PERIODO PREOPERATORIO

PERIODO INTRAOPERATORIO

PERIODO POSTOPERATORIO

la parte de la medicina que se ocupa de los procedimientos quirrgicos .De manera clsica se clasifica en ciruga mayor o menor (aunque a los ojos del paciente ninguna ciruga puede ser considerada menor) segn el grado de intervencin realizada, anestesia o ingreso

anestesia implica volver al paciente insensible al dolor durante los procedimientos quirrgicos, teraputicos o diagnsticos y manejarlos mientras estn bajo su influencia.

DOLOR, estado en que el individuo experimenta e informa de la presencia de un malestar intenso, Toda sensacin que un individuo dice que lo es y existe siempre que un individuo dice que existe

Personal Medico: Anestesilogo Cirujanos EnfermerasPersonal de Enfermera: Auxiliares de Enfermera Personal Administrativo.Personal Subalterno.Personal de Limpieza.

La enfermera circulante controla y coordina todas las actividades dentro del quirfano y vigila los cuidados requeridos por cada paciente.No debe dejar al paciente SOLO en ningn momento, ni en la pre-anestesia, ni en la mesa quirrgica, ni al despertar.Engloba todos los aspectos necesarios para un correcto y buen funcionamiento del proceso anestsico.

Debe conocer la intervencin a realizar, tcnica quirrgica y suturas a utilizar.Es conveniente que conozca la situacin del paciente para su preparacin, por ejemplo: si es obeso, es un nio, o tiene otras patologas concurrentes.Es importante prever ante cualquier complicacin todo lo que necesita para solventar dicha situacin

Como miembro del equipo quirrgico debe conocer las dependencias del rea. Sus normas de funcionamiento. Los materiales e instrumental . Las intervenciones y su desarrollo.

HIGIENET 20-24 CHUMEDAD 50-60 %Funcionamiento de las lmparas Mesas de instrumentacin Bistur elctricoMesa de quirfano

RESPUESTA METABOLICA A LA AGRESIN QUIRURGICA

RESPUESTA EMOCIONAL A LA AGRESIN QUIRRGICA

a) Electrocardiograma

b) Rx de la zona afectada y de trax (Depende de la edad, tipo de intervencin)

c) Analtica completa: hematimetra completa / pruebas de coagulacin / bioqumica.

Verificar los antecedentes del paciente

Exploracin clnica del paciente

La eleccin de las pruebas complementarias

Optimizar el estado clnico para adaptar los tratamientos medicamentosos

Informacin al paciente sobre la tcnica que se va a realizar en el acto quirrgico y posibles complicaciones.

ANTIHIPERTENSIVOSANTICOAGULANTESANTIAGREGANTESTROMBOLTICOSDIABTICOS ORALES YPARENTERALES

ANSIOLTICOS (Benzodiacepinas)

ANTIBIOTERAPIA

Debe ser activoAlcanzar concentraciones efectivasMenos txico Va deseadaDosis nica

Los mtodos fsicos profilcticos :

Movilizacin precoz

Elevacin de los miembros inferiores Compresin mecnica intermitente

Los pacientes deben recibir informacin previa al respecto .

Heparina de bajo peso molecular o fraccionada.

El ayuno aspiracin de contenido gstrico aspiracin de mocoRetirada de prtesis dentales o pieza mvilesFrmacos antemticos

En pacientes con hiperactividad de la va area se usan corticoides parenterales u otros frmacos .

Pulsera identificativaVerificar Intervencin QuirrgicaLateralidad Procedimiento QuirrgicoRevisin de Historia ClnicaInformacin al pacienteOtras patologasDolor ESCALA EVA de 1 a 10Autocontrol del miedo likert del 1 al 5

Conocimiento prevencin de cadasCumplimentar el Registro Quirrgico Permanece en ayunoVa perifricaVa central. Catter epiduralSondaje vesicalPeticin de Pruebas Cruzadas.

Sangre en previsin. Eliminacin del pelo. Limpieza esmaltes/pinturas. Ducha higienizantepreparacin del campo operatorioPresencia/retirada prtesis fijaMedias compresivasObjetos personales/metlicos. Objetos personales/metlicos. Retirada de vendajes, frula o yeso

Premeditacin anestsicaMedicacin habitualProfilaxis antitrombticaProfilaxis antibiticaRegistrar los cuidados realizados

Se evita al mximo el miedo a lo desconocido Se crea una comunicacin enfermera / paciente en un ambiente de confianza y seguridad. El paciente se siente tratado como persona e individualmente.

