Embed Size (px)
DESCRIPTION
defrfg
Citation preview
ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) WSD (WATER SEAL DRAINAGE)BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangBernapas merupakan aktivitas yang penting bagi manusia. Tubuh memerlukan suplai oksigen yang cukup untuk proses metabolisme. Jika terjadi gangguan pada saluran pernapasan misalnya saluran pernapasan terisi oleh zat lain seperti cairan, maka pertukaran gas akan terganggu. Oleh karena itu perlu dilakukan tindakan untuk membantu mengembalikan fungsi normal saluran pernapasan, salah satunya adalah dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage).Kebutuhan pemasangan WSD (Water Seal Drainage) misalnya, pada trauma (luka tusuk di dada), biasanya disebabkan oleh benda tajam, bila tidak mengenai jantung, biasanya dapat menembus rongga paru-paru. Mekanisme penyebabnya bisa satu tusukan kuat ataupun satu gerakan mendadak yang hebat. Akibatnya, selain terjadi peradarahan dari rongga paru-paru, udara juga akan masuk ke dalam rongga paru-paru. Oleh karena itu, paru-paru pada sisi yang luka akan mengempis. Penderita nampak kesakitan ketika bernapas dan mendadak merasa sesak dan gerakan iga disisi yang luka menjadi berkurang (Kartono, M. 1991).Untuk itu dalam makalah ini kelompok akan menjelaskan tentang asuhan keperawatan pemasangan WSD (Water Seal Drainage) dan diharapkan bisa membantu mahasiswa, tenaga kesehatan dan masyarakat umum untuk lebih memahami tentang masalah WSD (Water Seal Drainage).
1.2 Rumusan Masalah1. Apa definisi dari WSD (Water Seal Drainage)?2. Apa saja tujuan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?3. Apa saja indikasi dan kontraindikasi dari pemasangan WSD (Water Seal
Drainage)?4. Apa saja komplikasi dari pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?5. Apa saja macam-macam dari WSD (Water Seal Drainage)?6. Bagaimana prosedur pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?7. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan pemasangan WSD (Water
Seal Drainage)?
1.3 Tujuan1.3.1 Tujuan UmumMemahami asuhan keperawatan yang harus diberikan kepada pasien dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage).1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu memahami definisi dari WSD (Water Seal Drainage)?2. Mahasiswa mampu memahami tujuan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?3. Mahasiswa mampu memahami indikasi dan kontraindikasi dari pemasangan WSD
(Water Seal Drainage)?4. Mahasiswa mampu memahami komplikasi dari pemasangan WSD (Water Seal
Drainage)?
5. Mahasiswa mampu memahami macam-macam dari WSD (Water Seal Drainage)?6. Mahasiswa mampu memahami prosedur pemasangan WSD (Water Seal
Drainage)?7. Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan
pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?
1.4 ManfaatDengan adanya makalah ini, diharapkan mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage) serta mampu mengimplementasikannya dalam proses keperawatan.
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI WSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah,pus) dari rongga pleura, rongga thorax; dan mediastinum dengan menggunakan pipa penghubung untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut. Dalam keadaan normal rongga pleura memiliki tekanan negatif dan hanya terisi sedikit cairan pleura / lubrican.Pada trauma toraks, WSD dapat berarti :
1. Diagnostik :
Menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil, sehingga dapat ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita jatuh dalam shoks.
1. Terapi :
Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura. Mengembalikan tekanan rongga pleura sehingga “mechanis of breathing” dapat kembali seperti yang seharusnya.
1. Preventive :
Mengeluarkan udaran atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga “mechanis of breathing” tetap baik.
Perubahan Tekanan Rongga Pleura
Tekanan Istirahat Inspirasi Ekspirasi
Atmosfer 760 760 760
Intrapulmoner 760 757 763
Intrapleural 756 750 756
2.2 TUJUAN1. Mengeluarkan cairan atau darah, udara dari rongga pleura dan rongga thorak2. Mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura
3. Mengembangkan kembali paru yang kolaps4. Mencegah refluks drainage kembali ke dalam rongga dada5. Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga pleura untuk
mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut
2.3 INDIKASI PEMASANGAN WSDa. Pneumothoraks :- Spontan > 20% oleh karena rupture bleb- Luka tusuk tembus- Klem dada yang terlalu lama- Kerusakan selang dada pada sistem drainaseb. Hemothoraks :- Robekan pleura- Kelebihan antikoagulan- Pasca bedah thoraksc. Hemopneumothorakd. Thorakotomy :- Lobektomy- Pneumoktomye. Efusi pleura : Post operasi jantungf. Emfiema :- Penyakit paru serius- Kondisi indflamsig. Profilaksis pada pasien trauma dada yang akan dirujukh. Flail Chest yang membutuhkan pemasangan ventilator
2.4 KONTRAINDIKASI PEMASANGAN WSDa. Infeksi pada tempat pemasanganb. Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol
2.5 KOMPLIKASIa. Komplikasi primer : perdarahan, edema paru, tension pneumothoraks, atrial aritmiab. Komplikasi sekunder : infeksi, emfiemac. Komplikasi lainnya : laserasi ( yang mencederai organ: hepar, lien), perdarahan, empisema subkutis, tube terlepas, tube tersumbat
2.6 MACAM-MACAM 1. WSD dengan sistem satu botol
· Sistem yang paling sederhana dan sering digunakan pada pasien simple pneumothoraks· Terdiri dari botol dengan penutup segel yang mempunyai 2 lubang selang yaitu 1 untuk ventilasi dan 1 lagi masuk ke dalam botol. Jenis ini mempunyai 2 fungsi, sebagai penampung dan botol penampung· Air steril dimasukan ke dalam botol sampai ujung selang terendam 2cm untuk mencegah masuknya udara ke dalam tabung yang menyebabkan kolaps paru
Note:- Apabila < 2 cm H2O, berarti no water seal. Hal ini sangat berbahaya karena menyebabkan paru kolaps.- Apabila > 2 cm H2O, berarti memerlukan tekanan yang lebih tinggi dari paru untuk mengeluarkan cairan atau udara.- Apabila tidak ada fluktuasi yang mengikuti respirasi apat disebabkan karena adanya kinking, clotting atau perubahan posisi chest tube.· Selang untuk ventilasi dalam botol dibiarkan terbuka untuk memfasilitasi udara dari rongga pleura keluar· Drainage tergantung dari mekanisme pernafasan dan gravitasi· Undulasi pada selang cairan mengikuti irama pernafasan :· Inspirasi akan meningkat· Ekpirasi menurun
