)
sect 046 023-090
No
de eletrodomeacutesticos
5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -
Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216
Notasect
plt005yen
ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger
Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 50
Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e
adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo
este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20
salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR
= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor
prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa
relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia
A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes
construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em
casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes
construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma
quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR
= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)
No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se
que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo
a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes
representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC
95 128 - 681) (TAB 7)
Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual
de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem
mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite
aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de
relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam
com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)
A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo
por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de
outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise
univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas
entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua
procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas
tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 51
TABELA 7Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma
Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Fumantes na casa
Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -
Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161
Pessoas cocircmodo
011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -
081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296
134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295
Construccedilatildeo da casa
Parede
Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -
Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182
Piso
Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -
Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503
Tipo de Fogatildeo
Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -
Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158
Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313
Aacutegua canalizada
Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -
Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -
Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187
Possui banheiro
Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -
Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132
Notasect
plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 52
453 Fatores individuais e familiares
A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi
reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco
significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi
observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de
desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite
aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que
apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)
Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter
feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de
infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de
sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos
12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo
O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi
informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores
prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma
associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB
8)
Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui
um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi
informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar
desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a
asma e rinite aleacutergica (TAB 8)
Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se
que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees
e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo
sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de
desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica
(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve
associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)
Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a
gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 53
TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617
Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293
Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410
Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174
Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909
Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326
Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417
Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161
Dividiu quarto no primeiro ano de vida
0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -
ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369
Nuacutemero de irmatildeos mais velhos
Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -
1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105
ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205
Nuacutemero de pessoas na famiacutelia
1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -
6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota
yenple001
sectple005
ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos
uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 54
asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero
de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas
duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e
adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)
Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas
da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto
de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida
Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal
(TAB 8)
454 Exposiccedilatildeo a animais
O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre
os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do
estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus
domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees
(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro
ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes
tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos
gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de
participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do
domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica
Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de
sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -
398) (TAB 9)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 55
TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave
asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Interior do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143
Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178
Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232
Atualmente (sim)
Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208
Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157
Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169
Fora do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255
Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159
Atualmente (sim)
Cavalo gado porco 95 (275) 10 (105) 075 035-158 14 (147) 132 066-262
Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota
sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo
nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 56
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por
qualquer helminto
Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato
dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de
asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu
nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados
acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos
sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S
mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido
nessa relaccedilatildeo (TAB 10)
Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo
helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas
associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as
crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de
helminto (TAB 10)
TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Esquistossomose
Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143
Intensidade deinfecccedilatildeo
Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152
Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208
Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger
Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -
Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12
mesesDagger
S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 57
46 Anaacutelise multivariada
A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito
independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da
asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as
covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise
univariada
O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas
que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido
evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram
incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final
461 Modelo final da asma
Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como
variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram
selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia
nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do
Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade
uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que
compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado
no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia
durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses
Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco
para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator
de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram
a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma
quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior
risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR
= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95
127 - 630) (TAB 11)
Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a
presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 58
(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego
exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)
TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a
asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Sexo
Feminino 100 -
Masculino 234 (101-543) 0046
Rinite aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 718 (288-1792) 0000
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 437 (140-1363) 0011
Matildee aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 282 (127-630) 0011
Possui banheiro
Natildeo 100 -
Sim 371 (121-1138) 0022
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 100 -
Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
462 Modelo final da rinite aleacutergica
Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no
modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12
meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda
familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na
matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da
casa e asma nos uacuteltimos 12 meses
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 59
No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =
861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)
estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco
para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se
encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem
representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC
95 111 - 569) (TAB 12)
Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas
famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram
menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)
TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Asma
Natildeo 100 -
Sim 861 (349-2122) 0000
Eczema
Natildeo 100 -
Sim 674 (177-2558) 0005
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 311 (113-857) 0028
Contato com galinhas(atualmente)
Natildeo 100 -
Sim 251 (111-569) 0027
Renda familiar
gt 20 100 -
11 - 20 030 (009-092) 0037
Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 60
DISCUSSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 61
5 DISCUSSAtildeO
O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite
aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra
inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores
sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de
esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das
precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local
Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do
Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade
socioeconocircmica na localidade
Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um
agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)
que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como
em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004
MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os
jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato
desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute
contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre
prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na
aquisiccedilatildeo da doenccedila
Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a
prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de
127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)
Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo
(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para
helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior
agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e
geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)
O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de
sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes
Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram
uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre
o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 62
Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a
experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
(PIZZICHINI 2005)
A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo
ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos
Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de
Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes
informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram
ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos
Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos
sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros
urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais
relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores
meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros
brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de
rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12
meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica
dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado
por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)
A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e
adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades
diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta
Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores
aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes
centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da
rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo
referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)
Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada
seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode
deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se
tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a
populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 63
tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco
conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas
respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica
Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais
para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e
proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a
predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o
desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado
mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa
transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e
outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como
doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave
suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo
Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior
desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se
tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas
(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees
rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema
imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE
PRITCHARD BRITTON 2006)
Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi
observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e
rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os
adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de
infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que
sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento
das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et
al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para
esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 64
infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor
nos indiviacuteduos infectados
O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e
dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados
no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN
DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria
mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo
imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas
ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados
(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al
2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido
amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas
doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte
menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite
aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia
de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves
medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a
adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como
supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de
acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis
socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia
de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004 STRACHAN 2000)
No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada
uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise
univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma
observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para
avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de
vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome
complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo
podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute
mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos
socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 65
Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as
mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na
exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que
esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO
RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de
risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves
condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado
um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas
casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego
(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a
manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na
localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel
relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas
Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de
aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que
avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador
(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses
fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em
crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)
Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos
epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica
No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu
ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles
com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na
anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante
fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente
associada agrave asma (OR = 861)
A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al
(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes
com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes
do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens
apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de
468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 66
asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44
anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que
a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com
rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila
Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram
avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes
Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da
asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas
suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre
as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa
comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila
da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica
sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades
(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)
A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das
doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais
cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL
PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o
eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos
linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar
promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas
claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados
mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas
de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra
que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do
indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento
O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco
para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os
resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et
al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito
discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a
puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se
torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito
clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 67
puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam
algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008
ARRUDA et al 2005)
Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes
entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada
mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi
um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo
esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a
obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas
Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e
adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um
crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e
Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo
canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma
Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente
do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores
tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos
obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que
predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos
que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que
os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a
doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a
asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH
BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o
relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o
risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)
Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em
crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee
esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a
maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas
aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 68
citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et
al 2005 ARSHAD 1997)
Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos
domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior
exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)
que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-
gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de
eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da
doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O
fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a
rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses
animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo
do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm
mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor
(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE
KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)
Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir
ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da
entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de
vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou
proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo
pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus
animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais
como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos
por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais
de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema
controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos
suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al
2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI
JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)
Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o
desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia
precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios
infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 69
da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune
aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida
esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise
univariada
Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de
antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas
particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais
como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo
desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu
que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as
crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais
(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)
Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o
efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas
aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus
(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas
precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o
desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de
infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas
infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo
A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para
as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute
agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A
maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que
podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia
(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma
comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo
de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute
comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao
auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais
predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente
reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 70
Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs
comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram
envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques
de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo
mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo
nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do
que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades
O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os
sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos
tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise
univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no
primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC
95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em
aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o
mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um
mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas
o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite
(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)
Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes
esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada
Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado
uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do
fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso
pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir
esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave
fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira
Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo
representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e
adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do
dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de
cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo
entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do
tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 71
Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras
infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da
literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo
hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um
efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que
natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e
desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios
sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo
de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas
doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas
respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de
risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa
anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre
a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de
questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem
mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na
populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 72
CONCLUSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 73
6 CONCLUSAtildeO
Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre
infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e
adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre
aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que
a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas
com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no
ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas
aleacutergicas
Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a
esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas
de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com
estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo
de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo
Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo
patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens
terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o
atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem
necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao
ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental
importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma
mais severa
Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa
populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a
necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e
junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo
nutricional em crianccedilas e adolescentes
Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de
etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam
influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o
desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre
populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 74
epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o
colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois
possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma
distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais
na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees
Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente
conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais
endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se
tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas
aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 75
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 76
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 88
APEcircNDICES
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 89
APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO
SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA
1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista
____________
2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________
3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________
4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________
41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa
ID Nom
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 90
(Continua)
5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______
6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )
7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______
8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )
9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa
1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )
11 A famiacutelia possui
1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )
2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )
5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )
12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )
13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )
14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees
1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )
15 Vocecircs possuem chuveiro
1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )
16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira
1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )
17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
18 Qual a renda familiar mensal R$ __________
19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 91
(Conclusatildeo)
191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m
2- especificar medida)
20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____
21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______
22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____
23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo
1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )
241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________
QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR
25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
27 Avaliar a qualidade da casa
1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )
28 Tipo de piso
1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )
29 Tipo de parede
1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )
30 Tipo de telhado
1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 92
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)
PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO
Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave
Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece
Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo
O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO
Questionaacuterio
Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema
Exame parasitoloacutegico de fezes
Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente
Coleta de sangue
Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute
Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 93
usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede
O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME
Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo
QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO
Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo
COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)
Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios
QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA
Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo
QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito
Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto
ASSINATURAS
O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade
No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento
No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 94
No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)
Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo
NOME DO PARTICIPANTE
ASSINATURA
NOME DO RESPONSAacuteVEL
ASSINATURA
NOME DA TESTEMUNHA
ASSINATURA
DATA _______________
____________________________________Andreacutea Gazzinelli
Coordenadora da Pesquisa
Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465
Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 95
ANEXOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 96
ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC)
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO ISAAC
(QE)
Nome completo _____________________________________________
DN ____________ Idade _______ Data ____________
QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises
4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo
6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo
7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo
8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 97
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE
Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado
1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu
( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro
5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito
6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 98
(Conclusatildeo)
QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo
5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 99
ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco
para doenccedilas aleacutergicas
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA
DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS
Dados Pessoais e do Nascimento
1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe
2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro
3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo
Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 100
(Continua)
Doenccedilas e Imunizaccedilotildees
6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas
Matildee Pai
Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )
7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas
Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)
Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)
TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo
8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas
Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )
9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 101
(Continua)
Aspectos relacionados ao ambiente
10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________
11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)
Primeiro ano de vida Atualmente
Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________
12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )
13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )
Cabras ( ) ( )
Gado ( ) ( )
Porcos ( ) ( )
Galinhas ( ) ( )
Outros ( ) ( )
14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros
17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo
18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 102
(Conclusatildeo)
Aspectos relacionados ao ambiente
19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )
20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )
Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 103
ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 3
Dissertaccedilatildeoesquistossomaprovada pela
Laboratoacuterio d
Coordenad
Av Professor Alfredo
Universidade Federal de Minas Gerais
Escola de Enfermagem
intitulada ldquoAsma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraoserdquo de autoria da mestranda Teacutercia Maria Ribeiro Lima Rezendebanca examinadora constituiacuteda pelos seguintes professores
_______________________________________________________
Profordf Drordf Andreacutea GazzinelliEMI EEUFMG - Orientadora
_______________________________________________________
Profordf Drordf Maria Jussara Fernandes FontesFaculdade de Medicina UFMG
_______________________________________________________
Dr Martin Johannes Enke esquistossomose do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou FIOCRUZ
_______________________________________________________Profordf Drordf Claacuteudia Maria de Mattos Penna
ora do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Escola de Enfermagem UFMG
Belo Horizonte 07 de maio de 2009
Balena 190 - Belo Horizonte MG - 30130-100 - Brasil - Tel (31) 3409-9859 - Fax (31) 3409-9860
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 4
Dedico este trabalho aos meus pais que sempre foram grandes incentivadores em
todas as trajetoacuterias de aprendizado da minha vida
A vocecircs sou eternamente grata pelo amor
carinho e por terem me ensinado valores importantes da vida
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 5
AGRADECIMENTOS
A Deus por me direcionar na busca de significados da vida e por ter me concedido
discernimento e sabedoria neste caminhar
Agrave Profa Dra Andreacutea Gazzinelli por quem tive o privileacutegio de ser orientada Obrigado por
ter-me acolhido como sua aluna e pelos preciosos ensinamentos compartilhados durante as
atividades de campo e na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Dr Rodrigo Correcirca de Oliveira pesquisador do Centro de Pesquisa Reneacute Rachou
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pela colaboraccedilatildeo apoio e atenccedilatildeo
Ao Prof Dr Dener Carlos Reis pela disponibilidade em ajudar e pelas importantes sugestotildees
na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Prof Dr Jorge Gustavo Velaacutesquez Melendez pelos ensinamentos em epidemiologia e
estatiacutestica
Agraves Profa Ieda Andrade Paulo e Profa Aneacutezia Moreira Faria Madeira pelo incentivo e
apoio constante nesta jornada
Ao meu esposo Adriano pelo companheirismo carinho compreensatildeo e estiacutemulo permanente
na busca pelos meus ideais
Agrave Maacutercia Christina amiga com quem compartilhei os momentos de dificuldade e alegria na
execuccedilatildeo deste trabalho obrigado pelo apoio e pelas oraccedilotildees
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 6
Aos amigos do grupo de pesquisa Izabela Dutra Maacutercia Christina Deacutebora Assunccedilatildeo
Leonardo Matoso Humberto Quites e Ed Wilson Agradeccedilo a todos vocecircs pelas
contribuiccedilotildees para o desenvolvimento deste trabalho amizade e apoio
Aos bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Izabela Tavares Luiacuteza Valgas e Marcelo Ruas pelo
auxiacutelio na coleta dos dados desta pesquisa
Aos motoristas Luiacutes e Andreacute por terem nos conduzido com seguranccedila nessas longas viagens
ao Vale do Jequitinhonha pelo auxiacutelio nas atividades de campo e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agraves amigas e companheiras da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas
Gerais em especial Thabata Larissa e Milene
Agrave Graziele do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelo auxiacutelio na
anaacutelise estatiacutestica e interpretaccedilatildeo dos resultados
Aos docentes do curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de
Minas Gerais que me proporcionaram com competecircncia vaacuterias oportunidades de
crescimento e sabedoria
Aos moradores de Satildeo Pedro do Jequitinhonha em especial agraves crianccedilas e adolescentes que
gentilmente abriram as portas de suas casas e compartilharam suas vidas conosco
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a esta pesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 7
FIGURA Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas GeraisFonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
O que importa na vida natildeo eacute o ponto de partida mas a caminhadaCaminhando e semeando no fim teraacutes o que colher
Cora Coralina
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 8
RESUMO
REZENDE T M R L Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraesquistossomose 2009 103 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2009
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm apresentando umcrescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas deacutecadas Estudos tecircmdemonstrado no entanto que em aacutereas rurais elas satildeo menos frequumlentes Os fatoresassociados com essa menor prevalecircncia ainda natildeo estatildeo totalmente compreendidos masacredita-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas a presenccedila de famiacutelias numerosas e a pobrezadesses locais exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas Este estudoteve como objetivo analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em 346 crianccedilas eadolescentes de uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no Vale do JequitinhonhaMinas Gerais A presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni foi avaliada pelo meacutetodoKato-Katz O questionaacuterio padratildeo do International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) foi aplicado para determinaccedilatildeo da prevalecircncia de sintomas de asma erinite aleacutergica Dados demograacuteficos socioeconocircmicos e de exposiccedilatildeo ambiental a agentesinfecciosos e alergecircnicos foram obtidos de questionaacuterios complementares O peso e alturaforam avaliados em 294 crianccedilas e adolescentes para determinaccedilatildeo do estado nutricional Aprevalecircncia da asma avaliada pelo relato de sibilos no uacuteltimo ano foi de 127 sendo que87 dos participantes referiram diagnoacutestico meacutedico de asma Os sintomas de rinite aleacutergicanos uacuteltimos 12 meses foram reportados por 124 e apenas 32 relatou diagnoacutesticomeacutedico de rinite Houve associaccedilatildeo entre rinite aleacutergica e asma em 49 das crianccedilas eadolescentes A esquistossomose mostrou-se altamente prevalente na regiatildeo com 572das crianccedilas e adolescentes acometidos por esta infecccedilatildeo Os fatores de risco para a asmaforam matildee aleacutergica (OR = 282 IC 95 127 - 630) sexo masculino (OR = 234 IC 95101 - 543) rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses (OR = 718 IC 95 288 - 1792)sobrepeso e obesidade (OR = 437 IC 95 140 - 1363) A asma tambeacutem foi maisfrequumlente nas crianccedilas e adolescentes que residiam em casas que possuiacuteam banheiro (OR= 371 IC 95 121 - 1138) A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego esteve relacionada com omenor risco para a asma (OR = 043 IC 95 019 - 096) Em relaccedilatildeo agrave rinite aleacutergica apresenccedila de sintomas do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558) e da asma (OR = 861IC 95 349 - 2122) nos uacuteltimos 12 meses o sobrepeso e obesidade (OR = 311 IC 95113 - 857) e o contato com galinhas fora da casa (OR = 251 IC 95 111 - 569)estiveram associados com o risco para essa doenccedila Jaacute a renda familiar entre 11 e 20salaacuterios miacutenimos (OR = 030 IC 95 009 - 092) e ateacute 10 salaacuterio miacutenimo (OR = 028 IC95 010 - 084) esteve associada com um menor risco Apesar de nenhuma relaccedilatildeo tersido observada entre infecccedilatildeo pelo S mansoni e presenccedila de sintomas da asma e rinitealeacutergica menores prevalecircncias dessas doenccedilas foram observadas entre os indiviacuteduosinfectados e com alta intensidade de infecccedilatildeo Propotildee-se que no futuro sejam desenvolvidosnovos estudos que comparem os gradientes de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica emaacutereas urbanas e rurais e que combinem avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicaspara uma melhor compreensatildeo dos fatores determinantes dessas doenccedilas
Palavras-chave Asma Rinite aleacutergica Schistosoma mansoni Epidemiologia Fatores derisco Aacuterea rural
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 9
ABSTRACT
REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009
Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases
Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 10
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32
Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32
Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33
Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 11
LISTA DE TABELAS
1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43
2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46
3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47
4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48
5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48
6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49
7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51
8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53
9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55
10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56
11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58
12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 12
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CDC - Center for Diseases Control
COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais
DALYs - Disability Adjusted Life Years
DHS - Demographic and Health Survey
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey
EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IFN-γ - Interferon-gama
IgE - Imunoglobulina E
IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4
IL-6 - Interleucina 6
IL-10 - Interleucina 10
IL-12 - Interleucina 12
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
NCHS - National Center for Health Statistics
OPG - Ovos por Grama de Fezes
PDA - Personal Digital Assistant
PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil
SPSS - Statistical Package for Social Science
TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1
TH2 - Linfoacutecitos T Helper 2
WHO - World Health Organization
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 13
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26
2 OBJETIVOS 28
21 Objetivo geral 29
22 Objetivos especiacuteficos 29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30
31 Local do estudo 31
32 Populaccedilatildeo do estudo 34
33 Perdas do estudo 34
34 Coleta de dados 34
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34
342 Entrevistas 35
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36
343 Medidas antropomeacutetricas 37
35 Variaacuteveis do estudo 38
351 Variaacuteveis dependentes 38
352 Variaacuteveis independentes 38
36 Anaacutelise estatiacutestica 40
37 Aspectos eacuteticos 41
4 RESULTADOS 42
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43
42 Prevalecircncia das helmintoses 44
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 14
43 Estado nutricional 45
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50
453 Fatores individuais e familiares 52
454 Exposiccedilatildeo a animais 54
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56
46 Anaacutelise multivariada 57
461 Modelo final da asma 57
462 Modelo final da rinite aleacutergica 58
5 DISCUSSAtildeO 60
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63
6 CONCLUSAtildeO 72
REFEREcircNCIAS 75
APEcircNDICES 88
ANEXOS 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 15
INTRODUCcedilAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm
apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas
deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida
urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-
se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a
fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do
nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um
toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -
ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004
TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000
WONG et al 2006)
Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a
compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos
principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas
grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo
(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um
decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN
HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em
desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede
(COOPER et al 2009)
Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma
e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU
SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001
VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais
incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas
infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene
exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al
2009)
____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 17
Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido
importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e
doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram
totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que
um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos
indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE
DOUWES 2006a)
Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem
tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do
indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta
modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a
adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo
das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009
NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)
Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma
e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica
para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das
pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das
infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos
realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de
risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo
das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir
na sua histoacuteria natural
Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees
importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-
se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a
necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como
tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam
pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 18
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua
patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que
atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e
exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)
Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300
milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes
anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem
nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves
accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH
ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na
prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta
atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo
significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar
(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)
Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de
hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um
dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al
2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos
foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila
responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de
cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)
Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o
tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001)
Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida
dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life
Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a
sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por
uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15
milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa
_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 19
10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses
iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo
na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de
Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)
A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas
(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada
ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no
homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como
transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo
das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas
incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem
espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a
frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)
desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)
Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior
gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica
visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho
escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois
muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento
meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para
a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS
REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem
disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista
epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos
indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)
O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem
sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que
permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos
possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)
Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)
____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)
5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 20
realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in
Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes
estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de
outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO
2004)
O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da
prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma
extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7
anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos
resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a
322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo
na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418
entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)
No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al
2001)
Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm
descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de
liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias
eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE
et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses
com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma
tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute
et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam
baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma
Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos
importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses
latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas
populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos
de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)
____________6Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 21
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas
Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua
manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua
ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das
enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero
de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com
variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais
(PASTORINHO 2005)
As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas
interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das
condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como
a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das
condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias
impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2
(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no
crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada
ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo
etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas
(CZERESNIA 2005)
A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a
partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida
por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo
preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos
Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros
estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na
exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia
das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)
O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute
relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que
por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 22
resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER
VAN REE 2002)
Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria
associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser
protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais
como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja
polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias
ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em
que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco
de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)
Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave
suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos
desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais
consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre
tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado
nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram
descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas
(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997
STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)
Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho
da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas
para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram
uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em
jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma
populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos
expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e
Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida
antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como
fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos
haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta
Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o
subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 23
da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a
importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos
para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as
fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-
se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007
STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)
Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer
mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem
doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um
caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER
BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI
TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas
As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em
muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas
estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam
complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se
ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos
transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator
americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que
aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et
al 2000)
A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima
quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de
saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em
aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente
associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as
mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia
(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos
frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 24
examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por
helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores
estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de
alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)
Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram
evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al
(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses
na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano
esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em
crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de
medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma
na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)
a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para
aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN
BIGGELAAR et al 2004)
A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido
apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras
doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito
protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um
estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada
uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os
indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)
tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para
aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de
imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -
de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos
Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a
esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No
Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de
aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo
que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem
evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 25
hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais
em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004
VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel
socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com
a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do
Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a
esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou
associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para
asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por
Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o
Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no
Acre Brasil
Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar
quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen
et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195
crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas
desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar
quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados
semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao
avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma
aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de
saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada
Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee
Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes
efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides
e baixo para os ancilostomiacutedeos
Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por
helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os
mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos
Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da
infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria
reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 26
mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN
SAKALI 2006)
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas
aleacutergicas
Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia
das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e
os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA
MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores
ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles
o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras
doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos
estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda
satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva
entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et
al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e
outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)
Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez
tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas
nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)
O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute
totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um
importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma
(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute
associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a
complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)
Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas
deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes
fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)
citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 27
irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de
manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)
O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm
ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior
consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade
fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade
(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e
consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO
JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos
antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa
presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos
graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido
envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)
O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas
aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com
a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status
socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais
afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et
al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de
risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da
Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST
PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa
relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos
estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das
doenccedilas aleacutergicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 28
OBJETIVOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 29
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no
Vale do Jequitinhonha Minas Gerais
22 Objetivos especiacuteficos
Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e
socioeconocircmicos
Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa
Corporal
Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas
relacionados
Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e
rinite aleacutergica
Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e
ambientais com a asma e rinite aleacutergica
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 30
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 31
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 Local do estudo
O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade
rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518
km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de
Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um
Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores
do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE
DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE
2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km
da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave
margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito
pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)
Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura
de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de
gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais
fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem
auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais
como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo
No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma
pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse
sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente
para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o
coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo
de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de
esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a
ceacuteu aberto
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 32
FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009
FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola
estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel
fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar
para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas
precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto
do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes
frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde
desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 33
FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo
Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os
profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os
exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados
na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas
condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos
pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma
barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes
A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar
de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo
desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 34
32 Populaccedilatildeo do estudo
Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os
seguintes criteacuterios de inclusatildeo
Residir na localidade
Concordar em participar do estudo
Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos
Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos
questionaacuterios
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do
estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes
33 Perdas do estudo
De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na
localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44
(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de
fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram
porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo
no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram
do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino
34 Coleta de dados
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)
O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-
Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de
fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os
vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do
participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue
separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas
foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 35
meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de
fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada
indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma
mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas
podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia
de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado
por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no
lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo
logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui
uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal
Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles
que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas
intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados
foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)
em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso
abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e
Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees
do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do
projeto e por um meacutedico da localidade
342 Entrevistas
As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo
da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente
treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita
domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os
adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder
Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital
Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a
transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows
Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para
correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 36
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos
foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um
questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por
Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome
sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da
famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar
ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento
de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia
suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave
economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as
caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores
associados
Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica
utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International
Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento
foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por
Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute
dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo
2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis
questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada
uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que
minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo
Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados
epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a
agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos
pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar
os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi
baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)
sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 37
343 Medidas antropomeacutetricas
As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas
previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et
al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva
O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola
Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da
plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A
estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do
estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e
tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a
reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo
do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular
estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A
reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A
medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National
Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi
calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das
crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI
Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases
Control8 (CDC)
_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)
8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 38
35 Variaacuteveis do estudo
351 Variaacuteveis dependentes
Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze
meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do
moacutedulo asma)
Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos
uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros
coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava
gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)
352 Variaacuteveis independentes
Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa
etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor
outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4
anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a
soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios
miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de
transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)
nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)
A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do
Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9
(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic
and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias
incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa
tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro
_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)
10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 39
Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore
especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo
socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre
(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)
meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos
participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e
muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para
descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois
optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para
avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes
Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no
domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em
percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa
(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)
utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do
coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo
(lenha gaacutes ambos)
Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela
resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)
sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo
sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)
infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no
primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo
pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)
tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos
mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-
5 pessoas ge 6 pessoas)
Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o
primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)
contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca
da entrevista (cavalo gado porco galinha)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 40
Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de
infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de
ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =
infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada
intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de
infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)
36 Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for
Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees
socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes
estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11
com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos
modelos univariados
Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis
consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica
dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um
modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no
modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo
menos uma das categorias nos modelos univariados
Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de
regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua
significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o
valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi
utilizado para verificar o ajuste final do modelo
_____________11
Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 41
37 Aspectos eacuteticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os
pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em
linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados
os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram
colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete
anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento
conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL
1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 42
RESULTADOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 43
4 RESULTADOS
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo
Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn
46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)
Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena
predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)
TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e
socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497
Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179
Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702
Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234
Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104
Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766
Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 44
Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas
onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era
analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da
metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal
total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de
transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir
populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)
A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do
Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697
muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a
populaccedilatildeo dessa localidade
42 Prevalecircncia das helmintoses
Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por
pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris
lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121
apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita
A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma
prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas
prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares
49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides
Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque
das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente
para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia
de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do
estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da
idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam
na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6
anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066
OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos
apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 45
houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos
participantes do estudo
Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior
prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao
sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-
quadrado de Pearson p=0456)
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19
Meacuted
iag
eo
meacutetr
ica
(OP
G)
Pre
valecirc
ncia
()
Faixa etaacuteria
Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)
GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes
43 Estado nutricional
As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional
apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de
sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo
aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas
Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia
de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes
nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 46
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica
A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358
das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses
sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes
terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave
noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do
percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter
diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)
No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos
adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem
gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar
esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira
ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e
somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)
TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha
Minas Gerais 2008
Sintomas n
Asma
Sibilos alguma vez 124 358
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127
Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49
Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113
Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87
Rinite
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81
Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32
Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que
refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo
Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 47
ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o
sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram
dificuldades na fala
Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees
nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12
meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20
informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos
sintomas nasais (TAB 3)
TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo
Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Sintomas N
Asma nos uacuteltimos 12 meses
Crise de sibilos
1 - 3 crises 34 98
ge 4 crises 10 29
Sono perturbado por sibilos
lt 1 noite semana 16 46
ge 1 noite semana 12 35
Dificuldades na fala (sim) 19 55
Rinite nos uacuteltimos 12 meses
Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias
Pouca 7 20
Moderada alta 7 20
A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas
pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em
49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas
da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)
(TAB 4)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 48
TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de
rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
AsmaVariaacutevel
Sim (n) Natildeo (n)p-valor
Rinitedagger lt0001Dagger
Sim 17 (395) 26 (605)
Natildeo 27 (89) 276 (911)
Total 44 (127) 302 (873)Nota
Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos
nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos
Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos
de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado
maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino
e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos
(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade
(TAB 5)
TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Sexo
Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -
Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163
Idade (anos)
2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -
7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186
11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114
15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses
OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 49
Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que
chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica
(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na
prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de
famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era
analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas
famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de
sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em
98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio
financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB
6)
TABELA 6Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -
Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097
Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -
1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142
Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098
Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger
gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -
11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066
Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082
Bolsa do Governo
Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -
Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)
sect 046 023-090
No
de eletrodomeacutesticos
5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -
Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216
Notasect
plt005yen
ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger
Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 50
Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e
adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo
este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20
salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR
= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor
prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa
relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia
A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes
construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em
casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes
construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma
quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR
= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)
No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se
que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo
a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes
representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC
95 128 - 681) (TAB 7)
Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual
de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem
mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite
aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de
relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam
com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)
A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo
por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de
outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise
univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas
entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua
procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas
tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 51
TABELA 7Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma
Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Fumantes na casa
Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -
Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161
Pessoas cocircmodo
011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -
081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296
134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295
Construccedilatildeo da casa
Parede
Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -
Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182
Piso
Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -
Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503
Tipo de Fogatildeo
Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -
Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158
Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313
Aacutegua canalizada
Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -
Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -
Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187
Possui banheiro
Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -
Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132
Notasect
plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 52
453 Fatores individuais e familiares
A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi
reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco
significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi
observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de
desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite
aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que
apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)
Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter
feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de
infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de
sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos
12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo
O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi
informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores
prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma
associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB
8)
Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui
um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi
informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar
desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a
asma e rinite aleacutergica (TAB 8)
Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se
que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees
e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo
sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de
desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica
(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve
associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)
Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a
gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 53
TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617
Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293
Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410
Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174
Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909
Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326
Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417
Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161
Dividiu quarto no primeiro ano de vida
0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -
ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369
Nuacutemero de irmatildeos mais velhos
Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -
1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105
ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205
Nuacutemero de pessoas na famiacutelia
1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -
6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota
yenple001
sectple005
ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos
uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 54
asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero
de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas
duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e
adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)
Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas
da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto
de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida
Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal
(TAB 8)
454 Exposiccedilatildeo a animais
O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre
os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do
estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus
domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees
(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro
ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes
tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos
gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de
participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do
domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica
Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de
sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -
398) (TAB 9)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 55
TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave
asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Interior do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143
Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178
Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232
Atualmente (sim)
Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208
Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157
Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169
Fora do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255
Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159
Atualmente (sim)
Cavalo gado porco 95 (275) 10 (105) 075 035-158 14 (147) 132 066-262
Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota
sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo
nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 56
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por
qualquer helminto
Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato
dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de
asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu
nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados
acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos
sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S
mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido
nessa relaccedilatildeo (TAB 10)
Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo
helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas
associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as
crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de
helminto (TAB 10)
TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Esquistossomose
Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143
Intensidade deinfecccedilatildeo
Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152
Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208
Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger
Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -
Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12
mesesDagger
S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 57
46 Anaacutelise multivariada
A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito
independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da
asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as
covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise
univariada
O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas
que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido
evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram
incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final
461 Modelo final da asma
Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como
variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram
selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia
nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do
Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade
uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que
compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado
no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia
durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses
Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco
para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator
de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram
a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma
quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior
risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR
= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95
127 - 630) (TAB 11)
Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a
presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 58
(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego
exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)
TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a
asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Sexo
Feminino 100 -
Masculino 234 (101-543) 0046
Rinite aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 718 (288-1792) 0000
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 437 (140-1363) 0011
Matildee aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 282 (127-630) 0011
Possui banheiro
Natildeo 100 -
Sim 371 (121-1138) 0022
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 100 -
Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
462 Modelo final da rinite aleacutergica
Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no
modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12
meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda
familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na
matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da
casa e asma nos uacuteltimos 12 meses
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 59
No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =
861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)
estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco
para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se
encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem
representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC
95 111 - 569) (TAB 12)
Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas
famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram
menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)
TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Asma
Natildeo 100 -
Sim 861 (349-2122) 0000
Eczema
Natildeo 100 -
Sim 674 (177-2558) 0005
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 311 (113-857) 0028
Contato com galinhas(atualmente)
Natildeo 100 -
Sim 251 (111-569) 0027
Renda familiar
gt 20 100 -
11 - 20 030 (009-092) 0037
Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 60
DISCUSSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 61
5 DISCUSSAtildeO
O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite
aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra
inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores
sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de
esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das
precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local
Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do
Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade
socioeconocircmica na localidade
Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um
agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)
que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como
em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004
MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os
jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato
desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute
contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre
prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na
aquisiccedilatildeo da doenccedila
Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a
prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de
127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)
Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo
(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para
helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior
agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e
geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)
O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de
sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes
Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram
uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre
o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 62
Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a
experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
(PIZZICHINI 2005)
A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo
ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos
Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de
Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes
informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram
ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos
Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos
sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros
urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais
relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores
meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros
brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de
rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12
meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica
dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado
por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)
A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e
adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades
diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta
Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores
aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes
centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da
rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo
referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)
Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada
seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode
deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se
tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a
populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 63
tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco
conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas
respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica
Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais
para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e
proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a
predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o
desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado
mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa
transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e
outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como
doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave
suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo
Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior
desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se
tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas
(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees
rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema
imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE
PRITCHARD BRITTON 2006)
Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi
observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e
rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os
adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de
infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que
sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento
das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et
al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para
esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 64
infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor
nos indiviacuteduos infectados
O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e
dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados
no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN
DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria
mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo
imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas
ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados
(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al
2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido
amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas
doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte
menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite
aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia
de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves
medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a
adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como
supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de
acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis
socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia
de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004 STRACHAN 2000)
No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada
uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise
univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma
observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para
avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de
vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome
complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo
podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute
mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos
socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 65
Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as
mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na
exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que
esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO
RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de
risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves
condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado
um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas
casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego
(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a
manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na
localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel
relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas
Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de
aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que
avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador
(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses
fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em
crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)
Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos
epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica
No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu
ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles
com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na
anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante
fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente
associada agrave asma (OR = 861)
A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al
(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes
com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes
do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens
apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de
468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 66
asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44
anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que
a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com
rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila
Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram
avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes
Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da
asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas
suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre
as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa
comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila
da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica
sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades
(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)
A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das
doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais
cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL
PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o
eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos
linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar
promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas
claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados
mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas
de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra
que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do
indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento
O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco
para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os
resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et
al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito
discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a
puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se
torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito
clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 67
puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam
algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008
ARRUDA et al 2005)
Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes
entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada
mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi
um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo
esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a
obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas
Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e
adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um
crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e
Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo
canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma
Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente
do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores
tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos
obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que
predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos
que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que
os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a
doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a
asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH
BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o
relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o
risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)
Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em
crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee
esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a
maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas
aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 68
citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et
al 2005 ARSHAD 1997)
Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos
domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior
exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)
que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-
gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de
eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da
doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O
fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a
rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses
animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo
do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm
mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor
(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE
KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)
Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir
ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da
entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de
vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou
proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo
pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus
animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais
como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos
por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais
de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema
controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos
suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al
2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI
JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)
Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o
desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia
precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios
infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 69
da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune
aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida
esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise
univariada
Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de
antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas
particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais
como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo
desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu
que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as
crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais
(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)
Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o
efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas
aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus
(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas
precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o
desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de
infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas
infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo
A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para
as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute
agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A
maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que
podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia
(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma
comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo
de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute
comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao
auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais
predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente
reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 70
Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs
comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram
envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques
de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo
mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo
nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do
que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades
O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os
sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos
tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise
univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no
primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC
95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em
aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o
mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um
mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas
o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite
(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)
Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes
esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada
Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado
uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do
fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso
pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir
esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave
fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira
Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo
representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e
adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do
dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de
cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo
entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do
tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 71
Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras
infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da
literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo
hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um
efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que
natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e
desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios
sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo
de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas
doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas
respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de
risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa
anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre
a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de
questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem
mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na
populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 72
CONCLUSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 73
6 CONCLUSAtildeO
Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre
infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e
adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre
aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que
a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas
com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no
ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas
aleacutergicas
Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a
esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas
de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com
estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo
de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo
Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo
patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens
terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o
atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem
necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao
ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental
importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma
mais severa
Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa
populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a
necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e
junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo
nutricional em crianccedilas e adolescentes
Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de
etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam
influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o
desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre
populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 74
epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o
colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois
possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma
distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais
na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees
Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente
conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais
endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se
tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas
aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 75
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APEcircNDICES
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 89
APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO
SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA
1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista
____________
2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________
3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________
4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________
41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa
ID Nom
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 90
(Continua)
5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______
6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )
7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______
8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )
9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa
1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )
11 A famiacutelia possui
1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )
2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )
5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )
12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )
13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )
14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees
1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )
15 Vocecircs possuem chuveiro
1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )
16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira
1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )
17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
18 Qual a renda familiar mensal R$ __________
19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 91
(Conclusatildeo)
191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m
2- especificar medida)
20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____
21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______
22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____
23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo
1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )
241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________
QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR
25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
27 Avaliar a qualidade da casa
1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )
28 Tipo de piso
1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )
29 Tipo de parede
1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )
30 Tipo de telhado
1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 92
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)
PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO
Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave
Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece
Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo
O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO
Questionaacuterio
Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema
Exame parasitoloacutegico de fezes
Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente
Coleta de sangue
Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute
Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 93
usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede
O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME
Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo
QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO
Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo
COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)
Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios
QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA
Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo
QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito
Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto
ASSINATURAS
O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade
No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento
No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 94
No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)
Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo
NOME DO PARTICIPANTE
ASSINATURA
NOME DO RESPONSAacuteVEL
ASSINATURA
NOME DA TESTEMUNHA
ASSINATURA
DATA _______________
____________________________________Andreacutea Gazzinelli
Coordenadora da Pesquisa
Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465
Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 95
ANEXOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 96
ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC)
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO ISAAC
(QE)
Nome completo _____________________________________________
DN ____________ Idade _______ Data ____________
QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises
4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo
6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo
7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo
8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 97
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE
Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado
1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu
( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro
5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito
6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 98
(Conclusatildeo)
QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo
5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 99
ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco
para doenccedilas aleacutergicas
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA
DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS
Dados Pessoais e do Nascimento
1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe
2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro
3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo
Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 100
(Continua)
Doenccedilas e Imunizaccedilotildees
6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas
Matildee Pai
Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )
7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas
Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)
Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)
TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo
8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas
Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )
9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 101
(Continua)
Aspectos relacionados ao ambiente
10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________
11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)
Primeiro ano de vida Atualmente
Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________
12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )
13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )
Cabras ( ) ( )
Gado ( ) ( )
Porcos ( ) ( )
Galinhas ( ) ( )
Outros ( ) ( )
14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros
17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo
18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 102
(Conclusatildeo)
Aspectos relacionados ao ambiente
19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )
20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )
Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 103
ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 4
Dedico este trabalho aos meus pais que sempre foram grandes incentivadores em
todas as trajetoacuterias de aprendizado da minha vida
A vocecircs sou eternamente grata pelo amor
carinho e por terem me ensinado valores importantes da vida
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 5
AGRADECIMENTOS
A Deus por me direcionar na busca de significados da vida e por ter me concedido
discernimento e sabedoria neste caminhar
Agrave Profa Dra Andreacutea Gazzinelli por quem tive o privileacutegio de ser orientada Obrigado por
ter-me acolhido como sua aluna e pelos preciosos ensinamentos compartilhados durante as
atividades de campo e na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Dr Rodrigo Correcirca de Oliveira pesquisador do Centro de Pesquisa Reneacute Rachou
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pela colaboraccedilatildeo apoio e atenccedilatildeo
Ao Prof Dr Dener Carlos Reis pela disponibilidade em ajudar e pelas importantes sugestotildees
na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Prof Dr Jorge Gustavo Velaacutesquez Melendez pelos ensinamentos em epidemiologia e
estatiacutestica
Agraves Profa Ieda Andrade Paulo e Profa Aneacutezia Moreira Faria Madeira pelo incentivo e
apoio constante nesta jornada
Ao meu esposo Adriano pelo companheirismo carinho compreensatildeo e estiacutemulo permanente
na busca pelos meus ideais
Agrave Maacutercia Christina amiga com quem compartilhei os momentos de dificuldade e alegria na
execuccedilatildeo deste trabalho obrigado pelo apoio e pelas oraccedilotildees
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 6
Aos amigos do grupo de pesquisa Izabela Dutra Maacutercia Christina Deacutebora Assunccedilatildeo
Leonardo Matoso Humberto Quites e Ed Wilson Agradeccedilo a todos vocecircs pelas
contribuiccedilotildees para o desenvolvimento deste trabalho amizade e apoio
Aos bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Izabela Tavares Luiacuteza Valgas e Marcelo Ruas pelo
auxiacutelio na coleta dos dados desta pesquisa
Aos motoristas Luiacutes e Andreacute por terem nos conduzido com seguranccedila nessas longas viagens
ao Vale do Jequitinhonha pelo auxiacutelio nas atividades de campo e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agraves amigas e companheiras da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas
Gerais em especial Thabata Larissa e Milene
Agrave Graziele do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelo auxiacutelio na
anaacutelise estatiacutestica e interpretaccedilatildeo dos resultados
Aos docentes do curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de
Minas Gerais que me proporcionaram com competecircncia vaacuterias oportunidades de
crescimento e sabedoria
Aos moradores de Satildeo Pedro do Jequitinhonha em especial agraves crianccedilas e adolescentes que
gentilmente abriram as portas de suas casas e compartilharam suas vidas conosco
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a esta pesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 7
FIGURA Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas GeraisFonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
O que importa na vida natildeo eacute o ponto de partida mas a caminhadaCaminhando e semeando no fim teraacutes o que colher
Cora Coralina
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 8
RESUMO
REZENDE T M R L Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraesquistossomose 2009 103 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2009
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm apresentando umcrescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas deacutecadas Estudos tecircmdemonstrado no entanto que em aacutereas rurais elas satildeo menos frequumlentes Os fatoresassociados com essa menor prevalecircncia ainda natildeo estatildeo totalmente compreendidos masacredita-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas a presenccedila de famiacutelias numerosas e a pobrezadesses locais exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas Este estudoteve como objetivo analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em 346 crianccedilas eadolescentes de uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no Vale do JequitinhonhaMinas Gerais A presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni foi avaliada pelo meacutetodoKato-Katz O questionaacuterio padratildeo do International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) foi aplicado para determinaccedilatildeo da prevalecircncia de sintomas de asma erinite aleacutergica Dados demograacuteficos socioeconocircmicos e de exposiccedilatildeo ambiental a agentesinfecciosos e alergecircnicos foram obtidos de questionaacuterios complementares O peso e alturaforam avaliados em 294 crianccedilas e adolescentes para determinaccedilatildeo do estado nutricional Aprevalecircncia da asma avaliada pelo relato de sibilos no uacuteltimo ano foi de 127 sendo que87 dos participantes referiram diagnoacutestico meacutedico de asma Os sintomas de rinite aleacutergicanos uacuteltimos 12 meses foram reportados por 124 e apenas 32 relatou diagnoacutesticomeacutedico de rinite Houve associaccedilatildeo entre rinite aleacutergica e asma em 49 das crianccedilas eadolescentes A esquistossomose mostrou-se altamente prevalente na regiatildeo com 572das crianccedilas e adolescentes acometidos por esta infecccedilatildeo Os fatores de risco para a asmaforam matildee aleacutergica (OR = 282 IC 95 127 - 630) sexo masculino (OR = 234 IC 95101 - 543) rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses (OR = 718 IC 95 288 - 1792)sobrepeso e obesidade (OR = 437 IC 95 140 - 1363) A asma tambeacutem foi maisfrequumlente nas crianccedilas e adolescentes que residiam em casas que possuiacuteam banheiro (OR= 371 IC 95 121 - 1138) A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego esteve relacionada com omenor risco para a asma (OR = 043 IC 95 019 - 096) Em relaccedilatildeo agrave rinite aleacutergica apresenccedila de sintomas do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558) e da asma (OR = 861IC 95 349 - 2122) nos uacuteltimos 12 meses o sobrepeso e obesidade (OR = 311 IC 95113 - 857) e o contato com galinhas fora da casa (OR = 251 IC 95 111 - 569)estiveram associados com o risco para essa doenccedila Jaacute a renda familiar entre 11 e 20salaacuterios miacutenimos (OR = 030 IC 95 009 - 092) e ateacute 10 salaacuterio miacutenimo (OR = 028 IC95 010 - 084) esteve associada com um menor risco Apesar de nenhuma relaccedilatildeo tersido observada entre infecccedilatildeo pelo S mansoni e presenccedila de sintomas da asma e rinitealeacutergica menores prevalecircncias dessas doenccedilas foram observadas entre os indiviacuteduosinfectados e com alta intensidade de infecccedilatildeo Propotildee-se que no futuro sejam desenvolvidosnovos estudos que comparem os gradientes de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica emaacutereas urbanas e rurais e que combinem avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicaspara uma melhor compreensatildeo dos fatores determinantes dessas doenccedilas
Palavras-chave Asma Rinite aleacutergica Schistosoma mansoni Epidemiologia Fatores derisco Aacuterea rural
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 9
ABSTRACT
REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009
Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases
Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 10
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32
Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32
Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33
Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 11
LISTA DE TABELAS
1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43
2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46
3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47
4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48
5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48
6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49
7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51
8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53
9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55
10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56
11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58
12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 12
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CDC - Center for Diseases Control
COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais
DALYs - Disability Adjusted Life Years
DHS - Demographic and Health Survey
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey
EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IFN-γ - Interferon-gama
IgE - Imunoglobulina E
IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4
IL-6 - Interleucina 6
IL-10 - Interleucina 10
IL-12 - Interleucina 12
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
NCHS - National Center for Health Statistics
OPG - Ovos por Grama de Fezes
PDA - Personal Digital Assistant
PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil
SPSS - Statistical Package for Social Science
TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1
TH2 - Linfoacutecitos T Helper 2
WHO - World Health Organization
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 13
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26
2 OBJETIVOS 28
21 Objetivo geral 29
22 Objetivos especiacuteficos 29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30
31 Local do estudo 31
32 Populaccedilatildeo do estudo 34
33 Perdas do estudo 34
34 Coleta de dados 34
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34
342 Entrevistas 35
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36
343 Medidas antropomeacutetricas 37
35 Variaacuteveis do estudo 38
351 Variaacuteveis dependentes 38
352 Variaacuteveis independentes 38
36 Anaacutelise estatiacutestica 40
37 Aspectos eacuteticos 41
4 RESULTADOS 42
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43
42 Prevalecircncia das helmintoses 44
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 14
43 Estado nutricional 45
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50
453 Fatores individuais e familiares 52
454 Exposiccedilatildeo a animais 54
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56
46 Anaacutelise multivariada 57
461 Modelo final da asma 57
462 Modelo final da rinite aleacutergica 58
5 DISCUSSAtildeO 60
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63
6 CONCLUSAtildeO 72
REFEREcircNCIAS 75
APEcircNDICES 88
ANEXOS 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 15
INTRODUCcedilAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm
apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas
deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida
urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-
se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a
fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do
nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um
toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -
ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004
TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000
WONG et al 2006)
Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a
compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos
principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas
grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo
(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um
decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN
HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em
desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede
(COOPER et al 2009)
Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma
e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU
SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001
VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais
incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas
infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene
exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al
2009)
____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 17
Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido
importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e
doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram
totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que
um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos
indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE
DOUWES 2006a)
Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem
tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do
indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta
modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a
adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo
das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009
NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)
Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma
e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica
para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das
pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das
infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos
realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de
risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo
das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir
na sua histoacuteria natural
Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees
importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-
se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a
necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como
tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam
pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 18
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua
patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que
atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e
exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)
Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300
milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes
anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem
nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves
accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH
ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na
prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta
atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo
significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar
(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)
Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de
hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um
dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al
2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos
foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila
responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de
cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)
Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o
tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001)
Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida
dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life
Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a
sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por
uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15
milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa
_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 19
10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses
iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo
na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de
Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)
A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas
(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada
ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no
homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como
transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo
das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas
incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem
espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a
frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)
desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)
Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior
gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica
visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho
escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois
muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento
meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para
a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS
REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem
disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista
epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos
indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)
O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem
sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que
permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos
possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)
Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)
____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)
5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 20
realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in
Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes
estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de
outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO
2004)
O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da
prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma
extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7
anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos
resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a
322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo
na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418
entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)
No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al
2001)
Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm
descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de
liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias
eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE
et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses
com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma
tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute
et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam
baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma
Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos
importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses
latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas
populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos
de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)
____________6Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 21
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas
Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua
manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua
ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das
enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero
de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com
variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais
(PASTORINHO 2005)
As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas
interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das
condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como
a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das
condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias
impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2
(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no
crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada
ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo
etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas
(CZERESNIA 2005)
A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a
partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida
por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo
preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos
Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros
estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na
exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia
das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)
O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute
relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que
por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 22
resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER
VAN REE 2002)
Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria
associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser
protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais
como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja
polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias
ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em
que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco
de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)
Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave
suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos
desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais
consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre
tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado
nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram
descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas
(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997
STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)
Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho
da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas
para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram
uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em
jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma
populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos
expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e
Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida
antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como
fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos
haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta
Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o
subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 23
da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a
importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos
para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as
fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-
se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007
STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)
Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer
mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem
doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um
caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER
BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI
TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas
As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em
muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas
estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam
complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se
ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos
transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator
americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que
aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et
al 2000)
A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima
quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de
saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em
aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente
associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as
mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia
(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos
frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 24
examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por
helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores
estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de
alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)
Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram
evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al
(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses
na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano
esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em
crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de
medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma
na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)
a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para
aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN
BIGGELAAR et al 2004)
A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido
apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras
doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito
protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um
estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada
uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os
indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)
tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para
aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de
imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -
de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos
Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a
esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No
Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de
aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo
que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem
evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 25
hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais
em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004
VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel
socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com
a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do
Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a
esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou
associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para
asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por
Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o
Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no
Acre Brasil
Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar
quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen
et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195
crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas
desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar
quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados
semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao
avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma
aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de
saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada
Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee
Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes
efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides
e baixo para os ancilostomiacutedeos
Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por
helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os
mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos
Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da
infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria
reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 26
mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN
SAKALI 2006)
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas
aleacutergicas
Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia
das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e
os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA
MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores
ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles
o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras
doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos
estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda
satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva
entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et
al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e
outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)
Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez
tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas
nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)
O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute
totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um
importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma
(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute
associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a
complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)
Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas
deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes
fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)
citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 27
irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de
manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)
O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm
ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior
consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade
fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade
(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e
consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO
JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos
antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa
presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos
graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido
envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)
O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas
aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com
a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status
socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais
afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et
al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de
risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da
Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST
PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa
relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos
estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das
doenccedilas aleacutergicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 28
OBJETIVOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 29
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no
Vale do Jequitinhonha Minas Gerais
22 Objetivos especiacuteficos
Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e
socioeconocircmicos
Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa
Corporal
Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas
relacionados
Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e
rinite aleacutergica
Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e
ambientais com a asma e rinite aleacutergica
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 30
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 31
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 Local do estudo
O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade
rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518
km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de
Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um
Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores
do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE
DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE
2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km
da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave
margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito
pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)
Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura
de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de
gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais
fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem
auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais
como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo
No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma
pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse
sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente
para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o
coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo
de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de
esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a
ceacuteu aberto
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 32
FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009
FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola
estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel
fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar
para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas
precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto
do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes
frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde
desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 33
FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo
Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os
profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os
exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados
na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas
condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos
pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma
barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes
A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar
de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo
desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 34
32 Populaccedilatildeo do estudo
Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os
seguintes criteacuterios de inclusatildeo
Residir na localidade
Concordar em participar do estudo
Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos
Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos
questionaacuterios
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do
estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes
33 Perdas do estudo
De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na
localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44
(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de
fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram
porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo
no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram
do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino
34 Coleta de dados
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)
O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-
Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de
fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os
vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do
participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue
separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas
foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 35
meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de
fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada
indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma
mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas
podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia
de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado
por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no
lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo
logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui
uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal
Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles
que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas
intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados
foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)
em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso
abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e
Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees
do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do
projeto e por um meacutedico da localidade
342 Entrevistas
As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo
da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente
treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita
domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os
adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder
Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital
Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a
transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows
Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para
correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 36
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos
foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um
questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por
Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome
sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da
famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar
ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento
de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia
suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave
economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as
caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores
associados
Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica
utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International
Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento
foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por
Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute
dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo
2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis
questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada
uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que
minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo
Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados
epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a
agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos
pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar
os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi
baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)
sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 37
343 Medidas antropomeacutetricas
As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas
previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et
al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva
O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola
Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da
plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A
estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do
estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e
tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a
reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo
do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular
estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A
reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A
medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National
Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi
calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das
crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI
Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases
Control8 (CDC)
_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)
8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 38
35 Variaacuteveis do estudo
351 Variaacuteveis dependentes
Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze
meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do
moacutedulo asma)
Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos
uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros
coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava
gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)
352 Variaacuteveis independentes
Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa
etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor
outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4
anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a
soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios
miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de
transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)
nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)
A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do
Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9
(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic
and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias
incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa
tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro
_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)
10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 39
Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore
especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo
socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre
(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)
meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos
participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e
muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para
descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois
optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para
avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes
Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no
domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em
percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa
(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)
utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do
coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo
(lenha gaacutes ambos)
Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela
resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)
sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo
sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)
infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no
primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo
pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)
tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos
mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-
5 pessoas ge 6 pessoas)
Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o
primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)
contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca
da entrevista (cavalo gado porco galinha)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 40
Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de
infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de
ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =
infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada
intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de
infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)
36 Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for
Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees
socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes
estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11
com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos
modelos univariados
Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis
consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica
dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um
modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no
modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo
menos uma das categorias nos modelos univariados
Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de
regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua
significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o
valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi
utilizado para verificar o ajuste final do modelo
_____________11
Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 41
37 Aspectos eacuteticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os
pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em
linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados
os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram
colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete
anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento
conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL
1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 42
RESULTADOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 43
4 RESULTADOS
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo
Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn
46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)
Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena
predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)
TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e
socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497
Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179
Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702
Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234
Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104
Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766
Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 44
Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas
onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era
analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da
metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal
total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de
transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir
populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)
A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do
Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697
muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a
populaccedilatildeo dessa localidade
42 Prevalecircncia das helmintoses
Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por
pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris
lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121
apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita
A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma
prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas
prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares
49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides
Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque
das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente
para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia
de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do
estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da
idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam
na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6
anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066
OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos
apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 45
houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos
participantes do estudo
Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior
prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao
sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-
quadrado de Pearson p=0456)
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19
Meacuted
iag
eo
meacutetr
ica
(OP
G)
Pre
valecirc
ncia
()
Faixa etaacuteria
Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)
GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes
43 Estado nutricional
As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional
apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de
sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo
aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas
Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia
de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes
nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 46
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica
A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358
das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses
sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes
terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave
noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do
percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter
diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)
No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos
adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem
gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar
esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira
ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e
somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)
TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha
Minas Gerais 2008
Sintomas n
Asma
Sibilos alguma vez 124 358
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127
Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49
Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113
Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87
Rinite
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81
Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32
Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que
refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo
Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 47
ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o
sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram
dificuldades na fala
Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees
nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12
meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20
informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos
sintomas nasais (TAB 3)
TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo
Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Sintomas N
Asma nos uacuteltimos 12 meses
Crise de sibilos
1 - 3 crises 34 98
ge 4 crises 10 29
Sono perturbado por sibilos
lt 1 noite semana 16 46
ge 1 noite semana 12 35
Dificuldades na fala (sim) 19 55
Rinite nos uacuteltimos 12 meses
Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias
Pouca 7 20
Moderada alta 7 20
A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas
pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em
49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas
da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)
(TAB 4)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 48
TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de
rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
AsmaVariaacutevel
Sim (n) Natildeo (n)p-valor
Rinitedagger lt0001Dagger
Sim 17 (395) 26 (605)
Natildeo 27 (89) 276 (911)
Total 44 (127) 302 (873)Nota
Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos
nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos
Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos
de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado
maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino
e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos
(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade
(TAB 5)
TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Sexo
Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -
Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163
Idade (anos)
2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -
7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186
11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114
15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses
OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 49
Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que
chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica
(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na
prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de
famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era
analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas
famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de
sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em
98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio
financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB
6)
TABELA 6Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -
Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097
Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -
1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142
Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098
Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger
gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -
11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066
Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082
Bolsa do Governo
Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -
Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)
sect 046 023-090
No
de eletrodomeacutesticos
5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -
Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216
Notasect
plt005yen
ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger
Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 50
Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e
adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo
este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20
salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR
= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor
prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa
relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia
A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes
construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em
casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes
construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma
quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR
= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)
No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se
que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo
a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes
representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC
95 128 - 681) (TAB 7)
Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual
de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem
mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite
aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de
relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam
com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)
A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo
por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de
outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise
univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas
entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua
procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas
tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 51
TABELA 7Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma
Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Fumantes na casa
Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -
Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161
Pessoas cocircmodo
011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -
081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296
134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295
Construccedilatildeo da casa
Parede
Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -
Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182
Piso
Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -
Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503
Tipo de Fogatildeo
Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -
Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158
Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313
Aacutegua canalizada
Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -
Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -
Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187
Possui banheiro
Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -
Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132
Notasect
plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 52
453 Fatores individuais e familiares
A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi
reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco
significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi
observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de
desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite
aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que
apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)
Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter
feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de
infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de
sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos
12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo
O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi
informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores
prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma
associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB
8)
Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui
um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi
informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar
desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a
asma e rinite aleacutergica (TAB 8)
Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se
que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees
e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo
sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de
desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica
(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve
associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)
Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a
gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 53
TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617
Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293
Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410
Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174
Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909
Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326
Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417
Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161
Dividiu quarto no primeiro ano de vida
0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -
ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369
Nuacutemero de irmatildeos mais velhos
Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -
1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105
ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205
Nuacutemero de pessoas na famiacutelia
1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -
6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota
yenple001
sectple005
ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos
uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 54
asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero
de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas
duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e
adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)
Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas
da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto
de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida
Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal
(TAB 8)
454 Exposiccedilatildeo a animais
O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre
os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do
estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus
domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees
(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro
ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes
tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos
gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de
participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do
domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica
Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de
sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -
398) (TAB 9)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 55
TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave
asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Interior do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143
Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178
Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232
Atualmente (sim)
Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208
Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157
Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169
Fora do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255
Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159
Atualmente (sim)
Cavalo gado porco 95 (275) 10 (105) 075 035-158 14 (147) 132 066-262
Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota
sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo
nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 56
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por
qualquer helminto
Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato
dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de
asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu
nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados
acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos
sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S
mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido
nessa relaccedilatildeo (TAB 10)
Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo
helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas
associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as
crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de
helminto (TAB 10)
TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Esquistossomose
Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143
Intensidade deinfecccedilatildeo
Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152
Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208
Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger
Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -
Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12
mesesDagger
S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 57
46 Anaacutelise multivariada
A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito
independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da
asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as
covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise
univariada
O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas
que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido
evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram
incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final
461 Modelo final da asma
Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como
variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram
selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia
nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do
Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade
uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que
compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado
no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia
durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses
Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco
para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator
de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram
a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma
quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior
risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR
= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95
127 - 630) (TAB 11)
Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a
presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 58
(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego
exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)
TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a
asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Sexo
Feminino 100 -
Masculino 234 (101-543) 0046
Rinite aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 718 (288-1792) 0000
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 437 (140-1363) 0011
Matildee aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 282 (127-630) 0011
Possui banheiro
Natildeo 100 -
Sim 371 (121-1138) 0022
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 100 -
Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
462 Modelo final da rinite aleacutergica
Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no
modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12
meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda
familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na
matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da
casa e asma nos uacuteltimos 12 meses
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 59
No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =
861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)
estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco
para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se
encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem
representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC
95 111 - 569) (TAB 12)
Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas
famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram
menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)
TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Asma
Natildeo 100 -
Sim 861 (349-2122) 0000
Eczema
Natildeo 100 -
Sim 674 (177-2558) 0005
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 311 (113-857) 0028
Contato com galinhas(atualmente)
Natildeo 100 -
Sim 251 (111-569) 0027
Renda familiar
gt 20 100 -
11 - 20 030 (009-092) 0037
Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 60
DISCUSSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 61
5 DISCUSSAtildeO
O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite
aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra
inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores
sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de
esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das
precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local
Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do
Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade
socioeconocircmica na localidade
Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um
agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)
que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como
em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004
MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os
jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato
desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute
contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre
prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na
aquisiccedilatildeo da doenccedila
Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a
prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de
127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)
Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo
(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para
helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior
agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e
geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)
O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de
sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes
Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram
uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre
o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 62
Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a
experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
(PIZZICHINI 2005)
A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo
ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos
Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de
Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes
informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram
ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos
Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos
sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros
urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais
relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores
meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros
brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de
rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12
meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica
dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado
por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)
A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e
adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades
diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta
Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores
aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes
centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da
rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo
referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)
Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada
seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode
deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se
tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a
populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 63
tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco
conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas
respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica
Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais
para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e
proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a
predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o
desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado
mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa
transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e
outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como
doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave
suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo
Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior
desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se
tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas
(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees
rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema
imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE
PRITCHARD BRITTON 2006)
Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi
observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e
rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os
adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de
infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que
sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento
das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et
al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para
esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 64
infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor
nos indiviacuteduos infectados
O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e
dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados
no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN
DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria
mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo
imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas
ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados
(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al
2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido
amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas
doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte
menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite
aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia
de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves
medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a
adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como
supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de
acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis
socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia
de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004 STRACHAN 2000)
No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada
uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise
univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma
observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para
avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de
vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome
complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo
podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute
mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos
socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 65
Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as
mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na
exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que
esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO
RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de
risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves
condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado
um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas
casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego
(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a
manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na
localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel
relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas
Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de
aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que
avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador
(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses
fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em
crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)
Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos
epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica
No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu
ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles
com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na
anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante
fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente
associada agrave asma (OR = 861)
A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al
(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes
com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes
do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens
apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de
468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 66
asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44
anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que
a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com
rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila
Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram
avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes
Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da
asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas
suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre
as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa
comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila
da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica
sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades
(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)
A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das
doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais
cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL
PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o
eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos
linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar
promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas
claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados
mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas
de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra
que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do
indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento
O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco
para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os
resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et
al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito
discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a
puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se
torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito
clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 67
puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam
algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008
ARRUDA et al 2005)
Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes
entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada
mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi
um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo
esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a
obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas
Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e
adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um
crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e
Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo
canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma
Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente
do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores
tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos
obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que
predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos
que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que
os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a
doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a
asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH
BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o
relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o
risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)
Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em
crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee
esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a
maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas
aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 68
citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et
al 2005 ARSHAD 1997)
Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos
domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior
exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)
que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-
gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de
eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da
doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O
fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a
rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses
animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo
do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm
mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor
(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE
KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)
Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir
ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da
entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de
vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou
proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo
pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus
animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais
como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos
por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais
de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema
controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos
suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al
2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI
JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)
Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o
desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia
precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios
infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 69
da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune
aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida
esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise
univariada
Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de
antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas
particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais
como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo
desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu
que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as
crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais
(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)
Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o
efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas
aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus
(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas
precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o
desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de
infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas
infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo
A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para
as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute
agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A
maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que
podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia
(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma
comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo
de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute
comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao
auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais
predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente
reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 70
Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs
comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram
envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques
de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo
mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo
nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do
que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades
O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os
sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos
tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise
univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no
primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC
95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em
aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o
mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um
mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas
o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite
(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)
Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes
esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada
Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado
uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do
fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso
pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir
esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave
fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira
Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo
representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e
adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do
dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de
cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo
entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do
tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 71
Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras
infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da
literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo
hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um
efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que
natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e
desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios
sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo
de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas
doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas
respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de
risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa
anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre
a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de
questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem
mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na
populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 72
CONCLUSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 73
6 CONCLUSAtildeO
Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre
infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e
adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre
aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que
a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas
com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no
ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas
aleacutergicas
Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a
esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas
de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com
estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo
de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo
Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo
patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens
terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o
atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem
necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao
ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental
importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma
mais severa
Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa
populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a
necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e
junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo
nutricional em crianccedilas e adolescentes
Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de
etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam
influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o
desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre
populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 74
epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o
colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois
possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma
distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais
na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees
Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente
conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais
endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se
tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas
aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 75
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 76
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APEcircNDICES
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 89
APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO
SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA
1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista
____________
2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________
3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________
4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________
41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa
ID Nom
e
Sexo
Rela
ccedilatilde
od
epare
nte
sco
com
ochefe
da
fam
iacutelia
Data
de
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uacuteltim
otr
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para
esquis
tosso
mose
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 90
(Continua)
5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______
6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )
7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______
8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )
9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa
1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )
11 A famiacutelia possui
1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )
2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )
5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )
12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )
13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )
14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees
1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )
15 Vocecircs possuem chuveiro
1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )
16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira
1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )
17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
18 Qual a renda familiar mensal R$ __________
19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 91
(Conclusatildeo)
191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m
2- especificar medida)
20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____
21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______
22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____
23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo
1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )
241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________
QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR
25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
27 Avaliar a qualidade da casa
1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )
28 Tipo de piso
1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )
29 Tipo de parede
1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )
30 Tipo de telhado
1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 92
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)
PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO
Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave
Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece
Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo
O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO
Questionaacuterio
Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema
Exame parasitoloacutegico de fezes
Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente
Coleta de sangue
Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute
Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 93
usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede
O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME
Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo
QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO
Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo
COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)
Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios
QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA
Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo
QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito
Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto
ASSINATURAS
O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade
No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento
No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 94
No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)
Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo
NOME DO PARTICIPANTE
ASSINATURA
NOME DO RESPONSAacuteVEL
ASSINATURA
NOME DA TESTEMUNHA
ASSINATURA
DATA _______________
____________________________________Andreacutea Gazzinelli
Coordenadora da Pesquisa
Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465
Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 95
ANEXOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 96
ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC)
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO ISAAC
(QE)
Nome completo _____________________________________________
DN ____________ Idade _______ Data ____________
QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises
4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo
6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo
7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo
8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 97
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE
Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado
1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu
( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro
5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito
6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 98
(Conclusatildeo)
QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo
5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 99
ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco
para doenccedilas aleacutergicas
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA
DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS
Dados Pessoais e do Nascimento
1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe
2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro
3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo
Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 100
(Continua)
Doenccedilas e Imunizaccedilotildees
6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas
Matildee Pai
Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )
7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas
Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)
Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)
TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo
8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas
Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )
9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 101
(Continua)
Aspectos relacionados ao ambiente
10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________
11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)
Primeiro ano de vida Atualmente
Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________
12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )
13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )
Cabras ( ) ( )
Gado ( ) ( )
Porcos ( ) ( )
Galinhas ( ) ( )
Outros ( ) ( )
14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros
17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo
18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 102
(Conclusatildeo)
Aspectos relacionados ao ambiente
19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )
20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )
Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 103
ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 5
AGRADECIMENTOS
A Deus por me direcionar na busca de significados da vida e por ter me concedido
discernimento e sabedoria neste caminhar
Agrave Profa Dra Andreacutea Gazzinelli por quem tive o privileacutegio de ser orientada Obrigado por
ter-me acolhido como sua aluna e pelos preciosos ensinamentos compartilhados durante as
atividades de campo e na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Dr Rodrigo Correcirca de Oliveira pesquisador do Centro de Pesquisa Reneacute Rachou
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pela colaboraccedilatildeo apoio e atenccedilatildeo
Ao Prof Dr Dener Carlos Reis pela disponibilidade em ajudar e pelas importantes sugestotildees
na construccedilatildeo deste trabalho
Ao Prof Dr Jorge Gustavo Velaacutesquez Melendez pelos ensinamentos em epidemiologia e
estatiacutestica
Agraves Profa Ieda Andrade Paulo e Profa Aneacutezia Moreira Faria Madeira pelo incentivo e
apoio constante nesta jornada
Ao meu esposo Adriano pelo companheirismo carinho compreensatildeo e estiacutemulo permanente
na busca pelos meus ideais
Agrave Maacutercia Christina amiga com quem compartilhei os momentos de dificuldade e alegria na
execuccedilatildeo deste trabalho obrigado pelo apoio e pelas oraccedilotildees
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 6
Aos amigos do grupo de pesquisa Izabela Dutra Maacutercia Christina Deacutebora Assunccedilatildeo
Leonardo Matoso Humberto Quites e Ed Wilson Agradeccedilo a todos vocecircs pelas
contribuiccedilotildees para o desenvolvimento deste trabalho amizade e apoio
Aos bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Izabela Tavares Luiacuteza Valgas e Marcelo Ruas pelo
auxiacutelio na coleta dos dados desta pesquisa
Aos motoristas Luiacutes e Andreacute por terem nos conduzido com seguranccedila nessas longas viagens
ao Vale do Jequitinhonha pelo auxiacutelio nas atividades de campo e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agraves amigas e companheiras da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas
Gerais em especial Thabata Larissa e Milene
Agrave Graziele do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelo auxiacutelio na
anaacutelise estatiacutestica e interpretaccedilatildeo dos resultados
Aos docentes do curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de
Minas Gerais que me proporcionaram com competecircncia vaacuterias oportunidades de
crescimento e sabedoria
Aos moradores de Satildeo Pedro do Jequitinhonha em especial agraves crianccedilas e adolescentes que
gentilmente abriram as portas de suas casas e compartilharam suas vidas conosco
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a esta pesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 7
FIGURA Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas GeraisFonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
O que importa na vida natildeo eacute o ponto de partida mas a caminhadaCaminhando e semeando no fim teraacutes o que colher
Cora Coralina
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 8
RESUMO
REZENDE T M R L Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraesquistossomose 2009 103 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2009
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm apresentando umcrescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas deacutecadas Estudos tecircmdemonstrado no entanto que em aacutereas rurais elas satildeo menos frequumlentes Os fatoresassociados com essa menor prevalecircncia ainda natildeo estatildeo totalmente compreendidos masacredita-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas a presenccedila de famiacutelias numerosas e a pobrezadesses locais exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas Este estudoteve como objetivo analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em 346 crianccedilas eadolescentes de uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no Vale do JequitinhonhaMinas Gerais A presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni foi avaliada pelo meacutetodoKato-Katz O questionaacuterio padratildeo do International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) foi aplicado para determinaccedilatildeo da prevalecircncia de sintomas de asma erinite aleacutergica Dados demograacuteficos socioeconocircmicos e de exposiccedilatildeo ambiental a agentesinfecciosos e alergecircnicos foram obtidos de questionaacuterios complementares O peso e alturaforam avaliados em 294 crianccedilas e adolescentes para determinaccedilatildeo do estado nutricional Aprevalecircncia da asma avaliada pelo relato de sibilos no uacuteltimo ano foi de 127 sendo que87 dos participantes referiram diagnoacutestico meacutedico de asma Os sintomas de rinite aleacutergicanos uacuteltimos 12 meses foram reportados por 124 e apenas 32 relatou diagnoacutesticomeacutedico de rinite Houve associaccedilatildeo entre rinite aleacutergica e asma em 49 das crianccedilas eadolescentes A esquistossomose mostrou-se altamente prevalente na regiatildeo com 572das crianccedilas e adolescentes acometidos por esta infecccedilatildeo Os fatores de risco para a asmaforam matildee aleacutergica (OR = 282 IC 95 127 - 630) sexo masculino (OR = 234 IC 95101 - 543) rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses (OR = 718 IC 95 288 - 1792)sobrepeso e obesidade (OR = 437 IC 95 140 - 1363) A asma tambeacutem foi maisfrequumlente nas crianccedilas e adolescentes que residiam em casas que possuiacuteam banheiro (OR= 371 IC 95 121 - 1138) A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego esteve relacionada com omenor risco para a asma (OR = 043 IC 95 019 - 096) Em relaccedilatildeo agrave rinite aleacutergica apresenccedila de sintomas do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558) e da asma (OR = 861IC 95 349 - 2122) nos uacuteltimos 12 meses o sobrepeso e obesidade (OR = 311 IC 95113 - 857) e o contato com galinhas fora da casa (OR = 251 IC 95 111 - 569)estiveram associados com o risco para essa doenccedila Jaacute a renda familiar entre 11 e 20salaacuterios miacutenimos (OR = 030 IC 95 009 - 092) e ateacute 10 salaacuterio miacutenimo (OR = 028 IC95 010 - 084) esteve associada com um menor risco Apesar de nenhuma relaccedilatildeo tersido observada entre infecccedilatildeo pelo S mansoni e presenccedila de sintomas da asma e rinitealeacutergica menores prevalecircncias dessas doenccedilas foram observadas entre os indiviacuteduosinfectados e com alta intensidade de infecccedilatildeo Propotildee-se que no futuro sejam desenvolvidosnovos estudos que comparem os gradientes de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica emaacutereas urbanas e rurais e que combinem avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicaspara uma melhor compreensatildeo dos fatores determinantes dessas doenccedilas
Palavras-chave Asma Rinite aleacutergica Schistosoma mansoni Epidemiologia Fatores derisco Aacuterea rural
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 9
ABSTRACT
REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009
Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases
Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 10
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32
Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32
Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33
Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 11
LISTA DE TABELAS
1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43
2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46
3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47
4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48
5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48
6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49
7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51
8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53
9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55
10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56
11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58
12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 12
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CDC - Center for Diseases Control
COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais
DALYs - Disability Adjusted Life Years
DHS - Demographic and Health Survey
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey
EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IFN-γ - Interferon-gama
IgE - Imunoglobulina E
IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4
IL-6 - Interleucina 6
IL-10 - Interleucina 10
IL-12 - Interleucina 12
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
NCHS - National Center for Health Statistics
OPG - Ovos por Grama de Fezes
PDA - Personal Digital Assistant
PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil
SPSS - Statistical Package for Social Science
TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1
TH2 - Linfoacutecitos T Helper 2
WHO - World Health Organization
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 13
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26
2 OBJETIVOS 28
21 Objetivo geral 29
22 Objetivos especiacuteficos 29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30
31 Local do estudo 31
32 Populaccedilatildeo do estudo 34
33 Perdas do estudo 34
34 Coleta de dados 34
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34
342 Entrevistas 35
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36
343 Medidas antropomeacutetricas 37
35 Variaacuteveis do estudo 38
351 Variaacuteveis dependentes 38
352 Variaacuteveis independentes 38
36 Anaacutelise estatiacutestica 40
37 Aspectos eacuteticos 41
4 RESULTADOS 42
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43
42 Prevalecircncia das helmintoses 44
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 14
43 Estado nutricional 45
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50
453 Fatores individuais e familiares 52
454 Exposiccedilatildeo a animais 54
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56
46 Anaacutelise multivariada 57
461 Modelo final da asma 57
462 Modelo final da rinite aleacutergica 58
5 DISCUSSAtildeO 60
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63
6 CONCLUSAtildeO 72
REFEREcircNCIAS 75
APEcircNDICES 88
ANEXOS 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 15
INTRODUCcedilAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm
apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas
deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida
urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-
se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a
fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do
nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um
toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -
ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004
TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000
WONG et al 2006)
Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a
compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos
principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas
grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo
(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um
decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN
HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em
desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede
(COOPER et al 2009)
Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma
e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU
SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001
VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais
incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas
infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene
exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al
2009)
____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 17
Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido
importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e
doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram
totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que
um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos
indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE
DOUWES 2006a)
Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem
tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do
indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta
modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a
adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo
das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009
NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)
Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma
e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica
para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das
pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das
infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos
realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de
risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo
das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir
na sua histoacuteria natural
Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees
importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-
se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a
necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como
tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam
pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 18
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua
patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que
atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e
exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)
Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300
milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes
anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem
nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves
accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH
ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na
prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta
atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo
significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar
(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)
Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de
hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um
dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al
2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos
foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila
responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de
cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)
Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o
tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001)
Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida
dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life
Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a
sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por
uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15
milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa
_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 19
10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses
iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo
na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de
Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)
A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas
(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada
ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no
homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como
transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo
das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas
incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem
espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a
frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)
desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)
Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior
gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica
visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho
escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois
muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento
meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para
a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS
REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem
disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista
epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos
indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)
O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem
sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que
permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos
possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)
Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)
____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)
5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 20
realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in
Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes
estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de
outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO
2004)
O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da
prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma
extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7
anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos
resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a
322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo
na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418
entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)
No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al
2001)
Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm
descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de
liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias
eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE
et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses
com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma
tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute
et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam
baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma
Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos
importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses
latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas
populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos
de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)
____________6Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 21
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas
Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua
manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua
ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das
enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero
de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com
variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais
(PASTORINHO 2005)
As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas
interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das
condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como
a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das
condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias
impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2
(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no
crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada
ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo
etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas
(CZERESNIA 2005)
A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a
partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida
por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo
preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos
Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros
estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na
exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia
das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)
O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute
relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que
por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 22
resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER
VAN REE 2002)
Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria
associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser
protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais
como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja
polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias
ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em
que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco
de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)
Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave
suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos
desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais
consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre
tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado
nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram
descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas
(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997
STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)
Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho
da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas
para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram
uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em
jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma
populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos
expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e
Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida
antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como
fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos
haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta
Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o
subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 23
da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a
importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos
para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as
fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-
se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007
STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)
Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer
mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem
doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um
caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER
BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI
TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas
As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em
muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas
estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam
complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se
ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos
transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator
americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que
aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et
al 2000)
A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima
quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de
saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em
aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente
associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as
mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia
(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos
frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 24
examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por
helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores
estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de
alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)
Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram
evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al
(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses
na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano
esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em
crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de
medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma
na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)
a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para
aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN
BIGGELAAR et al 2004)
A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido
apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras
doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito
protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um
estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada
uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os
indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)
tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para
aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de
imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -
de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos
Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a
esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No
Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de
aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo
que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem
evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 25
hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais
em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004
VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel
socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com
a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do
Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a
esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou
associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para
asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por
Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o
Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no
Acre Brasil
Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar
quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen
et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195
crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas
desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar
quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados
semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao
avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma
aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de
saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada
Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee
Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes
efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides
e baixo para os ancilostomiacutedeos
Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por
helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os
mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos
Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da
infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria
reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 26
mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN
SAKALI 2006)
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas
aleacutergicas
Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia
das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e
os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA
MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores
ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles
o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras
doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos
estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda
satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva
entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et
al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e
outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)
Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez
tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas
nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)
O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute
totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um
importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma
(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute
associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a
complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)
Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas
deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes
fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)
citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 27
irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de
manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)
O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm
ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior
consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade
fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade
(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e
consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO
JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos
antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa
presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos
graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido
envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)
O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas
aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com
a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status
socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais
afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et
al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de
risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da
Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST
PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa
relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos
estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das
doenccedilas aleacutergicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 28
OBJETIVOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 29
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no
Vale do Jequitinhonha Minas Gerais
22 Objetivos especiacuteficos
Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e
socioeconocircmicos
Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa
Corporal
Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas
relacionados
Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e
rinite aleacutergica
Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e
ambientais com a asma e rinite aleacutergica
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 30
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 31
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 Local do estudo
O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade
rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518
km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de
Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um
Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores
do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE
DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE
2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km
da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave
margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito
pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)
Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura
de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de
gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais
fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem
auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais
como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo
No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma
pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse
sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente
para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o
coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo
de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de
esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a
ceacuteu aberto
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 32
FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009
FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola
estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel
fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar
para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas
precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto
do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes
frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde
desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 33
FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo
Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os
profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os
exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados
na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas
condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos
pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma
barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes
A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar
de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo
desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 34
32 Populaccedilatildeo do estudo
Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os
seguintes criteacuterios de inclusatildeo
Residir na localidade
Concordar em participar do estudo
Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos
Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos
questionaacuterios
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do
estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes
33 Perdas do estudo
De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na
localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44
(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de
fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram
porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo
no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram
do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino
34 Coleta de dados
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)
O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-
Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de
fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os
vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do
participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue
separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas
foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 35
meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de
fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada
indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma
mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas
podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia
de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado
por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no
lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo
logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui
uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal
Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles
que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas
intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados
foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)
em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso
abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e
Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees
do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do
projeto e por um meacutedico da localidade
342 Entrevistas
As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo
da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente
treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita
domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os
adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder
Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital
Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a
transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows
Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para
correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 36
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos
foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um
questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por
Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome
sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da
famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar
ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento
de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia
suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave
economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as
caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores
associados
Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica
utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International
Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento
foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por
Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute
dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo
2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis
questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada
uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que
minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo
Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados
epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a
agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos
pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar
os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi
baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)
sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 37
343 Medidas antropomeacutetricas
As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas
previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et
al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva
O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola
Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da
plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A
estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do
estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e
tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a
reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo
do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular
estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A
reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A
medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National
Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi
calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das
crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI
Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases
Control8 (CDC)
_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)
8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 38
35 Variaacuteveis do estudo
351 Variaacuteveis dependentes
Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze
meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do
moacutedulo asma)
Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos
uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros
coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava
gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)
352 Variaacuteveis independentes
Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa
etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor
outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4
anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a
soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios
miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de
transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)
nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)
A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do
Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9
(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic
and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias
incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa
tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro
_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)
10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 39
Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore
especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo
socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre
(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)
meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos
participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e
muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para
descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois
optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para
avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes
Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no
domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em
percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa
(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)
utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do
coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo
(lenha gaacutes ambos)
Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela
resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)
sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo
sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)
infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no
primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo
pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)
tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos
mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-
5 pessoas ge 6 pessoas)
Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o
primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)
contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca
da entrevista (cavalo gado porco galinha)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 40
Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de
infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de
ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =
infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada
intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de
infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)
36 Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for
Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees
socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes
estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11
com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos
modelos univariados
Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis
consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica
dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um
modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no
modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo
menos uma das categorias nos modelos univariados
Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de
regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua
significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o
valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi
utilizado para verificar o ajuste final do modelo
_____________11
Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 41
37 Aspectos eacuteticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os
pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em
linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados
os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram
colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete
anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento
conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL
1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 42
RESULTADOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 43
4 RESULTADOS
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo
Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn
46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)
Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena
predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)
TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e
socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497
Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179
Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702
Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234
Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104
Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766
Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 44
Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas
onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era
analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da
metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal
total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de
transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir
populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)
A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do
Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697
muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a
populaccedilatildeo dessa localidade
42 Prevalecircncia das helmintoses
Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por
pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris
lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121
apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita
A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma
prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas
prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares
49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides
Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque
das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente
para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia
de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do
estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da
idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam
na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6
anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066
OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos
apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 45
houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos
participantes do estudo
Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior
prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao
sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-
quadrado de Pearson p=0456)
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19
Meacuted
iag
eo
meacutetr
ica
(OP
G)
Pre
valecirc
ncia
()
Faixa etaacuteria
Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)
GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes
43 Estado nutricional
As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional
apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de
sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo
aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas
Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia
de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes
nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 46
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica
A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358
das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses
sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes
terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave
noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do
percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter
diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)
No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos
adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem
gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar
esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira
ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e
somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)
TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha
Minas Gerais 2008
Sintomas n
Asma
Sibilos alguma vez 124 358
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127
Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49
Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113
Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87
Rinite
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81
Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32
Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que
refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo
Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 47
ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o
sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram
dificuldades na fala
Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees
nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12
meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20
informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos
