L’appendicite et le radiologue - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/20e941a5-b... · EIAS Ombilic L’appendicite et le radiologue H HADJ KACEM,

EIASEIASOmbilicOmbilic

L’appendicite et le radiologueL’appendicite et le radiologue

H HADJ KACEM, M MAHI, S AKJOUJ,H HADJ KACEM, M MAHI, S AKJOUJ,

S CHAOUIR, T AMIL, A HANINE.S CHAOUIR, T AMIL, A HANINE.

Service d’Imagerie MédicaleService d’Imagerie Médicale..

Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V –– Rabat Rabat -- MarocMaroc

IntroductionIntroduction

Urgence abdominale chirurgicale la plusfréquente [[11]].fréquente [[11]].

Difficulté d’obtenir une certitude diagnostique :

- Pas de parallélisme anatomo-clinique [[2]2].

- Très nombreux diagnostics différentiels.

20-30% d’appendicectomie blanche (pourvoyeuse 20-30% d’appendicectomie blanche (pourvoyeuse de complications post-opératoires).

Rôle du scanner hélicoïdal.

IntroductionIntroduction

IntérêtIntérêt dede l’imageriel’imagerie::IntérêtIntérêt dede l’imageriel’imagerie::

-- ConsoliderConsolider uneune suspicionsuspicion cliniqueclinique..

-- EliminerEliminer d’autresd’autres diagnosticsdiagnostics différentielsdifférentiels..

-- RechercherRechercher d’éventuellesd’éventuelles complicationscomplications..

-- GuiderGuider lala voievoie d’abordd’abord chirurgicalechirurgicale..-- GuiderGuider lala voievoie d’abordd’abord chirurgicalechirurgicale..

Objectifs pédagogiquesObjectifs pédagogiques

SavoirSavoir l’intérêtl’intérêt dede l’imageriel’imagerie dansdans lala priseprise enen chargecharge dedeSavoirSavoir l’intérêtl’intérêt dede l’imageriel’imagerie dansdans lala priseprise enen chargecharge dedel’appendicitel’appendicite..connaîtreconnaître lala sémiologiesémiologie échographiqueéchographique etet scanographiquescanographique dedel’appendicitel’appendicite..SavoirSavoir lesles difficultésdifficultés etet lesles piègespièges diagnosticsdiagnostics enen imagerieimagerie dedel’appendicitel’appendicite..ConnaîtreConnaître lesles principauxprincipaux diagnosticsdiagnostics différentielsdifférentiels dedel’appendicitel’appendicite..l’appendicitel’appendicite..ProposerProposer uneune stratégiestratégie diagnostiquediagnostique devantdevant uneune suspicionsuspiciond’appendicited’appendicite..

PlanPlan

Rappel anatomique.Rappel anatomique.Rappel anatomique.Rappel anatomique.Physiopathologie.Physiopathologie.Moyens d’imagerie.Moyens d’imagerie.Résultats: Résultats: -- Appendice normale.Appendice normale.-- Appendice pathologique.Appendice pathologique.Formes cliniquesFormes cliniquesFormes cliniquesFormes cliniquesDiagnostics différentielsDiagnostics différentielsRecommandations pratiquesRecommandations pratiquesStratégie diagnostiqueStratégie diagnostique

Rappel anatomiqueRappel anatomique

L’appendice: segmentcylindrique, fluctueux,cylindrique, fluctueux,s’abouchant sur lefond caecal.

Mesure en moyenne 8cm (de 2 à 20 cm).

Rappel anatomiqueRappel anatomique

RapportsRapportsEn dehors: la face interne du cæcum. En dedans: anses grêles. En avant : anses intestinales + paroi abdominale.En arrière : vaisseaux iliaques externes.

Rappel anatomiqueRappel anatomique(variantes anatomiques)(variantes anatomiques)

Variations de position par rapport au caecum

Variation de la position de l’ appendice en rapport avec les variations de

- Latéro-caecale externe- sous-caecale- Pelvienne- médio-caecale- interne- Rétro-iléale- rétro-caecale

ppmigration du caecum- Appendice en position normale (point de Mc Burney)

- Sous hépatique- Pelvien - A gauche en cas de mésentère commun

Physiopathologie

Obstruction de la lumière appendiculaire [[1] 1] par :- Hyperplasie lymphoïde- Hyperplasie lymphoïde- Stercolithe- Corps étranger.

