Asma (Tunjauan Pustaka)

5/24/2018 Asma (Tunjauan Pustaka)

1/12

PENGERTIAN

Asma bronkial merupakan penyakit saluran pernapasan obstruktif yangditandai

inflamasi saluran dan spasme akut otot polos bronkiolus. Kondisi inimenyebabkan

produksi mukus yang berlebihan dan menumpuk, penyumbatan aliran udara, dan penurunan

ventilasi alveolus (Corwin, 2009).

Asma terjadi pada individu tertentu yang berespon secara agresif terhadap berbagai

jenis iritan di jalan napas. Faktor risiko untuk salah satu jenis gangguan hiper

responsif ini adalah riwayat asama atau alergi dalam keluarga, yangmengisyaratkan

adanya kecenderungan genetik. Pajanan yang berulang atau terus-menerus terhadap

beberapa rangsangan iritan, kemugkinan pada masa penting perkembangan, juga

dapat meningkatkan risiko penyakit ini. Infeksi pernapasan atas berulang juga dapat

memicu asma awitan dewasa, seperti yang dapat terjadi akibat pajanan okupasional

terhadap debu di lingkungan kerja (Corwin, 2009).

ETIOLOGI

Ada beberapa hal yang merupakan faktor predisposisi dan presipitasi timbulnya

serangan Asma bronkhial.

1.Faktor predisposisiGenetik

Dimana yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui

bagaimana cara penurunannya yang jelas. Penderita dengan penyakit alergi biasanya

mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat

alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asma bronkhial jika terpapar

dengan foktor pencetus. Selain itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa

diturunkan.


2/12

2. Faktor presipitasi

a. Alergen

Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :

1). Inhalan, yang masuk melalui saluran pernapasan

ex: debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri dan polusi

2). Ingestan, yang masuk melalui mulut

ex: makanan dan obat-obatan

3). Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit

ex: perhiasan, logam dan jam tangan

b. Perubahan cuaca

Cuaca lembab dan hawa pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma.

Atmosfir yang mendadak dingin merupakan faktor pemicu terjadinya serangan asma.

Kadang-kadang serangan berhubungan dengan musim, seperti: musim hujan, musim

kemarau, musim bunga. Hal ini berhubungan dengan arah angin serbuk bunga dan

debu.

c. Stress

Stress/ gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain itu juga bisa

memperberat serangan asma yang sudah ada. Disamping gejala asma yang timbul

harus segera diobati penderita asma yang mengalami stress/gangguanemosi perlu

diberi nasehat untuk menyelesaikan masalah pribadinya. Karena jika stressnya belum

diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.

d. Lingkungan kerja

Mempunyai hubungan langsung dengan sebab terjadinya serangan asma. Hal ini

berkaitan dengan dimana dia bekerja. Misalnya orang yang bekerja di laboratorium

hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala ini membaik pada waktu


3/12

libur atau cuti.

e. Olah raga/ aktifitas jasmani yang berat

Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan aktifitas

jasmani atau aloh raga yang berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan

asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas

tersebut.

PATOFISIOLOGI

Asma ditandai dengan kontraksi spastic dari otot polos bronkhiolus yang

menyebabkan sukar bernafas. Penyebab yang umum adalah hipersensitivitas

bronkhioulus terhadap benda-benda asing di udara.

Reaksi yang timbul pada asma tipe alergi diduga terjadi dengan cara sebagai berikut :

seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibody

Ig E abnormal dalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila

reaksi dengan antigen spesifikasinya. Pada asma, antibody ini terutama melekat pada

sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan brokhiolus

dan bronkhus kecil.

Bila seseorang menghirup alergen maka antibody Ig E orang tersebut meningkat,

alergen bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan

sel ini akan mengeluarkan berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis

yang bereaksi lambat (yang merupakan leukotrient), factor kemotaktik eosinofilik dan

bradikinin. Efek gabungan dari semua faktor-faktor ini akan menghasilkan adema

lokal pada dinding bronkhioulus kecil maupun sekresi mucus yang kental dalam

lumen bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga menyebabkan

tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat.


4/12

Pada asma, diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi dari pada selama

inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru selama eksirasi paksa menekan

bagian luar bronkiolus. Karena bronkiolus sudah tersumbat sebagian, maka sumbatan

selanjutnya adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan obstruksi berat

terutama selama ekspirasi.

Pada penderita asma biasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat,

tetapi sekali-kali melakukan ekspirasi. Hal ini menyebabkan dispnea. Kapasitas

residu fungsional dan volume residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan

asma akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. Hal ini bisa

menyebabkan barrel chest.

Tabel : Derajat Asma berdasarkan aktivitas jasmani

Derajat

Keadaan Klinis/Kemampuan

Aktivitas Jasmani

I A

B

II A

B

III

Dapat bekerja dengan agak susah, tidur kadang-kadang

terganggu.

Dapat bekerja dengan susah payah, tidur seringkali

terganggu.

