Proceso de atencion de enfermeria en un neonato

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

PAE MATERNO INFANTIL

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, APLICADO A UN RECIÉN NACIDO

DOCENTE: LIC. MARTHA LÓPEZ

INTEGRANTES:

ABARCA YESENIA, ACURIO YAJAIRA, AGUAY JESSICA, ANDINO MARGARITA, AUCAPIÑA IVONNE, BALDEON TATIANA, BELTRÁN

ESTEFANY.

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método sistemático y organizado para brindar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de salud. Esta ayuda al desarrollo de sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar creatividad y tener presente el aspecto humano de su profesión. En un recién nacido sano se deben de poner en práctica una serie de cuidados inmediatos y mediatos; también se deben realizar una serie de valoraciones para determinar su estado de salud. La valoración y acciones empleadas en el recién nacido que lleve a cabo el personal de enfermería inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras horas de vida extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las necesidades, especificas del RN. Por ello el presente trabajo se llevó acabo, teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un RN, en el área de Ginecología del Hospital General Docente de Riobamba.

INTRODUCCIÓN

• Aplicar el proceso de atención de enfermería en un recién nacido con DX: 38 SG+ FUM+ Labor de parto quien se encuentra hospitalizada en el área de ginecología del Hospital General Docente de Riobamba.

• Elaborar el diagnostico de enfermería en un recién nacido a término de acuerdo a los problemas detectados.

• Planificar y brindar los cuidados de enfermería en un recién nacido a término.

• Ejecutar acciones de enfermaría planificadas.

• Evaluar los cuidados de enfermería brindados a un recién nacido a término.

OBJETIVOS

GENERAL

ESPECÍFICOS

DATOS DE IDENTIFICACION

Paciente: RN RuizEdad: 11 horas de nacidaSexo: Femenino

Talla: 47 cmPeso: 3100 gFecha de nacimiento: 24-02-2014Hora: 02:42amApgar: 8-9

DATOS DE IDENTIFICACION DE LA MADRE

Nombre: RUIZ SOLORZANO

VERONICA GISELA.Edad: 24 añosID: 0604506329

Lugar de procedencia:

RiobambaLugar de

residencia: Riobamba Barrio

Plaza Dávalos

Controles prenatales: 10

Ecos: 5

Edad gestacional por Capurro: 38.9

SG Antecedentes

familiares: Ninguno

ANTECEDENTES DEL TRABAJO DE PARTO

Tipo de parto: EutócicoPresentación: CefálicoLabor de parto: 3 horasExpulsivo: 15 minutos Características del líquido amniótico: liquido claro y normalSufrimiento fetal: no Pinzamiento oportuno del cordón: Si Apego precoz: siLactancia inmediata: si

Valoración

EXAMEN FISICOINSPECCIÓN• Sueño: profundo• Llanto fuerte con expresión facial• Postura en reposo con libertad de movimientos

PIEL• Rosa con presencia de lanugo

SIGNOS VITALES• Temperatura axilar: 36.9• FR : 54 x minuto• FC : 150• TA : 55/40 mmHg

CABEZA• Perímetro cefálico: 34 cm• Forma y tamaño: Es grande en relación al resto del cuerpo• Presencia de fontanela anterior, posterior blandas y

suturas craneales• No presenta cefalohematomas• Poca Implantación de pelo

OJOS• Pequeños• Pupila reactiva a la luz• Párpados edematosos• Iris color grisáceo.• Opacidades de la córnea y el cristalino son anormalesOIDOS• Forma normal e implantación del pabellón auricular

adecuada• No presencia de papilomas sin presencia de

malformaciones • Reacciona a sonidos emitidosNARIZ• Pequeña• Fosas nasales permeables• No presenta mal formaciones• Presencia de millium sebáceo en el dorso de la nariz

BOCA • Mucosa oral húmeda• Simétrica• No presenta candidiasis• Tamaño pequeño sin anomalías • No presencia de dientes• No presenta paladar hendido• Reflejo de succión fuerte• Lengua pequeñaCUELLO • Movimiento de flexión y extensión normalTORAX• Simétrico• Expandible• Sin presencia de fractura clavicular• Sin mal formaciones• Respiración profunda • Glándulas mamarias normales

ABDOMEN

• Suave

• Depresible no doloroso a la palpación

• Ruidos hidroaéreos presentes

• Cordón umbilical, presencia de tres vasos en proceso de

cicatrizaciónCADERAS

• Abducción en forma simétricaGENITALES

• Labios mayores cubren completamente a los menores y

clítoris.

