Upload
floroiu-gratiela
View
37
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
m
Citation preview
ASPIRAIA DE CORPI STRINI N CILE RESPIRATORIIDr. N. NISTOR
CLINICA I PEDIATRIE UMF IASI
Ptrunderea corpilor strini n cile aeriene reprezint o urgen major, chiar i n cazurile asimptomatice, care pot ns deveni n orice moment de o gravitate deosebit prin mobilizarea corpului strin n urma unei chinte de tuse sau prin schimbarea poziiei.
Acest accident este mult mai frecvent la copil fa de adult.Prin dramatismul simptomatologiei, n special n formele important obstruante, mbrac o gravitate cu totul deosebit i este necesar de a fi depistai i extrai ct mai urgent posibil.
FACTORI FAVORIZANTIvrsta 6 luni 4 ani, cu un vrf de frecven ntre 18 luni 2 ani, perioad ce corespunde unei maxime activiti exploratorii mn-gur, mai ales la biei ;alimente neadecvate ca mrime i consisten pentru vrsta copiilor;vorbitul, rsul, jocul n timpul alimentaiei;alimentaia n decubit dorsal
FACTORI FAVORIZANTI-cont.prezena la ndemna copilului a unor corpi strini (pe care acesta i introduce n gur din joac) i lipsa de supraveghere i de vigilen din partea adulilor;introducerea corpilor strini n gura copilului (chiar la sugarul foarte mic) de ctre o alt persoan, n general copii, i care ulterior sunt aspirai n cile respiratorii;mpingerea corpului strin de ctre o persoan neexperimentat care ncearc s-l extrag din fosele nazale, iar copilul, zbtndu-se, l aspir imediat ce acesta a czut n cavum.
Corpii strini se pot opri n toate etajele arborelui respirator. Pe o statistic cuprinznd 1516 cazuri, R W Powell gsete urmtoarele localizri: laringe (2,1%), trahee (9,3%), bronia dreapt (57,4%), bronia stng (28,9%), lobar (0,3%), localizri multiple (1,7%).
CS aspirai n CA
VEGETALI
METALICI SAU DIN
PLASTIC
Corpii strini organici , de obicei sunt invizibili radiologic i determin accidente infecioase precoce, fiind greu de extras deoarece se frmieaz n momentul extraciei;
Corpii strini anorganici de obicei sunt puin septici, puin obstruani, mai bine tolerai, dei unii dintre ei lezeaz mucoasa i pun probleme de extracie foarte delicate.
Ptrunderea n conductul laringo-traheobronic a unor corpi strini inui n gur se face de obicei n cursul unei inspiraii profunde, produs prin surprindere, nainte ca reflexul de aprare a laringelui s poat aciona
Dup aspiraia n cile aeriene, corpii strini se pot comporta n 4 moduri diferite:a) dac corpul strin a fost neted i mic, nu se fixeaz n mucoas, el putnd fi expulzat spontan prin efortul de tuse i totul reintr n normal, uneori chiar fr ca anturajul s fi sesizat incidentul;b) dac corpul strin a fost voluminos, poate obstrua complet ductul aerian unic (laringele sau traheea) i se poate produce moarte subit prin asfixie;
b) dac corpul strin a fost voluminos, poate obstrua complet ductul aerian unic (laringele sau traheea) i se poate produce moarte subit prin asfixie;
c) uneori pot fi tolerai perfect, fr complicaii, mult timp, chiar ani de zile (posibilitate rar);d) pot determina complicaii infecioase mai mult sau mai puin grave (n special corpii strini vegetali care sunt susceptibili de a se umfla prin hidratare).
Cnd corpul strin s-a oprit la un anumit nivel, el determin o simptomatologie variabil n funcie de sediul inclavrii lui:
-laringe
-trahee
-bronsii
Simptomatologia de debut
Debutul este brutal, n plin sntate, prin fenomene de asfixie acut, ncadrate n clasicul sindrom de penetraie (care este modalitatea de debut in peste 60% cazuri)
SDR. DE PENETRAIEn timpul acestui sdr.
