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Atelier action Structures urgences 2009
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Atelier-action 2009Module 2
17 novembre 2009
Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures
des urgences
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2nd module
Objectif : Définir les pratiques minimales en terme de
prévention du risque infectieux Outils Organisation Communication
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Contraintes liées à la spécificité de l’admission des patients
Absence de programmation (incontournable) afflux par à-coups
Diversité de la population accueillie Âge (organisation spécifique de la pédiatrie) Contexte social Nécessité d’une grande adaptabilité des
soignants) Diversité des pathologies et de la gravité
(Spécificité des urgences psychiatriques) Nécessité d’une approche multicompétences des
professionnels
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Accident 58,7
Douleur 42,9
Gène 15,3
Fièvre 8,6
Malaise 8,2
Saignements 7,9
Vomissements/diarrhées 4,8
Angoisse 4,7
Agression 2,5
Autre motif 2,1
Sang dans selles ou urines 1,3
Ne sait pas 0,1
Ensemble (pls causes possible) 158,1*
Cause de venue aux urgences (%)
Source Drees 2003 : enquête usagers des services d’urgences
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Cause de venue aux urgences selon l’âge
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Modalités et délai de survenue d’une infection
ModalitéDélai de survenue
colonisation/infection
Transmission de microorganismescroisée, directe
± retardé
Infection* directement associée à l’acte de soinssuture d’une plaie profondeinsertion de cathéters (voies veineuses, sonde urinaire,…)
± court
*endogène ou exogène
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Etapes à risque du circuit du patientet moyens de prévention
Etapes MoyensAttente :
salle surpeuplée: risque
Actes de soin :examen clinique, nursingactes invasifs
Examens complémentaires :médico-techniquesde spécialité
Maîtriser l’affluxPS
PS
Respect protocoles
Transmission de l’information
PS
PS=précautions « standard »: mise en œuvre immédiate
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Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes
La transmission croisée par contact: Constante mais plus ou moins importante Vecteurs : soignants, surfaces manuportées,
dispositifs médicaux réutilisables Facile à maîtriser
Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée
précautions « standard »précautions « standard »
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La transmission directe par les gouttelettes: Assez fréquente Toux, éternuements Facile à maîtriser
précautions « standard »précautions « standard »
Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes
Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée
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La transmission directe par l’air Plus rare(Tuberculose pulmonaire, rougeole, zona étendu) Difficile à évaluer « dès l’entrée » Plus difficile à maîtriser
Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes
Isolement du patient Isolement du patient Précautions « standard »Précautions « standard »Masques FFP2 (soignant)Masques FFP2 (soignant)Masque chirurgical (patient)Masque chirurgical (patient)
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Risques infectieux liés
à l’acte de soins
sutures
examen cliniquesoins de nursing
insertioncathéters
import
ance
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ris
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+
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Illustration:
A propos d’une épidémie
de rougeole à Reims
(diaporama F. Bureau-Chalot)
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Les leviers à mettre en place
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Participation de tous les professionnels aux respect des précautions
IDEAS
ASHMédecinsPompiers
BrancardiersAmbulanciers
Prestataires externes à la structure(Médico-techniques, spécialistes,…)
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Capacité d’adaptation à chaque situation
Possibilité d’adaptation connue et comprise des professionnels
évite les frustrationsEx: tenue vestimentaire du spécialiste d’astreinte: Il arrive directement de son domicile En tenue de ville Que prévoir, quelle exigence doit-on avoir ?
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Une meilleure organisation
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Optimiser l’accueil et l’attente en structure d’accueil des urgences
Gestion de l’afflux des patients Evaluation du risque dès l’admission
Gravité et contagiosité Durée utile pour l’intervention dans sa globalité :
courte (< 20mn): délai de prise en charge réduit circuit court
longue (> 20mn): circuit long
professionnel d’accueil et d’orientationprofessionnel d’accueil et d’orientation
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Evaluation du risque dès l’admission
Intérêt: circuit «sécurisé» possible mesures barrières immédiates (masque, FHA) désengorgement de la salle d’attente, haut lieu des
risques de transmission «contact» et «gouttelettes»
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Evaluation du risque dès l’arrivée
Questionnaire « suivra » le patient données administratives motif de l’arrivée aux urgences coordonnées du praticien « adresseur » coordonnées de la personne de confiance antécédents (dont recherche d’un risque infectieux)
immunodépression (médicamenteuse, maladie) pathologie chronique à risque hospitalisations antérieures (dates) matériel prothétique en place portage de BMR …
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Orientation vers les circuits
Objectif:Eviter l’engorgement des zones d’attente Circuit court:
Prise en charge simple (type médecine générale) Risque inf. ou de Transm. de microorg. mineur
Circuit long: Prise en charge plus ou moins complexe
Risque inf. ou de Transm. de microorg. important
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Mettre en place les réflexes PS-PC
Les précautions « standard » (PS) : couvrent la très grande majorité de situations
Les précautions complémentaires (PC) : complètent les PS dans des situations spécifiques:
infections avec risque de diffusion importante des microorganismes (ex: diarrhée à C.difficile)
portage de microorganismes spécifiques (ex: ERG: entérocoques résistants aux glycopept.)
précautions air
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La tenue professionnelle
Tenue de base Tenue de protection juste adaptée
Pas de surblouse pour un portage de SAMR simple Le vestiaire des professionnels
Agents du service Prestataires externes (médico-techniques,
spécialistes,…) Accessibilité aux dispositifs d’hygiène des
mains (lavabo et distributeur d savon doux, SHA « poche » ou sur chariot)
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PS “gouttelettes”
Port de masque « chirurgical » Port de lunettes de protection
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Empreinte de main sur boite de Pétri
La première des précautions : l’hygiène des mains
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Culture de bijoux : alliance
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