EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

BUEN DA !!!

BUENA VIDA PARA TODOS !!!!

COMITCOMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIDE DOCENCIA E INVESTIGACIN N INTERDISCIPLINARIOINTERDISCIPLINARIO ((CDIICDII))

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

DR. CLEMENTE LVAREZ (H.E.C.A.)

CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA

DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)

Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO


Jefe del Servicio de Ciruga General HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE LVAREZ

LA EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

LA EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

SU IMPORTANCIASU IMPORTANCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez

EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD ETAPAS DE LA ATENCINETAPAS DE LA ATENCIN NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS CINEMTICA DEL TRAUMACINEMTICA DEL TRAUMA TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS

ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H. PRIORIDADESPRIORIDADES


http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf


CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD

En la escena o en ruta

Guardia o quirfano

Tarda

E.RE.RU.T.I.U.T.I.

P.H.P.H.




HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO

DR. CLEMENTE LVAREZ (HECA) 2013

COMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIN INTERDISCIPLINARIO (CDII)





COMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACININTERDISCIPLINARIO (CDII)

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE LVAREZ (HECA) 2013

El ABCDE en la evaluacin del paciente

traumatizado

Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIN

INTERDISCIPLINARIO (CDII)

A: Va Area con Control de

la Columna Cervical

AIRWAY

Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMIT DE DOCENCIA E INVESTIGACIN

INTERDISCIPLINARIO (CDII)

CURSO DE CAPACITACIN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL REA DE EMERGENCIA

PRIMARIA (A.E.P.)


B: Conservar la respiracin y ventilacin

BREATHING


C: Mantener circulacin y control

hemorragias CIRCULATION

D:


D: Valorar el estado neurolgico .

DFICIT NEUROLGICO P.R.R.I.L.



PRIMARIA (A.E.P.)


E: Exposicin y Control Ambiental:

Prevenir hipotermia. EXPOSURE



PRIMARIA (A.E.P.)


ATENCIN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.

EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.




Guardia o quirfano

Tarda

E.R.E.R.U.T.I.U.T.I.

P.H.P.H.


UNA EVALUACIN INICIAL ADECUADA, ES LA PIEZA

FUNDAMENTAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTE

Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA LA TOMA DE DECISIONES.


EVALUACIN EN TRAUMAEVALUACIN EN TRAUMALA EVALUACIN ES UN ARTE

ESCUCHAR

MIRAR

SENTIR

PENSAR

LA EVALUACIN ES UN ARTE

ESCUCHAR

MIRAR

SENTIR

PENSAR

!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE

ENCUENTRA


EN LA EVALUACIN SE DEBEN DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS CONDICIONES QUE PONEN EN

RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE, CON UNA URGENTE INTERVENCIN

QUE VA EN PARALELO A LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIN.

EVALUACIN PRIMARIA


LA EVALUACIN INICIAL DETERMINA LA CONDICIN GENERAL DEL PACIENTE.

(FUNCIONES VITALES RESPIRACIN OXIGENACIN CIRCULACIN ESTADO NEUROLGICO)

SE PRACTICA EN LA ESCENA ETAPA P.H.

LA EVALUACIN SECUNDARIA, ES MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA

AQUELLAS LESIONES QUE NO PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.

SE HAR SLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y

MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA.

EL A.B.C. .D.E.


LOS PACIENTES CRTICOS NO DEBEN PERMANECER EN LA ESCENA,

MS ALL DE LONECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y

LUEGO TRASLADARLOS, EXCEPTO QUE ESTN ATRAPADOS O

EXISTAN OTRASCOMPLICACIONES QUE EVITEN SU

TRASLADO PRECOZ.


TODOS STOS PASOS DEBEN SER EJECUTADOS EFICAZ Y EFICIENTEMENTE, CON EL

OBJETIVO DE MINIMIZAR EL TIEMPO OCUPADO EN LA ESCENA, Y POR ELLO LA

IMPORTANCIA DE SUPROTOCOLIZACIN.


EL PACIENTE INDICADO,

AL LUGAR APROPIADO,

EN EL TIEMPO ADECUADO.

UNA CORRECTA EVALUACIN NOS PERMITIR TRASLADAR:


PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA: P.H.T.L.S. P.H.T.L.S. -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S. B.T.L.S.B.T.L.S. A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S. P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO: R.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEO A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A. F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M. A.M.L.S. / A.L.S.A.M.L.S. / A.L.S.




Guardia o quirfano

Tarda

E.R.E.R.U.T.I.U.T.I.

P.H.P.H.


MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL

PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRALLESIONES MEDULARES ALTASLESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS

SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALESHEMOTORAX / NEUMOTRAXHEMOPERITONEOSHEMATOMAS RETROPERITONEALES

TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS D.O.M. / F.O.M.


MUERTES PRE HOSPITALARIAS

T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS --50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES

HIPOVOLEMIA: HEMOTRAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES

HIPOXIA: OBSTRUCCIN DE V.A.S. HIPOXIA: OBSTRUCCIN DE V.A.S. --NEUMOTRAX S/HP. NEUMOTRAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.


PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA: P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S. B.T.L.S. A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S. P.A.L.S. - A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO: R.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEO A.C.L.S. - A.H.A. F.C.C.S. - S.C.C.M. A.M.L.S. / A.L.S.


MUERTES PRE HOSPITALARIAS I

T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS

50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES


MUERTES PRE HOSPITALARIAS II

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS

LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES


MUERTES PRE HOSPITALARIAS III

HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIN DE V.A.S.OBSTRUCCIN DE V.A.S.

NEUMOTRAX S/HP. NEUMOTRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.


EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA


EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA


R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"

R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"


R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECI QUE EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA

INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES CRTICO.

DURANTE ESTE PERODO, SE PRODUCE UNA INADECUADA PERFUSIN Y OXIGENACIN

TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON

CONTROLADOS Y LA PERFUSIN Y OXIGENACIN TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA DE PRODUCIDA LA LESIN, LAS OPORTUNIDADES

DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.

A STE PERODO DE 60 MINUTOS SE LO HADENOMINADO:

LA HORA DORADA DEL TRAUMA

Prof

. Dr.

Luis

del R

io Di

ez



Guardia o quirfano

Tarda

E.R.E.R.

U.T.I.U.T.I.

P.H.P.H.


PERIODO DE ORO

PRIMERA Y SEGUNDA HORA

10

TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA

LOS LOS 10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO

LALAHORA DE OROHORA DE ORO

LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

ETAPA PRE HOSPITALARIAETAPA PRE HOSPITALARIA

EVALUACIN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO


TRAUMATIZADO


PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA: P.H.T.L.S P.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S. B.T.L.S.B.T.L.S. A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S. P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO: R.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BSICO Y AVANZADO /NEO A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A. F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M. A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S


1.1. LA PREPARACINLA PREPARACIN2.2. EL TRIAGEEL TRIAGE3.3. REVISIN PRIMARIA (ABCDE)REVISIN PRIMARIA (ABCDE)4.4. REANIMACINREANIMACIN5.5. AUXILIARES PARA LA REVISIN PRIMARIA Y AUXILIARES PARA LA REVISIN PRIMARIA Y

REANIMACINREANIMACIN6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL

PACIENTEPACIENTE7.7. REVISIN SECUNDARIA REVISIN SECUNDARIA (REVISIN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)(REVISIN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)8.8. AUXILIARES PARA LA REVISIN SECUNDARIAAUXILIARES PARA LA REVISIN SECUNDARIA9.9. REEVALUACIN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUS DE REEVALUACIN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUS DE

LA REANIMACINLA REANIMACIN10.10. CUIDADOS DEFINITIVOSCUIDADOS DEFINITIVOS

ATLS 2008ATLS 2008

Evaluacin inicialEvaluacin inicial

Adaptado de: Dra. La V. Mitrovich

La revisin primaria y secundaria deben realizarse La revisin primaria y secundaria deben realizarse en forma en forma repetida y frecuenterepetida y frecuente para poder detectar para poder detectar

cualquier deterioro en el estado del paciente e cualquier deterioro en el estado del paciente e iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en

el momento de detectar los cambios el momento de detectar los cambios desfavorables.desfavorables.

En la situacin clnica real, muchas de estas En la situacin clnica real, muchas de estas situaciones se producen en forma paralela o situaciones se producen en forma paralela o

simultneasimultnea

Progresin longitudinal de las circunstancias


II. PREPARACIN II. PREPARACIN

FASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIA

FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA


Fase Pre hospitalariaFase Pre hospitalaria

El hospital debe estar notificadoEl hospital debe estar notificado del del traslado del paciente antes de que ste traslado del paciente antes de que ste sea evacuado del sitio del accidente.sea evacuado del sitio del accidente.

Durante esta fase las Durante esta fase las prioridadesprioridades son:son: Mantenimiento de la va areaMantenimiento de la va area Control de hemorragias externas y shockControl de hemorragias externas y shock Inmovilizacin adecuada del pacienteInmovilizacin adecuada del paciente Traslado inmediato al Traslado inmediato al sitio ms cercano y sitio ms cercano y

apropiadoapropiado


Fase IntrahospitalariaFase Intrahospitalaria

Es fundamental planificar con anticipacin los Es fundamental planificar con anticipacin los requerimientos bsicos antes de la llegada del paciente requerimientos bsicos antes de la llegada del paciente

al hospital.al hospital. rea especfica rea especfica Equipo adecuadoEquipo adecuado Soluciones IVSoluciones IV Equipo para monitorizacinEquipo para monitorizacin Apoyo mdico extraApoyo mdico extra Personal de laboratorio y rayos XPersonal de laboratorio y rayos X


III. TRIAGE III. TRIAGE

Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientesbasado en sus necesidades teraputicas y los

recursos disponibles para su atencin.

Salvar el mayor nmero posible Salvar el mayor nmero posible de pacientes segn las circunstancias de pacientes segn las circunstancias

y los recursos disponibles.y los recursos disponibles.

