AsmaPengarang: Barry E Brenner, MD, PhD, FACEP, Profesor Kedokteran Darurat, Profesor Kedokteran Internal, Direktur Program, Kedokteran Darurat, Rumah Sakit University, Case Medical Center Kontributor Informasi dan Pengungkapan

Diperbarui: Apr 23, 2010

Latar belakang

Asma adalah gangguan umum yang menyumbang hampir 2 juta kunjungan ED setiap tahun di Amerika Serikat. Pada tahun 2005, 1,8 juta ED kunjungan adalah untuk asma akut. Rata-rata, ini mewakili sekitar 2% dari semua kunjungan ED. Di pusat-pusat perkotaan, bagaimanapun, asma akut dapat terdiri dari hingga 10% dari semua kunjungan ED. 

Asma Sumber dari Medscape dan eMedicine

Asma Berita dan Artikel Asma Klinis Referensi Asma CME

Patofisiologi

Asma adalah suatu kondisi yang ditandai dengan penyempitan saluran udara paroksismal bronkial karena radang saluran pernapasan dan kontraksi dari otot polos bronkus. Komponen inflamasi merupakan pusat patogenesis gejala: dyspnea, batuk, dan mengi.

Lain mekanisme penting yang mendasari asma akut melibatkan interaksi antigen-antibodi, yang mengaktifkan fosfolipase membran dan hasil produksi asam arakidonat. Asam arakidonat dimetabolisme oleh siklooksigenase untuk prostaglandin vasoaktif (misalnya, tromboksan, prostacyclins) atau leukotrien dan prekursor mereka.Beberapa kontraktor potensial otot polos yang menghasilkan hyperresponsiveness napas dan peradangan.Penghambatan sintesis leukotriene farmakologis dan / atau tindakan memiliki efek menguntungkan pada dan spontan induced asma, menunjukkan bahwa mediator leukotrien bisa penting dari asma akut dan penyakit saluran napas reaktif (RAD).

Aspirin, inhibitor siklooksigenase, menghasilkan bronkospasme parah pada orang yang sensitif. Leukotriene inhibitor reverse sensitivitas ini, memberikan bukti lebih jauh bahwa leukotrien merupakan mediator penting dari asma.

Keseimbangan antara sistem adrenergik dan kolinergik kontrol nada bronchomotor. Beta-agonist stimulasi menginduksi pembesaran bronchi, dan bronkokonstriksi beta-blocker menyebabkan. Lebih spesifik beta2-agonis telah dikembangkan untuk menghindari takikardia terkait dengan agen beta-agonis spesifik. Kolinergik stimulasi dapat menyebabkan bronkokonstriksi. agen antikolinergik (misalnya, ipratropium) menghasilkan pembesaran bronchi.

Penyempitan saluran napas pada asma akut memanifestasikan dirinya paling sering pada orang dewasa sebagai mengi, pada anak-anak, batuk malam hari adalah sebuah presentasi yang sangat umum. Komponen awal umumnya reversibel bronkospasme cepat dari otot-otot halus yang berkembang menjadi peradangan tahan lebih dari saluran udara yang ditandai dengan edema bronkial, sekresi kental ulet, lendir penyumbatan, dan atelektasis.Penyebab umum asma akut termasuk infeksi saluran pernapasan atas virus; paparan alergen (misalnya, dustmites, bulu binatang); menghirup asap , dan dingin, cuaca kering. Sebuah hubungan yang kuat telah dipikirkan ada pada wanita antara fase perimenstrual siklus mereka dan gejala asma, namun data terbaru menunjukkan adanya hubungan yang lebih kompleks antara hormon seks perempuan dan asma.

Frekuensi

Amerika Serikat

Insiden asma akut, didefinisikan sebagai jumlah orang yang mengembangkan asma dalam jangka waktu tertentu, adalah sekitar 0,2-0,4% per tahun. asma Anak tetap menjadi dewasa di sekitar 50% kasus. Mereka yang memiliki gejala bertahan ke dalam dekade kedua kehidupan biasanya memiliki asma sepanjang masa dewasa. Prevalensi Asma adalah 6-10% (yaitu, 20-25 juta orang), salah satu setengah dari kasus-kasus ini adalah anak-anak (misalnya, 8-20% dari semua anak). Secara keseluruhan, asma akut mewakili sekitar 2% dari semua kunjungan DE dengan angka nasional naik 1993-1998 tapi stabil dari 1998-2005. Epidemi asma tampaknya plateauing. 1

Internasional

prevalensi Asma bervariasi 1-30% di seluruh negara, prevalensi meningkat dengan urbanisasi meningkat dan kemakmuran. Selama dekade terakhir, kematian asma telah stabil di banyak negara, termasuk Australia, Israel, Selandia Baru, dan Inggris.

Mortalitas / Morbiditas

Tingkat kematian dari asma akut meningkat dari 13 kematian per juta pada tahun 1982 menjadi 19 meninggal per juta pada tahun 1991. Sejak awal 1990-an, bagaimanapun, tingkat asma kematian AS telah menurun dan melanjutkan penurunan didasarkan pada studi baru-baru ini. 2 Sekitar 4.500 orang Amerika mati karena asma setiap tahun.

Ras

Prevalensi asma pada populasi Afrika Amerika dan Hispanik Puerto Rican lebih tinggi dibanding Kaukasia. Kondisi sosial ekonomi yang lebih rendah rata-rata dari kelompok membantu menjelaskan peningkatan prevalensi, namun, di negara lain, asma dikaitkan dengan kemakmuran.

Seks

Pada anak-anak muda dari 10 tahun, rasio laki-perempuan 2:1. Antara usia 18 tahun dan 54, rasio ini terbalik, dengan perempuan yang terkena dua kali lebih banyak laki-laki. Perempuan kunjungi ED dan dirawat di rumah sakit untuk asma akut dua kali lebih banyak laki-laki. data sebelumnya menunjukkan bahwa 40% dari rawat inap terjadi selama fase pramenstruasi siklus, data yang lebih baru dari penelitian yang lebih besar belum dibuktikan temuan-temuan awal. Memang, beberapa studi menunjukkan puncaknya pada eksaserbasi asma tak lama sebelum ovulasi, ketika tingkat estrogen meningkat (dan tidak jatuh). 3 , 4

Umur

Gejala asma biasanya dimulai pada anak usia dini (misalnya, 80-90% mengalami gejala pada usia 6 tahun), namun, asma dapat hadir pada usia berapa pun, termasuk orang tua. Anak-anak muda dari 10 tahun merupakan sekitar 50% dari semua kasus.