Presentacin Verificacin de datosHistoria clnicaRegistros de enfermeraRegistro de estupefacientes Registro de material implantado

La seguridad es el principal factor a tener en cuentaBuen conocimiento anatmico y de las consecuencias fisiolgica de cada posicinEstar familiarizado con el equipo a utilizar en cada situacin ( material y humano )El posicionamiento puede realizarse antes o despus del acto anestsico

DECBITO SUPINO O DORSAL DECBITO PRONO O VENTRAL FOWLERANTITRENDELEMBURGDECBITO LATERAL (SIMS) TRENDELEMBURG

MESA DE TRACCIN

A-BarbituricosB-KetaminaC-EtomidatoD-Benzodiacepinas

E-Propofol

Tiopental ( Pentothal) Sedante e hipnticoKetolar) Hipntico y analgsico(Sibul ,Hipnomidate ) Hipntico

Diacepam (Valium ) Midazolam (Drmicum )

Ansioltico y sedante, ms que hipnticoHipntico, sedante y antiemtico

A)-Oxido nitroso (N2O) Hipntico y analgsico a dosis altas.B)-Compuestos halogenados Hipnosis, relajacin y broncodilatacinIsofluranoEnflurano HalotanoDesflurano Sevoflurano (Sevorane)

DESPOLAREZANTES Succinilcolina (anectine)NO DESPOLARIZANTES A-Esferoidales Pancuronio(Pavuln) Vencuronio (Norcurn) Rocuronio (Esmern) B-Bencil-lisoquinonas Mivacurio (Mivacron ) Cisatracurio (Nimbex) Atracurio (Tracrium)

1-Opiceos Morfina( Cloruro mrfico) Fentanilo (Fentanest) Remifentalino (Ultiva)2-A.I.N.E.S Dipirona magnsica (Nolotil) Paracetamol y derivados

NEUROLCTICOS Cloropromacina ( Largactil)

ANSIOLITICOS Alprazolan (Trankimacin) Bromacepam ( Lexatn ) Diacepam (Valium)VAGOLITICOS Atropina

ANTICONVULSIONANTES Diacepan(Valium) Difenilhidantoina (Fenitoina

Benzodiacepinas---------Flumazemil (Anexate)Derivados del opio-------NaloxonaBloqueantes despolarizantes-------No tieneBloqueantes no despolarizantes--------Neostgmina (Prostigmina)

A-Inhalatorios Pulmicort Atrovent Ventolin Sereventb-Va parenteral Eufilina Ventoln

Soluciones cristaloides Isotnicas --Son soluciones electrolticas fisiolgicas , aumentan la presin hidrosttica intravascular produciendo edemas. salino 09 % , glucosa 5 %, Ringer lactato,bicarbonato Hipertnicas ---(salida de agua de la clula ) Salino2%,glucosa 10% y 20% Hipotnicas---(entrada de agua en la clula) Salino 045%Soluciones coloides Se utilizan como expansores del plasma . Adems del agua y electrolitos llevan protenas por lo que aumentan la presin onctica intracelular evitando la extravasacin. Dextranos Almidones hidroxietilados (Elohes) Manitol Nutricin parenteral Hemoderivados Concentrado de hemates Plasma fresco congelado Concentrado de plaquetas y crioprecipitados

Intubacin endotraqueal

- Monitorizacin del paciente

- Preparar aspirador de secreciones con su sonda correspondiente

- Comprobacin del neumotaponamiento del tubo seleccionado Preparacin del respirador con parmetros pautados y calibrados

- Explicacin al paciente del procedimiento

- Paciente de cubito supino con la cabeza al borde de la camilla y con el almohadillado suficiente para facilitar la intubacin

- Administracin de medicacin ( segn secuencia)

-Seguidamente se ventila al paciente con mascarilla conectada al oxigeno y a gases anestsicos -Una vez que la miorrelajacin ha hecho efecto se introduce el laringoscopio -Introduccin del tubo - Hinchado del neumotaponamiento ,fijacin del tubo y comprobacin mediante fonendoscopio de su situacin - Conexin al respirador ,proteccin ocularIntubacin endotraqueal

Infecciones (va area baja del paciente)Irritacin respiratoria ( lesin en las cuerdas vocales)Traquetis ( hinchado excesivo del neumo )

La mascarilla larngea se utiliza en ciruga y en situaciones de urgencia en que no es posible la intubacin endotraqueal , es un tubo curvo terminado en una pieza de forma elptica e hinchable que se apoya en la glotis ,permitiendo el sellado de la va area y ventilacin mecnica sin llegar a penetrar en laringe y traquea.