OBJETIVOOBJETIVO


EVALUACINEVALUACINLA EVALUACIN ES UN ARTE

ESCUCHAR

MIRAR

SENTIR

PENSAR

LA EVALUACIN ES UN ARTE

ESCUCHAR

MIRAR

SENTIR

PENSAR

!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE

ENCUENTRA


EVALUACIN INICIALEVALUACIN INICIAL HISTORIA DEL EVENTO

MECANISMO LESIONAL

EVALUACIN Y RESUCITACIN

HISTORIA CLNICA

HISTORIA DEL EVENTO

MECANISMO LESIONAL

EVALUACIN Y RESUCITACIN

HISTORIA CLNICA


EVALUACINEVALUACINEVALUACINEVALUACIN

HORA DE ORO:HORA DE ORO: 10 MINUTOS DE PLATINO

TRANSPORTE

SALA DE GUARDIA (E.R./E.D.)

QUIRFANO (O.R.)Prof. Dr. Luis del Rio Diez

4 Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO


EVALUACINEVALUACIN EVALUACIN PRE-PACIENTE: EVALUACIN PRE-PACIENTE:

SEGURIDAD ESCENA SITUACIN RECURSOS

EVALUACIN PACIENTE: EVALUACIN PACIENTE:

PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)LATE, RESPIRA?

2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC

RESUCITACIN R.C.P.C. (RESUCITACIN CARDIOPULMONAR CEREBRAL) CLASIFICACIN - TRIAGE


CINEMTICA EN TRAUMA


CINEMTICA EN TRAUMA

La piedra fundamental de la evaluacin inicial es la

consideracin precoz de la cinemtica para predecir

lesiones ocultas P.H.T.L.S.

La piedra fundamental de la evaluacin inicial es la

consideracin precoz de la cinemtica para predecir

lesiones ocultas P.H.T.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

mv2

2

masa (Peso) x velocidad 2

2

ENERGA CINTICAENERGA CINTICA

oo

La Energa Cintica es la energa del

movimiento.

La Energa Cintica es la energa del

movimiento.

EC =

EC =


EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD


La injuria es el producto de la energa transferida La injuria es el producto de la energa transferida y de las estructuras anatmicas afectadasy de las estructuras anatmicas afectadas

La injuria es el producto de la energa transferida La injuria es el producto de la energa transferida y de las estructuras anatmicas afectadasy de las estructuras anatmicas afectadas

TRIPLE COLISIN EN EL TRAUMATRIPLE COLISIN EN EL TRAUMA

DEL VEHCULO.DEL VEHCULO.

DEL CUERPO.DEL CUERPO.

DE LOS RGANOS INTERNOS.DE LOS RGANOS INTERNOS.


INJURIA POR

COMPRESIN

INJURIA POR

COMPRESIN

ACELERACIN Y DESACELERACIN


INJURIA POR

DESGARRO

INJURIA POR

DESGARRO

ACELERACIN - DESACELERACIN


PENSAR EN RGANOSPOTENCIALMENTE LESIONADOS

CINEMTICA: NDICE DE SOSPECHACINEMTICA: NDICE DE SOSPECHA


TRAUMA ENCFALOCRANEANOY RAQUIMEDULAR

TRAUMA ENCFALOCRANEANOY RAQUIMEDULAR

FRACTURAS LESIONES DE LIGAMENTOS LESIONES DE TEJIDOS

BLANDOS

LESIN DE CEREBRODAO MEDULAR

FRACTURAS LESIONES DE LIGAMENTOS LESIONES DE TEJIDOS

BLANDOS

LESIN DE CEREBRODAO MEDULAR


LESIONES DE TRAXLESIONES DE TRAX FRACTURAS COSTALES

LESIN DE PLEURA DE PULMON O CARAZN

FRACTURAS COSTALES

LESIN DE PLEURA DE PULMON O CARAZN

LESIN DE RGANOSINTRAABDOMINALES

LESIONES DE GRANDESVASOS


o IMPACTO FRONTAL

o IMPACTO POSTERIOR

o IMPACTO LATERAL

o IMPACTO ROTACIONAL

o VUELCO

o IMPACTO FRONTAL

o IMPACTO POSTERIOR

o IMPACTO LATERAL

o IMPACTO ROTACIONAL

o VUELCO

TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARESTIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN

ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES


IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALProf. Dr. Luis del Rio Diez

IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES


TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez


TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez

LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

Lesiones de crneo

Lesiones espinales

Lesiones de trax Fracturas Neumotrax Hemotrax Contusiones Lesiones de los grandes vasos

Lesiones de crneo

Lesiones espinales

Lesiones de trax Fracturas Neumotrax Hemotrax Contusiones Lesiones de los grandes vasos

continuacincontinuacin


Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Diafragma

Fractura de pelvis

Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos Diafragma

Fractura de pelvis

Lesiones asociadasLesiones asociadas


IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTEIMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE

TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO


Injurias asociadasInjurias asociadas

Luxacin posterior de rodilla y cadera

Fractura de fmur

Fractura de extremidades inferiores

Fracturas plvicas y del acetbulo

Luxacin posterior de rodilla y cadera

Fractura de fmur

Fractura de extremidades inferiores

Fracturas plvicas y del acetbulo


Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral

Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral

Cuello

Trax

Pelvis

Cuello

Trax

PelvisProf. Dr. Luis del Rio Diez

CUELLO

TRAX

DAOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL

PELVIS


Cinturn de seguridad correctamente colocado

Cinturn de seguridad colocado en forma incorrecta

Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .

Tipo de pacientes - Nios??

Cinturn de seguridad correctamente colocado

Cinturn de seguridad colocado en forma incorrecta

Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .

Tipo de pacientes - Nios??

Cinturn de seguridad y Air-BagsCinturn de seguridad y Air-Bags


Peatn vs. AutomvilPeatn vs. Automvil

DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIOS

DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIOS


1 2

3

PEATN VS AUTO TRIPLE COLISIN EN ADULTOS


CADAS DE ALTURACADAS DE ALTURA

SUPERFICIE DE IMPACTO

ZONA IMPACTADA

ALTURA

LAS CADAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA

DEL PACIENTE, PRODUCIRN LESIONES CRTICAS

SUPERFICIE DE IMPACTO

ZONA IMPACTADA

ALTURA

LAS CADAS DESDE UNA ALTURA MAYOR A TRES VECES LA ALTURA

DEL PACIENTE, PRODUCIRN LESIONES CRTICAS


LESIONES POR EXPLOSINLESIONES POR EXPLOSIN TRIPLE MECANISMO LESIONAL:

Primario

Secundario

Terciario

TRIPLE MECANISMO LESIONAL: Primario

Secundario

Terciario


Injurias PrimariasInjurias Primarias Causa: Onda de presin de la explosin

rea afectada: rganos que contienen gas

Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotrax Embolia gaseosa Perforacin del tracto digestivo Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos

Causa: Onda de presin de la explosin

rea afectada: rganos que contienen gas

Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotrax Embolia gaseosa Perforacin del tracto digestivo Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos


Injurias SecundariasInjurias Secundarias Causa: Esquirlas

rea afectada: Superficie corporal Sistema esqueltico

Lesiones: Laceraciones Fracturas Quemaduras

Causa: Esquirlas

rea afectada: Superficie corporal Sistema esqueltico

Lesiones: Laceraciones Fracturas Quemaduras


Causa: La vctima es arrojada contra un objeto

rea afectada: rea de impacto

Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyeccin vehicular

Causa: La vctima es arrojada contra un objeto

rea afectada: rea de impacto

Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyeccin vehicular

Injurias TerciariasInjurias Terciarias


Seguridad en la escena

La prioridad es el cuidado del paciente!

Tipo de arma / Velocidad del arma / tipo de proyectil

Distancia del disparo

Nmero de orificios de entrada y de salida

Trayecto y anatoma subyacente

Preservacin de la escena del crimen

Seguridad en la escena

La prioridad es el cuidado del paciente!

Tipo de arma / Velocidad del arma / tipo de proyectil

Distancia del disparo

Nmero de orificios de entrada y de salida

Trayecto y anatoma subyacente

Preservacin de la escena del crimen

Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante


RESUMEN CINEMTICA

RESUMEN CINEMTICA

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIN INICIAL ES LA CONSIDERACIN

PRECOZ DE LA CINEMTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTAS

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIN INICIAL ES LA CONSIDERACIN

PRECOZ DE LA CINEMTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTASProf. Dr. Luis del Rio Diez

LA ATENCIN EN LA ETAPA

PRE HOSPITALARIA

VOLVEMOS A


MUERTES PRE HOSPITALARIAS I

T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS

50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES


MUERTES PRE HOSPITALARIAS II

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTRAX, HEMOPERITONEOS

LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES


MUERTES PRE HOSPITALARIAS III

HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIN DE V.A.S.OBSTRUCCIN DE V.A.S.

NEUMOTRAX S/HP. NEUMOTRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.


10

10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO

HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA


EVALUACIN EN EL TERRENO (LA ESCENA)

EVALUACIN EN EL TERRENO (LA ESCENA)

10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO: EVAL. PRE-PACIENTE

EVAL. PACIENTE:

PRIMARIA:

GLOBAL

PROFUNDIDAD

RESUCITACIN

CLASIFICACIN

INMOVILIZACIN


EVALUACINEVALUACINHORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:

10 MINUTOS DE PLATINO

TRANSPORTE

SALA DE GUARDIA

QUIRFANO


EVALUACIN PRIMARIAEVALUACIN PRIMARIA

Evaluacin global y simultnea - 15 Evaluacin en profundidad - 3

A: VA con control de C cervical, sospecha de estomago ocupado

B: respiracin, ventilacin y oxigenacin C: Circulacin con control de hemorragias e

inicio de terapia anti shock D: Dao neurolgico Mini examen

Neurolgico E: Exposicin corporal

Fase de resucitacin en simultneo con ABC


EL A.B.C. DEL TRAUMA

A: VA AREA CONTROL DE COLUMNACERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO.

