ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Hari/ tanggal : Kamis, 23 mei 2011

Jam : 12.10 WIB

Tempat pengkajian : Puskesmas Poned jampang tengah

Pengkaji : Siti Robihat

Nama bayi : Bayi Ny.R

Tanggal lahir : 23 mei 2011

Jam lahir : 09.05 WIB

Jenis kelamin : perempuan

Nama Orang tua : Ny. W/Tn.J

Umur Orang tua : 27 tahun / 28 tahun

Alamat : kp. Cirajeg RT 11/02, sukabumi

A. Subjektif

1. Faktor lingkungan

Ibu tinggal I daerah pedesaan.

2. Faktor Genetik

Ibu dan keluarga tidak memiliki penyakit keturunan dan keturunan kembar.

3. Faktor Sosial

Ibu dan keluarga menerima dengan senang atas kelahiran bayinya.

4. Faktor ibu dan Perinatal

I. Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan ini kehamilan pertama, melahirkan 1 kali dan pernah mengalami

keguguran 1 kali.

Pemeriksaan kehamilan : di BPS, frekuensi 7 kali selama kehamilan

Masa gestasi : 39 minggu

Imunisasi TT : 2x (lengkap)

Penyakit yang di derita selama kehamilan : Tidak ada

Kenaikan BB selama hamil : 11 kg

II. Riwayat persalinan

a. Penolong persalinan : Mhs. Siti Robihat

b. Jenis persalinan : spontan

c. Tempat persalinan : PKm Poned jampang tengah

d. Kala I : lama 12 jam, jumlah perdarahan dalam

batas normal

e. Kala II : lama 5 menit, jumlah perdarahan dalam

batas normal

f. Keadaan ketuban waktu pecah : warna meconial

g. Kelainan/komplikasi persalinan : Tidak ada kelainan

III. Factor Neonatal

Keadaan bayi saat lahir baik

a. Warna kulit kemerahan

b. Bayi menangis kuat

c. Pergerakan aktif

d. Anus (+) berlubang

e. Bayi tidak ada kelainan

B. Objektif

I. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Ukuran keseluruhan

1) Berat badan : 3000 gr

2) Panjang badan : 50 cm

3) Lingkar kepala : 30 cm

Pada pemeriksaan ubun-ubun tidak ada cekung, tidak ada pembengkaka

sutura, tidak ada molase, tidak ada caput sucsedaneum.

4) Lingkar dada : 32 cm

c. Tonus otot : pergerakan aktif

d. Warna Kulit dan Bibir : Kemerahan

e. Tanda-tanda Vital

1) Denyut Nadi : 136x / menit

2) Pernafasan : 48x / menit

3) Suhu : 36,5˚C

2. Pemeriksaan Fisik

a. Rambut : Hitam, tipis

b. Muka

1. Mata : Simetris, Conjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada sekresi.

2. Hidung : Simetris, tidak tampak pernafasan cuping hidung, tidak ada sekresi.

3. Mulut : Bibir tidak sianosis, warna merah muda

Langit-langit : Palatum normal, tidak terdapatlabio

c. Telinga : Simetris, tidak ada sekresi, tulang rawan telinga lentur.

d. Leher : Tidak terdapat pembengkakan kelenjar lymphe dan thyroid.

e. Dada

1. Keadaan jantung : Auskultasi terdengar S1 dan S2 bunyi teratur.

2. Keadaan paru-paru : Auskultasi tidak terdengar Wheeezing dan ronchi dan tidak ada tarikan dinding dada

3. Payudara : Bentuk simetris tidak terdapat pembesaran, puting susu datar.

f. Abdomen

Lingkar perut 32 cm,bentuk simetris tidak terdapat penonjolan disekitar tali pusat, tidak terdapat pendarahan tali pusat dan tidak terdapat benjolan.

a. Kelamin Jenis kelamin perempuan, labia mayora ada lubang anus dan vagina.

b. Bahu Lengan dan TanganGerakan bahu lengan dan tangan aktif tidak ada kelainan, jumlah jari lengkap dan normal.

c. Punggung dan AnusTulang belakang lurus, tidak ada cekungan dan pembengkakan, anus berlubang dan terbuka.

j. Kulit

Terdapat perniks pada lipatan pahadan axilla, warna kulit kemerahan tidak ada pembengkakan dan tidak terdapat tanda lahir, turgor baik.

k. Refleks

Refleks moro ada, Glaberal reflex ada, Sucking reflex ada , Rooting reflex ada, Tonik nect reflex ada, Palmar Grape reflex ada, Walking reflex ada, Babynki ada.

a. EliminasiBAK : Sudah buang air kecil

C. Assesment

Diagnosa : Bayi Ny. W neonatus matur sesuai masa kehamilan 3 jam keadaan bayi baik.