Différents stades:- catarrhale : œdème, congestion, ulcérations muqueuses.- Suppurée : Turgescence, fausses membranes, abcès

intrapéritoneaux.- Gangréneuse : nécrose, risque de perforation.

Tableau clinique et biologique

- Douleur de la fosse iliaque droite- Douleur de la fosse iliaque droite

* Fièvre à 38°5 C

* Nausées ± vomissements ± constipation

* Défense de la fosse iliaque droite: Point de

Mc BurneyMc Burney

– Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et augmentation de la CRP [[3]3].

Moyens d’imagerieMoyens d’imagerie

ASPASPASPASPEchographieEchographieTDM abdominaleTDM abdominaleIRM abdominaleIRM abdominale


1/ASP1/ASP1/ASP1/ASPPas de place dans cette situation clinique sauf chez l’enfant [4].[4].

Intérêt Intérêt : Eliminer les autres urgences chirurgicales : Eliminer les autres urgences chirurgicales abdominales.abdominales.

Limites Limites : examen peu sensible et peu spécifique : examen peu sensible et peu spécifique Limites Limites : examen peu sensible et peu spécifique : examen peu sensible et peu spécifique même si il montre l’image de Stercolithe.même si il montre l’image de Stercolithe. Ce dernier Ce dernier a été rapporté dans des observations en dehors de a été rapporté dans des observations en dehors de l’appendicite. l’appendicite.

Moyens d’imagerieMoyens d’imagerie2/Echographie: 2/Echographie:

Examen disponible, répétitif, non irradiant, coût faible.TechniqueTechnique::TechniqueTechnique::

-- SondeSonde 33,,55 MHZMHZ :: approcheapproche globaleglobale..-- SondeSonde dede hautehaute fréquencefréquence :: ExplorationExploration finefine dede l’appendicel’appendice..-- CompressionCompression desdes ansesanses :: dede lala bifurcationbifurcation iliaqueiliaque jusqu’aujusqu’au pointpoint

douloureuxdouloureux maximalmaximal..-- EchodopplerEchodoppler :: RepérerRepérer lesles vaisseauxvaisseaux iliaquesiliaques..-- EchographieEchographie endovaginaleendovaginale :: FormesFormes pelviennespelviennes..-- EchographieEchographie endovaginaleendovaginale :: FormesFormes pelviennespelviennes..

Limites Limites : obésité, gaz digestifs,: obésité, gaz digestifs,opérateur dépendant.opérateur dépendant.


3/TDM abdominale: 3/TDM abdominale: ++++++++3/TDM abdominale: 3/TDM abdominale: ++++++++Spécifité et sensibilité à 98 %.Selon une étude américaine publiée dans le journal NewEngland Journal of Medecine, le scanner est le meilleurmoyen de diagnostic rapide et avec certitude une appendicite[[55]].

Indications en pratique:Indications en pratique:FormesFormes compliquéescompliquées..FormesFormes atypiquesatypiques..SujetsSujets obèsesobèses ouou ayantayant uneune distensiondistension gazeusegazeuse dudu tubetube digestifdigestif..

Moyens d’imagerieMoyens d’imagerieTechnique Technique ::

Coupes fines de 2Coupes fines de 2--3 mm des coupoles 3 mm des coupoles Coupes fines de 2Coupes fines de 2--3 mm des coupoles 3 mm des coupoles diaphragmatiques jusqu’au pubis.diaphragmatiques jusqu’au pubis.

Sans et après injection de produit de contraste.

sans ou avec opacification colique.

Reconstructions 2D.Reconstructions 2D.

Guidage des drainages percutanés

Limites: irradiation, sujet maigre et enfant (pas de graisse)


4/IRM:4/IRM:4/IRM:4/IRM:Intérêt Intérêt : femme enceinte : femme enceinte + + enfant.enfant.

LimitesLimites: Le rapport coût: Le rapport coût--efficacité élevée, en efficacité élevée, en limite l’utilisation limite l’utilisation [[6].6].