sintomas nasais (TAB 3)
TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo
Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Sintomas N
Asma nos uacuteltimos 12 meses
Crise de sibilos
1 - 3 crises 34 98
ge 4 crises 10 29
Sono perturbado por sibilos
lt 1 noite semana 16 46
ge 1 noite semana 12 35
Dificuldades na fala (sim) 19 55
Rinite nos uacuteltimos 12 meses
Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias
Pouca 7 20
Moderada alta 7 20
A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas
pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em
49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas
da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)
(TAB 4)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 48
TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de
rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
AsmaVariaacutevel
Sim (n) Natildeo (n)p-valor
Rinitedagger lt0001Dagger
Sim 17 (395) 26 (605)
Natildeo 27 (89) 276 (911)
Total 44 (127) 302 (873)Nota
Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos
nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos
Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos
de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado
maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino
e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos
(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade
(TAB 5)
TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Sexo
Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -
Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163
Idade (anos)
2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -
7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186
11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114
15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses
OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 49
Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que
chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica
(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na
prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de
famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era
analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas
famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de
sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em
98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio
financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB
6)
TABELA 6Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -
Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097
Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -
1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142
Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098
Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger
gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -
11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066
Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082
Bolsa do Governo
Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -
Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)
sect 046 023-090
No
de eletrodomeacutesticos
5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -
Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216
Notasect
plt005yen
ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger
Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 50
Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e
adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo
este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20
salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR
= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor
prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa
relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia
A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes
construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em
casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes
construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma
quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR
= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)
No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se
que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo
a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes
representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC
95 128 - 681) (TAB 7)
Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual
de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem
mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite
aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de
relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam
com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)
A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo
por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de
outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise
univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas
entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua
procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas
tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 51
TABELA 7Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma
Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Fumantes na casa
Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -
Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161
Pessoas cocircmodo
011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -
081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296
134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295
Construccedilatildeo da casa
Parede
Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -
Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182
Piso
Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -
Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503
Tipo de Fogatildeo
Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -
Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158
Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313
Aacutegua canalizada
Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -
Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -
Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187
Possui banheiro
Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -
Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132
Notasect
plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 52
453 Fatores individuais e familiares
A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi
reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco
significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi
observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de
desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite
aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que
apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)
Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter
feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de
infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de
sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos
12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo
O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi
informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores
prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma
associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB
8)
Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui
um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi
informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar
desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a
asma e rinite aleacutergica (TAB 8)
Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se
que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees
e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo
sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de
desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica
(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve
associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)
Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a
gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 53
TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617
Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293
Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410
Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174
Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909
Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326
Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417
Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161
Dividiu quarto no primeiro ano de vida
0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -
ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369
Nuacutemero de irmatildeos mais velhos
Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -
1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105
ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205
Nuacutemero de pessoas na famiacutelia
1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -
6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota
yenple001
sectple005
ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos
uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 54
asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero
de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas
duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e
adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)
Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas
da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto
de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida
Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal
(TAB 8)
454 Exposiccedilatildeo a animais
O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre
os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do
estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus
domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees
(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro
ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes
tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos
gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de
participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do
domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica
Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de
sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -
398) (TAB 9)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 55
TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave
asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Interior do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143
Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178
Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232
Atualmente (sim)
Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208
Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157
Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169
Fora do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255
Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159
Atualmente (sim)
Cavalo gado porco 95 (275) 10 (105) 075 035-158 14 (147) 132 066-262
Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota
sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo
nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 56
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por
qualquer helminto
Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato
dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de
asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu
nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados
acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos
sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S
mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido
nessa relaccedilatildeo (TAB 10)
Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo
helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas
associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as
crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de
helminto (TAB 10)
TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Esquistossomose
Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143
Intensidade deinfecccedilatildeo
Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152
Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208
Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger
Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -
Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12
mesesDagger
S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 57
46 Anaacutelise multivariada
A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito
independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da
asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as
covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise
univariada
O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas
que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido
evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram
incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final
461 Modelo final da asma
Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como
variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram
selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia
nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do
Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade
uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que
compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado
no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia
durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses
Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco
para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator
de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram
a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma
quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior
risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR
= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95
127 - 630) (TAB 11)
Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a
presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 58
(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego
exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)
TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a
asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Sexo
Feminino 100 -
Masculino 234 (101-543) 0046
Rinite aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 718 (288-1792) 0000
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 437 (140-1363) 0011
Matildee aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 282 (127-630) 0011
Possui banheiro
Natildeo 100 -
Sim 371 (121-1138) 0022
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 100 -
Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
462 Modelo final da rinite aleacutergica
Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no
modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12
meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda
familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na
matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da
casa e asma nos uacuteltimos 12 meses
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 59
No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =
861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)
estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco
para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se
encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem
representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC
95 111 - 569) (TAB 12)
Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas
famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram
menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)
TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Asma
Natildeo 100 -
Sim 861 (349-2122) 0000
Eczema
Natildeo 100 -
Sim 674 (177-2558) 0005
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 311 (113-857) 0028
Contato com galinhas(atualmente)
Natildeo 100 -
Sim 251 (111-569) 0027
Renda familiar
gt 20 100 -
11 - 20 030 (009-092) 0037
Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 60
DISCUSSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 61
5 DISCUSSAtildeO
O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite
aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra
inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores
sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de
esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das
precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local
Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do
Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade
socioeconocircmica na localidade
Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um
agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)
que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como
em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004
MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os
jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato
desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute
contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre
prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na
aquisiccedilatildeo da doenccedila
Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a
prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de
127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)
Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo
(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para
helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior
agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e
geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)
O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de
sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes
Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram
uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre
o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 62
Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a
experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
(PIZZICHINI 2005)
A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo
ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos
Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de
Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes
informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram
ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos
Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos
sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros
urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais
relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores
meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros
brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de
rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12
meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica
dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado
por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)
A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e
adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades
diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta
Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores
aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes
centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da
rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo
referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)
Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada
seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode
deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se
tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a
populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 63
tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco
conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas
respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica
Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais
para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e
proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a
predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o
desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado
mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa
transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e
outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como
doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave
suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo
Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior
desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se
tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas
(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees
rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema
imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE
PRITCHARD BRITTON 2006)
Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi
observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e
rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os
adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de
infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que
sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento
das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et
al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para
esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 64
infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor
nos indiviacuteduos infectados
O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e
dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados
no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN
DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria
mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo
imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas
ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados
(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al
2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido
amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas
doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte
menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite
aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia
de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves
medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a
adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como
supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de
acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis
socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia
de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004 STRACHAN 2000)
No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada
uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise
univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma
observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para
avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de
vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome
complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo
podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute
mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos
socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 65
Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as
mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na
exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que
esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO
RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de
risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves
condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado
um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas
casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego
(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a
manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na
localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel
relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas
Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de
aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que
avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador
(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses
fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em
crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)
Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos
epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica
No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu
ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles
com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na
anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante
fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente
associada agrave asma (OR = 861)
A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al
(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes
com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes
do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens
apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de
468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 66
asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44
anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que
a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com
rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila
Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram
avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes
Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da
asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas
suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre
as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa
comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila
da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica
sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades
(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)
A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das
doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais
cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL
PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o
eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos
linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar
promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas
claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados
mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas
de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra
que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do
indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento
O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco
para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os
resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et
al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito
discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a
puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se
torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito
clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 67
puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam
algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008
ARRUDA et al 2005)
Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes
entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada
mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi
um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo
esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a
obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas
Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e
adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um
crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e
Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo
canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma
Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente
do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores
tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos
obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que
predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos
que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que
os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a
doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a
asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH
BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o
relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o
risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)
Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em
crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee
esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a
maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas
aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 68
citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et
al 2005 ARSHAD 1997)
Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos
domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior
exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)
que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-
gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de
eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da
doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O
fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a
rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses
animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo
do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm
mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor
(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE
KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)
Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir
ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da
entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de
vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou
proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo
pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus
animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais
como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos
por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais
de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema
controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos
suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al
2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI
JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)
Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o
desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia
precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios
infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 69
da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune
aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida
esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise
univariada
Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de
antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas
particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais
como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo
desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu
que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as
crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais
(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)
Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o
efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas
aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus
(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas
precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o
desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de
infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas
infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo
A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para
as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute
agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A
maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que
podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia
(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma
comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo
de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute
comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao
auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais
predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente
reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 70
Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs
comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram
envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques
de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo
mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo
nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do
que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades
O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os
sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos
tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise
univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no
primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC
95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em
aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o
mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um
mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas
o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite
(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)
Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes
esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada
Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado
uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do
fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso
pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir
esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave
fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira
Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo
representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e
adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do
dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de
cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo
entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do
tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 71
Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras
infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da
literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo
hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um
efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que
natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e
desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios
sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo
de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas
doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas
respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de
risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa
anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre
a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de
questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem
mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na
populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 72
CONCLUSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 73
6 CONCLUSAtildeO
Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre
infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e
adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre
aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que
a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas
com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no
ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas
aleacutergicas
Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a
esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas
de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com
estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo
de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo
Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo
patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens
terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o
atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem
necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao
ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental
importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma
mais severa
Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa
populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a
necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e
junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo
nutricional em crianccedilas e adolescentes
Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de
etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam
influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o
desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre
populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 74
epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o
colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois
possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma
distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais
na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees
Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente
conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais
endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se
tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas
aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 75
REFEREcircNCIAS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 76
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ZEYREK C D et al Prevalence of asthma and allergic diseases in SanliurfaTurkey and the relation environmental and socioeconomic factors is the hygienehypothesis enough Journal of Investigational Allergology and ClinicalImmunology v 16 n 5 p 290-295 2006
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APEcircNDICES
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 89
APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO
SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA
1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista
____________
2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________
3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________
4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________
41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa
ID Nom
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Sexo
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(Continua)
5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______
6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )
7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______
8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )
9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa
1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )
11 A famiacutelia possui
1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )
2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )
5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )
12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )
13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )
14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees
1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )
15 Vocecircs possuem chuveiro
1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )
16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira
1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )
17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
18 Qual a renda familiar mensal R$ __________
19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 91
(Conclusatildeo)
191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m
2- especificar medida)
20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____
21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______
22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____
23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo
1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )
241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________
QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR
25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
27 Avaliar a qualidade da casa
1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )
28 Tipo de piso
1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )
29 Tipo de parede
1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )
30 Tipo de telhado
1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )
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APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)
PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO
Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave
Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece
Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo
O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO
Questionaacuterio
Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema
Exame parasitoloacutegico de fezes
Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente
Coleta de sangue
Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute
Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 93
usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede
O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME
Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo
QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO
Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo
COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)
Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios
QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA
Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo
QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito
Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto
ASSINATURAS
O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade
No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento
No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 94
No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)
Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo
NOME DO PARTICIPANTE
ASSINATURA
NOME DO RESPONSAacuteVEL
ASSINATURA
NOME DA TESTEMUNHA
ASSINATURA
DATA _______________
____________________________________Andreacutea Gazzinelli
Coordenadora da Pesquisa
Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465
Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG
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ANEXOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 96
ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC)
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO ISAAC
(QE)
Nome completo _____________________________________________
DN ____________ Idade _______ Data ____________
QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises
4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo
6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo
7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo
8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 97
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE
Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado
1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu
( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro
5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito
6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 98
(Conclusatildeo)
QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo
5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 99
ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco
para doenccedilas aleacutergicas
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA
DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS
Dados Pessoais e do Nascimento
1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe
2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro
3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo
Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 100
(Continua)
Doenccedilas e Imunizaccedilotildees
6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas
Matildee Pai
Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )
7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas
Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)
Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)
TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo
8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas
Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )
9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 101
(Continua)
Aspectos relacionados ao ambiente
10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________
11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)
Primeiro ano de vida Atualmente
Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________
12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )
13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )
Cabras ( ) ( )
Gado ( ) ( )
Porcos ( ) ( )
Galinhas ( ) ( )
Outros ( ) ( )
14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros
17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo
18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 102
(Conclusatildeo)
Aspectos relacionados ao ambiente
19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )
20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )
Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 103
ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 6
Aos amigos do grupo de pesquisa Izabela Dutra Maacutercia Christina Deacutebora Assunccedilatildeo
Leonardo Matoso Humberto Quites e Ed Wilson Agradeccedilo a todos vocecircs pelas
contribuiccedilotildees para o desenvolvimento deste trabalho amizade e apoio
Aos bolsistas de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Izabela Tavares Luiacuteza Valgas e Marcelo Ruas pelo
auxiacutelio na coleta dos dados desta pesquisa
Aos motoristas Luiacutes e Andreacute por terem nos conduzido com seguranccedila nessas longas viagens
ao Vale do Jequitinhonha pelo auxiacutelio nas atividades de campo e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agraves amigas e companheiras da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas
Gerais em especial Thabata Larissa e Milene
Agrave Graziele do Centro de Pesquisas Reneacute Rachou Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelo auxiacutelio na
anaacutelise estatiacutestica e interpretaccedilatildeo dos resultados
Aos docentes do curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de
Minas Gerais que me proporcionaram com competecircncia vaacuterias oportunidades de
crescimento e sabedoria
Aos moradores de Satildeo Pedro do Jequitinhonha em especial agraves crianccedilas e adolescentes que
gentilmente abriram as portas de suas casas e compartilharam suas vidas conosco
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) pelo apoio
financeiro a esta pesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 7
FIGURA Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas GeraisFonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
O que importa na vida natildeo eacute o ponto de partida mas a caminhadaCaminhando e semeando no fim teraacutes o que colher
Cora Coralina
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 8
RESUMO
REZENDE T M R L Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraesquistossomose 2009 103 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2009
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm apresentando umcrescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas deacutecadas Estudos tecircmdemonstrado no entanto que em aacutereas rurais elas satildeo menos frequumlentes Os fatoresassociados com essa menor prevalecircncia ainda natildeo estatildeo totalmente compreendidos masacredita-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas a presenccedila de famiacutelias numerosas e a pobrezadesses locais exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas Este estudoteve como objetivo analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em 346 crianccedilas eadolescentes de uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no Vale do JequitinhonhaMinas Gerais A presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni foi avaliada pelo meacutetodoKato-Katz O questionaacuterio padratildeo do International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) foi aplicado para determinaccedilatildeo da prevalecircncia de sintomas de asma erinite aleacutergica Dados demograacuteficos socioeconocircmicos e de exposiccedilatildeo ambiental a agentesinfecciosos e alergecircnicos foram obtidos de questionaacuterios complementares O peso e alturaforam avaliados em 294 crianccedilas e adolescentes para determinaccedilatildeo do estado nutricional Aprevalecircncia da asma avaliada pelo relato de sibilos no uacuteltimo ano foi de 127 sendo que87 dos participantes referiram diagnoacutestico meacutedico de asma Os sintomas de rinite aleacutergicanos uacuteltimos 12 meses foram reportados por 124 e apenas 32 relatou diagnoacutesticomeacutedico de rinite Houve associaccedilatildeo entre rinite aleacutergica e asma em 49 das crianccedilas eadolescentes A esquistossomose mostrou-se altamente prevalente na regiatildeo com 572das crianccedilas e adolescentes acometidos por esta infecccedilatildeo Os fatores de risco para a asmaforam matildee aleacutergica (OR = 282 IC 95 127 - 630) sexo masculino (OR = 234 IC 95101 - 543) rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses (OR = 718 IC 95 288 - 1792)sobrepeso e obesidade (OR = 437 IC 95 140 - 1363) A asma tambeacutem foi maisfrequumlente nas crianccedilas e adolescentes que residiam em casas que possuiacuteam banheiro (OR= 371 IC 95 121 - 1138) A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego esteve relacionada com omenor risco para a asma (OR = 043 IC 95 019 - 096) Em relaccedilatildeo agrave rinite aleacutergica apresenccedila de sintomas do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558) e da asma (OR = 861IC 95 349 - 2122) nos uacuteltimos 12 meses o sobrepeso e obesidade (OR = 311 IC 95113 - 857) e o contato com galinhas fora da casa (OR = 251 IC 95 111 - 569)estiveram associados com o risco para essa doenccedila Jaacute a renda familiar entre 11 e 20salaacuterios miacutenimos (OR = 030 IC 95 009 - 092) e ateacute 10 salaacuterio miacutenimo (OR = 028 IC95 010 - 084) esteve associada com um menor risco Apesar de nenhuma relaccedilatildeo tersido observada entre infecccedilatildeo pelo S mansoni e presenccedila de sintomas da asma e rinitealeacutergica menores prevalecircncias dessas doenccedilas foram observadas entre os indiviacuteduosinfectados e com alta intensidade de infecccedilatildeo Propotildee-se que no futuro sejam desenvolvidosnovos estudos que comparem os gradientes de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica emaacutereas urbanas e rurais e que combinem avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicaspara uma melhor compreensatildeo dos fatores determinantes dessas doenccedilas
Palavras-chave Asma Rinite aleacutergica Schistosoma mansoni Epidemiologia Fatores derisco Aacuterea rural
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 9
ABSTRACT
REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009
Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases
Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 10
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32
Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32
Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33
Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 11
LISTA DE TABELAS
1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43
2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46
3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47
4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48
5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48
6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49
7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51
8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53
9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55
10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56
11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58
12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 12
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CDC - Center for Diseases Control
COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais
DALYs - Disability Adjusted Life Years
DHS - Demographic and Health Survey
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey
EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IFN-γ - Interferon-gama
IgE - Imunoglobulina E
IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4
IL-6 - Interleucina 6
IL-10 - Interleucina 10
IL-12 - Interleucina 12
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
NCHS - National Center for Health Statistics
OPG - Ovos por Grama de Fezes
PDA - Personal Digital Assistant
PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil
SPSS - Statistical Package for Social Science
TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1
TH2 - Linfoacutecitos T Helper 2
WHO - World Health Organization
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 13
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26
2 OBJETIVOS 28
21 Objetivo geral 29
22 Objetivos especiacuteficos 29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30
31 Local do estudo 31
32 Populaccedilatildeo do estudo 34
33 Perdas do estudo 34
34 Coleta de dados 34
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34
342 Entrevistas 35
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36
343 Medidas antropomeacutetricas 37
35 Variaacuteveis do estudo 38
351 Variaacuteveis dependentes 38
352 Variaacuteveis independentes 38
36 Anaacutelise estatiacutestica 40
37 Aspectos eacuteticos 41
4 RESULTADOS 42
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43
42 Prevalecircncia das helmintoses 44
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 14
43 Estado nutricional 45
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50
453 Fatores individuais e familiares 52
454 Exposiccedilatildeo a animais 54
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56
46 Anaacutelise multivariada 57
461 Modelo final da asma 57
462 Modelo final da rinite aleacutergica 58
5 DISCUSSAtildeO 60
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63
6 CONCLUSAtildeO 72
REFEREcircNCIAS 75
APEcircNDICES 88
ANEXOS 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 15
INTRODUCcedilAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm
apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas
deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida
urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-
se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a
fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do
nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um
toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -
ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004
TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000
WONG et al 2006)
Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a
compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos
principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas
grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo
(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um
decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN
HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em
desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede
(COOPER et al 2009)
Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma
e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU
SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001
VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais
incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas
infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene
exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al
2009)
____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 17
Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido
importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e
doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram
totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que
um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos
indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE
DOUWES 2006a)
Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem
tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do
indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta
modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a
adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo
das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009
NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)
Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma
e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica
para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das
pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das
infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos
realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de
risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo
das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir
na sua histoacuteria natural
Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees
importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-
se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a
necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como
tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam
pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 18
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua
patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que
atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e
exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)
Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300
milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes
anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem
nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves
accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH
ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na
prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta
atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo
significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar
(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)
Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de
hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um
dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al
2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos
foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila
responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de
cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)
Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o
tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001)
Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida
dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life
Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a
sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por
uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15
milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa
_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 19
10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses
iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo
na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de
Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)
A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas
(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada
ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no
homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como
transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo
das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas
incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem
espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a
frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)
desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)
Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior
gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica
visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho
escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois
muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento
meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para
a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS
REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem
disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista
epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos
indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)
O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem
sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que
permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos
possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)
Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)
____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)
5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 20
realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in
Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes
estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de
outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO
2004)
O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da
prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma
extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7
anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos
resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a
322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo
na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418
entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)
No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al
2001)
Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm
descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de
liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias
eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE
et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses
com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma
tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute
et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam
baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma
Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos
importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses
latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas
populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos
de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)
____________6Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 21
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas
Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua
manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua
ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das
enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero
de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com
variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais
(PASTORINHO 2005)
As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas
interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das
condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como
a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das
condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias
impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2
(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no
crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada
ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo
etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas
(CZERESNIA 2005)
A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a
partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida
por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo
preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos
Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros
estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na
exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia
das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)
O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute
relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que
por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 22
resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER
VAN REE 2002)
Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria
associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser
protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais
como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja
polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias
ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em
que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco
de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)
Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave
suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos
desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais
consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre
tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado
nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram
descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas
(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997
STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)
Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho
da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas
para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram
uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em
jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma
populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos
expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e
Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida
antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como
fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos
haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta
Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o
subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 23
da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a
importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos
para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as
fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-
se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007
STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)
Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer
mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem
doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um
caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER
BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI
TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas
As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em
muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas
estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam
complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se
ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos
transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator
americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que
aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et
al 2000)
A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima
quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de
saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em
aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente
associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as
mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia
(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos
frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 24
examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por
helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores
estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de
alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)
Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram
evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al
(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses
na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano
esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em
crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de
medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma
na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)
a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para
aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN
BIGGELAAR et al 2004)
A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido
apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras
doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito
protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um
estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada
uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os
indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)
tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para
aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de
imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -
de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos
Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a
esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No
Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de
aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo
que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem
evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 25
hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais
em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004
VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel
socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com
a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do
Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a
esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou
associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para
asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por
Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o
Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no
Acre Brasil
Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar
quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen
et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195
crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas
desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar
quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados
semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao
avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma
aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de
saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada
Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee
Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes
efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides
e baixo para os ancilostomiacutedeos
Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por
helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os
mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos
Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da
infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria
reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 26
mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN
SAKALI 2006)
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas
aleacutergicas
Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia
das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e
os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA
MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores
ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles
o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras
doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos
estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda
satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva
entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et
al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e
outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)
Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez
tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas
nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)
O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute
totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um
importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma
(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute
associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a
complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)
Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas
deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes
fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)
citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 27
irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de
manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)
O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm
ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior
consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade
fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade
(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e
consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO
JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos
antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa
presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos
graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido
envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)
O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas
aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com
a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status
socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais
afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et
al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de
risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da
Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST
PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa
relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos
estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das
doenccedilas aleacutergicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 28
OBJETIVOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 29
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no
Vale do Jequitinhonha Minas Gerais
22 Objetivos especiacuteficos
Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e
socioeconocircmicos
Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa
Corporal
Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas
relacionados
Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e
rinite aleacutergica
Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e
ambientais com a asma e rinite aleacutergica
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 30
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 31
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 Local do estudo
O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade
rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518
km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de
Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um
Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores
do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE
DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE
2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km
da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave
margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito
pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)
Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura
de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de
gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais
fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem
auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais
como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo
No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma
pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse
sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente
para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o
coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo
de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de
esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a
ceacuteu aberto
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 32
FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009
FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola
estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel
fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar
para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas
precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto
do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes
frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde
desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 33
FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo
Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os
profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os
exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados
na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas
condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos
pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma
barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes
A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar
de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo
desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 34
32 Populaccedilatildeo do estudo
Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os
seguintes criteacuterios de inclusatildeo
Residir na localidade
Concordar em participar do estudo
Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos
Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos
questionaacuterios
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do
estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes
33 Perdas do estudo
De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na
localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44
(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de
fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram
porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo
no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram
do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino
34 Coleta de dados
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)
O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-
Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de
fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os
vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do
participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue
separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas
foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 35
meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de
fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada
indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma
mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas
podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia
de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado
por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no
lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo
logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui
uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal
Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles
que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas
intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados
foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)
em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso
abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e
Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees
do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do
projeto e por um meacutedico da localidade
342 Entrevistas
As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo
da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente
treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita
domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os
adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder
Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital
Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a
transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows
Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para
correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 36
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos
foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um
questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por
Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome
sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da
famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar
ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento
de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia
suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave
economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as
caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores
associados
Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica
utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International
Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento
foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por
Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute
dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo
2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis
questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada
uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que
minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo
Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados
epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a
agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos
pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar
os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi
baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)
sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 37
343 Medidas antropomeacutetricas
As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas
previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et
al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva
O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola
Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da
plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A
estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do
estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e
tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a
reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo
do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular
estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A
reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A
medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National
Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi
calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das
crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI
Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases
Control8 (CDC)
_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)
8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 38
35 Variaacuteveis do estudo
351 Variaacuteveis dependentes
Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze
meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do
moacutedulo asma)
Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos
uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros
coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava
gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)
352 Variaacuteveis independentes
Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa
etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor
outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4
anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a
soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios
miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de
transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)
nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)
A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do
Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9
(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic
and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias
incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa
tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro
_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)
10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 39
Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore
especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo
socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre
(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)
meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos
participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e
muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para
descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois
optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para
avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes
Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no
domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em
percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa
(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)
utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do
coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo
(lenha gaacutes ambos)
Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela
resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)
sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo
sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)
infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no
primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo
pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)
tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos
mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-
5 pessoas ge 6 pessoas)
Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o
primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)
contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca
da entrevista (cavalo gado porco galinha)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 40
Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de
infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de
ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =
infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada
intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de
infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)
36 Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for
Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees
socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes
estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11
com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos
modelos univariados
Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis
consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica
dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um
modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no
modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo
menos uma das categorias nos modelos univariados
Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de
regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua
significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o
valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi
utilizado para verificar o ajuste final do modelo
_____________11
Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 41
37 Aspectos eacuteticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os
pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em
linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados
os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram
colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete
anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento
conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL
1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 42
RESULTADOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 43
4 RESULTADOS
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo
Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn
46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)
Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena
predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)
TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e
socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497
Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179
Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702
Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234
Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104
Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766
Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 44
Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas
onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era
analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da
metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal
total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de
transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir
populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)
A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do
Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697
muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a
populaccedilatildeo dessa localidade
42 Prevalecircncia das helmintoses
Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por
pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris
lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121
apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita
A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma
prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas
prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares
49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides
Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque
das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente
para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia
de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do
estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da
idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam
na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6
anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066
OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos
apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 45
houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos
participantes do estudo
Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior
prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao
sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-
quadrado de Pearson p=0456)
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19
Meacuted
iag
eo
meacutetr
ica
(OP
G)
Pre
valecirc
ncia
()
Faixa etaacuteria
Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)
GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes
43 Estado nutricional
As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional
apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de
sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo
aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas
Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia
de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes
nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 46
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica
A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358
das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses
sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes
terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave
noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do
percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter
diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)
No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos
adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem
gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar
esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira
ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e
somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)
TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha
Minas Gerais 2008
Sintomas n
Asma
Sibilos alguma vez 124 358
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127
Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49
Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113
Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87
Rinite
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81
Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32
Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que
refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo
Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 47
ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o
sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram
dificuldades na fala
Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees
nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12
meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20
informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos
sintomas nasais (TAB 3)
TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo
Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Sintomas N
Asma nos uacuteltimos 12 meses
Crise de sibilos
1 - 3 crises 34 98
ge 4 crises 10 29
Sono perturbado por sibilos
lt 1 noite semana 16 46
ge 1 noite semana 12 35
Dificuldades na fala (sim) 19 55
