11/27/2014

1

Dewi Baririet Baroroh

PSIK FIKES UMM

2015/2016

ASUHAN KEPERAWATAN PADAAPENDISITIS, DEMAM TIFOID & HERNIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA APENDISITIS

11/27/2014

2

DEFINISI

adalah peradanganapendiks vermiform yang terjadi sebagianbesar pada remajadan dewasa muda

ETIOLOGI

FekalitApendiks yang terpuntir

Pembengkakan dinding usus

Oklusieksternal ususakibat adesi

Kondisifibrosadinding usus

11/27/2014

3

PATOFISIOLOGIObstruksi

apendiksmukus meningkat

Tekananintraluminalmeningkat

Drainase vena menurun

Trombosis Edema

Invasi bakteri kelumen usus

Penurunan isiarteri

NekrosisInfeksi

terlokalisasi

Membentukdinding

Abses

Krusakanvaskularruptur

apendiks dg sekitarnya

Fistula apendiksdan sekitarnya

(VU, usus halus, sigmoid dan

sekum)

*drainase limfeterhambat akibatpeningkatan tekintraluminal

edema

MANIFESTASI KLINIS1. NYERI

• Viseral• Hilang setelah buang angin• Berawal dari periumbilikal

pindah ke kuadran kananbawah (mc burney: antaraSIAS dan umibilikus)

• Nyeri bertambah berat dansering, hilang denganberbaring atau menekukkantungkai bawah untukmeredakan tegangan padaotot perut

• Nyeri tekan lepas

Lanjut…

• 2. Muntah• 3. Anoreksia• 4. Demam• 5. Lidah kotor• 6. Halitosis• 7. Lekositosis ringan• 8. Tanda rovsing : nyeri

terjadi pada kuadran kananbawah setelah palpasikuadaran kiri bawah

11/27/2014

4

11/27/2014

5

11/27/2014

6

PENATALAAKSANAAN MEDISMenejemen Bedah : Apendektomi pre op: cairan dan antibiotik IV. Perlu puasa sebelm

operasi

Dilakukan 24 - 48 jam setelah nyeri, dilalukandengan insisi kecil/laparoskopi

Komplikasi : perforasi usus dan pritonitis

Pasien boleh segera pulang stlh post op, tidakboleh mengangkat berat dlm 2 – 4 minggu, aktifitas berat setelah 4-6 minggu post op

11/27/2014

7

PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

• Pantau nyeri PQRST• PantauTTV• Pantau status cairan

dan elektrolit

Pengkajian

• Nyeri• Defisit volume cairan• Resiko infeksi

Diagnosakeperawatan • Tidak ada komplikasi

• Penyembuhan dalam4-6 minggu

• Tidak ada infeksi

Evaluasi

INTERVENSI KEPERAWATAN

Kontrol nyeri non farmakologis, posisi

semifowler (mengurangitekanan pada insisi abdomen)

Farmakologis diberikan setelahpost op

Jangan lakukan enema ataulaksatif karena menimbulkan

perforasi

Jangan melakukan komprespanas karena menyebabkan

perforasi

Nyeri Akut, outcome: nyeri post op

terkompensasi

11/27/2014

8

Cairan IV untukmempertahankan kesimbangan,

ambahkan elektrolit biladierlukan (kolaborasi)

Jika klien muntah, pertimbangan pemasangan NGT

Hitung balance cairan asupandan keluaran

Resiko Kekurangan volume cairan outcome :

mempertahankan balance cairan

Pre op: (1) Pantau TTV rutin. Perubahan denyut nadi dan TD

mengindisikan nyeri akibatruptur, (2) Antibiotik pre op

(kolaborasi)

(3) Monitor nyeri, sbg indikatorruptur jika nyeri menjadi

menyebar ke seluruh perut danperut menjadi kaku spt papan

Post op ; (1) monitor TTV, (2) keluaran urin, (3) tingkatkesadaran, (4) terapi IV,

(5) periksa balutan krnkemungkinan ada aliran cairan, (6) Rawat luka, (7) reposisi 2

jam sekali,

Resiko Infeksi outcome:apendektomi sblm ruptur & pengobatan dini sblm ruptur

11/27/2014

9

ASUHAN KEPERAWATAN PADA DEMAM TIFOID

• Infeksi sitemik usus akibat bakteriSalmonella thypi

• Berbeda tapi hampir sama gejalanyadengan demam paratipi

Definisi

• Demam• Nyeri otot• Nyeri kepala• Anoreksia• Mual muntah disertai

perasaan tidak enak di perut• Obstipasi/diare• Batuk• Epistaskis

ManifestasiKlinis (first week)