CS este mobil n trahee i pe moment produce obstrucie: - tuse chintoas aprut brutal - dispnee inspir.+/- cianozTotul se remite n cteva minute.
sau se anclaveaz ntr-o bronie obstrund parial CA:
-dimin.unilat a MV -wheezing
Alte modalitati de debut nafara sindromului de penetraietuse iritativ dispneefebrsemne de bronhopneumopatiecomplicaii:
-detres respiratorie -com -emfizem subcutanat
Orientarea diagnostic este uurat de o anamnez evocatoare privitoare la condiiile n care s-a produs accidentul. n lipsa acesteia, apariia unei dispnei de acest tip, fr febr sau sindrom infecios, cu debut brutal i diurn trebuie s ridice suspiciunea de corp strin.
Corpii strini laringieni
La nivelul laringelui se opresc corpii strini voluminoi sau cu rugoziti care se fixeaz n: vestibulul laringian spaiul glotic sau n regiunea subglotic.
Dup mecanismul prin care rmn n laringe:
a) corpi strini care se nfig n mucoas; sunt deci ascuii (ace, oase de pete);
b) corpi strini care se fixeaz (se inclaveaz) datorit faptului c au form neregulat (semine de dovleac, de floarea soarelui, boabe de fasole), localizai n spaiul glotic sau subglotic;
c) corpi strini care se aga (mici crlige, copci, capete metalice de undi), localizai la nivelul corzilor vocale.
Simptomatologia corpilor strini laringieni Cu excepia unor cazuri extreme (apnee i moarte subit sau dimpotriv, laten total), simptomatologia este variabil n funcie de : volumul corpului strin forma lui i locul exact unde s-a fixat.
Sindromul de penetraie descris anterior se calmeaz, uneori doar n cteva minute, dar dup un timp variabil, apare sindromul de sejour, caracterizat fie printr-o simptomatologie permanent, dar moderat (dispnee laringian, tuse chintoas i rgueal), fie printr-o semiologie intermitent (accese de dispnee cu repetiie, ce evoc o laringit striduloas).
n obstacol total, complet:cianoz intens;stare de oc;afonie;imposibilitatea tusei;riscul mortal imediat impune extracia corpului strin dac acesta este vizibil sau efectuarea manevrei Heimlich.
n obstrucia parial:tuse chintoas, spasmodic;disfonie (dac corpul strin acoper spaiul glotic, mpiedicnd corzile vocale s se apropie ntre ele);stridor inspirator;tiraj suprasternal i supraclavicular;uneori durere, dac este vorba de un corp strin ascuit nfipt n peretele laringelui care ptrunde mai adnc cu fiecare micare de fonaie sau deglutiie.
Deosebit de important pentru diagnostic:
debutul brusc prin bradipnee inspiratorie, fr febr i fr rinoree, survenit n cursul zilei.
Evoluie Evoluia corpilor strini laringieni variaz cu:
precocitatea diagnosticului i tratamentului
natura i sediul corpului strin
Exist urmtoarele posibiliti evolutive:
a) cnd sunt voluminoi, pot obstrua complet laringele i pot determina moarte subit;b) cnd sunt depistai i extrai precoce, n primele minute sau ore dup accident, chiar dac din cauza rugozitilor pe care le prezint au produs unele leziuni ale mucoasei, tratamentul cu antibiotice i cortizon precum i o bun igien nazofaringian duc la o vindecare complet a mucoasei laringiene;
posibiliti evolutive(II)c) dac ns diagnosticul a fost tardiv i implicit i tratamentul endoscopic, corpul strin se poate complica cu pericondrit i ulterior cu stenoz cicatriceal a laringelui;d) rar, un corp strin tios, persistent, poate s produc (prin efracia unui vas sau a conductului aerian) hemoptizii sau emfizem perilaringian, fenomene care agraveaz i prelungesc evoluia;
posibiliti evolutive(III)e) foarte rar, exist i cazuri de corpi strini rmai mult timp n laringe, care fiind ascuni ntr-un ventricul sau subglotic, produc simptome laringiene cronice, care de obicei sunt puse pe seama altor laringopatii (stridor laringian congenital, papilomatoz laringian etc.).
