ATRESIA DE ESFAGO. ESTENOSIS HIPERTRFICA DE PLORO

Lic. Galeano Humberto

Es una interrupcin congnita de la continuidad del

esfago incompatible con la vida

Frecuencia: 1:3000-4500 recin nacidos vivos

Se produce en las primeras semanas de gestacin (entre das 22 y 36)

94% tienen una fstula traqueo esofgica asociada

Anomalas concurrentes como VATER y VACTERL

Un 30-40% son prematuros

La mayora son varones

Resea histrica

55 % DE PACIENTES CON AE TIENEN ANOMALIAS

ASOCIADAS

LAS DE MAYOR IMPORTANCIA PARA EL PRONSTICO SON LAS CARDIOVASCULARES:

Determinante mayor de mortalidad

Predictor de anomalas asociadas en otros

rganos: pulmonar, cabeza y cuello,

cromosmicas y mediastinales

AE: ANOMALIAS CARDIACAS

Los ms comunes son los DEFECTOS

DEL SEPTUM

Tetraloga de Fallot.

Trasposicin de grandes vasos.

Dextrocardia.

AE Anomal as asoc iadas: VACTERL-H

V: Anomalas vertebrales

A: Anorectales

C: Cardiovasculares

TE: Fstula Traqueo-esofgica

R: Renales

L: Miembros (Limb en ingls)

H: Hidrocefalia

AE

Anomalas asociadas:V: Anomalas vertebrales

AE: LIMB (DEFECTOS EXTREMIDADES

Clasificacin Anatmica5% 1-3% 90%

Clasificacin Anatmica

2%

Diagnostico de poli hidramnios materno

Ecografa : No se identifica estomago

fetal o ausencia de burbuja gstrica

Valoracin Prenatal

Valoracin en sala de Partos

Diagnstico presuntivo inicial: En sala de partos No progresa la SOG

Presencia de sialorrea Amento progresivo de dificultad

respiratoria con distencin abdominal

Neumonitis qumica

Dificultad respiratoria

Deshidratacin e hipovolemia

Ansiedad de los padres

Dolor por la herida quirrgica

Presencia de herida quirrgica

Nutricin alterada

Vnculos del RN alterados

Identificacin de problemas

valoracin Postnatal

1. Confirmacin radiolgica: Con Sonda radioopaca. No usar contraste!!!

2. Confirmacin preoperatoria: Endoscopa de va area

Diagnstico Postnatal

Diagnstico Postnatal

Evitar instilacin de contraste en cabo superior!!!

Si no se cuenta con los recursos necesarios para tratar al paciente, se debe organizar el traslado

No es urgente

Se debe estabilizar al paciente previamente

Diagnostico: abundantes secreciones salivales relacionada con la anomala estructural del

esfago!!!

Actividad de enfermeria

La premisa de

1. Posicin antirreflujo

2. Sonda de Replogle

3. Hidratacion

Sonda de Replogle (colocacin)

Diagnostico: Dficit de volumen de lquidos relacionado con la incapacidad para recibir lquidos por va oral

Actividades Colocar un acceso venoso seguro Administrar fluidos y electrolitos por va

parenteral Peso diario Monitoreo continuo Balance de ingresos y egresos Controlar perfusin perifrica

Diagnostico: ansiedad de los padres con relacin a la situacin critica del recin nacido

Actividades

Brindar informacin correcta y oportuna

Sistema de visitas de los padres y hermanos

Explicar cada procedimientos

Animar e incorporar a la familia a cuidar al recin nacido

Tratamiento Quirrgico: valoracin

Interrumpir la comunicacin

entre la traquea y el esfago.

Reestablecer la continuidad del

esfago

Preservar el esfago existente.

Gastrostoma

Tcnica quirrgica convencional:

Tcnica toracoscpica:

GASTROSTOMIA

TORACOTOMIA : ATRESIA ESOFAGICA

Diagnostico: Patrn respiratorio ineficaz relacionado

con la intervencin quirrgica y los efectos

producidos por frmacos administrados por dolorActividades

ARM

Sedacin y analgesia (morfina, pavuln)

Manejo cuidadoso del cuello (leve flexin)

Cuidados del TET (Aspiracin del TET)

Diagnostico: dolor con relacin al procedimiento

quirrgico y presencia de sondas y drenajesActividades

Evaluar el dolor

Sedacin y analgesia (morfina, pavuln)

Utilizar otras medidas no farmacologias ..

Contacto-vinculo-hablar

Diagnostico: alteraciones hemodinmicas tempranas

tempranas relacionada a ciruga esofgica

Actividades

Evitar extensin del cuello.