• Himen visible y protuyente.

• Presencia de secreción blanquecina

ANO Y RECTO

• Ubicación adecuada

• Ano permeable

• Eliminación de meconio

• Presencia de mancha mongólicaEXTREMIDADES

• Extremidades superiores e inferiores

simétricas

• Buena fuerza y tono muscular

• Sin presencia de polidactilia y sindactilia

•

SI NO Llanto fuerte

X

presencia de lanugo X CABEZA normocefálica suturas craneales

cefalohematomas

X

X

X

OJOS Pupila reactiva a la luz Párpados edematosos

X

X

OIDOS Oídos presencia de papilomas Reacciona a sonidos emitidos

X

X

NARIZ Presencia de millium

X

BOCA presencia candidiasis paladar hendido reflejo de succión

x

x

x

CUELLO flexión y extensión

x

TORAX Simétrico,Expandible

x

ABDOMEN Cordón umbilical en proceso

de cicatrizaciónCADERAS Abducción en forma simétrica

x

x

GENITALES Presencia de secreción

blanquecina

x

ANO Y RECTO Presencia de mancha

mongólica

x

EXTREMIDADES Simétricas

polidactilia

sindactilia

X

X x

EXAMEN

NEUROLÓGICO

DEL

RECIÉN NACIDO

EXAMEN

NEUROLÓGICO

DEL

RECIÉN NACIDO

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO

• Procurar que el bebé se mantenga caliente

y cómodo todo el tiempo que dure la

exploración• Efectuar el examen a una hora en que ni

tenga tanta hambre como para estar

inquieto, ni esté tan satisfecho que

permanezca somnoliento

• Procurar que el bebé se mantenga caliente

y cómodo todo el tiempo que dure la

exploración• Efectuar el examen a una hora en que ni

tenga tanta hambre como para estar

inquieto, ni esté tan satisfecho que

permanezca somnoliento

ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDOEXAMEN NEUROLÓGICO

• Colocarlo de modo que todas las pruebas puedan realizarse simétricamente

• Llevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden para familiarizarse con el esquema de respuestas

• Aplazar el examen si el bebé está cansado o molesto

• Colocarlo de modo que todas las pruebas puedan realizarse simétricamente

• Llevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden para familiarizarse con el esquema de respuestas

• Aplazar el examen si el bebé está cansado o molesto


• Efectuarlo cuando el recién nacido complete el tercer día de vida o más, a menos que se encuentre gravemente enfermo, ya que a partir de ese día los signos neurológicos son más estables

• Efectuarlo cuando el recién nacido complete el tercer día de vida o más, a menos que se encuentre gravemente enfermo, ya que a partir de ese día los signos neurológicos son más estables


INSPECCIÓN• En posición supina la posición y los movimientos

son espontáneos. Los brazos y las piernas están en flexión. Los miembros se mueven libremente y con frecuencia. Ocasionalmente, el bebé se vuelve hacia uno u otro lado.

INSPECCIÓN• En posición supina la posición y los movimientos

son espontáneos. Los brazos y las piernas están en flexión. Los miembros se mueven libremente y con frecuencia. Ocasionalmente, el bebé se vuelve hacia uno u otro lado.


INSPECCIÓN

En decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en esta posición que en decúbito supino

INSPECCIÓN

En decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en esta posición que en decúbito supino


INSPECCIÓN

En la posición de suspensión ventral se sostiene

el bebé con una mano colocada bajo el abdomen.

Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo

parcialmente flexionados

y la cabeza se levanta

algunos instantes.

INSPECCIÓN

En la posición de suspensión ventral se sostiene

el bebé con una mano colocada bajo el abdomen.

Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo

parcialmente flexionados

y la cabeza se levanta

algunos instantes.


INSPECCIÓN

La inspección del rostro revelará las anomalías

presentes y será también un buen índice de la

vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras

se alimenta, para obtener

información sobre su

apetito, movimientos de

los labios y el rostro y

del estado general

INSPECCIÓN

La inspección del rostro revelará las anomalías

presentes y será también un buen índice de la

vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras

se alimenta, para obtener

información sobre su

apetito, movimientos de

los labios y el rostro y

del estado general


INSPECCIÓN

Para examinar los reflejos bucales se estimula

la comisura bucal con un dedo. La respuesta del

bebé consiste en abrir la

boca, sacar la lengua y

volver la cabeza hacia

el lado estimulado

INSPECCIÓN

Para examinar los reflejos bucales se estimula

la comisura bucal con un dedo. La respuesta del

bebé consiste en abrir la

boca, sacar la lengua y

volver la cabeza hacia

el lado estimulado


INSPECCIÓN

Para medir la circunferencia cefálica en su

diámetro mayor, se pasa el metro por el

occipusio y por encima

del puente de la nariz.

Es el momento de

palpar la fontanela

INSPECCIÓN

Para medir la circunferencia cefálica en su

diámetro mayor, se pasa el metro por el

occipusio y por encima

del puente de la nariz.

Es el momento de

palpar la fontanela


ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)

Determinar la amplitud del movimiento

en varias articulaciones

En el niño(a) maduro,

la cabeza puede rotar

hasta que el mentón

alcance el extremo

acromial del hombro




En el niño(a) maduro,

la cabeza puede rotar

hasta que el mentón

alcance el extremo

acromial del hombro





Prueba de la bufanda:

Desplazando una mano

del bebé sobre el tórax,

debe ser fácil colocarla

sobre el hombro opuesto




Prueba de la bufanda:

Desplazando una mano

del bebé sobre el tórax,

debe ser fácil colocarla

sobre el hombro opuesto





Flexión del puño:

En el niño(a) normal nacido

a término es posible

flexionar la muñeca hasta

formar un ángulo agudo




Flexión del puño:

En el niño(a) normal nacido

a término es posible

flexionar la muñeca hasta

formar un ángulo agudo





Extensión de la rodilla:

No es posible, normalmente,

extenderla por completo

en el recién nacido a término




Extensión de la rodilla:

No es posible, normalmente,

extenderla por completo

en el recién nacido a término





Dorsiflexión del pie:

Este puede doblarse hasta

tomar contacto con el

extremo inferior de la pierna




Dorsiflexión del pie:

Este puede doblarse hasta

tomar contacto con el

extremo inferior de la pierna



La segunda forma de evaluar la tonacidad

muscular consiste en observar la inicial

prontitud con que el miembro explorado,

colocado en ciertas posiciones, vuelve a su

posición inicial. Por ejemplo, si el brazo se

extiende con suavidad, recobra bruscamente

su posición habitual, en flexión.


La segunda forma de evaluar la tonacidad

muscular consiste en observar la inicial

prontitud con que el miembro explorado,

colocado en ciertas posiciones, vuelve a su

posición inicial. Por ejemplo, si el brazo se

extiende con suavidad, recobra bruscamente

su posición habitual, en flexión.



Sacudir el brazo o la pierna con rapidez

El brazo o la pierna, según

el caso, se sacuden

rápidamente. Al principio la

mano o el pie oscilan con

flaccidez, pero luego los

músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.


Sacudir el brazo o la pierna con rapidez

El brazo o la pierna, según

el caso, se sacuden

rápidamente. Al principio la

mano o el pie oscilan con

flaccidez, pero luego los

músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.