Corpii strini trahealiLa nivelul traheei, corpii strini sunt mobili, flotani. De aceea, simptomatol. este intermitent:dispneea i tusea iniial evolueaz ulterior sub forma unor crize paroxistice, care se produc n momentul deplasrii corpului strin n sus, ctre spaiul subglotic sau n jos, ctre pintenul traheal, la cea mai mic schimbare de poziie a copilului;cianoz;rgueal;
Corpii strini traheali(II)
wheezing-ul i zgomotul audibil (flfit de drapel sau de du-te vino) sau palpabil la nivel laringian, n momentul impactului corpului strin la nivel subglotic, n timpul expirului (atest mobilitatea corpului strin);dispneea capt uneori caracter mixt (inspiratorie i expiratorie);n intervalele dintre crizele paroxistice, corpul strin poate fi bine tolerat, copilul prezentnd doar o uoar durere retrosternal;fixarea corpului strin la bifurcarea traheei (cu efect reflex inhibitor vagal) poate antrena decesul brusc.
Evoluia corpilor strini traheali neextrai
pot fi proiectai n spaiul glotic i apoi eliminai prin tuse;
mai frecvent ns, migreaz n bronii, determinnd tabloul clinic caracteristic acestei localizri.
Corpii strini broniciTrecui de pintenul traheal, majoritatea corpilor strini ptrund n bronia dreapt ( a crei direcie continu cu un unghi foarte mic direcia traheei) i n cazuri mai rare n bronia stng.
Odat ptruni n bronhie:
corpii strini mici i cu suprafaa neted pot rmne mobili, permind curentului respirator s-i poarte continuu de jos n sus, putndu-li-se schimba poziia cu fiecare respiraie; astfel pui n eviden ntr-o anumit poziie la examenul radiologic, ei pot fi gsii n cu totul alt poziie n momentul endoscopiei;cel mai frecvent ns se inclaveaz n una din bronii (de obicei cea dreapt). Aceast inclavare este favorizat de:
-dimensiunile i forma asemntoare lumenului broniei respective; -forma ascuit (ace, pioneze, cuie); -reacia inflamatorie edematoas a mucoasei bronice.
Inclavarea unui corp strin n bronie provoac adesea apariia secundar a unor fenomene inflamatorii, a cror aspect i importan depind de natura corpului strin:boabele de fasole sau alt corp strin putrescibil, datorit hidratrii, se descompun, eliminnd uleiuri volatile toxice care irit mucoasa i se suprainfecteaz, determinnd complicaii bronhopulmonare (abces pulmonar, broniectazii etc.).corpii strini metalici, cu evoluie mai puin zgomotoas, pot totui determina, prin iritaie continu, apariia unui proces de granulaie soldat ulterior cu o stenoz bronic.
Manifestri clinice
debut brutal (ca i n localizrile superioare) cu sindrom de penetraie: acces brusc de tuse, urmat de sufocare i cianoz, mbrcnd un aspect dramatic, de o durat variabil, care n cazurile de gravitate medie nu depete 20-30 minute. De multe ori acest acces poate trece neobservat sau nu i se acord atenia cuvenit. Treptat, totul reintr aparent n normal, pentru ca n momentul n care copilul se agit sau plnge, tusea i dispneea s reapar.
In perioada de stare, simptomatologia corpilor strini bronici inclavai variaz cu dimensiunile lor i locul de inclavare:corpii strini care obstrueaz total una din broniile principale sau secundare, vor fi urmai de atelectazia ntregului teritoriu pulmonar corespunztor, manifestat prin:submatitate;abolirea murmurului vezicular n teritoriul respectiv;iar cnd exist un edem important al plmnului atelectaziat, se pot asculta raluri bronice, mai rar suflu tubar;ali corpi strini acioneaz ca o supap, permind tragerea aerului n bronie numai n inspir, urmat de apariia unui emfizem, care se evideniaz prin hipersonoritate la percuie.