Klinis

Sejarah

Asma dapat diklasifikasikan berdasarkan sejarah frekuensi dan tingkat keparahan serangan. 

Ringan asma intermiten

Gejala batuk, bersin, sesak dada, atau kesulitan bernafas kurang dari dua kali seminggu Flare-up singkat, namun intensitas dapat bervariasi

Malam hari gejala kurang dari dua kali sebulan Tidak ada gejala antara flare-up Fungsi paru tes FEV1 sama dengan atau di atas 80% dari nilai normal Peak flow kurang dari 20 variabilitas% am-to-am atau pm-ke-WIB, sehari-hari.

Asma persisten ringan

Gejala batuk, bersin, sesak dada, atau kesulitan bernapas 3-6 kali seminggu Flare-up dapat mempengaruhi tingkat aktifitas Gejala malam hari 3-4 kali sebulan Fungsi paru tes FEV1 sama dengan atau di atas 80% dari nilai normal Peak flow variabilitas kurang dari 20-30%

Sedang gigih asma

Gejala batuk, bersin, sesak dada, atau kesulitan bernapas setiap hari Flare-up dapat mempengaruhi tingkat aktifitas Gejala malam hari 5 atau lebih kali sebulan Tes fungsi paru FEV1 di atas 60% tetapi di bawah 80% dari nilai normal Peak flow variabilitas lebih dari 30%

Asma persisten berat

Gejala batuk, bersin, sesak dada, atau kesulitan bernapas terus-menerus Gejala malam hari sering Fungsi paru tes FEV1 kurang dari atau sama dengan 60% dari nilai normal Peak flow variabilitas lebih dari 30%

faktor sejarah khusus kunci dalam penilaian asma akut. Pasien harus ditanya tentang aspek-aspek berikut penyakit mereka untuk membantu mengukur tingkat keparahan episode ini.

faktor mempercepat mungkin termasuk yang berikut:o Virus infeksi saluran pernapasan ataso Paparan alergen  (dustmite, bulu binatang, jamur)o Asap inhalasi o Perubahan cuaca

Saat ini obat dan kepatuhan (misalnya, frekuensi perawatan beta-agonis inhalasi, penggunaan dan dosis kortikosteroid inhalasi)

Asma lalu terkait pemanfaatan kesehatan, termasuk frekuensi kejadian dalam 12 bulan terakhir dan lamanya waktu sejak peristiwa yang paling terbaru:

o Sistemik kortikosteroid untuk eksaserbasi asmao ED kunjungan eksaserbasi asmao Semalam dirawat di rumah sakit atau penerimaan lain untuk eksaserbasi asmao Masuk ICU untuk eksaserbasi asma paraho Intubasi endotrakeal

Durasi gejala sekarang (misalnya, jam untuk hari): Jangka waktu lebih dari 2 hari dikaitkan dengan tingkat masuk lebih tinggi daripada durasi kurang dari 2 hari. Tiba-tiba-onset eksaserbasi (yaitu, ≤ 3 jam sejak onset gejala) cenderung lebih parah tetapi juga cenderung merespon lebih baik terhadap pengobatan di UGD dan pengaturan rawat inap.

Tingkat dyspnea, batuk, mengi, apakah batuk produktif baru hadir

Tanyakan tentang puncak arus data dasar pasien atau aliran puncak pribadi yang terbaik. Banyak pasien tahu nilai-nilai, dan mereka dapat berfungsi sebagai perbandingan terhadap aliran arus puncak dan membantu menetapkan sasaran perbaikan di UGD.

dokter harus alamat apakah kondisi benar-benar asma. Banyak penyebab lain dyspnea, batuk, dan mengi ada dan mencakup sebagai berikut:

o Penyakit paru obstruktif kronis  (COPD), yang biasanya membutuhkan merokok lebih

dari 20 bungkus-tahun merokoko Bronkopulmonalis displasia  , cystic fibrosis , sarkoidosis , atau penyakit paru-paru

lainnyao Riwayat penyakit jantung (asma jantung)

Kehadiran nyeri dada atau pleuritis, yang mungkin menyarankan eksaserbasi komplikasi yang lebih berat

Fisik

Tingkat kewaspadaan Kemampuan untuk berbaring datar: Pasien dengan asma akut ringan mampu

berbaring. Dalam kasus yang lebih parah, pasien mengasumsikan posisi duduk. Dengan meningkatnya keparahan, pasien semakin mengasumsikan membungkuk-over posisi duduk dengan tangan mendukung dada, disebut posisi tripod.Jika simtomatologi menjadi lebih parah, diaforesis berlimpah terjadi. diaforesis menyajikan bersamaan dengan peningkatan PCO 2 dan hipoventilasi. Dalam bentuk yang paling parah asma akut, pasien mungkin perjuangan untuk udara, bertindak bingung, gelisah, sambil melepaskan oksigen yang menyatakan, "Aku tidak bisa bernapas." Ini adalah tanda-tanda hipoksia yang mengancam jiwa. Dengan hiperkarbia maju, bradypneic, mengantuk, dan diaforesis berlimpah dapat hadir; hampir napas tidak ada suara dapat didengar, dan pasien bersedia untuk berbaring telentang.

Kemampuan untuk berbicara / pidato staccato Stridor Aksesori otot digunakan - Pada anak-anak, juga mencari retractions supraklavikula dan

interkostal dan hidung pembakaran serta pernapasan perut. Sianosis Tengah Peripheral edema emfisema subkutan sebagai mungkin ada pneumothorax bersamaan atau

pneumomediastinum nafas suara Bilateral Mengi: Inspirasi-berakhirnya rasio mengungkapkan perpanjangan dari fase ekspirasi

(misalnya, 1:1 ringan, 1:3 berat). Mengi mungkin tidak ada baik selama presentasi berat dengan pertukaran udara yang sangat miskin atau di eksaserbasi ringan. Dalam situasi dengan eksaserbasi ringan, permintaan kadaluwarsa dipaksa cepat untuk melihat apakah sebuah bersin menjadi terdengar.

pengukuran aliran Peak: Sebuah nilai puncak arus harus diperoleh di awal perjalanan kunjungan ED untuk mendokumentasikan keparahan serta untuk melayani sebagai dasar perbaikan terhadap yang dapat diukur.