Choix des différents examens d’imagerieChoix des différents examens d’imagerieEchographie ou scanner Echographie ou scanner [5[5].].

EchographieEchographie TDMTDMEchographieEchographie TDMTDM

EnfantEnfant

Adulte jeuneAdulte jeune

Femme enceinteFemme enceinte

Symptomatologie évoluant Symptomatologie évoluant

AdulteAdulte

ObèseObèse

Symptomatologie > 24 hSymptomatologie > 24 h

Suspicion d’appendicite Suspicion d’appendicite Symptomatologie évoluant Symptomatologie évoluant moins de 24hmoins de 24h

Suspicion d’appendicite Suspicion d’appendicite rétrocaecalerétrocaecale

Tableau péritoneal Tableau péritoneal

Douleurs diffuses Douleurs diffuses

Echographie non concluanteEchographie non concluante

RésultatsRésultats

Appendice normaleAppendice normale

1/Echographie: 1/Echographie: 1/Echographie: 1/Echographie: L’appendice sain : 4 caractéristiques :

- Naît du bas-fond cæcal, 1 à 2 cm sous la dernière anse iléale ;

- borgne ;

- pas de mouvement péristaltique;

- Paroi < 3mm.- Paroi < 3mm.

Appendice normal en échographie

Appendice normaleAppendice normale

2/TDM abdominale:2/TDM abdominale:2/TDM abdominale:2/TDM abdominale:

Si complètement rempli de Si complètement rempli de matériel opacifiant, ou d’airmatériel opacifiant, ou d’air

paroi paroi <<3mm.3mm.paroi paroi <<3mm.3mm.

Si non rempli Si non rempli diamètre total diamètre total << 6mm6mm

Appendice pathologiqueAppendice pathologique

Forme simpleForme simpleForme simpleForme simple

ASPASP::

StercolitheStercolithe

Distension digestiveDistension digestive

Complications (niveaux Complications (niveaux Complications (niveaux Complications (niveaux hydroaériques, anse hydroaériques, anse sentinelle)sentinelle)


Forme simpleForme simpleForme simpleForme simple

EchographieEchographie::

Signes directsSignes directs::Diamètre > 6 mm

Paroi > 3 mm,

Non compressible,

Dédifférenciée.

Stercolithe appendiculaireStercolithe: image hyperéchogène fixe avec cône d’ombre postérieur.

Forme simpleForme simple


Forme simpleForme simpleEchographie:Echographie:

Signes indirectsInfiltration hyperéchogène de la graisse périappendiculaire.

OEdème sous-muqueux de laparoi cæcale.

Adénomégalies mésentériques.

Epanchement péritoneal réactionnel.

EPT


Forme simpleForme simpleForme simpleForme simpleLe doppler :

Flux circonférentiel au sein de la paroi de l’appendice [[8]8].

Hyperhémie de la graisse Hyperhémie de la graisse périappendiculaire.


Forme simpleForme simpleTDM :TDM :TDM :TDM :

Mêmes signes Mêmes signes échographiqueséchographiquesL’infiltration de la graisse L’infiltration de la graisse périappendiculaire est périappendiculaire est mieux visible mieux visible [9[9].].mieux visible mieux visible [9[9].].

Stercolithe


Forme simpleForme simpleTDM :TDM :TDM :TDM :

Forme simpleForme simpleTDM:TDM:


TDM:TDM:-- EpaississementEpaississement localisélocalisé desdes

paroisparois caecale,caecale, réalisantréalisant uneuneimageimage enen «« flècheflèche »» enenregardregard dede l'implantationl'implantation dedel'appendicel'appendice enflamméenflammé ::spécificitéspécificité dede 100100 %% etet uneunesensibilitésensibilité dede 3030 %% [[99]]..

Appendice tuméfié avec aspect infiltré de la graisse périappendiculaire

sensibilitésensibilité dede 3030 %% [[99]]..

Appendicite médianeTDM : Stercolithe ( ) et épaississement de la paroi appendiculaire: image en cible . Épanchement pelvien réactionnel ( )


Formes compliquéesAbcès appendiculaire:

collection hypodense à paroiprenant le contraste,prenant le contraste,renfermant le plus souvent desbulles gazeuses [[11]].

