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ATENCIÓN A LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS. EL PACIENTE RESPIRATORIO CRÓNICO
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La respiración es la función corporal que permite que el aire penetre en los alvéolos y se distribuya el oxígeno por todo el organismo. Existen numerosas alteraciones que afectan a esta función corporal y que causan una limitación del flujo aéreo que penetra en los pulmones.
LAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS MÁS FRECUENTES EN LA ACTUALIDAD SON LAS RELACIONADAS CON LA LIMITACIÓN CRÓNICA DEL FLUJO AÉREO (LCFA).
Puede definirse como ‘‘un grupo de trastornos que causan interferencias en el flujo normal del aire dentro y fuera de los pulmones, debido al estrechamiento de las vías respiratorias que es más o menos reversible según la causa’’.
SE INCLUYEN DENTRO DEL CONCEPTO DE LCFA A ENFERMEDADES TALES COMO LA EPOC (BRONQUITIS CRÓNICA y ENFISEMA), EL ASMA BRONQUIAL y LAS BRONQUIECTASIAS. Todas son, en mayor o menor medida, permanentes, incapacitantes e irreversibles y su tratamiento necesita supervisión, educación y cuidados.
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Para determinar el manejo y el tratamiento de todas estas enfermedades ES IMPORTANTE DIFERENCIAR LAS 2 ENTIDADES O PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES QUE CURSAN CON LA LIMITACIÓN CRÓNICA DEL FLUJO AÉREO…LA EPOC o ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (BRONQUITIS CRÓNICA y ENFISEMA) y EL ASMA. Ambas patologías tiene una etiología diferente y producen una afectación pulmonar anatomopatológica distinta aunque algunas sintomatologías puedan coincidir.
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Patología caracterizada por una LCFA progresiva y poco reversible, causada por una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos, fundamentalmente al humo del tabaco.
PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO que aparece COMO RESPUESTA a la exposición a agentes nocivos inhalados, SOBRE TODO A LOS COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO.
El término EPOC engloba a LA BRONQUITIS CRÓNICA y AL ENFISEMA…sin embargo no agrupa a otros procesos que también cursan con una obstrucción del flujo aéreo que tienen otras características como EL ASMA, LA FIBRÓSIS QUÍSTICA, LAS BRONQUIECTASIAS, LA TUBERCULÓSIS o LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE.
Es la 4º causa de muerte en España y en el mundo y está infradiagnosticada e infratratada.
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EPOC -> SINTOMATOLOGIA
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TOS INSIDIOSA, PRODUCTIVA, de predominio MATUTINO y que se acentúa o aumenta con LAS SOBREINFECCIONES. Suele ser la manifestación clínica más frecuente en la mayoría de los pacientes de EPOC.
DISNEA DE PRESENTACIÓN FRECUENTE…APARECE DE MANERA PROGRESIVA LIMITANDO LA ACTIVIDAD LABORAL o EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS.
Pueden aparecer SIBILANCIAS o PITOS ESPIRATORIOS y ESPUTO HEMOPTOICO.
La irritación que los agentes nocivos producen en los bronquios genera HIPERSECRECIÓN, TOS y EXPECTORACIÓN.
La obstrucción de las vías aéreas periféricas, la destrucción del parénquima pulmonar y las alteraciones vasculares pulmonares características de la EPOC provocan ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO GASEOSO que pueden ocasionar HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, HIPERTENSIÓN PULMONAR y COR PULMONARE.
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EPOC -> DIAGNÓSTICO
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EL DIAGNÓSTICO de una EPOC se basa en UNA HISTORIA CLÍNICA CON ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO, acompañada de OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO NO COMPLETAMENTE REVERSIBLE con o sin presencia de síntomas físicos.
EL DIAGNÓSTICO de una EPOC requiere LA REALIZACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA FORZADA que demuestre la existencia de UNA OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO.
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EPOC -> FACTORES DE RIESGO
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TABAQUISMO: Es el responsable etiológico de la mayoría de los casos de EPOC.
EXPOSICIÓN LABORAL A POLVOS Y SUSTANCIAS QUÍMICAS.
EXPOSICIÓN PASIVA AL HUMO DEL TABACO.
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN ESPACIOS ABIERTOS y CERRADOS.
INFECCIONES RESPIRATORIAS DURANTE LA INFANCIA.
