Asma:

Introducción:

Enfermedad caracterizada por la obstrucción de las vías aéreas la cual se debe a la inflamación de la vía aérea, hiperrespuesta de la vía aérea y sintomatología como sibilancias y tos , disnea ruidos respiratorios sibilantes

Patología: cuadro clínico : la patología del asma es la broncoconstricción provocada por la contracción de la musculatura del bronquio y una inflamación producida por infiltración celular y edema, hipersecreción en la vía aérea.

Explicación de imagen que muestra el estrechamiento producido por la inflamación del bronquio y el aumento de la secreción bronquial.

Anatomía patológica del asma:

Hipertrofia del músculo bronquial e Hipertrofia glandular la cual es producida por el broncoespasmo de la vía aérea

Depósito de colágeno bajo la membrana basal.

Infiltración celular por eosinófilos la cual es producida por la inflamación de la vía

Áreas de descamación epitelial cuando se produce el arrastre de tejido epitelial cuando se realiza el esputo

Taponamiento de pequeños bronquios por la hipersecreción del moco bronquial.

Fisiopatología:

La Alteración funcional lleva a un aumento de Resistencia de las vías aéreas

Video de una crisis de asma en el cual se muestra el estado normal y un estado de inflamación de la vía aérea con vasodilatación y el paso de poco flujo aéreo en comparación al bronquio normal.

Obstrucción (alteracion funcional): incremento del volumen residual y

disminución de la CV lo que conlleva a una hiperinsuflación.

En el aumento de la obstruccion hay disminución ventilación alveolar ( V/Q bajo) osea una , hipoventilación y esto lleva como respuesta a una Hiperventilación en zonas menos obstruida del pulmón

Explicación del esquema:

(Solo lo lee)

Clasificación del asma:

Asma Intrínseca: Se genera por la ingestión de ciertos fármacos como la aspirina, infecciones pulmonares de origen viral, frío, irritantes inhalados, estrés y ejercicio físico.

Asma Extrínseca: Mediada por el sistema inmune e involucra alérgenos inhalados. Se subdivide en asma atópica, y en asma laboral.

Clasificación por gravedad según la GINA.(solo la lee)

CLASIFICACION DE LAS EXACERBACIONES O CRISIS:

Se entiende por exacerbación, el aumento considerable de síntomas asmáticos a través de broncoespasmos muy fuertes donde el paciente no puede controlar su respiración y produce tos pese a la utilización de la terapia indicada en las dosis adecuadas.

Signos y síntomas

•Sibilancias por la obstruccion de la vía aérea, resistencia del aire en la vía aérea superior

•Disnea: del sueño etc

•Pecho apretado

•Tos: revisarlo frecuentemente en paciente y que realice el espuro frente a crisis asmaticas

•Durante una exacerbación:

Sibilancias

Reducción de la función pulmonar (disminución del VEF1 y PEF)

hiperinsuflación con o sin sibilancias

Agentes ambientales que causan o agravan el asma

Polenes: agente alérgeno importante

Caspas de gato: muy alergenica

Hongos

Tartrazina

Humo de tabaco

Medicamentos

Betabloqueadores

Diagnostico clínico:

En el diagnostico clínico se debe evidenciar una disminución del VEF1 el cual se puede realizar a través de :

Espirometría : Alteración ventilatoria obstructiva reversible Test de provocación bronquial con metacolina (derivado de acetilcolina) broncocosntrictor, ver si existe

una hiperreactividad del paciente Flujometría :Medición del flujo espiratorio máximo (PEF)

Otros

Radiografía de Tórax: el cual se verá un aplanamiento de diafragma, horinzontalización de las costillas y distancia de espacios intercostales que indica la hiperinsuflación.

Eosinófilos en Expectoración: se realiza por exámenes de sangre y se observa su concentración marcadamente aumentada en un proceso inflamatorio.

Confirmacion diagnostica:

Se debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

PEF < o= al 70% del valor teórico que regresa a lo normal con 2 puff de salbutamol.(de acción rápida de primera línea en crisis de asma)

PEF <o = 70% del valor teórico que se normaliza después de una semana de tratamiento con prednisona 0,5 mg/Kg y después de 2 puff de salbutamol.

Espirometría con alteración obstructiva que se normaliza con 2 puff de salbutamol. (Considerar que se realiza para ver que patrón presenta el paciente ya sea obstructivo o restrictivo, tener en cuenta q generalmente el patrón es obstructivo)

Sospecha fundada con PEF, o espirometría normal que mejora síntomas con broncodilatador.

Examen de bronco provocación anormal.

Tratamiento medico :

Tratamiento de la crisis de asma en urgencia

Oxígeno : el cual se administra cuando el paciente se encuentra con hipoxemia

Broncodilatadores: salbutamol, fenoterol, terbutalina ( son de acción rápida IDM y nebulizacion) los idm son para ser utilizados en crisis asmáticas o para reacciones rapidas y la nebulización se aplica en mayor tiempo no se utiliza en crisis

Corticoesteroides (recomendados durante la primera hora)

MANEJO KINÉSICO:

REEDUCACIÓN AL PACIENTE: realizar de 2 formas: considerar la respiración que los asmáticos realizan es torácica. Por lo cual reeducar es para que realicen respiración abdominal

La respiración con labios fruncidos.

Respiración abdominal

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO KINÉSICO:

Disminuir la resistencia de la vía aérea. (principal causa del asma)

Aumentar el flujo espiratorio.