Tiduran/duduk, bisa bangun dengan agak susah, tidur

terganggu.

Tiduran/duduk, bisa bangun dengan susah payah

Nadi 120 x/menit

Tiduran/duduk, tidak bisa bangun

Nadi > 120 x/menit


5/12

IV Pasien tidak dapat bergerak lagi dan kelelahan.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan Laboratorium

1. Pemeriksaan sputum, dilakukan untuk melihat adanya :

a. Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari Kristal

2. Pemeriksaan eosinopil

a. Spiral crushman, yakni yang merupakan cast cell (sel cetakan) dari cabang

bronkus.

b. Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus.

c. Netropil dan eosinopil yang terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid

dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat mucus plag.

3. Pemeriksaan darah

a. Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi

hipoksemia, hipercapnia, atau asidosis.

b. Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH

c. Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana

menendakan terdapatnya suatu infeksi.

d. Pada pemeriksaan factor-faktor alergi terjadi peningkatan dari IgE pada waktu

serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan.

Pemeriksaanpenunjang


6/12

1. Pemeriksaan radiologi

Gambaran radiologi pada asma umumnya normal. Pada waktu serangan menunjukkan

gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang bertambah dan peleburan

rongga intercostalis, serta diafragma yang menurun.

2. Pemeriksaan tes kulit

Dilakukan untuk mencari factor alergi dengan berbagai allergen yang dapat

menimbulkan reaksi yang positif pada asma.

3. Elektrokardiografi

Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3

bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada emfisema paru yaitu :

a. Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan

clock wise rotation.

b. Terdapatnya tanda-tanda hipertopi otot jantung, yakni terdapatnya RBB (Right

Bundle Branch Block).

c. Tanda-tanda hipoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, dan VES

atau terjadinya depresi segman ST negative.

4. Scanning Paru

Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara

selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.

5. Spirometri

Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan napas reversible, cara yang paling cepat

dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan

bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah pemberian


7/12

bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan adrenergic. Peningkatan FEVI

atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asma.

CARA PENCEGAHAN

Menurut penelitian Ruth A. Etzel (2010) dan WHO (2002) disebutkan bahwa

pencegahan terhadap penyakit asma diantaranya pendidikan kesehatan atau konseling

dari pelayanan kesehatan, menghindari dari lingkungan yang memngkinkan terjadinya

eksposure atau terpapar faktor resiko asma. Berikut ini pencegahan terhadap penyakit

asma berdasarkan faktor resiko :

1. Genetik

Melakukan konsultasi kesehatan apabila terdapat anggota keluarga yang mempunyai

riwayat penyakit asma, sebab sebagian besar penyakit asma merupakan penyakit yang

bersifat genetic.

2. Mengurangi dan menghindari merokok, terutama apabila memiliki anggota

keluarga bayi atau balita, sebab asap rokok dapat meningkatkan sensitivitas IgE

sehingga meningkatkan sensitivitas terhadap allergen. Selain itu, menghidari anak

dari polusi udara seperti asap kendaraan dan pabrik.

3. Lingkungan rumah baik indoor maupun outdoor selalu bersih dari debu atau bahan

allergen lainnya.

4. Melakukan diagnosis dini, terutama pada individu yang memiliki faktor resiko

asma.

5. Menghindarkan diri dari stress dan mengurangi aktivitas yang berat.

6. Mengurangi olahraga yang berlebihan

CARA PENGOBATAN


8/12

Banyak obat asma dapat diberikan secara langsung atau dengan inhalasi. Obat Asma

dapat dibagi menjadi kontrol jangka panjang dan obat cepat-lega. Obat kontrol jangka

panjang digunakan setiap hari untuk mengontrol asma persisten yaitu menghaluskan

peradangan saluran udara dan merelaksasikan otot polos. Prinsip umum pengobatan

asma bronchial yaitu :

a. Menghilangkan obstruksi jalan nafas dengan segara.

b. Mengenal dan menghindari fakto-faktor yang dapat mencetuskan serangan asma

c. Memberikan penerangan kepada penderita ataupun keluarganya mengenai penyakit

asma, baik pengobatannya maupun tentang perjalanan penyakitnya sehingga penderita

mengerti tujuan penngobatan yang diberikan dan bekerjasama dengan dokter atau

perawat yang merawatnnya (Wilson, 2002)

Adapun pengobatan terhadap penyakit asma terbagi menjadi 2 menurut Global

Initiative for Asthma (GINA) 2006, yaitu :

1. Pengobatan non farmakologik:

Memberikan penyuluhan

Menghindari faktor pencetus (resiko)

Pemberian cairan

Fisiotherapy

Memberi O2 bila perlu.

2. Pengobatan farmakologik :

a. Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan :

Simpatomimetik/ Andrenergik (Adrenalin dan Efedrin)

Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup, suntikan dan

semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang

berbentuk bubuk halus yang dihirup (Ventolin Diskhaler dan Bricasma Turbuhaler)


9/12

atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serts Ventolin) yang oleh alat

khusus diubah menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus ) untuk

selanjutnya dihirup.