b. WSD dengan sistem 2 botol· Digunakan 2 botol ; 1 botol mengumpulkan cairan drainage dan botol ke-2 botol water seal.· Botol 1 dihubungkan dengan selang drainage yang awalnya kosong dan hampa udara, selang pendek pada botol 1 dihubungkan dengan selang di botol 2 yang berisi water seal. Dapat dihubungkan dengan suction control· Cairan drainase dari rongga pleura masuk ke botol 1 dan udara dari rongga pleura masuk ke water seal botol 2· Prinsip kerjasama dengan ystem 1 botol yaitu udara dan cairan mengalir dari rongga pleura ke botol WSD dan udara dipompakan keluar melalui selang masuk ke WSD· Biasanya digunakan untuk mengatasi hemothoraks, hemopneumothoraks, efusi peural. Keuntungannya adalah water seal tetappada satu levelc. WSD dengan sistem 3 botol· Sama dengan sistem 2 botol, ditambah 1 botol untuk mengontrol jumlah hisapan yang digunakan. Selain itu terpasang manometer untuk mengontrol tekanan· Paling aman untuk mengatur jumlah hisapan· Yang terpenting adalah kedalaman selang di bawah air pada botol ke-3. Jumlah hisapan tergantung pada kedalaman ujung selang yang tertanam dalam air botol WSD· Drainage tergantung gravitasi dan jumlah hisapan yang ditambahkan· Botol ke-3 mempunyai 3 selang :· Tube pendek diatas batas air dihubungkan dengan tube pada botol ke dua· Tube pendek lain dihubungkan dengan suction· Tube di tengah yang panjang sampai di batas permukaan air dan terbuka ke atmosfer
BAB 3PROSEDUR PEMASANGAN WSD
3.1 TEMPAT PEMASANGAN WSDa. Bagian apex paru (apical)- Anterolateral interkosta ke 1-2- Fungsi : untuk mengeluarkan udara dari rongga pleurab. Bagian basal- Postero lateral interkosta ke 8-9
- Fungsi : untuk mengeluarkan cairan (darah, pus) dari rongga pleura
3.2 CARA PEMASANGAN WSD3.2.1 Persiapan1. Pengkajiana. Memeriksa kembali instruksi dokterb. Mengecek inform consentc. Mengkaji status pasien; TTV, status pernafasan2. Persiapan pasiena. Siapkan pasienb. Memberi penjelasan kepada pasien mencakup :c. Tujuan tindakand. Posisi tubuh saat tindakan dan selama terpasang WSD. Posisi klien dapat duduk atau berbaringe. Upaya-upaya untuk mengurangi rangsangan nyeri seperti nafas dalam, distraksif. Latihan rentang sendi (ROM) pada sendi bahu sisi yang terkena
1. Persiapan alat1. Sistem drainage tertutup2. Motor suction3. Slang penghubung steril4. Botol berwarna putih/bening dengan kapasitas 2 liter, gas, pisau
jaringan/silet, trokart, cairan antiseptic, benang catgut dan jarumnya, duk bolong, sarung tangan , spuit 10cc dan 50cc, kassa, NACl 0,9%, konektor, set balutan, obat anestesi (lidokain, xylokain), masker.
3.3.2 PelaksanaanProsedur ini dilakukan oleh dokter. Perawat membantu agar prosedur dapat dilaksanakan dengan baik , dan perawat memberi dukungan moril pada pasien.
1. Tentukan tempat pemasangan, biasanya pada sela iga ke IV dan V, di linea aksilaris anterior dan media
2. Lakukan analgesia / anestesia pada tempat yang telah ditentukan3. Buat insisi kulit dan sub kutis searah dengan pinggir iga, perdalam sampai
muskulus interkostalis4. Pada saat inspirasi:
1. Tekanan dalam paru-paru > kecil dibanding tekanan yang ada di dalam WSD
2. Paru- paru mengembang
Note:Apabila menggunakan WSD tipe satu botol, saat inspirasi cairan biasanya akan tertarik ke atas, namun tidak sampai masuk kembali ke rongga pleura karena adanya gaya gravitasi dan perbedaan sifat cairan yang lebih berat daripada udara.
1. Pada saat ekspirasi:
Tekanan dalam paru- paru > besar dibanding tekanan yang ada di dalam WSD
1. Masukkan Kelly klem melalui pleura parietalis kemudian disebarkan. Masukkan jari melalui lubang tersebut. untuk memastikan sudah sampai rongga pleura / menyentuh paru
2. Masukkan selang (chest tube) melalui lubang yang telah dibuat dengan menggunakan Kelly forceps
3. Chest tube yang telah terpasang, difiksasi dengan jahitan di dinding dada4. Chest tube disambung ke WSD yang telah disiapkan
10. Foto X-ray dada untuk menilai posisi selang yang telah dimasukkan
3.3.3 Tindakan setelah prosedur1. Perhatikan undulasi pada selang WSD Bila undulasi tidak ada, berbagai kondisi dapat terjadi antara lain :
1. Motor suction tidak berjalan2. Slang tersumbat dan terlipat3. Paru-paru telah mengembang4. Yakinkan apa yang menjadi penyebab, segera periksa kondisi system drainage,
amati tanda-tanda kesulitan bernafas5. Cek ruang control suction untuk mengetahui jumlah cairan yang keluar6. Cek batas cairan dari botol WSD, pertahankan dan tentukan batas yang telah
ditetapkan serta pastikan ujung pipa berada 2cm di bawah air7. Catat jumlah cairan yg keluar dari botol WSD tiap jam untuk mengetahui jumlah
cairan yg keluar8. Observasi pernafasan, nadi setiap 15 menit pada 1 jam pertama9. Perhatikan balutan pada insisi, apakah ada perdarahan10. Anjurkan pasien memilih posisi yg nyaman dengan memperhatikan jangan
sampai slang terlipat11. Anjurkan pasien untuk memegang slang apabila akan merubah posisi
10. Beri tanda pada batas cairan setiap hari, catat tanggal dan waktu11. Ganti botol WSD setiap 3 hari dan bila sudah penuh. Catat jumlah cairan yang dibuang12. Lakukan pemijatan pada slang untuk melancarkan aliran13. Observasi dengan ketat tanda-tanda kesulitan bernafas, sianosis, emphysema subkutan14. Anjurkan pasien untuk menarik nafas dalam dan ystem cara batuk efektif15. Botol WSD harus selalu lebih rendah dari tubuh16. Yakinkan bahwa selang tidak kaku dan menggantung di atas WSD17. Latih dan anjurkan klien untuk secara rutin 2-3 kali sehari melakukan latihan gerak pada persendian bahu daerah pemasangan WSD3.3 PERAWATAN WSD
1. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan pengganti verband 2 hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa yang menutup bagian masuknya slang dan tube tidak boleh dikotori waktu menyeka tubuh pasien.
2. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberi analgetik oleh dokter.
3. Dalam perawatan yang harus diperhatikan : 1. Penetapan slang.
Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan tidak terganggu dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian masuknya slang dapat dikurangi.
2. Pergantian posisi badan.Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal kecil dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah lengan atas yang cedera.
3. Mendorong berkembangnya paru-paru. 1. Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang.2. Latihan napas dalam.3. Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi duduk, jangan
batuk waktu slang diklem.4. Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi. 5. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction.
Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi umumnya 500 - 800 cc. Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus dilakukan torakotomi. Jika banyaknya hisapan bertambah/berkurang, perhatikan juga secara bersamaan keadaan pernapasan.