Penyebab

Infeksi pernafasan (paling alasan umum untuk eksaserbasi) Paparan alergen, khususnya kucing Latihan

Cuaca, termasuk udara dingin dan kering, perubahan cuaca, peningkatan yang signifikan dalam kelembaban

Polusi udara Aspirin konsumsi Pewarna kuning, terutama tartrazine, ditemukan di gelatins kuning Partikel organik eksposur, termasuk yang berikut:

o Kapas (byssinosis)o Pembuatan deterjen (Bacillus subtilis)o Cedar meraho Padi-padian

Kimia iritasi (yaitu, diisosianat toluena) mungkin terkait dengan asma nokturnal. Yang terburuk adalah bronkospasme biasanya di sekitar 4 pagi, dan aliran udara yang terbaik

adalah di sekitar 4:00, karena itu, pengendalian asma adalah labil. Penjelasan untuk pola sirkadian tidak jelas, tetapi melibatkan faktor di luar acid reflux, sinusitis, atau postnasal menetes saat tidur. Meskipun demikian, semua faktor ini malam dapat memperburuk status asma.

Diferensial Diagnosa

Penyakit paru obstruktif kronis dan Emfisema 

Masalah lain untuk Be Dianggap

Anafilaksis (dewasa, pediatrik) Bronchiolitis (pediatrik) Benda asing menelan (pediatrik, dewasa tidak kompeten, gangguan neurologis) Polyarteritis nodosa insufisiensi adrenal jika steroid berhenti terlalu tiba-tiba Kongestif gagal jantung dan miokarditis Emboli paru (terutama ganda) Penyakit saluran napas Atas Gangguan Panik dan sindrom hiperventilasi Pneumonia, bronkitis Paradoxic disfungsi vokal kabel 

Hasil pemeriksaan

Laboratorium Studi

Studi laboratorium tidak diindikasikan untuk pasien DE yang paling dengan asma akut, dan mereka tidak harus menunda pengobatan untuk seseorang di gangguan pernapasan.

Sel darah putih (WBC) count mungkin meningkat jika pasien mengambil prednison, telah menerima katekolamin (yaitu, epinefrin), atau telah di bawah tekanan yang signifikan.

Eosinofilia dapat membantu dalam mendiagnosis asma pada pasien dengan onset baru mengi dan bronkospasme reversibel dengan beta2-agonis.

Walaupun kalium dapat berkurang dengan pengobatan beta2-agonis, hipokalemia ini jarang menghasilkan efek klinis yang signifikan.

kadar teofilin serum sangat membantu dalam memonitor kepatuhan pasien dan tidak termasuk sengajatoksisitas teofilin .

Arteri gas daraho gas darah arteri (ABG) pengukuran memberikan informasi penting dalam asma

akut. Tes ini dapat mengungkapkan tingkat berbahaya dari hipoksemia atau

hiperkarbia sekunder untuk hipoventilasi, biasanya, hasil yang konsisten dengan alkalosis pernafasan.

o Karena keakuratan dan kegunaan oksimetri pulsa, hanya pasien yang oksigenasi

tidak dikembalikan ke lebih dari 90% dengan terapi oksigen membutuhkan sebuah ABG. Gambaran klinis biasanya menyingkirkan ABGs untuk pasien DE sebagian besar dengan asma akut.

o tingkat vena dari PCO 2 telah diuji sebagai pengganti pengukuran arteri, dan vena

PCO 2> 45 mm dapat berfungsi sebagai tes skrining tetapi tidak dapat menggantikan ABG evaluasi fungsi pernapasan.

o Hiperkarbia menjadi perhatian dalam hal itu mencerminkan ventilasi tidak memadai

dan mungkin menunjukkan perlunya ventilasi mekanis bila PCO 2 tinggi sebagai akibat dari kelelahan pasien, namun, keputusan untuk melanjutkan dengan intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik adalah penilaian klinis.

Studi Imaging

Dada radiografi o radiografi dada pasien dengan asma akut klinis jarang mengungkapkan temuan yang

signifikan, meskipun mungkin menunjukkan infiltrat streaky atau hiperinflasi dari bidang paru-paru. Ini mungkin membantu dalam menunjukkan diagnosis asma di UGD atau tidak jelas menyebabkan dyspnea.

o Pasien dengan nyeri dada berhubung dgn selaput dada memerlukan film dada untuk

mengecualikan pneumotoraks atau pneumomediastinum, terutama jika emfisema subkutan hadir.

o Dada radiografi ditunjukkan pada mereka dengan demam untuk menyingkirkan

pneumonia. sinusitis akut dapat memperburuk asma, dan hasil rontgen sinus sering positif pada pasien yang menderita asma akut dan demam. Namun, nonspecificity film sinus harus marah antusiasme untuk studi pencitraan.

o Dengan asma onset baru dan eosinofilia, rontgen mungkin berguna dalam

mengidentifikasi streaky menonjol infiltrat bertahan kurang dari 1 bulan, menunjukkan pneumonia Loeffler. The infiltrat pneumonia Loeffler adalah perangkat dengan hemat pusat bidang paru-paru. Temuan ini telah digambarkan sebagai negatif radiografi edema paru.

Tes Lainnya

Elektrokardiogram dan pemantauan EKGo Pasien dengan asma yang mengalami gejala harus memiliki pemantauan EKG,

karena dengan pasien sakit parah.o Sinus takikardia dan bukti ECG strain jantung kanan yang umum pada pasien

dengan asma akut.Penggunaan terapi beta2-agonist akan menyebabkan penurunan denyut jantung paradoks dalam fungsi paru membaik dan gejala yang lega.

o supraventricular takikardia menimbulkan pertimbangan toksisitas teofilin.o Aritmia, selain takikardia supraventricular, jarang.

