Asma Kronik Kel.6

8/17/2019 Asma Kronik Kel.6

1/46

FARMAKOTERAPI TERAPAN

Dosen : Drs. H. Hasyim Bariun, M.Si, Apt

MAKALAH“CHRONIC ASTHMA”

OLEH :

KELOMPOK 6

1. IRE O ME!A P"#ERA D. $ %111&'1()%. M"H. HA*IS M"KHLIS $ %111&+ -)(. ROS I A M $ %111&+61)

. #I#I "R/A AH $ %111&+6-)&. "R0AH " SAP"#RI $ %111&+++)6. IS "L KHA#IMAH $ %111&+-()+. /A A #I "MAR $ %111&21()2. *AHMIA#I SAR"DDI $ %111&)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKERFAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR

2015

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG


2/46

Manusia a3a4a5 er a7ai in3i8i3u yan7 san7at er7antun7

ter5a3ap 9on3isi 3ari 4in79un7annya.Da4am e erapa 9asus yan7

serin7 ter a3i 3imasa se9aran7 ini ter4i5at e4as 3ampa9 4in79un7an

pa3a e erapa penya9it yan7 menyeran7 manusia. Banya9nya

peru a5an pa3a 4in79un7an a3a4a5 a9i at 3ari 3ampa9 9ema uan

e8o4usi manusia yan7 u7a men75a3ir9an e erapa 9e a3ian yan7

ti3a9 men7untun79an a7i manusia 3an ma954u9 5i3up 4ainnya.

Be erapa peru a5an 4in79un7an yan7 e7itu nyata a3a4a5

po4usi u3ara a9i at pen;emaran u3ara 3ari in3ustri maupun

transportasi. "3ara a3a4a5 sa4a5 satu 9omponen 4in79un7an yan7

pentin7 yan7 per4u 3ipe4i5ara 3an 3itin79at9an 9ua4itasnya se5in77a

mem eri9an 3aya 3u9un7an yan7 optima4 a7i ma954u9 5i3up.

Dampa9 3ari pen;emaran u3ara terse ut 3apat menurun9an 9ua4itas

u3ara yan7 er3ampa9 ne7ati< a7i manusia. Di In3onesia sen3iri

asma a3a4a5 sa4a5 satu penya9it yan7 3apat 3ipen7aru5i o4e5

9ea3aan 4in79un7an.

Asma a3a4a5 penya9it era7am yan7 5a3ir se;ara 5etero7en.

Kepara5an penya9it 9ronis er9isar 3ari rin7an 3en7an 7e a4a

intermiten sampai para5 3an me4umpu59an i9a ti3a9 3io ati.

Mes9ipun 8ariasi 3a4am tin79at 9epara5an yan7 men3asari asma

9ronis, semua pen3erita asma erisi9o penya9it a9ut para5 i4a

ter9ena pemi;u yan7 tepat atau i9a ti3a9 3io ati. $P5arma;oterapy

prin;ipe an3 pra;ti;e %''2)


3/46

Asma te4a5 3i9ena4 se a9 aman 3a5u4u, namun penya9it ini

e4um memi4i9i 3e $teren7a5?en7a5). Le i53ari %'''ta5un

yan7 4a4u, Hippo;ratesmen77una9an9ata asmauntu9

men77am ar9ansesa9napasyan7 eru4an7@ amun,

rin;ianpertama3es9ripsi94inispasienasma3i uat o4e5Aretaeuspa3a

a a3 9e3ua. Se ua5 pane4a54i 3ari NationalInstitutes of

Health ,Pen3i3i9an asiona43anPro7ramPen;e7a5anAsma $ AEPP).

$P5arma;ot5erapy?3ipiro)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 DEFINISI ASMA


4/46

Asma a3a4a5 7an77uanin


5/46

respon in


6/46

Asma merupa9an sepu4u5 esar penye a 9esa9itan 3an

9ematian 3i In3onesia, 5a4 ini ter7am ar 3ari 3ata stu3i sur8ei

9ese5atan ruma5 tan77a $SKR#) 3i er a7ai propinsi 3i

In3onesia.Sur8ey Kese5atan Ruma5 #an77a $SKR#) ta5un 1-26

menun u99an asma men3u3u9i urutan 9e?& 3ari 1' penye a

9esa9itan $mor i3itas) ersama?sama 3en7an ron9itis 9roni9 3an

em


7/46

9ematianta5unantampa9nyamenurun$P5arma;oterapy prin;ipe an3

pra;ti;e %''2).