Masalah : tidak ada

Kebutuhan : Lingkungan yang hangat, perawatan bayi baru lahir.

D. Planning

1. Menginformasikan keadaan bayi berdasarkan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga bahwa keadaan bayinya baik. Klien dan keluarga mengerti.

2. Menjaga bayi tetap hangat dengan mengeringkan tubuh bayi kecuali kedua lengannya. Bayi tampak hangat.

3. Melakukan perawatan tali pusat.

4. Melakukan perawatan bayi setelah 3 jam :

a. Merapikan bayi dan menjaga bayi tetap hangat

b. Menimbang bayi dan mengukur , PH bayi , lingkar kepala , lingkar dada , lingkar lengan atas dan lingkar perut

c. Melihat ada tidaknya anus dan kelainan kongenital

d. Memberikan vitamin K1 injeksi : 0,1 mg secara IM pada paha kiri

5. Memberikan bayi kepada klien untuk disusui. Bayi menyusu dengan kuat.

6. Memberikan penyuluhan kepada klien dan keluarga tentang ASI Ekslusif. Klien mengerti

7. Memberikan penyuluhan tentang perawatan bayi sehari-hari di rumah. Klien mengerti

8. Menganjurkan kepada klien dan keluarga supaya segera memanggil bidan atau segera ke fasilitas kesehatan bila terdapat tanda-tanda bahaya pada bayinya seperti : kejang-kejang , panas , talipusat kemerahan, berdarah dan berbau , pergerakan bayi tidak aktif , warna kulit kuning , bayi tidak mau menetek , bayi menangis keras tidak seperti biasanya , muntah terus menerus , dan diare. Klien dan keluarga mengerti akan segera membawa bayinya ke fasilitas kesehatam bila terdapat salah satu tanda bahaya.

9. Menganjurkan pada klien dan keluarga untuk menjemur bayinya pada pagi hari setelah di mandikan selama 10-20 menit pada sekitarjam 07.00-08.00 WIB. Klien dan keluarga mengerti.

Tanggal : 23 mei 2011

Jam : 19.10 WIB

Tempat Pengkajian : rumah pasien

Pengkaji : Siti Robihat

Subjektif

● Klien mengatakan bayinya sudah dapat menetek dengan kuat. Klien mengatakan bayinya sudah BAB dan BAK

Objektif

1. Keadaan umum bayi : baik2. Denyut jantung : 124x/menit3. Suhu : 36.8°c4. Pernafasan : 18x/menit5. Warna kulit : kemerahan6. Gerakan aktif bayi menangis kuat7. Refleks isap baik dan kuat

Asesment

Diagnosa : Bayi Ny.S Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan 7jam, keadaan bayi

baik

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Lingkungan yang hangat pemenuhan nutrisi bayi ( ASI ) pemenuhan rasa

nyaman

Planning

● Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga bahwa bayi dalam keadaan baik. Klien dan keluarga mengerti

● Melakukan perawatan tali pusat sambil mengajarkan pada klien dan keluarga. Klien dan keluarga mengetahuinya

● Memberikan sumtikan HB uniject pada paha kanan bayi. Suntikan HB uniject sudah diberikan● Menganjurkan pada klien dan keluarga untuk tetap menjaga bayinya agar tetap hangat.

