S E B A S T I Á N C E L I S M O L I N A

R E S I D E N T E I I I A Ñ O - N C X U D E A

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS TORACOLUMBARES

EPIDEMIOLOGÍA

• Se presenta en el 2 – 7.5 % de los traumas cerrados.

• 20 – 50% representa Déficit neurológico.

• 90% de los pacientes que no presentan daño

neurológico presentan dolor y algún grado de

discapacidad a largo plazo.

CINEMÁTICA

• Son el resultado de mecanismos de aceleración y

desaceleración en un segmento transicional entre

la columna torácica (Segmento mas rígido) y la

columna lumbar (Segmento móvil ).

• ¿Cuales son las vertebras que se

consideran parte del segmento

toracolumbar ?

• A: T10 – L2

• B: T11 T12 L1

• C: T 12 y L1

• D: T12 L1 L2

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

A: Fx por compresión B: Compromiso de estructuras anteriores y

posteriores con pérdida parcial de integridad ligamentaria - C: Pérdida

integridad ligemantaria completa con desplazamiento de estructuras

oseas.

FRACTURAS TIPO A

• lesiones que involucran los elementos anteriores

(cuerpo vertebral), sin interrupción del complejo

ligamentario posterior:

• Ligamento longitudinal posterior

• Ligamento amarillo (2 laminas)

• Ligamento interespinoso

• Ligamento supraespinoso

• Se divide en 5 subtipos:

A0

A1

• Fracturas que

comprometen un

solo platillo terminal.

• Sin compromiso de

la pared posterior

del cuerpo

vertebral.

A2

• Compromiso de los

2 platillos terminales

• Sin compromiso de

muro posterior.

A3

• Fx del platillo terminal con compromiso del muro posterior.

• Compromiso de la lamina

• Sin compromiso de CLP

• Aumento del espacio de la articulación facetaria por abombamiento del pedículo. (leño verde)

A4

• Fx compromete ambos platillos terminales y el muro posterior.

• Compromiso de la lamina

• Sin compromiso de CLP

• Puede presentarse como SPLIT sagital

FRACTURAS TIPO B

• lesiones que involucran tanto elementos anteriores

(cuerpo vertebral y/o disco) y elementos

posteriores con compromiso parcial del complejo

ligamentario posterior

• Se divide en 3 subtipos:

B1

• Fx tipo ¨Chance¨

• Compromiso axial

del cuerpo

vertebral con

extensión ósea a

través del

pedículo, pars

interarticular y la

espinosa.

B2

• Disrupción parcial o

completa sin

distracción del CLP

B3

• Se presenta alteración

completa del complejo

ligamentario anterior

(ligamento longitudinal

anterior)

• Respeto del complejo

ligamentario posterior.

FRACTURAS TIPO C

• lesiones que involucran tanto elementos anteriores

(cuerpo vertebral y disco) y elementos posteriores

con compromiso completo del complejo

ligamentario posterior y anterior junto con

desplazamiento marcado de estructuras oseas.

TLICS (THORACOLUMBAR INJURYCLASSIFICATION SYSTEM )

• Herramienta para definir manejo quirúrgico vrs manejo medico:

Morfología• 0: Sin anormalidad

1: Compresión2: Estallido 3 Rotación/ traslación 4 Distracción

Complejo Ligamentario Posterior (PLC)• 0 Intacto

2 Sospechoso/ Indeterminado3 lesión establecida

Estado Neurológico• 0 intacto

2 Lesión Radicular2 Lesión medular completa / lesión de cono medular completa 3 Lesión medular incompleta / lesión de cono medular incompleta 3 Compromiso de Cauda equina

TRATAMIENTO

• TLICS <= 3: Manejo médico

• TLICS = 4: Considerar manejo medico o manejo

quirúrgico

• TLICS >=5: Manejo Quirúrgico