Tcnica de aspiracin

Drenaje torcico

Cuidar la sonda transanastomotica

Diagnostico: Alteracin en la nutricin relacionado con ingreso oral restringido e incremento de los requerimientos calricos en su recuperacin

Actividades

Control de glucemia

Administrar NPT

Administra por gastrostoma aporte oral.

Estimular por va oral segn condicin del nio

Diagnostico: Alteracin en el vinculo relacionado con la internacin prolongada

Actividades

Mantener informado a los padres continuamente.

Invitar a los pares q que expresen sus angustias y ansiedades

Decodificar la informacin

Dar oportunidades a los padres para que aprendan los aspectos del cuidado de sus hijo.

Dehiscencia de la anastomosis esofgica. Dehiscencia de la sutura traqueal Reflujo gastroesofagico Re fistulizacin traqueo esofgica Estrechez anastomtica Traqueomalasia Dismotilidad esofgica

Despus de la ciruga, el paciente debe ir a ventilacin mecnica por unos das en

la UCIN, asimismo queda con un drenaje torcico hasta ver su esofagograma 1.

ventilador 2. bomba de infusin 3. monitor saturacin de oxigeno 4. incubadora

radiante 5. recipiente de drenaje torxico

POSTQUIRURGICO UCI NEO

PRONOSTICO. Clasificacin Waterston

Peso Otros factores Pronostico

A >2500 g No malformacin asociada. No neumona

97%

B 1500 a 2500 g Neumona.

No malformaciones

asociadas

C < 1500 g Neumona

Malformaciones

asociadas

60%

Cuidados Postoperatorios

ARM

Sedacin y analgesia (morfina, pavuln)

Manejo cuidadoso del cuello (leve flexin)

Cuidados de la Sonda transanastomotica!!!

Cuidados del TET (Aspiracin del TET)

Cuidados del drenaje pleural

Aporte (NPT) Posterior realimentacin

Monitorizacin adecuada (Signos vitales)

Balance I/E NO PESARLO!!! por 48 hs.

Cuidados de la herida quirrgica

Posicin antirreflujo obligada

ATB profilcticos

Despus de la ciruga, el paciente debe ir a ventilacin mecnica por unos das

en la UCIN, asimismo queda con un drenaje torcico hasta ver su

esofagograma 1. ventilador 2. bomba de infusin 3. monitor saturacin de

oxigeno 4. incubadora radiante 5. recipiente de drenaje torxico

POSTQUIRURGICO UCI NEO

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

DEFINICION

Es la estrechez y elongacion del canal pilorico debido a

hipertrofia de la capa muscular circular que causa

obstruccion gastrica.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

Prevalencia: 1.5 4 por cada 1000 RN vivos Raza Blanca Varones : mujeres 4:1

Mayor incidencia en primognito varn

Ms comn en grupo sanguneo B y y O Puede existir historia familiar. Se observa en

gemelos

DATOS ESTADSTICOS

No hay una causa definitiva.

Se sugiere un factor gentico.

Alteraciones en el nmero de clulas ganglionares.

Alteraciones en la relajacin: gastrina .

Alteraciones en la inervacin del ploro.

ETIOLOGA

La base anatomofuncional es una hipertrofia de las capas musculares del ploro

La xtasis gstrica produce gastritis, la cual por edema de la mucosa contribuye a cerrar mas la luz pilrica.

SINTOMATOLOGA Vmitos: tiempo de inicio Son alimentarios, en proyectil, inmediatos a

la ingesta Volumen eliminado es igual o mayor que lo

ingerido. Irritable Descenso de peso Ondas peristlticas gstricas visibles Palpacin se detecta la oliva pilorica.

DIAGNOSTICO:

Directo sereada- Canal pilrico estrecho y elongado

Indirecto: Radiologa- Abundante cantidad de aire y lquidos en ayunas

El sndrome pilrico descompensado se acompaa de alteracin metablica :

alcalosis hipokalemica

Reptaciones gstricas de izquierda a derecha.

Palpacin de la oliva pilrica.

Ictericia.

Grados variables de deshidratacin.

EXAMEN FSICO

PILOROMIOTOMA FREDET - RAMSTEDT Incisin supraumbilical derecha Diseccin roma y cortante: divulsin ms.rectos. Exteriorizacin del ploro. Piloromiotoma Separacin de la muscular Exposicin de la mucosa Cierre por planos

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tratamiento quirrgico:PILOROMIOTOMIA EXTRAMUCOSA.

La evolucin posquirrgica no presenta dificultad

A las 4 postoperatorio se administra LM en pocas cantidades que se ira incrementando gradualmente.

El alta es a las 24 hs

De excelente pronostico.