Caracterul unilateral al simptomatologiei este un element evocator pentru diagnostic.
n alte cazuri, cnd stadiul iniial nu a fost remarcat, a fost minimalizat de prini sau a cedat rapid, corpul strin poate genera o serie de manifestri clinice particulare:pneumonie lobar sau segmentar, cel mai des trenant sau recidivant, hemoptizii chiar dup luni sau ani de la aspiratie
Alte manifestri clinice particulare:
sindrom asmatiform, chiar cu wheezing bilateral, cu evoluie cronic, fiind etichetat drept astm bronic;obstrucia ambelor bronii principale: dispnee sever i asfixie;dac prezenei corpului strin, n una din bronii i se adaug un proces inflamator-secundar nclavrii corpului strin sau preexistent tabloul clinic va fi foarte grav, fenomenele septice suprapunndu-se celor mecanice, n acest caz la tusea i dispneea care se accentueaz, adugndu-se i febra.
Evoluia corpilor strini intrabronici
Evoluia poate fi benign sau grav n funcie de:
volumul i natura lor;leziunile pe care le-au produs;rapiditatea i ndemnarea cu care au fost extrai.
Posibilitile evolutive mai frecvente sunt:corpii strini metalici sau minerali cu suprafaa neted (bile, mrgele etc.) i de volum redus, nu vor leza mucoasa, nu se vor suprainfecta i vor fi bine tolerai;corpii strini tioi (fragmente de sticl, ace de siguran etc.) pot produce plgi penetrante urmate de hemoptizii mai mult sau mai puin grave, iar cei subiri i ascuii (ace de cusut sau cu gmlie) pot migra n diverse organe intratoracice (cavitatea pleural, pericardic) sau chiar la distan;
corpii strini tioi (fragmente de sticl, ace de siguran etc.) pot produce plgi penetrante urmate de hemoptizii mai mult sau mai puin grave, iar cei subiri i ascuii (ace de cusut sau cu gmlie) pot migra n diverse organe intratoracice (cavitatea pleural, pericardic) sau chiar la distan;
corpii strini vegetali, n special boabele de fasole, se hidrateaz, i mresc volumul i pot obstrua complet chiar o bronie principal, putnd duce la atelectazia ntregului plmn. Cnd dup hidratare urmeaz descompunerea bobului, cu eliminarea de uleiuri volatile toxice i cu producerea unei bronhoalveolite supraacute, apar fenomene toxice i asfixice, putnd duce la decesul copilului.
aspirarea miezului de nuc sau a porumbului fiert, de asemenea poate da complicaii grave, deoarece formeaz un obstacol la nivelul broniei n care s-a oprit, cu stagnarea secreiilor deasupra acestui nivel.existena unei supuraii anterioare aspirrii corpului strin este agravat.
corpii strini ignorai (de obicei puin voluminoi i puin septici) la care episodul acut a fost trecut cu vederea de ctre prini mai puin grijulii sau insuficient educai, pot sta ascuni luni sau chiar ani de zile n cutele mucoasei, acoperindu-se de sruri calcare i transformndu-se n bronhiolii, a cror prezen nu se va manifesta dect prin simptomele obinuite a unei afeciuni bronhopulmonare banale sau specifice (uoar febr, tuse, expectoraie). Dac se adaug crize spasmodice laringiene sau bronice, boala poate fi confundat cu o laringit, tuse convulsiv sau astm bronic.
Investigaii paraclinice Examenul radiologiceste obligatoriu la cea mai mic suspiciune de corpi strini aspirai;ofer posibilitatea vizualizrii directe a corpilor strini radioopaci (situaie relativ rar ntlnit);pentru depistarea corpilor strini radiotranspareni, Lemariey recomand i radiografia cu substan de contrast. De obicei ns, este suficient radiografia simpl ce evideniaz semne indirecte ale prezenei lor.
