DEFINICIÓN

• Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal.

INCIDENCIA

• El 85-90% de los RN requieren atención normal y el resto asistencia especializada

“ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO”

OBJETIVOS

a) Brindar al RN las condiciones

óptimas para la adaptación

inmediata a la vida extrauterina.

B) Identificar y resolver las

situaciones de emergencia que

ponen en peligro la vida del RN.

Objetivos básicos de la atención inmediata del RN:A) Priorizar el bienestar del RN

B) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina

C) Facilitar y promover interacción inmediata madre-hijo

D) Promocionar la lactancia materna

E) Educar a los padres y dar pautas de alarma

F) Detectar malformaciones

G) Prevenir complicaciones

H) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna

PROCEDIMIENTOS

ANTES DEL

PARTO

•1.Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia.•2. Preparar Equipo de atención del RN:

Cuna radiante

Reloj de pared con segunderos

Balanza pediátrica,

Pediómetro

Flujómetro de oxígeno

Mezclador de gases (Blender)Oxímetro

de pulso (saturómetro)

Sistema de regulación de la presión de vacío

Carro de paro:

Equipos

Guantes estériles compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla) aspirador tipo pera de goma sonda orogástrica K30, clamp umbilical, jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc, ampollas de vitamina K, gasas estériles, desinfectante (Clorhexidina 1% o alcohol puro) pulseras identificadoras, almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1% tubos endotraqueales N° 2,5; 3; 3,5 y 4, ampollas de adrenalina, ampollas y frascos de solución fisiológica, catéteres umbilicales, aspirador de tubo endotraqueal, sondas de aspiración de 8, 10 y 12 French, solución de dextrosa 10%, ampollas y frascos de agua destilada estéril

Materiales

PASOS PARA ATENCIÓN INMEDIATA

DEL R.N

1.- AMBIENTE, CALOR

Una habitación ubicada cerca de la

sala de partos y cesáreas

Buena iluminación, sin

corrientes de aire, paredes lavables y

sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias personas y

equipos.

Debe tener un sistema de control

de temperatura ambiental para

mantener entre 24 y 26 grados Celsius,

una fuente de oxígeno y sistema

al vacío

2.- POSICIÓN

Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido en la posición de “olfateo”

Esta maniobra facilita la entrada de aire, evita la flexión y la hiperextensión

3.- ASPIRACIÓN DE SECRECIÓN

SI O SI: Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica

PASO OPCIONAL

Aspirar de ser necesario, medir el volumen obtenido.

1º OROFARINGE

2º NARIZ

• NO es recomendable la aspiración sistemática en todos los RN vigorosos con LA claro

• A MENOS QUE: Esté haciendo gárgaras o tenga sangre en la boca

ASPIRACIÓN

RUTINARIA DE LAS FAUCES

ASPIRACIÓN DE TRÁQUEA

EN RN CON LA MECONIAL

• Esta recomendación se cambio en el 2000, no hay ventajas.

• SOLO: RN con LA meconial + deprimidos (hipotónicos, bradicárdicos y cianóticos)

ASPIRACIÓN DE OROFARINGE Y

NASOFARINGE EN RN CON LA MECONIAL ANTES DE PARTO DE HOMBROS

• Sin fundamento• Investigación demuestra

que cursan con una evolución normal

4. Colocar al RN sobre el campo pre calentado

La cabeza, extremidades y tronco en este orden.

5. Cambiar el campo húmedo por uno seco y

calentado.Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación

6. EVALUACIÓN.RESPIRACIÓN

FRECUENCIA CARDÍACA

SATURACIÓN

95 %

¿Tiene buen esfuerzo respiratorio?

JADEO: pobre esfuerzo

respiratorio.

Contar 6 seg los latidos y multiplicar por 10

SI: >100 continuar con atención

NO: <100 reanimación

7.- CONTACTO PRECOZContacto con la madre, en caso de partos vaginales el

primer contacto se establece aun antes de la sección del

cordón umbilical

Colocar al bebe sobre el vientre materno, permitiendo que ella lo abrace, el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto, mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos .

•Entre 1 a 3 minutos de nacido se pinza y se liga a 3 cm de la piel, seccionando con tijera estéril y se desinfecta el muñón con alcohol puro 70%.

8. Pinzamiento y sección del cordón

umbilical:

1. Ponga el clamp a 3 cms. de la piel del recién nacido. 2. Corte el cordón umbilical sobrante.

LIGADURA Y SECCIÓN DEL CORDÓN

3. Pincele el muñón umbilical con 2 tórulas embebidas alcohol al 70% (una para la punta y paredes del muñón y otro para la base).

