Asuhan Keperawatan Dm-1

7/30/2019 Asuhan Keperawatan Dm-1

1/8

ASUHAN KEPERAWATAN

No. Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional

1. Kekurangan

volume cairanberhubungan

dengan dieresisosmotic ditandai

dengan:

DO:

- Gula darah450 mg/dl

- BJ urine 1060- Turgor anak

jelek- Ekstermitas

dingin dan

lembab- Anak

menangis

tanpa

mengeluarkanair mata

DS: Ibu klien

mengatakan bahwaanaknya sering

mengompol.

Tupan : Kebutuhan

cairan dan elekrtolitklien kembali

normal.

Tupen :

Setelah dilakukan

tindakankeperawatan selama

1 x 24 jam dehidrasi

pada klien berkurang

dengan kriteria hasil:

a. TTV stabilb.Turgor kulit baikc. Haluaran urin

tepat secara

individu

Kadar elektrolitdalam batas normal

Mandiri

Pantau TTVklien, setiap 4

jam.

Cek suhu klien,warna dan

kelembabannya.

Pantau intake danoutput, dan catatberat jenis urin.

Pertahankanuntukmemberikan

cairan paling

sedikit 2500 ml/hari dalam batas

yang dapat di

toleransi oleh

jantung.

Tingkatkanlingkungan yangdapatmenimbulkan

rasa nyaman.

Selimuti klien

dengan selimuttipis.

Untuk memantauperubahan

elektrolit pada

klien. Hipovolemiadapatdi

manifestasikan

oleh takikardia dan

hipotensi.

Demam dengankulit yang

kemerahan jugamerupakan tanda

dari dehidrasi.

Memberikanperkiraankebutuhan akan

cairan pengganti,

fungsi ginjal, dan

keefektifan dariterapi yang

diberikan.

Mempertahankandehidrasi/ volumesirkulasi.

Menghindaripemanasan yangberlebihanterhadap klien

yang bisa

menimbulkan

kehilangan cairan.


2/8

Catat hal-halyang dilaporkanseperti mual,

muntah, nyeri

lambung ataupun

distensi lambung.

Kolaborasi

Berikanterapi cairansesuai

dengan

indikasi :Pemberian

RL (Ringer

Laktat)

sesuaiindikasi.

Kekurangan cairandan elektrolitmengubah

motilitas lambung,

seringkali

menyebabkan mualmuntah dan secara

potensial akan

menimbulkankekurangan cairan

dan elektrolit.

Ringer Laktatmengandungelektrolit dan

prekusor

bikarbonat.Elektrolit dapat

menggantikan

elektrolit yang

telah hilang,sedangkan

prekusor

bikarbonat

mengandungenergi yang dapat

menggantikan

energi yang tidakdapat di hasilkan

oleh tubuh.

2. Kecemasan

(anxietas) yangberhubungan

dengan

penatalaksanaanpengambilan darahyang ditandai

dengan:

DO: -DS: Anak

menangis lemah

tanpa

Tupan :

Klien merasanyaman kembali dan

tidak ada rasa

cemas.

Tupen :

Setelah dilakukan

tindakankeperawatan selama

1 x 24 jam rasa

cemas klien

Mandiri

Bina hubungansaling percaya

antara klien dan

perawat atau timmedis lainnya.

Sikap salingpercaya akan

memudahkan

dalam melakukantindakankeperawatan dan

tindakan medis

lainnya serta bisa

mengurangi tingkatkegelisahan.


3/8

mengeluarkan air

mata.

berkurang dengan

kriteria hasil :a. Wajah klien

tampak rileks

b.Ibu klien dapatmemahamiprosedur

pengobatan yangakan dilakukan

c. Klien mampubekerjasama deng

tenaga medisuntuk

pengobatannya.

Jelaskan semuaprosedurpengobatan

kepada klien dan

ibunya dengan

bahasa dan carapenyampaian yang

mudah dimengerti

dan sesuai dengantingkat

pendidikan.

Denganmemberikanpenjelasan klien

akan mau

bekerjasama

dengan tim medislainnya, dan

penjelasan dengan

bahasa yangsederhana akan

meningkatkan

pemahaman kliendan ibunya.

3. Resiko Pola nafas

tidak efektif

berhubungandengan kompensasiasidosis metabolic

Tupan:

Statuspernafasanklien normal.

Tupen:

Dalam 1x24jam polanafas klien normal

dengan kriteria: TTV normal

(RR= 12-

20x/menit,

HR= 80-

100x/menit) Hasil

pemeriksaan

AGD normal

1. Kaji pola nafas

tiap hari

2. Kaji kemungkinan

adanya secret yangmungkin timbul

3. Kaji pernafasan

kusmaul ataupernafasan keton

1.Pola dankecepatan

pernafasandipengaruhi olehstatus asam basa,

status hidrasi,

statuscardiopulmonal

dan sistem

persyarafan.Keseluruhan faktor

harus dapat

diidentifikasi

untuk menentukanfaktor mana yang

berpengaruh/palin

g berpengaruh.

2.Penurunankesadaran mampumerangsang

pengeluaran

sputum berlebih

akibat kerja reflekparasimpatik dan

atau penurunan

kemampuan

menelan.

