Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ATENEO
ANATOMOPATOLÓGICO
22/04/2015
KarenMaiaWaisten
HospitalDr.CosmeArgerich.
ServiciodeCardiología
Paciente:M.R.Sexo:masculinoFechadeingreso:03/09/14Edad:55añosFechadeóbito:01/10/14
Mo$vodeIngreso:Disnea.
EnfermedadActual:
Pacienteconsultael01/09amédicodecabeceraporpresentarprogresióndedisneahabitualdeCFIaCFIIIasociadoaasteniayanorexia,deunmesdeevolución.AlexamenMsicose constatan signos de insuficiencia cardíaca derecha, por lo que se aumenta la dosis dediuréQcoenformaambulatoria.
Evolucionaconmalarespuestaaltratamiento,sinmejoríadelossíntomas,porloqueluego de 2 días consulta nuevamente a médico tratante, decidiéndose su internación enUnidadCoronariaparacontrolevoluQvoytratamiento.
Antecedentes
AntecedentesdeEnfermedadActual:
-Miocardiopa)a dilatada de origen familiar: diagnosQcada en 1994, en seguimiento porServiciodeTrasplanteCardíacodeestehospital.-Taquicardia ventricular monomorfa no sostenida, sintomáQca: Internación en Htal. RamosMejíaen2004.-Colocación de Cardiodesfibrilador implantable (CDI) en 2004 por prevención primaria, conrecambiodebidoaagotamientoen2011,dondeselecolocaresincronizadormásCDI.-RecambiodeCDI-Resincronizador:Agostode2013porinfeccióndelmismo.-EnlistadeesperaparatrasplantecardíacodeformaelecQva,desdejuliode2013.-MúlEples internaciones por insuficiencia cardíaca descompensada (ICD): en 2012 conrequerimientodeinotrópicos.-Taquicardiaventricularmonomorfanosostenida,sintomáQca,recurrente.
FactoresdeRiesgocardiovascular:
-ExTabaquista:40cigarrillospordíadurante20años.-Dislipemia:tratamientoconatorvastaQna.
EstudiosPrevios
-SPECT(2006):sinevidenciadeisquemia.-CinecoronariograMa(2006):coronariasnormales.-ConsumoMáximodeOxígeno(2007):14ml/kg/min.-Ecodopplerdevasosdelcuello,tomograMacomputada(TC)detóraxyTCdecerebro(2009):normales.-Videoendoscopía(2010):herniahiatalyantropabaerosiva.-Videocolonoscopía(2010):pólipoa20cmcondisplasiaepitelialdealtoybajogradoya5cmdelmargenanal,condisplasiaepitelialdebajogrado.-Tiltest(2010):negaQvo.-SerologíasHIV,hepaQQsByC,PPDyVDRL:negaQvo.
Medicaciónhabitual
-Furosemida80mgpordía,víaoral.
-Bisoprolol5mgpordía.(suspendido15díaspreviosalainternación)
-Enalapril2,5mgcada12horas.
-AtorvastaQna10mgpordía.
-Espironolactona25mgpordía.
-Amiodrona200mgpordía.
Examen?sicodeingresoaUCO03/09/14
TA:110/63mmHgFC:114lpmFR:18cpmSat:96%(0,21)T:36°C
Ap.Cardiovascular: Adecuada perfusión periférica, ingurgitación yugular 2/3 con colapsoinspiratorio parcial. RHY presente (a 45°). Pulsos presentes, regulares y simétricos, conamplitudconservada.Choquedepunta4ºEIC LAA.R1yR2presentesencuatrofocos,soploholosistólico2/6enfocomitral.
Ap. Respiratorio:Buenamecánica venQlatoria, regular entrada de aire bilateral, crepitantesbibasales.
Abdomen:Blando,depresible,dolorosoaniveldelhipocondrioderecho,RHApresentes.Nosepalpanvisceromegalias.
Neurológico:Lúcido,sinfocomotornisensiQvo.
PielyTCS:Sinedemasperiféricos.
