Atrofi dan Hipotonus pada Tungkai Kanan blok 5.doc

8/14/2019 Atrofi dan Hipotonus pada Tungkai Kanan blok 5.doc

1/18

Atrofi Merupakan Kerusakan pada Mekanisme

Otot

Riana Angelina

102010177 / C-6

23 Maret 2010

Maasis!a "akultas Kedokteran #ni$ersitas Kristen Krida %a&ana

'l( Ar)una #tara no(6* Ke+on 'eruk

Riri,summergal.aoo(&om

1


2/18

Atrofi Merupakan Kerusakan pada Mekanisme Otot

Riana Angelina

Maasis!a "akultas Kedokteran #ni$ersitas Kristen Krida %a&ana

endauluan

etiap manusia pasti memiliki tulang se+agai rangka penun)ang( imana tulang merupakan

tempat melekatna otot-otot( Otot merupakan )aringan tunggal ang ter+esar di dalam tu+u

manusi* mem+entuk kurang dari 24 massa tu+u pada !aktu lair* le+i dari 504 pada usia

de!asa muda* dan kurang dari 304 pada orang de!asa ang le+i tua( ada manusia terdapat

tiga )enis otot* aitu otot rangka* otot polos* dan otot )antung( an ang paling +anak

terdapat pada tu+u adala otot rangka( Otot rangka +erfungsi untuk menggerakkan tu+u(

el otot* seperti )uga neuron* dapat dirangsang se&ara kimia!i* listrik* dan mekanik untuk

mengasilkan potensial aksi ang diantarkan sepan)ang mem+ran selna( etapi pada

)aringan otot terdapat protein se+agai peran untuk mekanisme kontraksi otot( 'ika terdapat

kerusakan pada mekanisme akan mene+a+kan keilangan kemampuan otot untuk

+erkontraksi dan mene+a+kan otot men)adi ke&il(

truktur Mikroskopis

ulang Osteo8

ulang merupakan sala satu komponen penting ang terdapat pada tu+u manusia(

Karena tulang mem+entuk rangka penun)ang* pelindung organ-organ $ital* dan tempat

untuk melekatna otot-otot ang menggerakkan kerangka tu+u( elain itu* tulang

mengandung sumsum tulang* tempat sel-sel dara di+entuk* dan tempat primer untuk

menimpan dan mengatur kalsium dan fosfat(1

ulang itu sendiri terdiri dari tulang* tulang ra!an* sendi dan ligamentum( imana

terdiri dari 206 tulang ang di+agi men)adi 90 ossa a:iales tulang +atang tu+u8 dan

126 ossa appendi&ulares tulang ekstremitas8(

ulang merupakan )aringan ikat kusus ang terdiri dari materi intersel ang

mengapur* aitu matriks tulang dan tiga )enis sel( iga )enis sel tulang ini adala 18

osteo+las* +erfungsi mensintesis komponen organik dari matriks tulang kolagen tipe

2


3/18


4/18

2( endi kartilaginosa amfiartrodial8* merupakan sendi ang dapat sedikit

+ergerak karena pada u)ung-u)ung tulangna di+ungkus ole tulang ra!an

ialin dan disokong ole ligamen( erdapat dua tipe sendi kartilaginosa* aitu

18 sinkondrosis adala sendi dimana tulang-tulang disatukan ole tulang

ra!an ialin( Contona sikondrosis menatukan iga pertama pada sternum*

28 simfisis adala sendi ang tulang-tulangna memiliki suatu u+ungan

fi+rokartilago antara tulang dan selapis tipis ra!an ialin ang menelimuti

permukaan sendi( Contona simfisis pu+is dan sendi-sendi pada tulang

punggung(

3( endi sino$ial diartrodial8* merupakan sendi ang dapat digerakkan dengan

+e+as( endi-sendi ini memiliki rongga sendi ang terdapat &airan sino$ial

&airan kental* transparan8 dan permukaan sendi dilapisi ra!an ialan(

Contona pada siku dan lutut( erdapat enam )enis sendi diartodial* aitu

sendi engsel articulatio ginglymus8* sendi kisar articulatio trochoidea8* sendi

telur articulatio ellipsoidea8* sendi pelana articulatio sellaris8* sendi peluru

articulatio globoidea8* dan sendi +ua pala enarthrosis spheroidea8(

ada e:termitas inferior* terdapat terdapat gelang panggul cingulum membri

inferioris8* tungkai atas os femur8* tungkai +a!a os tibiadan os fibula8* dan kaki