Rinite nos uacuteltimos 12 meses
Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias
Pouca 7 20
Moderada alta 7 20
A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas
pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em
49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas
da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)
(TAB 4)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 48
TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de
rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
AsmaVariaacutevel
Sim (n) Natildeo (n)p-valor
Rinitedagger lt0001Dagger
Sim 17 (395) 26 (605)
Natildeo 27 (89) 276 (911)
Total 44 (127) 302 (873)Nota
Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos
nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos
Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos
de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado
maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino
e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos
(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade
(TAB 5)
TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Sexo
Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -
Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163
Idade (anos)
2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -
7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186
11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114
15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses
OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 49
Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que
chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica
(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na
prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de
famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era
analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas
famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de
sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em
98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio
financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB
6)
TABELA 6Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -
Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097
Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -
1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142
Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098
Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger
gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -
11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066
Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082
Bolsa do Governo
Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -
Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)
sect 046 023-090
No
de eletrodomeacutesticos
5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -
Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216
Notasect
plt005yen
ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger
Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 50
Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e
adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo
este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20
salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR
= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor
prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa
relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia
A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes
construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em
casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes
construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma
quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR
= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)
No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se
que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo
a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes
representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC
95 128 - 681) (TAB 7)
Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual
de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem
mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite
aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de
relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam
com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)
A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo
por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de
outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise
univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas
entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua
procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas
tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 51
TABELA 7Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma
Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Fumantes na casa
Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -
Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161
Pessoas cocircmodo
011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -
081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296
134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295
Construccedilatildeo da casa
Parede
Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -
Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182
Piso
Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -
Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503
Tipo de Fogatildeo
Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -
Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158
Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313
Aacutegua canalizada
Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -
Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -
Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187
Possui banheiro
Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -
Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132
Notasect
plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 52
453 Fatores individuais e familiares
A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi
reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco
significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi
observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de
desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite
aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que
apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)
Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter
feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de
infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de
sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos
12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo
O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi
informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores
prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma
associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB
8)
Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui
um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi
informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar
desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a
asma e rinite aleacutergica (TAB 8)
Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se
que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees
e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo
sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de
desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica
(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve
associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)
Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a
gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 53
TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617
Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293
Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410
Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174
Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909
Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326
Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417
Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161
Dividiu quarto no primeiro ano de vida
0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -
ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369
Nuacutemero de irmatildeos mais velhos
Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -
1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105
ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205
Nuacutemero de pessoas na famiacutelia
1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -
6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota
yenple001
sectple005
ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos
uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 54
asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero
de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas
duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e
adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)
Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas
da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto
de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida
Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal
(TAB 8)
454 Exposiccedilatildeo a animais
O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre
os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do
estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus
domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees
(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro
ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes
tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos
gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de
participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do
domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica
Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de
sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -
398) (TAB 9)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 55
TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave
asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Interior do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143
Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178
Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232
Atualmente (sim)
Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208
Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157
Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169
Fora do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255
Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159
Atualmente (sim)
Cavalo gado porco 95 (275) 10 (105) 075 035-158 14 (147) 132 066-262
Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota
sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo
nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 56
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por
qualquer helminto
Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato
dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de
asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu
nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados
acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos
sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S
mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido
nessa relaccedilatildeo (TAB 10)
Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo
helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas
associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as
crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de
helminto (TAB 10)
TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Esquistossomose
Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143
Intensidade deinfecccedilatildeo
Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152
Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208
Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger
Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -
Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12
mesesDagger
S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 57
46 Anaacutelise multivariada
A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito
independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da
asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as
covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise
univariada
O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas
que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido
evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram
incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final
461 Modelo final da asma
Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como
variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram
selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia
nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do
Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade
uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que
compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado
no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia
durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses
Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco
para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator
de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram
a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma
quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior
risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR
= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95
127 - 630) (TAB 11)
Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a
presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 58
(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego
exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)
TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a
asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Sexo
Feminino 100 -
Masculino 234 (101-543) 0046
Rinite aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 718 (288-1792) 0000
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 437 (140-1363) 0011
Matildee aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 282 (127-630) 0011
Possui banheiro
Natildeo 100 -
Sim 371 (121-1138) 0022
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 100 -
Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
462 Modelo final da rinite aleacutergica
Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no
modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12
meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda
familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na
matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da
casa e asma nos uacuteltimos 12 meses
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 59
No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =
861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)
estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco
para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se
encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem
representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC
95 111 - 569) (TAB 12)
Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas
famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram
menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)
TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Asma
Natildeo 100 -
Sim 861 (349-2122) 0000
Eczema
Natildeo 100 -
Sim 674 (177-2558) 0005
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 311 (113-857) 0028
Contato com galinhas(atualmente)
Natildeo 100 -
Sim 251 (111-569) 0027
Renda familiar
gt 20 100 -
11 - 20 030 (009-092) 0037
Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 60
DISCUSSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 61
5 DISCUSSAtildeO
O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite
aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra
inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores
sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de
esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das
precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local
Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do
Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade
socioeconocircmica na localidade
Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um
agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)
que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como
em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004
MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os
jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato
desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute
contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre
prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na
aquisiccedilatildeo da doenccedila
Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a
prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de
127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)
Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo
(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para
helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior
agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e
geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)
O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de
sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes
Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram
uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre
o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 62
Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a
experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
(PIZZICHINI 2005)
A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo
ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos
Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de
Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes
informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram
ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos
Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos
sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros
urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais
relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores
meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros
brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de
rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12
meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica
dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado
por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)
A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e
adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades
diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta
Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores
aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes
centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da
rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo
referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)
Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada
seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode
deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se
tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a
populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 63
tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco
conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas
respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica
Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais
para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e
proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a
predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o
desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado
mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa
transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e
outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como
doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave
suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo
Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior
desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se
tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas
(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees
rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema
imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE
PRITCHARD BRITTON 2006)
Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi
observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e
rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os
adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de
infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que
sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento
das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et
al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para
esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 64
infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor
nos indiviacuteduos infectados
O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e
dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados
no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN
DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria
mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo
imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas
ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados
(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al
2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido
amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas
doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte
menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite
aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia
de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves
medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a
adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como
supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de
acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis
socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia
de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004 STRACHAN 2000)
No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada
uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise
univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma
observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para
avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de
vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome
complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo
podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute
mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos
socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 65
Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as
mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na
exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que
esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO
RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de
risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves
condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado
um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas
casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego
(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a
manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na
localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel
relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas
Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de
aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que
avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador
(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses
fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em
crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)
Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos
epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica
No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu
ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles
com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na
anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante
fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente
associada agrave asma (OR = 861)
A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al
(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes
com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes
do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens
apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de
468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 66
asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44
anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que
a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com
rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila
Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram
avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes
Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da
asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas
suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre
as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa
comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila
da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica
sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades
(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)
A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das
doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais
cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL
PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o
eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos
linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar
promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas
claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados
mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas
de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra
que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do
indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento
O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco
para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os
resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et
al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito
discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a
puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se
torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito
clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 67
puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam
algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008
ARRUDA et al 2005)
Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes
entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada
mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi
um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo
esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a
obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas
Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e
adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um
crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e
Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo
canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma
Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente
do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores
tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos
obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que
predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos
que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que
os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a
doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a
asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH
BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o
relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o
risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)
Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em
crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee
esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a
maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas
aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 68
citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et
al 2005 ARSHAD 1997)
Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos
domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior
exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)
que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-
gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de
eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da
doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O
fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a
rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses
animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo
do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm
mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor
(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE
KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)
Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir
ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da
entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de
vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou
proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo
pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus
animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais
como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos
por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais
de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema
controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos
suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al
2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI
JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)
Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o
desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia
precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios
infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 69
da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune
aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida
esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise
univariada
Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de
antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas
particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais
como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo
desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu
que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as
crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais
(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)
Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o
efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas
aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus
(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas
precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o
desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de
infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas
infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo
A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para
as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute
agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A
maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que
podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia
(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma
comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo
de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute
comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao
auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais
predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente
reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 70
Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs
comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram
envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques
de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo
mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo
nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do
que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades
O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os
sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos
tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise
univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no
primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC
95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em
aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o
mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um
mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas
o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite
(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)
Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes
esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada
Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado
uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do
fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso
pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir
esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave
fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira
Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo
representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e
adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do
dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de
cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo
entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do
tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 71
Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras
infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da
literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo
hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um
efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que
natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e
desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios
sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo
de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas
doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas
respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de
risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa
anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre
a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de
questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem
mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na
populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 72
CONCLUSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 73
6 CONCLUSAtildeO
Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre
infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e
adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre
aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que
a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas
com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no
ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas
aleacutergicas
Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a
esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas
de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com
estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo
de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo
Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo
patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens
terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o
atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem
necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao
ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental
importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma
mais severa
Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa
populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a
necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e
junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo
nutricional em crianccedilas e adolescentes
Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de
etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam
influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o
desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre
populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 74
epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o
colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois
possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma
distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais
na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees
Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente
conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais
endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se
tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas
aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 75
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 88
APEcircNDICES
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 89
APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO
SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA
1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista
____________
2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________
3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________
4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________
41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa
ID Nom
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Sexo
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 90
(Continua)
5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______
6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )
7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______
8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )
9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa
1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )
11 A famiacutelia possui
1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )
2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )
5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )
12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )
13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )
14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees
1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )
15 Vocecircs possuem chuveiro
1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )
16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira
1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )
17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
18 Qual a renda familiar mensal R$ __________
19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 91
(Conclusatildeo)
191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m
2- especificar medida)
20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____
21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______
22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____
23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo
1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )
241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________
QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR
25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
27 Avaliar a qualidade da casa
1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )
28 Tipo de piso
1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )
29 Tipo de parede
1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )
30 Tipo de telhado
1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 92
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)
PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO
Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave
Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece
Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo
O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO
Questionaacuterio
Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema
Exame parasitoloacutegico de fezes
Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente
Coleta de sangue
Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute
Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 93
usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede
O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME
Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo
QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO
Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo
COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)
Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios
QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA
Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo
QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito
Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto
ASSINATURAS
O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade
No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento
No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 94
No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)
Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo
NOME DO PARTICIPANTE
ASSINATURA
NOME DO RESPONSAacuteVEL
ASSINATURA
NOME DA TESTEMUNHA
ASSINATURA
DATA _______________
____________________________________Andreacutea Gazzinelli
Coordenadora da Pesquisa
Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465
Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 95
ANEXOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 96
ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC)
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO ISAAC
(QE)
Nome completo _____________________________________________
DN ____________ Idade _______ Data ____________
QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises
4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo
6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo
7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo
8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 97
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE
Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado
1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu
( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro
5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito
6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 98
(Conclusatildeo)
QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo
5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 99
ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco
para doenccedilas aleacutergicas
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA
DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS
Dados Pessoais e do Nascimento
1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe
2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro
3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo
Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 100
(Continua)
Doenccedilas e Imunizaccedilotildees
6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas
Matildee Pai
Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )
7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas
Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)
Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)
TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo
8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas
Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )
9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 101
(Continua)
Aspectos relacionados ao ambiente
10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________
11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)
Primeiro ano de vida Atualmente
Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________
12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )
13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )
Cabras ( ) ( )
Gado ( ) ( )
Porcos ( ) ( )
Galinhas ( ) ( )
Outros ( ) ( )
14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros
17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo
18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 102
(Conclusatildeo)
Aspectos relacionados ao ambiente
19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )
20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )
Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 103
ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 7
FIGURA Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas GeraisFonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
O que importa na vida natildeo eacute o ponto de partida mas a caminhadaCaminhando e semeando no fim teraacutes o que colher
Cora Coralina
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 8
RESUMO
REZENDE T M R L Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraesquistossomose 2009 103 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2009
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm apresentando umcrescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas deacutecadas Estudos tecircmdemonstrado no entanto que em aacutereas rurais elas satildeo menos frequumlentes Os fatoresassociados com essa menor prevalecircncia ainda natildeo estatildeo totalmente compreendidos masacredita-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas a presenccedila de famiacutelias numerosas e a pobrezadesses locais exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas Este estudoteve como objetivo analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em 346 crianccedilas eadolescentes de uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no Vale do JequitinhonhaMinas Gerais A presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni foi avaliada pelo meacutetodoKato-Katz O questionaacuterio padratildeo do International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) foi aplicado para determinaccedilatildeo da prevalecircncia de sintomas de asma erinite aleacutergica Dados demograacuteficos socioeconocircmicos e de exposiccedilatildeo ambiental a agentesinfecciosos e alergecircnicos foram obtidos de questionaacuterios complementares O peso e alturaforam avaliados em 294 crianccedilas e adolescentes para determinaccedilatildeo do estado nutricional Aprevalecircncia da asma avaliada pelo relato de sibilos no uacuteltimo ano foi de 127 sendo que87 dos participantes referiram diagnoacutestico meacutedico de asma Os sintomas de rinite aleacutergicanos uacuteltimos 12 meses foram reportados por 124 e apenas 32 relatou diagnoacutesticomeacutedico de rinite Houve associaccedilatildeo entre rinite aleacutergica e asma em 49 das crianccedilas eadolescentes A esquistossomose mostrou-se altamente prevalente na regiatildeo com 572das crianccedilas e adolescentes acometidos por esta infecccedilatildeo Os fatores de risco para a asmaforam matildee aleacutergica (OR = 282 IC 95 127 - 630) sexo masculino (OR = 234 IC 95101 - 543) rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses (OR = 718 IC 95 288 - 1792)sobrepeso e obesidade (OR = 437 IC 95 140 - 1363) A asma tambeacutem foi maisfrequumlente nas crianccedilas e adolescentes que residiam em casas que possuiacuteam banheiro (OR= 371 IC 95 121 - 1138) A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego esteve relacionada com omenor risco para a asma (OR = 043 IC 95 019 - 096) Em relaccedilatildeo agrave rinite aleacutergica apresenccedila de sintomas do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558) e da asma (OR = 861IC 95 349 - 2122) nos uacuteltimos 12 meses o sobrepeso e obesidade (OR = 311 IC 95113 - 857) e o contato com galinhas fora da casa (OR = 251 IC 95 111 - 569)estiveram associados com o risco para essa doenccedila Jaacute a renda familiar entre 11 e 20salaacuterios miacutenimos (OR = 030 IC 95 009 - 092) e ateacute 10 salaacuterio miacutenimo (OR = 028 IC95 010 - 084) esteve associada com um menor risco Apesar de nenhuma relaccedilatildeo tersido observada entre infecccedilatildeo pelo S mansoni e presenccedila de sintomas da asma e rinitealeacutergica menores prevalecircncias dessas doenccedilas foram observadas entre os indiviacuteduosinfectados e com alta intensidade de infecccedilatildeo Propotildee-se que no futuro sejam desenvolvidosnovos estudos que comparem os gradientes de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica emaacutereas urbanas e rurais e que combinem avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicaspara uma melhor compreensatildeo dos fatores determinantes dessas doenccedilas
Palavras-chave Asma Rinite aleacutergica Schistosoma mansoni Epidemiologia Fatores derisco Aacuterea rural
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 9
ABSTRACT
REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009
Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases
Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 10
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32
Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32
Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33
Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 11
LISTA DE TABELAS
1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43
2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46
3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47
4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48
5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48
6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49
7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51
8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53
9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55
10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56
11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58
12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 12
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CDC - Center for Diseases Control
COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais
DALYs - Disability Adjusted Life Years
DHS - Demographic and Health Survey
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey
EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IFN-γ - Interferon-gama
IgE - Imunoglobulina E
IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4
IL-6 - Interleucina 6
IL-10 - Interleucina 10
IL-12 - Interleucina 12
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
NCHS - National Center for Health Statistics
OPG - Ovos por Grama de Fezes
PDA - Personal Digital Assistant
PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil
SPSS - Statistical Package for Social Science
TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1
TH2 - Linfoacutecitos T Helper 2
WHO - World Health Organization
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 13
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26
2 OBJETIVOS 28
21 Objetivo geral 29
22 Objetivos especiacuteficos 29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30
31 Local do estudo 31
32 Populaccedilatildeo do estudo 34
33 Perdas do estudo 34
34 Coleta de dados 34
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34
342 Entrevistas 35
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36
343 Medidas antropomeacutetricas 37
35 Variaacuteveis do estudo 38
351 Variaacuteveis dependentes 38
352 Variaacuteveis independentes 38
36 Anaacutelise estatiacutestica 40
37 Aspectos eacuteticos 41
4 RESULTADOS 42
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43
42 Prevalecircncia das helmintoses 44
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 14
43 Estado nutricional 45
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50
453 Fatores individuais e familiares 52
454 Exposiccedilatildeo a animais 54
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56
46 Anaacutelise multivariada 57
461 Modelo final da asma 57
462 Modelo final da rinite aleacutergica 58
5 DISCUSSAtildeO 60
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63
6 CONCLUSAtildeO 72
REFEREcircNCIAS 75
APEcircNDICES 88
ANEXOS 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 15
INTRODUCcedilAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm
apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas
deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida
urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-
se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a
fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do
nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um
toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -
ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004
TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000
WONG et al 2006)
Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a
compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos
principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas
grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo
(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um
decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN
HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em
desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede
(COOPER et al 2009)
Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma
e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU
SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001
VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais
incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas
infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene
exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al
2009)
____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 17
Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido
importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e
doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram
totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que
um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos
indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE
DOUWES 2006a)
Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem
tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do
indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta
modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a
adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo
das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009
NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)
Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma
e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica
para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das
pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das
infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos
realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de
risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo
das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir
na sua histoacuteria natural
Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees
importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-
se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a
necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como
tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam
pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 18
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua
patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que
atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e
exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)
Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300
milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes
anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem
nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves
accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH
ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na
prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta
atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo
significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar
(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)
Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de
hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um
dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al
2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos
foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila
responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de
cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)
Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o
tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001)
Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida
dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life
Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a
sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por
uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15
milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa
_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 19
10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses
iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo
na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de
Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)
A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas
(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada
ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no
homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como
transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo
das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas
incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem
espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a
frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)
desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)
Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior
gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica
visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho
escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois
muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento
meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para
a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS
REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem
disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista
epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos
indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)
O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem
sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que
permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos
possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)
Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)
____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)
5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 20
realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in
Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes
estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de
outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO
2004)
O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da
prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma
extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7
anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos
resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a
322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo
na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418
entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)
No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al
2001)
Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm
descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de
liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias
eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE
et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses
com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma
tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute
et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam
baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma
Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos
importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses
latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas
populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos
de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)
____________6Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 21
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas
Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua
manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua
ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das
enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero
de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com
variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais
(PASTORINHO 2005)
As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas
interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das
condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como
a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das
condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias
impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2
(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no
crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada
ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo
etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas
(CZERESNIA 2005)
A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a
partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida
por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo
preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos
Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros
estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na
exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia
das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)
O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute
relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que
por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 22
resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER
VAN REE 2002)
Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria
associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser
protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais
como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja
polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias
ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em
que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco
de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)
Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave
suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos
desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais
consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre
tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado
nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram
descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas
(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997
STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)
Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho
da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas
para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram
uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em
jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma
populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos
expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e
Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida
antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como
fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos
haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta
Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o
subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 23
da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a
importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos
para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as
fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-
se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007
STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)
Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer
mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem
doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um
caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER
BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI
TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas
As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em
muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas
estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam
complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se
ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos
transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator
americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que
aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et
al 2000)
A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima
quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de
saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em
aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente
associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as
mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia
(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos
frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 24
examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por
helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores
estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de
alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)
Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram
evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al
(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses
na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano
esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em
crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de
medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma
na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)
a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para
aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN
BIGGELAAR et al 2004)
A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido
apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras
doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito
protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um
estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada
uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os
indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)
tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para
aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de
imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -
de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos
Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a
esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No
Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de
aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo
que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem
evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 25
hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais
em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004
VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel
socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com
a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do
Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a
esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou
associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para
asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por
Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o
Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no
Acre Brasil
Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar
quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen
et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195
crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas
desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar
quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados
semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao
avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma
aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de
saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada
Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee
Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes
efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides
e baixo para os ancilostomiacutedeos
Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por
helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os
mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos
Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da
infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria
reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 26
mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN
SAKALI 2006)
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas
aleacutergicas
Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia
das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e
os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA
MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores
ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles
o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras
doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos
estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda
satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva
entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et
al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e
outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)
Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez
tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas
nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)
O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute
totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um
importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma
(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute
associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a
complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)
Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas
deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes
fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)
citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 27
irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de
manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)
O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm
ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior
consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade
fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade
(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e
consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO
JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos
antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa
presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos
graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido
envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)
O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas
aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com
a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status
socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais
afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et
al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de
risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da
Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST
PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa
relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos
estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das
doenccedilas aleacutergicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 28
OBJETIVOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 29
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no
Vale do Jequitinhonha Minas Gerais
22 Objetivos especiacuteficos
Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e
socioeconocircmicos
Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa
Corporal
Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas
relacionados
Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e
rinite aleacutergica
Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e
ambientais com a asma e rinite aleacutergica
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 30
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 31
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 Local do estudo
O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade
rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518
km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de
Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um
Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores
do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE
DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE
2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km
da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave
margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito
pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)
Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura
de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de
gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais
fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem
auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais
como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo
No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma
pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse
sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente
para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o
coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo
de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de
esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a
ceacuteu aberto
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 32
FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009
FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola
estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel
fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar
para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas
precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto
do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes
frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde
desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 33
FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo
Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os
profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os
exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados
na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas
condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos
pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma
barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes
A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar
de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo
desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 34
32 Populaccedilatildeo do estudo
Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os
seguintes criteacuterios de inclusatildeo
Residir na localidade
Concordar em participar do estudo
Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos
Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos
questionaacuterios
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do
estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes
33 Perdas do estudo
De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na
localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44
(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de
fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram
porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo
no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram
do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino
34 Coleta de dados
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)
O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-
Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de
fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os
vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do
participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue
separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas
foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 35
meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de
fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada
indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma
mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas
podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia
de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado
por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no
lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo
logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui
uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal
Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles
que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas
intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados
foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)
em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso
abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e
Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees
do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do
projeto e por um meacutedico da localidade
342 Entrevistas
As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo
da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente
treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita
domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os
adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder
Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital
Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a
transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows
Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para
correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 36
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos
foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um
questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por
Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome
sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da
famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar
ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento
de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia
suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave
economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as
caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores
associados
Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica
utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International
Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento
foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por
Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute
dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo
2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis
questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada
uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que
minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo
Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados
epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a
agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos
pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar
os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi
baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)
sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 37
343 Medidas antropomeacutetricas
As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas
previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et
al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva
O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola
Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da
plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A
estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do
estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e
tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a
reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo
do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular
estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A
reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A
medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National
Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi
calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das
crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI
Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases
Control8 (CDC)
_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)
8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 38
35 Variaacuteveis do estudo
351 Variaacuteveis dependentes
Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze
meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do
moacutedulo asma)
Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos
uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros
coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava
gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)
352 Variaacuteveis independentes
Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa
etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor
outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4
anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a
soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios
miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de
transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)
nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)
A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do
Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9
(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic
and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias
incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa
tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro
_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)
10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 39
Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore
especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo
socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre
(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)
meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos
participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e
muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para
descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois
optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para
avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes
Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no
domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em
percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa
(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)
utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do
coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo
(lenha gaacutes ambos)
Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela
resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)
sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo
sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)
infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no
primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo
pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)
tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos
mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-
5 pessoas ge 6 pessoas)
Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o
primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)
contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca
da entrevista (cavalo gado porco galinha)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 40
Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de
infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de
ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =
infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada
intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de
infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)
36 Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for
Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees
socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes
estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11
com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos
modelos univariados
Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis
consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica
dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um
modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no
modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo
menos uma das categorias nos modelos univariados
Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de
regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua
significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o
valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi
utilizado para verificar o ajuste final do modelo
_____________11
Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 41
37 Aspectos eacuteticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os
pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em
linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados
os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram
colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete
anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento
conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL
1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 42
RESULTADOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 43
4 RESULTADOS
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo
Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn
46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)
Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena
predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)
TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e
socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497
Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179
Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702
Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234
Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104
Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766
Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 44
Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas
onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era
analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da
metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal
total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de
transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir
populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)
A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do
Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697
muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a
populaccedilatildeo dessa localidade
42 Prevalecircncia das helmintoses
Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por
pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris
lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121
apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita
A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma
prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas
prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares
49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides
Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque
das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente
para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia
de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do
estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da
idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam
na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6
anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066
OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos
apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 45
houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos
participantes do estudo
Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior
prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao
sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-
quadrado de Pearson p=0456)
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19
Meacuted
iag
eo
meacutetr
ica
(OP
G)
Pre
valecirc
ncia
()
Faixa etaacuteria
Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)
GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes
43 Estado nutricional
As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional
apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de
sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo
aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas
Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia
de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes
nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 46
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica
A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358
das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses
sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes
terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave
noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do
percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter
diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)
No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos
adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem
gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar
esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira
ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e
somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)
TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha
Minas Gerais 2008
Sintomas n
Asma
Sibilos alguma vez 124 358
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127
Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49
Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113
Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87
Rinite
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81
Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32
Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que
refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo
Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 47
ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o
sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram
dificuldades na fala
Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees
nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12
meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20
informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos
sintomas nasais (TAB 3)
TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo
Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Sintomas N
Asma nos uacuteltimos 12 meses
Crise de sibilos
1 - 3 crises 34 98
ge 4 crises 10 29
Sono perturbado por sibilos
lt 1 noite semana 16 46
ge 1 noite semana 12 35
Dificuldades na fala (sim) 19 55
Rinite nos uacuteltimos 12 meses
Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias
Pouca 7 20
Moderada alta 7 20
A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas
pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em
49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas
da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)
(TAB 4)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 48
TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de
rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
AsmaVariaacutevel
Sim (n) Natildeo (n)p-valor
Rinitedagger lt0001Dagger
Sim 17 (395) 26 (605)
Natildeo 27 (89) 276 (911)
Total 44 (127) 302 (873)Nota
Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos
nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos
Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos
de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado
maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino
e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos
(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade
(TAB 5)
TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Sexo
Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -
Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163
Idade (anos)
2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -
7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186
11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114
15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses
OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 49
Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que
chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica
(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na
prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de
famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era
analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas
famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de
sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em
98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio
financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB
6)
TABELA 6Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -
Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097
Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -
1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142
Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098
Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger
gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -
11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066
Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082
Bolsa do Governo
Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -
Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)
sect 046 023-090
No
de eletrodomeacutesticos
5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -
Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216
Notasect
plt005yen
ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger
Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 50
Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e
adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo
este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20
salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR
= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor
prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa
relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia
A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes
construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em
casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes
construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma
quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR
= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)
No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se
que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo
a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes
representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC
95 128 - 681) (TAB 7)
Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual
de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem
mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite
aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de
relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam
com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)
A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo
por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de
outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise
univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas
entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua
procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas
tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 51
TABELA 7Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma
Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Fumantes na casa
Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -
Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161
Pessoas cocircmodo
011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -
081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296
134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295
Construccedilatildeo da casa
Parede
Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -
Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182
Piso
Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -
Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503
Tipo de Fogatildeo
Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -
Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158
Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313
Aacutegua canalizada
Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -
Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -
Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187
Possui banheiro
Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -
Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132
Notasect
plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 52
453 Fatores individuais e familiares
A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi
reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco
significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi
observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de
desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite
aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que
apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)
Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter
feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de
infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de
sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos
12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo
O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi
informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores
prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma
associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB
8)
Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui
um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi
informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar
desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a
asma e rinite aleacutergica (TAB 8)
Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se
que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees
e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo
sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de
desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica
(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve
associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)
Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a
gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 53
TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617
Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293
Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410
Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174
Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909
Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326
Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417
Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161
Dividiu quarto no primeiro ano de vida
0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -
ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369
Nuacutemero de irmatildeos mais velhos
Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -
1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105
ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205
Nuacutemero de pessoas na famiacutelia
1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -
6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota
yenple001
sectple005
ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos
uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 54
asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero
de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas
duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e
adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)
Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas
da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto
de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida
Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal
(TAB 8)
454 Exposiccedilatildeo a animais
O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre
os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do
estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus
domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees
(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro
ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes
tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos
gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de
participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do
domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica
Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de
sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -
398) (TAB 9)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 55
TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave
asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Interior do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143
Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178
Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232
Atualmente (sim)
Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208
Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157
Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169
Fora do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255
Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159
Atualmente (sim)
Cavalo gado porco 95 (275) 10 (105) 075 035-158 14 (147) 132 066-262
Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota
sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo
nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 56
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por
qualquer helminto
Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato
dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de
asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu
nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados
acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos
sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S
mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido
nessa relaccedilatildeo (TAB 10)
Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo
helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas
associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as
crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de
helminto (TAB 10)
TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Esquistossomose
Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143
Intensidade deinfecccedilatildeo
Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152
Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208
Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger
Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -
Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12
mesesDagger
S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 57
46 Anaacutelise multivariada
A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito
independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da
asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as
covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise
univariada
O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas
que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido
evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram
incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final
461 Modelo final da asma
Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como
variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram
selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia
nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do
Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade
uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que
compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado
no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia
durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses
Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco
para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator
de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram
a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma
quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior
risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR
= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95
127 - 630) (TAB 11)
Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a
presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 58
(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego
exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)
TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a
asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Sexo
Feminino 100 -
Masculino 234 (101-543) 0046
Rinite aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 718 (288-1792) 0000
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 437 (140-1363) 0011
Matildee aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 282 (127-630) 0011
Possui banheiro
Natildeo 100 -
Sim 371 (121-1138) 0022
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 100 -
Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
462 Modelo final da rinite aleacutergica
Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no
modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12
meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda
familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na
matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da
casa e asma nos uacuteltimos 12 meses
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 59
No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =
861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)
estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco
para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se
encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem
representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC
95 111 - 569) (TAB 12)
Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas
famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram
menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)
TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Asma
Natildeo 100 -
Sim 861 (349-2122) 0000
Eczema
Natildeo 100 -
Sim 674 (177-2558) 0005
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 311 (113-857) 0028
Contato com galinhas(atualmente)
Natildeo 100 -
Sim 251 (111-569) 0027
Renda familiar
gt 20 100 -
11 - 20 030 (009-092) 0037
Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 60
DISCUSSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 61
5 DISCUSSAtildeO
O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite
aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra
inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores
sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de
esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das
precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local
Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do
Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade
socioeconocircmica na localidade
Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um
agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)
que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como
em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004
MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os
jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato
desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute
contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre
prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na
aquisiccedilatildeo da doenccedila
Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a
prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de
127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)
Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo
(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para
helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior
agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e
geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)
O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de
sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes
Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram
uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre
o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 62
Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a
experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
(PIZZICHINI 2005)
A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo
ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos
Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de
Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes
informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram
ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos
Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos
sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros
urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais
relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores
meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros
brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de
rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12
meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica
dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado
por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)
A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e
adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades
diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta
Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores
aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes
centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da
rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo
referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)
Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada
seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode
deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se
tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a
populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 63
tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco
conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas
respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica
Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais
para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e
proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a
predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o
desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado
mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa
transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e
outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como
doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave
suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo
Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior
desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se
tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas
(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees
rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema
imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE
PRITCHARD BRITTON 2006)
Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi
observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e
rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os
adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de
infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que
sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento
das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et
al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para
esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 64
infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor
nos indiviacuteduos infectados
O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e
dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados
no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN
DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria
mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo
imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas
ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados
(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al
2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido
amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas
doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte
menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite
aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia
de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves
medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a
adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como
supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de
acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis
socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia
de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004 STRACHAN 2000)
No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada
uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise
univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma
observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para
avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de
vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome
complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo
podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute
mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos
socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 65
Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as
mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na
exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que
esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO
RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de
risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves
condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado
um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas
casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego
(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a
manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na
localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel
relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas
Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de
aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que
avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador
(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses
fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em
crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)
Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos
epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica
No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu
ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles
com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na
anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante
fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente
associada agrave asma (OR = 861)
A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al
(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes
com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes
do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens
apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de
468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 66
asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44
anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que
a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com
rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila
Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram
avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes
Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da
asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas
suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre
as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa
comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila
da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica
sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades
(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)
A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das
doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais
cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL
PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o
eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos
linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar
promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas
claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados
mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas
de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra
que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do
indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento
O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco
para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os
resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et
al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito
discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a
puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se
torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito
clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 67
puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam
algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008
ARRUDA et al 2005)
Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes
entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada
mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi
um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo
esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a
obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas
Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e
adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um
crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e
Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo
canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma
Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente
do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores
tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos
obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que
predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos
que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que
os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a
doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a
asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH
BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o
relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o
risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)
Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em
crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee
esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a
maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas
aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 68
citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et
al 2005 ARSHAD 1997)
Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos
domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior
exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)
que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-
gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de
eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da
doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O
fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a
rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses
animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo
do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm
mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor
(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE
KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)
Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir
ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da
entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de
vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou
proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo
pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus
animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais
como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos
por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais
de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema
controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos
suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al
2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI
JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)
Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o
desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia
precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios
infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 69
da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune
aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida
esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise
univariada
Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de
antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas
particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais
como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo
desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu
que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as
crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais
(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)
Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o
efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas
aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus
(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas
precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o
desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de
infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas
infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo
A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para
as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute
agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A
maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que
podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia
(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma
comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo
de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute
comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao
auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais
predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente
reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 70
Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs
comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram
envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques
de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo
mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo
nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do
que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades
O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os
sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos
tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise
univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no
primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC
95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em
aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o
mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um
mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas
o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite
(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)
Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes
esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada
Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado
uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do
fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso
pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir
esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave
fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira
Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo
representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e
adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do
dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de
cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo
entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do
tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 71
Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras
infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da
literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo
hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um
efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que
natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e
desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios
sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo
de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas
doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas
respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de
risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa
anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre
a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de
questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem
mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na
populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 72
CONCLUSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 73
6 CONCLUSAtildeO
Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre
infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e
adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre
aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que
a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas
com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no
ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas
aleacutergicas
Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a
esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas
de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com
estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo
de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo
Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo
patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens
terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o
atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem
necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao
ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental
importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma
mais severa
Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa
populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a
necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e
junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo
nutricional em crianccedilas e adolescentes
Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de
etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam
influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o
desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre
populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 74
epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o
colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois
possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma
distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais
na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees
Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente
conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais
endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se
tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas
aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 75
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 76
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APEcircNDICES
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 89
APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO
SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA
1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista
____________
2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________
3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________
4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________
41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa
ID Nom
e
Sexo
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 90
(Continua)
5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______
6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )
7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______
8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )
9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa
1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )
11 A famiacutelia possui
1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )
2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )
5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )
12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )
13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )
14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees
1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )
15 Vocecircs possuem chuveiro
1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )
16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira
1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )
17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
18 Qual a renda familiar mensal R$ __________
19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 91
(Conclusatildeo)
191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m
2- especificar medida)
20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____
21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______
22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____
23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo
1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )
241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________
QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR
25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
27 Avaliar a qualidade da casa
1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )
28 Tipo de piso
1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )
29 Tipo de parede
1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )
30 Tipo de telhado
1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 92
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)
PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO
Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave
Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece
Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo
O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO
Questionaacuterio
Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema
Exame parasitoloacutegico de fezes
Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente
Coleta de sangue
Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute
Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 93
usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede
O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME
Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo
QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO
Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo
COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)
Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios
QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA
Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo
QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito
Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto
ASSINATURAS
O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade
No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento
No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 94
No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)
Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo
NOME DO PARTICIPANTE
ASSINATURA
NOME DO RESPONSAacuteVEL
ASSINATURA
NOME DA TESTEMUNHA
ASSINATURA
DATA _______________
____________________________________Andreacutea Gazzinelli
Coordenadora da Pesquisa
Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465
Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG
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ANEXOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 96
ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC)
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO ISAAC
(QE)
Nome completo _____________________________________________
DN ____________ Idade _______ Data ____________
QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises
4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo
6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo
7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo
8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 97
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE
Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado
1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu
( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro
5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito
6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 98
(Conclusatildeo)
QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo
5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 99
ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco
para doenccedilas aleacutergicas
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA
DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS
Dados Pessoais e do Nascimento
1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe
2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro
3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo
Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 100
(Continua)
Doenccedilas e Imunizaccedilotildees
6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas
Matildee Pai
Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )
7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas
Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)
Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)
TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo
8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas
Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )
9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 101
(Continua)
Aspectos relacionados ao ambiente
10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________
11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)
Primeiro ano de vida Atualmente
Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________
12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )
13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )
Cabras ( ) ( )
Gado ( ) ( )
Porcos ( ) ( )
Galinhas ( ) ( )
Outros ( ) ( )
14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros
17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo
18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 102
(Conclusatildeo)
Aspectos relacionados ao ambiente
19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )
20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )
Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 103
ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 8
RESUMO
REZENDE T M R L Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica paraesquistossomose 2009 103 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2009
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm apresentando umcrescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas deacutecadas Estudos tecircmdemonstrado no entanto que em aacutereas rurais elas satildeo menos frequumlentes Os fatoresassociados com essa menor prevalecircncia ainda natildeo estatildeo totalmente compreendidos masacredita-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas a presenccedila de famiacutelias numerosas e a pobrezadesses locais exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas Este estudoteve como objetivo analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em 346 crianccedilas eadolescentes de uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no Vale do JequitinhonhaMinas Gerais A presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni foi avaliada pelo meacutetodoKato-Katz O questionaacuterio padratildeo do International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) foi aplicado para determinaccedilatildeo da prevalecircncia de sintomas de asma erinite aleacutergica Dados demograacuteficos socioeconocircmicos e de exposiccedilatildeo ambiental a agentesinfecciosos e alergecircnicos foram obtidos de questionaacuterios complementares O peso e alturaforam avaliados em 294 crianccedilas e adolescentes para determinaccedilatildeo do estado nutricional Aprevalecircncia da asma avaliada pelo relato de sibilos no uacuteltimo ano foi de 127 sendo que87 dos participantes referiram diagnoacutestico meacutedico de asma Os sintomas de rinite aleacutergicanos uacuteltimos 12 meses foram reportados por 124 e apenas 32 relatou diagnoacutesticomeacutedico de rinite Houve associaccedilatildeo entre rinite aleacutergica e asma em 49 das crianccedilas eadolescentes A esquistossomose mostrou-se altamente prevalente na regiatildeo com 572das crianccedilas e adolescentes acometidos por esta infecccedilatildeo Os fatores de risco para a asmaforam matildee aleacutergica (OR = 282 IC 95 127 - 630) sexo masculino (OR = 234 IC 95101 - 543) rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses (OR = 718 IC 95 288 - 1792)sobrepeso e obesidade (OR = 437 IC 95 140 - 1363) A asma tambeacutem foi maisfrequumlente nas crianccedilas e adolescentes que residiam em casas que possuiacuteam banheiro (OR= 371 IC 95 121 - 1138) A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego esteve relacionada com omenor risco para a asma (OR = 043 IC 95 019 - 096) Em relaccedilatildeo agrave rinite aleacutergica apresenccedila de sintomas do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558) e da asma (OR = 861IC 95 349 - 2122) nos uacuteltimos 12 meses o sobrepeso e obesidade (OR = 311 IC 95113 - 857) e o contato com galinhas fora da casa (OR = 251 IC 95 111 - 569)estiveram associados com o risco para essa doenccedila Jaacute a renda familiar entre 11 e 20salaacuterios miacutenimos (OR = 030 IC 95 009 - 092) e ateacute 10 salaacuterio miacutenimo (OR = 028 IC95 010 - 084) esteve associada com um menor risco Apesar de nenhuma relaccedilatildeo tersido observada entre infecccedilatildeo pelo S mansoni e presenccedila de sintomas da asma e rinitealeacutergica menores prevalecircncias dessas doenccedilas foram observadas entre os indiviacuteduosinfectados e com alta intensidade de infecccedilatildeo Propotildee-se que no futuro sejam desenvolvidosnovos estudos que comparem os gradientes de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica emaacutereas urbanas e rurais e que combinem avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicaspara uma melhor compreensatildeo dos fatores determinantes dessas doenccedilas
Palavras-chave Asma Rinite aleacutergica Schistosoma mansoni Epidemiologia Fatores derisco Aacuterea rural
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 9
ABSTRACT
REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009
Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases
Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 10
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32
Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32
Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33
Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 11
LISTA DE TABELAS
1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43
2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46
3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47
4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48
5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48
6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49
7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51
8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53
9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55
10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56
11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58
12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 12
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CDC - Center for Diseases Control
COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais
DALYs - Disability Adjusted Life Years
DHS - Demographic and Health Survey
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey
EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IFN-γ - Interferon-gama
IgE - Imunoglobulina E
IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4
IL-6 - Interleucina 6
IL-10 - Interleucina 10
IL-12 - Interleucina 12
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
NCHS - National Center for Health Statistics
OPG - Ovos por Grama de Fezes
PDA - Personal Digital Assistant
PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil
SPSS - Statistical Package for Social Science
TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1
TH2 - Linfoacutecitos T Helper 2
WHO - World Health Organization
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 13
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26
2 OBJETIVOS 28
21 Objetivo geral 29
22 Objetivos especiacuteficos 29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30
31 Local do estudo 31
32 Populaccedilatildeo do estudo 34
33 Perdas do estudo 34
34 Coleta de dados 34
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34
342 Entrevistas 35
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36
343 Medidas antropomeacutetricas 37
35 Variaacuteveis do estudo 38
351 Variaacuteveis dependentes 38
352 Variaacuteveis independentes 38
36 Anaacutelise estatiacutestica 40
37 Aspectos eacuteticos 41
4 RESULTADOS 42
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43
42 Prevalecircncia das helmintoses 44
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 14
43 Estado nutricional 45
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50
453 Fatores individuais e familiares 52
454 Exposiccedilatildeo a animais 54
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56
46 Anaacutelise multivariada 57
461 Modelo final da asma 57
462 Modelo final da rinite aleacutergica 58
5 DISCUSSAtildeO 60
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63
6 CONCLUSAtildeO 72
REFEREcircNCIAS 75
APEcircNDICES 88
ANEXOS 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 15
INTRODUCcedilAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm
apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas
deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida
urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-
se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a
fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do
nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um
toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -
ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004
TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000
WONG et al 2006)
Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a
compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos
principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas
grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo
(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um
decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN
HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em
desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede
(COOPER et al 2009)
Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma
e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU
SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001
VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais
incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas
infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene
exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al
2009)
____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 17
Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido
importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e
doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram
totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que
um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos
indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE
DOUWES 2006a)
Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem
tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do
indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta
modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a
adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo
das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009
NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)
Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma
e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica
para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das
pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das
infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos
realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de
risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo
das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir
na sua histoacuteria natural
Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees
importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-
se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a
necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como
tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam
pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 18
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua
patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que
atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e
exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)
Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300
milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes
anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem
nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves
accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH
ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na
prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta
atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo
significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar
(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)
Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de
hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um
dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al
2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos
foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila
responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de
cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)
Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o
tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001)
Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida
dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life
Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a
sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por
uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15
milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa
_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 19
10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses
iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo
na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de
Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)
A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas
(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada
ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no
homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como
transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo
das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas
incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem
espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a
frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)
desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)
Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior
gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica
visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho
escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois
muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento
meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para
a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS
REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem
disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista
epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos
indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)
O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem
sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que
permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos
possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)
Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)
____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)
5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 20
realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in
Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes
estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de
outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO
2004)
O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da
prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma
extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7
anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos
resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a
322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo
na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418
entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)
No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al
2001)
Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm
descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de
liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias
eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE
et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses
com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma
tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute
et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam
baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma
Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos
importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses
latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas
populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos
de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)
____________6Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 21
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas
Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua
manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua
ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das
enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero
de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com
variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais
(PASTORINHO 2005)
As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas
interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das
condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como
a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das
condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias
impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2
(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no
crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada
ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo
etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas
(CZERESNIA 2005)
A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a
partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida
por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo
preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos
Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros
estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na
exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia
das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)
O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute
relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que
por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 22
resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER
VAN REE 2002)
Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria
associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser
protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais
como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja
polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias
ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em
que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco
de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)
Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave
suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos
desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais
consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre
tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado
nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram
descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas
(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997
STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)
Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho
da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas
para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram
uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em
jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma
populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos
expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e
Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida
antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como
fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos
haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta
Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o
subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 23
da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a
importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos
para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as
fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-
se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007
STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)
Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer
mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem
doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um
caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER
BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI
TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas
As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em
muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas
estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam
complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se
ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos
transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator
americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que
aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et
al 2000)
A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima
quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de
saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em
aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente
associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as
mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia
(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos
frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 24
examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por
helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores
estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de
alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)
Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram
evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al
(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses
na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano
esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em
crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de
medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma
na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)
a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para
aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN
BIGGELAAR et al 2004)
A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido
apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras
doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito
protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um
estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada
uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os
indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)
tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para
aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de
imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -
de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos
Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a
esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No
Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de
aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo
que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem
evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 25
hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais
em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004
VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel
socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com
a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do
Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a
esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou
associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para
asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por
Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o
Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no
Acre Brasil
Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar
quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen
et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195
crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas
desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar
quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados
semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao
avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma
aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de
saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada
Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee
Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes
efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides
e baixo para os ancilostomiacutedeos
Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por
helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os
mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos
Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da
infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria
reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 26
mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN
SAKALI 2006)
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas
aleacutergicas
Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia
das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e
os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA
MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores
ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles
o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras
doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos
estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda
satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva
entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et
al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e
outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)
Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez
tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas
nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)
O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute
totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um
importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma
(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute
associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a
complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)
Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas
deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes
fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)
citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 27
irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de
manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)
O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm
ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior
consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade
fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade
(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e
consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO
JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos
antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa
presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos
graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido
envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)
O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas
aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com
a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status
socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais
afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et
al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de
risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da
Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST
PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa
relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos
estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das
doenccedilas aleacutergicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 28
OBJETIVOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 29
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no
Vale do Jequitinhonha Minas Gerais
22 Objetivos especiacuteficos
Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e
socioeconocircmicos
Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa
Corporal
Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas
relacionados
Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e
rinite aleacutergica
Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e
ambientais com a asma e rinite aleacutergica
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 30
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 31
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 Local do estudo
O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade
rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518
km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de
Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um
Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores
do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE
DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE
2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km
da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave
margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito
pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)
Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura
de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de
gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais
fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem
auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais
como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo
No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma
pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse
sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente
para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o
coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo
de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de
esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a
ceacuteu aberto
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 32
FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009
FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola
estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel
fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar
para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas
precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto
do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes
frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde
desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 33
FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo
Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os
profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os
exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados
na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas
condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos
pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma
barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes
A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar
de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo
desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 34
32 Populaccedilatildeo do estudo
Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os
seguintes criteacuterios de inclusatildeo
Residir na localidade
Concordar em participar do estudo
Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos
Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos
questionaacuterios
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do
estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes
33 Perdas do estudo
De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na
localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44
(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de
fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram
porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo
no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram
do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino
34 Coleta de dados
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)
O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-
Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de
fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os
vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do
participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue
separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas
foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 35
meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de
fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada
indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma
mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas
podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia
de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado
por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no
lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo
logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui
uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal
Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles
que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas
intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados
foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)
em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso
abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e
Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees
do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do
projeto e por um meacutedico da localidade
342 Entrevistas
As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo
da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente
treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita
domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os
adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder
Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital
Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a
transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows
Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para
correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 36
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos
foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um
questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por
Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome
sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da
famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar
ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento
de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia
suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave
economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as
caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores
associados
Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica
utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International
Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento
foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por
Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute
dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo
2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis
questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada
uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que
minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo
Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados
epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a
agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos
pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar
os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi
baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)
sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 37
343 Medidas antropomeacutetricas
As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas
previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et
al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva
O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola
Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da
plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A
estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do
estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e
tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a
reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo
do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular
estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A
reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A
medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National
Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi
calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das
crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI
Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases
Control8 (CDC)
_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)
8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 38
35 Variaacuteveis do estudo
351 Variaacuteveis dependentes
Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze
meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do
moacutedulo asma)
Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos
uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros
coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava
gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)
352 Variaacuteveis independentes
Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa
etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor
outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4
anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a
soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios
miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de
transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)
nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)
A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do
Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9
(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic
and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias
incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa
tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro
_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)
10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 39
Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore
especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo
socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre
(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)
meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos
participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e
muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para
descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois
optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para
avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes
Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no
domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em
percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa
(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)
utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do
coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo
(lenha gaacutes ambos)
Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela
resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)
sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo
sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)
infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no
primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo
pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)
tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos
mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-
5 pessoas ge 6 pessoas)
Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o
primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)
contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca
da entrevista (cavalo gado porco galinha)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 40
Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de
infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de
ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =
infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada
intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de
infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)
36 Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for
Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees
socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes
estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11
com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos
modelos univariados
Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis
consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica
dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um
modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no
modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo
menos uma das categorias nos modelos univariados
Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de
regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua
significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o
valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi
utilizado para verificar o ajuste final do modelo
_____________11
Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 41
37 Aspectos eacuteticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os
pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em
linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados
os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram
colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete
anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento
conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL
1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 42
RESULTADOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 43
4 RESULTADOS
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo
Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn
46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)
Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena
predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)
TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e
socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497
Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179
Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702
Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234
Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104
Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766
Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 44
Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas
onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era
analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da
metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal
total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de
transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir
populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)
A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do
Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697
muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a
populaccedilatildeo dessa localidade
42 Prevalecircncia das helmintoses
Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por
pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris
lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121
apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita
A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma
prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas
prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares
49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides
Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque
das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente
para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia
de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do
estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da
idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam
na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6
anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066
OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos
apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 45
houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos
participantes do estudo
Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior
prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao
sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-
quadrado de Pearson p=0456)
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19
Meacuted
iag
eo
meacutetr
ica
(OP
G)
Pre
valecirc
ncia
()
Faixa etaacuteria
Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)
GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes
43 Estado nutricional
As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional
apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de
sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo
aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas
Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia
de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes
nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 46
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica
A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358
das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses
sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes
terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave
noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do
percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter
diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)
No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos
adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem
gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar
esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira
ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e
somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)
TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha
Minas Gerais 2008
Sintomas n
Asma
Sibilos alguma vez 124 358
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127
Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49
Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113
Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87
Rinite
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81
Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32
Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que
refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo
Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 47
ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o
sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram
dificuldades na fala
Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees
nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12
meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20
informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos
sintomas nasais (TAB 3)
TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo
Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Sintomas N
Asma nos uacuteltimos 12 meses
Crise de sibilos
1 - 3 crises 34 98
ge 4 crises 10 29
Sono perturbado por sibilos
lt 1 noite semana 16 46
ge 1 noite semana 12 35
Dificuldades na fala (sim) 19 55
Rinite nos uacuteltimos 12 meses
Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias
Pouca 7 20
Moderada alta 7 20
A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas
pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em
49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas
da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)
(TAB 4)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 48
TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de
rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
AsmaVariaacutevel
Sim (n) Natildeo (n)p-valor
Rinitedagger lt0001Dagger
Sim 17 (395) 26 (605)
Natildeo 27 (89) 276 (911)
Total 44 (127) 302 (873)Nota
Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos
nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos
Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos
de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado
maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino
e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos
(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade
(TAB 5)
TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Sexo
Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -
Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163
Idade (anos)
2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -
7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186
11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114
15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses
OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 49
Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que
chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica
(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na
prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de
famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era
analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas
famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de
sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em
98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio
financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB
6)
TABELA 6Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -
Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097
Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -
1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142
Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098
Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger
gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -
11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066
Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082
Bolsa do Governo
Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -
Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)
sect 046 023-090
No
de eletrodomeacutesticos
5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -
Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216
Notasect
plt005yen
ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger
Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 50
Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e
adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo
este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20
salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR
= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor
prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa
relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia
A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes
construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em
casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes
construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma
quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR
= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)
No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se
que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo
a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes
representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC
95 128 - 681) (TAB 7)
Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual
de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem
mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite
aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de
relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam
com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)
A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo
por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de
outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise
univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas
entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua
procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas
tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 51
TABELA 7Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma
Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Fumantes na casa
Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -
Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161
Pessoas cocircmodo
011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -
081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296
134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295
Construccedilatildeo da casa
Parede
Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -
Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182
Piso
Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -
Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503
Tipo de Fogatildeo
Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -
Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158
Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313
Aacutegua canalizada
Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -
Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -
Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187
Possui banheiro
Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -
Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132
Notasect
plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 52
453 Fatores individuais e familiares
A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi
reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco
significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi
observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de
desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite
aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que
apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)
Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter
feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de
infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de
sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos
12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo
O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi
informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores
prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma
associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB
8)
Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui
um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi
informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar
desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a
asma e rinite aleacutergica (TAB 8)
Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se
que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees
e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo
sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de
desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica
(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve
associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)
Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a
gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 53
TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617
Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293
Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410
Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174
Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909
Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326
Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417
Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161
Dividiu quarto no primeiro ano de vida
0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -
ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369
Nuacutemero de irmatildeos mais velhos
Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -
1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105
ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205
Nuacutemero de pessoas na famiacutelia
1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -
6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota
yenple001
sectple005
ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos
uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 54
asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero
de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas
duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e
adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)
Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas
da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto
de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida
Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal
(TAB 8)
454 Exposiccedilatildeo a animais
O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre
os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do
estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus
domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees
(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro
ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes
tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos
gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de
participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do
domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica
Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de
sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -
398) (TAB 9)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 55
TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave
asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Interior do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143
Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178
Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232
Atualmente (sim)
Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208
Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157
Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169
Fora do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255
Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159
Atualmente (sim)
Cavalo gado porco 95 (275) 10 (105) 075 035-158 14 (147) 132 066-262
Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota
sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo
nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 56
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por
qualquer helminto
Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato
dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de
asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu
nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados
acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos
sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S
mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido
nessa relaccedilatildeo (TAB 10)
Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo
helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas
associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as
crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de
helminto (TAB 10)
TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Esquistossomose
Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143
Intensidade deinfecccedilatildeo
Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152
Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208
Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger
Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -
Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12
mesesDagger
S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 57
46 Anaacutelise multivariada
A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito
independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da
asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as
covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise
univariada
O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas
que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido
evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram
incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final
461 Modelo final da asma
Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como
variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram
selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia
nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do
Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade
uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que
compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado
no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia
durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses
Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco
para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator
de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram
a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma
quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior
risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR
= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95
127 - 630) (TAB 11)
Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a
presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 58
(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego
exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)
TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a
asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Sexo
Feminino 100 -
Masculino 234 (101-543) 0046
Rinite aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 718 (288-1792) 0000
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 437 (140-1363) 0011
Matildee aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 282 (127-630) 0011
Possui banheiro
Natildeo 100 -
Sim 371 (121-1138) 0022
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 100 -
Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
462 Modelo final da rinite aleacutergica
Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no
modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12
meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda
familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na
matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da
casa e asma nos uacuteltimos 12 meses
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 59
No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =
861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)
estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco
para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se
encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem
representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC
95 111 - 569) (TAB 12)
Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas
famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram
menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)
TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Asma
Natildeo 100 -
Sim 861 (349-2122) 0000
Eczema
Natildeo 100 -
Sim 674 (177-2558) 0005
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 311 (113-857) 0028
Contato com galinhas(atualmente)
Natildeo 100 -
Sim 251 (111-569) 0027
Renda familiar
gt 20 100 -
11 - 20 030 (009-092) 0037
Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 60
DISCUSSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 61
5 DISCUSSAtildeO
O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite
aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra
inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores
sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de
esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das
precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local
Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do
Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade
socioeconocircmica na localidade
Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um
agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)
que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como
em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004
MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os
jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato
desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute
contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre
prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na
aquisiccedilatildeo da doenccedila
Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a
prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de
127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)
Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo
(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para
helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior
agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e
geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)
O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de
sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes
Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram
uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre
o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 62
Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a
experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
(PIZZICHINI 2005)
A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo
ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos
Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de
Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes
informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram
ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos
Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos
sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros
urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais
relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores
meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros
brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de
rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12
meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica
dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado
por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)
A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e
adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades
diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta
Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores
aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes
centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da
rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo
referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)
Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada
seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode
deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se
tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a
populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 63
tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco
conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas
respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica
Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais
para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e
proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a
predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o
desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado
mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa
transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e
outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como
doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave
suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo
Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior
desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se
tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas
(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees
rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema
imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE
PRITCHARD BRITTON 2006)
Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi
observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e
rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os
adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de
infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que
sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento
das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et
al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para
esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 64
infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor
nos indiviacuteduos infectados
O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e
dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados
no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN
DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria
mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo
imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas
ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados
(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al
2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido
amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas
doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte
menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite
aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia
de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves
medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a
adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como
supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de
acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis
socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia
de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004 STRACHAN 2000)
No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada
uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise
univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma
observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para
avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de
vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome
complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo
podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute
mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos
socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 65
Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as
mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na
exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que
esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO
RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de
risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves
condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado
um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas
casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego
(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a
manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na
localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel
relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas
Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de
aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que
avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador
(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses
fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em
crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)
Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos
epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica
No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu
ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles
com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na
anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante
fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente
associada agrave asma (OR = 861)
A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al
(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes
com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes
do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens
apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de
468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 66
asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44
anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que
a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com
rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila
Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram
avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes
Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da
asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas
suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre
as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa
comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila
da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica
sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades
(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)
A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das
doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais
cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL
PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o
eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos
linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar
promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas
claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados
mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas
de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra
que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do
indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento
O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco
para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os
resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et
al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito
discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a
puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se
torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito
clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 67
puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam
algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008
ARRUDA et al 2005)
Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes
entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada
mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi
um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo
esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a
obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas
Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e
adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um
crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e
Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo
canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma
Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente
do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores
tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos
obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que
predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos
que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que
os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a
doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a
asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH
BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o
relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o
risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)
Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em
crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee
esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a
maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas
aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 68
citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et
al 2005 ARSHAD 1997)
Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos
domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior
exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)
que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-
gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de
eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da
doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O
fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a
rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses
animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo
do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm
mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor
(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE
KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)
Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir
ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da
entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de
vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou
proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo
pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus
animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais
como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos
por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais
de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema
controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos
suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al
2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI
JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)
Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o
desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia
precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios
infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 69
da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune
aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida
esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise
univariada
Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de
antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas
particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais
como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo
desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu
que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as
crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais
(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)
Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o
efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas
aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus
(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas
precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o
desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de
infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas
infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo
A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para
as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute
agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A
maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que
podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia
(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma
comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo
de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute
comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao
auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais
predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente
reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 70
Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs
comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram
envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques
de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo
mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo
nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do
que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades
O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os
sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos
tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise
univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no
primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC
95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em
aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o
mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um
mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas
o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite
(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)
Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes
esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada
Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado
uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do
fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso
pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir
esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave
fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira
Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo
representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e
adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do
dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de
cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo
entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do
tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 71
Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras
infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da
literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo
hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um
efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que
natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e
desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios
sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo
de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas
doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas
respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de
risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa
anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre
a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de
questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem
mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na
populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 72
CONCLUSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 73
6 CONCLUSAtildeO
Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre
infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e
adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre
aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que
a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas
com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no
ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas
aleacutergicas
Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a
esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas
de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com
estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo
de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo
Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo
patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens
terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o
atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem
necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao
ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental
importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma
mais severa
Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa
populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a
necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e
junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo
nutricional em crianccedilas e adolescentes
Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de
etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam
influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o
desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre
populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 74
epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o
colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois
possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma
distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais
na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees
Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente
conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais
endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se
tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas
aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 75
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 76
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APEcircNDICES
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 89
APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO
SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA
1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista
____________
2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________
3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________
4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________
41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa
ID Nom
e
Sexo
Rela
ccedilatilde
od
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nte
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iacutelia
Data
de
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para
esquis
tosso
mose
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 90
(Continua)
5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______
6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )
7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______
8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )
9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa
1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )
11 A famiacutelia possui
1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )
2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )
5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )
12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )
13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )
14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees
1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )
15 Vocecircs possuem chuveiro
1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )
16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira
1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )
17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
18 Qual a renda familiar mensal R$ __________
19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 91
(Conclusatildeo)
191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m
2- especificar medida)
20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____
21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______
22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____
23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo
1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )
241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________
QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR
25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
27 Avaliar a qualidade da casa
1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )
28 Tipo de piso
1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )
29 Tipo de parede
1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )
30 Tipo de telhado
1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 92
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)
PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO
Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave
Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece
Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo
O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO
Questionaacuterio
Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema
Exame parasitoloacutegico de fezes
Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente
Coleta de sangue
Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute
Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 93
usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede
O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME
Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo
QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO
Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo
COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)
Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios
QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA
Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo
QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito
Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto
ASSINATURAS
O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade
No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento
No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 94
No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)
Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo
NOME DO PARTICIPANTE
ASSINATURA
NOME DO RESPONSAacuteVEL
ASSINATURA
NOME DA TESTEMUNHA
ASSINATURA
DATA _______________
____________________________________Andreacutea Gazzinelli
Coordenadora da Pesquisa
Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465
Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 95
ANEXOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 96
ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC)
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO ISAAC
(QE)
Nome completo _____________________________________________
DN ____________ Idade _______ Data ____________
QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises
4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo
6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo
7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo
8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 97
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE
Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado
1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu
( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro
5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito
6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 98
(Conclusatildeo)
QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo
5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 99
ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco
para doenccedilas aleacutergicas
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA
DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS
Dados Pessoais e do Nascimento
1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe
2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro
3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo
Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 100
(Continua)
Doenccedilas e Imunizaccedilotildees
6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas
Matildee Pai
Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )
7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas
Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)
Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)
TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo
8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas
Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )
9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 101
(Continua)
Aspectos relacionados ao ambiente
10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________
11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)
Primeiro ano de vida Atualmente
Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________
12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )
13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )
Cabras ( ) ( )
Gado ( ) ( )
Porcos ( ) ( )
Galinhas ( ) ( )
Outros ( ) ( )
14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros
17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo
18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 102
(Conclusatildeo)
Aspectos relacionados ao ambiente
19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )
20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )
Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 103
ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 9
ABSTRACT
REZENDE T M R L Asthma and allergic rhinitis in a rural area endemic forschistosomiasis 2009 103 f Dissertation (Master in Health and Nursing) - Escola deEnfermagem Universidade Federal de Minas Gerais [Nursing School Federal University ofMinas Gerais] Belo Horizonte 2009
Asthma and allergic diseases are chronic pathologies with an expressive growth in itsprevalence in recent decades However some studies have demonstrated that in rural areasthey are less frequent The factors associated with lower prevalence in these areas are notalready fully understood but helminth infections presence of large families and the povertyare believed to have a protective effect on the development of these diseases This studyaimed to examine the factors associated with the asthma and allergic rhinitis in 346 childrenand adolescents of a rural area endemic for schistossomiasis in the Jequitinhonha ValleyMinas Gerais The presence of Schistosoma mansoni infection was evaluated by Kato-Katzmethod The standard questionnaire of the International Study of Asthma and Allergies inChildhood (ISAAC) was applied to determine the prevalence of asthma and allergic rhinitissymptoms Demographic and socioeconomic data as well as the environmental exposure toinfectious agents and allergenic were obtained of complementary questionnaires The weightand height were evaluated in 294 children and adolescents to determine the nutritionalstatus The prevalence of asthma evaluated by reports of wheeze in the last year was 127and a percentage of 87 of the participants related medical diagnosis of asthma Thesymptoms of allergic rhinitis in the last 12 months were reported by 124 and only 32reported medical diagnosis of rhinitis There was an association between allergic rhinitis andasthma in 49 of children and adolescents The schistossomiasis was highly prevalent inthe region with 572 of children and adolescents affected by this infection The risk factorsrelated with asthma were having an allergic mother (OR = 282 CI 95 101 - 543) havingallergic rhinitis in the last 12 months (OR = 718 CI 95 288 - 1782) being overweight orobese (OR = 437 CI 95 140 - 1363) The asthma was also more frequent in thechildren and adolescents that lived in the houses that had bathroom (OR = 371 CI 95121 ndash 1138) The use of stream water was related to a lower risk of asthma (OR = 043 CI95 019 - 096) In relation to allergic rhinitis the presence of eczema (OR = 674 CI 95177 - 2558) and asthma (OR = 861 CI 95 349 - 2122) symptoms in the last 12 monthsbeing overweight or obese (OR = 311 CI 95 113 - 857) and having contact withchickens outside the house (OR = 251 CI 95 111 - 569) were associated with the riskfor this disease The family income between 11 and 20 minimum wages (OR = 030 CI95 009 - 092) and up to 10 minimum wage (OR = 028 IC 95 010 - 084) wasassociated with a lower risk of allergic rhinitis Although no relationship was observedbetween infection with S mansoni and the presence of asthma and allergic rhinitissymptoms lower prevalence of these diseases were found among individuals infected andwith high intensity of infection It suggests the importance of developing new studies in thefuture that compare the gradients of prevalence of the asthma and allergic rhinitis in urbanand rural areas and that combine evaluations clinical epidemiological and immunological fora better understanding of determinants factors for these diseases
Key-words Asthma Allergic rhinitis Schistosoma mansoni Epidemiology Risk factorsRural area
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 10
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2009 32
Figura 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central deSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 32
Figura 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha MinasGerais 2008 33
Graacutefico 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica deOPG segundo faixa etaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 (n = 346) 45
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 11
LISTA DE TABELAS
1 - Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveisdemograacuteficas e socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 43
2 - Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 46
3 - Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 47
4 - Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com apresenccedila de rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 48
5 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresdemograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 48
6 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoressocioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 49
7 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresrelacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergicaSatildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 51
8 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatoresindividuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008 53
9 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) daexposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave asma erinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais2008 55
10 - Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dapresenccedila de infecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto emrelaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha MinasGerais 2008 56
11 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacuteveldependente a asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 58
12 - Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinitealeacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 59
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 12
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CDC - Center for Diseases Control
COPASA - Companhia de Aacutegua e Saneamento de Minas Gerais
DALYs - Disability Adjusted Life Years
DHS - Demographic and Health Survey
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey
EPF - Exame Parasitoloacutegico de Fezes
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDENE - Instituto de Desenvolvimento do Norte e Nordeste de MinasGerais
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
IFN-γ - Interferon-gama
IgE - Imunoglobulina E
IgG4 - Imunoglobulina G da subclasse 4
IL-6 - Interleucina 6
IL-10 - Interleucina 10
IL-12 - Interleucina 12
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
ISAAC - International Study of Asthma and Allergies in Childhood
NCHS - National Center for Health Statistics
OPG - Ovos por Grama de Fezes
PDA - Personal Digital Assistant
PETI - Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil
SPSS - Statistical Package for Social Science
TH1 - Linfoacutecitos T Helper 1
TH2 - Linfoacutecitos T Helper 2
WHO - World Health Organization
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 13
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia 17
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas 21
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas 23
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma edoenccedilas aleacutergicas 26
2 OBJETIVOS 28
21 Objetivo geral 29
22 Objetivos especiacuteficos 29
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS 30
31 Local do estudo 31
32 Populaccedilatildeo do estudo 34
33 Perdas do estudo 34
34 Coleta de dados 34
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF) 34
342 Entrevistas 35
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico 36
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dosfatores associados 36
343 Medidas antropomeacutetricas 37
35 Variaacuteveis do estudo 38
351 Variaacuteveis dependentes 38
352 Variaacuteveis independentes 38
36 Anaacutelise estatiacutestica 40
37 Aspectos eacuteticos 41
4 RESULTADOS 42
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo 43
42 Prevalecircncia das helmintoses 44
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 14
43 Estado nutricional 45
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica 46
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica 48
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos 48
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia 50
453 Fatores individuais e familiares 52
454 Exposiccedilatildeo a animais 54
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou porqualquer helminto 56
46 Anaacutelise multivariada 57
461 Modelo final da asma 57
462 Modelo final da rinite aleacutergica 58
5 DISCUSSAtildeO 60
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica 63
6 CONCLUSAtildeO 72
REFEREcircNCIAS 75
APEcircNDICES 88
ANEXOS 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 15
INTRODUCcedilAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 16
1 INTRODUCcedilAtildeO
A asma e as doenccedilas aleacutergicas satildeo patologias crocircnicas que vecircm
apresentando um crescimento expressivo em suas prevalecircncias nas uacuteltimas
deacutecadas particularmente em comunidades desenvolvidas e com estilo de vida
urbano Essa tendecircncia de aumento tem ocorrido em crianccedilas e adultos e acredita-
se que a predisposiccedilatildeo geneacutetica individual o contato com aleacutergenos e a exposiccedilatildeo a
fatores ambientais adjuvantes sejam determinantes importantes no crescimento do
nuacutemero de casos dessas doenccedilas nas populaccedilotildees o que faz da prevenccedilatildeo um
toacutepico prioritaacuterio em Sauacutede Puacuteblica (COOPER 2004 GARN RENZ 2007
INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD1 -
ISAAC 1998a MASOLI et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004
TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007 UPHAM HOLT 2005 WEINBERG 2000
WONG et al 2006)
Apesar do grande avanccedilo no conhecimento dessas patologias a
compreensatildeo dos mecanismos causais ainda eacute tema central de vaacuterios estudos
principalmente pelas caracteriacutesticas multifatoriais dessas enfermidades e pelas
grandes variaccedilotildees em sua prevalecircncia observadas em diferentes regiotildees do mundo
(ISAAC 1998a WONG et al 2006) Enquanto alguns estudos evidenciam um
decreacutescimo ou estabilidade nas regiotildees mais desenvolvidas (VON HERTZEN
HAAHTELA 2005) outros sugerem que em aacutereas urbanas dos paiacuteses em
desenvolvimento essas doenccedilas tecircm emergido como importante problema de sauacutede
(COOPER et al 2009)
Estudos recentes tambeacutem tecircm mostrado que nas localidades rurais a asma
e as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos prevalentes (COOPER et al 2003a NICOLAOU
SIDDIQUE CUSTOVIC 2005 PERKIN STRACHAN 2006 RIEDLER et al 2001
VON MUTIUS 2007) e acredita-se que fatores ligados agrave pobreza desses locais
incluindo o estilo de vida das pessoas padrotildees de dieta famiacutelias numerosas
infecccedilotildees helmiacutenticas baixo niacutevel socioeconocircmico e precaacuterias condiccedilotildees de higiene
exerccedilam um efeito protetor no desenvolvimento dessas doenccedilas (COOPER et al
2009)
____________1Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 17
Nos uacuteltimos anos os estudos realizados em aacutereas rurais tecircm sido
importantes na compreensatildeo dos potenciais fatores de proteccedilatildeo para a asma e
doenccedilas aleacutergicas Contudo os fatores especiacuteficos desse ambiente ainda natildeo foram
totalmente identificados (PERKIN STRACHAN 2006) Por outro lado sabe-se que
um dos mecanismos de proteccedilatildeo pode estar relacionado agrave constante exposiccedilatildeo dos
indiviacuteduos a doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (COOPER et al 2009 PEARCE
DOUWES 2006a)
Evidecircncias sobre os efeitos da migraccedilatildeo na prevalecircncia da asma tambeacutem
tecircm apontado que o papel protetor da aacuterea rural eacute perdido apoacutes a mudanccedila do
indiviacuteduo para as cidades Isso ocorre porque o fenocircmeno migratoacuterio acarreta
modificaccedilotildees nos estilos de vida das pessoas e na exposiccedilatildeo ambiental incluindo a
adoccedilatildeo de comportamentos higiecircnicos mudanccedilas nos padrotildees de dieta diminuiccedilatildeo
das atividades fiacutesicas exposiccedilatildeo agrave aleacutergenos e tabagismo (COOPER et al 2009
NICOLAOU SIDDIQUE CUSTOVIC 2005)
Com base no exposto pretende-se investigar os fatores associados agrave asma
e rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica
para a esquistossomose A relevacircncia deste estudo se destaca pelo fato das
pesquisas ainda natildeo serem conclusivas quanto ao papel do ambiente e das
infecccedilotildees parasitaacuterias na etiologia dessas doenccedilas e por serem poucos os trabalhos
realizados em comunidades rurais do Brasil Aleacutem disso identificar os fatores de
risco ou proteccedilatildeo eacute fundamental para a compreensatildeo do modelo de determinaccedilatildeo
das doenccedilas atoacutepicas e adoccedilatildeo de medidas profilaacuteticas efetivas capazes de intervir
na sua histoacuteria natural
Logo espera-se que os dados deste estudo respondam a questotildees
importantes e que ainda natildeo estatildeo totalmente esclarecidas como tambeacutem espera-
se que os resultados possam propiciar reflexotildees sobre o tema indicando a
necessidade de futuras investigaccedilotildees mais aprofundadas sobre o assunto como
tambeacutem o desenvolvimento de novas alternativas de tratamento da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em Sauacutede Puacuteblica
11 Asma e rinite aleacutergica definiccedilotildees e epidemiologia
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica cujos sintomas se caracterizam
pela hiperresponsividade das vias aeacutereas inferiores e por limitaccedilatildeo variaacutevel do fluxo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 18
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou com o tratamento (BRASIL 2004) Em sua
patogenia estaacute envolvida uma variedade de ceacutelulas e mediadores inflamatoacuterios que
atuam sobre a via aeacuterea promovendo broncoconstriccedilatildeo secreccedilatildeo de muco e
exudaccedilatildeo de plasma (BUSSE LEMANSKE 2001)
Dados epidemioloacutegicos apontam que a asma afeta aproximadamente 300
milhotildees de pessoas em todo o mundo e ocasiona cerca de 250000 mortes
anualmente Altas taxas de mortalidade satildeo observadas em populaccedilotildees que vivem
nos paiacuteses em desenvolvimento onde o acesso a medicamentos essenciais e agraves
accedilotildees de controle eacute limitado (PAWANKAR et al 2008 WORLD HEALTH
ORGANIZATION2 - WHO 2007) Aleacutem disso uma tendecircncia de crescimento na
prevalecircncia da asma tem ocorrido particularmente em crianccedilas sendo esta
atualmente considerada a doenccedila crocircnica mais comum da infacircncia interferindo
significativamente nas atividades diaacuterias na frequumlecircncia e no desempenho escolar
(ARSHAD 2005 COOPER et al 2009)
Os custos econocircmicos diretos da asma avaliados atraveacutes de
hospitalizaccedilotildees e demanda por medicamentos satildeo substanciais e representam um
dos maiores encargos nas sociedades de economia emergente (PAWANKAR et al
2008) Em 1998 por exemplo os custos diretos com a doenccedila nos Estados Unidos
foram estimados em 127 bilhotildees de doacutelares (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001) Jaacute no Brasil dados recentes apontam a asma como doenccedila
responsaacutevel por cerca de 350 mil hospitalizaccedilotildees ao ano com um custo total de
cerca de R$ 123 milhotildees para o sistema de sauacutede puacuteblico brasileiro (BRASIL 2004)
Aleacutem disso quando coexistem morbidades como a rinite aleacutergica os custos com o
tratamento da asma tornam-se ainda maiores (BIRNBAUN et al 2002 WEISS
SULLIVAN 2001)
Sabe-se tambeacutem que a asma implica negativamente na qualidade de vida
dos indiviacuteduos uma vez que apresenta um elevado iacutendice de Disability Adjusted Life
Years3 (DALYs) indicador utilizado para mensurar o impacto das doenccedilas sobre a
sauacutede das populaccedilotildees ou seja o nuacutemero de anos de vida produtiva perdido por
uma pessoa em funccedilatildeo de uma determinada doenccedila Calcula-se que cerca de 15
milhotildees de DALYs sejam perdidos anualmente devido agrave asma o que representa
_____________2Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
3Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 19
10 do peso global de todas as doenccedilas do mundo (MASOLI et al 2004) Esses
iacutendices se assemelham aos de outras doenccedilas crocircnicas de importante repercussatildeo
na sauacutede das populaccedilotildees como diabetes cirrose hepaacutetica esquizofrenia e mal de
Alzheimer (MASOLI et al 2004 WHO 2007)
A rinite aleacutergica por sua vez tem atingido cerca de 400 milhotildees de pessoas
(BOUSQUET VAN CAUWENBERGE KHALTAEV 2001) sendo considerada
ldquodoenccedila da civilizaccedilatildeordquo por destacar-se como uma das mais predominantes no
homem urbano moderno (IBIAPINA et al 2006) Ela eacute definida clinicamente como
transtorno sintomaacutetico do nariz induzido por exposiccedilatildeo a aleacutergenos com inflamaccedilatildeo
das membranas nasais mediadas por imunoglobulina E (IgE) Seus sintomas
incluem rinorreacuteia espirros obstruccedilatildeo e prurido nasais que se revertem
espontaneamente ou com tratamento Sua classificaccedilatildeo eacute feita de acordo com a
frequumlecircncia (intermitente ou persistente) e gravidade (leve ou moderada-grave)
desses sintomas (BOUSQUET et al 2002)
Embora natildeo esteja entre as doenccedilas respiratoacuterias crocircnicas de maior
gravidade a rinite aleacutergica pode ser considerada um problema de Sauacutede Puacuteblica
visto que causa piora na qualidade de vida dos indiviacuteduos reduz o desempenho
escolar e a produtividade no trabalho Por outro lado ela ainda eacute subestimada pois
muitos indiviacuteduos natildeo a reconhecem como doenccedila e natildeo procuram atendimento
meacutedico Ainda assim a rinite aleacutergica estaacute entre as 10 razotildees mais frequumlentes para
a procura de atendimento primaacuterio agrave sauacutede (INTERNATIONAL CONSENSUS
REPORT ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF RHINITIS4 1994) Aleacutem
disso ela apresenta uma estreita relaccedilatildeo com a asma tanto do ponto de vista
epidemioloacutegico quanto fisiopatoloacutegico estando presente em 800 a 900 dos
indiviacuteduos asmaacuteticos (BOUSQUET VIGNOLA DEMOLY 2003)
O conhecimento da prevalecircncia da asma e das enfermidades aleacutergicas tem
sido foco de vaacuterios estudos epidemioloacutegicos que utilizam meacutetodos padronizados que
permitam definir os padrotildees dessas doenccedilas em determinados contextos
possibilitando comparaccedilatildeo internacional (PEARCE DOUWES 2006b)
Entre eles o European Community Respiratory Health Survey5 (ECRHS)
____________4Consenso Internacional sobre Diagnoacutestico e Manejo de Rinite (Traduccedilatildeo nossa)
5Pesquisa sobre Sauacutede Respiratoacuteria da Comunidade Europeacuteia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 20
realizado com populaccedilotildees adultas e o International Study of Asthma and Allergies in
Childhood6 (ISAAC) em crianccedilas e jovens destacaram-se enquanto dois importantes
estudos internacionais que utilizaram uma padronizaccedilatildeo na definiccedilatildeo da asma e de
outras doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees com as mesmas faixas etaacuterias (PLAacuteCIDO
2004)
O ISAAC por exemplo possibilitou a descriccedilatildeo e comparaccedilatildeo da
prevalecircncia das doenccedilas aleacutergicas em 155 centros de 56 paiacuteses atraveacutes de uma
extensa investigaccedilatildeo da asma rinite aleacutergica e eczema atoacutepico em crianccedilas de 6 a 7
anos e adolescentes de 13 a 14 anos Em sua primeira fase a anaacutelise dos
resultados referentes agrave asma variou de 41 a 321 para os escolares e de 21 a
322 para os adolescentes nos centros avaliados Em relaccedilatildeo agrave rinite a variaccedilatildeo
na prevalecircncia dos sintomas tambeacutem foi ampla com frequumlecircncias de 15 a 418
entre os escolares e de 32 a 666 nos adolescentes (ISAAC 1998a SOLEacute 2005)
No Brasil as prevalecircncias cumulativas da asma e da rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes foram em meacutedia 210 e 390 respectivamente (SOLEacute et al
2001)
Recentemente as publicaccedilotildees referentes agrave terceira fase do ISAAC tecircm
descrito mudanccedilas nos padrotildees de prevalecircncia da asma com decliacutenio nos paiacuteses de
liacutengua inglesa e na Europa Ocidental e aumento nas regiotildees onde as prevalecircncias
eram previamente baixas a citar a Ameacuterica Latina Aacutefrica e parte da Aacutesia (PEARCE
et al 2007) Na Ameacuterica Latina o Brasil tem se destacado como um dos paiacuteses
com maiores taxas de prevalecircncia da asma e rinite aleacutergica apesar de uma
tendecircncia de decreacutescimo ter sido observada em algumas cidades brasileiras (SOLEacute
et al 2007) Outros paiacuteses da mesma regiatildeo e que anteriormente apresentavam
baixas prevalecircncias tecircm exibido um crescimento do nuacutemero de casos de asma
Essas mudanccedilas sugerem que a urbanizaccedilatildeo e a modernizaccedilatildeo tecircm trazido efeitos
importantes no processo de desenvolvimento social e econocircmico de alguns paiacuteses
latino-americanos com consequumlente adoccedilatildeo de um estilo de vida moderno pelas
populaccedilotildees e modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental refletindo no aumento de casos
de asma e de outras patologias aleacutergicas (COOPER et al 2009)
____________6Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na Infacircncia (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 21
12 A Hipoacutetese da Higiene e as doenccedilas aleacutergicas
Os ldquofatores de risco para uma doenccedilardquo determinam o risco de sua
manifestaccedilatildeo podendo atuar aumentando ou diminuindo a probabilidade de sua
ocorrecircncia (CAMELO-NUNES SOLEacute NASPITZ 1997) No caso da asma e das
enfermidades aleacutergicas vaacuterios fatores tecircm sido implicados no aumento do nuacutemero
de casos dessas doenccedilas que chegou a dobrar nos uacuteltimos 20 a 30 anos com
variaccedilotildees na prevalecircncia em populaccedilotildees ocidentais e orientais urbanas e rurais
(PASTORINHO 2005)
As hipoacuteteses mais estudadas tecircm levado em conta as mudanccedilas nas
interaccedilotildees entre o homem e os microorganismos em virtude da melhoria das
condiccedilotildees de higiene proporcionada pelas poliacuteticas de sauacutede mais eficientes como
a ampliaccedilatildeo das coberturas vacinais e o uso de antimicrobianos melhoria das
condiccedilotildees de vida e de saneamento e mudanccedilas nos estilos de vida das famiacutelias
impondo o sistema imune do indiviacuteduo a um perfil caracterizado pela resposta TH2
(CZERESNIA 2005 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VALDIVIA 2006
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
Nesse contexto a principal linha de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica focada no
crescimento das doenccedilas aleacutergicas gira em torno de uma teoria chamada
ldquoHipoacutetese da Higienerdquo (STRACHAN 1989) que estabelece uma explicaccedilatildeo
etioloacutegica para essas enfermidades envolvendo as doenccedilas infecciosas
(CZERESNIA 2005)
A Hipoacutetese da Higiene foi formulada inicialmente por Strachan (1989) a
partir da observaccedilatildeo de que a presenccedila de infecccedilatildeo no iniacutecio da infacircncia transmitida
por contato natildeo higiecircnico com irmatildeos mais velhos ou adquirida durante o periacuteodo
preacute-natal poderia prevenir o desenvolvimento de rinite e eczema aleacutergicos
Posteriormente agrave sua elaboraccedilatildeo a Hipoacutetese da Higiene foi explorada por outros
estudos evoluindo para um conceito mais amplo que considera o decliacutenio na
exposiccedilatildeo microbiana como um importante fator causal no aumento da incidecircncia
das doenccedilas aleacutergicas em anos recentes (BLOOMFIELD et al 2006)
O mecanismo plausiacutevel considerado para explicar esse modelo estaacute
relacionado agrave estimulaccedilatildeo insuficiente das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 1 (TH1) que
por sua vez natildeo regulam a expansatildeo das ceacutelulas linfoacutecitos T Helper 2 (TH2)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 22
resultando assim na predisposiccedilatildeo para a alergia (YAZDANBAKHSH KREMSNER
VAN REE 2002)
Assim a exposiccedilatildeo a agentes infecciosos nos primeiros anos de vida estaria
associada agrave estimulaccedilatildeo das ceacutelulas imunes para uma resposta TH1 que pode ser
protetora ao desenvolvimento da asma e de outras manifestaccedilotildees aleacutergicas tais
como rinite e eczema Se o sistema imune da crianccedila estiver imaturo ou seja
polarizado para uma resposta TH2 porque natildeo houve contato preacutevio com bacteacuterias
ou viacuterus a exposiccedilatildeo a algum aleacutergeno desencadearia a atopia Nas condiccedilotildees em
que haacute uma exposiccedilatildeo preacutevia a germes e uma estimulaccedilatildeo da resposta TH1 o risco
de desenvolver doenccedilas aleacutergicas seria menor (RAUTAVA et al 2004
YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002 RING et al 2001)
Evidecircncias epidemioloacutegicas associadas aos fatores infecciosos e agrave
suscetibilidade para as doenccedilas aleacutergicas foram descritas por alguns estudos
desenvolvidos na deacutecada de 90 corroborando a teoria da higiene O mais
consistente achado que deu suporte agrave Hipoacutetese da Higiene foi a relaccedilatildeo entre
tamanho da famiacutelia e doenccedila aleacutergica O tamanho da famiacutelia a presenccedila de elevado
nuacutemero de irmatildeos mais velhos ou mais novos e a ordem de nascimento foram
descritos por muitos estudos como efeitos protetores para as doenccedilas aleacutergicas
(BODNER GODDEN SEATON 1998 HARBY et al 2001 JARVIS et al 1997
STRACHAN et al 1997 VON MUTIUS et al 1994)
Outra evidecircncia de uma relaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica resultou de estudos da hepatite A uma infecccedilatildeo que varia com o tamanho
da famiacutelia e status socioeconocircmico em um sentido contraacuterio agraves tendecircncias vistas
para as doenccedilas aleacutergicas (STRACHAN 2000) Matricardi et al (1997) encontraram
uma associaccedilatildeo inversa entre atopia e presenccedila de anticorpos contra hepatite A em
jovens militares Os mesmos autores demonstraram em outro estudo na mesma
populaccedilatildeo que a asma e rinite aleacutergica foram menos frequumlentes em indiviacuteduos
expostos a infecccedilotildees de transmissatildeo oro-fecal tais como o Toxoplasma gondii e
Helicobacter pylori (MATRICARDI et al 2000) Na Sueacutecia estilo de vida
antroposoacutefico de algumas famiacutelias tambeacutem foi descrito por Alm et al (1999) como
fator de proteccedilatildeo para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia provavelmente devido aos
haacutebitos alimentares tradicionais uso limitado de antibioacuteticos e vacinaccedilatildeo incompleta
Atualmente alguns achados epidemioloacutegicos relacionados agrave infecccedilatildeo e o
subsequumlente desenvolvimento de alergias natildeo tecircm sido condizentes com a Hipoacutetese
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 23
da Higiene (PEARCE DOUWES 2006b) Por outro lado argumenta-se sobre a
importacircncia de uma exposiccedilatildeo mais intensa e prolongada aos agentes infecciosos
para que haja um balanccedilo adequado do sistema imune pelo menos durante as
fases da infacircncia e adolescecircncia momentos em que o organismo humano encontra-
se em processo de maturaccedilatildeo (COOPER BARRETO RODRIGUES 2007
STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 VON MUTIUS 2007)
Dessa forma propotildee-se que as infecccedilotildees helmiacutenticas possam fornecer
mecanismos de proteccedilatildeo contra o desenvolvimento da asma e alergias por serem
doenccedilas agraves quais a populaccedilatildeo se expotildee com maior frequumlecircncia e por assumirem um
caraacuteter crocircnico entre os indiviacuteduos residentes em regiotildees endecircmicas (COOPER
BARRETO RODRIGUES 2007 MONCAYO COOPER 2006 VAIYAVATJAMAI
TONGTRONGCHITR 2006 VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
13 Infecccedilotildees helmiacutenticas e doenccedilas aleacutergicas
As helmintoses estatildeo entre as doenccedilas infecciosas mais prevalentes em
muitas regiotildees do mundo Estima-se que aproximadamente 2 bilhotildees de pessoas
estejam infectadas por algum tipo de helminto das quais 300 milhotildees apresentam
complicaccedilotildees associadas a esses parasitas (SAVIOLI et al 2002) Calcula-se
ainda que mais de um quarto da populaccedilatildeo mundial seja acometida pelos helmintos
transmitidos pelo solo a citar o Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Necator
americanus Ancylostoma duodenale (AWASTHI BUNDY SAVIOLI 2003) e que
aproximadamente 200 milhotildees de pessoas tenham esquistossomose (CHITSULO et
al 2000)
A prevalecircncia das helmintoses tende a ser mais alta nas regiotildees de clima
quente e uacutemido estando tambeacutem correlacionada com a pobreza falta de
saneamento baacutesico e dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede sendo que em
aacutereas endecircmicas a morbidade relacionada a esses parasitas estaacute fortemente
associada com a intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
Na maioria das regiotildees dos troacutepicos as helmintoses satildeo provavelmente as
mais prevalentes e persistentes de todas as patologias infecciosas na infacircncia
(COOPER et al 2003b) Nessas mesmas regiotildees as doenccedilas aleacutergicas satildeo menos
frequumlentes e essas diferenccedilas tecircm despertado o interesse por estudos que
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 24
examinem a relaccedilatildeo entre infecccedilatildeo helmiacutentica e alergias (COOPER BARRETO
RODRIGUES 2007)
A relaccedilatildeo entre a baixa prevalecircncia de doenccedilas aleacutergicas e infecccedilotildees por
helmintos foi inicialmente proposta nos anos 70 quando alguns pesquisadores
estudaram a associaccedilatildeo inversa entre infecccedilatildeo parasitaacuteria e vaacuterios marcadores de
alergia em paiacuteses de clima tropical (DAGOYE et al 2003)
Nos uacuteltimos anos os estudos sobre tratamento anti-helmiacutentico forneceram
evidecircncias importantes dessa relaccedilatildeo Os trabalhos desenvolvidos por Lynch et al
(1997) e Lynch Goldblatt e Le Soueumlf (1999) em aacuterea endecircmica para helmintoses
na Venezuela mostraram que o tratamento helmiacutentico regular por mais de um ano
esteve associado a um aumento nas prevalecircncias de sintomas aleacutergicos e sibilos em
crianccedilas Aleacutem disso foi observado tambeacutem um aumento na procura pelo uso de
medicamentos para asma nesse mesmo grupo apoacutes o tratamento Da mesma forma
na Aacutefrica crianccedilas tratadas com drogas anti-helmiacutenticas (praziquantel e albendazol)
a cada 3 meses tiveram um maior nuacutemero de testes cutacircneos positivos para
aleacutergenos quando comparadas agravequelas que natildeo receberam tratamento (VAN DEN
BIGGELAAR et al 2004)
A intensidade e a cronicidade da infecccedilatildeo helmiacutentica tambeacutem tecircm sido
apontadas como fatores importantes que conferem proteccedilatildeo contra a asma e outras
doenccedilas aleacutergicas (YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002) O efeito
protetor da intensidade de infecccedilatildeo pelo Ascaris lumbricoides foi avaliado em um
estudo caso-controle realizado em aacutereas urbana e rural da Etioacutepia sendo observada
uma menor prevalecircncia de sibilos na aacuterea rural e particularmente entre os
indiviacuteduos com alta carga de infecccedilatildeo (DAGOYE et al 2003) Cooper et al (2003b)
tambeacutem encontraram um menor nuacutemero de testes de reatividade positivos para
aeroaleacutergenos em crianccedilas e adolescentes que apresentavam altos niacuteveis de
imunoglobulinas especiacuteficas - IgE total e IgG4 (Imunoglobulina G da subclasse 4) -
de infecccedilatildeo crocircnica por Ascaris em aacutereas rurais dos troacutepicos
Estudos epidemioloacutegicos tecircm fornecido evidecircncias de que a
esquistossomose pode afetar o risco de desenvolvimento de doenccedilas aleacutergicas No
Brasil Medeiros et al (2003) demonstraram que indiviacuteduos asmaacuteticos moradores de
aacuterea rural endecircmica para esquistossomose tiveram o curso da asma menos severo
que os natildeo infectados residentes em aacuterea urbana Outros estudos tambeacutem
evidenciaram o papel regulador da esquistossomose na resposta de
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 25
hipersensibilidade imediata ao teste de reatividade cutacircnea a aleacutergenos ambientais
em moradores de aacutereas endecircmicas (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2004
VAN DEN BIGGELAAR et al 2000)
Vale ressaltar que a presenccedila de infecccedilatildeo por helmintos o baixo niacutevel
socioeconocircmico e a aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas estiveram associadas com
a menor resposta aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em aacutereas rurais do
Equador e do Vietnatilde (COOPER et al 2004 FLOHR et al 2006) Contrariamente a
esses achados estudo desenvolvido em uma proviacutencia da China observou
associaccedilatildeo positiva entre infecccedilatildeo por Ascaris lumbricoides e aumento do risco para
asma e sensibilizaccedilatildeo aleacutergica (PALMER et al 2002) O mesmo foi descrito por
Ferreira et al (2007) ao encontrar associaccedilatildeo direta entre soropositividade para o
Toxocara e presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses em um estudo realizado no
Acre Brasil
Por outro lado tambeacutem existem trabalhos que natildeo conseguiram demonstrar
quaisquer associaccedilotildees entre helmintoses e ocorrecircncia de doenccedilas aleacutergicas Quyen
et al (2004) avaliando o estado nutricional dieta e infecccedilatildeo parasitaacuteria em 195
crianccedilas vietnamitas encontraram uma menor prevalecircncia de alergias entre crianccedilas
desnutridas e com infecccedilatildeo parasitaacuteria mas natildeo foram capazes de detectar
quaisquer associaccedilotildees entre as variaacuteveis estudadas e alergia Resultados
semelhantes foram encontrados por Silva Andrade e Tavares-Neto (2003) ao
avaliarem a associaccedilatildeo entre asma e ascaridiacutease em crianccedilas residentes em uma
aacuterea urbana do nordeste do Brasil onde as condiccedilotildees socioeconocircmicas e de
saneamento satildeo precaacuterias e a prevalecircncia das helmintoses eacute elevada
Recentemente um estudo de meta-anaacutelise realizado por Leonardi-Bee
Pritchard e Britton (2006) concluiu que as parasitoses intestinais exercem diferentes
efeitos no risco para asma sendo grande para as infecccedilotildees por Ascaris lumbricoides
e baixo para os ancilostomiacutedeos
Tendo em vista esses resultados a supressatildeo da resposta aleacutergica por
helmintos torna-se uma importante aacuterea de pesquisa principalmente porque os
mecanismos envolvidos nessa relaccedilatildeo ainda natildeo estatildeo bem estabelecidos
Assim novas pesquisas satildeo necessaacuterias para avaliar o papel real da
infecccedilatildeo helmiacutentica na doenccedila aleacutergica e determinar se essa infecccedilatildeo parasitaacuteria
reduz de fato as manifestaccedilotildees aleacutergicas ou se o resultado dessa associaccedilatildeo eacute
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 26
mais dependente das condiccedilotildees locais de exposiccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo (SORENSEN
SAKALI 2006)
14 A influecircncia dos fatores natildeo infecciosos no risco para a asma e doenccedilas
aleacutergicas
Aleacutem da Hipoacutetese da Higiene nas discussotildees atuais sobre a epidemiologia
das doenccedilas aleacutergicas satildeo incorporados os aspectos ambientais socioeconocircmicos e
os diferentes estilos de vida como fatores que interagem com a predisposiccedilatildeo
geneacutetica para a alergia (PEARCE DOUWES 2006a STRACHAN 2000 TANAKA
MIYAKE KIYOHARA 2007 WONG et al 2006 WRIGHT 2004) Esses fatores
ldquonatildeo-microbianosrdquo atuariam sozinhos ou combinados com outros fatores entre eles
o higiecircnico favorecendo ou diminuindo a expressatildeo fenotiacutepica da asma e de outras
doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A exposiccedilatildeo ao cigarro por exemplo tem sido examinada por muitos
estudos como fator de risco para doenccedilas aleacutergicas No entanto os achados ainda
satildeo controversos pois alguns pesquisadores descrevem uma associaccedilatildeo positiva
entre tabagismo ativo ou passivo e o risco para asma ou rinite aleacutergica (BIAGINI et
al 2006 KIM CAMARGO JUacuteNIOR 2003 STURM YEATTS LOOMIS 2004) e
outros natildeo encontraram nenhuma relaccedilatildeo (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007)
Recentemente investigaccedilotildees que avaliam o tabagismo materno durante a gravidez
tecircm encontrado associaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo in uacutetero sibilos e asma em crianccedilas
nascidas de matildees tabagistas (HENDERSON et al 2001)
O efeito da poluiccedilatildeo ambiental tambeacutem ainda eacute um tema que natildeo estaacute
totalmente compreendido Haacute poucas evidecircncias de que a poluiccedilatildeo do ar tenha um
importante papel no desenvolvimento e no aumento da prevalecircncia da asma
(WONG LAI 2004) Por outro lado o aumento dos niacuteveis de poluentes no ar estaacute
associado com a maior procura por serviccedilos de sauacutede e hospitalizaccedilatildeo devido a
complicaccedilotildees da asma (WONG et al 2006)
Outra caracteriacutestica ambiental importante e que foi modificada nas uacuteltimas
deacutecadas eacute a maior permanecircncia das crianccedilas nas casas e em outros ambientes
fechados tais como creches e escolas (PASTORINHO 2005) Cooper et al (2009)
citam que nesses ambientes as crianccedilas estatildeo mais expostas agrave aleacutergenos e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 27
irritantes A exposiccedilatildeo a esses aleacutergenos leva agrave sensibilizaccedilatildeo e desenvolvimento de
manifestaccedilotildees cliacutenicas da asma ou de outras alergias (LAU et al 2000)
O processo de urbanizaccedilatildeo e a adoccedilatildeo de estilo de vida urbano tecircm
ocasionado importantes modificaccedilotildees na dieta e na atividade fiacutesica O maior
consumo de alimentos em estabelecimentos de ldquofast foodrdquo e a reduccedilatildeo da atividade
fiacutesica estatildeo associados com o aumento do nuacutemero de pessoas com obesidade
(QUYEN et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004) e
consequumlentemente com risco para o desenvolvimento da asma (CAMARGO
JUacuteNIOR et al 1999) Do mesmo modo a menor ingestatildeo de alimentos
antioxidantes tais como frutas e vegetais e de aacutecidos graxos de cadeia longa
presentes nos peixes bem como o aumento no consumo de dietas ricas em aacutecidos
graxos poliinsaturados presentes nas margarinas e oacuteleos vegetais tecircm sido
envolvidos no risco de atopia e asma (DEVEREUX SEATON 2005)
O papel dos fatores socioeconocircmicos na epidemiologia das doenccedilas
aleacutergicas tambeacutem tem sido examinado por vaacuterios estudos devido a sua ligaccedilatildeo com
a Hipoacutetese da Higiene (STRACHAN 2000) Evidecircncias de associaccedilatildeo entre status
socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas com maiores prevalecircncias em famiacutelias mais
afluentes satildeo descritas por alguns trabalhos (FORASTIERE et al 1997 ZEYREK et
al 2006) Por outro lado observaccedilotildees de que a pobreza eacute um importante fator de
risco para a asma e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilotildees urbanas de paiacuteses da
Ameacuterica Latina (COOPER et al 2009 CUNHA et al 2007) Europa (ALMQVIST
PERSHAGEN WICKMAN 2005) e Aacutefrica (GEORGY et al 2006) denotam que essa
relaccedilatildeo ainda natildeo estaacute muito clara o que torna imperativo a realizaccedilatildeo de novos
estudos que retratem a influecircncia do niacutevel socioeconocircmico no desenvolvimento das
doenccedilas aleacutergicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 28
OBJETIVOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 29
2 OBJETIVOS
21 Objetivo geral
Analisar os fatores associados agrave asma e rinite aleacutergica em crianccedilas e
adolescentes residentes em uma aacuterea rural endecircmica para esquistossomose no
Vale do Jequitinhonha Minas Gerais
22 Objetivos especiacuteficos
Caracterizar a populaccedilatildeo do estudo quanto aos aspectos demograacuteficos e
socioeconocircmicos
Determinar a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
Determinar o estado nutricional considerando o Iacutendice de Massa
Corporal
Determinar as prevalecircncias da asma rinite aleacutergica e sintomas
relacionados
Avaliar a associaccedilatildeo entre infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni asma e
rinite aleacutergica
Relacionar os fatores socioeconocircmicos individuais familiares e
ambientais com a asma e rinite aleacutergica
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 30
CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 31
3 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
31 Local do estudo
O estudo foi desenvolvido em Satildeo Pedro do Jequitinhonha comunidade
rural do municiacutepio de Jequitinhonha O municiacutepio possui uma aacuterea territorial de 3518
km2 e uma populaccedilatildeo de 23982 habitantes (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE 2008) Situa-se no Nordeste do Estado de
Minas Gerais estando inserido na regiatildeo do Vale do Jequitinhonha Apresenta um
Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0668 - considerado um dos menores
do Estado - e uma taxa de analfabetismo de 330 (INSTITUTO DE
DESENVOLVIMENTO DO NORTE E NORDESTE DE MINAS GERAIS - IDENE
2008) Satildeo Pedro possui uma aacuterea de aproximadamente 15 km2 e situa-se a 48 km
da sede do municiacutepio e a 685 km de Belo Horizonte (FIG 1) Estaacute localizado agrave
margem esquerda do Rio Jequitinhonha e o acesso agrave sua entrada principal eacute feito
pela travessia do rio atraveacutes de balsa a remo ou barco pequeno a motor (FIG 2)
Na vila central (FIG 3) moram 970 pessoas que vivem basicamente da agricultura
de subsistecircncia como o cultivo de milho feijatildeo e mandioca aleacutem da criaccedilatildeo de
gado e animais de pequeno porte sendo estas atividades consideradas as principais
fontes de manutenccedilatildeo e renda para as famiacutelias Alguns moradores tambeacutem recebem
auxiacutelio financeiro de programas de transferecircncia de renda do Governo Federal tais
como o ldquoBolsa Famiacuteliardquo
No que se refere agraves condiccedilotildees de saneamento existe na localidade uma
pequena estaccedilatildeo de tratamento de aacutegua da Companhia de Aacutegua e Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) entretanto natildeo haacute um controle de qualidade e esse
sistema natildeo atende todas as famiacutelias como tambeacutem natildeo fornece aacutegua regularmente
para as residecircncias Em virtude disso a populaccedilatildeo busca outras fontes como o
coacuterrego (local potencial de transmissatildeo da esquistossomose) e o rio para realizaccedilatildeo
de algumas atividades domeacutesticas higiene pessoal e lazer Natildeo haacute sistema de
esgoto sanitaacuterio no local e o destino dos dejetos eacute feito em fossas artesanais ou a
ceacuteu aberto
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 32
FIGURA 1 - Mapa ilustrativo de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2009
FIGURA 2 - Travessia do Rio Jequitinhonha para acesso agrave vila central de Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
As crianccedilas e adolescentes residentes em Satildeo Pedro frequumlentam a escola
estadual que estaacute localizada na vila central e que oferece os ensinos de niacutevel
fundamental e meacutedio nos turnos matutino e vespertino Existe um transporte escolar
para os moradores das localidades rurais mas haacute locais em que as crianccedilas
precisam andar a peacute ou a cavalo por cerca de duas horas para chegarem ao ponto
do transporte escolar ou agrave escola Aleacutem da escola algumas crianccedilas e adolescentes
frequumlentam a sede do Programa de Erradicaccedilatildeo do Trabalho Infantil (PETI) onde
desenvolvem atividades educativas e de inclusatildeo social
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 33
FIGURA 3 - Vila central de Satildeo Pedro Distrito Rural de Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Fonte Acervo de fotos do grupo de pesquisa
Satildeo Pedro tambeacutem possui um Centro de Sauacutede onde atua uma Equipe de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que desenvolve atendimento nos programas de Atenccedilatildeo
Primaacuteria Os atendimentos satildeo realizados duas a trecircs vezes na semana porque os
profissionais prestam assistecircncia a outras localidades rurais do municiacutepio Os
exames complementares e as consultas nas especialidades meacutedicas satildeo realizados
na sede do municiacutepio ou em outras cidades do Estado de Minas Gerais Nas
condiccedilotildees de morbidades agudas e graves ou trabalho de parto o transporte dos
pacientes eacute feito por uma ambulacircncia e a travessia do rio muitas vezes torna-se uma
barreira geograacutefica para o atendimento a tempo desses pacientes
A escolha dessa localidade para a realizaccedilatildeo do estudo se deu por se tratar
de uma aacuterea com alta prevalecircncia de esquistossomose e por nosso grupo
desenvolver projetos de pesquisa na regiatildeo haacute cinco anos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 34
32 Populaccedilatildeo do estudo
Participaram do estudo as crianccedilas e adolescentes que preenchiam os
seguintes criteacuterios de inclusatildeo
Residir na localidade
Concordar em participar do estudo
Encontrar-se dentro da faixa etaacuteria de 2 a 19 anos
Ter realizado o exame parasitoloacutegico de fezes e respondido aos
questionaacuterios
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo descritos acima a populaccedilatildeo do
estudo foi composta por um total de 346 crianccedilas e adolescentes
33 Perdas do estudo
De acordo com o cadastro da populaccedilatildeo de Satildeo Pedro residiam na
localidade 390 crianccedilas e adolescentes na faixa etaacuteria do estudo Destes 44
(113) indiviacuteduos foram excluiacutedos por natildeo realizarem o exame parasitoloacutegico de
fezes e por natildeo terem respondido aos questionaacuterios Essas perdas ocorreram
porque algumas crianccedilas e adolescentes natildeo se encontravam presentes na regiatildeo
no periacuteodo de coleta dos dados Do total de indiviacuteduos excluiacutedos 27 (613) eram
do sexo masculino e 17 (387) do sexo feminino
34 Coleta de dados
341 Exame parasitoloacutegico de fezes (EPF)
O exame parasitoloacutegico de fezes foi realizado utilizando-se o meacutetodo Kato-
Katz (KATZ CHAVES PELLEGRINO 1972) Foram coletadas trecircs amostras de
fezes de cada um dos participantes do estudo em trecircs dias diferentes Os
vasilhames foram identificados com o nome nuacutemero de identificaccedilatildeo pessoal do
participante e nuacutemero designado para o domiciacutelio Cada vasilhame foi entregue
separadamente apoacutes o retorno de cada amostra em local determinado As lacircminas
foram preparadas por pessoal teacutecnico qualificado e analisadas ateacute 2 horas apoacutes por
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 35
meio de microscopia oacuteptica Foram preparadas duas lacircminas para cada amostra de
fezes perfazendo um total de seis lacircminas por indiviacuteduo A carga parasitaacuteria de cada
indiviacuteduo foi determinada pela meacutedia aritmeacutetica do nuacutemero de ovos do Schistosoma
mansoni por grama de fezes (ovos por grama de fezes - OPG) das seis lacircminas
podendo-se assim determinar a prevalecircncia e a intensidade de infecccedilatildeo A meacutedia
de OPG eacute a soma do nuacutemero de ovos lidos nas seis lacircminas avaliadas multiplicado
por 24 e dividido pelo nuacutemero de lacircminas lidas (OPG = Soma do no de ovos x 24 no
lacircminas analisadas) A partir desse resultado foi realizada a transformaccedilatildeo
logariacutetmica da meacutedia de OPG o que permitiu obter a meacutedia geomeacutetrica que possui
uma melhor distribuiccedilatildeo dos dados quando avaliada pela curva normal
Os resultados dos exames foram entregues a cada participante e aqueles
que apresentaram o exame positivo para esquistossomose eou outros parasitas
intestinais tiveram o tratamento assegurado As crianccedilas e adolescentes infectados
foram tratados com Praziquantel (dose de 50 mgkgpeso) e Albendazol (400 mg)
em dose uacutenica no Centro de Sauacutede ou no domiciacutelio Crianccedilas pequenas com peso
abaixo de 12 kg foram tratadas com Oxaminiquine (dose de 20 mgkgpeso) e
Albendazol suspensatildeo (dose de 400 mg) O tratamento seguiu as recomendaccedilotildees
do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2005) e foi supervisionado pelos pesquisadores do
projeto e por um meacutedico da localidade
342 Entrevistas
As entrevistas foram conduzidas por alunos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo
da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais previamente
treinados para o trabalho de campo Os questionaacuterios foram aplicados durante visita
domiciliar sendo entrevistados os pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e os
adolescentes quando maiores de 13 anos e em condiccedilotildees de responder
Durante as entrevistas foram utilizados equipamentos de Personal Digital
Assistant - PDA (Modelo Dell-Axim X50) que permitiram ainda na aacuterea de estudo a
transferecircncia imediata dos dados para um banco no formato Access for Windows
Esse procedimento permitiu a avaliaccedilatildeo preliminar dos dados e identificaccedilatildeo das
informaccedilotildees ausentes possibilitando com isso o retorno imediato ao campo para
correccedilatildeo ou verificaccedilatildeo de incongruecircncias
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 36
3421 Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
Os dados relacionados aos aspectos demograacuteficos e socioeconocircmicos
foram coletados das famiacutelias de todas as crianccedilas e adolescentes por meio de um
questionaacuterio preacute-testado e utilizado anteriormente em estudos realizados por
Gazzinelli et al (2006) (APEcircNDICE A) O questionaacuterio demograacutefico incluiu nome
sexo data e local de nascimento ocupaccedilatildeo e escolaridade dos integrantes da
famiacutelia O questionaacuterio socioeconocircmico continha informaccedilotildees sobre renda familiar
ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia nuacutemero de pessoas e cocircmodos na casa recebimento
de apoio financeiro do governo e ainda questotildees sobre condiccedilotildees de moradia
suprimento de aacutegua condiccedilotildees sanitaacuterias e posse de bens As questotildees referentes agrave
economia local e aos tipos de trabalho foram adaptadas de acordo com as
caracteriacutesticas especiacuteficas da localidade
3422 Questionaacuterios para investigaccedilatildeo das doenccedilas aleacutergicas e dos fatores
associados
Para a identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos com sintomas da asma e rinite aleacutergica
utilizou-se o questionaacuterio padratildeo sobre asma e doenccedilas aleacutergicas do International
Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC (ANEXO A) Este instrumento
foi traduzido para a liacutengua portuguesa e teve seus moacutedulos validados no Brasil por
Soleacute et al (1998) Vanna et al (2001) e Yamada et al (2002) O questionaacuterio eacute
dividido em trecircs partes Moacutedulo 1 que inclui oito questotildees relativas agrave asma Moacutedulo
2 que conteacutem seis questotildees referentes agrave rinite e Moacutedulo 3 que compreende seis
questotildees sobre o eczema Essas questotildees contecircm sintomas especiacuteficos de cada
uma dessas doenccedilas e especialmente a sua presenccedila nos uacuteltimos 12 meses o que
minimiza os erros de memoacuteria e natildeo interfere com o mecircs de aplicaccedilatildeo do estudo
Utilizou-se ainda um questionaacuterio complementar contendo dados
epidemioloacutegicos dos sujeitos do estudo assim como a sua exposiccedilatildeo ambiental a
agentes infecciosos e alergecircnicos (ANEXO B) Este questionaacuterio foi aplicado aos
pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes e teve como propoacutesito investigar
os possiacuteveis fatores associados com a asma e rinite aleacutergica Sua elaboraccedilatildeo foi
baseada no questionaacuterio complementar existente no ISAAC Fase II (ISAAC 1998b)
sendo adaptado agraves caracteriacutesticas locais
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 37
343 Medidas antropomeacutetricas
As medidas antropomeacutetricas foram aferidas trecircs vezes por antropometristas
previamente treinados de acordo com recomendaccedilotildees padronizadas (LOHMAN et
al 1988) sendo a meacutedia de todas as medidas considerada a definitiva
O peso foi avaliado em balanccedila eletrocircnica digital (Modelo PL 150 Filizola
Ltda Brasil) com aproximaccedilatildeo de 01 kg estando os participantes no centro da
plataforma da balanccedila vestidos com roupas leves sem sapatos e sem meias A
estatura foi mensurada com o indiviacuteduo posicionado de peacute sobre a superfiacutecie do
estadiocircmetro ldquoaltura exatardquo e de costas para a escala meacutetrica com os peacutes paralelos e
tornozelos juntos A regiatildeo gluacutetea ombros e a parte posterior da cabeccedila tocavam a
reacutegua e os braccedilos permaneciam soltos ao longo do corpo Com a matildeo sob o queixo
do indiviacuteduo posicionou-se sua cabeccedila de forma que a parte inferior da oacuterbita ocular
estivesse no mesmo plano do orifiacutecio externo do ouvido (plano de Frankfurt) A
reacutegua foi deslizada ateacute o topo da cabeccedila sem empurrar a mesma para baixo A
medida foi realizada com aproximaccedilatildeo de 01 cm
A classificaccedilatildeo do estado nutricional foi realizada a partir do percentil para o
Iacutendice de Massa Corporal (IMC) tendo como referecircncia antropomeacutetrica o National
