Atenção básica e redes de atenção à saúde

Atenção Básica e Redes de Atenção à Saúde

Prof. Me. Felipe Assan [email protected]

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•Missão prevista ▫Ao final da aula o estudante será capaz de conhecer um

panorama da Atenção Primária e da proposta de Redes de Atenção à Saúde

•Procedimentos didáticos e recursos previstos▫Aula expositiva com projeção multimídia dos slides,

complementada com referências de apoio •Avaliação▫Formativa: elaboração de síntese narrativa dos conteúdos

abordados

Centro de Ciências da SaúdeCurso de Graduação em Enfermagem

UniversidadeEstadual de Londrina

15/07/2013Prof. Me. Felipe A. Remondi

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Histórico e tendências da Atenção Primária em Saúde

Princípios e proposta da Política Nacional de Atenção Básica

Contexto e importância das Redes de atenção à saúde

Desafios para a renovação da Atenção Primária no Brasil

Conteúdos selecionados

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Entrando no assunto

•Modelos de atenção à saúde:▫Conjunto de ações e serviços, bem como a forma de

sua organização e oferta, para proporcionar atenção à saúde da população

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Histórico da APS no mundo

Abraham Flexner

Bertrand Dawson

1920

Relatório DawsonInglaterra

Dawson:Enfoque na prevenção e tratamentoVigilância de riscosMultiprofissionalRede assistencial hierarquizadaProfissionais generalistas

Flexner:Enfoque na cura/tratamentoAtenção por episódiosCentrada no médicoCentrada no hospitalAlta tecnologia e especialização

GIOVANELLA; MENDONÇA, 2008

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1920 1978

Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de SaúdeDeclaração de Alma-Ata


A Conferência reafirma enfaticamente que a saúde - estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não simplesmente a ausência de doença ou enfermidade - é um direito humano fundamental, e a consecução do mais elevado nível de saúde é a mais importante meta social mundial [...] Os cuidados de saúde primários são cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis, colocadas ao alcance de todos os indivíduos e famílias da comunidade, mediante a sua plena participação [...] representam o primeiro nível de contato com dos indivíduos, da família e da comunidade com o sistema de saúde, devendo ser levados o mais próximo possível dos lugares onde as pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um processo continuado de assistência à saúde.

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1920 1978

Fundação Rockefeller, Banco Mundial e outras instituiçõesAtenção Primária Seletiva


Oferta multilateral de um pacote de intervenções de

baixo custo e impacto sobre a mortalidade em

países em desenvolvimento

1980

GOBICrescimento infantil, reidratação oral, aleitamento

materno e imunização

FFFNutrição, alfabetização das mulheres e planejamento

familiar

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1920 1978


1980

Bárbara StarfieldAtenção Primária: Equilíbrio entre necessidades de

saúde, serviços e tecnologia

2002

3 funções

7 atributos

Resolubilidade (85%)Comunicação

Responsabilização

Primeiro contatoLongitudinalidade

Inegralidade

CoordenaçãoOrientação para a comunidade

Centralidade na famíliaCompetência cultural

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1920 1978


1980

OMS/OPASRenovação da APS

2002 2005

Atualizar a proposta frente as mudanças econômicas, sociais e epidemiológicas

Incorporação da experiência acumulada sobre o temaAnálise critica de seus objetivos e propósitos

Contribuir com os esforços em andamento para o fortalecimento dos sistemas de saúde no mundo

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OPAS, 2010

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Política Nacional de Atenção Básica

MENDES, 2010

1920 1940 1960 1970 1980 1990 2000

Centros de saúde-escola

SESP

Centros Est. de saúde

Medicina Simplificada

AIS

MunicipalizaçãoNOB 96

PNAB 2006

Predominância do caráter APS Seletiva

Alinhado a proposta de renovação da APS

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Portaria 648 de 28 de março de 2006

Um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o

tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde.

É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a

populações de territórios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade existente no território

em que vivem essas populações.

Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de saúde de maior frequência e relevância em seu

território. É o contato preferencial dos usuários com os sistemas de saúde.

Orienta-se pelos princípios da universalidade, da acessibilidade e da coordenação do cuidado, do vínculo e continuidade, da integralidade, da responsabilização, da humanização, da equidade e da participação social


BRASIL, 2006

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BRASIL, 2011

• Fundamentos e diretrizes da Atenção Básica▫Território Adscrito▫Acesso universal e contínuo▫ Longitudinalidade do cuidado, com vínculo

e responsabilização▫Coordenação da integralidade▫Participação dos usuários

A atenção primária é capaz de sanar todos os problemas de saúde da população?

