Upload
yayat-hidayatullah-s
View
237
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
1/20
Asuhankegawatdaruratan
kala I & II Yayat hidayatullah
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
2/20
Perdarahan
PostpartumPerdarahan postpartum adalah perdarahan
yang terjadi segera setelah persalinanmelebihi 500 cc yang dibagi menjadi bentukperdarahan primer dan sekunder
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
3/20
Jenis Perdarahana. Perdarahan Postpartum Primer
Perdarahan postpartum primer adalahperdarahan yang berlangsung dalam 24 jampertama dengan jumlah perdarahan 500 ccatau lebih
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
4/20
Perdarahan postpartum primer disebabkanoleh:
- Atonia teri- !etensio plasenta
- !obekan jumlah lahir
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
5/20
b. Perdarahan postpartum sekunder
Perdarahan postpartum sekunder adalahperdarahan yang berlangsung setelah 24 jampertama dengan jumlah perdarahan 500 ccatau lebih
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
6/20
Perdarahan postpartum sekunder disebabkanoleh:
- "ertinggalnya sebagian plasenta ataumembrannya
- Perlukaan terluka kembali dan menimbulkanperdarahan
- #n$eksi pada tempat implantasi plasenta.
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
7/20
Atonia UterusPengertian Atonia uterus adalah tidak berkontraksi uteri
dalam %5 detik setelah dilakukan rangsangantaktil &pemijatan' $undus uteri
Perdarahan Atonia teri terjadi bila uterusatonik dan tidak mampu berkontraksi denganbaik setelah kelahiran
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
8/20
Sebab Atonia Uteri%. (tot uterus tidak mengalami retraksi dan
kontraksi yang kuat sehingga pembuluh darahterbuka
2. )enimbulkan perdarahan yang banyak dansingkat
*. "erjadinya atonia uteri mempunyai
predisposisi yang dapat diperkirakan
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
9/20
Penatalaksanaan
Atonia Uteria. +enali dan tegakkan diagnosa kerja atonia uteri
b. ,ementara dilakukan pemasangan in$us danpemberian uterotonika lakukan kompresi
bimanual.
c. Pastikan plasenta lahir lengkap &bila ada indikasisebagian plasenta masih tertinggal lakukanealuasi sisa plasenta' dan tak ada laserasi jalan
lahir.d. /erikan trans$usi darah bila sangat diperlukan
e. akukan uji beku &lihat solusi plasenta' untukkom1rmasi sistempembekuan darah
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
10/20
Kompresi Bimanual Internal(KBI)
%. a. Pakai sarung tangan disin$eksi tingkat tinggi atau steril dengan lembut masukkan tangan &dengancara menyatukan kelima ujung jari' ke introitus dan kedalam agina ibu.
b. Periksa agina dan seriks jika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada kaum uteri mungkinuterus tidak dapat berkontraksi secara penuh.
c. etakkan kepalan tangan pada $oniks anterior tekan dinding anterior uterus sementara telapaktangan lain pada abdomen menekan dengan kuat dinding belakang uterus ke arah kepalan tangan
dalam.
d. "ekan uterus dengan kedua tangan secara kuat kompresi uterus ini memberikan tekanan langsung
pada pembuluh darah didalam dinding uterus dan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi.
e. 3aluasi keberhasilan
i. ika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang teruskan melakukan +/# selama 2 menit
kemudian perlahan lahan keluarkan tangan dari dalam agina. Pantau kondisi ibu secara melekatselama kala empat.
ii. ika uterus berkontraksi tapi perdarahan terus berlangsung periksa perenium agina dan seriksapakah terjadi laserasi dibagian tersebut segera lakukan penjahitan jika ditemukan laserasi.
iii. ika kontraksi uterus tidak terjadi dalam aktu 5 menit ajarkan keluarga untuk melakukankompresi bimanual eksternal &+/3' kemudian teruskan dengan langkah langkah penatalaksanaanatonia uteri selanjutnya. Alasan atonia uteri sering kali diatasi dengan +/# jika +/# tidak berhasildalam aktu 5 menit diperlukan tindak tindakan lain.
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
11/20
2. /erikan 02 mg ergometri % ) &jangan berikan ergometri kepadaibu dengan hipertensi'
Alasan : ergometrin yang diberikan akan meningkatkan tekanan
darah lebih tinggi dari kondisi normal.