TDM : abcès appendiculaire Echographie : collection liquidienne mal limitée renfermant une calcification. C’est un abcès appendiculaire avec Stercolithe.


Formes compliquées

Plastron appendiculaire:Accolement des viscères adjacentsAccolement des viscères adjacentsau foyer infectieux pour tenterd’en limiter l’extension [[11]].

Plastron appendiculaire Echo : Stercolithe et masse hétérogène avec agglutination d’anses.

Plastron appendiculaire TDM: masse hétérogène avec agglutination d’anses.


Formes compliquéesPéritonite appendiculaire: par

perforation ou diffusion.Epanchement liquidien péritonéal, Gaz extradigestif autour du caecum, Prise de contraste et épaississement péritonéal,

Epanchement

épaississement péritonéal, Infiltration de la graisse mésentérique.

Difficultés et pièges Difficultés et pièges Difficultés et pièges Difficultés et pièges diagnostiques en imageriediagnostiques en imagerie

Difficultés et pièges diagnostiques en imagerieDifficultés et pièges diagnostiques en imagerie

EchographieEchographie::EchographieEchographie::

L’appendicite spontanément résolutive:L’appendicite spontanément résolutive:

Signes typiques d’appendicite à l’imagerie;Signes typiques d’appendicite à l’imagerie;

Pas de signe cliniques;Pas de signe cliniques;

La guérison échographique est retardée par La guérison échographique est retardée par La guérison échographique est retardée par La guérison échographique est retardée par rapport à la guérison clinique pose rapport à la guérison clinique pose problème de conduite à tenir problème de conduite à tenir [[9].9].

Difficultés et pièges diagnostiques en imagerieDifficultés et pièges diagnostiques en imagerie

EchographieEchographie::EchographieEchographie::Difficulté de visualisation d’appendice si:Difficulté de visualisation d’appendice si:

-- Sujet obèseSujet obèse-- Localisation ectopique.Localisation ectopique.-- Appendicite perforéeAppendicite perforée

Les structures extra appendiculaires simulant une appendicite Les structures extra appendiculaires simulant une appendicite [8[8] ] ::-- Anse digestiveAnse digestive-- Anse digestiveAnse digestive-- Trompe de fallopeTrompe de fallope-- Uretère dilatéUretère dilaté-- Veine gonadique thrombosée.Veine gonadique thrombosée.

Difficulté et pièges diagnostiques en Difficulté et pièges diagnostiques en imagerieimagerie

TDM:TDM:TDM:TDM:-- L’appendicite subaigüe ou chronique:L’appendicite subaigüe ou chronique:Mêmes signes d’appendicite aigueMêmes signes d’appendicite aiguePas d’infiltration de la graisse périappendiculairePas d’infiltration de la graisse périappendiculaire

-- Appendice légèrement distendue : 5Appendice légèrement distendue : 5--6 mm de diamètre 6 mm de diamètre

Problème de diagnostic chez le sujet maigre

-- Appendice légèrement distendue : 5Appendice légèrement distendue : 5--6 mm de diamètre 6 mm de diamètre sans infiltration de la graisse périappendiculairesans infiltration de la graisse périappendiculairedifficulté de diagnostic différentiel entre appendice normale et difficulté de diagnostic différentiel entre appendice normale et appendicite appendicite [9[9]]..

Formes cliniquesFormes cliniques

Formes topographiquesFormes topographiquesFormes topographiquesFormes topographiquesFormes selon le terrainFormes selon le terrainFormes pseudotumoralesFormes pseudotumorales


Formes topographiquesFormes topographiques::L’appendicite rétrocaecale:L’appendicite rétrocaecale:L’appendicite rétrocaecale:L’appendicite rétrocaecale:

Douleur lombaire droite fébrile.Douleur lombaire droite fébrile.Trouble digestifsTrouble digestifsDiagnostic différentiel: colique Diagnostic différentiel: colique néphrétiquenéphrétique

L’appendicite pelvienne:L’appendicite pelvienne:Douleur pelvienne brutale fébrile.Douleur pelvienne brutale fébrile.Douleur pelvienne brutale fébrile.Douleur pelvienne brutale fébrile.Trouble digestifsTrouble digestifs

