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Atencin inmediata del recin nacido. Definicin:

Conjunto sistematizado actividades, intervenciones y procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal, con el propsito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daos, complicaciones, secuelas o muerte.

Objetivos:Brindar las condiciones optimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterinaIdentificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato ( 10% ).Disminuir la tasa de morbimortalidad neonatal inmediata y las complicaciones.

3Preparacin:*Empieza antes del parto, debiendo reunirse los siguientes requisitos:

- Contar con personal profesional y auxiliar adecuadamente Preparados en tcnicas de reanimacin neonatal.- Disponer del equipo para llevar a cabo reanimacin cardio-respiratoria y metablica.-Conocer la evolucin del embarazo e historia familiar, paterna materna, y la monitorizacin materno-fetal durante el parto.

Procedimientos:1 Atencin en la sala de partos: - Posicin adecuada para el drenaje de secreciones. - Pinzamiento y seccin del cordn umbilical. - Evaluacin de Apgar.

2 Atencin en la unidad de reanimacin: - Aspiracin de secreciones. - Reduccin de las prdidas de calor. - Medidas profilcticas. - Somatometra. - Aplicacin de termmetro rectal. - Examen fsico inicial del RN.

- Clculo de la edad gestacional y clasificacin del RN. - Aseo personal y vestimenta. - Identificacin del RN,

3 Atencin del RN en las salas de habitacin conjunta.Atencin en la sala de partos:

*Antes del nacimiento:Lavarse las manos.Ropa adecuada ( mandil, mascara, gorro, botas y mascarilla)Observar que la parturienta se encuentre en posicin semisentada.Controlar los latidos fetales y las caractersticas del liquido amnitico.

Posicin adecuada para el drenaje de secreciones*Inmediatamente culminado el expulsivo se registra la hora exacta del nacimiento.

*Se coloca al RN sobre la mesa de recepcin, a nivel del perin materno, en decbito lateral y ligera posicin de Tredelemburg.- Cortar el cordn umbilical luego de 1 2 minutos.

- Ligar cordn umbilical a 2 cm. de base, seccionarlo y verificar nmero de vasos umbilicales.

- La seccin del mismo debe realizarse con material estril, tijera o una hoja de bistur, previa colocacin de un clamp autoesttico o ligadura con hilo grueso o cinta estril.- El pinzamiento intermedio es el mas recomendado a nivel del introito vaginal luego de 1 2 de nacido:- Permite que fluya el volumen adicional de sangre desde la placenta.Permite invertir los primeros segundos en secar al RN.Permite asegurar la obtencin del APGAR al minuto.PINZAMIENTO del cordnPINZAMIENTO INMEDIATO:Si el cordn se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino ser 65 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg. Se practica en aquellos RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del Rh.Agravios asfcticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-respiratorio, y en los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.

PINZAMIENTO TARDO - Pasado los 2 minutos o ante evidencia de sangrado fetal.Si permitimos que se produzca la transfusin de la placenta al bebe la volemia de este aumenta a 85 90 ml/kg.

- El gran inters est en que esta sangre aporta 40-50 mg/kg extra de hierro elemental, para enfrentar la etapa de crecimiento rpido de los prximos meses, este aporte se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia

El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente

Evaluacin de apgar.Evaluacin de apgar.Evaluacin de apgar.

Evaluacin de apgar.Atencin del RN en le unidad de reanimacinProcedimientos:Va area permeable y Aspiracin:

- SOLO SI HAY PRESENCIA DE DEPRESION EN EL RN O SECRECIONES: MECONIO, SANGRE, PUS O SECRECIONES EXCESIVAS. - Posicin de la cabeza; ligera extensin y lateralizacin.Aspirar secreciones (solo si hay liquido meconial o se escucha que hay mucho liquido en la trquea) primero orofaringe, luego fosas nasales.

18ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDOVa area permeable y Aspiracin:

19Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular, respira o llora y frecuencia cardiaca ms de 100/min) se sigue las maniobras de rutina descritas.

Pero si por el contrario el RN est deprimido (flccido, respiracin inadecuada y/o FC menos de 100/min) la prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS AEREAS, sin demora y antes de ejercer ningn estmulo, colocar un laringoscopio y aspirar la boca y faringe posterior.

20EVITAR PRDIDA DE CALOR DEL RNLa prdida de T fetal es 0.5 - 1C superior a la materna y al nacer se halla expuesto a una T ambiental inferior por la cual pierde calor por 4 mecanismos:

Por evaporacin.Por radiacin.Por conveccin.Por conduccin.

POR EVAPORACIONPrincipalmente a travs de la piel (respiracin cutnea ocurre cuando RN elimina el lquido amnitico) y en menor medida a travs de la respiracin.Estas prdidas son la mas cuantiosas.Se pueden reducir secando inmediatamente al RN con toallas precalentadas.

