Atlas radiolgico de fracturas toracolumbares.
Atlas radiolgico de fracturas toracolumbares
INTEGRANTESCarrera: KinesiologaAo de ingreso: 2013Asignatura:
Clnica IIProfesor: Klgo. lvaro Puelles Daz
Sebastin Aldunate Quiroga
Pablo Seplveda Tajtaj
Fracturas toracolumbaresSon las ms frecuentes, despus de las de
fmur y de Colles (fractura distal del radio).Representan una
patologa grave de diagnstico precoz que puede afectar el pronstico
funcional y vital de los pacientes.Normalmente ocurre por
accidentes automovilsticos o de trabajo, al estar de pie o en
sedente.La patologa de la columna vertebral, como todo proceso
patolgico en el cuerpo humano, requiere un anlisis clnico tras una
anamnesis y una exploracin.EL aporte de las pruebas radiolgicas es
sin lugar a dudas un elemento que nos ayuda a confirmar un
diagnstico de sospecha, a conocer causas, sus alcances tanto en
repercusiones locales como en el resto del organismo.
Mtodos de diagnsticos
Tomografa computarizadaRadiografaResonancia nuclear magntica
Fracturas por clasificacin aoLas fracturas, a partir de los
tipos, estn ordenadas segn su complejidad, dificultad de
tratamiento y pronstico. Los tipos crecen en complejidad segn
avanzan las letras del abecedario (A,B,C). Los grupos y subgrupos
tienen peor pronstico segn avanza la numeracin (1,2,3).
Dficit de incidencia neurolgicaTipo A : 14%Tipo B: 32%Tipo C:
55%Fracturas de la columna vertebralClasificacin segn AOTipo de
fracturaGrupo SubgrupoTipo AA1: por impactacinA1.1: platillo
vertebralA1.2: cuaA1.3: colapso cuerpo vertebralA2: por fragmento
(Split)A2.1: sagitalA2.2: coronalA2.3: fractura tipo pincerA3: por
estallido (burst)A3.1: burst incompletoA3.2: burst-SplitA3.3 burst
completoTipo de fracturaGrupo SubgrupoTipo BB1: disrupcin posterior
(partes blandas)B1.1: con ruptura de discoB1.2: con Fx tipo AB2:
arco vertebralB2.1: transversa bicolumnarB2.2: con ruptura de
discoB2.3: con Fx tipo AB3: disco intervertebralB3.1:
hiperextensin- subluxacinB3.2: hiperextensin- espondillisisB3.3:
luxacin posteriorTipo de fracturaGrupo SubgrupoTipo CC1: tipo A +
rotacinC1.1: cua-rotacinC1.2: split-rotacinC1.3: burst-rotacinC2:
tipo B + rotacinC2.1: lesin B1 con rotacinC2.2: lesin B2 con
rotacinC2.3: lesin B3 con rotacinC3: rotacin + cizallasC3.1:
SliceC3.2: fractura oblicuaFracturas tipo ATal vez sean las ms
frecuentes y las de menor gravedad dentro de las de este grupo.Se
producen por un mecanismo de flexin-compresin del pilar anterior de
la columna. La vrtebra es aplastada en su mitad anterior, adopta
una forma en cua ms o menos acentuada. Las columnas media y
posterior no se alteran, confirindole a la columna la estabilidad
propia de este tipo de fractura.En forma muy ocasional, en
angulaciones extremas, puede haber ruptura ligamentosa o aun alguna
fractura aislada del arco posterior; la estabilidad sigue sin
alteracin. No se acompaan de compromiso neurolgico.Fracturas tipo
A1
A1.1: hay una impactacin de la placa terminal, en la que la
vrtebra adquiere forma de reloj de arena con acuamiento de hasta 5
grados, pero la pared posterior permanece intacta.
Fracturas tipo A1A1.2: en cua, se pierde la altura del cuerpo
vertebral con un ngulo mayor a 5 grados, pero la pared posterior de
la vrtebra se mantiene intacta.La prdida de la altura puede darse
en la parte superior de la vertebra, llamada cua superior, en la
parte inferior-cua lateral-, o en la parte anterolateral (cua
lateral). Esta ltima se asocia con escoliosis.
Fracturas tipo A1A1.3: la vrtebra colapsa, en la osteoporosis
ocurre una perdida simtrica de la altura del cuerpo sin extrusin de
los fragmentos seos hacia la mdula espinal.Al combinarse con una
fractura de impactacin (tipo A1.1) pasara a ser una vrtebra en
forma de pescado.
Fracturas tipo A2
A2.1: la hendidura rara vez es en el plano sagital, generalmente
lo acompaa una lesin en estallido rotacional.