B: VENTILACIN OXIGENACIN ASPIRACIN SUCCIN.

C: CIRCULACIN - CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO TERAPIA ANTI SHOCK.


A: VA AREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA

DE ESTOMAGO OCUPADO

A: VA AREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA

DE ESTOMAGO OCUPADO


TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE

COMPROMISO DE LA VA AREA Y/O DE LA

VENTILACIN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO

TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE

COMPROMISO DE LA VA AREA Y/O DE LA

VENTILACIN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO


EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE

UNA LESIN DE LA COLUMNA CERVICAL

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO

EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE

UNA LESIN DE LA COLUMNA CERVICAL

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO

CONTRARIOProf. Dr. Luis del Rio Diez

A: VA AREA

Con sospecha de trauma

Sin sospecha de trauma


Subluxacin de la mandbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.

Elevacin del mentn.

Triple maniobra debe ser modificada

Subluxacin de la mandbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.

Elevacin del mentn.

Triple maniobra debe ser modificada

Control manual de la va areaControl manual de la va area


ASPIRACINASPIRACIN

Usada para remover

secreciones de la VA

Usada para remover


CUIDADO: NO causar empeorar la hipoxia


Aspiracin

Cnula Oro farngea

Cnula Nasofarngea

Tubos Multilumen (Combitube /PtL)

Mscara Larngea

Aspiracin

Cnula Oro farngea

Cnula Nasofarngea

Tubos Multilumen (Combitube /PtL)

Mscara Larngea

MTODOS MECNICOSMTODOS MECNICOS


ASPIRACINASPIRACIN

Usada para remover


Usada para remover


CUIDADO: NO causar empeorar la hipoxia


DISPOSITIVOS PARA VENTILACIN CON B.V.M.

LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez


LAS MSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez

VENTILACIN CON DISPOSITIVO B.V.M.


VENTILACIN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA VLVULA MSCARA


Intubacin Oro traqueal.

Intubacin Naso traqueal.

Ventilacin Transtraqueal.

Intubacin Oro traqueal.

Intubacin Naso traqueal.

Ventilacin Transtraqueal.

MTODOS MECNICOSMTODOS MECNICOS


SOLO UTILIZAR EN PACIENTES INCONSCIENTES!!!!!!!!

LAS CNULAS DE MAYO - GUEDEL


CNULAS DE MAYO-GUEDEL


No indicada si existe reflejo nauseoso

Usarla temporariamente

No protege la trquea de la aspiracin

No indicada si existe reflejo nauseoso

Usarla temporariamente

No protege la trquea de la aspiracin

Cnula Oro farngea (GUEDEL MAYO)Cnula Oro farngea (GUEDEL MAYO)


MEDICIN DE CNULA


COMO COLOCAR LA CNULADE MAYO O GUEDEL


SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL PALADAR


AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180, HASTA LOGRAR SU POSICIN CORRECTA.


Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

CNULA NASOFARNGEACNULA NASOFARNGEA


CNULA NASOFARNGEA

CNULA NASOFARNGEA


POCKETMASK


TUBOS MULTILUMENTUBOS MULTILUMEN

O.E.V.A.

COMBITUBE

PtL

O.E.V.A.

COMBITUBE

PtL


MSCARA LARNGEA Y FASTRACHMSCARA LARNGEA Y FASTRACH Diseado para insercin a

ciegas

Estimula poco la VA superior

Tamaos variados

Reutilizable


INTUBACIN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA

INTUBACIN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA


INTUBACIN NASO TRAQUEALINTUBACIN NASO TRAQUEAL

OPERADOR ENTRENADO PACIENTE CONSCIENTE OPERADOR ENTRENADO PACIENTE CONSCIENTE


VENTILACIN TRANSTRAQUEALVENTILACIN TRANSTRAQUEAL


VENTILACIN TRANSTRAQUEALVENTILACIN TRANSTRAQUEAL

Indicaciones: ltimo recurso

Obstruccin de la va area superior

Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Limitaciones No asla la trquea

Indicaciones: ltimo recurso

Obstruccin de la va area superior

Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2

Limitaciones No asla la trquea


B: VENTILACIN - RESPIRACIN OXIGENACIN

B: VENTILACIN - RESPIRACIN OXIGENACIN

* LA VIA AREA TERMINA EN LOS ALVOLOS - AUSCULTE

AL PACIENTE.

*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINNIMOSNO SON SINNIMOS


Para mejorar el V.M. y la oxigenacin

Bolsa, vlvula, mscara

Para mejorar el V.M. y la oxigenacin

Bolsa, vlvula, mscara

VentilacinVentilacin


CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85

OxgenoOxgeno


Bolsa - vlvula - mscaraBolsa - vlvula - mscara

Mnimo de 800cc por respiracin

95 - 100% O2

Puede necesitar 2 3 rescatadores

Mantener la columna cervical alineada

Mnimo de 800cc por respiracin

95 - 100% O2

Puede necesitar 2 3 rescatadores

Mantener la columna cervical alineada



LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez


LAS MSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez

VENTILACIN CON DISPOSITIVO B.V.M.