1. Suction harus berjalan efektif : 1. Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam setelah operasi dan
setiap 1 - 2 jam selama 24 jam setelah operasi.2. Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan, keluhan pasien, warna
muka, keadaan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.3. Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap sesuai petunjuk jika
suction kurang baik, coba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2 terlentang atau 1/2 duduk ke posisi miring bagian operasi di bawah atau di cari penyababnya misal : slang tersumbat oleh gangguan darah, slang bengkok atau alat rusak, atau lubang slang tertutup oleh karena perlekatanan di dinding paru-paru.
4. Perawatan “slang” dan botol WSD/ Bullow drainage. 1. Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari , diukur berapa
cairan yang keluar kalau ada dicatat.2. Setiap hendak mengganti botol dicatat pertambahan cairan dan
adanya gelembung udara yang keluar dari bullow drainage.3. Penggantian botol harus “tertutup” untuk mencegah udara masuk
yaitu meng”klem” slang pada dua tempat dengan kocher.4. Setiap penggantian botol/slang harus memperhatikan sterilitas
botol dan slang harus tetap steril.5. Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja diri-
sendiri, dengan memakai sarung tangan.
Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal : slang terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll WSD (Water Seal Drainage)
3.4 INDIKASI PELEPASAN WSD1. Produksi cairan <50 cc/hari2. Bubling sudah tidak ditemukan3. Pernafasan pasien normal4. 1-3 hari post cardiac surgery5. 2-6 hari post thoracic surgery6. Pada thorax foto menunjukkan pengembangan paru yang adekuat atau tidak
adanya cairan atau udara pada rongga intra pleura
BAB 4ASUHAN KEPERAWATAN
4.1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN4.1.1. Anamnesa
1. Identitas Pasien
Terdiri dari nama, umur, suku bangsa, agama, pendidikan, dan pekerjaan.1. Keluhan Utama
1. Keluhan utama merupakan keluhan yang paling utama dirasakan pasien2. Biasanya pada pasien dengan efusi pleura didapatkan keluhan berupa :
sesak nafas, rasa berat pada dada, nyeri pleuritik akibat iritasi pleura yang bersifat tajam dan terlokasilir terutama pada saat batuk dan bernafas serta batuk non produktif, sedangkan pada pneumothorak
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat yang menceritakan perjalanan penyakit pasien hingga pasien dibawa ke rumah sakit.
1. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit yang dulu pernah diderita klien yang berhubungan dengan penyakit yang diderita pasien sekarang.
1. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang mungkin diderita oleh anggota keluarga pasien yang disinyalir sebagai penyebab penyakit pasien sekarang. Contohnya: Ca paru, TBC, dll.
1. Riwayat Psikososial
Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana respon pasien terhadap tindakan pengobatan yang dilakukan terhadap dirinya.
4.1.2. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-tanda vital meliputi: tekanan darah, suhu, nadi, dan RR. 2. Tingkat kesadaran pasien perlu dikaji, apakah composmentis, apatis, somnolen,
sopor atau koma. Bagaimana penampilan pasien secara umum, ekspresi wajah pasien selama dilakukan anamnesa, bagaimana mood pasien untuk mengetahui tingkat kecemasan dan ketegangan pasien.
3. ROS (Review of System)
B1 (Breath) 1. Kaji ada tidaknya kesulitan bernafas seperti adanya keluhan sesak2. Batuk (produktif atau tidak produktif, secret, warna, konsistensi, bau)3. Irama nafas pasien (teratur/tidak teratur), takipnea4. Adanya peningkatan kerja nafas, penggunaan otot bantu dada, retraksi interkostal5. Fremitus fokal6. Perkusi dada : hipersonor7. Pada inspeksi dan palpasi dada tidak simetris8. Pada kulit terdapat sianosis, pucat, krepitasi subkutan 9. Selain itu kaji riwayat penyakit paru kronik, peradangan, infeksi paru, tumor,
biopsi paru.
B2 (Blood)1. Taki kardi, irama jantung tidak teratur ( disaritmia )2. Suara jantung III, IV, galop / gagal jantung sekunder3. Hipertensi / hipotensi4. CRT untuk mengetahui tingkat perfusi perifer, normalnya < 3 detik5. Akral : hangat, panas, dingin, kering atau basah
B3 (Brain)1. Tentukan GCS pasien2. Tentukan adanya keluhan pusing, 3. Lamanya istirahat/tidur, normal kebutuhan istirahat tiap hari adalah sekitar 6-7
jam.4. ada tidaknya gangguan pada nerves pendengaran, penglihatan, penciuman.5. Kaji adanya nyeri, tentukan skala nyeri pasien, lokasi nyeri misallnya nyeri dada
sebelah kanan, frekuensi nyeri (serangan datang secara tiba-tiba), nyeri bertambah saat bernapas, nyeri menyebar ke dada, badan dan perut dan hal-hal lain yang berhubungan dengan nyeri yang dirasakan pasien
B4 (Bladder)Kaji beberapa hal yang berhubungan dengan system perkemihan, meliputi:
1. Keluhan kencing : nocturia, poliuria, disuria, oliguria, anuria, retensi, inkontinensia
2. Produksi urine tiap hari, warna, dan bau. Produksi urine normal adalah sekitar 500cc/hari dan berwarna kuning bening
3. Keadaan kandung kemih : membesar atau tidak, adanya nyeri tekan4. Intake cairan tiap hari, pemberiannya melalui oral atau parenteral. Intake cairan
yang normal setiap hari adalah sekitar 1 liter air.5. Kaji ada tidaknya penggunaan alat bantu kateter
B5 (Bowel)1. Kaji keadaan mulut pasien: bersih, kotor atau berbau2. Keadaan mukosa: lembab, kerig, stomatitis3. Tenggorokan : adanya nyeri menelan, pembesaran tonsil, nyeri tekan4. Keadaan abdomen: tegang, kembung atau ascites5. i. Adanya nyeri tekan, ada tidaknya luka bekas
operasi6. Peristaltic usus tiap menitnya7. Frekuensi BAB tiap hari da konsistensinya (keras, lunak, cair atau berdarah)8. Nafsu makan, adanya diet makanan dan porsi makan tiap hari
B6 (Bone)1. Tentukan pergerakan sendi pasien (bebas, terbatas)2. Kaji adanya kelainan ekstermitas, kelainan tualang belakang dan fraktur3. Keadaan kulit: ikteri, siaonis, kemerahan atau hiperglikemi4. Keadaan turgor kulit
4.1.3. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan laboratorium2. Darah lengkap dan kimia darah3. Bakteriologis4. Analisis cairan pleura5. Pemeriksaan radiologis6. Biopsi
4.1.4 Diagnosa KeperawatanKetidakefektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan immobilitas, tekanan dan nyeri.Nyeri dada b.d factor-faktor biologis (trauma jaringan) dan factor-faktor fisik (pemasangan selang dada)Resiko infeksi b.d terpasangnya benda asing dalam tubuhKurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi.