pedis8( ada cingulum membri inferioris terdapat os coxae, dimanacingulum membri

inferioris melekat erat pada &olumna $erte+ralis pada arti&ulasio sar&roilia&a( Ole

karena itu* tu+u men)adi le+i muda +ertaan tegak !alaupun ana satu

ekstremitas +a!a ang dipakai untuk menopang ketika +er)alan8( Mo+ilitas

ekstremitas +a!a le+i ter+atas di+andingkan mo+ilitas ekstremitas atas( ada os

&o:ae terdapat arti&ilatio &o:ae ang termasuk )enis sendi sino$ial ang +er!u)ud

se+agai +ola dan mangkok +ersum+u +anak( ada +agian &aput femoris +ersendi

dengan a&eta+ulum os &o:ae( Kedalaman a&eta+ulum diperluas ole labrum

acetabulare dari )aringan fi+rokartilago ang melekat pada tulang tepi a&eta+ulum

dan ligamentum trans$ersum a&eta+uli(3

ada +agian inferior dari os fermur* terdapat tungkai +a!a ang terdiri dari os ti+ia

dan os fi+ula( erdapat tulang ang menatukan antara tungkai atas dengan tungkai

+a!a aitu os patella( isini terdapat articulatio genus ang merupakan sala satu

)enis sendi dari sendi ginglimus(

4


5/18

Otot Mo8

Otot merupakan )aringan tunggal ang ter+esar di dalam tu+u manusia( Otot pada

seorang de!asa ang normal +isa menempati dua per lima dari +erat +adanna(

e&ara mikroskopik sera+ut otot terdiri dari miofi+ril ang tersusun se&ara paralel dan

+erada dalam &airan sarkoplasma( erdapat tiga ma&am otot* aitu otot rangka* otot

)antung* dan otot polos( etapi otot )antung dan otot rangka dinamakan otot lurik

karena terliat +ergaris-garis atau lurik* sedangkan otot polos tidak tampak +ergaris-

garis( %alaupun ketigana mempunai sifat-sifat umum ang serupa namun masi

mempunai sifat spesifik ang sesui dengan fungsina masing-masing( Ketigana

mempunai komponen ang serupa misalna air* protein* lipid* enim* ormon*

$itamin* +aan ekstrak* dan at anorganik( Air diperlikan untuk akti$itas faal suatu

)aringan( Otot merupakan )aringan aktif* seingga kadar airna &ukup tinggi aitu 72-

794(5

elain itu* otot merupakan transduser mesin8 +iokimia!i utama ang mengu+a

energi potensial kimia8 men)adi energi kinetik mekanis8( imana protein merupakan

peranan ang penting dalam gerakan +aik pada tingkat organ misal* otot skeletal*

)antung serta usus8 maupun pada tingkat sel( erdapat )uga molekul ang penting

dalam kontraksi otot aitu kalsium Ca2?8( el otot* seperti )uga neuron* dapat

dirangsang se&ara kimia!i* listrik* dan mekanik untuk mengasilkan potensial aksi

ang diantarkan sepan)ang mem+ran selna(

1( Otot Rangka

ada ekstreimtas +a!a* +anak terdapat otot rangka ang merupakan otot ang

melekat pada tulang seingga dapat mengasilkan gerak( Otot ini merupakan 50persen dari tu+u( Otot rangka tersusun dari sera+ut otot ang merupakan +alok