VENTILACIN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA VLVULA MSCARA


ResumenResumen

EL OBTENER PRECOZMENTE

UNA VA PERMEABLE Y UNA

CORRECTA OXIGENACIN,

MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS

PACIENTES TRAUMATIZADOS.

EL OBTENER PRECOZMENTE

UNA VA PERMEABLE Y UNA

CORRECTA OXIGENACIN,

MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS

PACIENTES TRAUMATIZADOS.


C: CIRCULACIN CONTROL DE HEMORRAGIAS

INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK

C: CIRCULACIN CONTROL DE HEMORRAGIAS

INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK

!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN

PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTEProf. Dr. Luis del Rio Diez

C: CIRCULACIN CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK

C: CIRCULACIN CONTROL DE HEMORRAGIAS INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK


COLOCAR CATTERES CORTOS Y GRUESOS EN

MM. SS. E INFUNDIR BOLO INICIAL SEGN

PROTOCOLO2.000 cc RINGER LACTADO / 20 cc/Kg

VOLMENES DE INFUSIN SEGN EL D.I.DEL CATTERVOLMENES DE INFUSIN SEGN EL D.I.DEL CATTER

ANGIOCATH 14 Ga / 2....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 14 Ga / 2....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2....................... 150 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2....................... 150 cc/min*

CATTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*CATTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*

** Medido con agua corriente a cada libre segn la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)Medido con agua corriente a cada libre segn la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)

CATTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr CATTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr CoCon Solucin salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)n Solucin salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)

CATTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8) y 12GaCATTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8) y 12Gade D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*

**Valores aproximados (varan en cada luz)Valores aproximados (varan en cada luz)CATTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*CATTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*

**Valores aproximados que varan segn si tomamos la tubuladura proximal o la distal,Valores aproximados que varan segn si tomamos la tubuladura proximal o la distal,PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

D: DEFICIT (DAO) NEUROLGICOD: DEFICIT (DAO) NEUROLGICO

NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B. C. NO FUERON RESUELTOS

*MINI EXAMEN NEUROLGICO*MINI EXAMEN NEUROLGICOA.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)

*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILAR


D: DEFICIT (DAO) NEUROLGICOD: DEFICIT (DAO) NEUROLGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO

A.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)A: ALERTAA: ALERTA

V: RESPONDE ORDENES VERBALESV: RESPONDE ORDENES VERBALESD: RESPONDE AL DOLORD: RESPONDE AL DOLOR

I: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTE

ESTADO PUPILARESTADO PUPILARP: PUPILASP: PUPILAS

R: REACTIVASR: REACTIVASR: REDONDASR: REDONDAS

I: IGUALESI: IGUALESL: LUZL: LUZ


Escala de GlasgowEscala de Glasgow contina...contina... Apertura ocular Puntos

Espontnea 4 Al estmulo verbal 3 Al estmulo doloroso 2 Negativa 1

Respuesta motora Obedece rdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexin anormal (decortica) 3 Extensin anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1

Apertura ocular Puntos Espontnea 4 Al estmulo verbal 3 Al estmulo doloroso 2 Negativa 1

Respuesta motora Obedece rdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexin anormal (decortica) 3 Extensin anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1


Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1

Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2 Sin respuesta verbal 1

TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 -- 1515

Escala de GlasgowEscala de Glasgow


E: EXPOSICIN CORPORAL TOTALE: EXPOSICIN CORPORAL TOTAL

EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA


CLASIFICACIN PREHOSPITALARIACLASIFICACIN PREHOSPITALARIACRTICOCRTICO NO CRTICONO CRTICO

InmovilizacinInmovilizacin Eval. secundariaEval. secundaria

TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales

Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizacinInmovilizacin

Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte

H. clnica H. clnica -- R. RadialR. RadialEntrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia


EVALUACIN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.

EVALUACIN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.

No se No se puedepuede TRATARTRATARlo lo queque ustedusted no no ENCUENTRAENCUENTRA

Mire Mire -- SospecheSospeche -- BusqueBusque

EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EVALUACIN PRIMARIAEVALUACIN PRIMARIA

ES ES ENCONTRARENCONTRAR Y Y TRATARTRATAR LESIONES LESIONES

POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.


RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN

PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A RECONOCER Y TRATAR?

1. LA HIPOXIA

2. LA HIPOVOLEMIA

3. LAS LESIONES RAQUIMEDULARES


!!CUIDADONUNCA PASAR DE LA EVALUACIN PRIMARIA, SI EL

ESTADO DEL PACIENTE ES

AGUDO O CRTICO.

!!CUIDADONUNCA PASAR DE LA EVALUACIN PRIMARIA, SI EL

ESTADO DEL PACIENTE ES

AGUDO O CRTICO.