POR RADIACIONCuando el RN se encuentra cerca a los objetos fros.Se reducen envolvindolo en mantos precalentados.

POR CONVECCIONSe produce por la corrientes de aire que lo rodean al RN ya sean de la habitacin o de la incubadora.Se reducen cerrando las puertas y ventanas, usando calefaccin e impidiendo las corrientes de aire dentro de la incubadora.

POR CONDUCCIONSe debe al contacto que tienes el RN con las superficies (mesa de reanimacin o de la incubadora).Por lo general son mnimas y se reducen calentando dicha superficie con calefactores radiantes.

Profilaxis del ttanos neonatal

- Colocar alcohol al 70% y cubrir con gasa estril.PROFILAXIS de la oftalma gonoccica1 gota de solucin de nitrato de plata 1%: En sospecha del agente Neisseria gonorrhoeae (causa conjutivitis grave).

Solucin de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftlmica de eritromicina 0,5%: cubre Neisseria gonorrhoae y Chlamydia trachomatis (causa conjuntivitis y/o neumona). No presentan los efectos adversos del nitrato de plata.

PROFILAXIS DE LA ENF. HEMORRAGICA DEL RNIntestino estril del RNDficit de vitamina K Enfermedad hemorrgica del RN Reserva heptica de vit. K escasaVit. K en leche materna, escasaPROFILAXIS: Vit K dosis nica IM> 2.5 Kg : dosis 1 mg< 2.5 Kg : dosis 0,5 mg< 1 Kg : dosis 0,3 mg

29Inyeccin de vitamina K.Esta aplicacin tiene por funcin prevenir la Enfermedad Hemorrgica Primaria.

ANTROPOMETRA:Peso, Talla, Permetro Ceflico.

Antropometra del Recin nacidoPESO: 3400 g +-200TALLA: 50 cm.+-2cmPERIMETROCEFALICO: 35 cmPERIMETRO TORACICO: 34 cms.Datos promedio para RN de termino32Antropometra.

Aplicacin del termmetro Rectal

Exploracin fsica.Exploracin fsica.Evaluacin de Edad GestacionalEvaluacin de Capurro.Es un criterio utilizado para estimar laedad gestacionalde unneonato

-Postmaduro: 42 semanas o ms.-A trmino: entre 37 y 41 semanas.-Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.-Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.-Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

Evaluacin de Capurro.

Evaluacin de Capurro.La edad gestacional se calcula sumando todos los puntajes parciales + 204 y dividiendo el resultado entre 7.

Evaluacin de Capurro.Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional.Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.

Evaluacin de Capurro.A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.

Evaluacin de Capurro.Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de observarse durante las primeras 12 horas.

Identificacin. Colocacin de la pulsera identificadora. ApellidosSexoHora de nacidoFechaUna en la manoY una en la piernaY recin se la podrn quitar cuando se haya retirado del hospital.

HUELLA PLANTARPelmatoscopia: Huella plantar del RN de pie derecho, junto con dedo ndice materno.

Traslado al servicio.

ALOJAMIENTO CONJUNTOSi el recin nacido no tiene ningn factor deriesgo y no tiene signos de alarma.

Pasar inmediatamente con su madre, adecuadamente abrigado y asegurndose que el ambiente no este fro.Lactancia materna.El personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva: Compromete el xito de la lactancia.

ALOJAMIENTO CONJUNTOEn alojamiento conjunto se observar losiguiente al RN:Control de Funciones vitales. Control de funciones biolgicas. Vigilancia del estado general y signos de alarma. Control del peso diario. Limpieza del cordn.Aseo diario: Agua tibia y jabn neutro.

CRITERIOS PARA EL ALTA DEL RN NORMAL

CRITERIOS CLNICOSEvolucin del embarazo, parto y puerperio de la madre y del hijo sin complicaciones.Parto vaginal.Recin nacidos nicos, de trmino, de peso apropiado para la edad gestacional.Normalidad en el examen clnico antes del alta.CRITERIOS PARA EL ALTA DEL RN NORMALEl RN haya recibido las vacunas BCG y HvB.Normalidad SV: FC (100 - 180 x), FR (< 60 x) y T axilar (36,1 - 36,9 C) en cuna vestido.Capacidad de alimentarse por VO y coordinar adecuadamente la succin, la deglucin y la respiracin mientras se alimenta.Observacion de al menos 2 sesiones de amamantamiento.CRITERIOS PARA EL ALTA DEL RN NORMALAl menos una miccin y una deposicin comprobadas antes del alta.Ausencia de ictericia significativa en las primeras 48 horas de vida.Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia, cuidados de la piel y cordn umbilical, signos de alarma, posicin para dormir, abrigo, etc.

Gracias