Ri ayat a4ami asma masi5 e4um 3i3e


8/46

*a9tor 4in79un7an 3i a7i %, yaitu :

a. an7 mempen7aru5i in3i8i3u 3en7an 9e;en3erun7an pre3isposisi

asma untu9 er9em an7 men a3i asma.. an7 menye a 9an e9saser asi $seran7an) 3an atau

menye a 9an 7e a4a asma menetap.• *a9tor 4in79un7an yan7 mempen7aru5i in3i8i3u 3en7an

pre3isposisi asma untu9 er9em an7 men a3i asma a3a4a5 :? A4er7en 3i 3a4am maupun 3i 4uar ruan7an, seperti a4er7en inatan7,

a4er7en 9e;oa, amur, tepun7 sari un7a? Sensitisasi $ a5an) 4in79un7an 9er a? Asap ro9o9? Po4usi u3ara 3i 4uar maupun 3i 3a4am ruan7an? In


9/46

*a9tor risi9o 4in79un7an untu9 per9em an7an asma termasu9

status sosia4 e9onomi, u9uran 9e4uar7a, paparan asap ro9o9

tem a9au pa3a masa ayi 3an 3a4am ra5im, paparan a4er7en,

ur anisasi, 3an penurunan paparan a7en in


10/46

Paparan 4in79un7ana3a4a5pen;etusyan7 pa4in7

pentin73arie9saser asiasma erat. Epi3emiasma erat3i 9ota?

9otate4a5 men7i9utie9sposur9e9onsentrasi tin77iaeroa44er7en. In


11/46

er9ontri usi pa3aper9em an7an asma. I u yan7 mero9o9se4ama

9e5ami4anataumen a3i pero9o9 pasi


12/46

a7onis in5a4asi atau 9romo4in. $p5arma;ot5erapy proin;ip4e an3

pra;ti;e, %''2)

Da4am respon


13/46

INFLAMASIAKUT . In5a4asi a4er7en tantan7an mo3e4

er9ontri usi pa4in7 untu9pema5aman 9ita tentan7 pera3an7an a9ut

pa3a asma. #antan7ana4er7en in5a4asi pa3a pasien a4er7i

menye a 9an rea9si a4er7i a a4


14/46

sa4uran u3ara. A9ut9e o;oran protein p4asma men7in3u9si 3in3in7

sa4uran napasmene a4 mem esar, 3an e3ema 3an penyempitan

a9i at 3ari 4umensa4uran napas. E9su3asi p4asma 3apat

mem a5aya9an inte7ritasepite4, 3an a3anya p4asma 3i 4umen 3apat

men7uran7i4en3ir;4earan;e. Protein p4asma u7a 3apat

mempromosi9an pem entu9an;o4o9an e9su3ati< 3i;ampur 3en7an

4en3ir 3an se4?se4 in


15/46

GAMBAR26 1. I4ustrasiper a9i4an3aripato4o7i3itemu9an3i ron9usasma3i an3in79an3en7an ron9usnorma4 $9anan atas).Setiap a7ianmenun u99an a7aimana4umenyan7menyempit.Hipertro


16/46

men7in3u9si 9e o;oran mi9ro8as9u4ar 3en7an e9su3asi p4asma 3i

sa4uran napas.Ke o;oran protein p4asma a9ut men7in3u9si mene a4,

mem esar, 3an ter a3i e3ema 3in3in7 sa4uran napas 3an penyempitan

a9i at 3ari 4umen sa4uran napas.E9su3asi p4asma 3apat

mem a5aya9an epite4 inte7ritas, 3an a3anya p4asma 3a4am 4umen

3apat men7uran7i protein 4en3er. P4asma u7a 3apat mempromosi9an

pem entu9an p4u7s e9su3ati< er;ampur 4en3ir 3an in


17/46

3i u9ti9an 3a4am pene4itian. Ha4 ini 3iterima a5 a 9e3ua sa4uran

u3ara sentra4 3an peri


18/46

E,&'!,"'. Eosino


19/46

mempre3i9si per9em an7an se4an utnya 3ari a4er7i penya9it asma,

atau 9e3uanya. Ia te4a5 men7emu9a9an a5 a ayi pa3a risi9o tin77i

asma 3an a4er7i 5arus ter9ena ran7san7an yan7 upre7u4ate .

