ASUHAN KEPERAWATAN KASUS gastropati.docx

8/10/2019 ASUHAN KEPERAWATAN KASUS gastropati.docx

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-kasus-gastropatidocx 1/12

13

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

SKENARIO 2

Tn. A usia 55 tahun agama islam, dirawat di RS sejak 13 oktober 2014. Klien mengeluh

muntah darah (hemato emesis melena) sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluh

muntah darah hitam sejak 1hari SMRS. Muntah darah berlangsung 4 kali bercampur, apabila

ditotal jumlah 1 botol air mineral. Keluhan berlangsung mendadak. Pasien juga mengeluh mual

di perutnya. Pasien mengaku mengalami buang air besar bewarna hitam sejak 1 hari SMRS.

Konsistensi keras satu kali sehari.keluhan kembung dan peru begah dirasakan pasien.demam

tidak ada. Pasien mengaku saat ini pasien tidak ada keluhan sulit tidur di malam hari dan rasa

mengantuk disiang hari. Tangan gemetaran tidak ada. Nyeri ulu hati di sangkal pasien. Sesak

napas disangkal pasien, keluhan muntah darah hitam pernah dirasakan pasien pada saat bulan

may 2013. Menurut pasien, saaat itu dilakukan tindakan diikat saluran cernanya. Meskipun

begitu pasien menolak dilakukan USG hati. Pasien d beri obat pulang namun tidak rutin

diminumnya. Pasien lupa nama obatnya. Pasien mngaku pernah menderita sakit kuning tahun

2007 dikatakan terkena penyakit hepatitis B.

Riwayat penyakit dahulu : diabetes miletus,asma,alergi makanan maupun obat di sangkal.

Pasien mengaku mengalami hipertensi sejak 5 bulanyang lalu di beri obat namun pasien lupa

nama obatnya, pasien pernah di rawat di rumah sakit karena keluhan serupa alergi obat di

sangkal pasien.

Hasil lab :

Hb : 8g/dl

Leukosit : 7000

Hematokrit : 29%

Trombosit : 198000



14

GDS : 181

Kreatinin : 0,7

Ureum : 47 mg/dl

SGOT : 46µ/L

SGPT : 33µ/L

Bilirubun total : 0.62

Bilirubun direk : 0,28

Bilirubin indirek : 0,34

Albumin : 2,5

PT : 16,7 (15,4)

APTT : 31,6 (31,6)

Pasien di diagnose medis gastro pati oleh dokter.



15

PENGKAJIAN

IDENTITAS KLIEN

Nama : Tn. SA

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

DX Medis : GASTRO PATI

KELUHAN UTAMA

Keluhan utama saat MRS (Masuk Rumah Sakit) :

Pasien mengeluh muntah darah (hemato emesis melena), 1 hari sebelum masuk

rumah sakit.

RIWAYAT KESEHATAN

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien mengeluh muntah darah hitam sejak 1 hari SMRS.pasien juga mengeluh

mual di perutnya. Pasien mengaku mengalami buang air besar bewarna hitam

sejak 1 hari SMRS.konsistensi keras satu kali sehari,, pasien mngeluh perut

kembung dan perut begah.

Riwayat penyakit yang lalu :

Pada bulan mei 2013 pasien pernah merasakan muntah darah hitam,pada tahun

2007 pasien pernah mengalami sakit kuning (hepatitis B ).pasien juga pernah

dirawat di rumah sakit dengan keluhan serupa.



16

DATA DASAR PENGKAJIAN

Pola persepsi dan penanganan kesehatan:

Pasien dirawat di rawat di RS sejak 13oktober, dengan keluhan muntah darah

(hemato emesis melena).

Pola nutrisi dan metabolsme :

tn.SA mengeluh muntah darah (hemato emesis melena). Muntah darah

berlangsung 4 kali bercampur, dan mual dirasakan pasien.

Pola eliminasi :

Klien mengaku mengalami buang air besar bewarna hitam sejak 1 hari

SMRS,konsistensi keras satu hari,

Pola aktivitas/olahraga : (-)

Pola istirahat/tidur : (-)

Pola kognitif/persepsi :

klien mngeluh dalam 2 tahun terakhir perutnya sering bengkak dan kembung, dan

keluhan kembung serta begah.

Pola persepsi dan konsep diri : (-)

Pola peran hubungan : (-)

Pola seksualitas/reproduksi : (-)

Pola koping-toleransi stress : (-)

Pola keyakinan nilai : (-)



17

E. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum

Kesadaran : Composmentis

PEMERIKSAAN SETEMPAT

B1 (Breathing) : (-)

B2 (Blood) : (-)

B3 (Brain) : (-)

B4 (Bladder) : (-)

B5 (Bowel)

BAB bewarna hitam , konsistensi keras 1 kali sehari.

B6 (Bone)

Pasien mengeluh kembung dan begah.