Santin (Teofilin)

Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara kerjanya

berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya saling memperkuat

seperti : Aminofilin (Amicam supp), Aminofilin (Euphilin Retard) dan Teofilin

(Amilex). Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan

disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang

lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah

sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila

minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara pemakaiannya

dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu

hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering).

b. Kromalin

Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan asma.

Manfaatnya adalah untuk penderita asma alergi terutama anak anak. Kromalin

biasanya diberikan bersama-sama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat

setelah pemakaian satu bulan.

c. Ketolifen

Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan

dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungnan obat ini adalah dapat diberika secara

oral.

E. Rehabilitasi

Rehabilitasi asma bronchial dapat dilakukan dengan cara :


10/12

1. Yoga

Senam yoga bertujuan untuk memperlancar aliran udara pada saluran pernapasan.

Selain itu, bertujuan untuk mengurangi bahkan menghilangkan stress pada pasien.

Senam yoga juga dapat disebut sebagai terapi psikologi (Jain, 1993).

2. Terapi relaksasi dengan senam asma

Terapi relaksasi dengan senam asma berujuan dari terapi relaksasi adalah untuk

mengurangi ketegangan otot pernapasan tambahan sehingga dapat mengurangi

pemakaian energi saat bernapas, penderita dilatih untuk bisa melakukan kontrol

pernapasan. Terapi relaksasi bisa dilakukan dengan posisi tidur miring atau posisi

duduk dengan kepala dan dada atas bertumpu pada 2-3 bantal di meja. Kedua posisi

ini selain membantu waktu terjadi serangan, juga membantu ketegangan otot

diafragma. Manfaat senam pada penderita asma, bila dilakukan secara teratur jangka

waktu 2 bulan akan mendapatkan beberapa manfaat yaitu pengurangan frekuensi

kekambuhan pengurangan intensitas kekambuhan, gejala asma menjadi ringan

sehingga diperoleh peningkatan VO2 maks (Huntley, 2002.).

3. Terapi Spa

Menurut penelitian Mitsunobu di Jepang, terapi spa bermanfaat langsung bagi

penderita asma yaitu dengan cara memberikan kenyamanan pada penderita asma

seperti latihan berendam di dalam air hangat selama 30 menit, memsukkan uap dari

larutan garam yodium secara inhalasi dan terapi fingo yaitu terapi dengan lumpur

yang berasal dari Ningyo, lumpur tersebut dipanaskan terlebih dahulu hingga suhunya

mencapai 70-800C. Lumpur tersebut didinginkan sampai suhunya 40-430C,

kemudian dilakuakan spa dan kompres dengan lumpur hangat pada pasien tersebut


11/12

selama 30 menit. Untuk penderita asma dianjurkan untuk melakukan terapi fingo lima

kali per minggu. Terapi spa memberikan manfaat langsung pada kelancaran sirkulasi

udara pernapasan (Mitsunobu, 2004).

PROGNOSIS

Prognosis penyakit asma bronkiale adalah dapat menimbulkan komplikasi, asma

bronkiale akut bahkan dapat menimbulkan kematian. Berikut ini berbagai komplikasi

yang mungkin timbul adalah :

1. Status asmatikus

Suatu serangan asma yang berat, berlangsung dalam beberapa jam sampai beberapa

hari, yang tidak memberikan perbaikan pada pengobatan yang lazim. Status asmatikus

merupakan kedaruratan yang dapat berakibat kematian, oleh karena itu :

Apabila terjadi serangan, harus ditanggulangi secara tepat dan diutamakan terhadap

usaha menanggulangi sumbatan saluran pernapasan.

Keadaan tersebut harus dicegah dengan memperhatikan faktor-faktor yang

merangsang timbulnya serangan (debu, serbuk, makanan tertentu, infeksi saluran

napas, stress emosi, obat-obatan tertentu seperti aspirin, dan lain-lain).

2. Atelektasis

Atelektasis (Atelectasis) adalah pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat

penyumbatan saluran udara (bronkus maupun bronkiolus) atau akibat pernafasan yang

sangat dangkal.

3. Hipoksemia (atau Hypoxaemia)

Secara umum didefinisikan sebagai penurunan tekanan parsial oksigen dalam darah,

kadang-kadang khusus kurang dari yang, tanpa spesifikasi lebih lanjut, akan

mencakup baik konsentrasi oksigen terlarut dan oksigen yang terikat pada


12/12

hemoglobin.

4. Pneumothoraks adalah adanya udara di dalam rongga pleural antara pleura parietal

dan viseral.

5. Emfisema adalah penyakit yang gejala utamanya adalah penyempitan (obstruksi)

saluran napas, karena kantung udara di paru menggelembung secara berlebihan dan

mengalami kerusakan yang luas

Documents

Asma (Tunjauan Pustaka)