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
AUNQUE EL TABACO ES CONSIDERADO COMO EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO, SÓLO EL 20% DE LOS FUMADORES DESARROLLA UNA EPOC MIENTRAS QUE UN 10% DE LOS CASOS NO SON FUMADORES, POR LO QUE TAMBIÉN HABRÁ QUE TENER EN CUENTA FACTORES GENÉTICOS y AMBIENTALES.
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EPOC -> TRATAMIENTO
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EL TRATAMIENTO de la EPOC NO ES CURATIVO, SINO SÓLO SINTOMÁTICO y debe plantearse de forma escalonada, según la sintomatología y el grado de afectación funcional que presente el paciente.
DEBE ABARCAR LA DISMINUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO, EL TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE Y LA PREVENCIÓN-TRATAMIENTO DE LAS EXARCEBACIONES.
Actualmente no existe ningún tratamiento que consiga disminuir la progresiva pérdida de la función pulmonar a largo plazo.
El TRATAMIENTO del que disponemos incluye MEDIDAS PREVENTIVAS así como TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO y NO FARMACOLÓGICO.
* TRATAMIENTO MEDIDAS PREVENTIVAS DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
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EL ABANDONO DEL HÁBITO TABÁQUICO ES LA ÚNICA ACTIVIDAD QUE PUEDE LLEVARSE A CABO PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE LA EPOC y DISMINUIR SU PROGRESIÓN. Es el único tratamiento que cambia positivamente la historia natural de la EPOC ya que detiene la degeneración acelerada de la función pulmonar, siempre y cuando no exista Insuficiencia Respiratoria Crónica.
EL CONSEJO ANTITABÁQUICO OFRECIDO POR LOS PROFESIONALES ES FUNDAMENTAL PARA LA DESHABITUACIÓN DE LOS ENFERMOS DE EPOC. Las estrategias de intervención breve consistentes en EL CONSEJO SANITARIO APOYADO CON MATERIAL INFORMATIVO y SEGUIMIENTO producen unas tasas de abstinencia entre el 5% y el 10% de los casos. Estas tasas pueden aumentar si se combinan con TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO y APOYO CONDUCTUAL.
* TRATAMIENTO MEDIDAS PREVENTIVAS DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
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El consejo breve debe incluirse en cada visita y, para que sea eficaz, debe ofrecerse con amabilidad, firmeza, seriedad, utilizando palabras sencillas y no prolongándose más de 3-5 minutos. Es más efectivo si se acompaña de MATERIAL DE APOYO. El consejo debe ser personalizado, haciendo hincapié en las ventajas que supone dejar de fumar y valorando los recursos y los obstáculos que tiene el paciente para abandonar el tabaco.
El personal enfermero, en coordinación con el médico, tiene un papel clave en el tratamiento del tabaquismo. LA CONSULTA ENFERMERA A DEMANDA o PROGRAMADA SUPONEN UN MOMENTO IDÓNEO PARA OFRECER CONSEJO ANTITABÁQUICO Y CAPTAR PACIENTES INTERESADOS EN DEJAR DE FUMAR.
* TRATAMIENTO MEDIDAS PREVENTIVAS DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
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EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO está indicado en LOS PACIENTES CON MAYOR DEPENDENCIA A LA NICOTINA. La deshabituación tabáquica se realiza con TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA y con FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS y ANTIDEPRESIVOS.
LA TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA está disponible en varias presentaciones comerciales: Chicles, parches transdérmicos, aerosoles nasales, inhaladores y comprimidos o tabletas. Todas han resultado útiles y seguras en la disminución de los síntomas del SÍNDROME DE ABSTINENCIA durante el abandono del tabaco.
SE DEBE OFRECER EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO A TODOS LOS FUMADORES DE MÁS DE 10 CIGARRILOS AL DÍA QUE LO SOLICITEN, excepto en fumadores con una contraindicación evidente como las mujeres embarazadas, las madres en período de lactancia y los adolescentes.
* TRATAMIENTO MEDIDAS PREVENTIVAS DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
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EL APOYO CONDUCTUAL DEBE UTILIZARSE EN AQUELLOS PACIENTES CON GRAN DEPENDENCIA o CON HISTORIA DE FRACASOS PREVIOS EN EL ABANDONO DEL TABACO. También se ha recurrido y se recurre en estos casos a otros métodos como LA ACUPUNTURA y LA HIPNÓSIS, aunque con una eficacia discutida.