5


6/18

penusun sistem otot dalam arti ang sama dengan neuron merupkan +alok

penusun sistem saraf( imana ampir seluru otot rangka +era!al dan +erakir

di tendon* dan sera+ut otot tersusun se)a)ar di antara u)ung tendon seingga daa

kontraksi di setiap unit akan saling menguat( etiap sera+ut otot diliputi ole

mem+ran ang dinamakan sarkolema(6era+ut otot tersusun atas miofi+ril ang

ter+agi men)adi filamen( "ilamen-filamen ini tersusun dari protein-protein

kontraktil( imana miofi+ril mempunai &iri filamen te+al dan tipis8 ang sangat

pan)ang sampai 30 &m8* +er+entuk silindris* dan +erinti +anak sel sinsitium8

dengan diameter 10-100 @m( ;ntina +er+entuk lon)ong ang umumna terletak

pada tepi sel di+a!a mem+ran sel( okasi inti ang kas ini mem+antu dalam

mem+edakan otot rangka dari otot )antung dan otot polos* ang kedua intina di

tenga(1Komponen )aringan ikat otot rangka terdiri dari atas fi+ro+las dan serat

kolagen* dimana terdapat>7

- =pimisium adala kapsula )aringan ikat ang mengelilingi tiap otot

se&ara keseluruan misalna +isep8(

- erimisium adala sarung )aringan ikat ang mem+ungkus fasikulus

atau su+di$isi otot8(

- =ndomisium adala sarung )aringan ikat alus ang mengelilingi tiap

sel otot dan mengikatna ke sel ang +erdekatan(

Otot rangka sering +erakir pada tendo* ang melekatkanna ke tulang( Ole

karena itu terdapat u+ungan miotendineum* aitu suatu kompleks interdigitasi

serat otot rangka* kolagen tipe satu dan fi+ro+las tendo(

elain itu* otot rangka seringkali dise+ut otot $oluntar karena otot ini dapat diatur

