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8/6/2019 atencin inmediata del recin nacido 2009
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ATENCIN INMEDITA DEL R.N.ATENCIN INMEDITA DEL R.N.
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Atencin inmediata del R.N.Atencin inmediata del R.N.
concepto.concepto.conjunto decuidados y procedimientosconjunto decuidados y procedimientos
ptimos quese debebrindar a todo R.N.ptimos quese debebrindar a todo R.N.para querealiceen forma adecuada lapara querealiceen forma adecuada latransicin de la vida fetal a la neonatal,transicin de la vida fetal a la neonatal,conel propsito de lograr disminuirelconel propsito de lograr disminuirelriesgo deenfermaromorirriesgo deenfermaromorir
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ATENCIN INMEDIATA DEL R.N.ATENCIN INMEDIATA DEL R.N.
OBJETIVOS:OBJETIVOS: Evitarprdidas decalorEvitarprdidas decalor
Facilitarel contactopiel a pielFacilitarel contactopiel a piel Fomentar la lactancia maternaFomentar la lactancia materna Evaluarel estado desalud del R.NEvaluarel estado desalud del R.N,,
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSFACTORES DE RIESGO ASOCIADOSTodo R.N. sanooenfermo, madurooinmaduro,Todo R.N. sanooenfermo, madurooinmaduro,tiene quepasarporunproceso detransicin ytiene quepasarporunproceso detransicin yadaptarse a la vida extrauterina esnecesaria laadaptarse a la vida extrauterina esnecesaria ladeteccinprecoz de losneonatosdeteccinprecoz de losneonatospotencialmenteenriesgo duranteestemomentopotencialmenteenriesgo duranteestemomentode la vida a travs deuna adecuada anamnesisde la vida a travs deuna adecuada anamnesisobsttrica quecontribuya a disminuir la morbiobsttrica quecontribuya a disminuir la morbimortalidadmortalidad
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Unelevadoporcentaje de lasUnelevadoporcentaje de lascomplicaciones del periodoneonatal soncomplicaciones del periodoneonatal son
prevenibles, controlablesotratables yprevenibles, controlablesotratables yestn asociadoscon la salud de la mujer,estn asociadoscon la salud de la mujer,la calidad de atencin de la gestacin, della calidad de atencin de la gestacin, delparto y del periodoneonatalparto y del periodoneonatal
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOF
ETALESF
ETALES
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FACTORES DE RIESGO EN ELFACTORES DE RIESGO EN EL
PARTOPARTO FACTORES DE RIESGO EN EL PARTOFACTORES DE RIESGO EN EL PARTO Distociasporpresentacin anormal o
partoinstrumentado Patrn de frecuencia cardiaca fetal
anormal: > de 160 omenor de 110 latidosporminuto
DPP Placenta previa.
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FACTORES DE RIESGO EN ELFACTORES DE RIESGO EN EL
PARTOPARTO Prolapso decordnProlapso decordn Liquido amniticomeconial, purulento,Liquido amniticomeconial, purulento,
ftido, mal olienteosanguinolentoftido, mal olienteosanguinolento Trabajo departoprecipitado (< de 1 hora)Trabajo departoprecipitado (< de 1 hora) Trabajo departoprolongado (> de 24Trabajo departoprolongado (> de 24
horashoras Trabajo departoobstruidoTrabajo departoobstruido PeriodoexpulsivoprolongadoPeriodoexpulsivoprolongado
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
EN EL PARTOEN EL PARTO Uso de anestesia general en la madre,Uso de anestesia general en la madre, Hipertona uterinaHipertona uterina
Patrn de frecuencia cardiaca fetal: > dePatrn de frecuencia cardiaca fetal: > de160 y < de 110 latidosporminuto160 y < de 110 latidosporminuto Medicacinmaterna oxitcicos,Medicacinmaterna oxitcicos,
hipotensores, anticonvulsivantes,hipotensores, anticonvulsivantes,sedantes, dextrosa al 33%sedantes, dextrosa al 33%
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ATENCIN INMEDIATA EN ELATENCIN INMEDIATA EN EL
R.N.R.N. 8080 90% de RN requiere atencinnormal y el90% de RN requiere atencinnormal y el