3.Paru-parumengeluarkanasam karbonat


4/8

4. Pastikan jalannafas tidak tersumbat

5. Berikan bantuan

oksigen

6. Kaji Kadar AGD

melalui pernafasan

yangmenghasilkan

kompensasi

alkalosis

respiratorikterhadap keadaan

ketoasidosis.Pernafasn yang

berbau keton

berhubungan

dengan pemecahanasam ketoasetat

dan harus

berkurang bila

ketosis harus

terkoreksi.

4.Pengaturan posisiekstensi kepala

memfasilitasi

terbukanya jalannafas, menghindari

jatuhnya lidah dan

meminimalkan

penutupan jalannafas oleh sekret

yang mungkinterjadi.

5.Pernafasankusmaull sebagai

kompensasikeasaman

memberikan

respon penurunanCO2 dan O2,

Pemberian oksigen

sungkup dalam

jumlah yangminimal

diharapkan dapat

mempertahankanlevel CO2.

6.Evaluasi rutin


5/8

setiap hari konsentrasi HCO3,

CO2 dan O2merupakan bentuk

evaluasi objektif

terhadap

keberhasilan terapidan pemenuhan

oksigen.

4. ResikoKetidaksebangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

berhubungandengan defisiensi

insulin

Tupan: Mempertahankan

BB tetap

seimbang. Setelah dilakukan

perawatan selama

3x24 kebutuhan

nutrisi terpenuhi.Tupen: Pemasukan

nutrisi yang

adekuat. Setelah dilakukan

perawatan selama

1x24jam nutrisiterpenuhi dengan

kriteria:

- Porsi makanhabis

- Keadaanumum klienmengalami

kemajuan

Mandiri1. Timbang BB tiap

hari

2.Tentukanprogram diet danpola makan

pasien dan

bandingkandengan makanan

yang dapat

dihabiskan pasien

3. Auskultasi bisingusus, catat adanyanyeri abdomen,

perut kembung,

mual, muntahanmakanan yang

belum sempat

dicerna,pertahankan

keadaan puasa

sesuai indikasi

4. Berikan makanancair yang

mengandung zatmakanan dan

elektrolit dengan

segera jika pasiensudah dapat

1. Mengkajipemasukan

makanan yang

adekuat termasukabsorbsi dan

utilisasinya.

2.Mengidentifikasikekurangan danpenyimpangan dari

kebutuhan

teraupetik.

3. Hiperglikemia dangangguankeseimbangan

cairan dan

elektrolit dapatmenurunkan

motilitas/fungsi

lambung (distensidan ileus paralitik)

yang akan

mempengaruhi

pilihan intervensi.

4. Pemberianmakanan peroral

lebih baik jikapasien sadar dan

fungsi

gastrointestinalbaik.


6/8

mentoleransi

melalui oral

5. Identifikasimakanan yang

disukai/dikehendaki

6. Libatkankeluarga/pasien

dalam

perencanaanmakanan

7. Observasi tandahipoglikemia :

penuruann

kesasadaran, kulit

lembab/dingin,nadi cepat, lapar,

sakit kepala, pekarangsang

Kolaborasi- Lakukan

pemeriksaan gula

darah dengan

5. Jika makanan yangdisukai dapat

dimasukkan dalam

perencanaanmakan.

6. Meningkatkan rasaketerliatan

keluarga;

memberikan rasanyaman untuk

klien;

memeberikan

informasi pda

keluarga untukmemahami

kebutuhan nutrisiklien.

7. Karenametabolisme

karbohidrat mulai

terjadi (gula darah

akan berkurang,dan sementara

tetap diberikaninsulin makahipoglikemia

mungkin terjadi

tanpa

memperhatikanperubahan tingkat

kesadaran. Ini

harus ditanganidengan cepat dan

ditangani melalui

protokol yang

direncanakan.

Kolaborasi- Analisa di tempat

tidur terhadap gula

darah lebih akurat


7/8

menggunakan finger

stick

-Pantau pemeriksaan

laboratorium sepertiglikosa darah, aseton,

pH dan HCO3

-Berikan pengobatan

insulin secara teraturdengan IV

intermiten/ kontinyu

(510 IV/jam)

sampai glukosa darah250 mg/dl

- Lakukan konsultasi

dengan ahli diet

dibandingkan dengan

reduksi urine.

- Gula darah akan

menurun perlahandengan pengantian

cairan dan terapiinsulin terkontrol.

Dengan pemberian

insulin optimal,

glukosa akan masukdalam sel dan

digunakan untuk

sumber kalori. Jika

hal ini terjadi kadar

aseton akan menurundan asidosis dapat

dikoreksi.

- Insulin reguler

memiliki awitancepat karenanya

dnegan cepat pula

membantu

memindahkannglukosa dalam sel.

Pemberian melalui IVmerupakan rutepilihan utama karena

absorbsi jaringan

subkutan tidak

menentu/lambat.

- Bermanfaat dalam

perhitungan danpenyesuaian diet

untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi

pasien, menjawabpertanyaan dan dapat

pula membantu

pasien atau orangterdekat untuk

mengembangkan

rencana makanan


8/8

Documents

Asuhan Keperawatan Dm-1