* TRATAMIENTO MEDIDAS PREVENTIVAS INMUNIZACIONES o VACUNACIONES
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SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA ANTIGRIPAL ANUAL A TODOS LOS PACIENTES CON EPOC ya que disminuye la morbimortalidad durante las epidemias y previene la aparición de neumonías.
LA VACUNA ANTINEUMOCÓCICA disminuye las infecciones bacterianas y PREVIENE LA APARICIÓN DE NEUMONÍAS ESTANDO ESPECIALMENTE RECOMENDADA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS Y EN LOS QUE PADECEN OBSTRUCCIÓN GRAVE.
UTILIZADAS DE FORMA CONJUNTA AMBAS VACUNAS ANTIGRIPAL Y ANTINEUMOCÓCICA PUEDEN TENER UN EFECTO SINÉRGICO o DE COOPERACIÓN DISMINUYENDO LA GRIPE Y LAS FORMAS MÁS GRAVES DE NEUMONÍA.
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO OXÍGENOTERAPIA CRÓNICA DOMICILIARIA
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ES EL ÚNICO TRATAMIENTO QUE HA DEMOSTRADO LA SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES DE EPOC CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA. Para su instauración es preciso que el paciente haya abandonado el hábito tabáquico y que siga correcta y completamente el tratamiento.
SU ADMINISTRACIÓN SE REALIZA MEDIANTE UNAS GAFAS NASALES DURANTE UN PERÍODO CONTÍNUO DE 15 HORAS QUE NECESARIAMENTE DEBE INCLUIR EL PERÍODO DEL SUEÑO.
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO VENTILACIÓN MECÁNICA DOMICILIARIA
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Existen dos modalidades…LA VENTILACIÓN NO INVASIVA A TRAVÉS DE UNA MASCARILLA CON PRESIÓN POSITIVA y LA VENTILACIÓN INVASIVA A TRAVÉS DE UNA TRAQUEOSTOMÍA. Sólo se utilizan en PACIENTES CON HIPERCAPNIA MANTENIDA e INGRESOS FRECUENTES ADEMÁS DE EXACERBACIONES QUE CURSEN CON ACIDÓSIS RESPIRATORIA.
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN SANITARIA
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LAS ENFERMERAS TIENEN UN PAPEL CLAVE EN LA EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE CON EPOC. Su labor debe centrarse principalmente en EL ABANDONO DE LOS HÁBITOS TÓXICOS, LA CORRECTA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO y EL MANTENIMIENTO DE UN ADECUADO ESTADO FÍSICO-NUTRICIONAL.
LA EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE CON EPOC DEBERÍA REALIZARSE DE FORMA INDIVIDUALIZADA DURANTE LAS CONSULTAS PROGRAMADAS o A DEMANDA y EN TALLERES DE EDUCACIÓN GRUPAL. Para ello se utilizará EL CONSEJO VERBAL, LA DEMOSTRACIÓN CON ENTRENAMIENTO y LA DOCUMENTACIÓN DE APOYO.
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN SANITARIA
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Los principales contenidos de LA EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE CON EPOC incluyen:
1. INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LA ENFERMEDAD
Anatomía y Fisiología básica del pulmón.
Naturaleza de la EPOC: Los pacientes deben conocer que la EPOC es una enfermedad sistémica que cursa con manifestaciones respiratorias, cardiovasculares, nutricionales y psicológicas, cuyo tratamiento es más paliativo que curativo.
Concienciar a los pacientes con EPOC sobre la cronicidad de la enfermedad y la necesidad de un tratamiento a largo plazo.
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN SANITARIA
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Los principales contenidos de LA EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE CON EPOC incluyen:
2. LA DIETA
LA DIETA ha de ser EQUILIBRADA YA QUE LA MALNUTRICIÓN ACTÚA COMO UN FACTOR DE MAL PRONÓSTICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD.
EVITAR EL CONSUMO EXCESIVO DE HIDRATOS DE CARBONO, ALIMENTOS FLATULENTOS, BEBIDAS CON GAS Y AQUELLAS COMIDAS QUE PROVOQUEN DIGESTIONES PESADAS. Se recomienda la ingesta de pequeñas cantidades a intervalos frecuentes para aliviar la distensión abdominal y la disnea post-ingesta.
INGESTA DIARIA DE 1’5 LITROS DE AGUA PARA QUE LAS SECRECIONES SEAN MÁS FLUIDAS (EL AGUA ES UN BUEN MUCOLÍTICO-EXPECTORANTE).