resto asistencia especializadaresto asistencia especializada Medicoensala departos:SFA, prolapso deMedicoensala departos:SFA, prolapso de
cordn, cesrea, partoinstrumentado,cordn, cesrea, partoinstrumentado,hemorragia del III t, partosmltiples,
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Procedimiento de la AIRNProcedimiento de la AIRN
Antes del parto:Antes del parto:1. Determinar factores deriesgo y decidir1. Determinar factores deriesgo y decidiracciones a tomaroreferenciaacciones a tomaroreferencia2. Preparacin del equipo de AIRN y2. Preparacin del equipo de AIRN ypreanimacinpreanimacin3.3.-- Prevencin deperdida decalorPrevencin deperdida decalor
4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal4. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal5.5.-- Verpresencia de liquidomeconial :si hay seVerpresencia de liquidomeconial :si hay seaspira al bebeenel canal del partoaspira al bebeenel canal del parto
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Equipo necesario AIRNEquipo necesario AIRN
Medicamentos: Vitamina K, Crede,Medicamentos: Vitamina K, Crede,Yodopovidona, AlcoholYodopovidona, Alcohol
Insumos: Algodn, Gasa, Sonda depolietileno8Insumos: Algodn, Gasa, Sonda depolietileno8
y 10, termmetrorectal, jeringa detuberculinay 10, termmetrorectal, jeringa detuberculinacon aguja 25, perilla degoma, guantes, camposcon aguja 25, perilla degoma, guantes, camposestrilesestriles
Equipos: Mesa de AIRN, baln deO2, aspiradoraEquipos: Mesa de AIRN, baln deO2, aspiradora
elctrica, balanza, taxmetro, cinta mtrica,elctrica, balanza, taxmetro, cinta mtrica,estufas, lamparcuello deganso. Estetoscopio,estufas, lamparcuello deganso. Estetoscopio,reloj, termmetro ambientalreloj, termmetro ambiental
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Prevencin de perdida de calorPrevencin de perdida de calor
Ambientetrmico adecuado:Ambientetrmico adecuado:temperatura de 24 gradostemperatura de 24 gradosventanascerradasventanascerradasestufasen ambientes frosestufasen ambientes frosno aire acondicionado. Nocorriente de aireno aire acondicionado. Nocorriente de aire
Fuente decalor: (lmpara o foco) prendidoFuente decalor: (lmpara o foco) prendido
antes del parto, a 60cm de altura de la mesa deantes del parto, a 60cm de altura de la mesa deatencin. (2 focos de 100watt). Toallasatencin. (2 focos de 100watt). Toallasprecalentadaspara el secadoprecalentadaspara el secado
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EQUIPO DE REANIMACINEQUIPO DE REANIMACIN
Sistema de aspiracin desecrecionesSistema de aspiracin desecreciones Laringoscopiocon hojasrectas 0 y 1Laringoscopiocon hojasrectas 0 y 1
Bolsa dereanimacin, mscara para R.NBolsa dereanimacin, mscara para R.Na trmino y prematuroa trmino y prematuro Fuente deoxgenoFuente deoxgeno
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AIRN: Despus del partoAIRN: Despus del parto
Recepcin del RN:colocarloenmesa a laRecepcin del RN:colocarloenmesa a laaltura del perinmaterno , bajo fuente dealtura del perinmaterno , bajo fuente decalor, entrendelenburginvertidosecarcalor, entrendelenburginvertidosecarconpaal tibio y estril, empezandocon laconpaal tibio y estril, empezandocon lacabeza, evitando as la perdida decalorcabeza, evitando as la perdida decalorporevaporacin. Retirarpaos hmedos.porevaporacin. Retirarpaos hmedos.
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SERVOCUNASERVOCUNA
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SECADO DEL R:NSECADO DEL R:N
SecarSecar
vigorosamentevigorosamente
CambiarCambiar
el campo o toallael campo o toalla
Colocar en posicin adecuadaColocar en posicin adecuada
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ASPIRACIN DE SECRECIONESASPIRACIN DE SECRECIONES
Encaso detener abundantessecreciones,Encaso detener abundantessecreciones,sangre, meconiose aspira la boca y luegosangre, meconiose aspira la boca y luegola narizutilizandouna bombilla, osondala narizutilizandouna bombilla, osondade aspiracin.de aspiracin.