4.1.5 Intervensi1. Ketidakefektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan immobilitas, tekanan
dan nyeri.
Kemungkinan dibuktikan oleh : dispneu, takipneu, perubahan kedalaman pernapasan, penggunaan otot aksesori, gangguan pengembangan dada, sianosis.Tujuan : pola nafas efektifKriteria hasil :a. Menunjukkan pola napas normal/efektifb. Bebas sianosis dan tanda gejala hipoksiaIntervensi :
Intervensi Rasional
Pertahankan posisi nyaman, biasanya peninggian kepala tempat tidur (head up)
Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi pada sisi yang tak sakit.
Bila selang dada dipasang :1. Periksa pengontrol penghisap, batas
cairan
1. Observasi gelembung udara botol penampung
c. Klem selang pada bagian bawah unit drainase bila terjadi kebocorand. Awasi pasang surutnya air penampung dan water seal
e. Catat karakter/jumlah drainase selang dada.
Mempertahankan tekanan negative intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi paru optimum dan/ atau drainase cairanGelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari pneumothorak. Naik turunnya gelembung udara menunjukkan ekspansi paruMengisolasi lokasi kebocoran udara pusat systemFluktuasi (pasang surut) menunjukkan perbedaan tekanan inspirasi dan eksprirasiBerguna dalam menevaluasi perbaikan kondisi/terjadinya komplikasi atau perdarahan yang memerlukan upaya intervensi
Berikan oksigen melalui kanul/masker, latih napas dalam dan batuk efektif
Alat dalam menurunkan kerja napas; meningkatkan penghilangan distress respirasi dan sianosis b.d hipoksemia.
Perawatan :Observasi pola napas dan komplikasi Agar pasien tercukupi oksigennya dan pola
napasnya efektif, serta untuk mencegah terjadinya komplikasi yang bias memperparah kondisi klien
1. Nyeri dada b.d faktor-faktor biologis (trauma jaringan) dan factor-faktor fisik (pemasangan selang dada)
Kemungkinan dibuktikan dengan : RR dan nadi meningkat, raut wajah pasien seperti menahan rasa sakit, pasien merasa tidak nyamanTujuan : kenyamanan pasien terpenuhiKriteria hasil: - nyeri berkurang bahkan hilang- RR dan nadi kembali normal yaitu 16-20x/menit dan 60-100x/menit Intervensi :
Intervensi Rasional
- Berikan tehnik relaksasi distraksi Mengalihkan perhatian apsien terhadap rasa nyerinya sehingga nyeri pasien berkurang
- Jika nyeri tidak berkurang,kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgesik
Mengurangi tingakt nyeri yang dirasakan pasien
Observasi skala nyeri setelah intervensi yang telah dilakukan
Sebagai evaluasi terhadap interensi yang telah dilakukan dan untuk merencanakan intervensi selanjutnya
1. Resiko infeksi b.d terpasangnya benda asing dalam tubuh
Kemungkina dibuktikan oleh: adanya inflamasi didaerah yang terpasang WSD, suhu tubuh meningkat, nyeri pada daerah yang terpasang WSDTujuan : tidak terjadi infekasi pada pasienKriteria hasil : - tidak terjadi infalamsi pada daerah yang terpasang WSD- Tidak timbul rasa nyeri- Suhu tubuh normal (36,5-37,5)Intervensi :
Intervensi Rasional
Rawat daerah yang terpasang WSD secara teratur
Untuk menjaga kebersihan daerah yang terpasang WSD sehingga dapat meminimalisir peluang terjadinya infeksi.
Ajarkan kepada keluarga untuk merawat daerah WSD dan instruksikan untuk merawatnya secara teratur
Untuk melindungi tubuh dari resiko infeksi
Ajarkan pasien tehnik mencuci tangan yang benarAjarkan kepada pengunjung untuk mencuci tangan sewaktu masuk dan meninggalkan ruang pasienAjarkan kepada pasien dan keluarga tanda/gejala infeksi dan kapan harus melaporkan ke pusat kesehatan
Mencegah kontaminasi lingkungan terhadap pasien yang dapat emmicu terjadinya infeksi
Mendeteksi adanya infeksi sedini mungkin sehingga dapa segera dilakukan tindakan agar infeksi tidak semakin parah
Kolaborasikan untuk member antibiotik jika diperlukan
Mengendalikan factor pemicu infeksi
Batasi jumlah pengunjung jika diperlukan Meminimalkan pemicu infeksi
1. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi.
Kemungkinan dibuktikan dengan : pasien sering bertanya, ketidakakuratan mengikuti instruksi, pasien tampak gelisah.Tujuan : pengetahuan pasien dapat terpenuhiKriteria hasil: - pasien mengungkapkan pemahaman tentang kondisi/ proses penyakit dan rencana pengobatan- Pasien berpartisipasi dalam program pengobatanIntervensi :
Intervensi Rasional
Berikan peran aktif pasien/ orang terdekat dalam proses belajar, misalnya: diskusi, partisipasi kelompok
Belajar ditingkatkan bila individu secara aktif berperan
Berikan informasi tertulis dan verbal sesuai indikasi. Masukkan daftar artikel dan buku yang berhubungan dengan kebutuhan pasien/ keluarga dan dorong membaca dan memdiskusikan apa yang mereka pelajari
Membantu pasien dan orang terdekat membuat pilihan berdasarkan informasi tentang masa depan.
Informasikan kepada pasien tentang efek-efek pemasangan WSD
Mengurangi ras cemas pasien akibat terpasangnya alat di tubuhnya
Tinjau ulang pengetahuan pasien akan penyakit dan proses pengobatannya
Mengetahui keefektifan intervensi yang telah dilakukan
BAB 5PENUTUP5.1 KESIMPULANWSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah,pus) dari rongga pleura, rongga thorax; dan mediastinum dengan menggunakan pipa penghubung untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut. Dalam keadaan normal rongga pleura memiliki tekanan negatif dan hanya terisi sedikit cairan pleura / lubrican.Tujuan pemasangan WSD antara lain :
1. Mengeluarkan cairan atau darah, udara dari rongga pleura dan rongga thorak2. Mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura3. Mengembangkan kembali paru yang kolaps4. Mencegah refluks drainage kembali ke dalam rongga dada5. Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga pleura untuk
mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut
DAFTAR PUSTAKA
Anonymous. 2008. Askep Pemasangan WSD.www.scribd.com, Diakses 20 Desember
2010 Jam 08.00 WIBAnonymous. 2008. www.asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com , Diakses 20
Desember 2010 Jam 21.27 WIBAnonymous. 2008. www.contoh-askep.blogspot.com , Diakses pada 20 Desember 2010
Jam 21.16 WIBCarpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGCDoengoes, Marilynn E. Et al. 1999, Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC Hudak & Gallo, 1996, Keperwatan Kritis Pendekatan Holistik Edisi VI, Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran ECG.Smeltzer, S.C. & Bare. B.G., 2002. Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing 8thEdition Volume I, Jakarta: ECG.vASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP)
WSD (WATER SEAL DRAINAGE)BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangBernapas merupakan aktivitas yang penting bagi manusia. Tubuh memerlukan suplai oksigen yang cukup untuk proses metabolisme. Jika terjadi gangguan pada saluran pernapasan misalnya saluran pernapasan terisi oleh zat lain seperti cairan, maka pertukaran gas akan terganggu. Oleh karena itu perlu dilakukan tindakan untuk membantu mengembalikan fungsi normal saluran pernapasan, salah satunya adalah dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage).Kebutuhan pemasangan WSD (Water Seal Drainage) misalnya, pada trauma (luka tusuk di dada), biasanya disebabkan oleh benda tajam, bila tidak mengenai jantung, biasanya dapat menembus rongga paru-paru. Mekanisme penyebabnya bisa satu tusukan kuat ataupun satu gerakan mendadak yang hebat. Akibatnya, selain terjadi peradarahan dari rongga paru-paru, udara juga akan masuk ke dalam rongga paru-paru. Oleh karena itu, paru-paru pada sisi yang luka akan mengempis. Penderita nampak kesakitan ketika bernapas dan mendadak merasa sesak dan gerakan iga disisi yang luka menjadi berkurang (Kartono, M. 1991).Untuk itu dalam makalah ini kelompok akan menjelaskan tentang asuhan keperawatan pemasangan WSD (Water Seal Drainage) dan diharapkan bisa membantu mahasiswa, tenaga kesehatan dan masyarakat umum untuk lebih memahami tentang masalah WSD (Water Seal Drainage).