#an77apan #51?3ime3iasi untu9 men7em a4i9an 9eseim an7an saat

9ritis 3a4am pen7em an7an sistem 9e9e a4an tu u5 3an 4un7..Bayi

yan7 aru 4a5ir sistem 9e9e a4an tu u5 mirin7 9e ara5 se4 #5% 3an

9e utu5an tepat a9tu 3an ran7san7an 4in79un7an yan7 tepat untu9

men;ipta9an 9e9e a4an tu u5 3en7an respon yan7 seim an7.

*a9tor?


20/46

9e me3iator se4?teri9at I7E, seperti 5istamin@ eosino


21/46

3i4apor9an 5a3ir 3a4am sa4uran u3ara pasien yan7 menin77a4 9arena

onset men3a3a9 yan7


22/46

5istamin, tian7 ri4is 3e7ranu4asi se4 inter4eu9in, protease, 3an en im

4ain yan7 men7a9ti


23/46

II. DA#A KLI IS

ASMAKRO IS

Asma3itan3ai 3en7an3yspneaepiso3i9yan7 ter9ait

3en7anmen7i $ Wheezing) @ amun, presentasi94inisasmaa3a4a5

se a7ai era7am

seperti um4a5memi;uperisti a$4i5atPresentasiK4inis1).Mes9ipunmen7i (

Wheezing) a3a4a5 7e a4a9ara9teristi93ariasma, 4iteratur me3ispenu5

3en7anperin7atan a5 a ti3a9 semua yan7 men7ia3a4a5asma.

Men7i (Wheezing) a3a4a5 erna3a tin77i, ersiu4suarayan7 3i;ipta9an

o4e5a4iran u3aratur u4enme4a4ui a4an napaster5am at,

se5in77a9on3isi

apapunyan7men75asi49ano stru9sisi7ni


24/46

ron9o9onstri9si,seperti meta9o4in, untu9 menentu9an apa9a5 mere9a

memi4i9i5yperresponsi8e sa4uran u3ara, tapi se9a4i 4a7i, tantan7an

positi< ti3a93ia7nosti9. #es aru pera3an7an 3i sa4uran napas seperti

in3u9si um4a5 eosino


25/46

• Penin79atan9onsentrasi serumI7Eataueosino


26/46

Se ua5 tes ron9us ne7ati< 3en7an meta9o4in 3apat mem antu

menyin79ir9an asma. Se ua5 tes a4er7i positi< 3apat mem antu

meman3u terapi non


27/46

o Pa3a asma 9ronis, 94asi


28/46

pasien 3an penye3ia pera atan 9ese5atan 5arus ersama?sama

menyepa9ati tu uan pri a3i pasien pen7o atan. #erapi

non


29/46

Kasus

Asma Kronik

OBJEK PEMBELAJARAN

Setelah menyelesaikan kasus ini, mahasiswa diharapkan :

1. Mengenali tanda dan simtom dari asma tidak terkontrol2. Mengidentifkasi potensi penyebab dari asma tidak

terkontrol3. Menyusun rencana terapeutik untuk pasien tertentu

(meliputi rute pemberian obat, monitoring parameter yangtepat dalam penatalaksanaan pasien asma kronik

!. Menentukan proses swamedikasi untuk peningkatancontrol pada pasien asma

PRESENTASI PASIEN

"omplain #tama


30/46

$Saya sulit berna%as dan &lbuterol yang saya gunakan tidakdapat menolong'

Riwayat Penyakit

Madison radley adalah wanita berumur 2) tahun yang sekarangberada di *epartemen +mergency dalam kun ungan gawatnyakarena na%asnya yang pendek. -a melaporkan bahwa iamengalami keadaan na%asnya yang pendek setiap bangun dipagi hari. -a mengatakan bahwa ia telah menggunakan albuterol

setiap am selama am terakhir dan itu tidak terlihatmembantu. /uncak maksimumnya berkisan antara 10 mindan 2 min perhari (secara normal ! min . /emberianalbuterol inhaler, yang digunakan ika perlu, ia ugamenggunakan 4luticason -nhaler yang digunakan beberapa haridalam seminggu. -a melaporkan bahwa ia harus menggunakanalbuterol inhaler 35! kali seminggu selama 2 bulan terakhir.6amun pada minggu yang lalu ia mengakui bahwa iamenggunakan albuterol hamper setiap harinya. -a melaporkan

bahwa setiap bangun ia selalu tiga kali batuk selama bulanterakhir. -a mengatakan bahwa secara khusus ia memiliki helaanna%as yang pendek ketika beker a sekalipun ia mengakui bahwana%asnya yang pendek tidak selalu nampak selama beker a danseringkali terpapar saat ia tidak beker a. -a mengindikasikanbahwa kecepatan maksimum berna%asnya di pagi hari adalah3 min (normalnya ! min selama beberapa minggu yanglalu.