Pulse oksimetrio pengukuran oksimetri Pulse diinginkan pada semua pasien dengan asma akut untuk

mengecualikan hipoksemia. The hipoksemia asma akut tanpa komplikasi ini mudah reversibel oleh administrasi oksigen. Oksigenasi menurun 4-10 mm Hg dengan terapi inhalansia beta-agonis disebabkan peningkatan V / Q mismatch. Oleh karena itu, semua pasien dengan asma akut harus memiliki saturasi oksigen diukur dengan oksimetri pulsa, atau mereka hanya harus ditempatkan pada terapi oksigen.

o Pada anak-anak, oksimetri pulsa sering digunakan untuk kelas beratnya asma

akut. saturasi Oksigen sebesar 97% atau di atas merupakan asma ringan, 92-97% merupakan asma sedang, dan kurang dari 92% menandakan asma berat. Meskipun oksimetri pulsa membaca terisolasi di triase tidak prediktif dalam kebanyakan kasus (dengan pengecualian serangan yang parah yang biasanya jelas pada pemeriksaan visual), pemantauan serial status pulsa oksimetri dapat memberikan bukti yang lebih halus untuk atau terhadap kebutuhan masuk rumah sakit.

Spirometri memberikan penilaian fisiologis aliran udara dan derajat bronkospasme. Ini memberikan penilaian yang lebih obyektif tentang tingkat bronkospasme dari temuan subjektif dari dyspnea dan derajat mengi.Meskipun berharga pada orang dewasa, mendapatkan nilai yang akurat dalam pengaturan darurat seringkali sulit (atau tidak mungkin) di antara anak paling muda dari 6 tahun.

o Pengukuran peak flow (PEF) ekspirasi adalah umum di UGD karena murah dan

portabel. Serial pengukuran dokumen respon terapi dan, bersama dengan parameter lainnya, sangat membantu dalam menentukan apakah mengakui pasien ke rumah sakit atau debit dari ED. Keterbatasan PEF adalah bahwa hal itu tergantung pada upaya oleh pasien. volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1) juga usaha tergantung tetapi kurang daripada PEF. FEV1 tidak sering digunakan dalam ED kecuali dalam pengaturan penelitian.

o PEF di UGD dapat dibandingkan dengan tanpa gejala (awal) PEF, jika

diketahui. Sayangnya, pasien sering tidak tahu PEF tanpa gejala mereka. Selain itu, kelompok acuan untuk PEF persen ideal diprediksi (berdasarkan umur, tinggi jenis kelamin,) mungkin tidak akurat untuk populasi pasien dilihat di banyak kota EDS batin karena persamaan kebanyakan berdasarkan populasi putih.

Pengobatan

Perawatan pra-rumah sakit

Terapi untuk asma akut dapat dimulai dalam pengaturan pra-rumah sakit sesuai dengan ruang lingkup EMS penyedia 'hukum dasar praktek dan arah medis lokal. Pendekatan pengobatan primer adalah pemberian oksigen tambahan dan bronkodilator inhalasi.Perlakuan yang terakhir yang paling sering melibatkan inhalasi beta2-agonis diberikan oleh nebulizer genggam atau menggunakan inhaler meteran-dosis (MDI) dengan spacer (memegang ruang). Jika perangkat ini pengiriman tidak tersedia, epinefrin subkutan atau terbutaline dapat diberikan untuk eksaserbasi berat.

Saat melakukan penggunaan bronkodilator, personil EMS tidak harus menunda transportasi pasien ke fasilitas medis yang sesuai yang tetap menjadi prioritas utama. Jika perlu, dan sekali lagi konsisten dengan ruang lingkup praktek dan arah medis lokal, pengobatan bronkodilator dapat diulang ketika memindahkan pasien.kali transportasi berkepanjangan (misalnya, dalam pengaturan pedesaan atau selama transportasi di jalan-jalan kota macet) mungkin memerlukan perawatan beberapa bronkodilator sebelum kedatangan ke fasilitas medis.Untuk meningkatkan perawatan pra-rumah sakit, layanan ambulans didorong untuk mengembangkan protokol untuk manajemen asma akut pada anak-anak dan orang dewasa.. Model Sebuah protokol dikembangkan oleh CDC-mendanai sebuah kelompok kerja untuk membantu mempercepat proses ini 5

Departemen Darurat Perawatan

Andalan ED terapi untuk asma akut yang dihirup beta2-agonis. Ukuran partikel paling efektif adalah 1-5 pM.partikel yang lebih besar tidak efektif karena mereka disimpan dalam mulut dan saluran udara pusat.Partikel yang lebih kecil dari 1 pM terlalu kecil untuk menjadi efektif

karena mereka bergerak dalam saluran udara dengan gerak Brown dan tidak mencapai saluran udara lebih rendah.

sistem pengiriman standar dan rute adalah sebagai berikut:o Albuterol 2.5-5 mg setiap 20 menit untuk 3 dosis, kemudian 2,5-10 mg setiap 1-4 jam

sesuai kebutuhan. Pengenceran sebesar 2,5 mg dalam 3-4 mL salin atau penggunaan nebules premixed standar. Oksigen atau udara tekan pengiriman beta agonis inhalasi-harus berada pada tingkat 6-8 L / menit. Untuk anak-anak, gunakan 0,15 mg / kg (dosis minimum 2,5 mg) setiap 20 menit untuk 3 dosis kemudian 0,15-0,3 mg / kg sampai dengan 10 mg setiap 1-4 jam sesuai kebutuhan.

o Metode penyampaian setara beta-agonis dalam eksaserbasi ringan sampai sedang

adalah MDI digunakan dalam hubungannya dengan ruang spacer atau memegang. Untuk eksaserbasi parah, kurang jelas apakah nebulized versus MDI / spacer pengiriman benar-benar setara. Setiap puff memberikan mcg 90 standar albuterol. Dosis 4-8 tiupan setiap 20 menit hingga 4 jam, maka setiap 1-4 jam sesuai kebutuhan. Keuntungan potensi MDI / memegang ruang adalah bahwa ia memerlukan bantuan sedikit atau tidak dari terapis pernafasan sekali pasien memahami bagaimana menggunakan mengelola obat, pasien dapat dilepaskan dari ED dengan spacer sama dan tabung albuterol. modalitas Hal ini sangat efektif di daerah di mana pasien mungkin tidak dapat membeli beta agonis inhalasi mereka.

o nebulization terus menerus bisa menjadi lebih unggul dengan metode / ruang MDI

memegang pada pasien dengan eksaserbasi parah (misalnya, PEF <200 L / menit). Dosis albuterol adalah 10-15 mg dalam 70 mL salin isotonik. Untuk anak-anak, metode ini disediakan untuk asma parah pada albuterol dosis 0,5 mg / kg / jam. Berdasarkan meta-analisis, tidak ada keuntungan dari albuterol intravena selama albuterol dihirup, bahkan dalam asma parah. Namun, peran beta agonis parenteral-di samping pengobatan beta-agonis inhalasi tidak pasti.