F. DATA PENUNJANG

A. KIMIA DARAH :

No Nama pemeriksaan Nilai Nilai normal

1. Bilirubin total 0,62 0,2-1mg%

2. Albumin 2,5 3,8 – 5,0 gram %

3 Prothrombin time 16,7 11-13,5

4 GDS 181 140mg/dl

5 Kreatinin 0,7 0,5-1,5mg/dl

6 Ureum 47mg/dl 15-40mg/dl

7 SGOT 46u/l 5-40u/l

8 SGPT 33u/l 5-41

9 Bilirubin direct 0,28 0-0,2mg%



18

10 Bilirubin indirect 0,34 0,2-0,8mg%

11 APTT 31,6 20-35

B. DARAH

No Nama pemeriksaan nilai Nilai normal

1 HB 8gr/dl 14-18

2 Leukosit 7700 5000-10000

3 hematokrit 29% 40-54%

4 Trombosit 198000 150000-450000

G. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN

1. DS :

Klien mengeluh muntah darah

(hemato emesi melena) sejak 1hari sebelum masuk Rumah sakit

Klien menegluh muntah darah

hitam sejak 1 hari SMRS

Klien mengeluh BAB berwarna

hitam sejak 1 hari SMRS

DO :

Hb : 8 gr/dl

Ht : 29 %

Pt : 16,7 (15,4)

Trombosit : 19800

Kehilangan volu

me cairan aktif

Kekurangan volume cairan



19

Leukosit

Konsistensi keras 1 x sehari

Muntah darah berlangsung 4 x

bercampur apabila ditotali

jumlah muntahan 1 botol air

mineral

2. DS :

Pasien diberikan obat namun

tidak rutin meminumnya

Pasien mengaku mengalami

hipertensi sejak 5 bulan yang

lalu, diberi obat namun pasien

lupa nama obatnya

Kurang

Kemammpuan

mengingat kembali

Defisiensi pengetahuan

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif

2. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang kemampuan mengingat kembali



20

I. Rencana Asuhan Keperawatan

No. Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional

1. Kekurangan

volume cairan b.d

kehilangan

volume cairan

aktif

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x24

jamklien akan menunjukkan

perbaikan keseimbangan

cairan

Kriteria Hasil :

Memiliki Hemoglobin

dan Hematokrit dalam

batas normal untuk

pasien

Memiliki

keseimbangan asupan

dan haluaran yang

seimbang dalam 24

jam

Memiliki asupan

cairan oral dan atau

intravena yang kuat

1. Catat karakteristik muntah

dan / drainase

2. Pantau hasil laboratorium

yang relevan dengan

kesimbangan cairan

(misalnya kadar

hematokrit, BUN,

Albumin, protein total,

osmolalitas serum dan

berat jenis urine)

3. awasi masukan dan

haluaran dan hubungkan

dengan perubahan berat badan. Ukur kehilangan

darah/cairan melalui

muntah, penghisapan

gaster dan defekasi

4. cek arahan lanjut klien

untuk menentukan apakah

1. Membantu membedakan

penyebab distress

gaster.darah merah cerah

menandakan adanya

perdarahan arterial akut,

mungkin karena ulkus

gaster, darah merah gelap

mungkin darah lama

tertahan dalam usus atau

perdarahan vena pada

varises, penampilan kopi

gelap diduga sebagian darah

tercerna dari area perdarahan lambat

2. Mengetahui disfungsi dan

gangguan pada oragan-

organ penghasilnya missal

hati dan ginjal

3. Memberikan pedoman



21

-

penggantian cairan pada

pasien tepat dilakukan

Kolaborasi

1. berikan cairan /darah

sesuai indikasi

2.

masukan dan pertahankan

selang NG

3. berikan obat sesuai

indikasi

untuk penggantian cairan

4. Respon dan perkembangan

klien dapat menjadi acuhan

tindakan selanjutnya

Kolaborasi

1.

Penggantian cairan

tergantung derajat dan

lamanya perdarahan.

Tambahan volume

albunindapat diinfuskan

sampai golongan darah dan

pencocokan silang dapat

diselesaikan . kurang lebih

80-90% perdarahan gaster

dikontrol resusitasi cairan

dan manajemen medic

2. Memberikan kesempatan

untuk menghilangkan sekresi

iritan gaster, darah dan

bekuan, menurunkan mual



22

dan muntah

3. Menurunkan iritasi pada

mukosa gaster , dan

menghilangkan muntah dan

mual

2. Defisiensi

pengetahuan b.d

kurang

kemampuan

mengingat

kembali

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x24

jam klien dapat

memperlihatkan peningkatan

pengetahuan

Kriteria Hasil:

Berpartisipasi dalam

program

Menyatukan

pemahaman

penyebab perdarahan

sendiri

Mulai mendiskusikan

perannya dalam

meencegah

1.

Tentukan persepsi

pasien terhadap

penyebab perdarahan

2. Kaji ulang informasi

tentang etiologi

perdarahan , penyebab

/efek hubungan

perilaku pola hidup

dan cara menurunkan

risiko. Dorong untuk bertanya.

3. Tentukan motivasi

pasien untuk

mempelajari informasi

tertentu (yaitu

kepercayaan

1. Membuat pengetahuan dasar

dan memberikan beberapa

kesadaran yang konstruktif

pada individu ini.

2.Memberikan pengetahuan

dasar dimana pasien dapat

membuat pilihan informasi dan

keputusan untuk mengontrol

maslah kesehatan

3.Riwayat ketidakpatuhan dapat

menjadi penyebab yang sering

untuk timbulnya penyakit

kembali

4. Mencegah kesalahan yanga



23

kekambuhan kesehatan, riwayat

ketidakpatuha,

pengalaman buruk

dengan perawatan

kesehatan )

4. Berikan penyuluhan

kepada keluarga

dengan tingkat

pemahaman yang

sesuai

Kolaborasi

1. Beri informasi tentang

sumber komunitas yang

dapat menolong pasien

dalm mempertahankan program terapi.

sama oleh klien, dan

memanfaatkan pengetahuan

dari keluarga klien

Kolaborasi

1. Mempermudah proses

penyembuhan dengan

peningkatan pengetahuan

pada suatu kelompok atau

komunitas



24

Documents

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS gastropati.docx