Appendicite rétrocaecale


Formes topographiquesFormes topographiques::Formes topographiquesFormes topographiques::Appendicite mésocoeliaque:Appendicite mésocoeliaque:

tableau d’occlusion tableau d’occlusion intestinale aigue de type intestinale aigue de type grêlique grêlique [5[5] ]

Appendicite sous hépatiqueAppendicite sous hépatique::

Foie

Rein dt

Appendicite sous hépatiqueAppendicite sous hépatique::syndrome douloureux, sous syndrome douloureux, sous costal droit avec défense au costal droit avec défense au niveau de l’hypochondre niveau de l’hypochondre droit droit [5[5].]. Echo : Appendicite sous

hépatique.


Formes selon le terrainFormes selon le terrain::

Enfant Enfant : même tableau chez l’adulte après 3ans : même tableau chez l’adulte après 3ans [[10]10]

Principal diagnostic différentiel: adénolymphite Principal diagnostic différentiel: adénolymphite mésentérique.mésentérique.

Sujet âgé:Sujet âgé:

diagnostic difficile et tardif .diagnostic difficile et tardif .diagnostic difficile et tardif .diagnostic difficile et tardif .

Femme enceinteFemme enceinte::

Difficulté diagnostic après premier trimestre vu le Difficulté diagnostic après premier trimestre vu le refoulement en haut et en dehors de l’appendice et refoulement en haut et en dehors de l’appendice et l’absence de contracture l’absence de contracture [6[6].].


Formes pseudotumorales:Formes pseudotumorales:Formes pseudotumorales:Formes pseudotumorales:Mucocèle appendiculaire

rare.Souvent découverte histologique postopératoire.Dilatation de l’appendice par accumulation deliquide dans sa lumière [[11]].Risque de dégénérescence en cystadénocarcinome.

Examen anatomopathologique de toute pièceExamen anatomopathologique de toute pièced’appendicectomie.ImagerieImagerie :: massemasse kystiquekystique avecavec calcificationscalcificationspariétalespariétales ouou intraluminalesintraluminales inconstantesinconstantes..

Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels

Causes digestives:Causes digestives:Causes digestives:Causes digestives:

Entérites infectieuses:Entérites infectieuses:

Adénolymphite mésentériqueAdénolymphite mésentérique: :

Enfant.

suite à une infection virale de la sphère ORL.suite à une infection virale de la sphère ORL.

Adénomégalies mésentériques périléales.


Causes digestives:Causes digestives:Causes digestives:Causes digestives:Entérites infectieusesEntérites infectieuses::Tuberculose iléocæcaleTuberculose iléocæcale::

Épaississement pariétal prédominant sur la Épaississement pariétal prédominant sur la valvule iléocæcale et le bord médian du valvule iléocæcale et le bord médian du caecum caecum [3[3].].caecum caecum [3[3].].Épanchement péritonealÉpanchement péritonealAdénopathies mésentériques volumineuses.Adénopathies mésentériques volumineuses.


Causes digestivesCauses digestives::

Maladie de Crohn:Maladie de Crohn:l’iléon terminal et souvent le caecum

Epaississement circonférentiel et symétrique.

Prolifération de la graisse

Echo-TDM: épaississement dernière anse iléale

Prolifération de la graisse mésentérique.

Complications péri-digestives très évocatrices: phlegmon, abcès ou fistule.

TDM - Maladie de Crohn : abcès FID et infiltration de la graisse.

Diagnostics différentielsDiagnostics différentielsCauses digestivesCauses digestives::

Entérites infectieuses:Entérites infectieuses:

DiverticuliteDiverticulite: : DiverticuliteDiverticulite: :

complication inflammatoire puis infectieuse d’un complication inflammatoire puis infectieuse d’un diverticule colique (coecum ou colon ascendant) .diverticule colique (coecum ou colon ascendant) .

Imagerie: lésion paracolique simulant une image de Imagerie: lésion paracolique simulant une image de bulle d’air, modification de la graisse péricolique.bulle d’air, modification de la graisse péricolique.


Causes digestivesCauses digestives: : Causes digestivesCauses digestives: :

Entérites ischémiques:Entérites ischémiques:

sujet âgé.

Epaississement pariétal circonférentiel.Epaississement pariétal circonférentiel.

Rehaussement en double cible au niveau du Rehaussement en double cible au niveau du Rehaussement en double cible au niveau du Rehaussement en double cible au niveau du colon droit.colon droit.


Causes digestivesCauses digestives::Causes digestivesCauses digestives::

Appendicite épiploïque:

Torsion ou inflammation des franges graisseuses appendues au colon [[1]1].

Echographie :masse échogène, bien limitée, adjacente au colon, limitée, adjacente au colon, douloureuse à la pression de la sonde.

TDM: masse bien limitée de densité légèrement supérieure à celle de la graisse.


Causes gynécologiques GEUCauses gynécologiquesGrossesse extra-utérine:

Utérus vide augmenté de volumeMasse tubaireÉpanchement intra péritonéal.

Torsion d’ovaire:Ovaire augmenté de volume à paroi épaissi.

GEU

Ovaire augmenté de volume à paroi épaissi.Salpingites:

Pyosalpinx : collection tubaire, à paroi épaisse avec des échos à l’intérieur.


Causes urologiquesCauses urologiques

pyélonéphrite .

Obstruction urétérale droite par un calcul.

Recommandations de pratique cliniqueRecommandations de pratique cliniqueS.N.F.G.E 2001S.N.F.G.E 2001

(Société nationale Française de Gastro(Société nationale Française de Gastro--entérologie)entérologie)

11 .. DevantDevant uneune douleurdouleur aiguëaiguë dede lala fossefosse iliaqueiliaque droite,droite, lesles élémentséléments qui,qui,lorsqu'ilslorsqu'ils sontsont associés,associés, permettentpermettent dede surseoirsurseoir àà l'appendicectomiel'appendicectomie sontsont ::lorsqu'ilslorsqu'ils sontsont associés,associés, permettentpermettent dede surseoirsurseoir àà l'appendicectomiel'appendicectomie sontsont ::

l'absencel'absence dede réactionréaction pariétalepariétale àà lala palpationpalpation abdominale,abdominale,l'absencel'absence dede températuretempérature supérieuresupérieure ouou égaleégale àà 3838°°,,l'absencel'absence d'hyperleucocytosed'hyperleucocytose supérieuresupérieure àà 1010 000000 éléments/mLéléments/mL..UnUn nouvelnouvel examenexamen clinique,clinique, àà domiciledomicile ouou enen hospitalisation,hospitalisation, estestsouhaitablesouhaitable dansdans lesles 66 àà 1212 heuresheures suivantessuivantes.. SiSi desdes médicamentsmédicaments ontont étéétéprescritsprescrits (antispasmodiques,(antispasmodiques, antalgiques),antalgiques), ilsils nene doiventdoivent paspas êtreêtre renouvelésrenouvelésavantavant unun nouvelnouvel examenexamen cliniqueclinique effectuéeffectué auau termeterme dede leurleur délaidélai d'efficacitéd'efficacitéavantavant unun nouvelnouvel examenexamen cliniqueclinique effectuéeffectué auau termeterme dede leurleur délaidélai d'efficacitéd'efficacitéthérapeutiquethérapeutique..DevantDevant uneune douleurdouleur aiguëaiguë dede lala fossefosse iliaqueiliaque droite,droite, l'antibiothérapiel'antibiothérapie n'an'apaspas àà êtreêtre utiliséeutilisée commecomme testtest thérapeutiquethérapeutique..


22. Dans le cadre de l'appendicectomie, l'antibioprophylaxie est . Dans le cadre de l'appendicectomie, l'antibioprophylaxie est 22. Dans le cadre de l'appendicectomie, l'antibioprophylaxie est . Dans le cadre de l'appendicectomie, l'antibioprophylaxie est débutée à l'induction anesthésique, en administration débutée à l'induction anesthésique, en administration intraveineuse.intraveineuse.

3. La surveillance postopératoire est clinique.3. La surveillance postopératoire est clinique.


4 4 .. La radiographie sans préparation de l'abdomen (ASP) est inutile au La radiographie sans préparation de l'abdomen (ASP) est inutile au diagnostic positif de l'appendicite, sauf chez le jeune enfant.diagnostic positif de l'appendicite, sauf chez le jeune enfant.