ECGdeIngresoaUCO03/09/14
�
EvoluciónUCO03/09/14al15/09/14
EvolucionaconmalarespuestaaltratamientodiuréQcoendovenoso,consignosdebajogastocardíaco,porloqueseiniciaMilrinonaeninfusiónconQnua.
PresentamúlQplesepisodiosdeTaquicardiaventricular(TV)monomorfasostenidaquerevierteconmarcapaseoanQtaquicardia(ATP),realizadoporCDI.SedecideinfusióndeAmiodaronaendovenosa.
EvolucionaconTVincesanteconATPpermanente,presentandosignosdemalaperfusiónperiféricaporloqueseadicionaDobutaminayFurosemidaeninfusiónconQnua.
SerealizainterconsultaconServiciodeTrasplantecardíacoquieneslocolocanenlistadeurgenciaparatrasplantecardíaco.DichoServiciosolicitavíadeexcepción,paracolocarloenlistadeemergenciaportormentaeléctricalacuálfuerechazada.
SerealizaEcocardiogramatranstorácico.
Ecocardiogramatranstoracico04/09/14
�
HipertrofiaexcéntricadelVentrículoizquierdo(VI).
Deterioroseverodelafunciónsistólica.FeyVImenora20%.Hipoquinesiaglobal.
Ondamonofásicadellenadoventricular.
Ventrículoderechodetamañoconservadoconfunciónsistólicaconservada.
Insuficiencia mitral leve a moderada secundaria a alteración de la geometría ventricularizquierda.ORE0.21cm2.
InsuficienciatricuspídealevequepermiteesQmarlaPSAPen50mmHg.
ECG05/09/14
�
EvoluciónenUCO16/09/14al25/09/14
IntercurreconsepsisseveraafocoendovascularconrescatedestafilococussaureusmeQcilinosensible en HC (2/2) y en punta de catéter por lo que realiza tratamiento con CefaloQnaendovenoso.
Porpersistenciadesignosdebajogastocardíaco,seindicainfusióndeLevosimendan.
Porpresentarimagenradiológicaradiopacadebordesdifusosparacardíacaizquierda,ServiciodeTrasplantecardíacosugiererealizarBALyTCdetóraxparadescartarprocesoinfecciosoy/oneoplásico:
-BALcontomademuestraparaculQvoycitológico:negaQvos.
-TC de tórax: áreas en vidrio esmerilado en parénquima pulmonar derecho y patrón enempedradoenlóbulosuperioreinferiorizquierdo,compaQbleconedema.
EvoluciónUCO26/09/14al28/09/14
Evoluciona con Shock cardiogénico refractario presentando ortopnea, desaturación,hipoperfusiónperiféricayoligoanuria.
Se coloca catéter de Swan-Ganz para monitoreo hemodinámico, evidenciando la primermediciónshockcardiogénicocondisfunciónbi-ventricularehipertensiónpulmonarreacQva.
PorcuadroclínicoserealizaintubaciónorotraquealyconexiónavenQlaciónmecánica.
Pornopresentarmejoríaclínica, secolocabalóndecontrapulsación intraórQcoparasoportehemodinámico.
Al presentar oligoanuria persistente y signos de sobrecarga, se coloca catéter de cook paraeventual hemodiálisis. La misma no se realiza debido a la inestabilidad hemodinámica delpaciente.
EvoluciónUCO29/09/14al01/10/14
Evolucionaconshockmixto(cardiogénicoysépQco)conrequerimientosdeNoradrenalinaeninfusiónconQnuaendosiscrecientes.SerealizanpanculQvosyseiniciatratamientoanQbióQcoempíricoconVancomicinaeImipenem.
Intercurre con neumotórax grado II por lo que se coloca tubo de avenamiento pleuralizquierdo.Evoluciona con hipotensión refractaria a dosis máximas de inotrópicos, vasopresores yadrenalina.
El 01/10 presenta Paro cardiorrespiratorio en contexto de acQvidad eléctrica sin pulso, sinrespuestaalasmaniobrasdereanimación.
Seconstataóbitoel01/10/14alas7:30hs.
SwanGanz
�
Laboratorio