o Efek samping mungkin termasuk getaran dan kecenderungan sedikit ke arah

tachycardia. Namun, banyak pasien yang datang dengan asma akut dan takikardi sebenarnya menurunkan detak jantung mereka dengan terapi beta-agonis inhalasi. Juga, inhalasi beta-agonis kalium turun sebesar rata-rata 0,4 mEq / L.

o Pasien yang memiliki respon yang buruk atau tidak sama sekali untuk rejimen beta-

agonis inhalasi dapat menanggapi parenteral beta 2-agonis, seperti terbutaline 0,25 mg atau 0,3 mg 1:1000 konsentrasi epinefrin subkutan. Perawatan ini harus disediakan untuk pasien yang sakit parah dan tidak menanggapi pengobatan serial dengan terapi beta-agonist/anticholinergic dihisap dan terapi lebih mapan lainnya.

o Ipratropium 0,5 mg memiliki manfaat variabel dalam percobaan terkontrol

menunjukkan keberhasilan yang paling konsisten pada anak-anak dan perokok dengan COPD komorbid. Tahun 2002 dan 2007 NAEPP pedoman merekomendasikan penggunaannya dalam eksaserbasi parah saja. 6 , 7Ipratropium harus diberikan dalam kombinasi dengan albuterol setiap 20 menit untuk 3 dosis kemudian sesuai kebutuhan. Penambahan ipratropium belum terbukti memberikan manfaat lebih lanjut setelah pasien dirawat di rumah sakit.

o Untuk eksaserbasi asma berat, magnesium sulfat intravena telah terbukti

bermanfaat. Dosis biasa adalah 2 g lebih dari 20 menit; pengaruh dosis yang lebih tinggi dan lebih cepat tidak pasti. Dosis yang lebih besar ini telah menunjukkan keamanan selama hampir 50 tahun dalam literatur kebidanan, dengan tingkat setinggi 1 g / menit untuk 3 g. magnesium sulfat intravena memiliki sedikit (jika ada) nilai eksaserbasi ringan sampai sedang dan tidak boleh digunakan dalam pengaturan itu.

o kortikosteroid inhalasi adalah pengobatan yang aman dan efektif asma persisten. The

kortikosteroid terhirup dapat digunakan untuk pengobatan jangka pendek atau jangka panjang tanpa efek samping dari kortikosteroid oral.

o Studi penelitian menunjukkan bahwa kortikosteroid inhalasi mungkin suatu hari

memiliki peran dalam pengelolaan asma akut, di samping peran penting yang mereka mainkan dalam mencegah eksaserbasi di tempat pertama. percobaan Acak, termasuk penelitian di tahun 2008 dari Israel, menunjukkan bahwa kortikosteroid di UGD dapat mengakibatkan fungsi paru membaik pada sekitar 2 jam dan dengan demikian mengurangi resiko masuk rumah sakit. 8 Pendekatan terapeutik eksperimental dan berpikir untuk bekerja melalui vasokonstriksi spesifik dalam saluran udara .Waktu untuk manfaat fungsi paru (90-120 menit) ini terlalu singkat untuk mendukung efek anti-inflamasi dimediasi oleh efek tradisional kortikosteroid dalam sel. Peran potensial dari inhalasi kortikosteroid pada asma akut masih diselidiki.

o Heliox adalah helium-oksigen (80:20 atau 70:30) campuran yang dapat memberikan

manfaat yang dramatis bagi pasien DE dengan eksaserbasi berat. Helium adalah sekitar 25% pada padat seperti udara ruangan dan, akibatnya,

perjalanan lebih mudah bagian bawah menyempit. Properti ini membuat heliox nilai khusus untuk pasien berisiko intubasi-dengan cepat mengurangi kerja pernapasan dan, ketika campuran gas digunakan untuk menggerakkan nebulizer, dengan pengiriman yang lebih baik dari bronkodilator inhalasi.

Meskipun cukup menjanjikan, literatur menunjukkan hasil yang beragam. Potensi penjelasan meliputi sejumlah besar percobaan kecil (kekuatan statistik rendah) dan pengiriman suboptimal dari albuterol kepada pasien. Secara singkat, pengobatan nebulizer heliox-driven harus memiliki gas yang ditetapkan pada laju 8-10 L / menit dan dengan dua kali lipat jumlah biasa albuterol. Hasil ini penyesuaian dalam pengiriman jumlah yang sesuai dari albuterol kepada pasien tetapi dengan partikel yang disampaikan dalam campuran heliox bukan oksigen atau udara kamar. Ketika pasien membutuhkan oksigen tambahan, seseorang dapat menyampaikan hal itu melalui cabang hidung. Tentu saja, sebagai suplemen oksigen meningkat, manfaat menggunakan heliox penurunan. Persyaratan Oksigen harus menentukan campuran ideal. Peran heliox pada asma akut masih diselidiki.

o pengubah leukotriene intravena (seperti montelukast 7 mg IV) menyediakan

pembesaran broncho cepat (dalam waktu 10 menit), tetapi mereka belum tersedia di luar fase / II percobaan penelitian III.Montelukast 20 mg oral mungkin menghasilkan peningkatan FEV1 dalam eksaserbasi asma berat, tapi, mengingat farmakokinetik obat, manfaat ini tidak dapat dilihat selama kurang lebih 30-75 menit.Peran pengubah leukotriene pada asma akut adalah area penelitian aktif.

o Dalam eksaserbasi yang mengancam nyawa, untuk menghindari intubasi, banyak

dari terapi (termasuk albuterol inhalasi, ipratropium inhalasi, kortikosteroid intravena dan menghirup, magnesium sulfat intravena, terbutaline parenteral, heliox, dan montelukast oral) dapat diberikan secara bersamaan. Meskipun kontribusi individu setiap perlakuan tidak pasti, sebagian besar agen berkontribusi pembesaran broncho dengan cara yang berbeda, dan masing-masing mungkin menambah sedikit apa yang mungkin peningkatan secara keseluruhan penting.

o Meskipun upaya terbaik dari DE, beberapa pasien yang membutuhkan intubasi

endotrakeal. Sekitar 5-10% dari seluruh rumah sakit asma adalah unit perawatan intensif untuk perawatan lebih lanjut dari pasien yang sudah intubated atau untuk pengawasan dekat pasien berisiko sangat tinggi intubasi.ventilasi mekanik pasien dengan asma akut tantangan khusus, seperti risiko tekanan tinggi menurunkan

tekanan darah sistemik (auto-PEEP) dan kurang umum, komplikasi seperti barotrauma, pneumotoraks, atau pneumomediastinum. Peran hypercapnia permisif melampaui lingkup artikel ini, tetapi merupakan strategi ventilator yang digunakan dalam pengelolaan ICU beberapa pasien dengan eksaserbasi asma berat.