1.2 Rumusan Masalah1. Apa definisi dari WSD (Water Seal Drainage)?2. Apa saja tujuan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?3. Apa saja indikasi dan kontraindikasi dari pemasangan WSD (Water Seal
Drainage)?4. Apa saja komplikasi dari pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?5. Apa saja macam-macam dari WSD (Water Seal Drainage)?6. Bagaimana prosedur pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?
7. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?
1.3 Tujuan1.3.1 Tujuan UmumMemahami asuhan keperawatan yang harus diberikan kepada pasien dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage).1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu memahami definisi dari WSD (Water Seal Drainage)?2. Mahasiswa mampu memahami tujuan pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?3. Mahasiswa mampu memahami indikasi dan kontraindikasi dari pemasangan WSD
(Water Seal Drainage)?4. Mahasiswa mampu memahami komplikasi dari pemasangan WSD (Water Seal
Drainage)?5. Mahasiswa mampu memahami macam-macam dari WSD (Water Seal Drainage)?6. Mahasiswa mampu memahami prosedur pemasangan WSD (Water Seal
Drainage)?7. Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan
pemasangan WSD (Water Seal Drainage)?
1.4 ManfaatDengan adanya makalah ini, diharapkan mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan pemasangan WSD (Water Seal Drainage) serta mampu mengimplementasikannya dalam proses keperawatan.
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI WSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah,pus) dari rongga pleura, rongga thorax; dan mediastinum dengan menggunakan pipa penghubung untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut. Dalam keadaan normal rongga pleura memiliki tekanan negatif dan hanya terisi sedikit cairan pleura / lubrican.Pada trauma toraks, WSD dapat berarti :
1. Diagnostik :
Menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil, sehingga dapat ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita jatuh dalam shoks.
1. Terapi :
Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura. Mengembalikan tekanan rongga pleura sehingga “mechanis of breathing” dapat kembali seperti yang seharusnya.
1. Preventive :
Mengeluarkan udaran atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga “mechanis of breathing” tetap baik.
Perubahan Tekanan Rongga Pleura
Tekanan Istirahat Inspirasi Ekspirasi
Atmosfer 760 760 760
Intrapulmoner 760 757 763
Intrapleural 756 750 756
2.2 TUJUAN1. Mengeluarkan cairan atau darah, udara dari rongga pleura dan rongga thorak2. Mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura3. Mengembangkan kembali paru yang kolaps4. Mencegah refluks drainage kembali ke dalam rongga dada5. Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga pleura untuk
mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut
2.3 INDIKASI PEMASANGAN WSDa. Pneumothoraks :- Spontan > 20% oleh karena rupture bleb- Luka tusuk tembus- Klem dada yang terlalu lama- Kerusakan selang dada pada sistem drainaseb. Hemothoraks :- Robekan pleura- Kelebihan antikoagulan- Pasca bedah thoraksc. Hemopneumothorakd. Thorakotomy :- Lobektomy- Pneumoktomye. Efusi pleura : Post operasi jantungf. Emfiema :- Penyakit paru serius- Kondisi indflamsig. Profilaksis pada pasien trauma dada yang akan dirujukh. Flail Chest yang membutuhkan pemasangan ventilator
2.4 KONTRAINDIKASI PEMASANGAN WSDa. Infeksi pada tempat pemasanganb. Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol
2.5 KOMPLIKASIa. Komplikasi primer : perdarahan, edema paru, tension pneumothoraks, atrial aritmia
b. Komplikasi sekunder : infeksi, emfiemac. Komplikasi lainnya : laserasi ( yang mencederai organ: hepar, lien), perdarahan, empisema subkutis, tube terlepas, tube tersumbat
2.6 MACAM-MACAM 1. WSD dengan sistem satu botol
· Sistem yang paling sederhana dan sering digunakan pada pasien simple pneumothoraks· Terdiri dari botol dengan penutup segel yang mempunyai 2 lubang selang yaitu 1 untuk ventilasi dan 1 lagi masuk ke dalam botol. Jenis ini mempunyai 2 fungsi, sebagai penampung dan botol penampung· Air steril dimasukan ke dalam botol sampai ujung selang terendam 2cm untuk mencegah masuknya udara ke dalam tabung yang menyebabkan kolaps paruNote:- Apabila < 2 cm H2O, berarti no water seal. Hal ini sangat berbahaya karena menyebabkan paru kolaps.- Apabila > 2 cm H2O, berarti memerlukan tekanan yang lebih tinggi dari paru untuk mengeluarkan cairan atau udara.- Apabila tidak ada fluktuasi yang mengikuti respirasi apat disebabkan karena adanya kinking, clotting atau perubahan posisi chest tube.· Selang untuk ventilasi dalam botol dibiarkan terbuka untuk memfasilitasi udara dari rongga pleura keluar· Drainage tergantung dari mekanisme pernafasan dan gravitasi· Undulasi pada selang cairan mengikuti irama pernafasan :· Inspirasi akan meningkat· Ekpirasi menurun
b. WSD dengan sistem 2 botol· Digunakan 2 botol ; 1 botol mengumpulkan cairan drainage dan botol ke-2 botol water seal.· Botol 1 dihubungkan dengan selang drainage yang awalnya kosong dan hampa udara, selang pendek pada botol 1 dihubungkan dengan selang di botol 2 yang berisi water seal. Dapat dihubungkan dengan suction control· Cairan drainase dari rongga pleura masuk ke botol 1 dan udara dari rongga pleura masuk ke water seal botol 2· Prinsip kerjasama dengan ystem 1 botol yaitu udara dan cairan mengalir dari rongga pleura ke botol WSD dan udara dipompakan keluar melalui selang masuk ke WSD· Biasanya digunakan untuk mengatasi hemothoraks, hemopneumothoraks, efusi peural. Keuntungannya adalah water seal tetappada satu levelc. WSD dengan sistem 3 botol· Sama dengan sistem 2 botol, ditambah 1 botol untuk mengontrol jumlah hisapan yang digunakan. Selain itu terpasang manometer untuk mengontrol tekanan· Paling aman untuk mengatur jumlah hisapan· Yang terpenting adalah kedalaman selang di bawah air pada botol ke-3. Jumlah hisapan tergantung pada kedalaman ujung selang yang tertanam dalam air botol WSD· Drainage tergantung gravitasi dan jumlah hisapan yang ditambahkan