sesuai dengan keendak* tetapi ada +e+erapa kegiatan otot terse+ut +ergerak

otomatis( Contona pada diafragma +iasana otomatis* tetapi dapat dipengarui

ole kemauan misalna menaruk napas pan)ang8( Otot rangka mene+a+kan

gerak dengan memendek* ang artina otot ini selalu menarik dan tidak perna

mendorong(


7/18

erdapt gerakan ang ter)adi karena diaktifkanna se)umla kesatuan motorik*

aitu>5

- Antagonis atau penggerak utama adala otot terpenting ang diaktifkan

pada gerak tu+u* otot ini +erkontraksi se&ara aktif untuk

mengasilkan gerak ang dikeendaki(

- Antagonis mela!an kegiatan agonis* se!aktu agonis +erkontraksi*

antagonisna +erangsur +erelaksasi seingga diasilkan gerak ang

rata(

- inergis mengalangi ter)adina gerak pada sendi penelang

interventing joint8* )ika otot agonis melalui le+i daripada satu sendi*

otot sinergis melengkapi kegiatan agonis(

- Otot pemantap fiksator8 menetapkan +agian prosimal e:termitas

se!aktu ter)adi gerak di+agian distal(

ada mekanisme kontraktil di otot rangka +ergantung pada protein* seperti>1

Aktin +erat molekul 53(0008 terdapat se+agai polimer +erfilamen

aktin-"8 pan)ang ang terdiri atas dua rantai untai monomer glo+ular

ang saling +erpilin satu sama lain dalam +entuk spiral ganda(

Karakteristik ang terliat dari semua molekul aktin-B adala

strukturna ang asimetris(


8/18

atas su+unit aktin menusuri tepi luar alur antara kedua untai aktin

ang terpilin(

roponin merupakan komplek dari tiga su+unit> n* ang melekat

erat pada tropomiosinF nC* ang terikat pada ion kalsiumF dan n;*

ang mengam+at interaksi aktin-miosin( e+ua kompleks troponin

melekat pada suatu tempat kusus pada setiap molekul tropomiosin(

ada filamen alsu* setiap molekul tropomiosin terdiri atas tu)u

molekul aktin-B dan memiliki satu kompleks troponin terikat pada

permukaan tropomiosin(

Miosin +erat molekul 560(0008 adala kompleks ang le+i +esar(

Miosin dapat diuraikan men)adi dua rantai +esar ang identik dan dua

pasang rantai ringan( on)olan glo+ulus ke&il pada sala satu u)ung

rantai +erat mem+entuk kepala* ang memiliki tempat pengga+ungan

A demikian )uga dengan kapasitas enimatik untuk mengidrolisa

A akti$itas Aase8 dan kemampuan mengikat aktin(

Miofi+ril terdiri dari filamen te+al miosin8 dan filamen tipis aktin8( ada

struktur mikroskopis* protein-protein kontraktil tampak se+agai garis-garis

te+al dan tipis pada otot dalam keadaan relaksasi8(6

- ita A adala garis te+al ang terdiri dari serat miosin* garis tipis

adala kompleks ang ter+entuk dari aktin* tropomiosin dan troponin(

- ita ; adala )arak antara +er+agai serat miosin(

- aera G adala )arak antara molekul-molekul aktin(

- Baris D adala pelekatan aktinin ke aktin( aera di antara dua garis

D ang +erse+elaan dinamakan sarkomer(

2( Otot olos

Otot polos mem+entuk se+agian +esar lapisan tenga tunika media8 dinding

pem+ulu dara ter+anak dan +agian saluran &erna ang +erotot( Otot polos

terse+ar sepan)ang kardio$askular* gastrointestinal* urogenital* dan sistem

respirasi( ergerakann otot polos adala in$olunter tidak dipengarui keendak8

8


9/18

dan diatur ole sistem saraf otonom( erat otot polos penting untuk mengatur

ukruran dan motilitas lumen sistem kardio$askular* sistem gastrointestinal* sistem

urogenital* dan sistem respirasi(7

ada pengamatan dengan mikroskop &aaa pada massa otot polos

memperliatkan se)umla +esar sel-sel dimana masing-masing serat mengandung

satu inti di tenga( erat otot polos memiliki &iri seperti selna pipi meman)ang

+erdiameter 10-20@m dan pan)angna +er$ariasi dari 20@m pada pem+ulu dara

sampai 1mm atau le+i pada dinding uterus selama keamilan(

3( Otot 'antung

Otot )antung mem+entuk ampir seluru dinding )antung* akni myocardium(

'aringan otot )antung +er&orak dan tiap serat otot )antung adala uniseluler(

Meskipun otot )antung terdiri dari sera+ut +ergaris lintang* kontraksi otot )antung