ESTUDIO DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE MORO (primera forma)

Se levanta al bebé un

poco del lecho y después

se le suelta bruzcamente.


REFLEJO DE MORO (primera forma)

Se levanta al bebé un

poco del lecho y después

se le suelta bruzcamente.



REFLEJO DE MORO (segunda forma)

Se levanta la cabeza del

bebé 2 a 4 centímetros por

encima del lecho y se

suelta súbitamente


REFLEJO DE MORO (segunda forma)

Se levanta la cabeza del

bebé 2 a 4 centímetros por

encima del lecho y se

suelta súbitamente



REFLEJO DE MORO

La respuesta consiste en

estirar vivamente los brazos

a la vez que abre las manos,

en posición de ir a abrazar.

Por lo genereal, las piernas

se flexionan y el bebé grita


REFLEJO DE MORO

La respuesta consiste en

estirar vivamente los brazos

a la vez que abre las manos,

en posición de ir a abrazar.

Por lo genereal, las piernas

se flexionan y el bebé grita



REFLEJO DE PRENSIÓN (primera forma)

Consiste en pasar los dedos

del bebé sobre un objeto

adecuado que se desplaza

por su mano desde el lado

cubital. En respuesta a la estimulación de la palma,

los dedos se doblan y lo cogen


REFLEJO DE PRENSIÓN (primera forma)

Consiste en pasar los dedos

del bebé sobre un objeto

adecuado que se desplaza

por su mano desde el lado

cubital. En respuesta a la estimulación de la palma,

los dedos se doblan y lo cogen



REFLEJO DE PRENSIÓN (segunda forma)

Cuando los dedos se han

cerrado sobre el objeto, se

levanta el brazo, notándose

cómo los músculos se tensan

en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra

con fuerza. Puede ser posible levantarlo


REFLEJO DE PRENSIÓN (segunda forma)