Riwayat Medis

5 &sma se ak kecil, tidak ada intubasi sebelumnya, masukrumah sakit dalam kurun tahun terakhir untuk asma yangterkontrol, 3 kali mengun ungi #7* dalam kurun bulanterakhir, ditanggulangi dengan kortikosteroid oral sistemikselama di rumah sakit dan #7*.

5 7angguan sakit kepala, baru baru sa a menggunakanpenangan proflaksis, hanya mengalami serangan migraine

sekali dalam kurun tahun terakhir.


31/46

Riwayat Keluarga

5 "edua orang tua masih hidup, ibu 82 tahun dengan riwayathipertensi, osteoporosis9 ayah 8! tahun denga riwayatin%eksi saluran perna%asan kronik, *M ipe 29 saudara lakilaki (perokok , saudara perempuan (bukan perokok 9

Riwayat Sosial

idak mengkonsumsi alcohol dan rokok, &kti% secara seksual, inggal dengan Suami /engusaha Meubel, tidak merokok dandua kucing.

Pengo atan

5 4lucotiasone ;4& 11 ug, 2 kali sehari5 &lbuterol ;4& selama !5 am ika perlu untuk na%as pendek5 alt M /< ika perlu untuk migraine akut

All

Sul%a(rash

!aktor !isiologi

&n>ious5appearing =aucasian %emale9 kesulitan berna%as moderatdengan desahan na%as yang terengah5engah, tidak dapatberkata5kata dengan baik, rekstraksi otot suprasternal, tubuhmembungkuk ke depan.

"askular simtom


32/46

ekanan darah 13! ?0 mmg;g, "ec.denyut antung 11 ,"ec.berna%as 22, Suhu 3? =, obot badan 0 "g, ekanan pada atrium adalah 00@

#EENT $#ead Ears Eye Nose T%roat&

"eadaan pupil baik dengan akomodasi yang baik, Sakit sariawanmenengah, membrane timpani baik (utuh

Le%er'Node lim(a

aik, tidak terdapat tanda lim%adenopati atau yromegali

Paru)*aru

Suara terdengar tinggi, pola desahan na%as yang bilateral

Payudara

idak ada ben olan pada payudara

Jantung

akikardia, Aitme antung baik, tidak ada bunyi murmur

A domen

;alus, 6 6* : (B suara usus

+enit'Re,t

*itunda

E-t

/ergerakan normal, tekanan peripheral 3B, ==+

Sara(


33/46

idak ada defcit motorik, sara% pusat --5C-- lengkap atau utuh9 &dan < > 3

Pemeriksaan La

6a 13! m+D ;gb 12 g d E = 0, > 1 3 mm 3

" 3, m+D ;ct 3 @ /M6s 8 @=l )) m+D A = 8, F 1 mm 3 ands 1@=

1 3 mm 3Monosit 8@

=a ),3 mg d

.)Ray *ulmonal

;iperinfltrasi paru, tidak ada infltrate

/iagnosa sementara

Eanita 2) tahun, penyakit asma moderat, asma tidak terkontrol

Penatalaksanaan Klinis/enanganan pasien setiap malam dengan oksigen, bronkodilatorinhaler, dan pemberian oral prednisone mg setiap hari. -a

dipulangkan ke rumah dengan regimen penatalaksanaansebelumnya ditambah albuterol nebuliHer 2,8 mg setiap 0 amselama 8 hari dan prednisone mg secara oral sekali sehariuntuk menyempurnakan penanganan selama 1 hari tersebut. -a

uga diberikan nystatin untuk in%eksi sariawannya. /adapengawasan lebih lan ut pada hari ke ! di klinik, paru5parunyabersih tanpa desahan, kecepatan berna%asnya 1 desahan permenit, dan tekanan o>imetrynya )?@ pada udara ruangan./embacaan hasil aliran udara na%as meningkat sampai 3

min.