tidak $oluntar( "rekuensi denut )antung diatur ole suatu pema&u ang terdiri

dari sera+ut otot )antung kusus ang memperole persarafan dari sistem saraf

otonom( Ciri-&iri dari otot )antung* aitu mempunai inti di tenga dan

diu+ungkan satu sama lain melalui diskus interkalaris(

ada mus&uli mem+ri inferioris terdapat otot pangkal paa* otot tungkai atas* otot

tungkai +a!a* dan otot kaki( ada +agian paa di+agi men)adi kompartemen

fleksor* ekstensor* dan adduktor( "asia superfasialis mem+ranosa dari dinding

a+domen menatu dengan fasia lata* suatu fasia profunda pada ekstremitas

+a!a* pada lipatan kulit di arti&ulatio &o:ae tetap di+a!a ligamentum

inguinale( apisan fasia ang kuat ini melapisi paa( iatas melekat ke

ligamentum inguinale dan +atas-+atas tulang panggul* sedangkan di +a!a

melekat ke kondilus ti+ia* kaput fi+ula* dan patela( aa di+agi men)adi tiga

kompartemen* aitu di sisi lateral fasia lata memadat mem+entuk traktus

iliotibialis( i atas traktus ini melekat ke krista iliaka dan mendapat insersi

m(tensor fasia lata serta tiga perempat m(gluteus maksimus( "asia profunda )uga

melapisi otot ini( raktus ilioti+ialis masuk ke kondilus lateralis ti+ia( Hiatus

safenus merupakan suatu &ela pada fasia profunda ang terisi )aringan ikat

longgar(9

9


10/18

truktur Makroskopis

Os Co:ae

Bam+ar 1( Os &o:ae

ada os &o:ae terdapat arti&ilatio &o:ae ang termasuk )enis sendi sino$ial ang

+er!u)ud se+agai +ola dan mangkok +ersum+u +anak( ada +agian &aput femoris

+ersendi dengan a&eta+ulum os &o:ae(

- Anterior pada linea intertrochanterica dan akartro&anter ma)or

- osterior pada &ollum femoris* proksimal teradap crista

intertrochanter

ta+ilitas panggul tergantung pada faktor tulang( edangkan sta+ilitas ligamentosa

dipertaankan tiga ligamentum>

- Ligamentum iliofemorale* aitu ligamentum +er+entuk uruf H ter+alik ang

kuat( Keluar dari spina iliaka anterior inferiordan masuk ke tiap sisi linea

trokanterika.igamentum ini men&ega iperekstensi panggul(

10


11/18

- Ligamentum pubofemoralis* aitu keluar dari sam+ungan iliopu+is dan

mele!ati kapsula di atas linea trokanterika ang merupakan tempatna

melekat(

- Ligamentum iskiofemorale* aitu sera+ut-sera+ut dari iskium dan melingkar ke

lateral untuk melekat ke basis m.trokanter mayor(

Os "emur

Bam+ar 2( Os "emur

ada tulang femur ang merupakan tulang terpan)ang dalam tu+u mempunai

+e+erapa &iri kas* aitu9

- Caput femoralis+erartikulasi dengan aseta+ulum tulang panggul os &o:ae8

pada artikulasio &o:ae( Memiliki +entuk +ulat* alus* serta dilapisi ole

kartilago artikulasi( Kaput ini mengadap ke medial* atas* dan depan ke dalam

aseta+ulum( i kaput fermoralis ini terdapat lekukan fo$ea8 ang merupakan

tempat melekatna ligamentum teres(

- Collum fermoralis mem+entuk sudut 12o dengan korpus ossis femoralis(

- Corpus fermoralis meliputi seluru +agian tulang( ada u)ung anterior terletak

trokanter mayor dan di posteromedial terletak trokanter minor( i anterior

terdapat linea trokanterikadan di posterior krista trokanterikaang menandai

11


12/18

+atas antara korpus dan kolum( Linea aspera adala krista ang +er)alan

longitudinal di sepan)ang permukaan posterior femur ang terpisa di +agian

+a!a men)adi linea suprakondiralis( inea suprakondilaris medialis +erakir

pada tu+erkulum adduktor(

- #)ung +a!a femur terdiri dari condylus lateralis medialis dan lateralis(

truktur ini merupakan tempat artikulasi dengan ti+ia pada artikulasio genus(

Condlus lateralis ini le+i menon)ol daripada medialis( Gal ini men&ega

tergeserna patela( i posterior kondilus dipisakan ole insisura

interkondilarisang dalam(

- #)ung atas ti+ia ang mendatar Iplato ti+ia- memilki u)ung kondilus tibia

medialisdan lateralisuntuk artikulasi dengan kondilus femoralisang sesuai(


13/18

- Area interkondilaris adala daera antara kondilus tibialis dimana terdapat

dua ton)olan-tuberkulum interkondilaris medialis dan lateralis(


14/18

Mus&uli "emoris

Bam+ar 5( Mus&uli "emoris

apisan fasia ang kuat ini melapisi paa( i atas melekat ke ligamentum inguinale dan

+atas-+atas tulang panggul* sedangkan di +a!a melekat ke kondilus ti+ia* kaput fi+ula* dan

patela( Ada tiga septa fasialis ang mele!ati permukaan dalam fasia lata dan masuk ke dalam

linea aspera femur* seingga paa ter+agi men)adi tiga kompartemen(

i sisi lateral fasia lata memadat mem+entuk traktus iliotibialis( i atas traktus ini melekat

ke krista iliaka dan mendapat insersi *(tensor fasia lata serta tiga perempat m(gluteus

masksimus( "asia profunda )uga melapisi otot ini( raktus ilioti+ialis masuk ke dalam

kondilus lateralis ti+ia(

erdapat +atas-+atas trigonum femoralis*aitu ligamentum inguinale* sisi medial m.

#artorius* dan sisi medial m.adduktor longus( ;si kompartemen anterior otot paa terdiri atas

otot-otot fleksor panggul dan ekstensor lutut* aitu m.sartorius* m.liakus* m.psoas*

m.ektineus* dan m.quardiseps fermoris( ada +agian medial otot paa terdiri dari otot

adduktor panggul> m. grasilis* m. adduktor longus, m. adduktor brevis, m.adduktor magnus

14


15/18

dan m.obturatiorus eksternus otot rotaror lateral paa pada panggul8( edangkan pada