4. Observe la composición vascular del muñón (dos arterias y una vena), además de las características y sangramiento de éste.

A) PINZAMIENTO INMEDIATO:

Primeros 15 segundos •Volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg.

En: •RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN.•Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-respiratorio.

Y EN: •Los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.

B) PINZAMIENTO TARDÍO:1-3 minutos •Cuando el cordón ha dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal.

•Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg.

INTERÉS POR: •Esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental, este aporte

PARA: •Enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses.•Se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia

El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente.

Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Más allá de la supervivencia. OPS:Washington; 2007.

Volumen sanguíneo necesario para perfundir los:

Pulmones, Intestinos, Riñones y Piel.

Sustituyendo asílas funciones respiratoria, nutritiva, excretora y termorreguladoraque realizaría la placenta9.

9. PROFILAXIS

Profilaxis muñón umbilical

La profilaxis se realiza con alcohol al 70% y se deja descubierto.

No poner ombligueros porque evita la momificación.

Vitamina K : fitomenadiona Jeringa de tuberculina o 3cc

Un tercio anterior

Intramuscular tercio medio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajoRN>2500grs.= 1mg.RN<2500grs.= 0,5mg.RN < 1000grs = 0,3mg.

PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRAGICA.-

PROFILAXIS OCULAR  Conjuntivas se colonizan en la 1° hora de vida en el 89 y

74% Estafilococos coagulasa negativo.

Neisseria gonorrhoae (NG). conjutivitis grave “ophthalmianeonatuor

um”

Ulceración Perforació

nCeguera

Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumonía,

Recomendación

tetraciclina al 1%

eritromicina al 0,5%,

de nitrato de plata al 1%,

Dosis únicas de pomada oftálmica

Son eficaces

La solución de nitrato de plata puede producir conjuntivitis químicas transitorias en el RN

10.- VACUNAS

Protege contra virus de la hepatitis B

Su aplicación dentro de las primeras 12 horas.

0.5 ml, en el tercio medio del muslo (vasto externo), por vía intramuscular.

Primera dosis de tres Reacciones adversas: eritema,

febrícula, vómitos.

Vacuna contra la hepatitis BSuperficie (HBsAg)

2 y 8 º C,

Protege contra las formas graves tuberculosis

Lo ideal hasta las 24 horas -- 7 días del nacimiento.

Exclusivamente intradérmica, en el cuadrante súpero externo de la región deltoidea derecha.

Dosis única es de 0.1 ml Reacción: 3 a 4 semanas una induración

pápulo-eritematosa de hasta 10 mm - a los 3 ó 4 meses dejando una cicatriz permanente.

BCGAmpolletas ámbar y conteniendo 10 dosis / 6h

2 y 8 º C,

La vigilancia del crecimiento en el neonato

Reviste gran importancia en términos de detección de riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricio

Comparar con valores de referencia de una población similar

11.- ANTROPOMETRIA

PESO

Es la más utilizada, se obtiene con gran facilidad y precisión. Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo

Importante para monitorear el crecimiento de los niños,

La balanza

debe ser

calibrada.

El niño debe ser colocado desnudo

y sin pañal

Cuidando que

todo su cuerpo

este dentro

Distribuido de

manera uniforme sobre el

centro de ésta.

Se requieren dos individuos y un infantómetro preciso.

El neonato debe ser colocado en posición supina, con el cuerpo alineado en posición recta .

La coronilla de la cabeza debe tocar la base fija del infantómetro

Tanto la cabeza como la base del infantómetro deben ser sostenidas por uno de los observadores.

TALLA

Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos

Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa cerebral.

PERIMETRO CEFÁLICO

Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en los lactantes.

PERIMETRO DEL TÓRAX

CIRCUFERENCIA DEL BRAZO

PERIMETRO DE MUSLO

12.- IDENTIFICACION DEL RN.

a) Pelmatoscopia: huella plantar del RN de pie derecho, junto con dedo índice materno.

b) Pulsera con datos de identificación Nombre y apellidos materno y cama; cuna y sexo del RN.  

13.- ALTA

48- h

BIBLIOGRAFÍA Lacarrubba J, Galván L, Barreto N, Adler E, Céspedes E. Guías prácticas de

manejo en Neonatología-Atención inmediata del Recién Nacido de término sano. Comité de Neonatología-Sociedad Paraguaya de Neonatología. Pediatr (Asunción); 2011 Ago; 38(2):138-143.

Mart6ell M, Estol P, Martínez G, Díaz JL, Schwarcz R. Atención Inmediata del Recién Nacido. Centro Layinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. CLAP – OPS/OMS. Uruguay

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