EVALUACIN PREHOSPITALARIA RESUMEN

EVALUACIN PREHOSPITALARIA RESUMEN

PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE

SEGURIDAD SEGURIDAD -- SITUACIN SITUACIN -- RECURSOSRECURSOS

PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE

EVALUACIN PRIMARIA:EVALUACIN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD

RESUCITACIN RESUCITACIN

PARTE 3: REEVALUACIN Y CLASIFICACINPARTE 3: REEVALUACIN Y CLASIFICACINProf. Dr. Luis del Rio Diez

EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO

USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)

COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS) INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS) TABLAS CORTASTABLAS CORTAS TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS MAST / PASGMAST / PASG FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO

AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO

1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios

CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO

3. COMUNICACIN C.T.3. COMUNICACIN C.T.

4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.


CATEGORIZACION EN TRAUMATRIAGE

FACTORES FISIOLOGICOS FACTORES ANATOMICOS MECANISMO LESIONAL EDAD FACTORES CONCOMITANTES DE

MORBILIDADProf. Dr. Luis del Rio Diez

TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia

TRAUMA SCORE - T.S. TRAUMA SCORE REVISADO -

R.T.S. ESCALA CRAMP - CRAMS Scale


Trauma ScoreTrauma Score Contina...Contina...Frec. respiratoria 10-24/min 4

24-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0

Expansin respiratoria Normal 1Retractiva 0

Pres. arterial sistlica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0

Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0


Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...Escala de Glasgow

Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1

Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1

Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexin(dolor) 3Extensin(dolor) 2Nula 1


Trauma ScoreTrauma ScoreEscala de Glasgow, puntos totales

14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 1

TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16


TRIAGEFACTORES ANATMICOS

HERIDA PENETRANTE EN TORSO LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN TRAX INESTABLE LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C. LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL) LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO PERDIDA DE MASA ENCEFLICA SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA


TRIAGEMECANISMO LESIONAL

MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITCULO EXTRACCIN PROLONGADA CADAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA ACCIDENTE DE MOTO RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM) EYECCIN DEL PACIENTE ACCIDENTE AUTO/PEATN A MAS DE 32 KM/H EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.) DEFORMIDAD DEL HABITCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL VUELCO DEL VEHCULO


TRIAGEFACTOR EDAD

PACIENTES MENORES DE 5 AOS PACIENTES MAYORES DE 65 AOS

FACTORES DE COMORBILIDADENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS

CARDIOPATAS/BRONCOPATAS/DBT CARDIOPATAS/BRONCOPATAS/DBT --ETC.ETC.CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE

FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO

HUMOHUMOCOMBUSTIN INCOMPLETACOMBUSTIN INCOMPLETA


MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO

SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIN EVALUACIN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?

CLASIFICACIN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -R.C.P.C. EN PARALELO.

EVALUACIN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurolgico (A.V.P.U.)

PRECLASIFICACIN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRTICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRTICOS

TRIAGE DE CAMPO EMPAQUETAMIENTO TRANSPORTE- REEVALUACIN PERMANENTE - A.B.C. COMUNICACIN SI HAY TIEMPO EXPOSICIN Y EVALUACIN SECUNDARIA

RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ETAPA INTRAHOSPITALARIA


TRAUMATIZADO


TRAUMATIZADO

C.T.: CENTRO DE TRAUMA E.R.: E.MERGENCY ROOM

E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT SHOCK ROOM

O.R.: OPERATING ROOMProf. Dr. Luis del Rio Diez

EQUIPO QUIRRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS ANESTESILOGOS INSTRUMENTADORES TRAUMATLOGOS N.C.

QUIRFANOS DISPONIBLES

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIN

SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA IMGENES)

EQUIPO QUIRRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS ANESTESILOGOS INSTRUMENTADORES TRAUMATLOGOS N.C.

QUIRFANOS DISPONIBLES

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIN

SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA IMGENES)

CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

ATENCIN INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R. TRANSFERENCIA - H.C. CINEMTICA- MECANISMO

LESIONAL -HISTORIA CLNICA AMPLIA. EVALUACIN INMEDIATA AL ARRIBO - A.B.Cs. ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocacin

de Vas E.V. Reposicin Volumtrica . Oximetra - DETERMINACIN DEL ESTADO NEUROLGICO (D) EXPOSICIN CORPORAL COMPLETA (E) RESUCITACIN - EVALUACIN SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos

en todos los orificios- Interconsultas SCREENING RADIOGRFICO - ECO - TAC- Otros-

Intercosultas TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVE

1. EVALUACIN INICIAL

2. RESUCITACIN

3. EVALUACIN SECUNDARIA

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO


1.EVALUACIN INICIAL - E.R.

EVALUACIN INMEDIATAACCESO A LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDADETERMINACIN DEL ESTADO

NEUROLGICOEXPOSICIN CORPORAL

COMPLETA

SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SIGUIENDO LOS PROTOCOLOSSIGUIENDO LOS PROTOCOLOS


1.A: EVALUACIN INMEDIATA

Evaluacin rpida, global y casi refleja. Evala el LoC y el A.B.C. en < 3 . Debe detectar lesiones potencialmente

mortales. Permite re categorizar pacientes (T.S.)

:* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables


1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

ACCESO A UNA VA AREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VA AREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)

FACILITAR LA VENTILACINFACILITAR LA VENTILACIN OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO


1.C.: DETERMINACIN DEL ESTADO NEUROLGICO

NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTAV: RESPONDE A ESTMULOS VERBALESP: RESPONDE A ESTMULOS DOLOROSOS (D)U: NO RESPONDE INCONSCIENTE (I)

EVALUACIN PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILASI : IGUALESR: REDONDASR: REACTIVASL: LUZ


1.D.: EXPOSICIN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIN CORPORAL TOTALTOTAL

SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL

PACIENTE SEGN PROTOCOLOPACIENTE SEGN PROTOCOLO

SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .

SE DESPINTAN UASSE DESPINTAN UAS

SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE


2. RESUCITACIN

CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPUTICAS URGENTESTERAPUTICAS URGENTES

INDICACIN DE TORACOTOMA INDICACIN DE TORACOTOMA INMEDIATAINMEDIATA


2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

ASEGURAR LA VA AREA OBTENIDAASEGURAR LA VA AREA OBTENIDA VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85 OXIMETRA DE PULSOOXIMETRA DE PULSO MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en

T.E.C.)T.E.C.) REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb

DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2


Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la va area y/o de la ventilacin hasta que se demuestre lo

contrario

Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la va area y/o de la ventilacin hasta que se demuestre lo

contrario

MANEJO DE LA VA AREA MANEJO DE LA VA AREA EN EL TRAUMATIZADOEN EL TRAUMATIZADO

A: VA AREAA: VA AREAB: VENTILACIN B: VENTILACIN -- OXIGENACINOXIGENACIN


SHOCK HIPOVOLMICO CARDIOGNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO

C:C: CIRCULACINCIRCULACINCONTROL DE HEMORRAGIASCONTROL DE HEMORRAGIAS (internas y externas)(internas y externas)

INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCKINICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK


SOSPECHE!!!! HEMORRAGIA INTERNA U OCULTA

TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60--200 ml x200 ml x

Pelvis = 1,5 - 2 L o ms.

Femur = 800 - 1,2 L.

Costilla = 100 - 150 ml.

Tibia y Peron = 300 - 500 ml.

Cavidad Pleural = 2 a 3 L.

Abdominal = 2 a 3 Litros La volemia

Retroperitoneo: 2 litros

C:C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUD

CLASIFICACINCLASIFICACIN


TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK

VAS E.V. VAS E.V. -- N / LUGARES / DISPOSITIVOS / N / LUGARES / DISPOSITIVOS / CUANDO / DONDECUANDO / DONDEEXPANSORES PLASMTICOS EXPANSORES PLASMTICOS -- CUAL?CUAL?

ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO REPOSICIN DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICIN DEL VOL. INTRAVASCULAR. REPOSICIN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICIN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE

DE (Hb).DE (Hb). CORRECCIN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCIN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.


EVALUACIN SECUNDARIA EVALUACIN SECUNDARIA DEL POLI TRAUMATIZADODEL POLI TRAUMATIZADO

EXAMEN SEMIOLGICO COMPLETO, EXAMEN SEMIOLGICO COMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIN CUIDADOSA DE LA EVALUACIN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (ORIFICIOS Y CAVIDADES (DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS).

SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.


3. EVALUACIN SECUNDARIA EN 3. EVALUACIN SECUNDARIA EN E.R.E.R.

CABEZA CABEZA -- C.C. / ODOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / ODOS / F.N. / OJOS / SIGNOSMACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIALCUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx TRAX + RxTRAX + RxABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.PELVIS Y PERIN PELVIS Y PERIN -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTOEXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.EXAMEN GINECOLGICO / PENE ESCROTALEXAMEN GINECOLGICO / PENE ESCROTALEXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 4EXAMEN NEUROLGICO EXAMEN NEUROLGICO -- G.C.S.G.C.S.TRIAGE RADIOLGICO TRIAGE RADIOLGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N. FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZAR AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZAR AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.


4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.LOS ESPECIALISTAS.

EL PACIENTE DEBERA PODER ESTAR EL PACIENTE DEBERA PODER ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES CONTROLADOS.CONTROLADOS.

DEBERA HABERSE LOGRADO UN DEBERA HABERSE LOGRADO UN DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y COMPLETO POSIBLE.COMPLETO POSIBLE.


EN SNTESIS

EVALUACIN PRIMARIA SUPERFICIAL A: VA AREA

B: VENTILACIN C: CIRCULACIN

*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA VENTILA O NO LO HACE.

*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO LATE O NO LATE

PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.

PACIENTE CRITICO: RPIDO CONTROL DE A Y B INMOVILIZACIN (ESTABILIZACIN EN TABLA ESPINAL) RPIDO

TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO CENTRO DE TRAUMA.

PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACIN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y

EVALUACIN SECUNDARIA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

LUIS

EVALUACIN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

FIN DE LA CLASEMUCHAS GRACIAS!!!!

BUENA VIDA PARA TODOS !!!!

Documents

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO