Upload
candace-myers
View
63
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Astım Tedavisinde Yaşam Stilinin Yeri: Stres, ev/iş ortamı, entelektüel durum. Prof. Dr. A. Füsun Kalpaklıoğlu Türk Toraks Derneği Kongresi, 6 Nisan 2013, Antalya. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Astım Tedavisinde Yaşam Stilinin Yeri: Stres, ev/iş ortamı, entelektüel durum
Prof. Dr. A. Füsun Kalpaklıoğlu Türk Toraks Derneği Kongresi, 6 Nisan 2013, Antalya
”Stres“ organizmanın stressörlere veya stresli durumlara verdiği farklı özellikteki fizyolojik ve psikolojik reaksiyonlardır.
“STRES”
”Vagal-Bias”
Miller BD, et al. JACI 2009;124:66-73
•171 çocuk, 2 - 17 y;•Astım atağıyla acile başvuru•Stres yaratan 11 film •Depresyon, vagal bias ve havayolu rezistansı arasında korelasyon
• 18 y. E (fluticasone 250 mg BID, montelukast 10 mg )
“Facebook friend”“Friending”“Facebook profile”“Post-Facebook PEF”“Facebook: astım için yeni bir tetikleyici mi?”
D’Amato G, et al. Lancet 2010; 376: 1740
Sosyal ağlar yeni bir psikolojik stres kaynağı mı?
• Facebook kullananlar 800 milyon (2011’den beri %30 artmakta)
• Twitter kullananlar 500 milyon
• Online erişkinlerin %65’i, 18-29 y. %83’ü sosyal ağları kullanmakta
”Sanal İlişki”
D’Amato G, et al. Curr Opin 2013; 1: 87-91
Sosyal Ağlar ve Astım
• Kendine güven duygusunda artış
• Facebook depresyonu & yalnızlık
“Cyberostracism”“Cyberbullying”
Araujo L, et al. J Invest All Clin Imm 2012; 22: 22-34
Astım Özyönetimi; Web vs Standart yöntem
Portal for Assessment and Self-Management of Asthma P’ASMA(www.pasma.med.up.pt)
PiKo: FEV1/PEF
SOSYAL DESTEK
SAĞLIK/FONKSİYON Yalnızlık/İzolasyon
Kendi kendine yetme
STRESAstım/Allerji
Letourneau N, et al. J Pediatr Nursing 2012; 27: 65-73
BAŞA ÇIKMA Destek
arama
Sosyal öğrenme Sosyal karşılaştırma
Sosyal değişim
Stressle başa çıkma•28 adolesan•3 ay, hf lık online chat oturumları
Ebeveyn İlişkisiKalite/Karmaşa
İlişki GüvenliğiEbeveynlik
Biodavranışsal ReaktiviteEmosyonel Bozukluk/Depresyon
AİLE
HASTA
EBEVEYN-ÇOCUK
Emosyonel İklim
Hastalık ŞiddetiPSİKOBİYOLOJİK MEKANİZMALAR
Wood et al. 2000, 2008
BİODAVRANIŞSAL Aile Modeli
• SFT• Stres algı skalası (PSS) F(1.54)=1.48, p=.23
Astımda Stres Yönetimi
Hockemeyer J, et al. Behavioral Med 2002; 27:161-72
• 60 hasta, 18-51 y•Teype kaydedilmiş derin-soluma gevşeme egzersizi• Bilişsel-davranış tedavisi•20-dk lık yazma–stresli bir deneyimi- egzersizi
Mancuso C, et al. J Asthma 2010; 47: 883-8
•180 hasta, %84 K•Ort. yaş 43 y,
Astım Tedavisine Bakış Açısı
Olumlu Eğilim Yeterlilik
Bilgi
ASTIM
STRES
ANKSİETE
• Egzersiz•Stres nedenlerinin azaltılması•Sorumluluk paylaşımı•Gevşeme egzersizleri; ie.kas gevşeme
nefes teknikleri
•SSRIs•Anksiyolitikler•Bilişsel davranış tedavileri
KÖTÜ BİLİŞSEL DURUM
KÖTÜ TEDAVİ UYUMU
TERA
Pİ
A+R(n=85)
COPD (n=50)
Total (n=135)
p
EPQR-A
Extraversion 3.7 (1.9) 2.8 (1.1) 3.3 (1.9) 0.01
Neuroticism 3.2 (1.8) 3.0 (1.8) 3.2 (1.7) 0.4