4 4 .. La radiographie sans préparation de l'abdomen (ASP) est inutile au La radiographie sans préparation de l'abdomen (ASP) est inutile au diagnostic positif de l'appendicite, sauf chez le jeune enfant.diagnostic positif de l'appendicite, sauf chez le jeune enfant.L'étude échographique de l'appendice peut être utile lorsque le diagnostic L'étude échographique de l'appendice peut être utile lorsque le diagnostic clinique est difficile ou douteux. Une échographie appendiculaire jugée clinique est difficile ou douteux. Une échographie appendiculaire jugée normale n'élimine pas le diagnostic d'appendicite. L'échographie normale n'élimine pas le diagnostic d'appendicite. L'échographie abdominoabdomino--pelvienne a un rôle dans le diagnostic différentiel de pelvienne a un rôle dans le diagnostic différentiel de l'appendicite et dans celui des abcès pelviens. l'appendicite et dans celui des abcès pelviens.

5 . L'appendicectomie peut être réalisée par cœlioscopie ou par voie classique.5 . L'appendicectomie peut être réalisée par cœlioscopie ou par voie classique.6. L'examen anatomopathologique est indispensable, quel que soit l'aspect 6. L'examen anatomopathologique est indispensable, quel que soit l'aspect 6. L'examen anatomopathologique est indispensable, quel que soit l'aspect 6. L'examen anatomopathologique est indispensable, quel que soit l'aspect

macroscopique de l'appendice. macroscopique de l'appendice. 7. L'ensemble de ces recommandations est applicable à l'enfant7. L'ensemble de ces recommandations est applicable à l'enfant

Stratégie diagnostique Stratégie diagnostique [1][1]Douleurs de la fosse iliaque droite

Pas de réaction pariétalePas de fièvre (T<38°)Pas d’hyperleucocytose

Défense Fièvre (T>38°)hyperleucocytose

Surveillance à domicile ou hospitalière

AppendicectomieSituations intermédiaires

UltrasonographieSujet minceSymptomatologie atypique

TDMSujet obèseTableau péritonealDouleurs diffusesgrossesse Douleurs diffusesEchographie douteuse

Appendice normal Appendicite

chirurgieDiscuter autres diagnostics

ConclusionConclusion

L'appendicite aiguë est l'urgence chirurgicale la plus fréquente.L'appendicite aiguë est l'urgence chirurgicale la plus fréquente.

Son diagnostic clinique est difficile, en raison des nombreuses Son diagnostic clinique est difficile, en raison des nombreuses

variations anatomiques de l'appendice.variations anatomiques de l'appendice.

L'échographie est l'examen de première intention chez le sujet L'échographie est l'examen de première intention chez le sujet

jeune.jeune.jeune.jeune.

Le scanner est supérieur à l'échographie chez les obèses et en cas Le scanner est supérieur à l'échographie chez les obèses et en cas

de suspicion d’appendicites compliquées ou ectopiques.de suspicion d’appendicites compliquées ou ectopiques.

BibliographieBibliographie[[11]] Mark H. Ebell, MS Athens, M Georgia. Diagnosis of Appendicitis : Part II. Laboratory

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BrBr JJ RadiolRadiol 20042004;;7777::792792--99..[[33]] LevineLevine CD,CD, AizensteinAizenstein O,O, LehaviLehavi O,O, BlacharBlachar AA.... WhyWhy wewe missmiss thethe diagnosisdiagnosis ofof

appendicitisappendicitis onon abdominalabdominal CTCT:: EvaluationEvaluation ofof imagingimaging featuresfeatures ofof appendicitisappendicitis incorrectlyincorrectlydiagnoseddiagnosed onon CTCT.. AJRAJR AmAm JJ RoentgenolRoentgenol 20052005;;184184::855855--99..appendicitisappendicitis onon abdominalabdominal CTCT:: EvaluationEvaluation ofof imagingimaging featuresfeatures ofof appendicitisappendicitis incorrectlyincorrectlydiagnoseddiagnosed onon CTCT.. AJRAJR AmAm JJ RoentgenolRoentgenol 20052005;;184184::855855--99..

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