+agian posterior* otot merupakan otot amstring dan +erfungsi dalam fleksi lutut serta

ekstensi panggul( i antarana adalah m.biseps femoris, m.semitendinosus,

m.semimembranosus, dan +agian amstring darim.addukto magnus(3

Mekanisme Kontraksi dan Ker)a =nim Otot

=nergi untuk kontraksi otot +erasal dari idrolisis A( =nergi ini diperlukan untuk

menggerakkan serat aktin teradap meosin dan )uga untuk memompakan kalisum kem+ali ke

dalam retikulum endoplasmik( enim ang diperlukan untuk fosforilasi kreatin* aitu fosfo kinase

atau CK(


16/18

kepala tadi +erpusar dan mengikat sala satu dari tempat pengikatan miosin ang ada pada

aktin* A dan fosfat ang terikat itu dilepaskan( engikatan pada aktin menempatkan gugus

kepala tadi tegak lurus teradap sisa molekul miosin se&ara keseluruan( e&ara

termodinamika ara seperti ini tidakla menguntungkan( Maka gugus kepala tadi +erputar

se+anak 50supaa menarik molekul aktin ke ara tenga dari sarkomer( Miosin kemudian

di+e+askan dari aktin* mengikat serta mengidrolisis molekul A ang lain* +ergerak lagi

ke tempat pengikatan ang lain ang ada pada aktin* dan menarik aktin le+i )au lagi ke ara

tenga-tenga sarkomer( iap kontraksi ini memperpendek ukuran sarkomer sampai kira-kira

satu persen(

etela pem+e+asan a!al dari kalsium* retikulum sarkoplasmik mulai memompakan kalsium

tadi kem+ali ke dalam dengan menggunakan energi ang diperole dari asil idrolisis A

tadi( ada akirna* konsentrasi kalsium +erkurang sampai di +a!a 10-7M fase tenga

istiraat8( ada konsentrasi ini* su+unit C tidak mengikat kalsium dan peru+aan konformasi

pada troponin +erenti dan kem+ali ke dalam konformasi semula( u+unit ; sekali lagi

men&ega interaksi le+i lan)ut dari miosin dan aktin( Miosin terperangkap dengan A dan

fosfat asil idrolisisna dan ang +elum di+e+askan* menim+ulkan peransang +aru untuk

kontraksi( Ole karena tidak ada kekuatan untuk mempertaankan aktin dalam kedudukan

kontraksi* maka iapun kem+ali ke keadaan istiraat se+agaimana se+elumna mekanismekontraksi-relaksasi(

ada )aringan )antung* kalsium tidak +erasal dari retikulum sarkoplasmik* tetapi +erasal dari

ruang ekstraseluler(


17/18

sera+utna &enderung memendek +ila otot diletakkan pada posisi ang memendek* dan saraf-

saraf dan fas&ia ang +ersangkutan memendek( emua ini adala sifat protein sera+ut ang

dinamakan &reep( Haitu* ke&uali pergerakan ang terus mempertaankan kekuatan otot dan

struktur lainna* mereka +ergerak ke ara pan)ang ang pendek(Jelain itu* pemendekan

sering diaki+atkan karena posisi peru+aan +entuk ang ekstrem dari +er+agai +agian tu+u

dan tidak digunakan otot dalam !aktu ang lama(

Kesimpulan

etiap manusia pasti memilki tulang se+agai kerangka dalam tu+u dimana terdapat otot ang

melekat untuk menggerakan tulang terse+ut( Otot ang ampir +anak dalam tu+u manusia

adala otot rangka( imana otot rangka ini terdiri dari filamen te+al dan filamen tipis

filamen-filamen ini dise+ut miofi+ril8( "ilamen-filamen ini tersusun dari protein-protein

kontraktil ang +erguna untuk ter)adina mekanisme ker)a otot( 'ika ter)adi kerusakan pada

mekanisme ker)a otot +isa mene+a+kan atrofi( Atrofi ini merupakan penurunan fungsi otot

ingga mene+a+kan ilangna kemampuan kontraksi dan penge&ilan otot( elain itu* atrofi

ini +isa ter)adi karena tidak digerakanna otot terse+ut dalam !aktu ang &ukup lama( ;ni

dikarenakan tidak adana akti$itas pada otot(

aftar ustaka

1( 'unueria C* Carneiro '* Kelle RO( Gistologi dasar( 'akarta> ener+it ri&e A* %ilson M(

atofisiologi> konsep klinis proses-proses penakit( 6t ed( 'akarta> ener+it ener+it GipokratesF1JJ5( p( 1JJ-20J(

9( "ai O* Moffat ( Anatom at a glan&e( 'akarta> ener+it =rlangga> 2005( p( 99-10J(

17


18/18

J( Buton AC(

Documents

Atrofi dan Hipotonus pada Tungkai Kanan blok 5.doc