ASSURANCE QUALITE PRINCIPES ET QUALITE DES SOINS EN RADIOLOGIE
Dr GANKOU pse KEMMEGNE Radiologue HLD
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DEFINITION: QUALITE Respect des exigences pr-tablies ISO:
ensemble des caractristiques dune entit qui lui confrent laptitude
satisfaire les besoins exprims ou implicites.
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QUALITE EN IMAGERIE OMS Une action concerte du personnel oprant
sur une installation destine assurer que les images fournies par
cette dernire soient de qualit suffisamment leve pour quelle puisse
donner, de manire fiable, les informations diagnostiques correctes,
au cot le plus faible et pour une exposition minimale du
patient.
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HISTORIQUE Normalisation et qualit indissociables.
Normalisation: tablissement des exigences ou des rgles techniques
applicables aux produits, biens ou services, base sur des documents
Ex: 46 av C, jules Csar tablit le calendrier Cration de 4ISO en
1947 Normes ISO 9000 en 1987 -maitrise de la qualit: rduire la non
qualit -assurance qualit: tre matre des activits cratrices et de
leurs rsultats Dmarche qualit dans les hpitaux franais en 1991 et
applique en 1996
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QUALITE? PROBLEMATIQUES Qualit totale= satisfaction de tous les
intervenants : clients, fournisseurs, personnel et investisseurs La
qualit a un cot PROBLEMATIQUE: 1)Comment avoir des soins de qualit
au bon moment, au bon endroit, et par la bonne personne? 2)Que
faire devant un patient exigeant, soucieux, trs averti de la qualit
des soins et peu confiant? 3)Comment garder sa performance?
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DEMARCHE DASSURANCE QUALITE Identifier le processus du
dysfonctionnement(acteurs, rle) Description du processus(origine du
dysfonctionnement? Analyse critique et dtaille) Construction du
nouveau processus(dfinition des critres conduisant la qualit et
choix des axes dorientation) Amlioration du processus(conduite des
actions damlioration
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IMPLICATION Les membres du personnel doivent tre impliqus et
participer au projet Sans adhsion des membres du personnel, pas de
dmarche qualit Rflexion sur les pratiques Proposer des amliorations
tre reconnu dans le travail
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QUALITE DU MATERIEL quipements en adquation avec les activits
de lhpital Commande initie par lutilisateur Formation interne ou
externe lutilisation
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QUALITE DU FONCTIONNEMENT Radiologue responsable de son service
-assume le fonctionnement et la maintenance prventive et de
dpannage -assume les commandes des consommables et vite les
ruptures de stock: dysfonctionnement. -prvoit le renouvellement des
quipements
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PRESCRIPTION DUN EXAMEN Rgles de prescription dun examen
dimagerie mdicale: 1.Dcrire les symptmes dalerte 2.Indiquer
lhypothse diagnostique 3.Indiquer les renseignements attendus de
lexamen Assurer la scurit de la ralisation de lexamen (allergie,
traitement en cours) Assurer les tracabilits(identification,
mdecin, tlphone, date dexamen, localisation du patient)
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LOCAUX DU SERVICE DIMAGERIE Scrtariat, salle dattente, bancs et
toilettes Salle dexamens spcialiss avec toilette et lavabo Salle de
radiologie interventionnelle obssant aux conditions dun bloc
opratoire Fluides mdicaux disponibles en salle dattente et
dexamen
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SECRETARIAT DACCUEIL Accueil des patients a.Accueil et
information, RDV et diffusion des rsultats b.Enqute sur les notions
dallergie et dinteractions mdicamenteuses c.Recherche de CI
potentielles aux radiations ionisantes
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PREPARATION AUX EXAMENS Procdures crites de prparation aux
diffrents examens spciaux Procdures crites de prparation en cas
dallergies Procdures crites de prparation en cas de risques
dinteractions mdicamenteuses
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HYGIENE Dbut: examens striles(HSG, cystographies) Ensuite:
examens peu contamins Enfin: examens contamins( LB) Dsinfection de
table entre deux examens Un drap et une casaque( examen spcial)
Prparation du plateau Asepsie Gestion des dchets dactivits des
soins
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REALISATION DEXAMENS Interroger le patient sur le MC et les
plaintes actuelles(choix de la technique la plus approprie)
Ralisation des examens standards sans RDV Procdures crites de
ralisation des examens connus Interprtation immdiate des examens
urgents Informer le patient du rsultat
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EXAMENS URGENTS Insrer immdiatement entre 2 examens Informer
immdiatement le mdecin prescripteur du rsultat Informer le patient
ou la famille Rdiger le compte rendu et remettre le rsultat
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QUALITE DE LINFORMATION, TRACABILITE Participation active du
patient aux examens Informer le patient du rsultat dexamens Assumer
sa prise en charge et viter les complications Tracabilit: aptitude
retrouver lhistorique, lutilisation ou la localisation dun article
ou dune activit 1.Crer, rfrer et grer les documents structurs par
domaines 2.Registres dexamen 3.Archivages des comptes-rendus
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GESTION DU RISQUE, GESTION DES RESSOURCES HUMAINES Management
des risques: reconnaitre la faute, enregistrer la faute, informer
le patient/la hirarchie, constituer sa dfense tout en apportant son
soutien aux patients Plan de carrire du personnel Formation des
manipulateurs(excution des examens spciaux selon des
protocoles/radioprotection des patients et du personnel)
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PLACE DE LA RADIOLOGIE Plaque tournante dun hpital(poids
conomique et riche en interfaces) Formalisation des relations avec
les units de soins 1.Dmarches qualit dans ltablissement 2.Cration
des colloques 3.Formation dune quipe soude et performante
4.Facilitation de la recherche
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DIFFICULTES Plateau technique insuffisant Absece de scurit
sociale Cots des examens labors pour amortir les quipements
Personnes non assures, prises en charges
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APPORTS DE LA QUALITE Responsabilisation et maitrise des
activits par les acteurs lhpital Diminution des risques pour les
patients Diminution des cots de la non-qualit Amlioration de limage
de marque Amlioration des conditions de travail Amlioration de la
communication Prennisation de ltablissement de sant
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CONSEQUENCES DE LA QUALITE Qualit de service et de performance
de lhpital Fidliser les patients, augmenter les recettes Rduire
lassistance budgtaire Permettre ltat de raliser dautres
infrastructures hospitalires ailleurs
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CONCLUSION La qualit est un changement profond Elle ne doit pas
se limiter lintroduction des outils et mthodes Cest une
transformation progressive des cultures, des modes de
fonctionnement et dorganisations Elle ne doit pas se limiter aux
besoins des patients mais sintgrer dans une politique qualit Les
professionnels de lImagerie doivent prendre en main leur propre
changement.