Fracturas tipo A2
A2.2: la hendidura se presenta en el plano coronal, su espacio
interfragmentario es estrecho pero la pared posterior se mantiene
intacta, por lo tanto es una lesin estable.Fracturas tipo A2A2.3:
la fractura es en tenaza (Pincer), la parte central del cuerpo est
fragmentada y llena de material discal.El fragmento principal
anterior se encuentra ms delante de su posicin, limitando la flexin
compresiva.
Fracturas tipo A3
A3.1: el estallido es incompleto, una de las dos mitades del
cuerpo vertebral (superior o inferior) se ha fragmentado y la otra
queda intacta.Queda limitada la estabilidad a la flexin, causando
retropulsin de los fragmentos hacia los canales.
Fracturas tipo A3
A3.2: de tipo estallido-hendidura, en la cual una de las mitades
de la vrtebra, generalmente la superior, est fragmentada mientras
que la otra (inferior) presenta una grieta en el plano sagital.Son
inestables a la flexin compresiva y estn relacionadas con lesin
neural.Fracturas tipo A3
A3.3: estallido completo, afecta a todo el cuerpo vertebral y es
inestable, el canal se estrecha fuertemente, quedando con
compromiso neurolgico.Variantes: estallido en pinza (pared
posterior fracturada, fragmentos migran al canal); en flexin (cua
genera cifosis); axial completo (fragmentos distribuidos
uniformemente).
Fracturas tipo bRESUMENLas fracturas toracolumbares tipo B de la
clasificacin AOson lesiones potencialmente inestables causadas por
fuerzasdistractivas que producen lesiones disruptivas anteriores
(B3)o posteriores (B1 y B2) dependiendo del pilar en que acten.
Incidencia dficit neurolgico 32%Las lesiones del grupo 3 del
tipoB son muy poco frecuentes, estas se producen generalmentea
nivel del disco intervertebral, y pueden eventualmente
comprometerlos elementos posterioresFracturas tipo b1
B1.1: disrupcin de predominio ligamentario posterior con
disrupcin del disco. Compromiso neurolgico infrecuente.
Fracturas tipo b1
B1.2: disrupcin predominante posterior asociado con fractura
tipo A. Se produce una compresin del cuerpo vertebral y disrupcin
del arco posterior.Fractura B.1.2. Lesin ligamentariaposterior con
fractura tipo A en cortes sagitales porTC y RM, respectivamente
Fracturas tipo b2
B2.1: fractura bicolumnar transversa, generalmente de los
segmentos superiores de la columna lumbar. Posee alto potencial de
cura, por ser una lesin puramente sea.
Fractura B.2.1. Reconstruccin 3D sagital y coronal de fractura
transversa que afecta ambas columnas anterior y posterior.
Fracturas tipo B2B2.2: disrupcin predominantemente sea, con
disrupcin transversa del disco. Puede ser a travs del pedculo y el
disco a travs de la pars interarticularis y el disco (presenta
espondillisis en flexin con poco dficit neurolgico).
Fracturas tipo b2B2.3: disrupcin sea asociada a fracturas tipo A
del cuerpo vertebral, con grieta de fractura en el pedculo o en el
pars interarticularis.Fracturas tipo b3B3.1: hiperextensin con
subluxacin, se reduce espontneamente y es difcil de diagnosticar,
pero se detecta por el ensanchamiento del espacio discal que se
confirma por resonancia.
Fracturas tipo b3B3.2: espondillisis con hiperextensin, ocurre
en los niveles lumbares bajos, donde el dimetro del canal es muy
amplio y el cuerpo vertebral desplazado hacia anterior, pero la
lmina permanece en su lugar.
Fracturas tipo b3
B3.3: luxacin posterior, es una de las lesiones ms graves y est
asociada con la parapleja completa. Las que tienen mejor pronstico
son las que se encuentran a nivel lumbosacro.
Fracturas tipo cEn fracturas de este tipo, se comprometen las
tres columnas vertebrales, combinndose mecanismos de compresin,
tensin, rotacin y cizallamento; por lo tanto, debe considerrselas
desde el primer momento como fracturas inestables y plantear la
posibilidad de tener que ser reducidas y estabilizadas.Generalmente
el traumatismo se ejerce violentamente de atrs adelante o
vice-versa, teniendo como punto fijo la regin
toraco-lumbar.Fracturas tipo C1Fractura tipo A con rotacin: incluye
cua rotacional, la grieta y las fracturas por estallido.Fracturas
tipo C2
Combina las fracturas tipo B con rotacin.
Fractura C2. TC con ventana para hueso en cortes sagital,
coronal y axial que corresponden a variantes de flexin subluxacin
con rotacin.Fracturas tipo C3
Mezcla rotaciones con cizallas, son las lesiones ms frecuentes
en regiones toracolumbar y lumbar, adems son las ms inestables.
Imgenes por TC en cortes sagital yaxial de otro caso con
cizallamiento y rotacin vertebral.