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Evaluarsirespira espontneamente:sinoEvaluarsirespira espontneamente:sinorespira espontneamenteo la ventilacinrespira espontneamenteo la ventilacinesinadecuada, estimular frotandoel dorsoesinadecuada, estimular frotandoel dorsodel traxopalmoteando lostalones.del traxopalmoteando lostalones.Duracin 1 a 2 seg. Sino hay respuestaDuracin 1 a 2 seg. Sino hay respuestabrindar atencin del RN asfixiado.brindar atencin del RN asfixiado.
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ESTIMULACIN TACTILESTIMULACIN TACTIL
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ESTIMULACION TACTLESTIMULACION TACTLgolpecitos en los piesgolpecitos en los pies
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Evaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor deEvaluar frecuencia Cardiaca: adecuada mayor de100 porminuto. Siesmenorbrindar atencin100 porminuto. Siesmenorbrindar atencin
del RN asfixiado.del RN asfixiado.
Evaluarcolor:rosadoocianosisperifrica esEvaluarcolor:rosadoocianosisperifrica esnormal y secontinua con la atencin del RN. Sinormal y secontinua con la atencin del RN. Si
esta cianotipo, ver atencin del RN asfixiado.esta cianotipo, ver atencin del RN asfixiado.
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Pinzamiento y seccin del cordnumbilical unaPinzamiento y seccin del cordnumbilical unavez que haya dejado de latir (1vez que haya dejado de latir (1--3 min. denacido3 min. denacidosepinza y se liga a 2cm de la piel, seccionandosepinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando
contijera estril y se desinfecta el munconcontijera estril y se desinfecta el munconalcohol al 70%, verificando la presencia de 2alcohol al 70%, verificando la presencia de 2arterias y una vena, envolviendoel munconarterias y una vena, envolviendoel muncongasa estril.gasa estril.Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH,Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH,asfixia severa, pretermito, LAM.asfixia severa, pretermito, LAM.Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) enSe ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) encaso desangrado fetal.caso desangrado fetal.
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Sepone al bebeencontactopiel a piel: losSepone al bebeencontactopiel a piel: losprimeros 30 minutos de vida, a condicin de queprimeros 30 minutos de vida, a condicin de queel nio y la madreseencuentrenenbuenel nio y la madreseencuentrenenbuen
estado y previo a queestereciba otroestado y previo a queestereciba otroprocedimiento, salvoel secarlo. Duranteelprocedimiento, salvoel secarlo. Duranteelcontactose debeiniciar la lactancia.contactose debeiniciar la lactancia.
Serealiza antropometra del niopeso, talla,Serealiza antropometra del niopeso, talla,permetroceflico y torxicopermetroceflico y torxico
Serealiza examen fsicocompleto, secalculaSerealiza examen fsicocompleto, secalculaedad gestacional porel testdecapurroedad gestacional porel testdecapurro
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Se va vistiendo al nioSe va vistiendo al nio Realizar Profilaxis del recinnacido:Realizar Profilaxis del recinnacido:
Profilaxisocular: Crede gentamicina 1 gtaProfilaxisocular: Crede gentamicina 1 gtaencada ojo. Siseusa Credese debe lavarencada ojo. Siseusa Credese debe lavarlosojosconsuero fisiolgicolosojosconsuero fisiolgico
Profilaxis de Enfermedad Hemorrgica delProfilaxis de Enfermedad Hemorrgica delRN: Vitamina K 0.5mg IM en RN >2500gr,RN: Vitamina K 0.5mg IM en RN >2500gr,1mgenmayor de 2500. En MBP 0.3mg/Kg1mgenmayor de 2500. En MBP 0.3mg/Kg
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Seinyecta por va intramuscularentercioSeinyecta por va intramuscularenterciomediocara anterior del muslomediocara anterior del muslo
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Se verifica permeabilidad anal, conSe verifica permeabilidad anal, contermmetrointroduciendo hasta 1cmportermmetrointroduciendo hasta 1cmporel orificio anal, registrandoen HCel orificio anal, registrandoen HCpresencia demeconiooprimera miccinpresencia demeconiooprimera miccin
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TERMMETRO RECTALTERMMETRO RECTAL
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Identificacin del RN: Huella plantarpieIdentificacin del RN: Huella plantarpiederecho, dedondice de la madreen HCderecho, dedondice de la madreen HCdel RN y la madre, brazalete, tarjetadel RN y la madre, brazalete, tarjeta
Se determina estadonutricional delSe determina estadonutricional delneonato, segnrelacin Peso/edadneonato, segnrelacin Peso/edadgestacionalgestacional
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Se anota el APGAR, calculado al minuto ySe anota el APGAR, calculado al minuto ylos 5 minutosretrospectivamente.los 5 minutosretrospectivamente.