Center for Health Statistics (NCHS) (FELTRIN et al 2005) O percentil do IMC foi
calculado considerando-se a idade em meses o peso a estatura e o sexo das
crianccedilas e dos adolescentes Para este caacutelculo foi utilizado o programa ldquoBMI
Percentile Calculator for Child and Teen7rdquo disponibilizado pelo Center for Diseases
Control8 (CDC)
_____________7Caacutelculo do Percentil do Iacutendice de Massa Corporal para Crianccedila e Adolescente (Traduccedilatildeo nossa)
8Centro de Prevenccedilatildeo e Controle de Doenccedilas (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 38
35 Variaacuteveis do estudo
351 Variaacuteveis dependentes
Asma avaliada pela resposta positiva agrave pergunta ldquoNos uacuteltimos doze
meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)rdquo (Questatildeo 2 do
moacutedulo asma)
Rinite aleacutergica Avaliada pela resposta afirmativa agrave pergunta ldquoNos
uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros
coriza (corrimento nasal) ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava
gripado ou resfriadordquo (Questatildeo 2 do moacutedulo rinite)
352 Variaacuteveis independentes
Demograacuteficas e socioeconocircmicas Sexo (feminino masculino) faixa
etaacuteria (2-6 7-10 11-14 15-19) ocupaccedilatildeo do chefe da famiacutelia (agricultor
outras ocupaccedilotildees) escolaridade do chefe da famiacutelia (analfabeto 1-4
anos gt 4 anos) renda familiar em salaacuterios miacutenimos representando a
soma de todas as fontes da famiacutelia (ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 1-2 salaacuterios
miacutenimos ge 2 salaacuterios miacutenimos) suporte financeiro de programa de
transferecircncia de renda do Governo Federal - Bolsa Famiacutelia (natildeo sim)
nuacutemero de eletrodomeacutesticos na casa (ateacute 4 itens 5-10 itens)
A classificaccedilatildeo do niacutevel socioeconocircmico foi realizada atraveacutes de escores do
Health Nutrition and Population Poverty Thematic Group of the World Bank9
(GWATKIN et al 2007) Entre os instrumentos utilizados destaca-se o Demographic
and Health Survey10 (DHS) que avalia a condiccedilatildeo socioeconocircmica das famiacutelias
incluindo questotildees como posse de eletrodomeacutesticos posse de carro posse de casa
tipo de aacutegua utilizada na casa e tipo de banheiro
_____________9Sauacutede Nutriccedilatildeo e Populaccedilatildeo Grupo Temaacutetico de Pobreza do Banco Mundial (Traduccedilatildeo nossa)
10Pesquisa em Demografia e Sauacutede (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 39
Para cada resposta obtida o proacuteprio instrumento apresenta um escore
especiacutefico e a soma destes permite classificar as famiacutelias conforme a condiccedilatildeo
socioeconocircmica de acordo com os seguintes pontos de corte muitiacutessimo pobre
(lt -077258) muito pobre (-077258 a -051780) pobre (-051780 a -022324)
meacutedia (-022324 a -052588) e rica (gt 052588) Os escores totais das famiacutelias dos
participantes do estudo ficaram entre a 1ordf e 2ordf posiccedilotildees ou seja muitiacutessimo pobre e
muito pobre Importante destacar que essa classificaccedilatildeo foi utilizada apenas para
descrever a condiccedilatildeo socioeconocircmica da populaccedilatildeo de uma forma mais geral pois
optou-se em utilizar algumas variaacuteveis incluiacutedas no DHS separadamente para
avaliar associaccedilotildees com as variaacuteveis dependentes
Fatores relacionados ao estilo de moradia Presenccedila de tabagistas no
domiciacutelio (natildeo sim) nuacutemero de pessoas por cocircmodo da casa em
percentil (011-080 081-133 134-600) estilo de construccedilatildeo da casa
(parede adobe ou pau-a-pique tijolo piso terra cimento ou ceracircmica)
utilizaccedilatildeo de aacutegua canalizada do rio (natildeo sim) utilizaccedilatildeo de aacutegua do
coacuterrego (natildeo sim) possuir banheiro na casa (natildeo sim) tipo de fogatildeo
(lenha gaacutes ambos)
Fatores individuais e familiares Relato de eczema (avaliado pela
resposta positiva agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema do questionaacuterio ISAAC)
sobrepeso e obesidade determinado pelo percentil do IMC ge 85 (natildeo
sim) histoacuteria de uso de antibioacuteticos com lt 2 anos de vida (natildeo sim)
infecccedilatildeo helmiacutentica com lt 2 anos de vida (natildeo sim) dividiu quarto no
primeiro ano de vida (0-1 pessoa ge 2 pessoas) consumo de leite natildeo
pasteurizado (natildeo sim) pai aleacutergico (natildeo sim) matildee aleacutergica (natildeo sim)
tabagismo materno durante a gravidez (natildeo sim) nuacutemero de irmatildeos
mais velhos (nenhum 1-2 ge 3 irmatildeos) nuacutemero de pessoas na famiacutelia (1-
5 pessoas ge 6 pessoas)
Exposiccedilatildeo a animais Possuir animais no interior do domiciacutelio durante o
primeiro ano de vida e agrave eacutepoca da entrevista (catildeo gato outros animais)
contato com animais fora do domiciacutelio no primeiro ano de vida e agrave eacutepoca
da entrevista (cavalo gado porco galinha)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 40
Infecccedilatildeo pelo S mansoni e por qualquer helminto presenccedila de
infecccedilatildeo (sim natildeo) e intensidade de infecccedilatildeo expressa pelo nuacutemero de
ovos do S mansoni por grama de fezes (0 = negativa de 1 a 100 =
infecccedilatildeo de baixa intensidade de 101 a 400 = infecccedilatildeo de moderada
intensidade e gt 400 = infecccedilatildeo de alta intensidade) presenccedila de
infecccedilatildeo por qualquer tipo de helminto (sim natildeo)
36 Anaacutelise estatiacutestica
Os dados foram analisados utilizando-se o Programa Statistical Package for
Social Science - SPSS versatildeo 150 Foi realizada uma caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
estudada por meio de distribuiccedilatildeo das frequumlecircncias de sexo faixa etaacuteria e condiccedilotildees
socioeconocircmicas Diferenccedilas nas proporccedilotildees foram avaliadas utilizando-se os testes
estatiacutesticos Qui-quadrado de Pearson e o Teste Exato de Fisher O Odds Ratio11
com o intervalo de confianccedila de 95 foi utilizado como medida de associaccedilatildeo nos
modelos univariados
Para avaliar a relaccedilatildeo existente entre as variaacuteveis respostas e as covariaacuteveis
consideradas no estudo utilizou-se o ajuste de modelos de regressatildeo logiacutestica
dicotocircmica Sendo assim para cada uma das respostas de interesse ajustou-se um
modelo logiacutestico Como criteacuterio de seleccedilatildeo das covariaacuteveis que seriam incluiacutedas no
modelo multivariado considerou-se as que obtiveram o valor de p lt 020 em pelo
menos uma das categorias nos modelos univariados
Depois de selecionadas as variaacuteveis entraram em bloco no modelo de
regressatildeo obtido pelo meacutetodo Stepwise Backward Wald e aquelas que perdiam sua
significacircncia foram excluiacutedas Assumiu-se como niacutevel de significacircncia estatiacutestica o
valor p lt 005 para a definiccedilatildeo do modelo final O teste de Hosmer e Lemeshow foi
utilizado para verificar o ajuste final do modelo
_____________11
Razatildeo de Chances (Traduccedilatildeo nossa)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 41
37 Aspectos eacuteticos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da
Universidade Federal de Minas Gerais sob parecer no ETIC 26808 (ANEXO C) Os
pais ou responsaacuteveis bem como os participantes do estudo foram informados em
linguagem apropriada sobre os objetivos da pesquisa os procedimentos adotados
os benefiacutecios e os possiacuteveis riscos que poderiam advir da participaccedilatildeo Foram
colhidas as assinaturas dos pais ou responsaacuteveis pelas crianccedilas no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APEcircNDICE B) As crianccedilas com mais de sete
anos de idade e os adolescentes tambeacutem assinaram o Termo de Consentimento
conforme previsto na Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede (BRASIL
1996) sobre pesquisas envolvendo seres humanos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 42
RESULTADOS
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 43
4 RESULTADOS
41 Caracterizaccedilatildeo dos sujeitos do estudo
Os participantes do estudo tinham uma meacutedia de idade de 96 anos (DP = plusmn
46 anos) sendo que a maioria encontrava-se na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos (289)
Em relaccedilatildeo ao sexo a distribuiccedilatildeo foi praticamente a mesma com uma pequena
predominacircncia de crianccedilas e adolescentes do sexo feminino (503) (TAB 1)
TABELA 1Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo do estudo de acordo com as variaacuteveis demograacuteficas e
socioeconocircmicas Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis n SexoFeminino 174 503Masculino 172 497
Faixa etaacuteria (anos)2 - 6 100 2897 - 10 88 25411 - 14 96 27715 - 19 62 179
Ocupaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAgricultor 103 298Outras ocupaccedilotildees 243 702
Educaccedilatildeo do chefe da famiacuteliaAnalfabeto 76 2201 - 4 anos 189 546gt 4 anos 81 234
Renda familiar (salaacuterios miacutenimos)Ateacute 10 178 51411 - 20 132 382gt 20 36 104
Bolsa do GovernoNatildeo 81 234Sim 265 766
Posse de eletrodomeacutesticosAteacute 4 itens 284 8215 - 10 itens 62 179Nota A referecircncia do salaacuterio miacutenimo no ano de 2008 foi de R$ 41200
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 44
Um percentual de 298 das crianccedilas e adolescentes morava em casas
onde o chefe da famiacutelia era agricultor sendo que a maioria destes chefes era
analfabeto ou tinha ateacute 4 anos de estudo (766) Ressalta-se ainda que mais da
metade das famiacutelias dessas crianccedilas e adolescentes possuiacutea uma renda mensal
total de ateacute 1 salaacuterio miacutenimo (514) e recebia auxiacutelio financeiro do programa de
transferecircncia de renda Bolsa Famiacutelia (766) que tem como finalidade assistir
populaccedilotildees em condiccedilotildees de extrema pobreza (TAB 1)
A utilizaccedilatildeo do criteacuterio de classificaccedilatildeo da condiccedilatildeo socioeconocircmica do
Banco Mundial mostrou que 303 das famiacutelias eram extremamente pobres e 697
muito pobres Esses percentuais traduzem as precaacuterias condiccedilotildees nas quais vive a
populaccedilatildeo dessa localidade
42 Prevalecircncia das helmintoses
Mais da metade das crianccedilas e dos adolescentes estavam infectados por
pelo menos um helminto (587) sendo eles Schistosoma mansoni Ascaris
lumbricoides Enterobius vermiculares e ancilostomiacutedeos Um percentual de 121
apresentava infecccedilatildeo por mais de um tipo de parasita
A esquistossomose foi a parasitose mais frequumlente na regiatildeo com uma
prevalecircncia de 572 na populaccedilatildeo do estudo Foram encontradas baixas
prevalecircncias dos outros helmintos sendo de 95 para o Enterobius vermiculares
49 para os ancilostomiacutedeos e 23 para o Ascaris lumbricoides
Devido agrave elevada prevalecircncia de esquistossomose em Satildeo Pedro o enfoque
das anaacutelises de associaccedilatildeo com as variaacuteveis de desfecho foi direcionado somente
para a infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni
O GRAF 1 apresenta a prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e a meacutedia
de ovos por grama de fezes (OPG) de acordo com a faixa etaacuteria dos participantes do
estudo Observa-se uma tendecircncia de aumento da prevalecircncia com o aumento da
idade (ple0001) sendo que esta foi maior entre os indiviacuteduos que se encontravam
na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos (774) e menor em crianccedilas com idade entre 2 e 6
anos (280) A meacutedia geomeacutetrica de ovos do Schistosoma mansoni foi de 3066
OPG (IC 95 2848 - 3283) sendo que a maior parte dos indiviacuteduos positivos
apresentou baixa intensidade de infecccedilatildeo (457) Assim como na prevalecircncia
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 45
houve tambeacutem um aumento da meacutedia geomeacutetrica de ovos com a idade dos
participantes do estudo
Crianccedilas e adolescentes do sexo feminino apresentaram uma maior
prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni (592) quando comparadas ao
sexo masculino mas essa diferenccedila natildeo foi estatisticamente significativa (Qui-
quadrado de Pearson p=0456)
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2 a 6 7 a 10 11 a 14 15 a 19
Meacuted
iag
eo
meacutetr
ica
(OP
G)
Pre
valecirc
ncia
()
Faixa etaacuteria
Prevalecircncia () Meacutedia (OPG)
GRAacuteFICO 1 - Prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni e meacutedia geomeacutetrica de OPG segundo faixaetaacuteria Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008 (n = 346)Nota OPG - ovos por grama de fezes
43 Estado nutricional
As crianccedilas e os adolescentes submetidos agrave avaliaccedilatildeo nutricional
apresentaram-se em sua maioria eutroacuteficas (840) A condiccedilatildeo nutricional de
sobrepeso e obesidade foi identificada em 26 (89) indiviacuteduos Jaacute a desnutriccedilatildeo
aguda esteve presente em 21 (71) das 294 crianccedilas e adolescentes avaliadas
Crianccedilas na faixa etaacuteria de 2 a 6 anos e do sexo feminino tiveram maior prevalecircncia
de desnutriccedilatildeo aguda (102) Jaacute o sobrepeso e a obesidade foram mais frequumlentes
nos adolescentes do sexo feminino e com idade entre 15 e 19 anos (259)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 46
44 Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica
A presenccedila de sibilos em algum momento da vida foi reportada por 358
das crianccedilas e dos adolescentes sendo que 127 referiram ter apresentado esses
sintomas nos uacuteltimos 12 meses Somente 49 relataram a presenccedila de sibilos apoacutes
terem realizado alguma atividade fiacutesica e 113 informaram apresentar tosse seca agrave
noite sem estarem gripados ou com algum tipo de infecccedilatildeo respiratoacuteria Apesar do
percentual relativamente alto de sintomas apenas 87 dos indiviacuteduos relataram ter
diagnoacutestico meacutedico de asma (TAB 2)
No que se refere aos sintomas de rinite aleacutergica 165 das crianccedilas e dos
adolescentes mencionaram jaacute terem apresentado sintomas nasais sem estarem
gripados ou resfriados alguma vez em suas vidas e 124 referiram apresentar
esses sintomas nos uacuteltimos 12 meses A presenccedila de lacrimejamento e coceira
ocular nos uacuteltimos 12 meses foram informadas por 81 dos participantes e
somente 32 relataram diagnoacutestico meacutedico de rinite (TAB 2)
TABELA 2Prevalecircncia de sintomas da asma e da rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha
Minas Gerais 2008
Sintomas n
Asma
Sibilos alguma vez 124 358
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses 44 127
Sibilos durante exerciacutecios nos uacuteltimos 12 meses 17 49
Tosse seca noturna nos uacuteltimos 12 meses 39 113
Diagnoacutestico meacutedico de asma 30 87
Rinite
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe alguma vez 57 165
Espirros coriza obstruccedilatildeo nasal sem gripe nos uacuteltimos 12 meses 43 124Sintomas nasais acompanhado de lacrimejamento e coceira nos olhosnos uacuteltimos 12 meses 28 81
Diagnoacutestico meacutedico de rinite 11 32
Os resultados mostraram ainda uma baixa prevalecircncia dos sintomas que
refletem a gravidade da asma e da rinite entre as crianccedilas e adolescentes de Satildeo
Pedro Para os sintomas de gravidade da asma 29 desses indiviacuteduos referiram
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 47
ter apresentado quatro ou mais crises de sibilos no uacuteltimo ano 35 disseram ter o
sono perturbado durante uma ou mais noites na semana e 55 informaram
dificuldades na fala
Quanto agrave rinite aleacutergica apenas 14 (40) indiviacuteduos informaram restriccedilotildees
nas atividades diaacuterias devido agrave presenccedila dos sintomas dessa doenccedila nos uacuteltimos 12
meses Destes 20 referiram pouca restriccedilatildeo nas atividades e os outros 20
informaram ter limitado as atividades de forma moderada a alta por causa dos
sintomas nasais (TAB 3)
TABELA 3Prevalecircncia de sintomas indicativos de gravidade da asma e da rinite aleacutergica Satildeo
Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Sintomas N
Asma nos uacuteltimos 12 meses
Crise de sibilos
1 - 3 crises 34 98
ge 4 crises 10 29
Sono perturbado por sibilos
lt 1 noite semana 16 46
ge 1 noite semana 12 35
Dificuldades na fala (sim) 19 55
Rinite nos uacuteltimos 12 meses
Restriccedilatildeo nas atividades diaacuterias
Pouca 7 20
Moderada alta 7 20
A presenccedila simultacircnea de sintomas da asma e da rinite aleacutergica avaliadas
pelo relato de sibilos e de problemas nasais nos uacuteltimos 12 meses foi observada em
49 das crianccedilas e dos adolescentes Vale ressaltar que a prevalecircncia de sintomas
da asma foi maior entre os indiviacuteduos que relataram sintomas de rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses sendo essa diferenccedila estatisticamente significativa (plt0001)
(TAB 4)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 48
TABELA 4Distribuiccedilatildeo de frequumlecircncia dos sintomas de asma de acordo com a presenccedila de
rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
AsmaVariaacutevel
Sim (n) Natildeo (n)p-valor
Rinitedagger lt0001Dagger
Sim 17 (395) 26 (605)
Natildeo 27 (89) 276 (911)
Total 44 (127) 302 (873)Nota
Daggerplt0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos
nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nosuacuteltimos 12 meses
45 Anaacutelise univariada dos fatores relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
451 Fatores demograacuteficos e socioeconocircmicos
Os sintomas da asma foram mais frequumlentes nas crianccedilas com 2 a 6 anos
de idade (160) e nos indiviacuteduos do sexo masculino (151) Por outro lado
maiores prevalecircncias dos sintomas de rinite aleacutergica foram notadas no sexo feminino
e entre os adolescentes que se encontravam na faixa etaacuteria de 15 a 19 anos
(161) Apesar dessas diferenccedilas nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa foi observada entre sintomas da asma rinite aleacutergica sexo e idade
(TAB 5)
TABELA 5Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
demograacuteficos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Sexo
Feminino 174 (503) 18 (103) 100 - 23 (132) 100 -
Masculino 172 (497) 26 (151) 154 081-293 20 (116) 086 045-163
Idade (anos)
2 - 6 100 (289) 16 (160) 100 - 15 (150) 100 -
7 ndash 10 88 (254) 12 (136) 082 036-186 11 (125) 081 035-186
11 - 14 96 (277) 9 (94) 054 022-129 7 (73) 044 017-114
15 - 19 62 (179) 7 (113) 066 025-172 10 (161) 109 045-260Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses
OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 49
Observou-se ainda que as crianccedilas e os adolescentes de famiacutelias em que
chefe era agricultor tiveram menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica
(OR = 041 IC 95 018 - 097) Da mesma forma houve uma reduccedilatildeo na
prevalecircncia desses sintomas com o menor niacutevel de escolaridade desse chefe de
famiacutelia sendo significativa para as crianccedilas e adolescentes cujo chefe era
analfabeto (OR = 033 IC 95 011 - 098) As crianccedilas e os adolescentes cujas
famiacutelias que recebiam bolsa do governo tambeacutem tiveram menores prevalecircncias de
sintomas da asma e rinite aleacutergica Os sintomas da asma estiveram presentes em
98 (OR = 038 IC 95 019 - 073) daqueles que recebiam esse auxiacutelio
financeiro e os da rinite aleacutergica em 102 (OR = 046 IC 95 023 - 090) (TAB
6)
TABELA 6Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
socioeconocircmicos em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do JequitinhonhaMinas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Ocupaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
Outras ocupaccedilotildees 243 (702) 34 (140) 100 - 36 (148) 100 -
Agricultor 103 (298) 10 (97) 066 031-139 7 (68)sect 041 018-097
Educaccedilatildeo do chefe dafamiacutelia
gt 4 anos 81 (234) 15 (185) 100 - 14 (173) 100 -
1 - 4 anos 189 (546) 21 (111) 055 026-113 24 (127) 069 034-142
Analfabeto 76 (220) 8 (105) 051 020-130 5 (66)sect 033 011-098
Renda (salaacuterio miacutenimo)Dagger
gt 20 36 (104) 6 (167) 100 - 10 (278) 100 -
11 - 20 132 (382) 13 (98) 054 019-155 12 (91)yen 026 010-066
Ateacute 10 178 (514) 25 (140) 081 030-216 21 (118)yen 034 014-082
Bolsa do Governo
Natildeo 81 (234) 18 (222) 100 - 16 (198) 100 -
Sim 265 (766) 26 (98)yen 038 019-073 27 (102)
sect 046 023-090
No
de eletrodomeacutesticos
5 - 10 itens 62 (179) 9 (145) 100 - 8 (129) 100 -
Ateacute 4 itens 284 (821) 35 (123) 082 037-182 35 (123) 094 041-216
Notasect
plt005yen
ple001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 mesesDagger
Salaacuterio miacutenimo igual a R$ 41200OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 50
Famiacutelias com renda inferior a 2 salaacuterios miacutenimos tiveram crianccedilas e
adolescentes com menor risco de apresentarem sintomas de rinite aleacutergica sendo
este observado naqueles indiviacuteduos cujas famiacutelias possuiacuteam renda de 11 a 20
salaacuterios miacutenimos (OR = 026 IC 95 010 - 066) e inferior a 10 salaacuterio miacutenimo (OR
= 034 IC 95 014 - 082) No caso da asma embora tenha sido observada menor
prevalecircncia de sibilos no uacuteltimo ano entre os indiviacuteduos com menor renda essa
relaccedilatildeo natildeo foi estatisticamente significativa (TAB 6)
452 Fatores relacionados ao estilo de moradia
A maioria das crianccedilas e dos adolescentes residia em casas com paredes
construiacutedas em adobe ou pau-a-pique (763) Um menor percentual morava em
casas de tijolo (237) Aqueles que residiam em casas que possuiacuteam paredes
construiacutedas em tijolo apresentaram um maior risco de terem sintomas da asma
quando comparados com os que moravam em casas de adobe ou pau-a-pique (OR
= 204 IC 95 104 - 400) (TAB 7)
No que se refere ao tipo de fogatildeo utilizado nesses domiciacutelios observou-se
que 223 das famiacutelias utilizavam somente o fogatildeo a lenha 113 apenas o fogatildeo
a gaacutes e 665 utilizavam ambos Nota-se que o uso exclusivo do fogatildeo a gaacutes
representou risco para os sintomas da asma na populaccedilatildeo do estudo (OR = 296 IC
95 128 - 681) (TAB 7)
Outro aspecto importante observado nos domiciacutelios foi o elevado percentual
de pessoas que relataram tabagismo (523) apesar dos resultados natildeo terem
mostrado nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a asma e rinite
aleacutergica Contudo verificou-se que no caso da asma houve maior frequumlecircncia de
relatos de sibilos nos uacuteltimos 12 meses nas crianccedilas e adolescentes que residiam
com indiviacuteduos tabagistas (TAB 7)
A utilizaccedilatildeo de aacutegua do coacuterrego fator que se pode chamar de ldquonatildeo higiecircnicordquo
por estar diretamente relacionada com a transmissatildeo da esquistossomose e de
outros parasitas natildeo esteve associada com a asma e rinite aleacutergica na anaacutelise
univariada apesar de terem sido observadas menores prevalecircncias dos sintomas
entre as crianccedilas e adolescentes que residiam em casas onde se utilizava aacutegua
procedente desta fonte Da mesma forma aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas
tambeacutem natildeo esteve associada com a prevalecircncia dessas duas doenccedilas (TAB 7)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 51
TABELA 7Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores
relacionados ao estilo de moradia em relaccedilatildeo agrave asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro doJequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma
Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Fumantes na casa
Natildeo 165 (477) 19 (115) 100 - 22 (133) 100 -
Sim 181 (523) 25 (138) 123 065-233 21 (116) 085 045-161
Pessoas cocircmodo
011 - 080 115 (332) 12 (104) 100 - 12 (104) 100 -
081 - 133 163 (471) 25 (153) 155 074-324 23 (141) 141 067-296
134 - 600 68 (197) 7 (103) 098 036-263 8 (118) 114 044-295
Construccedilatildeo da casa
Parede
Adobe ou pau-a-pique 264 (763) 28 (106) 100 - 34 (129) 100 -
Tijolo 82 (237) 16 (195)sect 204 104-400 9 (110) 083 038-182
Piso
Terra 23 (66) 5 (217) 100 - 1 (43) 100 -
Cimento ou ceracircmica 323 (934) 39 (121) 049 017-140 42 (130) 328 043-2503
Tipo de Fogatildeo
Lenha gaacutes 230 (665) 24 (104) 100 - 30 (130) 100 -
Apenas lenha 77 (223) 10 (130) 128 058-281 7 (91) 066 028-158
Apenas gaacutes 39 (113) 10 (256)sect 296 128-681 6 (154) 121 046-313
Aacutegua canalizada
Natildeo 71 (205) 7 (99) 100 - 10 (141) 100 -
Sim 275 (795) 37 (135) 142 060-333 33 (120) 083 038-178
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 168 (486) 26 (155) 100 - 21 (125) 100 -
Sim 178 (514) 18 (101) 061 032-116 22 (124) 098 052-187
Possui banheiro
Natildeo 80 (231) 6 (75) 100 - 13 (163) 100 -
Sim 266 (769) 38 (143) 205 083-505 30 (113) 065 032-132
Notasect
plt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson) Sibilos nos uacuteltimos 12 mesesdagger
Espirros corizae obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 52
453 Fatores individuais e familiares
A presenccedila de sintomas de eczema atoacutepico nos uacuteltimos 12 meses foi
reportada por 35 das crianccedilas e adolescentes Esta doenccedila representou um risco
significativo para a rinite aleacutergica (OR = 802 IC 95 246 - 2617) O mesmo foi
observado para o sobrepeso e obesidade que estiveram associados ao risco de
desenvolvimento de sintomas da asma (OR = 366 IC 95 146 - 917) e de rinite
aleacutergica (OR = 535 IC 95 221 - 1293) entre as crianccedilas e adolescentes que
apresentavam tais condiccedilotildees (TAB 8)
Ressalta-se que entre os participantes do estudo 416 informaram ter
feito uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida para diferentes tipos de
infecccedilatildeo O uso dessa medicaccedilatildeo representou risco para o desenvolvimento de
sintomas da asma (OR = 225 IC 95 118 - 428) e da rinite aleacutergica nos uacuteltimos
12 meses (OR = 214 IC 95 112 - 410) nessa populaccedilatildeo
O relato de ter tido infecccedilatildeo helmiacutentica antes dos 2 anos de vida foi
informado por 223 das crianccedilas e adolescentes Foram observadas menores
prevalecircncias da asma e da rinite aleacutergica nesses indiviacuteduos apesar de nenhuma
associaccedilatildeo estatisticamente significativa ter sido evidenciada nessa relaccedilatildeo (TAB
8)
Eacute importante mencionar que o consumo de leite natildeo pasteurizado constitui
um haacutebito comum entre comunidades rurais sendo que neste estudo ele foi
informado por 913 das crianccedilas e adolescentes moradoras de Satildeo Pedro Apesar
desse elevado percentual natildeo foram observadas associaccedilotildees significativas com a
asma e rinite aleacutergica (TAB 8)
Entre os fatores de risco familiares investigados neste estudo observou-se
que 289 e 116 das crianccedilas e dos adolescentes tinham respectivamente matildees
e pais aleacutergicos Vale ressaltar que histoacuteria materna de alergias representou um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na populaccedilatildeo do estudo
sendo que os filhos de matildees aleacutergicas apresentaram trecircs vezes mais chances de
desenvolverem sintomas da asma (ple0001) e duas vezes mais para a rinite aleacutergica
(plt005) Contrariamente a histoacuteria de doenccedilas aleacutergicas no pai natildeo esteve
associada com o risco para nenhuma dessas condiccedilotildees (TAB 8)
Um percentual de 171 das matildees relatou ter feito uso de cigarro durante a
gestaccedilatildeo Entretanto o tabagismo materno na gravidez natildeo representou risco para a
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 53
TABELA 8Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) dos fatores individuais e familiares em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Eczema (sim)Dagger 12 (35) 2 (167) 139 029-656 6 (500) 802 246-2617
Sobrepeso e obesidade (sim) n = 294 26 (89) 8 (308)yen 366 146-917 10 (385) 535 221-1293
Antibioacutetico lt 2 anos (sim) 144 (416) 26 (181)yen 225 118-428 25 (174)yen 214 112-410
Infecccedilatildeo helmiacutentica lt 2 anos (sim) 77 (223) 8 (104) 075 033-169 8 (104) 077 034-174
Consome leite natildeo pasteurizado (sim) 316 (913) 38 (120) 054 021-142 41 (130) 208 047-909
Pai aleacutergico (sim) 40 (116) 3 (75) 052 015-177 6 (150) 128 050-326
Matildee aleacutergica (sim) 100 (289) 23 (230) 320 167-610 19 (190)yen 217 112-417
Matildee fumou na gravidez (sim) 59 (171) 6 (102) 074 029-184 5 (85) 060 022-161
Dividiu quarto no primeiro ano de vida
0 - 1 pessoa 65 (188) 13 (200) 100 - 6 (92) 100 -
ge 2 pessoas 281 (812) 31 (110)sect 049 024-101 37 (132) 149 060-369
Nuacutemero de irmatildeos mais velhos
Nenhum 100 (289) 13 (130) 100 - 16 (160) 100 -
1 ndash 2 154 (445) 19 (123) 094 044-200 13 (84) 048 022-105
ge 3 92 (266) 12 (130) 100 043-232 14 (152) 094 043-205
Nuacutemero de pessoas na famiacutelia
1 - 5 pessoas 165 (477) 25 (152) 100 - 22 (133) 100 -
6 ou + pessoas 181 (523) 19 (105) 065 034-134 21 (116) 085 045-161Nota
yenple001
sectple005
ple0001 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos
uacuteltimos 12 mesesDaggerAvaliado pela resposta afirmativa agrave questatildeo 2 do moacutedulo eczema OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
n=294 nuacutemero de indiviacuteduos incluiacutedos nessa anaacutelise
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 54
asma ou rinite aleacutergica entre os participantes do estudo Da mesma forma o nuacutemero
de irmatildeos mais velhos e o tamanho da famiacutelia natildeo estiveram associados com essas
duas morbidades apesar de ter havido menores prevalecircncias entre as crianccedilas e
adolescentes cujas famiacutelias eram relativamente maiores (TAB 8)
Outro aspecto observado neste estudo foi a menor prevalecircncia dos sintomas
da asma entre as crianccedilas e os adolescentes que compartilharam o mesmo quarto
de dormir com duas ou mais pessoas da famiacutelia durante o primeiro ano de vida
Notou-se uma relaccedilatildeo de proteccedilatildeo a despeito dessa associaccedilatildeo ter sido marginal
(TAB 8)
454 Exposiccedilatildeo a animais
O contato com animais tambeacutem representa uma caracteriacutestica comum entre
os moradores de localidades rurais Em Satildeo Pedro a maioria dos participantes do
estudo relatou ter catildees (514) gatos (260) e outros animais (312) em seus
domiciacutelios agrave eacutepoca da entrevista Muitos informaram ainda ter possuiacutedo catildees
(390) gatos (220) e outros animais (220) em suas casas durante o primeiro
ano de vida Pelo fato de residirem em aacuterea rural essas crianccedilas e adolescentes
tambeacutem tiveram contato frequumlente com animais de fazenda entre esses cavalos
gado ou porcos (275) e galinhas (355) Apesar do nuacutemero elevado de
participantes que tem ou tiveram contato com animais seja no interior ou fora do
domiciacutelio natildeo foi encontrada associaccedilatildeo significativa com a asma ou rinite aleacutergica
Apenas o contato atual com galinhas esteve associado com a maior prevalecircncia de
sintomas de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (OR = 209 IC 95 110 -
398) (TAB 9)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 55
TABELA 9Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da exposiccedilatildeo a animais no interior e fora do domiciacutelio em relaccedilatildeo agrave
asma e rinite aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Interior do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Catildeo 135 (390) 19 (141) 121 064-231 14 (104) 072 036-143
Gato 76 (220) 10 (132) 105 049-224 8 (105) 079 035-178
Outros 76 (220) 14 (184) 180 090-361 10 (132) 108 051-232
Atualmente (sim)
Catildeo 178 (514) 22 (124) 093 049-176 23 (129) 109 057-208
Gato 90 (260) 10 (111) 081 038-172 9 (100) 072 033-157
Outros 108 (312) 13 (120) 091 045-182 12 (111) 083 041-169
Fora do domiciacutelio
Primeiro ano de vida (sim)
Cavalo gado porco 42 (121) 5 (119) 091 034-247 5 (119) 094 035-255
Galinha 52 (150) 4 (77) 052 018-154 4 (77) 054 018-159
Atualmente (sim)
Cavalo gado porco 95 (275) 10 (105) 075 035-158 14 (147) 132 066-262
Galinha 123 (355) 12 (98) 064 031-130 22 (179)sect 209 110-398Nota
sectplt005 (Teste de Qui-quadrado de Pearson)
Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo
nasal nos uacuteltimos 12 meses OR - Odds Ratio IC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 56
455 Efeito da presenccedila de infecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni ou por
qualquer helminto
Apesar da alta prevalecircncia de infecccedilatildeo pelo S mansoni na regiatildeo e do fato
dos indiviacuteduos infectados terem apresentado menores prevalecircncias de sintomas de
asma e rinite aleacutergica os resultados mostraram que a esquistossomose natildeo exerceu
nenhum efeito protetor para a presenccedila dos problemas respiratoacuterios mencionados
acima Contudo foi observada uma tendecircncia de reduccedilatildeo da prevalecircncia dos
sintomas de asma e rinite com o aumento da intensidade de infecccedilatildeo pelo S
mansoni embora nenhuma associaccedilatildeo estatisticamente significativa tenha ocorrido
nessa relaccedilatildeo (TAB 10)
Quando se avalia o efeito da presenccedila de qualquer tipo de infecccedilatildeo
helmiacutentica com a asma e a rinite aleacutergica tambeacutem natildeo foram evidenciadas
associaccedilotildees apesar de terem ocorrido menores prevalecircncias dos sintomas entre as
crianccedilas e os adolescentes que encontravam-se parasitadas por qualquer tipo de
helminto (TAB 10)
TABELA 10Frequumlecircncia odds ratio (OR) e intervalo de confianccedila (IC 95) da presenccedila deinfecccedilatildeo pelo S mansoni ou por qualquer helminto em relaccedilatildeo agrave asma e rinite
aleacutergica Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Asma Rinitedagger
Variaacuteveis
Totaln = 346 n () OR IC 95 n () OR IC 95
Esquistossomose
Natildeo 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Sim 198 (572) 23 (116) 079 042-149 22 (111) 075 039-143
Intensidade deinfecccedilatildeo
Negativa 148 (428) 21 (142) 100 - 21 (142) 100 -
Baixa 158 (457) 19 (120) 082 042-160 18 (114) 077 039-152
Moderada alta 40 (116) 4 (100) 067 021-208 4 (100) 067 021-208
Qualquer infecccedilatildeohelmiacutenticaDagger
Natildeo 143 (413) 20 (140) 100 - 19 (133) 100 -
Sim 203 (587) 24 (118) 082 043-155 24 (118) 087 046-166Nota Sibilos nos uacuteltimos 12 meses
daggerEspirros coriza e obstruccedilatildeo nasal nos uacuteltimos 12
mesesDagger
S mansoni A lumbricoides E vermiculares e ancilostomiacutedeos OR - Odds Ratio IC95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 57
46 Anaacutelise multivariada
A regressatildeo logiacutestica muacuteltipla foi usada para determinar o efeito
independente da associaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e a prevalecircncia dos sintomas da
asma e rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses Foram incluiacutedas no modelo as
covariaacuteveis que apresentaram um niacutevel de significacircncia de plt020 na anaacutelise
univariada
O fato da rinite aleacutergica e da asma constituiacuterem duas entidades moacuterbidas
que se relacionam do ponto de vista epidemioloacutegico e fisiopatoloacutegico e por ter sido
evidenciada neste estudo uma associaccedilatildeo entre ambas estas tambeacutem foram
incluiacutedas como covariaacuteveis no modelo final
461 Modelo final da asma
Para a construccedilatildeo do modelo final da asma em que foi considerada como
variaacutevel dependente a presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foram
selecionadas as covariaacuteveis faixa etaacuteria sexo educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia
nuacutemero de pessoas na famiacutelia coacuterrego possuir banheiro receber Bolsa do
Governo tipo de chatildeo e de parede da casa matildee aleacutergica sobrepeso e obesidade
uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida nuacutemero de pessoas que
compartilhou quarto com a crianccedila no primeiro ano de vida tipo de fogatildeo utilizado
no cozimento dos alimentos presenccedila de outros animais no interior da moradia
durante o primeiro ano de vida da crianccedila e do adolescente e rinite aleacutergica nos
uacuteltimos 12 meses
Apoacutes o ajuste do modelo o sexo masculino esteve associado com o risco
para a asma (OR = 234 IC 95 101 - 543) e a rinite aleacutergica representou o fator
de risco de maior significacircncia sendo que as crianccedilas e adolescentes que referiram
a presenccedila desta uacuteltima tiveram 718 vezes a chance de desenvolverem a asma
quando comparadas com aquelas sem tal condiccedilatildeo Observou-se tambeacutem um maior
risco para a asma entre as crianccedilas e adolescentes com sobrepeso ou obesas (OR
= 437 IC 95 140 - 1363) e naqueles cuja matildee era aleacutergica (OR = 282 IC 95
127 - 630) (TAB 11)
Quando incluiacutedas no modelo final e ajustadas pelas outras variaacuteveis a
presenccedila de banheiro nas casas esteve associada com o maior risco para a asma
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 58
(OR = 371 IC 95 121 - 1138) e a utilizaccedilatildeo de aacutegua procedente do coacuterrego
exerceu um efeito protetor (OR = 043 IC 95 019 - 096) (TAB 11)
TABELA 11Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel dependente a
asma Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Sexo
Feminino 100 -
Masculino 234 (101-543) 0046
Rinite aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 718 (288-1792) 0000
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 437 (140-1363) 0011
Matildee aleacutergica
Natildeo 100 -
Sim 282 (127-630) 0011
Possui banheiro
Natildeo 100 -
Sim 371 (121-1138) 0022
Aacutegua do coacuterrego
Natildeo 100 -
Sim 043 (019-096) 0040Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0907 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
462 Modelo final da rinite aleacutergica
Na anaacutelise dos fatores relacionados com a rinite aleacutergica foram incluiacutedas no
modelo de regressatildeo logiacutestica as covariaacuteveis faixa etaacuteria eczema nos uacuteltimos 12
meses sobrepeso e obesidade ocupaccedilatildeo e educaccedilatildeo do chefe da famiacutelia renda
familiar Bolsa do Governo nuacutemero de irmatildeos mais velhos histoacuteria de alergias na
matildee uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida contato com galinhas fora da
casa e asma nos uacuteltimos 12 meses
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 59
No que tange aos fatores de risco a presenccedila de sintomas da asma (OR =
861 IC 95 349 - 2122) e do eczema (OR = 674 IC 95 177 - 2558)
estiveram fortemente associados com a rinite aleacutergica Assim como na asma o risco
para a rinite aleacutergica tambeacutem foi maior entre as crianccedilas e adolescentes que se
encontravam com sobrepeso e obesidade O contato com galinhas tambeacutem
representou um fator de risco para a rinite na populaccedilatildeo do estudo (OR = 251 IC
95 111 - 569) (TAB 12)
Os resultados tambeacutem mostraram que as crianccedilas e adolescentes cujas
famiacutelias eram mais pobres e com renda de ateacute 2 salaacuterios miacutenimos apresentaram
menor risco de desenvolverem a rinite aleacutergica (TAB 12)
TABELA 12Modelo final de regressatildeo logiacutestica muacuteltipla tendo como variaacutevel a rinite aleacutergica
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Minas Gerais 2008
Variaacuteveis OR (IC 95) p-valor
Asma
Natildeo 100 -
Sim 861 (349-2122) 0000
Eczema
Natildeo 100 -
Sim 674 (177-2558) 0005
Sobrepeso e obesidade
Natildeo 100 -
Sim 311 (113-857) 0028
Contato com galinhas(atualmente)
Natildeo 100 -
Sim 251 (111-569) 0027
Renda familiar
gt 20 100 -
11 - 20 030 (009-092) 0037
Ateacute 10 028 (010-084) 0024Nota Teste de Hosmer e Lemeshow p=0383 OR - Odds RatioIC 95 - Intervalo de Confianccedila de 95
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 60
DISCUSSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 61
5 DISCUSSAtildeO
O presente estudo investigou alguns fatores relacionados agrave asma e rinite
aleacutergica em crianccedilas e adolescentes residentes em uma aacuterea rural que se encontra
inserida em uma das regiotildees mais pobres do Brasil e com baixos indicadores
sociais Satildeo Pedro eacute um vilarejo que apresenta elevada prevalecircncia de
esquistossomose e o caraacuteter endecircmico dessa helmintose na regiatildeo eacute reflexo das
precaacuterias condiccedilotildees sociais e de saneamento nas quais vive a populaccedilatildeo local
Aleacutem disso a pobreza generalizada dessa populaccedilatildeo retratada pelos iacutendices do
Banco Mundial (GWATKIN et al 2007) torna evidente a falta de uma diversidade
socioeconocircmica na localidade
Neste estudo os resultados apontaram que a esquistossomose constitui um
agravo importante no grupo pesquisado devido agrave sua elevada prevalecircncia (572)
que foi maior do que a observada na populaccedilatildeo geral de Satildeo Pedro (460) Como
em outras aacutereas endecircmicas (HANDZEL et al 2003 KABATEREINE et al 2004
MATOSO 2008 PEREIRA 2006) a esquistossomose foi mais comum entre os
jovens e provavelmente estaacute relacionada a fatores imunoloacutegicos e ao maior contato
desses indiviacuteduos com a aacutegua A distribuiccedilatildeo da infecccedilatildeo por sexo ainda eacute
contraditoacuteria e o fato de natildeo termos evidenciado associaccedilatildeo significativa entre
prevalecircncia de esquistossomose e sexo sugere que outros fatores influenciam na
aquisiccedilatildeo da doenccedila
Ainda entre as crianccedilas e adolescentes participantes do estudo a
prevalecircncia da asma avaliada pela presenccedila de sibilos nos uacuteltimos 12 meses foi de
127 sendo inferior aos valores meacutedios descritos no Brasil (SOLEacute et al 2006)
Poreacutem encontra-se numa posiccedilatildeo intermediaacuteria entre outras regiotildees do mundo
(PEARCE et al 2007) Quando comparada a outras aacutereas rurais endecircmicas para
helmintoses a prevalecircncia da asma em Satildeo Pedro foi semelhante ou mesmo maior
agrave encontrada em regiotildees com elevadas prevalecircncias de esquistossomose e
geohelmintoses (COOPER et al 2003a MEDEIROS et al 2003)
O diagnoacutestico meacutedico de asma foi menos frequumlente que a presenccedila de
sibilos no uacuteltimo ano sendo referido por 87 das crianccedilas e dos adolescentes
Nossos resultados estatildeo de acordo com outros estudos que tambeacutem encontraram
uma maior proporccedilatildeo de sibilos nos uacuteltimos 12 meses do que as informaccedilotildees sobre
o diagnoacutestico meacutedico (MERCER et al 2004 PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 62
Vaacuterias possibilidades podem ser aventadas para essa diferenccedila entre elas a
dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede as falhas no diagnoacutestico meacutedico e a
experiecircncia pessoal e familiar na interpretaccedilatildeo dos sintomas da doenccedila
(PIZZICHINI 2005)
A gravidade da asma foi avaliada pelo nuacutemero de crises de sibilos no uacuteltimo
ano pelo prejuiacutezo no sono e pela dificuldade na fala devido agrave presenccedila de sibilos
Comparando-se os resultados obtidos na populaccedilatildeo de crianccedilas e adolescentes de
Satildeo Pedro com os de outros observou-se que 29 desses participantes
informaram ter tido 4 ou mais crises de sibilos nos uacuteltimos 12 meses 35 referiram
ter o sono prejudicado por sibilos e 55 ter limitaccedilatildeo da fala devido aos sibilos
Nota-se que os resultados deste estudo apontam para menores prevalecircncias dos
sintomas de gravidade quando comparados com estudos realizados em centros
urbanos do Brasil (PASTORINHO 2005 SOUZA 2006)
Da mesma forma que a asma a prevalecircncia de sintomas nasais
relacionados agrave rinite aleacutergica nos uacuteltimos 12 meses foi menor do que os valores
meacutedios observados em escolares e adolescentes de determinados centros
brasileiros (SOLEacute et al 2006) Aleacutem disso a prevalecircncia do diagnoacutestico meacutedico de
rinite tambeacutem foi menor (32) que o relato de problemas nasais nos uacuteltimos 12
meses A literatura revela que as informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico da rinite aleacutergica
dependem de consulta preacutevia a um meacutedico da compreensatildeo do diagnoacutestico dado
por esse profissional e da aceitaccedilatildeo do diagnoacutestico (SOLEacute et al 2004)
A forma grave da rinite aleacutergica foi pouco frequumlente nas crianccedilas e
adolescentes de Satildeo Pedro Apenas 40 referiram interferecircncia nas atividades
diaacuterias sendo que 20 informaram que esta se deu de forma moderada a alta
Outros estudos realizados em cidades brasileiras encontraram resultados superiores
aos observados neste trabalho Estudo realizado por Soleacute et al (2004) em diferentes
centros do Brasil descreveu uma prevalecircncia meacutedia de 173 da forma grave da
rinite aleacutergica Resultado semelhante foi observado pelo mesmo autor em publicaccedilatildeo
referente agrave fase III do ISAAC (SOLEacute et al 2006)
Ainda que a magnitude da asma e da rinite aleacutergica na populaccedilatildeo estudada
seja inferior agrave meacutedia observada para algumas cidades brasileiras natildeo se pode
deixar de consideraacute-las como um problema de sauacutede local principalmente por se
tratar de uma regiatildeo fortemente marcada por um cenaacuterio de pobreza onde a
populaccedilatildeo tem dificuldades em acessar os serviccedilos de sauacutede para o diagnoacutestico e
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 63
tratamento dessas enfermidades Aleacutem disso a baixa percepccedilatildeo e o pouco
conhecimento que as crianccedilas e seus familiares tecircm sobre essas doenccedilas
respiratoacuterias nos fazem refletir sobre a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede como
praacutetica inserida nos programas de sauacutede da localidade
51 Fatores relacionados com a asma e rinite aleacutergica
Os estudos relacionados ao conhecimento dos possiacuteveis fatores causais
para a asma e doenccedilas aleacutergicas tecircm sido focados nos potenciais fatores de risco e
proteccedilatildeo presentes no ambiente que poderiam atuar aumentando ou diminuindo a
predisposiccedilatildeo do indiviacuteduo a essas doenccedilas Nas uacuteltimas deacutecadas o
desenvolvimento dos paiacuteses e o processo de urbanizaccedilatildeo tecircm ocasionado
mudanccedilas nos padrotildees de higiene e nos estilos de vida das populaccedilotildees Essa
transiccedilatildeo fez com que algumas doenccedilas passassem a ter menos importacircncia e
outras se tornassem mais evidentes Nesse sentido a asma e a rinite surgem como
doenccedilas crocircnicas resultantes de modificaccedilotildees na exposiccedilatildeo ambiental somadas agrave
suscetibilidade geneacutetica do indiviacuteduo
Apesar dessas mudanccedilas ocorridas em um cenaacuterio de maior
desenvolvimento o contexto rural surge como foco em estudos cientiacuteficos por se
tratar de um local que pode dispor de fatores de proteccedilatildeo para essas doenccedilas
(NALEWAY 2004) Entre estes as infecccedilotildees helmiacutenticas frequumlentes em populaccedilotildees
rurais seriam um dos fatores ambientais que promoveriam um equiliacutebrio do sistema
imune da crianccedila diminuindo o risco para as doenccedilas aleacutergicas (LEONARDI-BEE
PRITCHARD BRITTON 2006)
Neste estudo contudo nenhuma relaccedilatildeo estatisticamente significativa foi
observada entre a presenccedila de esquistossomose ou de qualquer helmintose asma e
rinite aleacutergica Entretanto os nossos resultados mostraram que as crianccedilas e os
adolescentes infectados pelo S mansoni e que apresentavam uma intensidade de
infecccedilatildeo elevada tiveram menores prevalecircncias de sintomas dessas doenccedilas o que
sugere que essa helmintose pode exercer um efeito protetor no desenvolvimento
das doenccedilas aleacutergicas Resultado semelhante tambeacutem foi observado por Catapani et
al (1997) ao estudar doenccedilas aleacutergicas em uma aacuterea endecircmica para
esquistossomose no Brasil O mesmo natildeo evidenciou quaisquer associaccedilotildees entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 64
infecccedilatildeo e sintomas aleacutergicos mas verificou que a prevalecircncia da asma foi menor
nos indiviacuteduos infectados
O efeito da infecccedilatildeo pelo S mansoni na supressatildeo da resposta aleacutergica e
dos sintomas da asma tem sido demonstrado por estudos mais recentes realizados
no Brasil (ARAUacuteJO et al 2000 MEDEIROS et al 2003 2004) e na Aacutefrica (VAN
DEN BIGGELAAR et al 2000) Acredita-se que essa supressatildeo envolveria
mecanismos regulatoacuterios mediados por ceacutelulas e por citocinas com accedilatildeo
imunossupressora como a interleucina 10 (IL-10) presentes em infecccedilotildees crocircnicas
ou pela elevaccedilatildeo na produccedilatildeo de IgE inespeciacutefica em indiviacuteduos infectados
(ARAUacuteJO et al 2004 PONTE RIZZO CRUZ 2007 VAN DEN BIGGELAAR et al
2000 YAZDANBAKHSH KREMSNER VAN REE 2002)
A relaccedilatildeo entre niacutevel socioeconocircmico e doenccedilas aleacutergicas tambeacutem tem sido
amplamente discutida devido agrave hipoacutetese de que o aumento na prevalecircncia dessas
doenccedilas seria consequumlecircncia de melhores condiccedilotildees de vida e por conseguinte
menor exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas Neste estudo apenas no caso da rinite
aleacutergica a baixa renda das famiacutelias esteve relacionada com uma menor prevalecircncia
de sintomas o que sugere que a pobreza em Satildeo Pedro pode dificultar o acesso agraves
medidas adequadas de higiene e saneamento predispondo os indiviacuteduos a
adquirirem doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que potencialmente atuam como
supressoras da resposta imune para as doenccedilas aleacutergicas Esses achados estatildeo de
acordo com alguns relatos da literatura sobre a influecircncia dos baixos niacuteveis
socioeconocircmicos na exposiccedilatildeo microbiana e consequumlente reduccedilatildeo da prevalecircncia
de doenccedilas aleacutergicas (COOPER et al 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004 STRACHAN 2000)
No que se refere agrave asma e o risco para sibilos no uacuteltimo ano foi encontrada
uma associaccedilatildeo significante em relaccedilatildeo ao Bolsa Famiacutelia mas apenas na anaacutelise
univariada A ausecircncia de associaccedilatildeo entre o niacutevel socioeconocircmico e asma
observada neste estudo atraveacutes dos paracircmetros normalmente utilizados para
avaliaccedilatildeo socioeconocircmica pode ser justificada pela uniformidade nas condiccedilotildees de
vida dos moradores de Satildeo Pedro Aleacutem disso por ser a asma uma siacutendrome
complexa e com diferentes fenoacutetipos os indicadores socioeconocircmicos per se natildeo
podem ser considerados a sua causa principal uma vez que essa doenccedila eacute
mediada por um conjunto de fatores presentes nos diversos contextos
socioeconocircmicos (COOPER et al 2009)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 65
Nesse sentido os estudos desenvolvidos na aacuterea explicam que as
mudanccedilas no estilo de vida dos indiviacuteduos nas condiccedilotildees de saneamento e na
exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas estariam entre os fatores responsaacuteveis e que
esses difeririam de acordo com o niacutevel socioeconocircmico (CUNHA BARRETO
RODRIGUES 2007) De fato nossos resultados apontaram diferentes relaccedilotildees de
risco e proteccedilatildeo para a asma ao avaliarmos alguns aspectos relacionados agraves
condiccedilotildees de saneamento dos domiciacutelios Apoacutes o ajuste do modelo foi observado
um maior risco para a asma entre os indiviacuteduos que possuiacuteam banheiro em suas
casas (ORajustado = 371) e proteccedilatildeo para aqueles que utilizavam a aacutegua do coacuterrego
(ORajustado = 043) Esses marcadores de higiene estatildeo relacionados com a
manutenccedilatildeo da esquistossomose e em menor escala de outras helmintoses na
localidade de Satildeo Pedro e nos leva a cogitar sobre a existecircncia de uma possiacutevel
relaccedilatildeo de proteccedilatildeo dessas infecccedilotildees com as doenccedilas aleacutergicas
Evidecircncias de um efeito protetor relacionado agrave ausecircncia de banheiro e de
aacutegua canalizada nas casas tambeacutem tecircm sido documentadas por estudos que
avaliaram fatores de risco para a atopia em comunidades rurais do Equador
(COOPER et al 2004) e do Vietnam (FLOHR et al 2006) Da mesma forma esses
fatores parecem estar relacionados com a menor prevalecircncia do eczema atoacutepico em
crianccedilas de uma proviacutencia da Etioacutepia (HAILEAMLAK et al 2004)
Outro aspecto importante e que vem sendo reconhecido por vaacuterios estudos
epidemioloacutegicos nos uacuteltimos anos eacute a associaccedilatildeo cliacutenica entre asma e rinite aleacutergica
No presente estudo um percentual de 49 das crianccedilas e dos adolescentes referiu
ter essas duas morbidades associadas sendo que a prevalecircncia da asma naqueles
com rinite aleacutergica foi de 395 Essa relaccedilatildeo se tornou ainda mais evidente na
anaacutelise multivariada tanto para a asma em que a rinite representou um importante
fator de risco (OR = 718) quanto para a rinite aleacutergica que esteve significativamente
associada agrave asma (OR = 861)
A associaccedilatildeo entre asma e rinite aleacutergica foi estudada por Andrade et al
(2008) ao avaliarem a prevalecircncia dessas duas morbidades em 3262 estudantes
com idade entre 13 e14 anos da rede escolar municipal de Belo Horizonte atraveacutes
do questionaacuterio ISAAC Esses autores observaram que 84 desses jovens
apresentavam simultaneamente sintomas relacionados agrave asma e rinite aleacutergica
sendo que naqueles indiviacuteduos com asma a prevalecircncia da rinite aleacutergica foi de
468 Da mesma forma Leynaert et al (2004) ao estudarem a coexistecircncia entre
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 66
asma e rinite aleacutergica em uma amostra representativa de adultos jovens de 20 a 44
anos do European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) observaram que
a asma e a hiperreatividade brocircnquica foram mais frequumlentes entre os sujeitos com
rinite aleacutergica (OR = 663 IC 95 544 - 808) do que naqueles sem essa doenccedila
Em um recente estudo realizado na Cidade do Meacutexico no qual foram
avaliados os fatores associados com a rinite aleacutergica em crianccedilas e adolescentes
Del-Riacuteo-Navarro et al (2007) observaram que a presenccedila de sintomas recentes da
asma esteve relacionada com o risco para a rinite e rinoconjuntivite aleacutergicas
suportando o conceito de que rinite e asma satildeo doenccedilas comuns e que os elos entre
as duas natildeo satildeo devidos ao acaso Dentre os mecanismos envolvidos nessa
comorbidade haacute evidecircncias de que os fatores geneacuteticos e ambientais a presenccedila
da atopia e os aspectos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos das mucosas nasal e brocircnquica
sejam importantes para reforccedilar a inter-relaccedilatildeo entre essas duas morbidades
(BOUSQUET et al 2002 CAMARGOS et al 2002 IBIAPINA et al 2006)
A literatura eacute tambeacutem bastante clara ao descrever que o curso natural das
doenccedilas atoacutepicas eacute caracterizado por uma sequumlecircncia tiacutepica de progressatildeo de sinais
cliacutenicos de eczema atoacutepico rinite aleacutergica e posteriormente da asma (SPERGEL
PALLER 2003) Estudos sugerem que a sensibilizaccedilatildeo cutacircnea que caracteriza o
eczema pode conduzir a uma resposta aleacutergica sistecircmica atraveacutes da migraccedilatildeo dos
linfoacutecitos T Helper 2 (TH2) para vaacuterios siacutetios incluindo a mucosa nasal e pulmonar
promovendo assim a resposta aleacutergica agrave inalaccedilatildeo de algum aleacutergeno e os sintomas
claacutessicos de rinite aleacutergica e asma (ARRUDA et al 2005) Nossos resultados
mostraram que a presenccedila do eczema atoacutepico foi um forte preditor para os sintomas
de rinite aleacutergica nas crianccedilas e adolescentes (ORajustado = 674) e isso demonstra
que a pesquisa de outras doenccedilas aleacutergicas deve ser considerada na avaliaccedilatildeo do
indiviacuteduo com rinite pois essa conduta pode auxiliar no diagnoacutestico e tratamento
O sexo masculino foi um fator individual que esteve associado com o risco
para a asma apoacutes o ajuste do modelo (ORajustado = 234) estando de acordo com os
resultados descritos por outros trabalhos (ALMQVIST et al 2008 CASAGRANDE et
al 2008 SOUZA 2006) A relaccedilatildeo entre sexo e o risco para asma tem sido muito
discutida em trabalhos de revisatildeo e esses descrevem que durante a infacircncia ateacute a
puberdade a asma eacute mais prevalente no sexo masculino Apoacutes esse periacuteodo ela se
torna mais presente no sexo feminino Apesar dessa relaccedilatildeo ainda natildeo estar muito
clara fatores associados agraves mudanccedilas hormonais ocorridas durante o periacuteodo da
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 67
puberdade como tambeacutem agraves exposiccedilotildees ambientais especiacuteficas a cada sexo seriam
algumas das explicaccedilotildees plausiacuteveis para essa relaccedilatildeo (ALMQVIST et al 2008
ARRUDA et al 2005)
Considerando que a obesidade e as doenccedilas aleacutergicas satildeo prevalentes
entre crianccedilas e adolescentes os resultados obtidos na anaacutelise multivariada
mostraram que a associaccedilatildeo entre sobrepeso e obesidade asma e rinite aleacutergica foi
um fenocircmeno comum no grupo avaliado Embora essa relaccedilatildeo causal ainda natildeo
esteja bem esclarecida uma seacuterie de trabalhos tem reforccedilado a hipoacutetese de que a
obesidade estaacute relacionada com o aparecimento da asma e das doenccedilas aleacutergicas
Estudo desenvolvido por Von Mutius et al (2001) mostrou que em crianccedilas e
adolescentes na faixa etaacuteria de 4 a 17 anos a prevalecircncia da asma teve um
crescimento significativo com o aumento do IMC Da mesma forma Chen Dales e
Jiang (2006) ao avaliarem a relaccedilatildeo entre asma e IMC em uma populaccedilatildeo
canadense adulta demonstraram uma forte relaccedilatildeo entre aumento do IMC e asma
Acredita-se que o efeito da obesidade na inflamaccedilatildeo das vias aeacutereas eacute dependente
do aumento dos niacuteveis de leptina e interleucina 6 (IL-6) Aleacutem disso outros fatores
tecircm sido implicados como a diminuiccedilatildeo da expansatildeo pulmonar em indiviacuteduos
obesos e a proacutepria limitaccedilatildeo que a asma ocasiona agraves atividades fiacutesicas o que
predispotildee o sujeito asmaacutetico a tornar-se obeso (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
Contudo essa relaccedilatildeo precisa ser avaliada com cautela principalmente nos estudos
que definem a asma por sintomas Tal definiccedilatildeo pode resultar em vieacutes uma vez que
os indiviacuteduos com sobrepeso ou obesos tendem a atribuir a dificuldade respiratoacuteria a
doenccedilas pulmonares e natildeo ao seu peso corporal (SCHAUB VON MUTIUS 2005)
A histoacuteria familiar de atopia eacute sabidamente conhecida como risco para a
asma e doenccedilas aleacutergicas (PEARCE DOUWES 2006a STANWELL-SMITH
BLOOMFIELD 2004) Em especial a presenccedila de alergias na matildee eacute tida como um
importante fator de risco para a asma e rinite aleacutergica na infacircncia Neste estudo o
relato de doenccedilas aleacutergicas na matildee manteve-se significativamente associado com o
risco para sintomas da asma na anaacutelise multivariada (OR = 282)
Estudos desenvolvidos por Litonjua et al (1998) e Pastorinho (2005) em
crianccedilas e adolescentes mostraram tambeacutem que a presenccedila de alergias na matildee
esteve associada com o risco para asma nestes grupos As explicaccedilotildees para a
maior associaccedilatildeo entre matildee aleacutergica e desenvolvimento de asma ou doenccedilas
aleacutergicas em seu filho estatildeo relacionadas agrave transferecircncia de antiacutegenos anticorpos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 68
citocinas e outros fatores imunoloacutegicos da gravidez atraveacutes da placenta (ARRUDA et
al 2005 ARSHAD 1997)
Estudos recentes discutem que a presenccedila de animais no interior dos
domiciacutelios ou o contato com animais de fazenda estariam associados a uma maior
exposiccedilatildeo a niacuteveis elevados de endotoxinas (restos da parede celular de bacteacuterias)
que satildeo potentes estimuladoras da produccedilatildeo de interleucina 12 (IL-12) e interferon-
gama (IFN-γ) que induzem a resposta imune do tipo TH1 Essa sequumlecircncia de
eventos estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da resposta TH2 e assim supressatildeo da
doenccedila atoacutepica (MCGEADY 2004 VON MUTIUS 2007 WASER et al 2005) O
fato de termos encontrado uma relaccedilatildeo positiva entre o contato com galinhas e a
rinite aleacutergica nos leva agrave especulaccedilatildeo de que os ambientes onde satildeo criados esses
animais podem conter agentes sensibilizadores de resposta aleacutergica na populaccedilatildeo
do estudo Por outro lado eacute importante ressaltar que vaacuterios outros estudos tecircm
mostrado que o contato com animais de fazenda pode exercer um efeito protetor
(NALEWAY 2004 STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004 TANAKA MIYAKE
KIYOHARA 2007 WONG et al 2006)
Destaca-se tambeacutem que neste estudo muitos familiares relataram possuir
ou ter possuiacutedo catildees gatos e outros animais em seus domiciacutelios na ocasiatildeo da
entrevista ou quando as crianccedilas e os adolescentes estavam no primeiro ano de
vida Entretanto a presenccedila desses animais nos domiciacutelios natildeo representou risco ou
proteccedilatildeo para os sintomas da asma e rinite aleacutergica Essa ausecircncia de associaccedilatildeo
pode ser explicada pelas diferentes relaccedilotildees que essas famiacutelias tecircm com seus
animais de estimaccedilatildeo Em geral natildeo haacute um contato proacuteximo com esses animais
como ocorre com as famiacutelias de aacutereas urbanas e muitas vezes eles satildeo mantidos
por mais tempo fora do que no interior dos domiciacutelios Ademais o papel dos animais
de estimaccedilatildeo no desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas ainda eacute um tema
controverso (TANAKA MIYAKE KIYOHARA 2007) sendo que alguns estudos
suportam a noccedilatildeo de um efeito protetor para a asma e rinite aleacutergica (WASER et al
2005) outros apontam um aumento do risco de sensibilizaccedilatildeo (APELBERG AOKI
JAAKKOLA 2001) ou mesmo nenhuma associaccedilatildeo (COOPER et al 2004)
Outro fator frequumlentemente mencionado por estar relacionado com o
desenvolvimento das doenccedilas aleacutergicas eacute uso de antibioacuteticos durante a infacircncia
precoce Os antibioacuteticos satildeo medicamentos comumente prescritos em episoacutedios
infecciosos da infacircncia e o tratamento com essas drogas pode envolver a reduccedilatildeo
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 69
da exposiccedilatildeo a doenccedilas infecciosas eou modificaccedilatildeo da resposta imune
aumentando o risco para doenccedilas aleacutergicas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD
2004) No presente estudo o uso de antibioacuteticos nos primeiros 2 anos de vida
esteve associado com o risco para a asma e rinite aleacutergica mas apenas na anaacutelise
univariada
Estudos desenvolvidos por Farooqi e Hopkin (1998) apontaram que o uso de
antibioacuteticos antes dos 2 anos de vida foi um fator de risco para doenccedilas aleacutergicas
particularmente entre as crianccedilas que utilizaram antibioacuteticos de amplo espectro tais
como as cefalosporinas e os macroliacutedeos Da mesma forma um estudo
desenvolvido na Polocircnia no qual foram comparadas as prevalecircncias da asma e das
doenccedilas aleacutergicas em crianccedilas e adolescentes de aacutereas urbanas e rurais concluiu
que o uso de antibioacuteticos na infacircncia precoce representou risco para a asma entre as
crianccedilas que residiam tanto em aacutereas urbanas quanto nas aacutereas rurais
(MAJKOWSKA-WOJCIECHOWSKA et al 2007)
Acredita-se que o uso de antibioacuteticos no iniacutecio da infacircncia pode afetar o
efeito protetor da flora intestinal tornando a crianccedila mais predisposta agraves doenccedilas
aleacutergicas (KOZYRSKYJ ERNST BECKER 2007) Contudo Mattes e Karmaus
(1999) mencionam que a relaccedilatildeo entre o uso de antibioacuteticos e doenccedilas aleacutergicas
precisa ser analisada com cuidado principalmente no caso da asma em que o
desencadeamento das crises muitas vezes estaacute associado a algum episoacutedio de
infecccedilatildeo respiratoacuteria que demanda o uso de antibioacutetico Assim a presenccedila dessas
infecccedilotildees poderia exercer um efeito de confusatildeo nessa relaccedilatildeo
A menor prevalecircncia de rinite aleacutergica observada na anaacutelise univariada para
as crianccedilas e adolescentes que residem em casas onde o chefe da famiacutelia eacute
agricultor expressa uma caracteriacutestica daqueles que vivem em comunidade rural A
maior exposiccedilatildeo a esses ambientes favorece aquisiccedilatildeo de doenccedilas infecciosas que
podem estar relacionadas a um papel protetor para as doenccedilas aleacutergicas na infacircncia
(HEEDERIK SIGSGAARD 2005 NALEWAY 2004) De fato Satildeo Pedro eacute uma
comunidade rural que vive basicamente da agricultura de subsistecircncia e da criaccedilatildeo
de animais para consumo proacuteprio das famiacutelias ou para o comeacutercio Nesse cenaacuterio eacute
comum crianccedilas e adolescentes terem contato com esse ambiente agriacutecola ao
auxiliarem os seus familiares nessas atividades o que possivelmente as torna mais
predispostas agrave exposiccedilatildeo a microorganismos e endotoxinas e consequumlentemente
reduccedilatildeo de sintomas aleacutergicos (VON MUTIUS 2007)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 70
Braun-Fahrlaumlnder et al (1999) ao estudarem a prevalecircncia da sensibilizaccedilatildeo
aleacutergica e de sintomas de rinite em crianccedilas com idade entre 6 e 15 anos de trecircs
comunidades rurais da Suiacuteccedila observaram que as crianccedilas cujos pais eram
envolvidos em atividades agriacutecolas e de criaccedilatildeo de animais tiveram menos ataques
de rinite aleacutergica e sensibilizaccedilatildeo atoacutepica durante a estaccedilatildeo poliacutenica O estudo
mostrou ainda que entre aquelas crianccedilas cujos pais permaneciam por mais tempo
nas atividades agriacutecolas a prevalecircncia de sensibilizaccedilatildeo aleacutergica foi ainda menor do
que naquelas em que os pais ficavam por menos tempo nessas atividades
O presente estudo natildeo pocircde demonstrar qualquer efeito protetor para os
sintomas da asma e rinite relacionado com a presenccedila de irmatildeos mais velhos
tamanho da famiacutelia e aglomeraccedilatildeo de pessoas nas casas Entretanto na anaacutelise
univariada o relato de ter dividido o quarto de dormir com duas ou mais pessoas no
primeiro ano de vida esteve marginalmente associado com a asma (OR = 049 IC
95 024 - 101) sugerindo uma possiacutevel relaccedilatildeo de proteccedilatildeo Sabe-se que em
aacutereas rurais as famiacutelias satildeo mais numerosas sendo comum crianccedilas dividirem o
mesmo espaccedilo de dormir com outras crianccedilas ou adultos Esse conviacutevio em um
mesmo ambiente favorece a propagaccedilatildeo de infecccedilotildees e a exposiccedilatildeo agrave endotoxinas
o que protegeria as crianccedilas da sensibilizaccedilatildeo a aeroaleacutergenos asma e rinite
(KARMAUS BOTEZAN 2002 STRACHAN 2000)
Os resultados deste estudo mostraram que a utilizaccedilatildeo do fogatildeo a gaacutes
esteve associado a um maior risco para os sintomas da asma na anaacutelise univariada
Embora essa relaccedilatildeo ainda natildeo seja consistente alguns estudos tecircm documentado
uma associaccedilatildeo de risco (WONG et al 2004) Ao contraacuterio do esperado o uso do
fogatildeo a lenha natildeo representou nenhum risco para a asma ou rinite aleacutergica e isso
pode ser justificado pelo costume que as famiacutelias de Satildeo Pedro tecircm em construir
esses fogotildees em espaccedilos fora de seus domiciacutelios para minimizar a exposiccedilatildeo agrave
fumaccedila resultante da combustatildeo de fragmentos de madeira
Finalmente nossos achados tambeacutem mostraram que o fumo passivo natildeo
representou risco para o desenvolvimento da asma e da rinite nas crianccedilas e
adolescentes Talvez pelo fato dos familiares fumarem poucas vezes no decorrer do
dia em decorrecircncia da baixa condiccedilatildeo socioeconocircmica que dificulta a aquisiccedilatildeo de
cigarro Aleacutem disso o questionaacuterio utilizado neste estudo natildeo investigou o tabagismo
entre os adolescentes o que provavelmente tornaria mais evidente o papel do
tabagismo nos sintomas da asma e rinite aleacutergica e na gravidade dos mesmos
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 71
Ressalta-se ainda que natildeo foi foco deste estudo analisar o efeito de outras
infecccedilotildees adquiridas na infacircncia no risco para asma e rinite aleacutergica apesar da
literatura apontar uma diversidade de doenccedilas infecciosas tais como sarampo
hepatite A e outros patoacutegenos gastrointestinais como eventos que exercem um
efeito protetor para essas doenccedilas (STANWELL-SMITH BLOOMFIELD 2004)
A maior limitaccedilatildeo deste estudo foi o delineamento transversal uma vez que
natildeo nos permite identificar a sequumlecircncia temporal entre exposiccedilatildeo a fatores de risco e
desenvolvimento da asma e rinite aleacutergica Aleacutem disso o emprego de questionaacuterios
sem a avaliaccedilatildeo cliacutenica dos indiviacuteduos com asma e rinite aleacutergica e sem a utilizaccedilatildeo
de marcadores de atopia tambeacutem pode ter interferido na classificaccedilatildeo dessas
doenccedilas pelo fato dos sintomas se confundirem com os de outras doenccedilas
respiratoacuterias Da mesma forma o recordatoacuterio da exposiccedilatildeo a alguns fatores de
risco especialmente durante os primeiros anos da infacircncia pode ter limitado a nossa
anaacutelise Por outro lado ateacute o presente momento os estudos epidemioloacutegicos sobre
a asma e outras patologias aleacutergicas tecircm se fundamentado na aplicaccedilatildeo de
questionaacuterios padronizados que descrevem os sintomas dessas doenccedilas por serem
mais provaacuteveis de identificar os ldquocasosrdquo uma vez que o subdiagnoacutestico na
populaccedilatildeo eacute comum (PIZZICHINI 2005)
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 72
CONCLUSAtildeO
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 73
6 CONCLUSAtildeO
Os resultados deste estudo natildeo evidenciaram uma associaccedilatildeo inversa entre
infecccedilatildeo pelo S mansoni e sintomas da asma e rinite aleacutergica nas crianccedilas e
adolescentes avaliados poreacutem menores prevalecircncias foram observadas entre
aqueles que apresentavam maiores intensidades de infecccedilatildeo Ressalta-se ainda que
a pobreza local e as precaacuterias condiccedilotildees de saneamento estiveram relacionadas
com menor risco para a rinite e a asma na populaccedilatildeo do estudo sugerindo que no
ambiente rural esses fatores exerccedilam um efeito protetor na gecircnese das doenccedilas
aleacutergicas
Natildeo se pode deixar de mencionar que esses fatores contribuem para que a
esquistossomose permaneccedila como um importante problema de Sauacutede Puacuteblica em
Satildeo Pedro do Jequitinhonha Nesse sentido torna-se urgente a adoccedilatildeo de medidas
de controle dessa endemia Dentre estas a implementaccedilatildeo de estrateacutegias com
estiacutemulo agrave participaccedilatildeo comunitaacuteria constituem medidas importantes para definiccedilatildeo
de accedilotildees prioritaacuterias no controle da esquistossomose nessa regiatildeo
Tendo em vista que nessa populaccedilatildeo a asma e a rinite aleacutergica satildeo
patologias coexistentes recomenda-se agrave equipe de sauacutede local que abordagens
terapecircuticas unificadas para a asma e rinite aleacutergica sejam aplicadas durante o
atendimento das crianccedilas e adolescentes acometidos por essas doenccedilas Eacute tambeacutem
necessaacuterio considerar nas accedilotildees de Atenccedilatildeo Primaacuteria os aspectos relacionados ao
ambiente e agrave histoacuteria familiar de atopia Essas medidas satildeo de fundamental
importacircncia na prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e progressatildeo da asma para uma forma
mais severa
Vale ressaltar que os iacutendices de sobrepeso e obesidade identificados nessa
populaccedilatildeo e sua relaccedilatildeo na determinaccedilatildeo da asma e da rinite aleacutergica indicam a
necessidade de intervenccedilotildees pela Equipe de Sauacutede da Famiacutelia local na escola e
junto agraves famiacutelias haja vista a tendecircncia mundial de aumento desta alteraccedilatildeo
nutricional em crianccedilas e adolescentes
Considerando ainda que a asma e a rinite aleacutergica satildeo enfermidades de
etiologia multifatorial eacute provaacutevel que os ambientes rural e urbano exerccedilam
influecircncias diferentes no curso dessas doenccedilas Dessa forma propotildee-se o
desenvolvimento de estudos que comparem as prevalecircncias dessas patologias entre
populaccedilotildees rurais e urbanas e que avaliem os efeitos da migraccedilatildeo em sua
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 74
epidemiologia Eacute importante ressaltar que o Brasil possui caracteriacutesticas que o
colocam em posiccedilatildeo adequada para o desenvolvimento desse tipo de estudo pois
possui prevalecircncias importantes de asma e rinite aleacutergica em aacutereas urbanas uma
distribuiccedilatildeo interessante de populaccedilotildees urbanas e rurais e diferenccedilas substanciais
na exposiccedilatildeo a fatores de risco tradicionais e no estilo de vida das populaccedilotildees
Baseando-se nessas assertivas este estudo pretende futuramente
conduzir novas avaliaccedilotildees das prevalecircncias da asma e rinite em outras aacutereas rurais
endecircmicas para esquistossomose e comparaacute-las com aacutereas urbanas Pretende-se
tambeacutem combinar as avaliaccedilotildees cliacutenicas epidemioloacutegicas e imunoloacutegicas
aprofundando assim a anaacutelise dos fatores determinantes das doenccedilas atoacutepicas
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 75
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Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 76
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APEcircNDICES
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 89
APEcircNDICE A - Questionaacuterio demograacutefico e socioeconocircmico
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO DEMOGRAacuteFICO E SOCIOECONOcircMICO
SAtildeO PEDRO DO JEQUITINHONHA
1 Nome do entrevistador __________________________________________ Data da entrevista
____________
2 Nuacutemero de identificaccedilatildeo da casa __________
3 Nome da pessoa entrevistada e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ________
4 Nome do chefe da famiacutelia e ou nuacutemero de identificaccedilatildeo ___________
41 Preencher os dados abaixo para todas as pessoas da casa
ID Nom
e
Sexo
Rela
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od
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Data
de
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tosso
mose
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 90
(Continua)
5 Nuacutemero de pessoas que vivem na casa _______
6 Esta casa eacute 1 Proacutepria ( ) 2 Alugada ( ) 3 Emprestada ( )
7 Nuacutemero de cocircmodos na casa _______
8 Tipo de fogatildeo 1 Lenha ( ) 2 Gaacutes ( ) 3 Ambos ( )
9 Esta casa tem eletricidade 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
10 Qual(is) o(s) tipo(s) de fonte(s) de aacutegua que vocecircs utilizam na casa
1 Canalizada - rio ( ) 4 Cisterna ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Poccedilo artesiano ( )3 Rio ( ) 6 Chuva ( )
11 A famiacutelia possui
1 Carro ( ) 8 Geladeira ( )
2 Moto ( ) 9 Som stereo ( )3 Maacutequina de lavar roupas ( ) 10 Raacutedio ( )4 TV ( ) 11 Tanquinho de lavar roupas ( )
5 VCR ( ) 12 Liquidificador ( )6 DVD ( ) 13 Batedeira ( )7 Bicicleta ( ) 14 Outros bens ____________ ( )
12 Vocecircs possuem caixa drsquoaacutegua 1 Aberta ( ) 2 Fechada ( ) 3 Natildeo possui ( )
13 Vocecircs possuem banheiro 1 Dentro da casa ( ) 2 Fora da casa ( ) 3 Natildeo possui ( )
14 Qual eacute o destino das eliminaccedilotildees
1 Mato ( )2 Fossa ( )3 Vaso com descarga para fossa ( )4 Vaso com descarga canalizada para o rio ( )5 Usa o do vizinho (vaso com descarga para fossa) ( )6 Usa o do vizinho (fossa) ( )7 Vaso com descarga canalizada para o mato ( )
15 Vocecircs possuem chuveiro
1 Sim ligado a eletricidade ( )2 Sim mas natildeo ligado a eletricidade ( )3 Natildeo tem ( )
16 Vocecircs possuem torneira 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
161 Se sim qual a fonte de aacutegua dessa torneira
1 Cisterna ( ) 4 Coacuterrego ou rio canalizado ( )2 Coacuterrego ( ) 5 Nascente ( )3 Rio ( )
17 Vocecircs possuem tanque 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
18 Qual a renda familiar mensal R$ __________
19 Vocecircs possuem terras 1 Natildeo ( ) 2 Proacuteprias ( ) 3 Famiacutelia ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 91
(Conclusatildeo)
191 Se sim qual o tamanho dessas terras _________(alqueires e ou m
2- especificar medida)
20 Vocecircs possuem gado 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
201 Se sim quantas cabeccedilas de gado vocecircs possuem ____
21 Vocecircs vendem algum tipo de produto agriacutecola 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
211 Se sim quanto vocecircs arrecadam por mecircs com a venda desses produtos R$ ______
22 Algum parente envia dinheiro para a famiacutelia 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
221 Se sim quanto eacute enviado anualmente R$ _____
23 Vocecircs recebem cesta baacutesica 1 Sim ( ) 2 Natildeo ( )
24 Vocecircs recebem algum auxiacutelio financeiro do Governo Federal Estadual ou Municipal tipo
1 ldquoBolsa Famiacuteliardquo ( ) 4 ldquoPETIrdquo ( )2 ldquoFome Zerordquo ( ) 5 ldquoVale Gaacutesrdquo ( )3 ldquoBolsa Escolardquo ( ) 6 Natildeo recebe ( )
241 Se sim qual o valor mensal desse auxilio R$ ___________
QUESTOtildeES DE 26 A 31 APENAS OBSERVACcedilAtildeO DO ENTREVISTADOR
25 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza interna da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
26 Avaliar as condiccedilotildees de limpeza externa da casa
1 Muito suja ( ) 4 Limpa ( )2 Suja ( ) 5 Muito limpa ( )3 Meacutedia ( )
27 Avaliar a qualidade da casa
1 Ruim ( ) 4 Muito boa ( )2 Meacutedia ( ) 5 Excelente ( )3 Boa ( )
28 Tipo de piso
1 Terra ( ) 3 Ceracircmica ( )2 Cimento ( ) 4 Madeira ( )
29 Tipo de parede
1 Madeira ( ) 4 Tijolo sem reboco ( )2 Adobe ( ) 5 Tijolo com reboco ( )3 Adobe com reboco ( ) 6 Pau-a-pique ( )
30 Tipo de telhado
1 Palha ( ) 3 Telha ( )2 Amianto ( ) 4 Laje ( )
Asma e rinite aleacutergica em aacuterea rural endecircmica para esquistossomose 92
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
Seu filho estaacute sendo convidado a participar do estudo denominado ldquoRelaccedilatildeo entreinfecccedilatildeo pelo Schistosoma mansoni e doenccedilas aleacutergicas em populaccedilatildeo residente em aacuterea ruralendecircmicardquo por morar em uma regiatildeo onde haacute um grande nuacutemero de pessoas com esquistossomose(xistose)
PORQUE ESTE ESTUDO ESTAacute SENDO FEITO
Sabe-se que as alergias satildeo doenccedilas que vecircm crescendo em todo o mundo Elas ocorremquando se tem contato com substacircncias consideradas inofensivas como a poeira o poacutelen dasplantas os pecirclos de animais e ateacute mesmo certos alimentos ou medicamentos Nem todas as pessoassatildeo aleacutergicas mas aquelas que apresentam esse problema podem desenvolver sintomas que vatildeodesde uma simples coceira ou uma rinite ou ateacute a asma que pode ser grave
Sabe-se tambeacutem que nos lugares onde haacute muitas pessoas acometidas por vermes entreeles a esquistossomose (xistose) existe um menor nuacutemero de indiviacuteduos que adoecem por asmarinite aleacutergica e eczema Entretanto ainda natildeo estaacute muito claro como isso acontece
Por esse motivo este estudo pretende verificar se as pessoas que moram em aacuterea ondeexiste a esquistossomose (xistose) tecircm menos doenccedilas aleacutergicas tais como a asma a rinite e oeczema Este estudo estaacute sendo realizado porque poderaacute auxiliar os pesquisadores e os profissionaisde sauacutede a desenvolverem futuramente tratamentos mais eficazes para as doenccedilas aleacutergicas emtodo o mundo
O QUE SERAacute FEITO NESTE ESTUDO
Questionaacuterio
Caso vocecirc concorde que seu filho participe deste estudo seraacute pedido a vocecirc que responda aum questionaacuterio com o objetivo de conhecermos as condiccedilotildees de moradia o nuacutemero de pessoas queresidem na casa e os haacutebitos de cada um Seratildeo feitas perguntas sobre alguns fatores que podemcausar alergias como o uso do cigarro por algueacutem da famiacutelia a presenccedila de animais na casa poeiramofo fumaccedila entre outros Por fim utilizaremos tambeacutem um outro questionaacuterio para investigarmosse seu filho(a) possui alguma dessas doenccedilas aleacutergicas asma rinite e eczema
Exame parasitoloacutegico de fezes
Seraacute solicitado que sejam fornecidas 3 amostras de fezes durante 3 dias consecutivos Ospesquisadores forneceratildeo vasilhas e explicaratildeo como a coleta deveraacute ser feita e como seratildeorecolhidas as amostras Estas amostras seratildeo examinadas para verificar a presenccedila de parasitas eno caso de seu filho(a) esteja com esquistossomose (xistose) ou qualquer outro tipo de verme ele(a)seraacute tratado adequadamente
Coleta de sangue
Seraacute coletado aproximadamente 10 ml de sangue utilizando-se material descartaacutevel (apoacuteso uso seratildeo jogados fora) Os riscos deste procedimento seratildeo pequenos e poderatildeo estar associadosagrave punccedilatildeo da veia (pequeno hematoma dor ou desconforto temporaacuterio) O material coletado seraacute
Universidade Federal de Minas GeraisEscola de Enfermagem - Depto Enf Materno Infantil e Sauacutede PuacuteblicaAv Alfredo Balena 190 Belo Horizonte MG 30130-100
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usado em testes de laboratoacuterio para avaliaccedilatildeo da resposta imune de seu filho(a) a esquistossomose(xistose) e aos aleacutergenos Caso seja identificada em seu filho(a) alguma outra infecccedilatildeo que possa sertransmitida para outras pessoas da comunidade seraacute feito encaminhamento para tratamento enotificaccedilatildeo junto agrave Secretaria de Sauacutede
O QUE SERAacute FEITO CASO MEU FILHO(A) ESTEJA COM ESQUISTOSSOMOSE OU OUTROVERME
Todos os pacientes que tiverem esquistossomose ou outro verme seratildeo tratados Otratamento seraacute gratuito e realizado de acordo com as recomendaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede sendosupervisionado por enfermeira treinada da Universidade Federal de Minas Gerais e por meacutedicoTodos os profissionais envolvidos no tratamento satildeo treinados e capacitados para atender aquaisquer problemas que possam ocorrer em consequumlecircncia dos remeacutedios tais como tonteira enjocircovocircmito fezes duras ou amolecidas ou outro sintoma Sabe-se que os remeacutedios usados natildeo possuemefeitos seacuterios entretanto caso haja alguma ocorrecircncia maior seraacute feita uma avaliaccedilatildeo pelo meacutedico ese necessaacuterio seu filho(a) seraacute encaminhado ao hospital mais proacuteximo
QUAIS OS BENEFIacuteCIOS DESTE ESTUDO PARA A POPULACcedilAtildeO
Este estudo possibilitaraacute aos pesquisadores descreverem como as doenccedilas aleacutergicas seapresentam na populaccedilatildeo de Satildeo Pedro do Jequitinhonha Com isso os dados obtidos serviratildeo comoreferecircncia para a equipe de sauacutede local planejar accedilotildees de sauacutede preventivas e curativas nessapopulaccedilatildeo
COMO SERAacute GARANTIDO O ANONIMATO DO MEU FILHO(A)
Todas as informaccedilotildees obtidas sobre seu filho(a) satildeo confidenciais e soacute seratildeo fornecidas noscasos exigidos por lei Seu filho(a) teraacute um nuacutemero de identificaccedilatildeo que seraacute utilizado nas planilhasque contecircm dados referentes ao exame de fezes sangue e agraves informaccedilotildees colhidas nosquestionaacuterios
QUAIS OS CUSTOS DA PESQUISA
Este estudo natildeo traraacute nenhum custo para seu filho(a) Todos os procedimentos seratildeorealizados gratuitamente e a participaccedilatildeo de seu filho(a) eacute voluntaacuteria No caso de haver algumacomplicaccedilatildeo ou problema de sauacutede decorrente deste trabalho os pesquisadores seratildeo responsaacuteveispor encaminhaacute-lo a tratamento meacutedico de emergecircncia sem nenhum custo
QUAIS SAtildeO OS DIREITOS DO MEU FILHO(A) COMO PARTICIPANTE DESTE ESTUDO
A participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria podendo seu filho(a) deixar este estudo a qualquer momentosem que haja perda dos benefiacutecios a que ele tem direito
Se precisar de maiores informaccedilotildees sobre o trabalho que estaacute sendo realizado nestacomunidade vocecirc poderaacute entrar em contato com a pesquisadora ou com o Comitecirc de Eacutetica emPesquisa nos endereccedilos e telefones abaixo No municiacutepio os contatos poderatildeo ser feitos naSecretaria Municipal de Sauacutede em caso de necessidade de mais informaccedilotildees ou de problemas desauacutede que possam ocorrer devido ao tratamento contra a esquistossomose e outros vermes Casohaja necessidade vocecirc poderaacute solicitar uma coacutepia do projeto
ASSINATURAS
O responsaacutevel pelas crianccedilas e adolescentes deveraacute assinar o Termo de Consentimento porseu filho(a) por este ser menor de idade
No caso de crianccedilas menores de 6 anos somente os pais ou responsaacuteveis assinaratildeo oTermo de Consentimento
No caso de crianccedilas com idade entre 7 e 12 anos o uacutenico Termo de Consentimento deveraacuteser assinado pelos pais ou responsaacuteveis e tambeacutem pela crianccedila apoacutes ter sido informada sobre apesquisa
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No caso de adolescentes com idade entre 13 e 17 anos as assinaturas seratildeo obtidas emdocumentos separados (uma via para os adolescentes e outra para os pais ou responsaacuteveis)
Se vocecirc concordar que o seu filho(a) participe do estudo assine o seu nome abaixo
NOME DO PARTICIPANTE
ASSINATURA
NOME DO RESPONSAacuteVEL
ASSINATURA
NOME DA TESTEMUNHA
ASSINATURA
DATA _______________
____________________________________Andreacutea Gazzinelli
Coordenadora da Pesquisa
Endereccedilo de contato dos pesquisadoresAvenida Alfredo Balena 190 Santa EfigecircniaCEP 30130-100 Belo HorizonteMGTel (031) 3409-9860 (031) 3541-6465
Endereccedilo de contato do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais(COEPUFMG)Avenida Presidente Antocircnio Carlos 6627 - Unidade Administrativa II - 2ordm andar - Sala 2005Telefax (031) 3409-4592 Email coepprpqufmgbrCEP 31270-901 Belo HorizonteMG
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ANEXOS
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ANEXO A - Questionaacuterio International Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC)
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO ISAAC
(QE)
Nome completo _____________________________________________
DN ____________ Idade _______ Data ____________
QUESTIONAacuteRIO 1 ASMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve sibilos (chiado no peito)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses quantas crises de sibilo (chiado no peito) seu filho teve( ) Nenhuma crise( ) 1 a 3 crises( ) 4 a 12 crises( ) Mais de 12 crises
4 Nos uacuteltimos doze meses com que frequumlecircncia seu filho teve o seu sono perturbado por chiado nopeito( ) Nunca acordou com chiado( ) Menos de uma noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
5 Nos uacuteltimos doze meses o chiado de seu filho foi tatildeo forte a ponto de impedir que eleconseguisse dizer mais de duas palavras entre cada respiraccedilatildeo( ) Sim( ) Natildeo
6 Alguma vez na vida seu filho teve asma( ) Sim( ) Natildeo
7 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve chiado no peito apoacutes exerciacutecios fiacutesicos( ) Sim( ) Natildeo
8 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve tosse seca agrave noite sem estar gripado ou com infecccedilatildeorespiratoacuteria( ) Sim( ) Natildeo
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(Continua)
QUESTIONAacuteRIO 2 RINITE
Todas as perguntas referem-se problemas que ocorreram quando seu filho natildeo estava gripado ouresfriado
1 Alguma vez na vida seu filho teve problemas com espirros coriza (corrimento nasal) ouobstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava resfriado ou gripado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos doze meses seu filho teve algum problema com espirros coriza (corrimento nasal)ou obstruccedilatildeo nasal quando natildeo estava gripado ou resfriado( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Nos uacuteltimos doze meses esse problema nasal de seu filho foi acompanhado de lacrimejamentoou coceira nos olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Em qual(is) dos uacuteltimos doze meses esse problema nasal ocorreu
( ) Janeiro ( ) Maio ( ) Setembro( ) Fevereiro ( ) Junho ( ) Outubro( ) Marccedilo ( ) Julho ( ) Novembro( ) Abril ( ) Agosto ( ) Dezembro
5 Nos uacuteltimos doze meses quantas vezes seu filho teve as atividades diaacuterias atrapalhadas poresse problema nasal( ) Nenhuma( ) Um pouco( ) Moderado( ) Muito
6 Alguma vez na vida seu filho teve rinite( ) Sim( ) Natildeo
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(Conclusatildeo)
QUESTIONAacuteRIO 3 ECZEMA
1 Alguma vez na vida seu filho teve manchas com coceira na pele (eczema) que apareciam edesapareciam por pelo menos seis meses( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
2 Nos uacuteltimos 12 meses seu filho teve essas manchas na pele (eczema)( ) Sim( ) NatildeoSE A RESPOSTA FOI NAtildeO PASSE PARA A QUESTAtildeO 6
3 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) afetaram algum dos seguintes locais dobrasdos cotovelos atraacutes dos joelhos na frente dos tornozelos abaixo das naacutedegas ou em volta dopescoccedilo orelhas ou olhos( ) Sim( ) Natildeo
4 Alguma vez essas manchas com coceira (eczema) desapareceram completamente nos uacuteltimos12 meses( ) Sim( ) Natildeo
5 Nos uacuteltimos 12 meses quantas vezes aproximadamente seu filho ficou acordado agrave noite porcausa de coceira na pele( ) Nunca nos uacuteltimos 12 meses( ) Menos de 1 noite por semana( ) Uma ou mais noites por semana
6 Alguma vez seu filho teve eczema( ) Sim( ) Natildeo
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ANEXO B - Questionaacuterio complementar para avaliaccedilatildeo dos fatores de risco
para doenccedilas aleacutergicas
(Continua)
QUESTIONAacuteRIO COMPLEMENTAR PARA AVALIACcedilAtildeO DOS FATORES DE RISCO PARA
DOENCcedilAS ALEacuteRGICAS
Dados Pessoais e do Nascimento
1 Qual o peso de nascimento do seu filho( ) Menos que 1500g( ) 1500 a 1999g( ) 2000 a 2499g( ) 2500 a 3499g( ) Mais de 3500g( ) Natildeo sabe
2 Seu filho nasceu de( ) Parto normal de termo( ) Parto normal prematuro( ) Cesariana de termo( ) Cesariana prematuro
3 Seu filho foi amamentado no peito( ) Sim( ) Natildeo
Se sim por quanto tempo( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
Se sim por quanto tempo ele mamou soacute no peito sem outros alimentos sucos ou chaacutes( ) Menos de 6 meses( ) 6 a 12 meses( ) Mais de 1 ano
4 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais velhos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
5 Seu filho tem irmatildeos ou irmatildes mais novos( ) Sim( ) Natildeo
Se sim quantos irmatildeos_______________
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(Continua)
Doenccedilas e Imunizaccedilotildees
6 A matildee ou o pai da crianccedila tiveram algumas dessas doenccedilas
Matildee Pai
Asma ( ) ( )Rinite aleacutergica ( ) ( )Eczema ( ) ( )
7 Seu filho jaacute foi vacinado contra alguma dessas doenccedilas
Coqueluche ( ) Sim ( ) Natildeo(DPT ou Tetravalente)
Sarampo ( ) Sim ( ) Natildeo(Isolada Dupla ou Triacuteplice)
TuberculoseBCG ( ) Sim ( ) Natildeo
8 Seu filho jaacute teve alguma dessas doenccedilas
Sim NatildeoSarampo ( ) idade_________ ( )Coqueluche ( ) idade_________ ( )Tuberculose ( ) idade_________ ( )Pneumonia ( ) idade_________ ( )Bronquiolite ( ) idade_________ ( )Catapora ( ) idade_________ ( )Verminose ( ) idade_________ ( )
9 Seu filho jaacute teve que utilizar antibioacutetico para tratar alguma infecccedilatildeo antes dos 2 anos de idade( ) Sim( ) Natildeo
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(Continua)
Aspectos relacionados ao ambiente
10 Quantas pessoas residem nesta casa_________________
11 O seu filho divide ou dividiu quarto com algueacutem da casa (adultos ou crianccedilas)
Primeiro ano de vida Atualmente
Sim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )Quantas pessoas _______________ ___________
12 Quais animais foram ou satildeo mantidos no interior da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Outros ( ) ( )
13 Seu filho tem ou jaacute teve contato pelo menos uma vez por semana com algum desses animaisfora da casa
Primeiro ano de vida AtualmenteCatildees ( ) ( )Gatos ( ) ( )Cavalos ( ) ( )
Cabras ( ) ( )
Gado ( ) ( )
Porcos ( ) ( )
Galinhas ( ) ( )
Outros ( ) ( )
14 A casa que seu filho mora tem manchas de umidade nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
15 A casa que seu filho mora tem mofo visiacutevel nas paredes ou no teto( ) Sim( ) Natildeo
16 Que tipo de combustiacutevel eacute utilizado para cozinhar( ) Gaacutes( ) Lenha( ) Carvatildeo( ) Outros
17 Seu filho tem o haacutebito de consumir leite natildeo pasteurizado( ) Sim( ) Natildeo
18 A matildee da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Gravidez Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( ) ( )Natildeo ( ) ( ) ( )
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(Conclusatildeo)
Aspectos relacionados ao ambiente
19 O pai da crianccedila fuma ou jaacute fumou alguma vez
Primeiro ano de vida AtualmenteSim ( ) ( )Natildeo ( ) ( )
20 Alguma outra pessoa que reside na mesma casa da crianccedila fumaSim ( )Natildeo ( )
Se sim quantos cigarros no total satildeo fumados por dia na casa da crianccedila (incluir a quantidadede cigarros fumados por todos os tabagistas que residem com a crianccedila)( ) Menos de 10 cigarros( ) De 10 a 20 cigarros( ) Mais de 20 cigarros
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ANEXO C - Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da UFMG