Mejorar la relación longitud-tensión de la musculatura inspiratoria y fortalecer musculatura espiratoria (abdominales). Con esto aumentamos el flujo inspiratorio

Aumentar la capacidad vital ya que esta es la que se ve disminuida por el aumento del VR y el aumento de la CRF

KINESITERAPIA RESPIRATORIA MANUAL E INSTRUMENTAL:

MANUALES:

o Presión espiratoria: Permite incrementar la presión intratorácica para favorecer la tos. Aumentar los volúmenes

pulmonares en fase espiratoria. Incrementar los flujos espiratorios. (moviento costal sobre el torax de sup a inferior , cuando empieza la espiración se debe realizar y el mov. Es en hasa de balde)

o Espiración lenta prolongada: Busca la mejora de la desinsuflación pulmonar, que es posible gracias a un tiempo

espiratorio prolongado. (pediátrico principalmente donde se realiza presión sobre el torax , para aumentar el tiempo y el volumen del flujo espiratorio)

o INSTRUMENTALES:

Sistema PEP oscilante bucal: RC-CORNET:

o Abre las vías aéreas colaterales

o Disminuye el acortamiento de la respiración

o Previene la tos improductiva que generalmente la tos del asmático no es efectiva.

o Reduce el trabajo de respirar, el asmático aumenta su trabajo al respirar.

o Mejora el intercambio de gases

o Aumenta la capacidad vital

o Disminuye la resistencia de las vías aéreas que es lo que provoca el asma

Terapia PEP vibratorio: ACAPELLA:

o Mejora la eliminación de secreciones y Facilita la apertura de las vías aéreas, el cual tiene una boquilla en el cual

se coloca en la boca del paciente donde se realiza la inspiración, esta provoca vibraciones lo que ayuda a producir desprendimiento de secreciones que se encuentran en la vía las cuales no pueden ser eliminadas.

Conclusión:

Patología con múltiples factores que la provocan, algunos atacan al inflamación para salir de la crisis, si no se ataca el agente , esto va a seguir a través del tiempo, además de las ttkk puede aumentar y facilitar la vida cotidiana de los pacientes asmáticos.

Preguntas:

Cuadro explicatorio del V/Q, EL V/ BAJA POR MALA VENTILACION, GENERALMETNTE EL PROCESO GENERA UNA HIPOCAPNIA DE LA VIA AEREA:

HIPOCAMPNIA COA BAJO; INDEPENDIENTE DE LA PERFUSIÓN, POR LO TANTO LA VENTILACIÓN DISMINUYE X EL BRONQUIO OBSTRUIDO POR LO QUE HABRÁ UNA HIPERCAPNIA. EN LA VÍA AÉREA PERMEABLE QUE ESTÁ BIEN VENTILADA POR QUE GENERA HIPOCAPNIA, ES PORQUE ESA ES LA PARTE DONDE EL ALVEOLO TRATA DE COMPENSAR ESE ALVEOLO MAL VENTILADO POR LO QUE GENERA HIPERVENTILACIÓN Y HAY AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO.

DONDE SE GENERA UNA HIPERCAMNIA MASIVA: crisis asmática severa, vía aérea de gran calibre

TOS: SINTOMA O SIGNO??: SIGNO

LA TOS FAVORECE AL ASMATICO?

Si. Mayor broncoconstricción por mecanismo en donde se aumenta la presión del flujo

Medidas:

No se entendió.. sonaba muy bajo…

ESPIROMETRIA: COMO SE PESQUISA EL PATRON DE OBSTRUCCION BRONQUIAL PARA SABER SI ES VIA AEREA DE MAYOR O MENOR CALIBRE.

EL PRIMER VALOR QUE SE BUSCA ES VEF1, LOS PEF

TRATAMIENTO ACOTACION:

CUANDO TENEMOS PACIENTE CON ASMA CRITICA VAN CONECTADOS A VENTILACIÓN MECÁNICA, UD QUE SUGIERE SI ES PACIENTE DOMICILIARIO, INTUBANDO Y USTEDES DEBE VER SI UTILIZARA UN TUBO 7 O 9?

UN TUBO 9 YA QUE GENERA MENOS RESISTENCIA.

LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA EN UN ASMATICO SON ELEVADAS PUEDEN LLEGAR A 50 DONDE LOS PACIENTES HIPOVENTILAN, ACIDOSIS RESPIRATORIA, PH MUY ELEVADO, PACIENTES QUE GENERAN BRONCOCONSTRICCION SEVERA… SE DEBE BRONCODILATAR CONQ QUE BRONCODILATA… SALBUTAMOL EN IDM O NEBULIZACION.

A medida que llegue el fármaco a la vía aérea, las 2 cosas sirven pero, también puede hacerse con adrenalina, depende de las características del paciente, otra opción es realizarlo con ambu, donde se aplica el fármaco de manera forzada

EL GARY PREGUNTO POR LA ASMA ALERGENA PARA RELLENAR JAJAJA

asma que se da por factores alergenos, factores ambientales

PACIENTE ASMATICO DESATURA Y SIBILANCIAS, HOSPITALIZADO, LO SACAN DE LA UNIDAD EN LA CUAL HAY 23- 24° DE TEMPERATURA, QUE PASA CON EL CAMBIO DE TEMPRATURA?

Puede sacarlo a caminar, se minimizan los efectos del frio con una mascarilla simple asi tembien se evita el contacto con nuevos alergenos ambientales.

FUNDAMENTO DE RESPIRACION DE LABIOS FRUNCIDOS:

Se realiza xq la resistencia del flujo cuando el labio esta fruncido aumenta y se provoca un flujo retrogrado a la via aérea y genera presión positiva para q la via aérea se dilate , a generar ese efecto el punto de isopresion es lo desplaza de una via aérea mas distal a mas proximal por lo que la via aérea es mas fácil ventilarle esa zona

__________________________________________________O______________________________________________