· Botol ke-3 mempunyai 3 selang :· Tube pendek diatas batas air dihubungkan dengan tube pada botol ke dua· Tube pendek lain dihubungkan dengan suction· Tube di tengah yang panjang sampai di batas permukaan air dan terbuka ke atmosfer
BAB 3PROSEDUR PEMASANGAN WSD
3.1 TEMPAT PEMASANGAN WSDa. Bagian apex paru (apical)- Anterolateral interkosta ke 1-2- Fungsi : untuk mengeluarkan udara dari rongga pleurab. Bagian basal- Postero lateral interkosta ke 8-9- Fungsi : untuk mengeluarkan cairan (darah, pus) dari rongga pleura
3.2 CARA PEMASANGAN WSD3.2.1 Persiapan1. Pengkajiana. Memeriksa kembali instruksi dokterb. Mengecek inform consentc. Mengkaji status pasien; TTV, status pernafasan2. Persiapan pasiena. Siapkan pasienb. Memberi penjelasan kepada pasien mencakup :c. Tujuan tindakand. Posisi tubuh saat tindakan dan selama terpasang WSD. Posisi klien dapat duduk atau berbaringe. Upaya-upaya untuk mengurangi rangsangan nyeri seperti nafas dalam, distraksif. Latihan rentang sendi (ROM) pada sendi bahu sisi yang terkena
1. Persiapan alat1. Sistem drainage tertutup2. Motor suction3. Slang penghubung steril4. Botol berwarna putih/bening dengan kapasitas 2 liter, gas, pisau
jaringan/silet, trokart, cairan antiseptic, benang catgut dan jarumnya, duk bolong, sarung tangan , spuit 10cc dan 50cc, kassa, NACl 0,9%, konektor, set balutan, obat anestesi (lidokain, xylokain), masker.
3.3.2 PelaksanaanProsedur ini dilakukan oleh dokter. Perawat membantu agar prosedur dapat dilaksanakan dengan baik , dan perawat memberi dukungan moril pada pasien.
1. Tentukan tempat pemasangan, biasanya pada sela iga ke IV dan V, di linea aksilaris anterior dan media
2. Lakukan analgesia / anestesia pada tempat yang telah ditentukan
3. Buat insisi kulit dan sub kutis searah dengan pinggir iga, perdalam sampai muskulus interkostalis
4. Pada saat inspirasi:1. Tekanan dalam paru-paru > kecil dibanding tekanan yang ada di dalam
WSD2. Paru- paru mengembang
Note:Apabila menggunakan WSD tipe satu botol, saat inspirasi cairan biasanya akan tertarik ke atas, namun tidak sampai masuk kembali ke rongga pleura karena adanya gaya gravitasi dan perbedaan sifat cairan yang lebih berat daripada udara.
1. Pada saat ekspirasi:
Tekanan dalam paru- paru > besar dibanding tekanan yang ada di dalam WSD1. Masukkan Kelly klem melalui pleura parietalis kemudian disebarkan. Masukkan
jari melalui lubang tersebut. untuk memastikan sudah sampai rongga pleura / menyentuh paru
2. Masukkan selang (chest tube) melalui lubang yang telah dibuat dengan menggunakan Kelly forceps
3. Chest tube yang telah terpasang, difiksasi dengan jahitan di dinding dada4. Chest tube disambung ke WSD yang telah disiapkan
10. Foto X-ray dada untuk menilai posisi selang yang telah dimasukkan
3.3.3 Tindakan setelah prosedur1. Perhatikan undulasi pada selang WSD Bila undulasi tidak ada, berbagai kondisi dapat terjadi antara lain :
1. Motor suction tidak berjalan2. Slang tersumbat dan terlipat3. Paru-paru telah mengembang4. Yakinkan apa yang menjadi penyebab, segera periksa kondisi system drainage,
amati tanda-tanda kesulitan bernafas5. Cek ruang control suction untuk mengetahui jumlah cairan yang keluar6. Cek batas cairan dari botol WSD, pertahankan dan tentukan batas yang telah
ditetapkan serta pastikan ujung pipa berada 2cm di bawah air7. Catat jumlah cairan yg keluar dari botol WSD tiap jam untuk mengetahui jumlah
cairan yg keluar8. Observasi pernafasan, nadi setiap 15 menit pada 1 jam pertama9. Perhatikan balutan pada insisi, apakah ada perdarahan10. Anjurkan pasien memilih posisi yg nyaman dengan memperhatikan jangan
sampai slang terlipat11. Anjurkan pasien untuk memegang slang apabila akan merubah posisi
10. Beri tanda pada batas cairan setiap hari, catat tanggal dan waktu11. Ganti botol WSD setiap 3 hari dan bila sudah penuh. Catat jumlah cairan yang
dibuang12. Lakukan pemijatan pada slang untuk melancarkan aliran13. Observasi dengan ketat tanda-tanda kesulitan bernafas, sianosis, emphysema subkutan14. Anjurkan pasien untuk menarik nafas dalam dan ystem cara batuk efektif15. Botol WSD harus selalu lebih rendah dari tubuh16. Yakinkan bahwa selang tidak kaku dan menggantung di atas WSD17. Latih dan anjurkan klien untuk secara rutin 2-3 kali sehari melakukan latihan gerak pada persendian bahu daerah pemasangan WSD3.3 PERAWATAN WSD
1. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan pengganti verband 2 hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa yang menutup bagian masuknya slang dan tube tidak boleh dikotori waktu menyeka tubuh pasien.
2. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberi analgetik oleh dokter.
3. Dalam perawatan yang harus diperhatikan : 1. Penetapan slang.
Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan tidak terganggu dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian masuknya slang dapat dikurangi.
2. Pergantian posisi badan.Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal kecil dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah lengan atas yang cedera.
3. Mendorong berkembangnya paru-paru. 1. Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang.2. Latihan napas dalam.3. Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi duduk, jangan
batuk waktu slang diklem.4. Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi. 5. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction.
Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi umumnya 500 - 800 cc. Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus dilakukan torakotomi. Jika banyaknya hisapan bertambah/berkurang, perhatikan juga secara bersamaan keadaan pernapasan.