Secara umum, 3-4 jam di UGD adalah waktu cukup untuk menentukan apakah pasien dengan asma akut telah meningkat gejala dan menunjukkan laju aliran paru cukup baik untuk pembuangan yang aman. Untuk memberikan waktu bagi kortikosteroid berlaku, diperpanjang pengobatan di daerah memegang klinis telah terbukti efektif. unit observasi seperti ini dihindari 60% dari penerimaan ke rumah sakit untuk asma akut dengan memperlakukan dan mengamati pasien selama 12 jam. Unit ini sangat cocok jika perawatan dan pengawasan yang memadai. Mereka menyediakan sebuah situs yang sangat baik untuk pendidikan asma khusus.

Dalam satu unit memegang, asma pasien penelitian adalah habis dalam waktu 12 jam sebesar 50% dari prediksi PEF jika mereka tidak mempunyai faktor kambuh berisiko tinggi (lihat daftar di atas) atau sebesar 60% dari prediksi PEF jika mereka memiliki satu atau lebih kambuh berisiko tinggi faktor. Pada saat debit, pasien diberi albuterol inhaler dan tablet prednison, menghindari keterlambatan dan ketidaknyamanan untuk mengisi resep dan ketidaktaatan mungkin. Pada 2 minggu setelah kunjungan ED, tingkat relaps 9% dicatat, jauh lebih sedikit dari 20% untuk Eds kebanyakan.

Dalam salah satu penelitian terhadap 100 pasien berturut-turut, sebagian perbaikan dalam penyajian PEF ditemukan setelah perlakuan awal (86% [interval kepercayaan 95%, 76% -96%]) dan perbaikan sederhana antara perlakuan selanjutnya ditunjukkan. 9

Kesulitan dan ketidakmampuan untuk mendapatkan obat karena faktor sosial ekonomi dan kejiwaan harus menurunkan ambang untuk masuk ke rumah sakit untuk pasien yang menderita asma dan PEF sebesar 50-69% dari yang diperkirakan atau pribadi yang terbaik.

Secara umum, yang terbaik adalah perawatan untuk mengikuti NAEPP 2007 pedoman untuk asma akut (EPR3) .7 diagram alir tersebut untuk perawatan asma di UGD terutama adalah bantuan tak ternilai bagi dokter dan perawat. pedoman lain memang ada; penggunaan pedoman dari Prakarsa Global untuk Asma (GINA) untuk perawatan akut dan kronis pada pasien dengan asma yang hampir fatal sebelumnya telah menunjukkan penurunan yang luar biasa dalam kambuh asma setelah kunjungan ED, rawat inap, serangan dekat-fatal, dan asma kematian.Mortalitas asma berkurang pada pasien yang sudah menyajikan dengan asma fatal dekat, dari 15% pada kontrol sejarah selama 4 tahun untuk 0% dengan mengikuti panduan GINA. 10 

Pada tanggal 25 Juni 2009, The American Thoracic Society dan European Respiratory Society bersama-sama merilis standar resmi baru pada evaluasi asma untuk uji klinis dan practice.The Medscape Medical Artikel Berita,Pedoman Baru untuk Asma Penilaian Ditempatkan , memiliki diskusi yang lebih rinci. 11

Obat

Tujuan dari terapi adalah untuk mempertahankan Sao 2 lebih besar dari 92% dan untuk mengobati dehidrasi hanya jika secara klinis jelas. Hidrasi rutin tidak diindikasikan.

Antibiotik harus diberikan hanya jika sinusitis bakterial, bronchitis, atau pneumonia diduga secara klinis. Asma eksaserbasi keparahan dan pilihan terapeutik dilembagakan harus dievaluasi sesuai dengan persen diprediksi FEV1 atau PEF. Tahun 2002 Asma Nasional Pendidikan dan Program Pencegahan (NAEPP) cutpoints kurang dari 50% (eksaserbasi berat), 50-79% (eksaserbasi moderat), dan 80% atau lebih tinggi (eksaserbasi ringan).Beberapa ahli percaya bahwa lebih cutpoints tepat kurang dari 40% sebagai "berat" (karena itu adalah perkiraan persentase diprediksi di mana terapi

beberapa tambahan, seperti nebulization kontinyu dan magnesium intravena, mulai bekerja) dan 70% atau lebih tinggi sebagai "ringan" (karena itu adalah target PEF debit pasien dari ED).

Kortikosteroid

Para agen anti-inflamasi mempunyai efek segudang, termasuk restorasi reseptor beta2-agonis pada otot polos bronkus dan, karenanya, respon ditingkatkan untuk beta2-agonis.

Kortikosteroid diindikasikan pada semua pasien dengan eksaserbasi berat dan pada sebagian besar pasien dengan eksaserbasi moderat. Jika respon dengan perlakuan beta2-agonist pertama atau kedua inhaler tidak lengkap, ini juga merupakan indikasi untuk kortikosteroid pada kebanyakan pasien.

Tambahan berisiko tinggi pasien untuk siapa kortikosteroid mungkin direkomendasikan adalah mereka yang memerlukan kunjungan ED sering, telah mengakui dengan eksaserbasi asma, telah intubated, sudah pada steroid rawat jalan, atau telah mengalami episode selama lebih dari 2-3 hari.

Onset aksi kortikosteroid adalah sekitar 4-6 jam. Ketersediaan hayati steroid oral dan parenteral diberikan adalah sama, dan banyak percobaan buta ganda acak menunjukkan kesetaraan ini. Alasan utama untuk menggunakan kortikosteroid intravena pepatah untuk menghindari obat melalui mulut saat intubasi sudah dekat. Namun, untuk kebanyakan pasien DE dengan asma akut, penggunaan kortikosteroid oral menyingkirkan penempatan jalur intravena.