Principalele aspecte radiologice:
atelectazii segmentare, lobare sau ocupnd un ntreg hemitorace;emfizem obstructiv localizat;emfizem mediastinal;pneumotorax.
Dup un interval de timp pot fi evideniate complicaiile infecioase induse de corpul strin intrabronic:pneumonie;abces pulmonar;broniectazie.
T.P. 4 luni. Corp strain intabronsic dr.(boaba de fasole). Intens emfizem al hemitoracelui dr. cu deplasarea cordului si a mediastinului mult spre stg.
Acelasi caz. Rgr.de profil.Emfizemul nu este localizat strict la nivelul unuia din lobii pulmonari
Un examen radiologic toracic normal nu exclude prezena unui corp strin. n caz de suspiciune ferm, clinic sau anamnestic, este necesar repetarea radiografiei i eventual efectuarea tomografiei care poate aduce detalii.
Endoscopia (laringo-traheo-bronhoscopia)innd seama de datele anamnestice, de rezultatele examenului clinic i imagistic, endoscopistul controlnd cu mare atenie laringele, traheea, bronia dreapt i cea stng, cu ramificaiile lor, va putea n majoritatea cazurilor s evidenieze corpul strin .Uneori ns, corpul strin ascuns n cutele mucoasei inflamate, edemaiate i acoperite cu secreii nu se las descoperit dect cu greutate, dup repetate aspiraii i tamponri ale mucoasei cu substane vasoconstrictoare.
Fluoroscopia biplan utilizeaz evaluarea fluoroscopic n timpul interveniei endoscopice pentru identificarea i localizarea corpilor strini din broniile situate la periferia plmnului (Murray A D, 2001).
Analiza gazelor sangvine i parametrii Astrup:pot evidenia perturbri importante prin hipoxie sau acidoz.
Tratament Orice suspiciune de corp strin n cile respiratorii se interneaz! A) Msuri de urgen, chiar la locul accidentuluiSpre deosebire de adult, la sugar i copilul mic, explorarea oarb, cu degetul, n vederea depistrii unui corp strin este interzis, datorit riscului crescut de mpingere n adncime a acestuia. Corpul strin se va extrage numai dac poate fi vzut cu ochiul liber.n multe ri, prinii, persoanele care ngrijesc copilul i alte categorii de populaie sunt instruii dup metoda de reanimare cardiopulmonar a Asociaiei Americane de Cardiologie.
Secvena msurilor de urgen la sugar
La sugarul contient 1) Poziionarea sugarului cu faa n jos, cu capul mai jos dect trunchiul i imobilizarea mandibulei i gtului. 2) Aplicarea a 5 lovituri cu podul palmei, n regiunea interscapular . 3) Cu o mn se susine capul, gtul, maxilarul i toracele, iar cealalt mn se plaseaz pe spate, nct sugarul va fi fcut ca un sandwiched ntre cele dou mini i brae ale reanimatorului. 4) Se ntoarce sugarul cu faa n sus, capul i gtul fiind susinute cu grij, capul fiind mai jos dect trunchiul. 5) Se aplic 5 compresiuni toracice rapide, la dou degete de marginea inferioar a sternului (aproximativ un lat de deget sub mamelon)
5 lovituri in reg. interscapulara
5 compresiuni toracice
La sugarul incontient
1) Dac exist suspiciunea de aspiraie de corp strin, cu un deprttor se deschide gura sugarului, i dac se vede un corp strin, acesta se ndeprteaz uor cu degetul. 2) Se efectueaz o ventilaie i se urmrete dac se ridic toracele. 3) Dac prima ventilaie nu este urmat de reexpansionarea toracelui, se repoziioneaz capul i se mai repet o ventilaie. 4) Dac i aceast ventilaie este lipsit de succes, se aplic 5 lovituri pe spate, urmate de 5 compresiuni toracice. 5) Cu un deprttor se deschide gura sugarului i dac se vede vreun corp strin, se ndeprteaz. 6) Se repet timpii 2-4 pn ce ventilaia este urmat de succes (expansionarea toracelui). 7) Dup un minut de reanimare se apeleaz sistemul de urgen i se continu efortul. 8) Dac se reiau micrile respiratorii spontane i eficiente, se plaseaz victima n poziie neutr i se monitorizeaz ndeaproape pn la sosirea echipei de salvare.