Sepasa al niojunto a la madrepara elSepasa al niojunto a la madrepara elalojamientoconjunto desde quesale dealojamientoconjunto desde quesale desala departos.sala departos.
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minuto, con nfasis en esfuerzorespiratorio, frecuencia cardiaca y
color.SIGNOSIGNO 00 11 22FRECUENCIAFRECUENCIA CARDICACARDICA AusenteAusente menos de 100menos de 100
latidos/min.latidos/min.
mas de 100mas de 100
Latidos/min.Latidos/min.ESFUERZOESFUERZORESPIRATORIORESPIRATORIO
AusenteAusente LentosLentos(irregulares)(irregulares)
Llanto fuerteLlanto fuerte
TONO MUSCULARTONO MUSCULAR FlacidezFlacidez Alguna flexinAlguna flexinDeextremidadesDeextremidades
BuenaBuenaMotilidadMotilidad
IRRITABILIDAD REFLEJAIRRITABILIDAD REFLEJASinSinrespuestarespuesta
MuecasMuecas EstornudosEstornudosOtosOtos
COLORCOLORCianosisCianosispalidezpalidez
Cuerporosado,Cuerporosado,Cianosis acraCianosis acra
CompletamenteCompletamenterosadorosado
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TEST DE APGARTEST DE APGAR
APGAR DE 0APGAR DE 0 --3 AL MINUTO DEPRESIN3 AL MINUTO DEPRESINSEVERA.SEVERA.
APGAR DE 4APGAR DE 4 -- 6 DEPRESIN MODERADA6 DEPRESIN MODERADAAPGAR DE 7APGAR DE 7 -- 10 AL MINUTO NORMAL10 AL MINUTO NORMAL
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Retirar el material usado ydesinfectar con pao embebido ensolucin desinfectante loselementos de uso comn .. Preparar unidad para prxima
atencin inmediata.
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Los RN deben ser
considerados pacientesen recuperacin (pocosprocedimientosquirrgicos producen un
estrs mayor que elnacimiento), de modoque deben permanecerbajo atenta vigilancia en
las primeras horasconsecutivas al parto.
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Enfriamiento, puede agravar:Enfriamiento, puede agravar:
Membrana Hialina (consumesurfactante)Membrana Hialina (consumesurfactante) Ictericia patolgica (consumeGlucoronilIctericia patolgica (consumeGlucoronil
tranferasa)tranferasa) Infecciones (alteracin del sistemaInfecciones (alteracin del sistema
inmunolgico)inmunolgico)
LesionesneurolgicasLesionesneurolgicas HipoglicemiaHipoglicemia
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Mecanismos de perdida de calorMecanismos de perdida de calor
MECANISMOMECANISMO CAUSACAUSA COMO CONTRARRESTARLOCOMO CONTRARRESTARLO
EVAPORACINEVAPORACIN Nio hmedoNio hmedo Secar al nioconuncampoSecar al nioconuncampoestril previamentecalentadoestril previamentecalentado
RADIACINRADIACIN MuchassuperficiesMuchassuperficiesfrasfras
Envolver al RN concamposEnvolver al RN concampossecospreviamentesecospreviamentecalentadoscalentados
CONVECCIONCONVECCION Corrientes de aireCorrientes de aire Cerrarpuertas y ventanasCerrarpuertas y ventanas
CONDUCCINCONDUCCIN Superficie fra de laSuperficie fra de lamesa demesa dereanimacinreanimacin
Calentarpreviamente lasCalentarpreviamente lassuperficiescalefactoressuperficiescalefactoresradiantesradiantes
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HipotermiaHipotermia
Situaciones deriesgo:Situaciones deriesgo:Prematuros, PEG:menorgrasa pardaPrematuros, PEG:menorgrasa parda
Sala departos y recepcinno adecuadasSala departos y recepcinno adecuadasSecado y calentamientoinadecuadooSecado y calentamientoinadecuadootardotrasel partotardotrasel parto
Respuesta neonatal:termognesissinRespuesta neonatal:termognesissinescalofros, hipoxemia, acidosismetablicaescalofros, hipoxemia, acidosismetablica
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