1. Suction harus berjalan efektif : 1. Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam setelah operasi dan
setiap 1 - 2 jam selama 24 jam setelah operasi.2. Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan, keluhan pasien, warna
muka, keadaan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.3. Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap sesuai petunjuk jika
suction kurang baik, coba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2 terlentang atau 1/2 duduk ke posisi miring bagian operasi di bawah atau di cari penyababnya misal : slang tersumbat oleh gangguan darah, slang
bengkok atau alat rusak, atau lubang slang tertutup oleh karena perlekatanan di dinding paru-paru.
4. Perawatan “slang” dan botol WSD/ Bullow drainage. 1. Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari , diukur berapa
cairan yang keluar kalau ada dicatat.2. Setiap hendak mengganti botol dicatat pertambahan cairan dan
adanya gelembung udara yang keluar dari bullow drainage.3. Penggantian botol harus “tertutup” untuk mencegah udara masuk
yaitu meng”klem” slang pada dua tempat dengan kocher.4. Setiap penggantian botol/slang harus memperhatikan sterilitas
botol dan slang harus tetap steril.5. Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja diri-
sendiri, dengan memakai sarung tangan.
Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal : slang terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll WSD (Water Seal Drainage)
3.4 INDIKASI PELEPASAN WSD1. Produksi cairan <50 cc/hari2. Bubling sudah tidak ditemukan3. Pernafasan pasien normal4. 1-3 hari post cardiac surgery5. 2-6 hari post thoracic surgery6. Pada thorax foto menunjukkan pengembangan paru yang adekuat atau tidak
adanya cairan atau udara pada rongga intra pleura
BAB 4ASUHAN KEPERAWATAN
4.1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN4.1.1. Anamnesa
1. Identitas Pasien
Terdiri dari nama, umur, suku bangsa, agama, pendidikan, dan pekerjaan.1. Keluhan Utama
1. Keluhan utama merupakan keluhan yang paling utama dirasakan pasien2. Biasanya pada pasien dengan efusi pleura didapatkan keluhan berupa :
sesak nafas, rasa berat pada dada, nyeri pleuritik akibat iritasi pleura yang bersifat tajam dan terlokasilir terutama pada saat batuk dan bernafas serta batuk non produktif, sedangkan pada pneumothorak
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat yang menceritakan perjalanan penyakit pasien hingga pasien dibawa ke rumah sakit.
1. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit yang dulu pernah diderita klien yang berhubungan dengan penyakit yang diderita pasien sekarang.
1. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang mungkin diderita oleh anggota keluarga pasien yang disinyalir sebagai penyebab penyakit pasien sekarang. Contohnya: Ca paru, TBC, dll.
1. Riwayat Psikososial
Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana respon pasien terhadap tindakan pengobatan yang dilakukan terhadap dirinya.
4.1.2. Pemeriksaan Fisik 1. Tanda-tanda vital meliputi: tekanan darah, suhu, nadi, dan RR. 2. Tingkat kesadaran pasien perlu dikaji, apakah composmentis, apatis, somnolen,
sopor atau koma. Bagaimana penampilan pasien secara umum, ekspresi wajah pasien selama dilakukan anamnesa, bagaimana mood pasien untuk mengetahui tingkat kecemasan dan ketegangan pasien.
3. ROS (Review of System)
B1 (Breath) 1. Kaji ada tidaknya kesulitan bernafas seperti adanya keluhan sesak2. Batuk (produktif atau tidak produktif, secret, warna, konsistensi, bau)3. Irama nafas pasien (teratur/tidak teratur), takipnea4. Adanya peningkatan kerja nafas, penggunaan otot bantu dada, retraksi interkostal5. Fremitus fokal6. Perkusi dada : hipersonor7. Pada inspeksi dan palpasi dada tidak simetris8. Pada kulit terdapat sianosis, pucat, krepitasi subkutan 9. Selain itu kaji riwayat penyakit paru kronik, peradangan, infeksi paru, tumor,
biopsi paru.
B2 (Blood)1. Taki kardi, irama jantung tidak teratur ( disaritmia )2. Suara jantung III, IV, galop / gagal jantung sekunder3. Hipertensi / hipotensi4. CRT untuk mengetahui tingkat perfusi perifer, normalnya < 3 detik5. Akral : hangat, panas, dingin, kering atau basah
B3 (Brain)1. Tentukan GCS pasien2. Tentukan adanya keluhan pusing,
3. Lamanya istirahat/tidur, normal kebutuhan istirahat tiap hari adalah sekitar 6-7 jam.
4. ada tidaknya gangguan pada nerves pendengaran, penglihatan, penciuman.5. Kaji adanya nyeri, tentukan skala nyeri pasien, lokasi nyeri misallnya nyeri dada
sebelah kanan, frekuensi nyeri (serangan datang secara tiba-tiba), nyeri bertambah saat bernapas, nyeri menyebar ke dada, badan dan perut dan hal-hal lain yang berhubungan dengan nyeri yang dirasakan pasien
B4 (Bladder)Kaji beberapa hal yang berhubungan dengan system perkemihan, meliputi:
1. Keluhan kencing : nocturia, poliuria, disuria, oliguria, anuria, retensi, inkontinensia
2. Produksi urine tiap hari, warna, dan bau. Produksi urine normal adalah sekitar 500cc/hari dan berwarna kuning bening
3. Keadaan kandung kemih : membesar atau tidak, adanya nyeri tekan4. Intake cairan tiap hari, pemberiannya melalui oral atau parenteral. Intake cairan
yang normal setiap hari adalah sekitar 1 liter air.5. Kaji ada tidaknya penggunaan alat bantu kateter
B5 (Bowel)1. Kaji keadaan mulut pasien: bersih, kotor atau berbau2. Keadaan mukosa: lembab, kerig, stomatitis3. Tenggorokan : adanya nyeri menelan, pembesaran tonsil, nyeri tekan4. Keadaan abdomen: tegang, kembung atau ascites5. i. Adanya nyeri tekan, ada tidaknya luka bekas
operasi6. Peristaltic usus tiap menitnya7. Frekuensi BAB tiap hari da konsistensinya (keras, lunak, cair atau berdarah)8. Nafsu makan, adanya diet makanan dan porsi makan tiap hari
B6 (Bone)1. Tentukan pergerakan sendi pasien (bebas, terbatas)2. Kaji adanya kelainan ekstermitas, kelainan tualang belakang dan fraktur3. Keadaan kulit: ikteri, siaonis, kemerahan atau hiperglikemi4. Keadaan turgor kulit
4.1.3. Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan laboratorium2. Darah lengkap dan kimia darah3. Bakteriologis4. Analisis cairan pleura5. Pemeriksaan radiologis
6. Biopsi
4.1.4 Diagnosa KeperawatanKetidakefektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan immobilitas, tekanan dan nyeri.Nyeri dada b.d factor-faktor biologis (trauma jaringan) dan factor-faktor fisik (pemasangan selang dada)Resiko infeksi b.d terpasangnya benda asing dalam tubuhKurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi.