Secvena msurilor de urgen la copil - manevra HEIMLICH -
La copilul contient 1) Copilul fiind n picioare sau n ezut, reanimatorul se plaseaz n spatele lui i cu braele i nconjoar trunchiul. 2) Pumnul strns se plaseaz la nivelul abdomenului, pe linia median deasupra ombilicului i sub apendicele xifoid. 3) Se acoper pumnul cu cealalt mn i se efectueaz o serie de compresiuni toracice rapide . Nu trebuie atins apendicele xifoid i marginea inferioar a cutiei toracice deoarece micrile puternice pot afecta organele interne. 4) Fiecare compresiune trebuie s fie separat una de cealalt. Se continu compresiunile abdominale pn ce corpul strin este ndeprtat sau pn cnd copilul i pierde starea de contien. 5) Dac copilul i pierde starea de contien, i se deschide gura cu un deprttor, i dac se vede corpul strin, se ndeprteaz. 6) Se efectueaz o ventilaie. Dac nu se ridic toracele, se repoziioneaz capul i se efectueaz din nou o ventilaie. Dac cile respiratorii rmn obstruate i copilul este incontient, se repet manevra HEIMLICH dar dup tehnica descris n continuare la copilul inconstient.
Manevra HEIMLICH la adult si copilul constient
La copilul incontient 1) Se plaseaz copilul cu faa n sus. 2) Dac se suspecteaz aspiraie de corpi strini se deschide gura cu un deprttor i dac se vede corpul strin se ndeprteaz. 3) Se ventileaz o dat. Dac ventilaia este fr succes, se repoziioneaz capul i se repet o ventilaie. Dac este tot fr rezultat, se continu cu timpii 4-8. 4) Se cuprinde victima ntre genunchi i coapse. 5) Se aplic podul unei palme pe abdomen, pe linia median, deasupra ombilicului dar sub apendicele xifoid. Cealalt mn o va acoperi pe prima. 6) Se efectueaz compresiuni rapide de jos n sus . Fiecare compresiune va fi direcionat pe linia median i n sus. Se efectueaz 5 serii de astfel de micri. Micrile trebuie s fie separate una de cealalt.
7) Se deschide gura cu un deprttor i dac se vede corpul strin, acesta se ndeprteaz. 8) Dac nu se vede corpul strin, se repet timpii 3-6 pn cnd manevrele sunt urmate de succes. De cnd a fost introdus acest ghid la sugar i copil, n SUA decesele prin aspiraie de corpi strini au sczut cu 60% (de la 450 decese/an la 170/an).
Msuri de urgen ntr-un serviciu ORL i / sau Terapie intensiv
Obiectivele tratamentului:extracia corpului strincombaterea tulburrilor provocate de prezena lui
Extracia corpilor strini laringieniMetoda terapeutica optima consta in extractia corpului strain.La copilul n iminen de asfixie, deci cu fenomene de insuficien respiratorie sever, se va practica traheostomia sau laringotomia intercricotiroidian din primul moment.Uneori traheostomia permite nu numai evitarea unei mori subite, dar i eliminarea corpului strin prin stroma traheal creat.