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Sistema Fragmentado APS + Redes de Atenção• Hierarquia• Sem coordenação da atenção• Ação reativa e episódica a partir

da demanda• Atenção fragmentada por pontos

de atenção• Cuidado centrado em

profissionais, especialmente médicos

• Ênfase em medidas curativas• Financiamento por

procedimentos

• Poliarquia• Atenção coordenada pela APS• Ação proativa e contínua,

baseada em planos de cuidados• Atenção integrada e organizada

em linhas de cuidado• Atenção colaborativa e

multiprofissional, com foco no autocuidado

• Ênfase em medidas integrais (da promoção a reabilitação)

• Financiamento por valor global

MENDES, 2010

Redes de Atenção à Saúde

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• Proposta:▫Arranjos organizativos das ações e serviços de saúde,

integrados por sistemas de apoio para garantir a integralidade do cuidado

▫Garantir a atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humanizada para incrementar o desempenho dos sistemas de saúde e a qualidade de vida da população.

MENDES, 2010, BRASIL, 2010

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Redes de Atenção à Saúde•Estrutura▫População adscrita

APS – elo de ligação entre a população e as redes▫Modelo lógico de atenção

Condições agudas Condições cônicas

▫Estrutura operacional Centro de comunicação (APS) Demais pontos de atenção Sistemas de apoio Sistemas logísticos Governança

MENDES, 2010, BRASIL, 2010

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MENDES, 2010

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Atenção Básica na Prática

UBS – entre 12 e 18mil hab

BRASIL, 2011

eSF – até 3mil hab:ACS (12); Médico, Enfermeiro eTécnicos de enfermagem

+ saúde bucal:Dentista, Auxiliar e Técnicoem Saúde Bucal

EAB – Equipes específicas

NASF 1 e 2

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Redes de Atenção na Prática

MENDES, 2010; BRASIL, 2010; BRASIL, 2011;

Rede

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ANDRADE, BARRETO E BEZERRA, 2008



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Um novo ciclo para a Atenção Básica• Que supere:▫ Problema ideológico

Paradigma flexneriano + APS seletiva

▫ Fragilidade da função de comunicação nas RAS▫ Carência de Infraestrutura▫ Baixa profissionalização da gestão▫ Formação educacional insuficiente

Universitária Profissional

▫ Precarização das relações de trabalho▫ Carência de trabalho multiprofissional▫ Fragilidade no controle social▫ Subfinanciamento

Crescimento insuficiente Alocação ineficiente

▫ Modelo de atenção inadequado

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Concluindo•Conceito de APS e da AB▫Valores

•Proposta das RAS•Renovar e reforçar a APS/AB

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Referências• Complementares:▫MENDES, EV. A APS nas Redes de Atenção à Saúde por

Eugênio Vilaça Mendes - Parte 1 a 5. Disponível em: <

http://www.youtube.com/watch?v=_U9Yx02xwgA>. ▫OPAS. Organização Pan–Americana da Saúde. Renovação

da Atenção Primária em Saúde nas Américas: documento de posicionamento da OPAS/OMS

Disponível: <http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Renovacao-Atencao-Primaria-Saude-Americas.pdf>

http://www.youtube.com/watch?v=_U9Yx02xwgA

http://www.youtube.com/watch?v=_U9Yx02xwgA

http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Renovacao-Atencao-Primaria-Saude-Americas.pdf




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Referências• Consultadas:▫ GIOVANELLA, L; MENDONÇA, MHM. Atenção Primária em Saúde. In:

GIOVANELLA, L (org.). Políticas e Sistemas de Saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2008.

▫ MENDES, EV. As redes de atenção à saúde. 2 ed. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

▫ BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).

▫ BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 4279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).

▫ Referências complementares.

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Avaliação

•Elaboração de síntese narrativa dos conteúdos abordados:▫Individualmente▫Síntese narrativa livre▫Até uma página A4▫A ser entregue na próxima aula▫Sugestão de pergunta norteadora:

Com base nos conteúdos apresentados, o que você entendeu sobre a atenção primária em saúde, como ela se relaciona com as redes de atenção à saúde e como ela se operacionaliza no Brasil?

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Esta apresentação encontra-se disponível em:http://www.slideshare.net/feliperemondi/

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Obrigado!Prof. Me. Felipe Assan Remondi

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