EVITAR EL ESTREÑIMIENTO.
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN SANITARIA
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Los principales contenidos de LA EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE CON EPOC incluyen:
3. CONOCIMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO QUE EMPEORAN LA EPOC
Información sobre las consecuencias del hábito tabáquico y consejos para su abandono.
Control del alcoholismo y otros factores de riesgo por exposición…EVITAR LOS AMBIENTES CARGADOS Y LOS IRRITANTES BRONQUIALES COMO AEROSOLES, AMONIACO, LEJÍA, PERFUMES, AIRE FRÍO, HUMO…
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN SANITARIA
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Los principales contenidos de LA EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE CON EPOC incluyen:
4. ACTIVIDAD FÍSICA
Realizar ejercicio físico de forma regular y con incrementos progresivos en función de las posibilidades del paciente.
Conocimiento de LAS TÉCNICAS DE RELAJACIÓN y CONTROL DE LA DISNEA durante la actividad física o en las reagudizaciones.
5. EL MANEJO DE LA MEDICACIÓN Y DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Explicar los distintos tipos de dispositivos para la administración de la medicación inhalada, la técnica de inhalación de cada uno de ellos y su utilidad. EL PACIENTE DEBE CONOCER LOS DISTINTOS DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN INHALADA, SU USO CORRECTO Y PARA QUÉ SIRVE CADA TIPO.
Comprobar la técnica de inhalación del paciente y corregirla si es preciso. Insistir sobre la importancia de la correcta adherencia al tratamiento.
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN SANITARIA
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Los principales contenidos de LA EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE CON EPOC incluyen:
5. EL MANEJO DE LA MEDICACIÓN Y DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Enseñanza y adiestramiento de la oxigenoterapia y/o ventilación domiciliaria y si es necesario.
Educación sobre las técnicas de fisioterapia respiratoria y drenaje bronquial.
* TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREVENCIÓN Y TTO. DE LAS EXACERBACIONES
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LAS INFECCIONES BRONQUIALES VÍRICAS o BACTERIANAS SON LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE EXACERBACIÓN DE LA EPOC.
Las exacerbaciones tienen como consecuencia un empeoramiento del estado de salud y de la calidad de vida de los pacientes, así como un aumento de las consultas, un aumento de las hospitalizaciones y un aumento de la mortalidad. Por tanto, UNO DE LOS PRINCIPALES OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON EPOC ES LA PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LAS EXACERBACIONES.
En Atención Primaria el diagnóstico de las exacerbaciones se realiza mediante la valoración de los síntomas y signos que presenta el paciente…AUMENTO DE LA DISNEA, AUMENTO DEL VOLUMEN DEL ESPUTO, ASPECTO PURULENTO o MUY INFECTADO DEL ESPUTO…
Para el tratamiento de las exacerbaciones se utilizan BRONCODILATADORES INHALADOS, TEOFILINAS y CORTICOIDES POR VÍA ORAL o INTRAVENOSA, combinados con ANTIBIOTERAPIA siempre que se sospeche infección bacteriana.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON EPOC
CIANÓSIS INTENSA
OBNUBILACIÓN
TAQUIPNEA > 25 RPM
SIGNOS DE INSF. CARDÍACA DCHA
TAQUICARDIA > 110 PPM
TIRAJE – USO DE LA MUSCULATORA ACCESORIA PARA RESPIRAR
EXISTENCIA DE OTRAS PATOLOGÍAS GRAVES (HTA – cardiopatía isquémica, diabetes, Insf. Renal…)
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HIPERRESPUESTA BRONQUIAL, produciendo EPISODIOS RECURRENTES DE SIBILANCIAS, DISNEA, OPRESIÓN TORÁCICA Y TOS, DE FORMA PARTICULAR POR LA NOCHE o DE MADRUGADA. Estos episodios se asocian con UNA OBSTRUCCIÓN VARIABLE AL FLUJO AÉREO, A MENUDO REVERSIBLE DE FORMA ESPONTÁNEA o CON TRATAMIENTO.
ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA DE ELEVADA PREVALENCIA. AFECTA A TODAS LAS EDADES, INCLUIDA LA INFANCIA Y EL NÚMERO DE CASOS HA IDO AUMENTANDO EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS.