Klien dan keluarga mengerti

● Menganjurkan kepada klien untuk memberikan ASInya sesering mungkin bayi diberi ASI/disusui setiap bayinya menangis

● Menjelaskan kembali tentang tanda-tanda bahaya yang mungkin terjadi pada bayi. Klien dan keluarga mengerti

● Menganjurkan kepada klien dan keluarga agar selalu menjaga kenyamanan bayinya dengan menjaga bayi tetap kering dan hangat. Klien dan keluarga selalu mengganti popok bayi bila basah

● Menganjurkan pada klien untuk menjemur bayinya pada pagi hari setelahdi mandikan

Tanggal : 30 mei 2011Jam : 16.30 WIBTempat pengkajian: Rumah pasienPengkaji : Siti Robihat

Subjektif

● Klien mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya karena tidak rewel.biasa di susui setiap bayinya menangis.dan bila payudara klien serasa kencang,klien segera memberikan ASInya.

Objektif

● Denyut jantung : 128 x / menit● Suhu : 36,6 oC.● Pernafasan : 32 x / menit● Warna kulit kemerahan,sedikit kering,tali pusat masih basah tetapi tidak berbau.Bayi sudah

di mandikan● BAK 8-10 kali dan BAB 2 kali dalam sehari.

Assesment● Bayi Ny.S neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 1 minggu , keaadaan bayi

baik

Planning

● Menjelaskan hasil pemerikasaan kepada klien bahwa bayinya dalam keadaaan baik● Memandikan bayi sambil mengajarkan kepada klien dan keluarga. Klien dan keluarga tahu

cara memandikannya ● Menganjurkan klien untuk memberikan ASI saja sampai usia bayinya 6 bulan ( ASI ekslusif)● Memberikan penjelasan kembali tentang perawatan bayi sehari-hari . klien mengerti,

termasuk perawatan tali pusat● Menganjurkan kepada klien untuk segera membawa bayinya ke fasilitas kesehatan bila

terdapat salah satu tanda bahaya seperti bayi demam,kejang,diare,muntah-muntah. Bayi

nangis terus tidak seperti biasanya tidak mau menetek, tidur terus menerus males di bangunkan dan bila kulit bayi tampak kuning, klien mengerti.

● Menganjurkan kembali pada klien dan keluarga untuk tetap menjemur bayinya pada pagi hari setelah dimandikan, keluarga selalu melaksanakannya.

Tanggal : 7 april 2011Jam : 11.00 WIBTempat Pengkajian : Rumah pasienPengkaji : Siti Robihat

Subjektif● Klien mengatakan bayinya dapat menetek dengan kuat, klien selalu menyusui bayinya setiap

2-3 jam dan setiap bayinya menangis. Klien juga mengatakan selalu menjemur bayinya setiap pagi bila cuaca cerah. Klien mengatakan tali pusat bayinya sudah lepas pada hari ke-8 pasca melahirkn.

Objektif1. Pemeriksaan umum.

Tanda-tanda vital keadaan umum baik suhu 37 C pernafasan 40x/menit, nadi 120x/menit . Berat badan 3050gram, panjang badan 51cm . Terlihat bayi menghisap puting ibu kencang, tali pusat sudah kering

2. Warna kulit merah muda,sklera putih,mulut tidak mencucu ,refleks hisap kuat,pusat kering dan tidak ada kemerahan

Assesment● Bayi Ny.S Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 2 minggu, keaddan bayi baik

Planning● Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien bahwa bayinya dalam keadaan baik.● Menganjurkan pada klien untuk tetap ASInya sesering mungkin. Kapan saja bila bayi minta

klien apakah melakukannya.● Menganjurkan kembali kepada klien untuk memberikan ASInya sampai usia bayi 6 bulan(ASI

ekslusif). Klien sudah melakukannya.● Menjelaskan kepada klien tentang pentingnya imunisasi bagi bayi dan kapan bayi dapat

imunisasi. Klien akan membawa bayinya kepuskesmas atau BPS untuk mendapatkan imunisasi BCG dan polio 1

● Memotivasi klien untuk melanjutkan perawatan bayinya sehari-hari dengan baik.● Mengingatkan kembali tentang tanda bahaya pada bayi .Ibu masih mengingatnya● Mengingatkan kepada klien untuk tetap menjaga bayinya dalam lingkungan yang hangat,

klien mengerti● Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya kepuskesmas untuk dan tidak menunggu

sampai bayinya besar karena itu dapat menyakiti bayinya.