11/27/2014

10

• Bradikardi• Lidah kotor (kotor

di tengah, pinggirmerah dan tremor)

• Hepatomegali• Splenomegali• Gangguan kesadaran• Halitosis

ManifestasiKlinis (late

week)

11/27/2014

11

11/27/2014

12

PATOFISIOLOGIS thypi masuklewat makanan

dan air yang tercemar

Sebagiandimusnahk

an asamlambung

Sebagianmasuk ususdi bagian

plak peyeri

Perdarahandan

perforasiusus

Menembuslamina

propia usus

Masukaliran limfemesenteria

l

Masukaliran

darah lewatduktus

torasikus

Infeksi lokal didaerah yang dihuni oleh

bakteri

Sekresi zatpirogeninflamasi

(histamin,prostaglandin)

Leukositnaik demam

Laboratorium Hemoglobin menurun

Leukositosis

Uji widal : antigen S. thypi

11/27/2014

13

KOMPLIKASI

Komplikasi Intestinal

• Perdarahan usus• Perforasi usus• Ileus paralitik• Peritonitis

Komplikasiekstraintestinal

• Miokarditis• KID• Pnemonia• Hepatitis • pielonefritis• Meningitis

11/27/2014

14

PENATALAKSANAAN MEDIS

Antibiotik

Tirah baring minimal 7 hari

Moilisasibertahap

Kebersihanlingkungandan diri

Nutrisi

PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

• Nyeri akut• Hipertermia• Defisit perawatan diri• Ketidakefektifan bersihan jalan nafas• Ketidakseimbangannutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh• Gangguan medan energi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

11/27/2014

15

ASUHAN KEPERAWATAN PADA HERNIA

11/27/2014

16

DEFINISI

Adalah protusi abnormal dari organ, jaringan aatau bagian oragan yang melalui struktur normalya

• Sering terjadi pada rongga abdomen karenakelemahan otot abdomen

• Pada ibu hamil & orang dg obesitas : hernia umbilikalis

• Pada laki laki: hernia inguinalis indirek

11/27/2014

17

ETIOLOGI

• Bisa karena usia jaringan otot tergantikan oleh jaringan ikat dan adiposa• Pencegahan : Kontrol berat badan• Latihan otot abdomen

Kelemahan ototabdomen

• Kehamilan, obesitas, batuk, mengejan, angkat berat• Hindari mengankat barang berat• Hindari mengejan

Peningkatan tekananintra abdomen

Jarak ligamen inguinal yang lebar (kongenital)

Trauma

JENISBerdasarkan kembali

atau tidaknya

Reponibel : kantonghernia kembali kerongga abdomen

dengan manipulasi

Irreponibel : tidakdapat kembali kerongga abdomen dengan anipulasi

tangan

Strangulasi: menonjol lewat

cincin danmemotong aliran

darah

Berdasarkan lokasi

Hernia ingunial indirek: melalui cincininguinal &mengikuti funikulus spermatikuslewat kanalis inginalis turun ke skrotum

Hernia inguinal direk:usus turun melaluidinding abdomen pada daerah kelemahan otot

abdomen (di bagian manapun)

Hernia femoralis: melalui cincin femoralis. Bermula dari sumbatan lemak pada kanalis

femoralis yang membesar, menarik peritoneum

Hernia umbilikalis: karean penigkatantekanan intra abdomen

Hernia ventral/Insisional: terjadi pada insisibedah sebelumnya yang belum pulih

*inkarserata

11/27/2014

18

11/27/2014

19

PENATALAKSANAAN MEDIS

Yang tidakmengalam

strangulasi truss /penyangga.

Klien diajari utkmemakai sblm

bagun, memantaukulit di bawah alat.

Dengan herniorafi : insisi kecil diatasarea lemah otot

lalu ditutup dg mesh

Herniotomi pd anak anak

11/27/2014

20

11/27/2014

21

PENATALAKSANAAN KEPERAWATANN

yeri

Aku

t

Kontrolnyeri

Res

iko

Infe

ksi

Perhatikannutrisi

Ham

bata

nm

obili

tas

fisik Batasi

mengankatberat smp4-6 minggu

TERIMAKASIH