Se caracteriza por cursar con INFLAMACIÓN y con OBSTRUCCIÓN. LA INFLAMACIÓN induce un engrosamiento de las paredes bronquiales con infiltrado celular que provocan los síntomas, mientras que LA OBSTRUCCIÓN se debe a LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL que ocasiona BRONCOESPASMO y AUMENTO DE LA SECRECIÓN.
FACTORES DE RIESGO
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PREDISPOSICIÓN GENÉTICA o DE ATOPÍA. A pesar de que aún no están del todo definidos LOS FACTORES GENÉTICOS INVOLUCRADOS EN EL ASMA, existe un mayor riesgo relativo de padecer Asma si se tienen familiares de primer grado con antecedentes de Atopía o Asma.
FACTORES AMBIENTALES:
ALÉRGENOS: Las personas con alergia a ÁCAROS, EPITELIOS DE ANIMALES, PÓLENES, HONGOS o ALÉRGENOS OCUPACIONALES tienen un mayor riesgo de desarrollar Asma.
HIGIENE: El contacto durante la 1era infancia con otros niños, con procesos infecciosos, con animales o con polvo se relaciona con una mayor prevalencia del Asma.
TABACO: El hábito tabáquico o la exposición al humo del tabaco aumenta o incrementa el riesgo de padecer Asma durante la infancia y la edad adulta.
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL: Algunos contaminantes ambientales actúan como un factor desencadenante de las crisis de Asma.
FACTORES DE RIESGO
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PREDISPOSICIÓN GENÉTICA o DE ATOPÍA. A pesar de que aún no están del todo definidos LOS FACTORES GENÉTICOS INVOLUCRADOS EN EL ASMA, existe un mayor riesgo relativo de padecer Asma si se tienen familiares de primer grado con antecedentes de Atopía o Asma.
FACTORES AMBIENTALES:
FACTORES NUTRICIONALES: La Obesidad y la alimentación rica en Sodio y grasas saturadas y deficiente en Magnesio y Vitamina C se han relacionado con el aumento de la prevalencia del Asma en los países desarrollados
FACTORES DESENCADENANTES que pueden provocar de manera directa o indirecta una exacerbación del Asma. Los más frecuentes son… EL HUMO, LOS AEROSOLES, LOS OLORES FUERTES, CIERTAS CONDICIONES ATMOSFÉRICAS, LAS INFECCIONES VIRALES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS y LOS FACTORES EMOCIONALES EXTREMOS.
SINTOMATOLOGÍA
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DISNEA SIBILANCIAS TOS ESCASAMENTE PRODUCTIVA Y DE
PREDOMINIO NOCTURNO o DE MADRUGADA OPRESIÓN TORÁCICA INFLAMACIÓN BRONQUIAL HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL BRONCOESPASMO
DIAGNÓSTICO
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Lo inespecífico de los síntomas de la enfermedad dificulta el diagnóstico de los pacientes con Asma.
Se realiza por LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS CLÍNICOS y LA DEMOSTRACIÓN DE UNA OBSTRUCCIÓN REVERSIBLE Y VARIABLE AL FLUJO AÉREO.
La ESPIROMETRÍA es la prueba diagnóstica básica para valorar la función pulmonar para medir el aire respirado o capacidad vital pulmonar.
Otros métodos utilizados en el diagnóstico del ASMA son LAS PRUEBAS ALÉRGICAS CUTÁNEAS, LA HIPERRESPUESTA BRONQUIAL DE TIPO ESPECÍFICO o INESPECÍFICO…
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO HÁBITOS HIGIÉNICO-DIETÉTICOS
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Son una serie de conductas que añadidas al TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ayudan al paciente asmático a controlar su enfermedad…
CONDUCTAS DE EVITACIÓN DE ALÉRGENOS como ÁCAROS DEL POLVO DOMÉSTICO, EPITELIOS DE ANIMALES, PÓLENES, LÁTEX y ALGUNOS HONGOS.
ABANDONO DEL HÁBITO TABÁQUICO Y EVITACIÓN DE LOS AMBIENTES CON HUMO.
EVITAR LA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL.
EVITAR LAS INFECCIONES VIRALES EN LA PRIMERA INFANCIA.
EVITAR LAS TEMPERATURAS EXTREMAS Y LOS CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA.
PRACTICAR EJERCICIO DE FORMA REGULAR.
EVITAR EL USO DE FÁRMACOS QUE PUEDEN EMPEORAR LA EVOLUCIÓN DEL ASMA como la ASPIRINA y OTROS AINE (ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS)…
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO OTROS TRATAMIENTOS
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LA VACUNA ANTIGRIPAL SE RECOMIENDA HABITUALMENTE A LOS PACIENTES CON UN ASMA PERSISTENTE MODERADA o GRAVE, a pesar de no existir evidencia suficiente para evaluar su riesgo o beneficio.
TAMPOCO SE DISPONEN DE EVIDENCIAS SUFICIENTES PARA RECOMENDAR LA VACUNA ANTINEUMOCÓCICA, LA HOMEOPATÍA y otras técnicas de medicinas alternativas, como LAS HIERBAS MEDICINALES o LA ACUPUNTURA…
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN SANITARIA
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LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE ASMA DEBEN SER INCLUIDOS EN UN PLAN EDUCATIVO QUE LES AYUDE A AUMENTAR SUS CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES SOBRE LA ENFERMEDAD de manera que les capacite para controlarla y manejarla, les permita llevar una vida normal y les disminuya la morbilidad.
LA EDUCACIÓN SANITARIA DE LOS PACIENTES ASMÁTICOS ES UN PROCESO CONTÍNUO QUE DEBE LLEVARSE A CABO EN TODAS LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD. Es específicamente importante que el paciente asmático reciba la educación sanitaria tras el diagnóstico, después de una crisis o descompensación grave, tras las modificaciones del tratamiento, tras un alta hospitalaria…
LA ENFERMERA ES EL PROFESIONAL SANITARIO IDÓNEO PARA LLEVAR A CABO EL PROCESO EDUCATIVO DEL PACIENTE ASMÁTICO. No obstante, todos los miembros del equipo sanitario que participen en el cuidado de estos pacientes deben reforzar los consejos sanitarios.
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN SANITARIA
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Los principales contenidos de LA EDUCACIÓN SANITARIA DEL PACIENTE ASMÁTICO incluyen:
1. INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LA ENFERMEDAD
Anatomía y Fisiología básica del pulmón.
Sintomatología de la enfermedad.
Concienciar a los pacientes asmáticos sobre la cronicidad de su enfermedad y la necesidad de un tto. a largo plazo.
2. MEDIDAS DEL CONTROL AMBIENTAL consistentes en ayudar a los pacientes asmáticos a identificar y a evitar LOS FACTORES DESENCADENANTES que descompensan la enfermedad.
3. INFORMACIÓN SOBRE EL USO y UTILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS. Es muy importante que los pacientes asmáticos conozcan para qué sirven los medicamentos prescitos, así como distinguir LOS FÁRMACOS DE BASE PARA CONTROL A LARGO PLAZO de LOS FÁRMACOS ESPECÍFICOS PARA UNA CRISIS o DESCOMPENSACIÓN.
* TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EDUCACIÓN SANITARIA
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3. INFORMACIÓN SOBRE EL USO y UTILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS. ES MUY IMPORTANTE EL USO CORRECTO DE LOS INHALADORES. Habrá que explicar los distintos tipos de dispositivos para la administración de la medicación inhalada y la técnica de la inhalación de cada uno de ellos. Habrá que comprobar la técnica de inhalación y corregirla si es necesario.
4. RECONOCIMIENTO E IDENTIFICACIÓN DE LAS SITUACIONES DE URGENCIA. Los pacientes aprenderán a reconocer los signos y síntomas que indican un empeoramiento, una descompensación o una crisis…identificarán los signos y síntomas que predisponen a una urgencia. Evidentemente aprenderán a actuar frente a una situación de crisis y la enfermería comprobará que realmente el paciente sabe cómo actuar.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES ASMÁTICOS
ATAQUE REPENTINO DE ASMA
FALTA DE RESPUESTA A LA MEDICACIÓN DE RESCATE
DISNEA DE MÍNIMOS ESFUERZOS (al hablar) DESMAYO o SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE
TAQUIPNEA > 35 rpm
TAQUICARDIA > 120 ppm
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DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO NANDA 00030 NANDA 00031 NANDA 00032 NANDA 00078 NANDA 00079 NANDA 000126 NANDA 00146
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPEÚTICO
INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
ANSIEDAD
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0031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS
0402 ESTADO
RESPIRATORIO
INTERCAMBIO GASEOSO
0410 ESTADO
RESPIRATORIO
PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
3390 AYUDA A LA
VENTILACIÓN
3320 OXIGENOTERAPIA
5820 DISMINUCIÓN DE
LA ANSIEDAD
3230 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