Prednisone (Sterapred)

Berguna dalam perawatan reaksi inflamasi dan alergi. Dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas PMN, dapat menurunkan peradangan.

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

40-60 PO mg (sering diberikan sekali dalam ED di tempat IV / kortikosteroid IM) diikuti oleh pulang dari rumah sakit dengan 40-50 mg / hari untuk 5-10 d; tab 50-mg memberikan resep sangat nyaman dan efektif: 1 tab, sekali sehari selama 5 d

Pediatric

1-2 mg / kg PO qd (maksimum 60 mg / d) untuk 3-10 d

Methylprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol)

Untuk pengobatan reaksi inflamasi dan alergi. Dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas PMN, dapat menurunkan peradangan. Depo-Medrol adalah tahan lama dan menghindari masalah kepatuhan dan masalah keuangan yang mungkin mempengaruhi kemampuan pasien untuk mendapatkan kortikosteroid rawat jalan.

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

IV 80-125 mg, lalu 40-80 mg IV dalam 1 atau 2 dosis terbagi sampai PEF mencapai 70% dari yang diperkirakan atau pribadi terbaik

Pediatric

2 mg / kg IV, kemudian 1 mg / kg / dosis IV dalam 2 dosis terbagi (maksimal 60 mg / d) sampai PEF 70% dari yang diperkirakan atau pribadi terbaik

Triamcinolone (Aristocort)

Mengurangi inflamasi dengan menekan migrasi dari PMNs dan permeabilitas kapiler membalikkan.

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

60 mg IM, diikuti dengan dosis tambahan 20-100 mg IM; dosis diberikan bila tanda dan gejala kambuh

Pediatric

<6 tahun: Tidak dianjurkan 6-12 tahun: 0,03-0,2 mg / kg IM pada 1 - untuk 7-d interval > 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa

Bronkodilator

tindakan utama mereka adalah untuk penurunan otot di kedua saluran udara kecil dan besar di paru-paru, sehingga meningkatkan aliran udara dan ventilasi. Kategori ini berisi beta-adrenergik, methylxanthine, dan antikolinergik obat-obatan.

Albuterol (Proventil, Ventolin)

Bronkodilator pada obstruksi jalan napas reversibel karena asma. Melemaskan otot polos bronkus oleh tindakan pada reseptor beta2-dengan sedikit efek pada detak jantung.

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

2.5-5 mg melalui nebulizer genggam atau inhaler metered-dosis (MDI) dengan spacer (ruang induk) q20min untuk 3 dosis, kemudian 2,5-10 prn q1-4h mg; encer 2,5 mg dalam 3-4 mL saline atau menggunakan premixed nebules

Pediatric

0,15 mg / kg (dosis minimum 2,5 mg) melalui nebulizer genggam atau menggunakan inhaler meteran-dosis (MDI) dengan spacer (ruang induk) q20min untuk 3 dosis, kemudian 0,15-0,3 mg / kg sampai dengan 10 mg q1-4h prn

Epinefrin (EpiPen, TwinJect)

Alpha-agonist efek meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan sebaliknya vasodilatasi perifer, hipotensi sistemik, dan permeabilitas pembuluh darah. Beta-agonist kegiatan epinefrin menghasilkan bronchodilatation. rute IM (paha luar) mungkin menyediakan lebih cepat dan lebih konsisten pengiriman epinefrin dari rute SC.

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

0,3-0,5 mg IM q20min sampai 3 dosis

Pediatric

0,01 mg / kg sampai dengan 0,3-0,5 mg IM q20min sampai 3 dosis

Terbutaline (Brethaire, Bricanyl)

tindakan beta2-agonist Selektif langsung pada reseptor beta2-, santai otot polos bronkial, menghilangkan bronkospasme, dan mengurangi resistensi saluran napas.

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

0,25 mg SC q20min sampai 3 dosis 2 tiupan MDI q4-6h 5 mg PO tid, tidak melebihi 15 mg / d

Pediatric

<12 tahun: 0,25 mg SC q20min sampai 3 dosis; 2 tiupan MDI q4-6h; 0,05 mg / kg / dosis PO tid, tidak melebihi 5 mg / d > 12 tahun: dosis seperti pada orang dewasa

Ipratropium (Atrovent)

Agen antikolinergik dengan sifat antisecretory. Bila diterapkan secara lokal, menghambat sekresi dari kelenjar serosa dan seromucous lapisan mukosa hidung. Ipratropium telah ditemukan efektif dalam eksaserbasi asma parah saja. Penambahan ipratropium belum terbukti memberikan manfaat lebih lanjut setelah pasien dirawat di rumah sakit.

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

Nebulizer: 0,5 mg q20min untuk 3 dosis kemudian prn MDI: 8 tiupan prn q20min sampai 3 jam

Pediatric

Nebulizer: 0,25-5 mg q20min untuk 3 dosis, kemudian prn MDI: 4-8 tiupan q20min sampai 3 jam

Dan albuterol ipratropium (Combivent)

Agen antikolinergik dengan sifat anti-sekresi. Bila diterapkan secara lokal, menghambat sekresi dari kelenjar serosa dan seromucous lapisan mukosa hidung. Ipratropium telah ditemukan efektif dalam eksaserbasi asma parah saja. Penambahan ipratropium belum terbukti memberikan manfaat lebih lanjut setelah pasien dirawat di rumah sakit. Albuterol adalah agonis-beta untuk bronkospasme tahan dengan epinephrine. Melemaskan otot polos bronkus oleh tindakan pada reseptor beta2-dengan sedikit efek pada kontraktilitas otot jantung. Direkomendasikan untuk "uji semprot" 3 kali sebelum menggunakan pertama kali dan dalam kasus di mana aerosol tidak digunakan untuk> 24 jam

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

Nebulizer: 3 q20min mL untuk 3 dosis, kemudian prn MDI: 4-8 tiupan prn q20min sampai 3 jam

Pediatric

Nebulizer: 1.5 q20min mL untuk 3 dosis, kemudian prn MDI: 4-8 tiupan prn q20min sampai 3 jam

Teofilin (Theo-Dur, Theo-24, aminofilin)

kemanjuran diakui diperkirakan akibat potensiasi dari katekolamin eksogen, stimulasi pelepasan katekolamin endogen, dan stimulasi otot diafragma. Efek sebagai bronkodilator yang ringan, dan toksisitas (tingkat> 20 mg / dL) adalah umum.