34/46

Identi0kasi Masala%1.a uat list terapi obat untuk masalah pasien

/engobatan "ekuatansediaan

*osis *ewasa *osis &nak

-nhaler 25agonis ker asingkat&lbuterol M*- 9 )

mcg semprotan2 semprotan

2 semprotantiap 8 menitsebelumbeker a

2 semprotan 35! kali sehari ika perlu

152 semprotansetiap 8 menitsebelumbeker a

2 semprotan 35! kali sehari ika perlu

&lbuterol ;4& M*- 9 )mcg semprotan2 semprotan

eIabulterol;4&

M*- 9 !8mcg semprotan2 semprotan

2 semprotansetiap !5

am(1semprotansetiap ! ammungkin cukupuntukbeberapapasien

2 semprotansetiap !5

am(1semprotansetiap ! ammungkin cukupuntukbeberapapasien

arutan6ebuliHer&lbuterol

8 mg m (8@2,8 mg 3 m1,28 mg 3 m

, 3 mg 3 m

1,2858 mgdalam 3 m6a=l ,)@setiap !50 am

, 8 mg kg(minimum dari1,28 mg,maksimum

dari 2,8 mgdalam 3 m6a=l ,)@setiap !5 am

eIalbuterol(A5&lbuterollarutannebuliHer

,31 mg 3 m, 3 mg 3 m

1,28 mg 3 m

, 3 F 1,28 mgsetiap !50 am

, 28 mg kg(minimum , 3mg danmaksimum1,28 mg setiap!50 am


35/46

&ntikolinergik-pratropium M*- =4= 9 10

mcg semprotan, 2semprotanM*- ;4& 9 1?mcgsemprotan, 2semprotan

arutan6ebuliHer : ,28

mg m ( ,28@

253 semprotansetiap am

,28 mg setiap am


,28 F ,8 mgsetiap am

-pratropium B& buterol

M*- 9 10mcg semprotandari-pratropiumbromide dan )mcg semprotandari albuterol


152 semprotansetiap 0 am

arutan6ebuliHer :

,8 mg 3 mdari-pratropiumbromide dan2,8 mg 3 mdari albuterol

3 m setiap !5 am

1,853 msetiap !50 am

"ortikosteroidsistemikMetil /redisolon 2, !, 0, 1 , 32

mg tablet

indakan cepat

untukmencapaicontrol9 ! 5mg harisebagai dosistunggal atauganda selama351 hari

indakan cepat

untukmencapaicontrol9 152mg harimaksimum mg hariselama 351hari

/redisone 1, 2,8 , 8, 1 ,

2 , 8 mg


36/46

tablet8 mg m8 mg 8 m

Metilprednisolon asetat

-n eksi aman :! mg m

mg m

2! mg satukali secaraintramuscular

?,8 mg kg satukali secaraintramuskular

(Pharmacoteraphy 2008

1.b -n%ormasi apa yang mengindikasikan munculnya asmakronik tidak terkontrol dan asma akut yang buruk J

a. &sma kronik5 Monitoring dari desahan na%as, na%as pendek, nyeri dada,

batuk, dan sering terbangun di malam hari disertai batuk5 "ecepatan aliran na%as (/+4 nya kurang dari 8 @ untuk

/+4 orang normal yaitu ! , sedangkan pasien dilaporkanmemiliki nilai /+4 !858 @ mengindikasikan adanya ge alaasma pada pasien, namun bebrapa minggu lalu nilai /+4nya 0 @ menandakan adanya keadaan asma yang tidakterkontrol.

5 unyi desahan na%as yang tinggi

b. &sma akut yang buruk5 Monitoring terhadap /+4 lebih besar dari @ dengan

laporan bahwa /+4 nya berkisar 0 @ untuk beberapaminggu yang lalu, dimana tekanan


