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Phillip Drinker - 1927
www.medicinaintensiva.com.br
Ventilação Mecânica Não Invasiiva
Ventiladores tipo Couraca
Transporte de Pacientes Críticos
Pulmão de Aço – Surto Poliomielite
1953 - Ventilador Clevedon
Marco na Assistência Ventilatória
Composição do Aparelho
Válvula Inspiratória e Expiratória
Respectivos Circuitos Manômetros de Pressão Monitor de Ventilação
Independente Sistema de ajustes dos
parâmetros ventilatórios
Filtros - Umidifucadores
Sistema de Ventilação
Complacência DinâmicaImpedância Total do Sistema Respiratório
CD= VC / PRESSÃO PICO – PEEP TOTAL
(NL= 50 A 80 ML/CMH20)
Como ajustar os Parâmetros Ventilatórios em UTI ?
FIOFIO22 - Fração Inspirada de Oxigênio - Fração Inspirada de Oxigênio
SpO2 > 90% - Consenso Nacional - VM
PaO2 estimada
Admissão do paciente crítico
100%
Curva de Dissociação da Hemoglobina
Saturação > 96% -
Indivíduos Jovens;
Idosos de acordo com a PaO2 Ideal;
Volume Corrente
Conhecimento da Doença de Base
Rotina – 7 A 8 ml / kg de pesoSARA- entre 4 E 6 ml / kg de pesoDPOC – entre 5 e 8 ml / kg de peso
ALTOS VOLUMES
Hiperdistensão alveolar
Estiramento cíclico ” abrir e fechar ”
Edema pulmonar Alter. surfactante
Alt. difusão Colapso alveolar - shunt
Hipoxemia
LESÃO DO TECIDO PULMONAR
AM J RESPIR CRIT CARE MED- 1998
Análise do Volume Corrente e Pressão Platô em Pacientes Obesos
Ferreira G. C e colaboradores adequação do VC no PO de gastroplastia set. 2003
Pressão Inspiratória (Limite)
No modo pressórico, manter níveis que proporcionem a manutenção do Volume Minuto maior que 5 a 6 l /minuto, na dependência do peso, com níveis médios de pico em torno de 22 a 25 cm/H2O (FERRRI, 2006).
Pressão ajustada de acordo com o VC – esperado
7 a 8 ml/kg
Peep na UTI
Admissão Repercussão Hemodinâmica Riscos Cautela
Emergency Medicine Reports 0746-2506 March 2005 v26 p.63
Quanto usar de PEEP ?
PEEP= 5 CM H2O- impede colabamento alveolar
PEEP > 8 CM H20 – melhora oxigenação
PEEP > 12 CM H20- repercussões hemodinâmicas
Monitorização da Auto PEEP
Oclusão da válvula expiratóriaZerar PEEP e ciclo manual – final da exp.
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Colunas 3D 1Colunas 3D 2Colunas 3D 3
Parâmetros II Consenso Nacional de Ventilação Mecânica
FIO2 VCFR PEEP P. Pico P.Platô
Relatório II consenso de Ventilação Mecânica 2002
Parâmetros atualmente utilizados
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FIO2 VC FR PEEP P. Pico P.Platô
Emergency Medicine Reports 0746-2506 March 2005 v26 p.63
Modelos geradores de fluxo - CPAP
Modelos BIPV -
Monitorizacao
Ventilador Mecânico – modalidade Pressão de Suporte
Máscara Facial Máscara nasal
Total Face Face to Face
Prong Nasal – Neonatologia e Pediatria
Aplicação adequada de VMNI ...
Cautela ... e observação
Vazamentos Pressão de fixação Lesões cutâneas
Ressecamento de conjuntiva – lesões em córnea
Pressão de Cuff