Cuando los dedos se han

cerrado sobre el objeto, se

levanta el brazo, notándose

cómo los músculos se tensan

en forma progresiva hasta que el bebé lo agarra

con fuerza. Puede ser posible levantarlo



RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR

Al estimular la planta

de los piés, los dedos

se doblan como si

quisiera coger el dedo

del examinador


RESPUESTA DE PRENSIÓN PLANTAR

Al estimular la planta

de los piés, los dedos

se doblan como si

quisiera coger el dedo

del examinador



REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA

Cuando se estimula la planta

del pie, la pierna tiende a

retirarse, pero si es sostenida

en extensión mientras se

efectúa el estímulo, el bebé

flexiona y extiende la pierna opuesta, como para

rechazar la mano del explorador


REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA

Cuando se estimula la planta

del pie, la pierna tiende a

retirarse, pero si es sostenida

en extensión mientras se

efectúa el estímulo, el bebé

flexiona y extiende la pierna opuesta, como para

rechazar la mano del explorador



REFLEJO DE COLOCACIÓN

Se sostiene al bebé de manera

que el dorso del pie toque el

borde de la mesa. Este contacto

estimula la pierna,provocando

su flexión, y parece como si el

bebé tratara de escalar dicho

borde


REFLEJO DE COLOCACIÓN

Se sostiene al bebé de manera

que el dorso del pie toque el

borde de la mesa. Este contacto

estimula la pierna,provocando

su flexión, y parece como si el

bebé tratara de escalar dicho

borde



REFLEJO DE MARCHA

Se sostiene al bebé en posición

vertical, de modo que sus pies

toquen el lecho. Entonces,

aparecen movimientos

automáticos de las piernas que

semejan la marcha


REFLEJO DE MARCHA

Se sostiene al bebé en posición

vertical, de modo que sus pies

toquen el lecho. Entonces,

aparecen movimientos

automáticos de las piernas que

semejan la marcha



REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO

La estimulación fuerte, practicada

a un lado de la columna, hacia

abajo causa flexión de los

músculos locales y parece como

si el bebé se doblara hacia el

lado estimulado


REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL TRONCO

La estimulación fuerte, practicada

a un lado de la columna, hacia

abajo causa flexión de los

músculos locales y parece como

si el bebé se doblara hacia el

lado estimulado


EXAMEN DE LOS OJOS

Un método muy bueno para evaluar los

movimientos oculares y la integridad del aparato

visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para

lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando

al explorador de frente. Este lo sostiene con

cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres

veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus

EXAMEN DE LOS OJOS

Un método muy bueno para evaluar los

movimientos oculares y la integridad del aparato

visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para

lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa mirando

al explorador de frente. Este lo sostiene con

cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres

veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus


REFLEJOS SI NO

En posición supina, existen movimientos espontáneos en el RN X

En decúbito prono, el RN gira la cabeza hacia un lado y los

brazos permanecen flexionados.

X

En la posición de suspensión ventral, el RN levanta la cabeza

algunos instantes.

X

Responde al reflejo bucal. X

Se puede desplazar la mano del bebe sobre el tórax, hasta

colocarla en el hombro. (Prueba de la bufanda)

X

Flexiona el puño el RN hasta formar un ángulo agudo. X

Extiende por completo la rodilla del RN X

Dobla el pie el RN hasta tomar contacto con el extremo inferior

de la pierna.

X

Al momento de sacudir el brazo y la pierna del RN, la mano o el pie oscilan

con flaccidez, se tensan los músculos, manteniéndose inmóviles.

X

En el reflejo de moro él RN, estirar vivamente los brazos a la vez que abre

las manos, en posición de ir a abrazar. Flexiona las piernas y llora.

X

En el reflejo de prensión el RN, dobla la mano, coge y cierra el objeto. X

En el reflejo de prensión plantar, el RN dobla los dedos como si quisiera

coger el dedo del examinador.

X

En el reflejo de extensión cruzada, el RN flexiona y extiende la pierna

opuesta, como para rechazar la mano del explorador.

X

En el reflejo de babinski el RN abre los dedos y girará el pie hacia adentro

como si estuviera presionando algo.

X

En el reflejo de colocación, el RN trata de escalar dicho borde. X

En el reflejo de marcha, el RN realiza movimientos automáticos de las

piernas.

X

En el reflejo de la incurvación del tronco, el RN se dobla hacia el lado

estimulado.

X

Mantiene el RN un nistagmo rotatorio, al inducirlo.X

Identificación de diagnósticos

REPORTE DE ENFERMERIA

RN Ruiz de sexo femenino, producto de un parto vaginal de 38.9 semanas de gestación, con Apgar de 8-9, cabeza normo cefálica, activo, con buen tono muscular, fosas nasales permeables piel y mucosas orales hidratadas con buen reflejo de succión y deglución, tórax simétrico, abdomen suave depresible, presencia de muñón limpio y seco en proceso de cicatrización, diuresis presente, extremidades superiores e inferiores simétricas.

CONCLUSIONES

El nacimiento de un recién nacido sano y vigoroso de término es de las situaciones más

frecuentes y placenteras de la profesión enfermera. Es necesario en la mayoría de los casos evitar la intervención excesiva que será perjudicial para el recién nacido y la familia. Por otro lado es fundamental garantizar el

cumplimiento de una atención de calidad. El 10% de los recién nacidos requiere algún tipo

de apoyo para lograr una adaptación adecuada y el 1% reanimación avanzada.

BIBLIOGRAFÍA:

HEATHER, T. (2010). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. SE. Madrid: Edi Dc. S.L

MOORHEAD, S., y otras. SA. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3era. Edición. Madrid: Elsevier España, S.A

MCCLOSKEY, J., y otras. 2005. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ta. Edición. Madrid: Elsevier España, S.A

LINCOGRAFÍA:

http://es.slideshare.net/Animmaker/pae-16447556

http://es.slideshare.net/Animmaker/pae-16447556

GRACIAS……

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Health & Medicine

Proceso de atencion de enfermeria en un neonato