ASPIRAATIORISKIN MERKITYSFEES-tutkimuksen perusteet

LT el Mari Markkanen-Leppänen

Toistuva AP->proinflammatoriset sytokiinit->lihasatrofia

AP->lihaskatoa

• Hengityslihaksissa (pallealihas)

• Luurankolihas

• Nielemislihas (kieli)

• Prekliininen hiirimalli

• 8 pt, >70 v, nielemisen latenssi > 3 s

01AP aiheutti lihaskatoa

02Lihasatrofia – terapian kohde?

03

Aspiraatio

SylkiNenänielun

eritteetBakteerit Nesteet

Myrkylliset aineet

RuokaVatsan sisältö

Aspiraatio

• Välitön hypoksemia

• Kuume

• Takykardia

• Thorax rtg-poikkeama• Makroaspiraatio

• Vatsan sisältö, steriiliä

• Oropharyngeaali

• Ylämahasuolikanavan sisältö• Vähän hapan

• Nonvirulentti

• Suuri volyymi

• Aspiraatiopneumoniitti • Aspiraatiopneumonia

Makroaspiraation riskitekijät

• Tajunnan aste

• Sedaatio, myrkytys, aivovamma, kouristelu

• Mahasuolikanava

• Reflux, gastropareesi, suolitukos

• Toimenpiteet

• Trakeostoma, enteraalinen ravitsemus

• Dysfagia

• Dementia, Parkinson, stroke, COPD

• Ruokatorven motiliteettihäir.

• Akalasia, striktuura, scleroderma, polymyosiitti

Riskien kumulaatio lisää kuolleisuutta sekä toistuvia pneumonioita

322 pneumoniapotilasta

• Orientaatio

• Vuodepotilas

• Krooninen aivoverisuonisairaus

• Dementia

• Unilääke

• Mahasuolikanavan sairaus

Aspiraation riskit, riskien lukumäärä

305 potilasta, 21.0% riski 2 v:n aikana

Säännöllinen alkoholin käyttö

Unilääkkeet hoidon lopussa

Huono suuhygienia

Hypoalbuminemia ennen hoitoa

Samanaikaiset muut maligniteetit

19 tutkimusta, 69 129 pt

Avohoitoalkuinen pneumonia vs. Aspiraatiopneumonia (aspiraatioriskissä olevat potilaat)

• Huonontunut tajunnan taso

• Heikkous

• Nielemisvaikeus

• Esophageaalinen dysfunktio tai mekaaninen este

• Sedaatio

Aspiraatioriski merkittävästi lisää

• Kuolleisuutta sairaalahoidon aikana

• 30 vrk kuolleisuutta (ei tehohoidon aikana)

• Pitkäaikaiskuolleisuutta

• Sairaalaan paluuta (kaikki syyt)

• Uusiutuva pneumonia

3513 pt, 801 AP n. 5 kk hoidon alusta

1- ja 5-v. kumulatiivinen ilmaantuvuus 15,8% ja 23,8%

•Hypopharynx, nasopharynx•Mies

• Ikä

•Komorbiditeetti

•Ei leikkausta

•Opetussairaala

Riippumattomat riskitekijät

83% sairaalaan, 45% teholle

Kuolema sairaalassa 32,5%

628 pt, AP, 510 avohoitoalkuisia

Ikämediaani 77 v.

30-vrk kuolleisuus 21%

• Useammin sairaalaan 99/58%

• Useammin teholle 38/14%

• Korkeampi koborbiditeetti-indeksi (Charlson) 3/1

• Useammin DNR/DNI 24/11%

Verrattuna ei-aspiraatiopneumoniapotilaisiin