Complicaciones de la mascarilla larngea Apertura bucal limitada Patologa faringolarngea Riesgo de broncoaspiracin(Proseal )

(caudal) inhibe slo dolor, pero permite colaboracin. (Colocar el anestsico en el espacio epidural que se encuentra entre la duramadre y las paredes seas y ligamentosas ) Anestsicos locales u opiceos

prdida total de capacidad de colaboracin, produce parlisis total (colocar anestesia en el espacio subaracnoido ) Anestsicos locales u opiceos .Primero se produce un bloqueo de las fibras sensitivas y despus motoras.

MIEMBRO SUPERIOR

MIEMBRO SUPERIOR B . Bier ,ARIV Anestesia regional intravenosa----------- ciruga superficial menor del antebrazo y manoB. codo-------------------------ciruga menor antebrazo y mano B. mueca ---------------------ciruga mano B.nervios digitales-----------ciruga distal de la base de la falange proximal

Miembro inferior

B. de rodilla y poplteos- Cir. de pie y tobillo

B .medio tarsianos Cir. menor del antepi o los dedos

Bloqueo de la conduccin nerviosa por inhibicin de los canales de flujo inico especficamente el sodio, alterando la propagacin del potencial de accin en los axones.steresAmidas ClorprocanaLidocanaProcanaProlicanaTetracanaMepivacana Bupivacana Etidocana

(Adrenalina = vasoconstrictor, la adrenalina evita parcialmente el sangrado, pero el objetivo principal era crear una vasoconstriccin para que la anestesia no difunda en otros tejidos )

1. Temor / Ansiedad. Relacionado con: -Llegada a un entorno extrao y contacto con personal sanitario desconocido.-Miedo a no despertar de la anestesia, a sentir dolor durante la operacin, al dolor que puedan provocar los procedimientos invasivos previos a la intervencin, a revelar informacin personal debido a los efectos de la anestesia, o a los resultados de la ciruga.-Pudor y vergenza ante la posibilidad de que queden descubiertas partes del cuerpo-Percepcin del entorno quirrgico durante la intervencin cuando por fase o tipo de anestesia el enfermo mantiene su capacidad visual y/o auditiva.-Retraso sobre el horario previsto de intervencin.

2. Riesgo de lesin (erosiones, fracturas, lceras por presin, cortes, quemaduras, desgarros, obstrucciones de vas venosas y drenajes, alteraciones hemodinmicas, lesiones articulares y neuromusculares). Relacionado con:-Disminucin del nivel de conciencia.-Traslados y movilizaciones frecuentes.-Inmovilizacin en postura quirrgica.-Colocacin del equipo quirrgico y mesas de instrumental sobre el paciente.-Uso de smark, sistemas de isquemia, equipos elctricos e instrumental quirrgico.

-Catteres, drenajes y apsitos.

3. Riesgo de infeccin. Relacionado con: -Destruccin de la barrera cutnea y exposicin al ambiente externo de tejidos rganos y cavidades virtualmente estriles.-Tcnicas invasivas y semiinvasivas (venoclisis, sondaje vesical, intubacin, puncin raqudea o epidural, etc.).

4. Riesgo de asfixia. Relacionado con:-Prtesis dental o piezas propias mviles.-Aspiracin de contenido gstrico.-Aspiracin de moco y saliva secundaria a hipersecrecin provocada por los frmacos usados en anestesia.

. Riesgo de hipotermia. Relacionado con:-Exposicin del cuerpo del paciente, durante tiempo prolongado y con poca proteccin de ropa, al ambiente de quirfano.-Prdida de calor por cavidades abiertas.-Administracin intravenosa de lquidos fros.-Vasoconstriccin secundaria a prdida de volumen sanguneo.-Disminucin o ausencia de actividad muscular.

-Administracin de frmacos usados en anestesia.

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