Metoda optim de extracie este cea practicat sub controlul vederii, prin laringoscopie direct:copilul bine nfat, dar nu prea strns la nivelul toracelui, va fi culcat pe masa de endoscopie, n poziie uor decliv i va fi imobilizat de ctre dou ajutoare;endoscopistul va controla laringele n toate etajele sale i, dup depistarea i localizarea corpului strin, l va extrage cu pensa.extracia corpului strin nu se va face dect dup dezinclavarea cu delicatee i rotarea lui astfel nct partea vulnerabil s fie ndreptat spre lumenul tubului;
alt grij este aceea de a se evita scparea corpului strin din pens sau frmiarea lui, ambele accidente fiind urmate de ptrunderea corpului strin n arborele traheobronic i de agravarea strii copilului;supravegherea post-extracional atent, n condiii de spital, timp de cteva zile, eventual o cur de antibiotice i corticoterapia, vor permite rezolvarea complet a cazului
Extracia corpilor strini traheobronici Se poate face pe dou ci:calea peroral folosit n mod obinuit;calea traheal (dup traheostomie) indicat numai n caz de:asfixie iminent prin corpi strini voluminoi;hipersecreie bronic abundent care ar obliga la prelungirea bronhoscopiei cu traumatizarea corzilor vocale i a regiunii subglotice;eecul bronhoscopiei.n aceste situaii, dup extracie, se aspir secreiile prin canul i se ngrijete plaga operatorie.
n cazurile diagnosticate tardiv, adesea infectate, care nu au caracter de urgen, este necesar o pregtire prealabil a endoscopiei:antibioterapie cu spectru larg sau adaptat prelevrilor bacteriologice;kineziterapie respiratorie;corticoterapie pentru diminuarea edemului supraadugat;bronhodilatatoarele nu sunt utile dect dup extragerea complet a corpilor strini aspirai, altfel existnd riscul mobilizrii unui fragment i asfixie acut.
Pentru bronhoscopie, copilul va fi nfat, culcat i imobilizat ca i pentru laringoscopie direct, capul fiind n hiperextensie.
Intervenia, efectuat sub anestezie general, va avea 6 timpi:
endoscopie laringo-traheo-bronic1 - reperarea2 - dezinclavarea3 - rotaia4 - prehensiunea5 - extracia6 - verificareacontrolateralAMICO 25/11/2004
Dup laringoscopie sau bronhoscopie, de la caz la caz, poate fi necesar continuarea oxigenoterapiei i a antibio- i corticoterapiei. n cazul n care corpul strin a fost extras curnd de la ptrunderea n cile aeriene, fr s fi produs traumatizarea mucoasei laringiene sau traheobronice, vindecarea se produce de obicei dup 2-3 zile.
Toracotomia poate fi necesar atunci cnd dup manevra endoscopic, corpul strin rmne nchistat i nu poate fi extras (Murray A D, 2001). De asemenea, toracotomia se poate impune i atunci cnd unii corpi strini ascuii sunt sever inclavai n mucoas (Bye M R, 2001).Dac extracia corpilor strini a fost ntrziat, se pot produce o serie de complicaii
Complicaii postextracie a) Complicaii traumatice:laringita traumatic edematoas determinat de utilizarea unui endoscop de calibru prea mare sau de insuficienta grij n extracia corpilor strini voluminoi prin spaiul glotic;inundaia bronic (rar) n urma unor explorri i extracii prea laborioase i prelungite care duc, pe de o parte, la hipersecreia glandelor mucoasei traheobronice i a exudatului seros capilar, iar pe de alt parte, la epuizarea reflexului tusigen prin pareza diafragmului;emfizem mediastinal i subcutanat prin efracia pereilor conductului aerian n cursul unor explorri i extracii forate.
b) Complicaii infecioase:bronhopneumonie;abcesul pulmonar;mediastinita.
La copilul mic, fragilitatea laringelui, frecvena complicaiilor bronhopulmonare, incidentele operatorii, fac ca mortalitatea s fie 4-6%.
Tabel I. Simptomele principale ale obstruciei CA prin corpi strini(Biaret R et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation (2005), 6751, 597-S123)
Semnele generale ale obstruciei CA prin corp strinEpisod evidentTuse / rinoreeDebut bruscIstoric recent de joac / ingestie de obiecte miciTuse eficientNu vorbeteNu poate respiraCianozAlterarea strii de contienTuse ineficientPlnge sau rspunde la ntrebriTuse slabPoate respira nainte de tuseRspunde la stimuli
Fig. 1. Algoritm pentru obstrucia cilor aeriene prin corp strin la copil(Biaret D et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation (2005), 6751, 597-S133)