37/46

Luaran yang dinginkan2. Sasaran %armakoterapi dari kasus ini L erapi alternatiIe

(Pharmacoterphy 20083.a erapi non %armakologik apa yang mungkin dapatmembantu pasien ini L

erapi 6on 4armakologi

ingkat "eparahan

/enentuan /+4 : 6ilai "#rang dari 8 @ darinilai normal atau adanya prediksi nyeri

yang parah

anda Simptom : 4rekuensi atuk, "esulitansaat berna%as, bedesah, dan sakit pada

/enangan &wal

-nhaler 25agonis ker a singkat, sampaidengan 25! semprotan secara M*- dengan

interIal 2 menit pemakaian atau

Res*on tidak lengka*

Nyeri menenga%

/+4 8 50 @

erdesah dan na%a pendekyang tetap

• 7unakan"ortikosteroid

• an utkanpemakaian 25

Res*on Baik

Nyeri ringan

/+4 lebih besar dari 0 @

idak terdengar desahanna%as atau na%a yangpendek

Aespon terhadap 25agonisberkelan utan selama !

am

• oleh dilan utkan 25agonis setiap 35! amselama 2!5!0 am

• #ntuk pasien dengankortikosteroid inhalasi,

*iinstruksikan untukmenghubungi petugas

klinik secepatnya pada harirespon tersebut muncul

Res*on lema%

Nyeri *ara%

/+4 diprediksikan kurangdari 8 @

erdesah dan na%a yangpendek secara elas

• 7unakan"ortikosteroid

• #langi pemakaian25agonis

secepatnya• Nika nyeri tambah

parah dan nonresponsiIe, hubungidokter se era dan

;arus segera diru uk ke


38/46


39/46

/asien yang alergi terhadap kecoa memastikan bahwa makanandan sampah tidak terpapar dan populasi kecoa terkontrol. #ntuk

pasien yang alergi pada tungau pada rumah, penentuan secaraessensil dapat mengurangi kapasitas allergen termasuk padakasur dan bantal yang terbungkus dengan pembungkus yangtidak tembus terhadap allergen tersebut dan mencuci kaintempat tidur pasien dan menutupnya dengan coIer panabersuhu 8!P= setiap minggu. /aparan tungau mungkin dapatdiminimalkan dengan menghilangkan karpet dari ruang kamartidur, memindahkan karpet dari lantai beton dan menghindaritidur atau berbaring pada perabot rumah yang tidak dilapisi.Mengurangi kelembaban di dalam rumah sampai dengan dibawah 8 @ dapat mengkontrol populasi dari tungau danmenurunkan paparan dari

amur rumahan. /asien yang alergi terhadap allergen di luarrumah harus tetap tinggal di dalam ruangan selama tingkatallergen masih tinggi di luar rumah. /asien asma harusmenerima Iaksin inQuenHa setiap tahun. Sekalipun Iaksinpneumococcal menurunkan resiko penyakit pneumococcalinIasiIe pada asma, panduan terbaru tidak memasukkanpemberian rutin dari Iaksin kepada pasien asma(Pharmacoteraphy 2008

3.b 4armakoterapi alternatiIe yang layak apa yang tersediauntuk penanganan pasien asma kronik L

"ombinasi erapi "ontrol• /anduan 6&+// 2 2 merekomendasikan bahwa kombinasi

inhalasi kortikosteroid dan R25agonis ker a pan ang adalahpenangan yang disukai untuk 3 tahap pada asmamenengah yang tetap. "ombinasi ini lebih unggul dua kalilipat dari dosis inhaler kortikosteroid tunggal ataupenambagan antagonis leukotrin pada inhalerkortikosteroid

• &dIair adalah kombinasi produk untuk menanganiinQamasi dan bronkokotriksi komponen pada keadaanmenegah untuk asma parah yang tetap dengan pemberiandosis Quticasone (1 , 28 , atau 8 mcg dengan dosistetap dari salmeterol (8 mcg . "ombinasi ini memilikionset yang cepat (dalam kurun 1 minggu dan komponensalmeterol dapat mereduksi dosis inhaler kortikosteroidsampai 8 @ pada apsien dengan asma tetap


40/46

olair adalah antibody anti5-g+ yang digunakanuntuk menangani asma yang tidak terkontrol dengan dosis tinggi

dari inhaler kortikosteroid. ateMetotre>ate pada dosis rendah (18 mg wk telah digunakanuntuk mengurangi dosis kortikosteroid sistemik pada pasiendengan asma steroid5dependen yang parah. ;asil dari reduksimoderat pada dosis steroid sistemik (sekitar 23@ padabeberapa pasien, tetapi beberapa studi menun ukkan beberapae%ek yang tidak menguntungkan. Metotreksat harusdipertimbangkan dalam penelitian dan sebagai cadangan untukasma steroid5dependen yang parah di bawah penangananspesialis, dengan monitoring secara hati5hati pada hati dan%ungsi paru5paru.