Psychoticism 0.9 (0.9) 0.9 (0.9) 0.9 (0.8) 0.8
MARS
Total score 21.3 (3.9) 20.6 (4.1) 21 (3.9) 0.4
Intentional score 17.6 (2.5) 16.8 (3.3) 17.3 (2.8) 0.2
Unintentional score 3.8 (1.0) 3.8 (1.1) 3.79 (1.0) 0.8
SF-36
PCS 65.7 (20.7) 51.0 (26.4) 60.6 (23.8) 0.001
MCS 61.8 (21.6) 54.8 (29.0) 59.3 (24.6) 0.2
İlaca Bağımlılık & Kişilik Özellikleri
Kalkan IK, Baccioglu A, Kalpaklioglu AF. Invest Allergol Clin Immunol (accepted)
Extraversion F>M Adherence F<M Adherence not correlated w personality traits
57 (33E/24K) hafif-orta şiddette astım
YOGA Grubu (29) KONTROL Grubu (28)4 st/g/2 hfAsanas (postür)Prayanamas (nefes teknikleri)Kriyas (arınma teknikleri)Meditasyon Shavasana (gevşeme)
Vempati R, et al. BMC Pulm Med 2009; 9: 37
Astım & Yoga
W 0 W 8 pFEV1 YOGA
K70.2±17.462.5±19.2
77.9± 17.2 59.9±19.1
0.009NS
AQOL YOGAK
3.72±1.23.64±1.1
5.46±1.14.5±1.5
0.013NS
Egzersiz sonrası FEV1’de % düşme
YOGAK
15.05±149.13±10.8
5.18±11.85.81±10.1
0.005NS
11-PGF2 atılımında % fark
YOGAK
17.6±18.616.6±21
16.8±19.720.7±23.5
0.490.84
Astım & Yoga
”Breath is central to yoga, because it is central to life” T. Krishnamacharya
Vempati R, et al. BMC Pulm Med 2009; 9: 37
SEMPTOMLAR N (%)Nazal• Saman nezlesi 142 (56.1)• Burun kaşıntısı 176 (69.6)• Burun akıntısı 141 (55.7)• Burun tıkanıklığı 130 (51.4• Postnazal akıntı 119 (47)• Hapşırık 196 (77.5)• Kokuda azalma 96 (37.9)• Gözlerde kaşıntı 183 (72.3)• Gözlerde yaşarma 157 (62.1)
Göğüs• Öksürük 156 (61.3)• Wheezing 131 (51.8)• Göğüste sıkışma 119 (47)• Nefes darlığı 130 (51.4)
Kalpaklioglu AF, et al. WAO J 2011; 4: 170
Astım/Allerji Farkındalığı
Szema AM, et al. JACI 2004; 113: 420-6
Hastane başvurusu, yeni ilaç reçetesi,P<0.05Ek doz inhaler ve oral steroid kullanımı, P>0.05
Astım; 11 Eylül Saldırısı
DNA metilasyonu geni sessizleştiren bir epigenetik mekanizmadır
• Çevresel maruziyetler DNA metilasyonunu değiştirir:– Diet– Allerjenler– Sigara– Hava kirliliği– Yaşlanma
DNA metilasyonu ile gen değişimi
Bowman et al. Expert Opin Ther Targets 2009;13:625-40, Yang I, AAAAI 2013
Fresno (n=62, hava kirliliği fazla), Stanford (n=40, hava kirliliği az)Pasif sigara maruziyeti (SHS); üriner kotinin düzeyi
Kohli et al. Clinical Epigenetics 2012;4:17, Yang L, AAAAI 2013
AAP=ambient air pollution (PM2.5, PM10, PAH, ozone)
AAP SHS + 0 + 0
IFN- inCD4+CD25T effector cells
Pasif içicilik ve hava kirliliği - CpG metilasyonu ve T h IFN ekspresyonu
Pieper MR, et al. Life Sci 2012; 91: 1113-8
Astım; Sigara & Antikolinerjik Tedavi
Havayollarında yeni bir ilaç hedefi olarak
non-nöronal kolinerjik sistem
Kalpaklioglu AF, et al. J Invest Allergol Clin Immunol 2008; 18: 168-173
•316 hasta, astım ve/veya rinit•HRQoL (SF-36 ) •Demografik veriler, eğitim durumu ilişkisi
Astımda QoL & Entelektüel Durum
Kalpaklioglu AF, et al. J Invest Allergol Clin Immunol 2008; 18: 168-173
Astımda QoL & Entelektüel Durum
Gonzales-Barcala, et al. Multi Resp Med 2012; 7: 32
VAS
Astımda Yaşam Kalitesini Etkileyen Faktörler