4.1.5 Intervensi1. Ketidakefektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan immobilitas, tekanan
dan nyeri.
Kemungkinan dibuktikan oleh : dispneu, takipneu, perubahan kedalaman pernapasan, penggunaan otot aksesori, gangguan pengembangan dada, sianosis.Tujuan : pola nafas efektifKriteria hasil :a. Menunjukkan pola napas normal/efektifb. Bebas sianosis dan tanda gejala hipoksiaIntervensi :
Intervensi Rasional
Pertahankan posisi nyaman, biasanya peninggian kepala tempat tidur (head up)
Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekspansi paru dan ventilasi pada sisi yang tak sakit.
Bila selang dada dipasang :1. Periksa pengontrol penghisap, batas
cairan
1. Observasi gelembung udara botol penampung
c. Klem selang pada bagian bawah unit drainase bila terjadi kebocorand. Awasi pasang surutnya air penampung dan water seal
e. Catat karakter/jumlah drainase selang dada.
Mempertahankan tekanan negative intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi paru optimum dan/ atau drainase cairanGelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari pneumothorak. Naik turunnya gelembung udara menunjukkan ekspansi paruMengisolasi lokasi kebocoran udara pusat systemFluktuasi (pasang surut) menunjukkan perbedaan tekanan inspirasi dan eksprirasiBerguna dalam menevaluasi perbaikan kondisi/terjadinya komplikasi atau perdarahan yang memerlukan upaya intervensi
Berikan oksigen melalui kanul/masker, latih napas dalam dan batuk efektif
Alat dalam menurunkan kerja napas; meningkatkan penghilangan distress respirasi dan sianosis b.d hipoksemia.
Perawatan :Observasi pola napas dan komplikasi Agar pasien tercukupi oksigennya dan pola
napasnya efektif, serta untuk mencegah terjadinya komplikasi yang bias memperparah kondisi klien
1. Nyeri dada b.d faktor-faktor biologis (trauma jaringan) dan factor-faktor fisik (pemasangan selang dada)
Kemungkinan dibuktikan dengan : RR dan nadi meningkat, raut wajah pasien seperti menahan rasa sakit, pasien merasa tidak nyamanTujuan : kenyamanan pasien terpenuhiKriteria hasil: - nyeri berkurang bahkan hilang- RR dan nadi kembali normal yaitu 16-20x/menit dan 60-100x/menit Intervensi :
Intervensi Rasional
- Berikan tehnik relaksasi distraksi Mengalihkan perhatian apsien terhadap rasa nyerinya sehingga nyeri pasien berkurang
- Jika nyeri tidak berkurang,kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat analgesik
Mengurangi tingakt nyeri yang dirasakan pasien
Observasi skala nyeri setelah intervensi yang telah dilakukan
Sebagai evaluasi terhadap interensi yang telah dilakukan dan untuk merencanakan intervensi selanjutnya
1. Resiko infeksi b.d terpasangnya benda asing dalam tubuh
Kemungkina dibuktikan oleh: adanya inflamasi didaerah yang terpasang WSD, suhu tubuh meningkat, nyeri pada daerah yang terpasang WSDTujuan : tidak terjadi infekasi pada pasienKriteria hasil : - tidak terjadi infalamsi pada daerah yang terpasang WSD- Tidak timbul rasa nyeri- Suhu tubuh normal (36,5-37,5)Intervensi :
Intervensi Rasional
Rawat daerah yang terpasang WSD secara teratur
Untuk menjaga kebersihan daerah yang terpasang WSD sehingga dapat meminimalisir peluang terjadinya infeksi.
Ajarkan kepada keluarga untuk merawat daerah WSD dan instruksikan untuk merawatnya secara teratur
Untuk melindungi tubuh dari resiko infeksi
Ajarkan pasien tehnik mencuci tangan yang benarAjarkan kepada pengunjung untuk mencuci tangan sewaktu masuk dan meninggalkan ruang pasienAjarkan kepada pasien dan keluarga tanda/gejala infeksi dan kapan harus melaporkan ke pusat kesehatan
Mencegah kontaminasi lingkungan terhadap pasien yang dapat emmicu terjadinya infeksi
Mendeteksi adanya infeksi sedini mungkin sehingga dapa segera dilakukan tindakan agar infeksi tidak semakin parah
Kolaborasikan untuk member antibiotik jika diperlukan
Mengendalikan factor pemicu infeksi
Batasi jumlah pengunjung jika diperlukan Meminimalkan pemicu infeksi
1. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi.
Kemungkinan dibuktikan dengan : pasien sering bertanya, ketidakakuratan mengikuti instruksi, pasien tampak gelisah.Tujuan : pengetahuan pasien dapat terpenuhiKriteria hasil: - pasien mengungkapkan pemahaman tentang kondisi/ proses penyakit dan rencana pengobatan- Pasien berpartisipasi dalam program pengobatanIntervensi :
Intervensi Rasional
Berikan peran aktif pasien/ orang terdekat dalam proses belajar, misalnya: diskusi, partisipasi kelompok
Belajar ditingkatkan bila individu secara aktif berperan
Berikan informasi tertulis dan verbal sesuai indikasi. Masukkan daftar artikel dan buku yang berhubungan dengan kebutuhan pasien/ keluarga dan dorong membaca dan memdiskusikan apa yang mereka pelajari
Membantu pasien dan orang terdekat membuat pilihan berdasarkan informasi tentang masa depan.
Informasikan kepada pasien tentang efek-efek pemasangan WSD
Mengurangi ras cemas pasien akibat terpasangnya alat di tubuhnya
Tinjau ulang pengetahuan pasien akan penyakit dan proses pengobatannya
Mengetahui keefektifan intervensi yang telah dilakukan
BAB 5PENUTUP5.1 KESIMPULANWSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah,pus) dari rongga pleura, rongga thorax; dan mediastinum dengan menggunakan pipa penghubung untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut. Dalam keadaan normal rongga pleura memiliki tekanan negatif dan hanya terisi sedikit cairan
pleura / lubrican.Tujuan pemasangan WSD antara lain :
1. Mengeluarkan cairan atau darah, udara dari rongga pleura dan rongga thorak2. Mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura3. Mengembangkan kembali paru yang kolaps4. Mencegah refluks drainage kembali ke dalam rongga dada5. Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga pleura untuk
mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut
DAFTAR PUSTAKA
Anonymous. 2008. Askep Pemasangan WSD.www.scribd.com, Diakses 20 Desember 2010 Jam 08.00 WIBAnonymous. 2008. www.asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com , Diakses 20 Desember 2010 Jam 21.27 WIBAnonymous. 2008. www.contoh-askep.blogspot.com , Diakses pada 20 Desember 2010 Jam 21.16 WIBCarpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGCDoengoes, Marilynn E. Et al. 1999, Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Hudak & Gallo, 1996, Keperwatan Kritis Pendekatan Holistik Edisi VI, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG.Smeltzer, S.C. & Bare. B.G., 2002. Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical Surgical Nursing 8thEdition Volume I, Jakarta: ECG.v