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

Loading dosis: 6 mg / kg berat badan IV membungkuk 20-30 menit Drip (1 gram dalam 250 mL D5W): 0,5-0,7 mg / kg / jam IV

Pediatric

1 mg / kg / jam IV

Ketamine (Ketalar)

Kisah pada korteks dan sistem limbik, mengurangi bronkospasme. Agen anestetik disosiatif.

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

Dosis awal: 1-4,5 mg / kg IV Pemeliharaan Dosis: Satu sepertiga sampai setengah IV dosis awal

Pediatric

Dosis awal: 0,5-2 mg / kg IV Pemeliharaan Dosis: Satu sepertiga sampai setengah dosis awal

Dihirup anestesi volatile

Agen-agen ini dapat membantu dalam relaksasi otot polos.

Halotan (1-2%)

Menyebabkan efek-efek moderat pada relaksasi otot bronkus dan menyebabkan pembesaran bronchi.

Dosis

Interaksi

Kontraindikasi

Kewaspadaan

Dewasa

24 tahun: 0,84 MAC 42 tahun: 0,76 MAC 81 tahun: 0,64 MAC

Pediatric

Bayi: 1,08 MAC 3 tahun: 0,91 MAC 10 tahun: 0,87 MAC 15 tahun: 0,92 MAC

Tindak lanjut

Lebih lanjut Perawatan Rawat Jalan

Secara umum, pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit jika aliran ekspirasi puncak (PEF) atau tingkat pribadi pasien aliran ekspirasi terbaik adalah 70% atau lebih dari tingkat

diperkirakan dan jika gejala yang minimal atau tidak ada. Hal ini penting selama terapi yang PEFR pasien diperkirakan didasarkan pada ketinggian, jenis kelamin, dan usia pasien.

Pasien yang memiliki gejala-gejala ringan namun memiliki PEF sebesar 50-69% dari yang diperkirakan atau pribadi terbaik yang bisa dipertimbangkan untuk discharge jika faktor-faktor berisiko tinggi untuk kambuh tidak hadir. Namun, pasien dengan PEF sebesar 50-69% dari yang diperkirakan atau pribadi terbaik yang mungkin tidak dapat memperoleh obat untuk alasan psikiatris atau sosial-ekonomi memiliki ambang pengakuan yang lebih rendah.

Pertimbangkan rujukan ke spesialis asma, seperti konsultasi dan bimbingan telah ditunjukkan untuk mengurangi risiko kunjungan DE masa depan.

o staf ED harus menekankan pentingnya tindak lanjut perawatan setelah kunjungan ED

untuk pendidikan tentang asma dan untuk inisiasi intervensi lingkungan dan farmakologis yang dapat mencegah eksaserbasi masa depan dan sebaliknya meningkatkan kualitas hidup pasien.

o upaya pendidikan Asma setelah kunjungan ED biasanya dapat alamat yang jauh

lebih banyak masalah daripada selama kunjungan ED yang sebenarnya, ketika mengajar harus sangat fokus.Namun demikian, pesan pencegahan harus disampaikan pada semua pertemuan klinis.

o Pada sesi yang lebih komprehensif kunjungi pasca-ED-di kantor alergi atau

pulmonologist, atau dalam program asma khusus yang dibentuk oleh ED topik atau primer praktek-potensi perawatan termasuk asma memicu (URI virus, alergen seperti kucing), penggunaan yang tepat obat inhaler, penggunaan spacer dan nilai pembilasan oral setelah penggunaan kortikosteroid inhalasi, dan pentingnya eksaserbasi nokturnal (penderita asma lebih 10 kali lipat yang intubated di malam hari).Pasien harus memiliki rencana aksi tertulis mengatakan kepadanya apa yang harus dilakukan dalam menanggapi gejala tertentu atau nilai-nilai PEF tertentu. Banyak sesi pendidikan didasarkan pada rencana aksi dan penggunaannya.

o Staf ED juga harus menekankan pentingnya untuk tidak kehabisan obat atau bahkan

kehabisan obat (catatan hanya dapat diandalkan untuk jumlah actuations terdaftar di MDI dalam tabung; hampir tidak ada pasien menghitung jumlah actuations, dan teknik mengambang untuk tabung tidak dapat dipercaya dan tidak lagi dianjurkan). Katakan pada pasien untuk menjaga tabung ekstra, terutama beta agonis inhalasi-.

Secara umum, pelaksanaan pasien pada kortikosteroid inhalasi yang efektif (misalnya, media-dosis budesonide atau flutikason) bermanfaat. Sebagian besar pasien DE tidak akan menindaklanjuti dengan penyedia layanan kesehatan primer (PCP) dalam minggu-minggu setelah kunjungan ED dan tidak akan menerima kortikosteroid inhalasi kecuali dimulai pada ED atau dikeluarkan dari rumah sakit.

Komplikasi

Komplikasi asma parah termasuk berikut ini:o Gangguan pernapasan / penangkapano Kematian

Prognosa

Prognosis sangat baik jika sesuai dengan terapi yang tepat. Faktor risiko kematian karena asma termasuk asma labil, sejarah lebih dari 3 dilihat ED atau

lebih dari 2 rumah sakit, baik masuk ICU atau intubasi endotrakeal dalam satu tahun terakhir, penarikan baru dari kortikosteroid, penggunaan saat ini kortikosteroid sistemik, kondisi

komorbiditas (misalnya, penyakit jantung, penyakit kejiwaan, penyalahgunaan narkoba), dan seiring dengan kondisi sosial ekonomi yang merugikan.

Pendidikan Pasien

Untuk sumber daya pendidikan yang sangat baik pasien, lihat eMedicine's Asma Pusat . Juga, pasien pendidikan artikel's eMedicine kunjungan Asma , Asma Tanya Jawab , Asma pada Anak , dan Memahami Asma Pengobatan .

Bermacam-macam

Medicolegal Pitfalls

Perkiraan diagnosa difteri asma, khususnya serangan baru - Asma sebenarnya bisa misdiagnosis dan mungkin mencerminkan CHF, miokarditis, emboli paru beberapa, disfungsi kabel sembunyi-sembunyi vokal, atau gangguan panik / hiperventilasi.

Tidak mendapatkan PEFR pada pasien dan pemakaian pasien di bawah 60-70% dari nya diperkirakan