Ren,ana O*timum!.a 7aris besar dari rencana optimum untuk penangananpasien asma kronik

/iagnosa AwalAiwayat, aktiIitas fsik, /+4,

4+G, saturasi oksigen, dan teslain yang berhubungan

4+G /+4 8 @ (nyeriparah

• *osis inggi 25agonis inhaler danantikolinergiknebuliHer setiap 2menit atauberkelan utan

selama 1 am•


41/46

!.b alternatiIe apa yang akan tepat digunakan ika terapi awalgagal L

/enangan berlan utpada penanganan

intensi% rumah sakit.

/enin auan "embaliSimptom, aktiIitas fsik, /+4,Saturasi


42/46

E1aluasi ak%ir/arameter klinik apa yang diperluakan untuk mengeIaluasiterapi pada pencapaian e%ek terpeutik yang diharapkan danuntuk mendeteksi atau mencegah e%ek samping L&sma "ronik

1. Monitroing symptom seperti suara desahan, na%as pendek,nyeri dada, batuk, bangun di malam hari selama ge aa

asma. Symptom ter adi tidak lebih dari 2 kali seminggu dansymptom nocturnal ter adi dua kali sebulan atau kurangdari itu.

2. Monitoring /+4 diatas 0 @ Gariabilirtas /+4 harus kurangdari 2 @. /asien yang kecepatan /+4 nya diatas 0 @secara tetap harus dieIaluasi. /asien yang /+4 nya dibawah 8 @ harus segera ditangani dengan 2 agonis ker asingkat

3. Monitoring tingkat aktiIitas pasien!. Monitoring %rekuensi dari nyeri keluhan pasien8. Monitoring medikiasi angka pan ang pasien untuk

memastikan kepatuhan pasien

&sma &kut parah1. Monitoring /+4, dimana harus meningkat lebih dari @

dari nilai normal setelah pemberiak 3 kali dosis 2 agonisker a singkat

2. Monitoring hypoksemia. Saturasi oksigen harus lebih besar) @ pada orang dewasa dan )8@ pada anak5anak, wanitahamil dan pasien dengan riwayat penyakit kardioIaskular

3. /ada pasien dengan keluhan nyeri, monitoring /=


43/46

alkalosis respiratori dan normal atau tingginya /=


44/46

Tugas Pem ela2aran sendiri

1. Merangkum panduan 6-; pada penatalaksanaan asmaselama kehamilan, dan menemukan rencana penanganan%armakoterapeutik untuk masien asma ika ia hamil J

2. Merangkum literature pada dampak kronik daripenggunaan inhaler kortikosteroid terhadap resiko padapenentuan osteoporosis, dan menulis 2 halamanrangkuman dari publikasi yang tersedia dari literaturesesuai dengan topic.

Mutu *elaksanaan klinis/asien dengan asma yang dilaporkan mengkonsumsi aspirinmembuat simtom asmanya lebih buruk mungkin memberikanrespon yang baik pada modifkasi leukotrin. &spirin menghambatsintesis prostaglandin dari asam arakidonat melalui inhibisisiklooksigenase. Nalur leukotrin mungkin berperan penting padamunculnya ge ala asma pada beberapa pasien, sebagaipenghambatan dari siklooksigenase oleh aspirin mungkinmenghindari alur asam arakidonat dari sintesis prostaglandindan terhadap produksi leukotrin. Sekalipun inhaler kortikosteroidmasih digunakan sebagai medikasi anti inQamasi untuk pasiendengan asma dan karena kesensiti%annya, leukotrin mungkin

uga dapat membantu pada beberapa pasien berdasarkanmekanisme teoritisnya.

= -6-=& /+&A

BAB III

KESIMPULAN

• Asma a3a4a5 penya9it pera3an7an sa4uran napas 9ronis pa3a paru?

paru 3itan3ai 3en7an um4a5 3ari enis se4?se4 in


45/46

• A3apun e erapa etio4o7i ter a3inya asma se4ain 3ari


46/46

Su3oyo Aru et a4., Bu9u A ar I4mu Penya9it Da4am E3isi III /i4i3

I.Pusat pener itan Departemen I4mu Penya9it 3a4am *K"I:/a9arta

Documents

Asma Kronik Kel.6