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Aspectos estratégicos na modelagem
tecnoassistencial em saúde
Aluísio Gomes da Silva Júnior
A saúde como questão estratégica
A” instituição saúde” no âmbito das Autogestões.
– Produtividade– Bem-estar / segurança– Retenção e renovação de quadros– Aposentadoria (Watson e Wyatt ,1997)– Sustentabilidade e impacto econômico nas empresas
Atenção à saúde: o modelo hegemônico
Focado em aspectos biológicos- mecanicistas Não aberto ao sofrimento difuso Fragmentação do cuidado / atenção “especializada” Uso acrítico de tecnologias Procedimento centrado Pagamento por procedimento Avaliação baseada em produção O papel do complexo médico-industrial Custos crescentes e Inflação médica
( Silva Junior,1998; Merhy, 1998 e 2000; Malta et al, 2005)
Modelo Hegemônico: A Crise
¤ Eficácia¤ Eficiência¤ Eqüidade¤ Satisfação dos Usuários
Avaliação internacional em 11 países (Starfield,1994)
Medidas de eficiência e eficácia
– 14 indicadores de saúde
– indicador de saúde per capita
– Satisfação da população (telefone)
– Despesas por pessoa para prescrição de medicamentos
Avaliação internacional
0
0.5
1
1.5
2
1000 2000 3000 4000
Per Capita Health Care Expenditures
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Starfield ,1997
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Reformas no setor saúde
Investimento em APS APS seletiva Competição gerenciada “Managed Care” custos x cuidado A crítica de Porter e Teisberg,2006
-valor
-competição
- resultados
Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde
FOCOS :
Usuário-centrado Problemas prioritários Integralidade do cuidado Avaliação de resultados
Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde
Elementos Norteadores
Concepção de saúde Território / processo / cultura da clientela Problemas / priorização
Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde
Práticas de saúde / tecnologias– Humanização– Acolhimento– Referência / vínculo– Responsabilização– Trabalho em equipes multiprofissionais– Comunicação
Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde
Gestão da produção do cuidado
– Coordenação do cuidado– Redes hierarquizadas– Sistemas de informação– Linhas de cuidado
(Canadian Policy Research Network- Report,2008)
•Nível PrimárioNível Primário•AcolhimentoAcolhimento•Vínculo eVínculo e responsabilizaçãoresponsabilização•Coordenação do cuidadoCoordenação do cuidado
Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde
Custo Per Capita por Linha de Cuidado - 2007
Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde
Dispositivos de intervenção
Programas de Promoção de Saúde e Prevenção de Doenças Gestão de crônicos Gestão de casos Medicamentos Diretrizes clínicas e Protocolos Redes substitutivas (home care, cuidador, saúde mental) Avaliação para adoção de tecnologia Sistema de remuneração ( p4p)
A mortalidade de comunidades com programas de monitoramento de A mortalidade de comunidades com programas de monitoramento de
doença cardio-vascular é 30% menor que na população em geral.doença cardio-vascular é 30% menor que na população em geral.
Kaiser Permanente, 2006Kaiser Permanente, 2006
EvidênciaEvidência
Aspectos estratégicos na modelagem tecnoassistencial em saúde
Práticas Avaliativas
Resultados por linhas de cuidado (integralidade)
Satisfação do usuário ( autonomia) e dos prestadores
Educação Permanente
(Silva Junior et al,2007; ANS,2004; NCQA,2006 e 2007)
Para quem não gosta de História
“E quem garante que a História
é carroça abandonada
numa estação inglória.
A História é um carro alegre
cheio de gente contente
que atropela indiferente
todo aquele que a negue.”
Pablo Milanéz / Chico Buarque
“Canción por la unidad latinoamericana”
www.lappis.org.br