*. )enggunakan jarum berdiameter besar &ukuran %6 atau %7'pasang in$us dan berikan 500 ml larutan ringer laktat yangmengandung 20 unit oksitoksin.
Alasan : jarum dengan diameter besar memungkinkan pemberiancairan #8 secara cepat dan dapat langsung digunakan jika ibumembutuhkan trans$usi darah. (ksitoksin #8 akan dengan cepatmerangsang kontraksi uterus. !inger laktat akan membantumengganti olume cairan yang hilang selama perdarahan.
4. Pakai sarung tangan steril atau disin$eksi tingkat tinggi danulangi +/#.
Alasan : +/# yang digunakan bersama dengan ergometri danoksitoksin dapat membantu uterus berkontraksi.
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
12/20
5. ika uterus tidak berkontraksi dalam aktu % sampai 2 menitsegera lakukan rujukan berarti ini bukan atonia uteri sederhana. #bumembutuhkan peraatan gaatdarurat di $asilitas kesehatan yangdapat melakukan tindakan pembedahan dan tran$usi darah.
6. 9ampingi ibu ketempat rujukan teruskan melakukan +/# hinggaibu tiba di tempat rujukan. "eruskan pemberian cairan #8 hinga ibutiba di $asilitas rujukan:
a. #n$us 500 ml yang pertama dan habiskan dalam aktu %0 menit.
b. +emudian berikan 500 mljam hingga tiba di tempat rujukan atauhingga jumlah cairan yang di in$uskan mencapai %5 liter dankemudian berikan %25 mljam.
c. ika cairan #8 tidak cukup in$uskan botol kedua berisi 500 mlcairan dengan tetesan lambat dan berikan cairan secara oral untukasupan cairan tambahan.
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
13/20
Kompresi Bimanual
Eksternal%. etakkan satu tangan pada abdomen di depan
uterus tepat diatas sim1sis pubis
2. etakkan tangan yang lain pada dinding abdomen
&dibelakang korpus uteri' usahakan memegangbagian belakang uterus seluas mungkin.
*. akukan gerakan saling merapat kedua tanganuntuk melakukan kompresi pembuluh darah di
dinding uterus dengan cara menekan uterusdiantara kedua tangan tersebut. #ni akanmembantu uterus berkontraksi dan
menekan pembuluh darah uterus
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
14/20
aktor Predesposisi Perdarahan
Postpartum%. 9ugaan ,ebelum ;amil
9ugaan sebelum hamil terdiri dari:
a. !iayat perdarahan postpartum berulangb. "erdapat mioma uteri
c. Penyakit darah :
- #diopatik trombositopenia purpara
-
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
15/20
2. +emungkinan ;PP setelah hamil
Perdarahan postpartum setelah hamil terjadi:
a. #bu hamil dengan anemia
b.
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
16/20
!atalaksana Akti" Kala III
Persalinanntuk mengurungi kemungkinan perdarahan
postpartum khususnya yang disebabkan olehatonia uteri atau pun retensio plasenta makadilakukan tatalaksana akti$ pertolongan kala ###sebagai berikut:
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
17/20
%. paya pencegahan :
- /erikan oksitoksin segera setelah bayi lahir#) dan diikuti dengan metaergin
- Persalinan bayi dilakukan perlahan lahan
sehingga kontraksi uterus dapat mengikutinya
- ,etelah bayi lahir klem tali pusat sedekatmungkin dengan ula sementara yanglainnya seperti biasa sekitar %0 cmpanjangnya dari bayi.
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
18/20
2. 3aluasi Perlukaan
- 9i ikuti ealuasi perlukaan jalan lahir utama- Perlukaan seriks & akan berkurang karenapersalinan bayi dilakukan perlahan lahan'
- 8agina bagian atas
- Perlukaan ula dan perenium
- +emungkinan hematoma sekitarparametrium agina atas dan ula.
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
19/20
#iagnosa Perdarahan Postpartum
9iagnosa perdarahan postpartum tidak sukar:
%. "erjadi perdarahan segera setelah bayi lahir2. umlahnya sekitar 400 500 cc
*. +eluar pada umumnya mendadak tanpadisadari
4. 9apat di ikuti dengan menurunya kesadaran5. 9apat di ikuti dengan perubahan sistem
kardioaskuler
8/18/2019 Asuhan Kegawatdaruratan Kala I & II
20/20